Protocolo de Vigilância
Materno-Fetal
MATERNIDADE DANIEL MATOS
GRAVIDEZ SEM RISCO PRÉ-NATAL
Atenção ao aparecimento de factores de risco que ocorrem com o evoluir da gravidez.
PROTOCOLO
Médico de Família
Consulta de Referência
11-13 semanas
20-22 semanas
28-32 semanas
40 semanas
1ª Consulta antes das 11 semanas
História clínica
Exames complementares
Se dúvidas na idade
gestacional exacta
Avaliação do risco da gravidez.
Ecografia
GRAVIDEZ SEM RISCO PRÉ-NATAL
Médico de Família
Hemograma com plaquetas
Glicemia jejum
Grupo de sangue AB0, Rh,
Teste de Coombs Indirecto
Serologias
Toxoplasmose
Rúbeola
VDRL
VIH ½
AgHBs
Urocultura, urina tipo II
Consulta ás 11-13 semanas
Marcada previamente pelo Médico de Família
Avaliação clínica
Ecografia
Rastreio Bioquímico
GRAVIDEZ SEM RISCO PRÉ-NATAL
Médico de Referência
Boletim de Saúde da Grávida Preenchido
On line-Alert P1 CTT
Consulta ás 20 - 22 semanas
Avaliação clínica
Ecografia morfológica
GRAVIDEZ SEM RISCO PRÉ-NATAL
Médico de Referência
Marcada pelo Médico de Referência
Consulta ás 24 semanas
* Glicémia em jejum, 1e 2 horas após 75 gramas de glicose em 300 ml de água.
GRAVIDEZ SEM RISCO PRÉ-NATAL
Médico de Família
Hemograma com plaquetas;
TCI se for Rh –
Toxoplasmose ( se não imune )
Urocultura, urina tipo II
PTGO*
Consulta ás 28 - 32 semanas
Avaliação clínica
Ecografia avaliação do crescimento
.
Avaliação do risco da gravidez.
GRAVIDEZ SEM RISCO PRÉ-NATAL
Médico de Referência
Efectuar ás 32 semanas
GRAVIDEZ SEM RISCO PRÉ-NATAL
Médico de Família
Hemograma com plaquetas
Serologias
VDRL
VIH ½
AgHBs
Toxoplasmose ( se não imune )
Urocultura, urina tipo II
Ás 37 semanas :
hemograma
provas da coagulação
Efectuar ás 35-37 semanas
Rotura de membranas
Perda de sangue
Contracções uterinas
Diminuição dos movimentos fetais
Sinais de alarme:
RASTREIO ESTREPTOCOCUS B
Médico de Família/Médico de Referência
Consulta ás 40 semanas
Avaliação clínica (bem estar fetal)
Programação do trabalho de parto
GRAVIDEZ SEM RISCO PRÉ-NATAL
Médico de Referência
PTGO (Prova de tolerância à glicose oral)
75 gramas de glicose em 300cc de água.
Valores:
Jejum ≥ 92 mg/dl
1 hora ≥180 mg/dl
2 horas ≥153 mg/dl
Diabetes Gestacional-1 ou mais valores iguais ou superiores
Glicemia em jejum e 2 horas após 75 gramas de
glicose oral em 300cc de água.
Jejum < 110 mg/dl e 2 horas <140 mg/dl- Normal
Avaliação anual da glicemia plasmática em jejum
PROVA DE RECLASSIFICAÇÃO DA DIABETES
6-8 SEMANAS PÓS PARTO
Determinação grupo ABO e factor Rh
Teste de Coombs Indirecto
Grávida Rh negativa (+) Teste Coombs Indirecto negativo
Teste Coombs Indirecto ás 24-26 semanas
Desnecessário repetir Teste de Coombs Indirecto posteriormente.
Imunoglobulina Anti-D ás 28 semanas Negativo
PROFILAXIA DE VIGILÂNCIA NA GRAVIDEZ)
Profilaxia da Isoimunização Rh (circular normativa n.º2/DSMIA de 15/1/07)
Consulta das 22 semanas a ( todas as grávidas Rh - )
Pedido de consentimento informado
Preenchimento do impresso modelo n.º1804 de Imprensa Nacional
Consulta das 24-26 semanas
Pedir o teste de Coombs Indirecto
Consulta das 28 semanas
Teste de Cooms Indirecto negativo, procede-se à administração da Imunoglobulina anti D
Registo no Boletim de Saúde da grávida
SITUAÇÕES EM QUE SE DEVE REALIZAR PROFILAXIA DA ISOIMUNIZAÇÃO RH
1. Abortamento completo (se> 12 s)
2. Abortamento incompleto com necessidade de CU 3. IMG 4. GEU 5. IVG
6. Mola hidatiforme (parcial)
7. Ameaça aborto (se hemorragia grave e repetida e dores abdominais e IG 12 s)*
8. Biópsia das Vilosidades Coriais*
9. Amniocentese*
10. Cordocentese*
11. Inserção shunts*
12. Metrorragias*
13. Placenta prévia hemorrágica*
14. Ciclorrafia*
15. Manobra versão externa*
16. Traumatismo abdominal*
17. Redução embrionária*
18. DMI
19. DPPNI
20. Morte in útero
21. Rotina (pós-parto se mãe
TCI - e RN Rh + e TCD -)
Nota*: Repete de 12-12 semanas até ao parto
Recomendações (RCOG) Soc. Britânico
Prevenção das Hemoglobinopatias (circular normativa n.º18/DSMIA de 7/9/04)
Anemia e /ou Microcitose
Se o hemograma revelar :
Volume Globular Médio ( VGM) <80 fl.
Hemoglobina Globular Média (HGM) <27pg.
Hemoglobina elevada
Parâmetros hematológicos anormais
Pedir estudo das Hemoglobinopatias: Electroforese das Hbs com quantificação de HbA² e F
Colheita de exsudato vaginal e rectal para cultura de SGB
(uma zaragatoa do 1/3 inferior da vagina e do esfincter anal)
Não está indicado: colheitas cervicais; uso de espéculo
Colocar a zaragatoa em meio de transporte não enriquecido (viabilidade SGB de 4dias).
Na requisição para laboratório especificar pedido de cultura de SGB
Nas grávidas alérgicas Penicilina, especificar (assim, caso seja isolado SGB será testada sensibilidade para Ab’s alternativos- clindamicina e eritromicina)
RASTREIO ESTREPTOCOCUS B
35ª e 37ª semana de gestação
Não fazer colheitas se: bacteriúria por SGB na actual gravidez ou RN anterior com doença neonatal por SGB.
Na ausência de infecção do tracto urinário, não está recomendada antibioterapia antes do período intraparto, para tratar colonização!
Grávidas com ITU (sintomáticas ou assintomáticas) devem receber tratamento de acordo com as indicações standard para o tratamento das ITU.
Grávidas para cesariana electiva têm baixo risco de ter RN com doença neonatal precoçe e não devem receber antibioprofilaxia intraparto por rotina, mas devem ser rastreadas pois antes da cesariana pode ocorrer início de trabalho de parto e rotura de membranas
RASTREIO ESTREPTOCOCUS B (cont.)