Download - Semiologia Cardíaca Grupo Tranchesi
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Semiologia CardíacaGrupo Tranchesi
Tiago Gazonatto Brenga
Rafael de Nucci
Lucas Bevilacqua Costa
Guilherme Chohfi de Miguel
Roberta Laís dos Santos Mendonça
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ANAMNESE
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Importância
• Relação médico paciente - Contato Inicial.
• Raciocínios Clínicos aplicados aos tempos propedêuticos
-Inspeção
-Palpação
-Percussão
-Ausculta
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Identificação
• Nome• Idade - Crianças: Cardiopatias Congênitas,
- Adultos/Idosos: Síndromes Comsuptivas/ Degenerativas
• Sexo - Menor Incidência de DCV em mulheres no período fértil,
• Raça - Negros: distúrbios genéticos da Hb, HAS,• Local de Nascimento - prevalência de doenças,• Tipo de Moradia - Cardiopatia Chagásica
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Identificação
• Trabalho - natureza,
- estresse físico e emocional maior ocorrência de doenças degenerativas e HAS
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História
• Queixa e Duração
• História da Moléstia Atual
-Cronologia dos sintomas, local, tipo, intensidade, seqüência em que ocorrem, sintomas que são associados, fatores desencadeantes, agravantes e de melhora, resposta à terapêutica
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Antecedentes Pessoais
• Doenças Anteriores: HAS, Dislipidemia, DM Cardiopatias, IAM, ICC e demais DCV, DPOC, Glomerulonefrites, Doenças Auto-Imunes, DSTs;
• Hábitos: Atividades Físicas, Tabagismo, Etilismo, uso de drogas;
• Uso de Anovulatórios, menopausa tardia;• Internações e cirurgias prévias;• Tratamentos atuais e anteriores;
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Antecedentes Familiares
• HAS;
• DM;
• Cardiopatias;
• Doenças Genéticas
• História de DCVs de ocorrência precoce
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ISDA
• Dor Torácica,
• Palpitação
• Dispnéia,
• Tosse,
• Expectoração,
• Hemoptise,
• Cianose,
• Síncope,
• Edema,
• Palidez,
• Alteração da Temperatura,
• Claudicação Intermitente,
• Varizes.
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Dor Torácica
• Localização, irradiação, característica do desconforto, o que piora e alivia a dor, duração, freqüência, padrões de recorrência, seqüência em que ocorre e sintomas associados;
• Lembrete: A dor pode originar-se no coração e em diversas estruturas intratorácicas.
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Dispnéia
• Revela-se pela anormalidade dos movimentos respiratórios, tiragem intercostal/supraclavicular, batimento de asas de nariz)
• Início/horário de aparecimento, esforços (grandes, médios, pequenos e repouso), decúbito, duração, evolução, intensidade, fenômenos que acompanham e fatores de melhora e piora.
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Tipos de Dispnéia
• Súbita - Edema Agudo, Asma Brônquica, Embolia Pulmonar, Pneumotórax);
• De Esforço - (ICC classes II e III, Doenças Restritivas do Ap. Respiratório, Anemia;
• De Repouso - (ICC classe IV, Asma Brônquica, Enfisema Pulmonar, Pneumonia, Derrame Pleural, Pneumotórax, Infarto Pulmonar;
• Paroxistica - (ICC, Asma)• Ortopnéia - dispnéia de decúbito - piora quando o
paciente se deita - ICC.
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Causas de Dispnéia
• Cardiocirculatórias - ICC;• Mediastinais - Processos Compressivos vias aéreas;• Mecânicas - Obesidades, Gravidez, Cifoescoliose;• Metabólicas - Comprometimentos de centros ou vias
nervosas;• Psíquicas - Neuroses;• Inalação de Gases Tóxicos;• Grandes Altitudes.
