SERVIÇO DE SERVIÇO DE AUDITORIA EM SAÚDEAUDITORIA EM SAÚDE

Prof.ª DENIELLE CUCOLLOProf.ª DENIELLE CUCOLLO

ENFERMAGEM 6º ENFERMAGEM 6º SEMESTRE/NOTURNOSEMESTRE/NOTURNO

20092009

SERTORIA

A PRIMEIRA EM AUDITORIA HOSPITALAR

SERTORIA X HOSPITAL SERTORIA X HOSPITAL TAQUARALTAQUARAL

1) Oferecer um serviço voltado para a 1) Oferecer um serviço voltado para a qualidade da assistênciaqualidade da assistência

2) Reduzir custos2) Reduzir custos

3) Fornece um processo educativo3) Fornece um processo educativo

4) Não busca o responsável pela falha, mas 4) Não busca o responsável pela falha, mas sim a soluçãosim a solução

5) Aperfeiçoamento dos profissionais de 5) Aperfeiçoamento dos profissionais de enfermagemenfermagem

TIPOS DE AUDITORIA:TIPOS DE AUDITORIA: Retrospectiva: Após a alta do pacienteRetrospectiva: Após a alta do paciente

Operacional: Realizado com paciente Operacional: Realizado com paciente e o funcionárioe o funcionário

Pré-Faturamento: antes do envio para Pré-Faturamento: antes do envio para a fonte pagadoraa fonte pagadora

Pós-Faturamento: após o envio para a Pós-Faturamento: após o envio para a fonte pagadorafonte pagadora

TIPOS DE AUDITORTIPOS DE AUDITOR

INTERNO: É o profissional que realiza INTERNO: É o profissional que realiza a auditoria dentro da operadora de a auditoria dentro da operadora de saúdesaúde

EXTERNO:É o profissional da EXTERNO:É o profissional da operadora de saúde que realiza suas operadora de saúde que realiza suas atividades nas instituições atividades nas instituições hospitalares.hospitalares.

GLOSA

Rejeição parcial ou total da guia, o Rejeição parcial ou total da guia, o enfermeiro é quem faz as correções das enfermeiro é quem faz as correções das inconformidades.inconformidades.

Guias com glosas: pagas com glosa Guias com glosas: pagas com glosa parcialparcial

Guias glosadas: é totalmente recusadaGuias glosadas: é totalmente recusadaQuando isso acontece deve ser registrado Quando isso acontece deve ser registrado o motivoo motivo

MAIORES INDIDÊNCIAS DE MAIORES INDIDÊNCIAS DE GLOSSAGLOSSA

Ausência do laudo correspondente ao Ausência do laudo correspondente ao exameexame

Prescrição inexistente ou inválidaPrescrição inexistente ou inválida Procedimento não prescritoProcedimento não prescrito Incompatibilidade de materialIncompatibilidade de material Insumo incompatível ao equipamentoInsumo incompatível ao equipamento Anotações de enfermagem: Anotações de enfermagem:

incompletas, ilegíveis, rasuradas ou com incompletas, ilegíveis, rasuradas ou com falta de checagemfalta de checagem

FLUXOGRAMA DE GLOSAFLUXOGRAMA DE GLOSAData Recebimento

Prontúario

Retorno da GlosaPara Hospital

Recurso da Glosa ACeito Demonstrativo

FinanceiroData Limite

Do Pagamento

Retorno da GlosaPara Hospital

Data Limite do Fechamento da

Conta

Cumprimento da

dataNÃO Guia Glosada

SIM

NÃO

DemonstrativoFinanceiro

Data Limite Pagamento

SIM

A IMPORTANCIA DA A IMPORTANCIA DA ANOTAÇÃO DE ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEMENFERMAGEM

As anotações devem ser: completas, legíveis e As anotações devem ser: completas, legíveis e sem rasuras.sem rasuras.

Deve conter: data, hora Nº registro do COREN e Deve conter: data, hora Nº registro do COREN e assinatura do enfermeiro responsável.assinatura do enfermeiro responsável.

Descrever pontos observados no cliente, tanto Descrever pontos observados no cliente, tanto na melhora, quanto na piora.na melhora, quanto na piora.

Anotar o motivo da não realizar os Anotar o motivo da não realizar os medicamentos prescritos.medicamentos prescritos.

A EMPRESAA EMPRESA Sertoria é uma empresa inovadora, Sertoria é uma empresa inovadora,

na área de auditoria hospitalar que na área de auditoria hospitalar que otimiza o tempo e a eficácia do otimiza o tempo e a eficácia do serviço.serviço.

A primeira a criar e implementar A primeira a criar e implementar dentro do Hospital Taquaral um dentro do Hospital Taquaral um formulário para a realização de formulário para a realização de auditoria.auditoria.

REGIMENTO INTERNOREGIMENTO INTERNO

FILOSOFIA

OBJETIVOS

ATIVIDADE

COMPATÍVEL COM A PROPOSTA DE ENFERMAGEM: PLANEJAR, IMPLEMENTAR E CONTROLAR AS ATIVIDADES.

