Download - SERVIÇO DE AUDITORIA EM SAÚDE Prof.ª DENIELLE CUCOLLO ENFERMAGEM 6º SEMESTRE/NOTURNO 2009
SERVIÇO DE SERVIÇO DE AUDITORIA EM SAÚDEAUDITORIA EM SAÚDE
Prof.ª DENIELLE CUCOLLOProf.ª DENIELLE CUCOLLO
ENFERMAGEM 6º ENFERMAGEM 6º SEMESTRE/NOTURNOSEMESTRE/NOTURNO
20092009
SERTORIA
A PRIMEIRA EM AUDITORIA HOSPITALAR
SERTORIA X HOSPITAL SERTORIA X HOSPITAL TAQUARALTAQUARAL
1) Oferecer um serviço voltado para a 1) Oferecer um serviço voltado para a qualidade da assistênciaqualidade da assistência
2) Reduzir custos2) Reduzir custos
3) Fornece um processo educativo3) Fornece um processo educativo
4) Não busca o responsável pela falha, mas 4) Não busca o responsável pela falha, mas sim a soluçãosim a solução
5) Aperfeiçoamento dos profissionais de 5) Aperfeiçoamento dos profissionais de enfermagemenfermagem
TIPOS DE AUDITORIA:TIPOS DE AUDITORIA: Retrospectiva: Após a alta do pacienteRetrospectiva: Após a alta do paciente
Operacional: Realizado com paciente Operacional: Realizado com paciente e o funcionárioe o funcionário
Pré-Faturamento: antes do envio para Pré-Faturamento: antes do envio para a fonte pagadoraa fonte pagadora
Pós-Faturamento: após o envio para a Pós-Faturamento: após o envio para a fonte pagadorafonte pagadora
TIPOS DE AUDITORTIPOS DE AUDITOR
INTERNO: É o profissional que realiza INTERNO: É o profissional que realiza a auditoria dentro da operadora de a auditoria dentro da operadora de saúdesaúde
EXTERNO:É o profissional da EXTERNO:É o profissional da operadora de saúde que realiza suas operadora de saúde que realiza suas atividades nas instituições atividades nas instituições hospitalares.hospitalares.
GLOSA
Rejeição parcial ou total da guia, o Rejeição parcial ou total da guia, o enfermeiro é quem faz as correções das enfermeiro é quem faz as correções das inconformidades.inconformidades.
Guias com glosas: pagas com glosa Guias com glosas: pagas com glosa parcialparcial
Guias glosadas: é totalmente recusadaGuias glosadas: é totalmente recusadaQuando isso acontece deve ser registrado Quando isso acontece deve ser registrado o motivoo motivo
MAIORES INDIDÊNCIAS DE MAIORES INDIDÊNCIAS DE GLOSSAGLOSSA
Ausência do laudo correspondente ao Ausência do laudo correspondente ao exameexame
Prescrição inexistente ou inválidaPrescrição inexistente ou inválida Procedimento não prescritoProcedimento não prescrito Incompatibilidade de materialIncompatibilidade de material Insumo incompatível ao equipamentoInsumo incompatível ao equipamento Anotações de enfermagem: Anotações de enfermagem:
incompletas, ilegíveis, rasuradas ou com incompletas, ilegíveis, rasuradas ou com falta de checagemfalta de checagem
FLUXOGRAMA DE GLOSAFLUXOGRAMA DE GLOSAData Recebimento
Prontúario
Retorno da GlosaPara Hospital
Recurso da Glosa ACeito Demonstrativo
FinanceiroData Limite
Do Pagamento
Retorno da GlosaPara Hospital
Data Limite do Fechamento da
Conta
Cumprimento da
dataNÃO Guia Glosada
SIM
NÃO
DemonstrativoFinanceiro
Data Limite Pagamento
SIM
A IMPORTANCIA DA A IMPORTANCIA DA ANOTAÇÃO DE ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEMENFERMAGEM
As anotações devem ser: completas, legíveis e As anotações devem ser: completas, legíveis e sem rasuras.sem rasuras.
Deve conter: data, hora Nº registro do COREN e Deve conter: data, hora Nº registro do COREN e assinatura do enfermeiro responsável.assinatura do enfermeiro responsável.
Descrever pontos observados no cliente, tanto Descrever pontos observados no cliente, tanto na melhora, quanto na piora.na melhora, quanto na piora.
Anotar o motivo da não realizar os Anotar o motivo da não realizar os medicamentos prescritos.medicamentos prescritos.
A EMPRESAA EMPRESA Sertoria é uma empresa inovadora, Sertoria é uma empresa inovadora,
na área de auditoria hospitalar que na área de auditoria hospitalar que otimiza o tempo e a eficácia do otimiza o tempo e a eficácia do serviço.serviço.
A primeira a criar e implementar A primeira a criar e implementar dentro do Hospital Taquaral um dentro do Hospital Taquaral um formulário para a realização de formulário para a realização de auditoria.auditoria.
REGIMENTO INTERNOREGIMENTO INTERNO
FILOSOFIA
OBJETIVOS
ATIVIDADE
COMPATÍVEL COM A PROPOSTA DE ENFERMAGEM: PLANEJAR, IMPLEMENTAR E CONTROLAR AS ATIVIDADES.
