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Propedêutica das Doenças Pulmonares
Dra Madhumati Varma
Internista
HCN
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Sistema Respiratória
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Anatomia Torax Anterior
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Anatomia Torax posterior
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Topografia pulmão
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Propedêutica das Doenças Pulmonares
AVALIAÇÃO CLÍNICA- História Clínica (Anamnese)- Exame Físico
EXAMES COMPLEMENTARES- Laboratório Clínico
- Imagem- Provas de Função
Pulmonar - Estudos Endoscópicos - Patologia Pulmonar
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Avaliação
AnamneseExame físico
Inspeção (estática e dinâmica)Palpação Percussão Ausculta
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Anamnese
Verifique o prontuário e prepare materiais antes da entrevista
Estabeleça contato visual imediatoAjuste o tempo e conteúdo da entrevista
às necessidades do pcteEvite perguntas direcionadasEncerre a entrevista perguntando se há
algo que o pcte queira discutir ou acrescentar
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Anamnese
Identificação Idade
Crianças: asma, sd. membr. hialina, fibrose cística
Adultos: DPOC, carcinoma brônquico: pico dos 40-60 anos
SexoDPOC, CA atinge + homens → tabagismo
Raça Negros: Sarcoidose, tbBrancos: Colagenose
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Anamnese
QP Palavras do paciente Identificar os sintomas pulmonares TEMPO DE DOENÇA
- Aguda (< 3 semanas) - Subaguda (3 semanas a 3 meses) - Crônica (> 3 meses)
HDA Curta, clara e concisa Estabelecer padrão cronológico
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Avaliação ClínicaHistória Clínica (Anamnese)
REVISÃO DE SISTEMAS- Cefaléia- Sintomas nasais- Sintomas esofágicos- Sintomas cardiológicos- Sintomas de aspiração pulmonar- Edema
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Avaliação ClínicaHistória Clínica (Anamnese)
HISTÓRIA PREGRESSA- Doenças pulmonares prévias- Doenças pulmonares na infância- Doenças das vias aéreas
superiores - Doenças gastrintestinais- Doenças
cardiovasculares - Colagenoses - Doenças neurológicas
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Avaliação ClínicaHistória Clínica (Anamnese)
HISTÓRIA MEDICAMENTOSA- Cardiologia:
Beta-bloqueadoresInibidores da ECAAmiodarona
- Urologia:Nitrofurantoína
- Oncologia:Quimioterapia e Radioterapia- Neurologia:
Carbamazepina
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Anamnese
ProcedênciaÁreas endêmicas
Profissão SilicoseAntecedentes familiares asma, rinite alérgica, fibrose cística
História EpidemiológicaVisita a cavernas, regiões endêmica, limpeza
de fossas, pós enchente
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Anamnese
Antecedentes pessoaisAgressões pulmonares prévias:
sarampo / coqueluche / tb = bronquiectasiasPassado alérgico: rinite / asma Uso de drogas imunosupressoras: Corticóide = infecções por ag. Oportunistas
Hábitos vida tabagismo = asma / DPOC / carcinoma
brônquicoAlcoolismo = Pn. aspirativa
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Sintomas pulmonares comuns
DispnéiaDor torácicaTosseExpectoraçãoHemoptiseTiragemCianose
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Dispnéia
Aumento do estímulo respiratórioHipoxemia, acidose, febre, exercício,
ansiedade
Aumento do trabalho respiratório↓ calibre das vias aéreas: asma,
secreção
Alterações na complacência:
pneumonia, edema pulmonar,
deformidades torácicas
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Dor torácica
PleuríticaLocaliza-se lateral ou posteriormentePiora na inspiração profundaDoenças pulmonares
Não pleuríticaRegião medial do tórax, com irradiação para
ombro ou dorso Independe dos movimentos respiratóriosAngina ou refluxo gastroesofágico
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Tosse
Fases:Neural
Receptores quím. térm. mec.→ aferências ao centro bulbar → eferências à mm. resp. e glote
Inspiratória↑ volumes pulmonares
CompressivaFechamento da glote
Explosiva Abertura da glote, alto fluxo turbulento
expiratório
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Tosse
Características: Eficaz ou ineficaz
Seca, irritativa ou úmida
Produtiva ou improdutiva
Aguda ou crônica
Noturna
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Expectoração
Deve-se avaliar:QuantidadeAspecto da secreção
PurulentoMucóide
ViscosidadeFluídicaViscosa
Cor e odor
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Hemoptise
Estrias de sangue na secreçãoMaciçaNão maciça
Sugere:Embolia pulmonarCoagulopatiaCATB
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Tiragem
Depressão dos espaços intercostais,regiões supra esternal e supra claviculares na fase inspiratória
Indica dificuldade na expansão pulmonar
Obstrução brônquica ou traqueal, edema, fibrose pulmonar.