OBTER BENEFÍCIOS PARA OS CLIENTES E A EQUIPE DE ENFERMAGEM.

FORNECER DADOS PARA A MELHORIA DA ENFERMAGEM, IDENTIFICAR PONTOS DEFICIENTES, TOMADA DE DECISÕES EM BASES CONCRETAS E DESENVOLVER E APERFEIÇOAR OS PROFISSIONAIS DA SAÚDE.

Enfermeiro Coordenador: Enfermeiro Coordenador: Elabora o processo Elabora o processo de gestão frente aos indicadores de qualidade, de gestão frente aos indicadores de qualidade, educação continuada, desenvolve pessoas, ética educação continuada, desenvolve pessoas, ética e análise de investimento.e análise de investimento.

Enfermeiro Auditor: Enfermeiro Auditor: Organiza, Organiza, dirige,planeja,coordena,avalia e planeja a dirige,planeja,coordena,avalia e planeja a assistência a saúde.assistência a saúde.

Técnico de Enfermagem: Técnico de Enfermagem: Auxilio na execução Auxilio na execução das tarefas estabelecidas pelos enfermeirosdas tarefas estabelecidas pelos enfermeiros..

Escriturária: Escriturária: Organiza os prontuários, Organiza os prontuários, abordagem dos clientes internosabordagem dos clientes internos..

REGIMENTO INTERNOREGIMENTO INTERNOATUAÇÃO DA ENFERMAGEM

ORGANOGRAMA DO ORGANOGRAMA DO SERVIÇOSERVIÇO

Enfermeiro Coordenador

Enfermeiro Auditor Externo

Enfermeiro Auditor Externo

Enfermeiro Auditor Externo

Técnicos de Enfermagem

Escrituraria

FLUXOGRAMA DO SERVIÇO DE FLUXOGRAMA DO SERVIÇO DE AUDITORIAAUDITORIA

Auditoria

Recebimento das Contas

Análise das Contas

Formação do Banco de Dados

Inconformidades ou Irregularidades SIM Retorno da glosa para

Faturamento

NÂO

Envio da Conta paraFonte Pagadora

O HOSPITAL TAQUARALO HOSPITAL TAQUARAL Busca pela tecnologia e qualidade total na Busca pela tecnologia e qualidade total na

assistência a saúde.assistência a saúde. Conta coma atuação do serviço de Conta coma atuação do serviço de

auditoria para a verificação de pontos auditoria para a verificação de pontos importantes como:importantes como:

Diagnóstico médico;Diagnóstico médico; Procedimentos realizados;Procedimentos realizados; Exames e seus laudos;Exames e seus laudos; Materiais e Medicamentos, gastos e Materiais e Medicamentos, gastos e

checados conforme prescrição médica;checados conforme prescrição médica; Taxas hospitalares diversas;Taxas hospitalares diversas; Relatório da equipe multiprofissional.Relatório da equipe multiprofissional.

ORGANOGRAMA ORGANOGRAMA INSTITUCIONALINSTITUCIONAL

Diretoria do Convênio

Administração Coordenação de Enfermagem

AuditoriaConsultoria

Faturamento Equipe de Enfermagem

Cliente

PLANEJAMENTO PLANEJAMENTO ESTRÁTEGICOESTRÁTEGICO

NEGÓCIO

MISSÃO

VISÃO

EXELENCIA EM AUDITORIA DE CONTAS

SERVIÇO COM INTEGRIDADE, AGILIDADE E QUALIDADE

SER RECONHECIDO COMO LIDER REGIONAL EM AUDITORIA ATÉ 2012

METAS

OBJETIVO

VALORES ÉTICA, COMPROMETIMENTO, RESPEITO E TRANSPARENCIA

SER RECONHECIDO EM 100% DAS INSTITUIÇÕES ATÉ 2012

GARANTIR A SATISFAÇÃO DOS CLIENTES, ATRAVÉS DOS CRITÉRIOS EXIGIDOS PELA INSTITUIÇÃO

A FERRAMENTAA FERRAMENTA

Formulário para realização de auditoria Formulário para realização de auditoria de contas.de contas.

Vantagens: Otimizar o tempo, gerar Vantagens: Otimizar o tempo, gerar lucratividade, diminuir os erros gerar lucratividade, diminuir os erros gerar qualidade na assistência a saúde.qualidade na assistência a saúde.

ESTRATÉGIAESTRATÉGIAFORMULÁRIO ELETRÔNICOFORMULÁRIO ELETRÔNICO

Em até 2012 estaremos executando esta Em até 2012 estaremos executando esta mesmo ferramenta em um formulário mesmo ferramenta em um formulário eletrônico, através de um software de eletrônico, através de um software de ultima geração, e instalação de ultima geração, e instalação de computadores no serviço de auditoria computadores no serviço de auditoria capazes de executar esta tarefa.capazes de executar esta tarefa.

O Hospital Taquaral será o primeiro a O Hospital Taquaral será o primeiro a adquirir essa tecnologia.adquirir essa tecnologia.

Investimento: R$ 80.000,00Investimento: R$ 80.000,00

BOA NOITE!!!BOA NOITE!!!