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Tosse
• Sintoma Cardiorrespiratório freqüente;
• Início/duração, o horário de aparecimento, a freqüência, intensidade, fator desencadeante, fenômenos acompanhantes e de melhora e piora, relação com o decúbito, se e seca ou produtiva (características da expectoração)
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Exemplos
• Hipertensão Venosa Pulmonar/Estenose Mitral: seca, irritativa, em crises e noturna;
• DPOC/ICC: acompanhada de dispnéia de esforço;
• Infarto Pulmonar: Tosse acompanhada de expectoração ferruginosa;
AE/Artéria Pulmonar: compressão do nervo laríngeo recorrente - Tosse Ruidosa
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Hemoptises
• Expectoração de sangue vivo/escarro sanguinolento.• Extravasamento de hemácias dos vasos pulmonares congestos
para o alvéolo (EAP);• Ruptura de vasos endobrônquicos dilatados (Estenose Mitral);• Necrose e hemorragia intra-alveolar (Infarto Pulmonar);• Ulceração mucosa brônquica ou extravasamento de lesão
caseosa (TB);• Tosse excessiva com lesão da mucosa traqueobrônquica/invasão
vascular (CA Pulmão);• Necrose mucosa com ruptura da conexão venosa brocoalveolar
(Bronquiectasias).
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Cianose
• Tonalidade azul-escura da pele (Taxas de Hb reduzidas > 5g/100 ml de sangue.
• Central - insaturação do sangue das veias pulmonares/ mistura de sangue venoso e arterial no coração/grandes vasos;
• Periférica - secundária a vasoconstrição cutânea decorrente de DC/exposição ar/água frios.
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Cianose
• Início, localização, duração, intensidade (leve, moderada e grave), fatores desencadeantes, fenômenos acompanhantes, fatores de melhora e piora.
• RN e Crianças- Cardiopatias Congênitas;
• Embolia Pulmonar;
• Hipocratismo Digital - ``Dedos em baqueta de tambor``/ ``Unhas em vidro de relógio``.
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Síncope
• Perda da consciência decorrente da redução da perfusão cerebral.
• Início, duração, sintomas que precedem, fatores desencadeantes, fenômenos acompanhantes, sintomas após recuperação da consciência, tempo desde último episódio, evolução.
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Síncope
• Stokes-Adams - crises freqüentes diárias, causadas por arritmia cardíaca, epilepsia, hiperventilação ou hipoglicemia.
• Chagas/Coronariopatias - associada ao comprometimento do tecido de condução da estimulação cardíaca;
• Hiperatividade Vagal, na Hipotensão Constante/periódica, hipotensão postural, taquicardias intensas e bradicardias acentuadas, Mixoma AE, Pré-Choque, Crise Hipertensiva, Processo Ateromatoso de Carótida.
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Palpitações
• Sensações desagradáveis de batimentos cardíacos rápidos/lentos
• Início/término, duração, ritmo, condições de aparecimento, freqüência, evolução, fator de melhora e piora, fenômenos acompanhantes, número de vezes de aparecimento , ao esforço físico, alterações de ritmo, relacionado a emoção, uso de medicações, tabagismo excessivo.
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Palpitações
• Compassadas - Taquicardia Sinusal, ICC, Hipertireodismo;
• Descompassadas - FA;
• Inicio e Final Súbitos - relacionada a algumas arritmias.
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Edema
• Acúmulo de líquido no espaço intersticial
• Início, horário de aparecimento, coloração, consistência, temperatura, evolução, fenômenos acompanhantes, distúrbios tróficos da pele, alterações bruscas de peso, fatores de melhora e piora, diurese, se e generalizado (anasarca).
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Edema
• Origem Cardíaca - Simétrico, progressão ascendente PernasCoxasGenitáliaParede abdominal
• ICC - edema nas pernas (maléolos) mais pronunciados à tarde e tb no abdome, dificuldade de calçar os sapatos, edema em região sacral, dispnéia, ascite.
• Cirrose Hepática - pernas/abdome;• Obstrução da Veia Cava Superior - limitado a face,
pescoço e região supraclavicular;• Trombose Venosa - limitado a uma extremidade.