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Cornagem
Ou estridor
Respiração ruidosa, audível a certa distância
Obstrução das vias aéreas superiores, traquéia ou laringe
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Cianose
Ocorre quando há acima de 5g/dl de hemoglobina reduzida no sangue arterial
Cianose centralSangue arterial com pouca
oxihemoglobinaMucosa bucal
Cianose periféricaMá perfusão periféricaExtremidade digital
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SINTOMAS CONSTITUCIONAIS- Febre- Emagrecimento (apetite)
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Exame físico
Inspeção Estática Dinâmica
Palpação Percussão Ausculta pulmonar
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Avaliação ClínicaExame Físico
DADOS VITAIS- Pulso e frequência cardíaca- Pressão arterial- Temperatura- Frequência respiratória- Oximetria de pulso- Pico de fluxo expiratório
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Avaliação ClínicaExame Físico
DADOS GERAIS- Padrão respiratório
Taquipnéia polipneicaTaquipnéia hiperpneica
BradipnéiaApnéiaIrregular
- Tempo expiratório prolongado- Cianose central e periférica- Nível de consciência (agitação a
coma) - Nutrição (IMC)
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Avaliação ClínicaExame Físico
EXAME GERAL- Hipocratismo digital- Baqueteamento digital- Linfonodomegalia cervical- Hiperfonese de P2- Estado congestivo- Sinais de atopia
Pele – Dupla prega palpebral Rinoscopia – Prega nasal
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Inspeção torácica
Estática: Presença deformidades, assimetria, alterações
osteo mio articulares Abaulamento da caixa torácica ,Uso de
musculatura acessória ,Tiragem, Respiração paradoxal,Lesões cutâneas
Pele e suas alterações Cicatrizes: toracotomia, drenagem torácica,
mastectomia Presença de edema Atrofias musculares
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Inspeção estática
Forma do tórax:Tonel Carinado, em quilha ou peito de
pomboEscavado ou de sapateiroCônico ou em sinoCifoescoliótico
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Tipos de tórax
Normal, tonel, cifótico, escavado, carinado
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Tipos de tórax
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Inspeção torácica
Dinâmica
Expansibilidade torácicaSimétrica
Ritmo regular
Relação ins:ex de 1:2
Volume corrente
Utilização da musculatura acessória
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Inspeção torácica
Padrões respiratórios:
Apical, costal, misto, diafragmático
Respiração paradoxal Insuf. ventilatória, fadiga/paralisia diafragma
Respiração de Cheyne StokesLesão SNC ou dçs metabólicas
Respiração de Biot
Respiração apnêustica ou Kussmaul
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Inspeção torácica
Freqüência respiratória
Freqüência normal: 16 a 20 ipm
Bradipnéia: menos de 10 ipm
Taquipnéia: mais de 20 ipm
Apnéia: parada da respiração
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Tórax (limites)
FACE ANTERIOR Linhas: 1. Linha Clavicular 2. Linha que passa na terceira costela 3. Linha que passa na sexta costela 4. Rebordo costal 5. Linha medioesternal Regiões: 1. Supraclavicular 2. Infraclavicular 3. Mamária 4. Hipocôndrio
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Tórax (posterior)
Linhas: 1. Escapuloespinhal 2. Infraescapular 3. 12° costela 4. Bordo interno da escápula 5. Linha vertebral Regiões: 1. Supraescapular 2. Escapular 3. Interescapulovertebral 4. Infraescapular ou Bases
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Tórax (lateral)
Linhas: 1. axilar anterior 2. axilar posterior 3. 6° costela 4, Rebordo costalRegiões: 1. axilar superior 2. axilar inferior
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Exame físico tórax
Inspeção do tórax – divisão anatômica:Tórax anterior – duas linhas verticais (linha
esternal/hemiclaviculares).Duas linhas horizontais (junção manúbrio
esternal/ inicio apêndice xifóide – sexta articulação condroesternal.
Região axilar – três linhas verticais (anterior, média, posterior – respeitando as pregas axilares anterior/posterior.