OBTER BENEFÍCIOS PARA OS CLIENTES E A EQUIPE DE ENFERMAGEM.
FORNECER DADOS PARA A MELHORIA DA ENFERMAGEM, IDENTIFICAR PONTOS DEFICIENTES, TOMADA DE DECISÕES EM BASES CONCRETAS E DESENVOLVER E APERFEIÇOAR OS PROFISSIONAIS DA SAÚDE.
Enfermeiro Coordenador: Enfermeiro Coordenador: Elabora o processo Elabora o processo de gestão frente aos indicadores de qualidade, de gestão frente aos indicadores de qualidade, educação continuada, desenvolve pessoas, ética educação continuada, desenvolve pessoas, ética e análise de investimento.e análise de investimento.
Enfermeiro Auditor: Enfermeiro Auditor: Organiza, Organiza, dirige,planeja,coordena,avalia e planeja a dirige,planeja,coordena,avalia e planeja a assistência a saúde.assistência a saúde.
Técnico de Enfermagem: Técnico de Enfermagem: Auxilio na execução Auxilio na execução das tarefas estabelecidas pelos enfermeirosdas tarefas estabelecidas pelos enfermeiros..
Escriturária: Escriturária: Organiza os prontuários, Organiza os prontuários, abordagem dos clientes internosabordagem dos clientes internos..
REGIMENTO INTERNOREGIMENTO INTERNOATUAÇÃO DA ENFERMAGEM
ORGANOGRAMA DO ORGANOGRAMA DO SERVIÇOSERVIÇO
Enfermeiro Coordenador
Enfermeiro Auditor Externo
Enfermeiro Auditor Externo
Enfermeiro Auditor Externo
Técnicos de Enfermagem
Escrituraria
FLUXOGRAMA DO SERVIÇO DE FLUXOGRAMA DO SERVIÇO DE AUDITORIAAUDITORIA
Auditoria
Recebimento das Contas
Análise das Contas
Formação do Banco de Dados
Inconformidades ou Irregularidades SIM Retorno da glosa para
Faturamento
NÂO
Envio da Conta paraFonte Pagadora
O HOSPITAL TAQUARALO HOSPITAL TAQUARAL Busca pela tecnologia e qualidade total na Busca pela tecnologia e qualidade total na
assistência a saúde.assistência a saúde. Conta coma atuação do serviço de Conta coma atuação do serviço de
auditoria para a verificação de pontos auditoria para a verificação de pontos importantes como:importantes como:
Diagnóstico médico;Diagnóstico médico; Procedimentos realizados;Procedimentos realizados; Exames e seus laudos;Exames e seus laudos; Materiais e Medicamentos, gastos e Materiais e Medicamentos, gastos e
checados conforme prescrição médica;checados conforme prescrição médica; Taxas hospitalares diversas;Taxas hospitalares diversas; Relatório da equipe multiprofissional.Relatório da equipe multiprofissional.
ORGANOGRAMA ORGANOGRAMA INSTITUCIONALINSTITUCIONAL
Diretoria do Convênio
Administração Coordenação de Enfermagem
AuditoriaConsultoria
Faturamento Equipe de Enfermagem
Cliente
PLANEJAMENTO PLANEJAMENTO ESTRÁTEGICOESTRÁTEGICO
NEGÓCIO
MISSÃO
VISÃO
EXELENCIA EM AUDITORIA DE CONTAS
SERVIÇO COM INTEGRIDADE, AGILIDADE E QUALIDADE
SER RECONHECIDO COMO LIDER REGIONAL EM AUDITORIA ATÉ 2012
METAS
OBJETIVO
VALORES ÉTICA, COMPROMETIMENTO, RESPEITO E TRANSPARENCIA
SER RECONHECIDO EM 100% DAS INSTITUIÇÕES ATÉ 2012
GARANTIR A SATISFAÇÃO DOS CLIENTES, ATRAVÉS DOS CRITÉRIOS EXIGIDOS PELA INSTITUIÇÃO
A FERRAMENTAA FERRAMENTA
Formulário para realização de auditoria Formulário para realização de auditoria de contas.de contas.
Vantagens: Otimizar o tempo, gerar Vantagens: Otimizar o tempo, gerar lucratividade, diminuir os erros gerar lucratividade, diminuir os erros gerar qualidade na assistência a saúde.qualidade na assistência a saúde.
ESTRATÉGIAESTRATÉGIAFORMULÁRIO ELETRÔNICOFORMULÁRIO ELETRÔNICO
Em até 2012 estaremos executando esta Em até 2012 estaremos executando esta mesmo ferramenta em um formulário mesmo ferramenta em um formulário eletrônico, através de um software de eletrônico, através de um software de ultima geração, e instalação de ultima geração, e instalação de computadores no serviço de auditoria computadores no serviço de auditoria capazes de executar esta tarefa.capazes de executar esta tarefa.
O Hospital Taquaral será o primeiro a O Hospital Taquaral será o primeiro a adquirir essa tecnologia.adquirir essa tecnologia.
Investimento: R$ 80.000,00Investimento: R$ 80.000,00
BOA NOITE!!!BOA NOITE!!!