PREMATURIDADE E
RECÉM NASCIDO PIG
Prof.Vasco Frota
AVALIAÇÃO IDADE GESTACIONAL• Estimativa Clínica
• Estimativa Ultrassonográfica
• Estimativa pelo Recém Nascido
- Método Capurro
- Score de Dubowitz modificada
PREMATURIDADE
CLASSIFICAÇÃO IDADE GESTACIONAL
• RN TERMO : 37sem a < 42 sem
• RN PÓS-TERMO : > 42 sem
• RN PRÉ-TERMO : < 37 semanas
Limítrofe : 35 – 36 sem
Moderado : 31- 34 sem
Extremo : < 30 sem
PREMATURIDADE
CLASSIFICAÇÃO PESO AO NASCER
• Macrossomia : > 4000 g• Peso normal : 3000 – 3999 g• Peso insuficiente : 2500 – 2999 g• Baixo peso : < 2500 g
– Pré-termo PIG– Pré-termo AIG– Termo PIG
• Muito baixo peso : < 1500 g• Extremo baixo peso : < 1000 g
PREMATURIDADE
PRETERMO PÓS TERMO
PIG
GIG
AIG
RELAÇÃO PESO AO NASCER E IDADE GESTACIONAL - LUBCHENCO
GRÁFICORELAÇÃO PESO AO NASCER E IDADE
GESTACIONAL
CONDIÇÕES ASSOCIADAS COM O CRESCIMENTO
PREMATURIDADE - ETIOLOGIA
• Maioria desconhecida• Associado às seguintes condições :
- Baixo nível socio-econômico- Mulheres negras- Mulheres < 16 anos ou 35 anos- Atividade materna- Doença materna aguda ou crônica- Gestação múltipla- Ocorrência prévia de prematuro- Fatores obstétricos- Distúrbios fetais- Realização inadvertida de parto prematuro
PREMATURIDADEPROBLEMAS FREQUENTES
• Distúrbios Respiratórios• Distúrbios Neurológicos• Distúrbios Cardiovasculares• Problemas Hematológicos / Hiperbilirrubinemia• Distúrbios Nutricionais• Distúrbios Gastrointestinais• Problemas Metabólicos• Controle Térmico Deficiente• Maior risco de infecção• Retinopatia da prematuridade• Osteopenia da prematuridade
PREMATURIDADECONDUTA
• CONDUTA PÓS NATAL IMEDIATA– Parto com equipe e equipamentos
adequados– Reanimar / Estabilizar
AMBIENTE TÉRMICO NEUTROAMBIENTE TÉRMICO NEUTRO
ResfriamentoResfriamento
noradrenalinanoradrenalina vasoconstricção periférica vasoconstricção periférica
vasoconstricçãovasoconstricção acidose crescenteacidose crescente
pulmonarpulmonar
pressão artéria pulmonarpressão artéria pulmonar metabolismo anaerobico metabolismo anaerobico
shunt D –E shunt D –E HIPÓXIA HIPÓXIA
PREMATURIDADECONDUTA NEONATAL
PREMATURIDADECONDUTA NEONATAL
- OXIGENIOTERAPIA conforme BSA
AcentuadoDiscretoAusenteBalancim
AcentuadaDiscretaAusenteRetração esternal
+ de 3 intercostais
3 últimos intercostais
AusenteTiragem intercostal
AcentuadoDiscretoAusenteBAN
Audível sem esteto
Audível com esteto
AusenteGemência
210Parâmetros
PREMATURIDADECONDUTA
• CONDUTA NEONATAL- PCA
- O2 , restrição de fluidos. Uso de indometacina. Ligadura cirúrgica.
- Terapia com fluidos e eletrólitos- Nutrição - Hiperbilirrubinemia
- Fototerapia, Exsanguineotransfusão
- Antibioticoterapia
PREMATURIDADEPROBLEMAS LONGO PRAZO
• Deficiência no desenvolvimento
- Paralisia cerebral, retardo mental
- Déficits sensoriais
- Distúrbios de linguagem, hiperatividade, distúrbios de comportamento
• Doença Pulmonar Crônica• Retinopatia • Déficit no crescimento• Elevados indices de doença pós neonatal e
re-hospitalização
RN PIGETIOLOGIA
• Fatores Maternos
• Lesões Placentárias
• Fatores Fetais
RN PIG FATORES MATERNOS
• Tamanho genético
• Idade• Baixo peso antes da gestação• Doença crônica• Fatores que interferem com o fluxo e a oxigenação
placentários (Doenças Maternas, fumo, pré-eclâmpsia, gestações múltiplas etc.)
• Paridade• Ganho deficiente de peso na gestação• Exposição a álcool, drogas e radiação
RN PIG LESÕES PLACENTÁRIAS
• Secundárias à doença vascular materna
• Gestação múltipla
• Malformações
RN PIG FATORES FETAIS
• Constitucionais – RN normal, geneticamente pequeno
• Malformações (anomalias SNC e sistema esquelético)
• Infecção congênita (rubeóla, citomegalia etc.)
RN PIG CLASSIFICAÇÃO RCIU
• Tipo I
• Tipo intermediário
• Tipo II
RN PIG• CONDUTA DURANTE A GESTAÇÃO
– Identificação, avaliação e acompanhamento– Monitorização fetal, doppler– Indicação de parto prematuro:
- Parada de crescimento fetal
- Sofrimento fetal
RN PIG
• CONDUTA PÓS NATAL IMEDIATA– Parto com equipe e equipamentos adequados– Reanimar / Estabilizar– Risco para sofrimento fetal, asfixia perinatal,
aspiração de mecônio, perda de calor
RN PIGCARACTERÍSTICAS
• Peso diminuído• Estatura diminuída• PC, PT, PA pequenos• Indice ponderal diminuido ou eventualmente
normal• Fontanela bregmática grande• Diminuição tecido mamário• Retardo desenvolvimento epifisário• Diminuição circunferência coxa• Diminuição espessura prega cutânea
RN PIGPROBLEMAS
• Anomalias Congênitas• Asfixia Perinatal• Aspiração de mecônio• Hemorragia Pulmonar• Hipertensão Pulmonar Persistente• Hipotermia• Hipoglicemia• Hipocalcemia• Hiponatremia• Policitemia
RN PIG• CONDUTA NA UNIDADE NEONATAL
- Manter o RN em ambiente térmico neutro
- Diagnosticar aspiração de mecônio - realizar Raio-X de tórax
- Assistência respiratória conforme a necessidade do RN (HOOD, CPAP ou IMV)
- Terapia com fluidos e eletrólitos
- Hidratação venosa, com taxa de infusão de glicose de 4 a 6 mg/Kg/min, ajustando conforme o dextrostix.
- Infusão de Cálcio de 300mg/Kg/dia.
- Iniciar Sódio e potássio a partir do 3º dia.
- Controle glicemia DX com 2, 4, 6, 12 e 24 h de vida
RN PIG• CONDUTA NA UNIDADE NEONATAL
- Nutrição
Iniciar dieta o mais precocemente possível
- Avaliação hematológica - diagnosticar policitemia- Investigar infecção congênita- Investigar anomalias congênitas
RN PIGCONDUTA
• CONDUTA EM GESTAÇÕES SUBSEQUENTES- Comum acontecer recorrência
- Acompanhamento com pessoal experiente em gestação de alto risco