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Exame físico tóraxTórax anterior
(6 regiões)
6.Esternal1. Supra esternal2. Infra clavicular3. Hemiclavicular4. Mamária5. Inframamária Tórax Lateral
(2 regiões)
8.Axilar 7. Infraaxilar
Tórax posterior(4 regiões)
12.Supra escapular9. Escapular10. Interescalpulovertebral11. Infraescapular
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Exame Físico: Palpação
Verificar partes moles e arcabouço ósseo
Pontos dolorosos
Arcos costais
Força da musculatura respiratória
Incursão diafragmática
Expansibilidade torácica
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Palpação do tórax
Exames das partes moles cervicotorácica, presença de contraturas (mm. Esternocleidomastoídeo/escaleno) atrofias mm., enfisema subcutâneo, flutuação e gânglios.
Sensibilidade torácica (pesquisa fratura costela) pesquisar se a dor é palpatória ou não.
Elasticidade torácica – uma das mãos nas costas e outra na face anterior tórax, procurando aproximar as duas e observar a resistência.
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Palpação do tórax
Expansão torácica: expansibilidade lobo superior, médio e inferior.
Frêmitos:Frêmito tóraco vocal (aumentado Sd.
condensação/cavidades).Frêmito brônquico (secreções brônquicos).Frêmito pleural (atrito pleural).
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Frêmito toracovocal - FTV
Sencação da voz
Solicitar que pcte diga 33
Fundamento: som se transmite melhor
no sólido do que no arParênquima consolidado = FTV ↑
DPOC = FTV ↓
FTV > Htx D e bases pulmonares
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Frêmitos anterior
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Frêmitos posterior
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Expansibilidade torácica
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Expansibilidade torácica
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Percussão
Aplicação da técnica. A mão que mão que percute deve ser a percute deve ser a
mais hábil, mais hábil, realizando o realizando o
movimento de movimento de flexo-extensão do flexo-extensão do
punhopunho
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Percussão
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Percussão
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Percussão Tórax
Claro MaciçoHipersonoro
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Percussão
O som altera-se de acordo com a relação
entre a quantidade de ar e tecido
Excesso de ar: som timpânico: ressoante
e de maior duração
DPOC, pneumotórax
Pouco ar: som maciço: curto e seco
Pneumonia, atelectasia, derrame pleural
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Incursão diafragmática
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Ausculta pulmonar
Localização dos pulmões com relação à caixa torácica
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Ausculta pulmonar
Aquele que se inicia na ausculta do aparelho respiratório deve, necessariamente, se submeter a um treinamento exaustivo, ouvindo inúmeras vezes um pulmão normal.
sons pulmonares normais: murmúrio vesicular ruído laringotraqueal (sopro glótico).
Ruídos adventícios (origem na árvore brônquica alveolares ou espaço pleural).
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Ausculta Pulmonar
Ruídos fisiológicos:
Murmúrio vesicular
Ruído traqueal
Ruídos adventícios:
ContínuosRonco, sibilo, estridor
DescontínuosEstertores crepitantes e bolhosos
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Ruídos fisiológicos
Murmúrio vesicular (MV)Passagem do ar pelas vias pulmonares
periféricas
Predominam na inspiração
MV ↓ : ventilação pulmonar ↓ ou barreira à transmissão do som (derrame pleural)
Ruído traquealPassagem do ar pelas vias aéreas
superiores
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Ronco
Som grave
Predomínio na inspiração
Presença de muco nas vias aéreas de
grosso calibre
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Sibilo
Som agudo, semelhante ao assobio ou chiado