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Fadiga
• Inespecífico
• Pode estar relacionado :
-Medicamentos (β-Bloqueadores);
-Fraqueza Muscular;
-Redução Excessiva da PA;
-Diurese Abundante;
-Hipocalemia.
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Outros
• ANOREXIA e CAQUEXIA - ICC avançada;
• NOCTÚRIA - ICC;
• NÁUSEAS e VÔMITOS - IAM, Intoxicação digitálica;
• FEBRE e CALAFRIOS - Endocardite Infecciosa
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EXAME FÍSICO
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INSPEÇÃO
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Método de Inspeção
• Iluminação homogênea, focalizando a região precordial, pescoço e partes superior do abdome;
• Tórax nu;• Posição do paciente em pé ou sentado, decúbito dorsal e
lateral esquerdo;• Musculatura relaxada.
(O médico dirige o raio visual de frente ou ortogonal para o estudo do ictus cordis, e oblíquo e tangencial à superfície do tórax na região precordial, no abdome superior e no pescoço).
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Inspeção
À inspeção devemos referir os seguintes elementos :
• Deformidades da região precordial (abaulamento ou retrações);
• Ictus cordis ou choque de ponta;
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Abaulamentos
O tórax normal e simétrico. Toda assimetria deve ser considerada patológica, e apresenta causas intrínsecas e extrínsecas
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Retrações
• Não há retração precordial por lesões endocárdicas ou miocárdicas, porém, nas pericardites crônicas, não ocorrerá a elevação inspiratória normal do terço inferior do esterno com processo xifóide; observa-se ao contrário a retração inspiratória desta região;
• Deformidades esqueléticas, por retrações pleuropulmonares ou por tórax deformado, são outras ocorrências de retrações na região precordial.
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Ictus Cordis ou Choque de Ponta
Os caracteres propedêuticos que devem ser obrigatoriamente descritos são :
-Sede;
-Extensão;
-Intensidade e Forma;
-Mobilidade;
-Ausência;
-Retração Sistólica Justa-Apexiana e Peri-Apexiana;
-Ritmo.
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Sede (Posição do Ictus)
Normalmente, no adulto se localiza no 5o intercosto esquerdo, um pouco para dentro da linha hemiclavicular esquerda.
Pode variar com :
-Tipo Morfológico;
-Idade;
-Estado de Nutrição;
-Excitações Psíquicas.
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Extensão
Normalmente, no adulto, a extensão é de 2 a 2,5 cm o mesmo que duas polpas digitais.
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Intensidade
Tem valor propedêutico quando acompanhadas também do aumento da extensão.
(estados emocionais, esforço físico e febre)
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Forma
• Ictus cupuliforme (teria expressão geométrica de um segmento de elipse = hipertrofia;
• Ictus globoso (seria o segmento de uma esfera = dilatação).
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Mobilidade
A imobilidade nos decúbitos ocorre na dilatação exagerada do coração
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Ausência
Para afirmação de ausência do ictus devem ser realizadas as manobras de valsalva, com a flexão do tronco e mais a pesquisa palpatória em decúbito lateral esquerdo ou decúbito de Pachon.
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Retrações Sistólicas Justa -Apexiana e Peri-Apexiana
É normal nos magros e longilineos:
É uma retração dinâmica em torno do ictus, geralmente na borda superior e interna do ictus, ocasionanda pelo recuo e rotação para a direita do coração, na fase de ejeção da sístole ventricular.
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Ritmo
Pode ser bradicárdico, taquicárdico, bigeminado, estrassistólico e a da fibrilação atrial ou ventricular.
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Região do Pescoço
As pulsações arteriais são raramente encontradas no eretismo vascular, nas emoções e nos grandes esforços físicos.
As pulsações venosas do pescoço, em geral não são visíveis.
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Pulsações e Retrações Epigástricas
A pulsação epigástrica produzida pelo coração coincide com o ictus.
