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Pontifícia Universidade Católica de Campinas
Atendimento ao politraumatizado infantil
Sandra R. S. Castilho
Campinas, 2010
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Epidemiologia A mortalidade no Brasil por causas externas
em crianças abaixo de um ano ocupa o 8º lugar, passando a 3º lugar entre 1 e 4 anos, e acima de 5 anos ocupa o 1º lugar;
Contribuem com 57% do total de mortalidade na faixa etária de 5 a 19 anos, segundo Ministério da Saúde 1998, sendo que os acidentes de transporte representam 30% deste total.
Principais traumas: atropelamentos; quedas; afogamentos; violências (homicídio, suicídio, abuso)
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Peculiaridade Infantil Tamanho e forma;
Esqueleto;
Superfície corpórea;
Estado psicológico;
Efeitos a longo prazo;
Equipamento.
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Atendimento Inicial A “airway” = vias aéreasA causa mais comum de parada cardíaca em criança
é a incapacidade de se estabelcer ou manter a via respiratória pérvia.
Diferenças anatômicas
Indicações para intubação endotraqueal: parada respiratória; falência respiratória; obstrução de vias aéreas; Glasgow menor ou igual a 8; necessidade de suporte ventilatório prolongado.
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Atendimento Inicial
B “breathing” = respiraçãoFrequência respiratória:
lactentes: 40 a 60 mpm crianças maiores: 20 mpm
A criança deve receber oxigenação suplementar;
Realizar drenagem torácica, se necessário.
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Atendimento Inicial C “circulation”= circulação
Controle de hemorragias externas; Suporte da função cardiovascular; Perfusão sistêmica; Restauração e manutenção de volume
sanguíneo adequado.
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Atendimento InicialSistema Perda leve
de volume de sangue(< 30%)
Perda moderada de volume de sangue(30% - 45%)
Perda importante de volume de sangue(>45%)
Cardiovascular da frequência cardíaca, pulso periférico fraco, fusiforme
Pressão sanguínea no limite inferior da normalidade, estreitamento da pressão do pulso, importante da frequência cardíaca; pulsos periféricos ausentes com pulsos centrais filiformes, fracos.
Hipotensão; taquicardia, seguida de bradicardia.
SNC Ansioso, irritável, confuso.
Letárgico, sem resposta a dor.
Comatoso.
Pele Fria, mosqueada; tempo de reenchimento capilar prolongado.
Cianótico; tempo de reenchimento capilar muito prolongado.
Pálido, frio.
Débito urinário Mínimo Mínimo Ausente
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Atendimento Inicial D “disability” = avaliação neurológica
Fazer exame sumário das pupilas quanto ao tamanho, simetria e resposta à luz;
Estado de consciência – Escala de coma de Glasgow.
Resposta verbal EscorePalavras apropriadas ou sorriso social, fixa e segue objetos
5
Chora, mas é consolável 4
Persistentemente irritável 3
Inquieto, agitado 2
Nenhuma 1
Escala Verbal Pediátrica
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Atendimento Inicial E “exposure” = exposição
A retirada da roupa é essencial para permitir um exame completo de todos os segmentos corpóreos e facilitar a realização dos procedimentos.
A criança, principalmente o lactente, sofre rápida perda de calor por ter uma superfície corpórea maior em relação ao peso, exigindo a monitorização da temperatura.
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Bibliografia
Abordagem em criança politraumatizada: ABRAMOVICI, Sulim; SOUZA Renato Lopes – Jornal de Pediatria; 1999 – Rio de Janeiro; 75 (Supl.2)
Advanced Trauma Life Support; 7ª edição – 2004.