Predomínio na expiração, mas pode ocorrer na inspiração
Obstrução das vias aéreas distais (pequeno calibre)Ex: Asma
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Estridor
Ou cornagem
Som de grande intensidade
Audível sem auxílio do estetoscópio
Obstrução das vias aéreas superiores
Ex: edema de glote
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Estertores Crepitantes
Som semelhante ao atrito de uma
mecha de cabelo
Audível no final da inspiração
Produzido pela reabertura súbita e
sucessiva das pequenas vias aéreas
Sugere presença de exsudato e
transudato intra alveolar
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Estertores bolhosos
Som semelhante ao de bolhas
estourando
Audíveis na inspiração
Presença de secreção na luz
brônquica
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Atrito Pleural
Som decorrente do atrito entre as
duas pleuras
Semelhante a um rangido
Audível na ins e na expiração
Ocorre em inflamações, traumas e
neoplasias de pleura
![Page 72: Semiologia respiration final](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022051404/5a6651cd7f8b9aa92f8b48cd/html5/thumbnails/72.jpg)
Ausculta pulmonar anterior
![Page 73: Semiologia respiration final](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022051404/5a6651cd7f8b9aa92f8b48cd/html5/thumbnails/73.jpg)
Ausculta pulmonar posterior
Ausculta pulmonar
![Page 74: Semiologia respiration final](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022051404/5a6651cd7f8b9aa92f8b48cd/html5/thumbnails/74.jpg)
Exames ComplementaresLaboratório Clínico
HEMOGRAMAInfecçãoAtopia (eosinofilia)Anemia
ATIVIDADE INFLAMATÓRIAVHSPCRα-1-glicoproteína
Marcadores reumatológicos (FR e FAN) ATOPIA
IgE total Eosinófilos no escarro / secreção nasal
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Exames ComplementaresLaboratório Clínico
Bacteriologia (Gram – Ziehl – Fungos) Cultura (Aeróbio – Anaeróbio – BAAR –
Fungos) Material
- Escarro- Lavado bronco-alveolar- Líquido pleural- Punção percutânea transtorácica
![Page 76: Semiologia respiration final](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022051404/5a6651cd7f8b9aa92f8b48cd/html5/thumbnails/76.jpg)
Aspergilosis
![Page 77: Semiologia respiration final](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022051404/5a6651cd7f8b9aa92f8b48cd/html5/thumbnails/77.jpg)
Exames ComplementaresImagem
Radiografia simples de tórax- Póstero-anterior- Perfil- Apicograma- Decúbito lateral (raios
horizontais)Tomografia computadorizada de tóraxUltrassom de tórax
- Doenças da parede torácica
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![Page 83: Semiologia respiration final](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022051404/5a6651cd7f8b9aa92f8b48cd/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: Semiologia respiration final](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022051404/5a6651cd7f8b9aa92f8b48cd/html5/thumbnails/84.jpg)
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Exames ComplementaresProvas de Função Pulmonar
EspirometriaGasometria arterialOutros
- Volumes pulmonares- Difusão pulmonar- Teste de caminhada de 6 minutos- Testes de broncoprovocação
- Pressões respiratórias máximas - Ergoespirometria
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![Page 88: Semiologia respiration final](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022051404/5a6651cd7f8b9aa92f8b48cd/html5/thumbnails/88.jpg)
Exames ComplementaresEstudos Endoscópicos
Nasofaringolaringoscopia- Doença de via aérea superior- Gotejamento nasal posterior- Laringite posterior (RGE)
Fibrobroncoscopia- Diagnóstico(direto – LBA –
Biópsia)- Tratamento (aspiração – hemoptise)
Mediastinoscopia
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![Page 90: Semiologia respiration final](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022051404/5a6651cd7f8b9aa92f8b48cd/html5/thumbnails/90.jpg)
![Page 91: Semiologia respiration final](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022051404/5a6651cd7f8b9aa92f8b48cd/html5/thumbnails/91.jpg)