Estas Pulsações são dadas pela hipertrofia e dilatação do ventrículo direito.
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PALPAÇÃO
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PALPAÇÃO
• Ictus cordis - choque da ponta;
• Localização, extensão, mobilidade (1-2 cm), intensidade, ritmo e freqüência;
• Batimentos ou movimentos;
• Frêmito (localização, fase do ciclo e intensidade)
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AUSCULTA
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Ausculta
• Local - O local de realizar a ausculta cardíaca deve ser uma sala silenciosa para que se possa ouvir e interpretar corretamente os sopros que, as vezes, são de pequena intensidade.
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Posição
• A - Decúbito dorsal;
Obs. : Ortopnéia ângulo de 30o > conforto.
• B - Paciente de pé ou sentado (fenômenos estetoaústicos originados na base do coração);
• C - Paciente deitado em decúbito lateral esquerdo (fenômenos da área mitral, ex. : sopro diastólico da estenose mitral);
• D - Posição de pé, debruçando-se sobre a mesa de exame (hipofonese das bulhas ou quando se quer exacerbar os sons originados na base do coração).
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Focos ou Áreas de Ausculta
• Numa ausculta cardíaca correta, todo o precordio e as regiões circunvizinhas, incluindo a região axilar esquerda, o dorso e o pescoço devem ser auscultadas.
• Os clássicos focos servem como pontos de referência porque, nas regiões correspondentes a eles, encontram-se as informações mais pertinentes às respectivas valvas.
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Foco ou Área Mitral
• 5o EIC esquerdo na linha hemiclavicular, o qual corresponde também aos ictus cordis
(fenômenos esteatoacústicos : alteração de bulhas, estalidos sopros originados em uma valva mitral estenótica e/ou insuficiente.
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Foco ou Área Pulmonar
• 2o EIC esquerdo, junto ao esterno
( tem as condições ideais para a análise dos desdobramentos fisiológicos ou patológicos da 2a bulha pulmonar)
Obs.: Os fenômenos acústicos originados nas valvas pulmonares (normais ou lesadas) são audíveis apenas nesta área.
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Foco ou Área Aórtica
• 2o EIC direito, justaesternal
(o melhor local para perceber os fenômenos acústicos de origem aórtica e a área compreendida entre 3o e 4o EIC, nas proximidades do esterno, a qual se dá o nome de Foco Aórtico Acessório).
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Foco ou Área Tricúspide
• Corresponde à base do apêndice xifóide.
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Bulhas Cardíacas
• Primeira bulha;
• Segunda bulha;
• Terceira bulha;
• Quarta bulha.
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Primeira Bulha (TUM)
• Fechamento das valvas mitral e tricúspide;
• Coincide com o ictus cordis e com o pulso carotídeo;
• Maior intensidade no foco mitral.
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Segunda Bulha (TA)
• Fechamento das valvas aórtica e pulmonar;
• Maior intensidade nos focos aórtico (adultos e idosos) e pulmonar (crianças).
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Terceira Bulha (TU)
• Ruído protodiastólico de baixa freqüência;
• Crianças e adultos jovens;
• Área mitral com paciente em decúbito lateral esquerdo.
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Quarta Bulha
• Fim da diástole ou pré-sístole;
• Raramente em condições normais nas crianças e adultos jovens
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Nomenclaturas
• Proto: terço inicial;
• Meso: terço médio;
• Tele: terço final;
• Holo: todo período;
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Ritmo
• 2 bulhas: 2 tempos ou binário;
• 3 bulhas: 3 tempos ou tríplice.
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Freqüência
• Medida em um minuto inteiro;
• 60 a 100 bpm;
• <60 bpm: bradicardia;
• >100 bpm: taquicardia.
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PERCUSSÃO
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Percussão
• Determina os contornos da macicez cardíaca;
• Idéia aproximada da posição e do tamanho do coração.
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OBRIGADO!