SEMIOLOGIA DA COLUNA SEMIOLOGIA DA COLUNA VERTEBRALVERTEBRAL
Hospital da Gamboa
Hospital da Gamboa
Profa. Paula Voloch
SEMIOLOGIASEMIOLOGIA
Anamnese
Exame físico
Exames complementares
Diagnóstico
ANAMNESEANAMNESE
Queixa principal
Duração
História pregressa da doença
Queixas mais freqüentesQueixas mais freqüentes
Dor
Incapacidade funcional
Deformidade
DORDOR
Início (trauma precipitante, esforço)
Localização
Tipo (pontada, queimação, peso, facada, alfinetada)
Intensidade , horário e duração
DORDOR
Irradiação
Relação dor x atividade corporal x repouso
Fatores psicossomáticos
Fenômenos concomitantes
SINAIS DE SINAIS DE ALERTAALERTA
SINAIS DE ALERTASINAIS DE ALERTA
PARA TUMOR OU INFECÇÃO:– IDADE > 50 ANOS OU < 20 ANOS;– HISTÓRIA DE CÂNCER;– SINTOMAS COMO FEBRE, CALAFRIOS,
PERDA DE PESO;– INFECÇÃO BACTERIANA RECENTE,
VICIADOS, IMUNOSUPRIMIDOS;– DOR COM PIORA NOTURNA;– DOR COM PIORA EM DECÚBITO DORSAL.
SINAIS DE ALERTASINAIS DE ALERTA
PARA FRATURA:– TRAUMA MAIOR;– TRAUMA MENOR EM IDOSOS OU
OSTEOPORÓTICOS
SINAIS DE ALERTASINAIS DE ALERTA
PARA SÍNDROME DA CAUDA EQUINA:– ANESTESIA EM SELA;– DISFUNÇÃO DE BEXIGA;– DÉFICIT NEUROLÓGICO PROGRESSIVO OU
GRAVE EM MEMBROS INFERIORES.
EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO
Inspeção Palpação Movimentos Testes neurológicos Testes especiais
InspeçãoInspeção
Assimetrias musculares Tumorações Inspeção da pele (presença de
manchas, sardas, tufos pilosos) Desvios
Alinhamento da coluna no Alinhamento da coluna no plano sagitalplano sagital
Observar se as lordosescervical e lombar estão compensadas pela cifose torácica
SAGITAL CORONAL
Inspeção Inspeção NeurofibromatoseNeurofibromatose
Inspeção Inspeção Cifose JuvenilCifose Juvenil
Inspeção Inspeção Torcicolo CongênitoTorcicolo Congênito
Inspeção Inspeção EscolioseEscoliose
Exame FísicoExame Físico
Assimetrias dos contornos dos ombros, cintura escapular e cintura pélvica
Marcha
Mensuração dos MMII (discrepância)
Inspeção DinâmicaInspeção DinâmicaArco de movimento cervicalArco de movimento cervical
Flexão 30 a 60° Extensão 30 a 60° Rotação 60 a 80° Inclinação 30 a 45°
Inspeção DinâmicaInspeção DinâmicaArco de movimento Arco de movimento
lombarlombar Flexão 40 a 60° Extensão 20 a 35° Rotação 3 a 18° Inclinação lateral 15 a 20°
PALPAÇÃOPALPAÇÃO Osso hióide
= C3 Cartilagem
tireóide = entre C4 e C5
Primeiro anel cricóide e tubérculo carotídeo = C6
C3 C45
C6 C6
PALPAÇÃOPALPAÇÃO
Protuberância occiptal
Processo espinhoso de C7
Esternocleidomastóideo Cadeia linfática Pulso carotídeo Trapézio
PALPAÇÃO ÓSSEAPALPAÇÃO ÓSSEA
Cristas ilíacas = L4-L5
EIPS = S2
Processos espinhosos
PALPAÇÃO PARTES MOLESPALPAÇÃO PARTES MOLES
Musculatura paravertebral
EXAME NEUROLÓGICOEXAME NEUROLÓGICO
Sensibilidade
Força Motora
Reflexos
EXAME NEUROLÓGICOEXAME NEUROLÓGICOSensibilidade - DermátomosSensibilidade - Dermátomos
Térmica
Tátil
Dolorosa
EXAME NEUROLÓGICOEXAME NEUROLÓGICOForça MotoraForça Motora
Graus de Força Muscular
Grau 0 – ausência de contração muscular Grau 1 – presença de contração muscular, sem
movimento Grau 2 – movimentos com eliminação da força da
gravidade Grau 3 – movimento vence a força da gravidade Grau 4 – movimento contra a força da gravidade e
alguma resistência Grau 5 - normal
EXAME NEUROLÓGICOEXAME NEUROLÓGICO
C5–Força muscular do deltóide e biceps braquial
–Sensibilidade da face lateral do braço
–Reflexo biciptal
EXAME NEUROLÓGICOEXAME NEUROLÓGICO
C6–Força muscular dos extensores do punho
–Sensibilidade da face lateral do antebraço, polegar, indicador e metade do dedo médio
–Reflexo estilo radial
EXAME NEUROLÓGICOEXAME NEUROLÓGICO
C7–Força muscular do tríceps, flexores do punho e extensores dos dedos
–Sensibilidade do dedo médio
–Reflexo triciptal
EXAME NEUROLÓGICOEXAME NEUROLÓGICO
L4–Força muscular do Tibial Anterior
–Sensibilidade da face medial da perna
–Reflexo Patelar
EXAME NEUROLÓGICOEXAME NEUROLÓGICO
L5
–Força muscular do extensor do hálux
–Sensibilidade do dorso do pé
EXAME NEUROLÓGICOEXAME NEUROLÓGICO
S1 –Força muscular do Tríceps sural e Fibulares
–Sensibilidade do maléolo lateral e face lateral do superfície plantar do pé
–Reflexo Aquileu
EXAME NEUROLÓGICOEXAME NEUROLÓGICO•Teste de elevação da perna retificada (Forst / Lasègue)
– SE HOUVER REPRODUÇÃO DA CIATALGIA É INDICATIVO DE COMPRESSÃO RADICULAR (SINAL DE IRRITAÇÃO RADICULAR)
– DIFERENCIAR RADICULOALGIA E DOR POR ESTIRAMENTO DOS MÚSCULOS ISQUIOTIBIAIS
Sinais de MielopatiaSinais de MielopatiaBabinski / OppenheimBabinski / Oppenheim
Sinais de MielopatiaSinais de MielopatiaBabinskiBabinski
Sinais de MielopatiaSinais de MielopatiaBabinskiBabinski
Teste de Patrick (Fabere)Teste de Patrick (Fabere)
Avaliação da articulação sacro ilíaca
Manobra de ValsalvaManobra de Valsalva(pressão intratecal)(pressão intratecal)
““Apesar dos avanços Apesar dos avanços nos métodos por nos métodos por
imagem, a história e o imagem, a história e o exame físico bem feitos exame físico bem feitos
continuam sendo a continuam sendo a base para o diagnóstico base para o diagnóstico
e o tratamento das e o tratamento das doenças da coluna doenças da coluna
vertebral.”vertebral.”