Exames ComplementaresPatologia Pulmonar
Punção-biópsia pleural- Citologia oncótica- Biópsia pleural (agulha de Cope)
Fibrobroncoscopia- Lavado bronco-alveolar- Biópsia brônquica- Biópsia transbrônquica
Mediastinoscopia Vídeo-toracoscopia Biópsia cirúrgica a céu aberto
![Page 92: Semiologia respiration final](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022051404/5a6651cd7f8b9aa92f8b48cd/html5/thumbnails/92.jpg)
![Page 93: Semiologia respiration final](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022051404/5a6651cd7f8b9aa92f8b48cd/html5/thumbnails/93.jpg)
SÍNDROMES PULMONARES
E PLEURAIS
![Page 94: Semiologia respiration final](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022051404/5a6651cd7f8b9aa92f8b48cd/html5/thumbnails/94.jpg)
SÍNDROMES PULMONARES
SÍNDROME DE CONDENSAÇÃOSÍNDROME CAVITÁRIASÍNDROME ATELECTÁSICA
![Page 95: Semiologia respiration final](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022051404/5a6651cd7f8b9aa92f8b48cd/html5/thumbnails/95.jpg)
SÍNDROMES PLEURAIS
SÍNDROME DE DERRAME PLEURALSÍNDROME DE PNEUMOTÓRAXSÍNDROME DE PAQUIPLEURIS
![Page 96: Semiologia respiration final](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022051404/5a6651cd7f8b9aa92f8b48cd/html5/thumbnails/96.jpg)
CONDENSAÇÃO
INSPEÇÃO ESTÁTICA– SEM ABAULAMENTOS OU RETRAÇÕES
INSPEÇÃO DINÂMICA – DIMINUIÇÃO DA ESPANSÃO
PALPAÇÃO- DIMINUIÇÃO DA EXPANSIBILIDADE FTV – AUMENTADO PERCUSSÃO- MACICEZ OU SUBMACICEZ AUSCULTA- ESTERTORES CREPITANTES E/OU
SUB. BRONCOFONIA AUMENTADA, PECTORILÓQUIA
E SOPRO TUBÁRICO
![Page 97: Semiologia respiration final](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022051404/5a6651cd7f8b9aa92f8b48cd/html5/thumbnails/97.jpg)
CAVIDADE
INSPEÇÃO ESTÁTICA – SEM ABAULAMENTOS OU RETRAÇÕES
INSPEÇÃO DINÂMICA – DIMINUIÇÃO DA EXPANSÃO
PALPAÇÃO – DIMINUIÇÃO DA EXPANSIBILIDADE FTV - AUMENTADO PERCUSSÃO – TIMPANISMO OU SUBMACICEZ AUSCULTA – ESTERTORES CREPITANTES OU
SUB. SOPRO CAVERNOSO OU ANFÓRICO E PECTORILÓQUIA
![Page 98: Semiologia respiration final](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022051404/5a6651cd7f8b9aa92f8b48cd/html5/thumbnails/98.jpg)
ATELECTASIA
INSPEÇÃO ESTÁTICA - RETRAÇÃO INSPEÇÃO DINÂMICA – DIMINUIÇÃO DA
EXPANSÃO E TIRAGEM PALPAÇÃO – EXPANSIBILIDADE
DIMINUIDA OU ABOLID, FTV – ABOLIDO PERCUSSÃO – MACICEZ ( NAS
CRÔNICAS ) SUBMACICEZ ( NAS
AGUDAS ) AUSCULTA- MV ABOLIDO, BRONCOFONIA
DIMINUIDA
![Page 99: Semiologia respiration final](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022051404/5a6651cd7f8b9aa92f8b48cd/html5/thumbnails/99.jpg)
DERRAME PLEURAL
INSPEÇÃO ESTÁTICA–ABAULAMENTO INSPEÇÃO DINÂMICA – DIMINUIÇÃO DA
EXPANSIBILIDADE E SINAL DE LEMOS TORRES PALPAÇÃO – DIMINUIÇÃO DA EXPANSIBILIDADE FTV – ABOLIDO PERCUSSÃO – MACICEZ , ESCODISMO E SINAL
DE SIGNORELLI AUSCULTA – MV ABOLIDO, SOPRO PLEURÍTICO ESTUDO DA VOZ - EGOFONIA
![Page 100: Semiologia respiration final](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022051404/5a6651cd7f8b9aa92f8b48cd/html5/thumbnails/100.jpg)
PNEUMOTÓRAX
INSPEÇÃO ESTÁTICA - ABAULAMENTO INSPEÇÃO DINÂMICA – DIMINUIÇÃO DA
EXPANSÃO PALPAÇÃO – DIMINUIÇÃO DA EXPANSIBILIDADE FTV – ABOLIDO PERCUSSÃO – TIMPANISMO SUBMACICEZ NOS
HIPERTENSIVOS AUSCULTA – MV ABOLIDO ÀS VEZES SOPRO ANFÓRICO
![Page 101: Semiologia respiration final](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022051404/5a6651cd7f8b9aa92f8b48cd/html5/thumbnails/101.jpg)
PAQUIPLEURIS
INSPEÇÃO ESTÁTICA– RETRAÇÃO INSPEÇÃO DINÂMICA – DIMINUIÇÃO DA
EXPANSÃO PALPAÇÃO – DIMINUIÇÃO DA
EXPANSIBILIDADE E FTV = DIMINUIDO PERCUSSÃO – MACICEZ OU SUBMACICEZ AUSCULTA – DIMINUIÇÃO OU AUSÊNCIA
DO MV
![Page 102: Semiologia respiration final](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022051404/5a6651cd7f8b9aa92f8b48cd/html5/thumbnails/102.jpg)
FRÊMITOS
FRÊMITO CARDÍACOFRÊMITO TÓRACO-VOCALFRÊMITO NAS FÍSTULAR
ARTERIOVENOSASFRÊMITO BRONQUICOFRÊMITO PLEURAL
![Page 103: Semiologia respiration final](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022051404/5a6651cd7f8b9aa92f8b48cd/html5/thumbnails/103.jpg)
FIM obrigado