11

Atención Inicial Hospitalaria Atención Inicial Hospitalaria del traumatizadodel traumatizado

22

URGENCIAURGENCIASituación que conlleva cierto riesgo de muerte o Situación que conlleva cierto riesgo de muerte o

deficiencia crónica si no se actúa con premura deficiencia crónica si no se actúa con premura aunque no necesariamente inmediatamente.aunque no necesariamente inmediatamente.

NeumopatíasNeumopatíasApendicitisApendicitisFx de caderaFx de caderaConvulsionesConvulsionesHipertensión arterial Hipertensión arterial Intoxicación alcohólicaIntoxicación alcohólicaExcitación psicomotriz. Psicopatologías.Excitación psicomotriz. Psicopatologías.

33

EMERGENCIAEMERGENCIASituación de riesgo inminente de muerte: Se debe Situación de riesgo inminente de muerte: Se debe

actuar ya, ahora para salvar una vida.actuar ya, ahora para salvar una vida.

Shock RC múltiples causasShock RC múltiples causasDificultad respiratoria severa RC múltiples Dificultad respiratoria severa RC múltiples causas (ej. Crisis asmática severa)causas (ej. Crisis asmática severa)IAM + ANEURISMA AORTICO + PCRIAM + ANEURISMA AORTICO + PCRACV hemorrágicoACV hemorrágicoIntoxicaciones con órganos fosforadosIntoxicaciones con órganos fosforadosTRAUMATRAUMA

44

Concepto de TraumaConcepto de TraumaDaño intencional o no intencional causado por la Daño intencional o no intencional causado por la exposición brusca a fuentes de ó exposición brusca a fuentes de ó concentraciones de energía mecánica, química, concentraciones de energía mecánica, química, térmica, eléctrica, o radiante que sobrepasen el térmica, eléctrica, o radiante que sobrepasen el margen de tolerancia ó la ausencia de margen de tolerancia ó la ausencia de elementos esenciales para la vida como el elementos esenciales para la vida como el oxígeno y el calor.oxígeno y el calor.

Modificado de Robertson, L. S., Injuries. Causes, control strategies and public policy. Massachusetts, Lexington Books.

55

Epidemiología del TraumaEpidemiología del TraumaTercera causa de muerte (después de las Tercera causa de muerte (después de las cardiovasculares y cáncer) en todos los cardiovasculares y cáncer) en todos los grupos etáreos.grupos etáreos.Primera causa de muerte en el grupo etáreo Primera causa de muerte en el grupo etáreo de 1 a 45 años.de 1 a 45 años.En EE.UU. las lesiones por CVM constituyen En EE.UU. las lesiones por CVM constituyen la 1ª causa de muerte en personas de 5 a 29 la 1ª causa de muerte en personas de 5 a 29 años.años.En Argentina la cantidad de CVM es 4 veces En Argentina la cantidad de CVM es 4 veces superior a la de los países desarrollados.superior a la de los países desarrollados.

66

Fases de la atención del TRAUMAFases de la atención del TRAUMA

Rescate deRescate de la víctimala víctima

Atención Inicial Atención Inicial PrehospitalariaPrehospitalaria

Traslado al Traslado al Centro de TraumaCentro de Trauma

Atención Inicial Atención Inicial HospitalariaHospitalaria

Intervención Intervención QX. de EmergenciaQX. de Emergencia

AtenciónAtenciónDefinitivaDefinitiva

77

El paciente adecuado,El paciente adecuado, en el tiempo adecuado, en el tiempo adecuado, hacia el lugar adecuado.hacia el lugar adecuado.

““Precepto básico del trauma”Precepto básico del trauma”

88

El paciente adecuado …El paciente adecuado … Es aquel sujeto portador de lesiones (Trauma), Es aquel sujeto portador de lesiones (Trauma), que hasta demostrarse lo contrario, son que hasta demostrarse lo contrario, son capaces de producir su muerte en pocos capaces de producir su muerte en pocos minutos …minutos …

Depende de la energía transferida al organismo Depende de la energía transferida al organismo y el mecanismo lesionaly el mecanismo lesional

99

GuardiaGuardia

2do. triage2do. triage

URGENCIA = Riesgo de muerte no inmediataEJ: Fractura de cadera por caída de su altura sin TEC

EMERGENCIA= Riesgo de muerte inmediataEJ: POLITRAUMATIZADO Caído de 20 metros

Traumatología

Shock Room CENTRO DE TRAUMA

Prehospitalario

1010

El tiempo adecuado:El tiempo adecuado:LA HORA DE OROLA HORA DE ORO

Aquellos pacientes que reciban Aquellos pacientes que reciban tratamiento quirúrgico o reanimación tratamiento quirúrgico o reanimación en el transcurso de la primera hora de en el transcurso de la primera hora de ocurrida la lesión traumática, ocurrida la lesión traumática, aumentarán su sobrevida en un 85%.aumentarán su sobrevida en un 85%.

Adams Cowley MD. - Baltimore Maryland Trauma Center.

1111

Curva trimodal de mortalidad en Curva trimodal de mortalidad en TraumaTrauma

Horade

ORO

1 2 3 4

50 %

10 %

20 %

30 %

40 %

1-2 5-6

HORAS SEMANAS0

MORTALIDAD

10-20 minutos de platinoplatino

Medio HospitalarioIntervención Qx.•Vía aérea dificultosa•Shock hipovolémico•PCR traumático

UCC•Deuda de O2•Sepsis•Falla multiorgánica

Prehospitalario•Muerte en el acto•Lesiones gravísimas

100 % muertesPor trauma

1212

RED DE ATENCION RED DE ATENCION DEL TRAUMADEL TRAUMA

Disminución de laMortalidad por Trauma

Sistema Nacional de Emergencias Personal entrenado + recursos humanos y tecnológicos

Centros de Trauma

SistemaNacional de Trauma

Personal Entrenado

Recursos edilicios

Recursos tecnológicos

Integración yComunicación

Salud Pública

PREVENCION - Atención Primaria

Recursos financieros

Legislación

Políticas sanitarias

Dr. Jorge Neira (SAMCT)

1313

¿Centro de Trauma?. ¿Centro de Trauma?. ¿El lugar adecuado? ¿El lugar adecuado?

Hospital Fernández – EmergentologíaHospital Fernández – Emergentología

1414

Centro de Trauma - Centro de Trauma - Shock Trauma RoomShock Trauma RoomCentral Hospital of Denver. Colorado. USA.Central Hospital of Denver. Colorado. USA.

1515

Centro de Trauma. RecursosCentro de Trauma. Recursos

Es una Unidad Prestacional de Salud, de Es una Unidad Prestacional de Salud, de estructura y recursos materiales de máxima estructura y recursos materiales de máxima complejidad.complejidad.

Recursos humanos propios durante las 24 Recursos humanos propios durante las 24 hs. del día capacitados en la atención de hs. del día capacitados en la atención de emergencias y urgencias, con entrenamiento emergencias y urgencias, con entrenamiento contínuo contínuo.

1616

Cama Central. Shock Room Cama Central. Shock Room Hospital FernándezHospital Fernández

1717

Centro de TraumaCentro de TraumaÁrea de Admisión y Triage Área de Admisión y Triage (VICTIMAS MULTIPLES)(VICTIMAS MULTIPLES) Shock Room. Salas de Observación y Shock Room. Salas de Observación y tratamiento.tratamiento.Quirófano de guardia.Quirófano de guardia.Área de Quirófanos Centrales.Área de Quirófanos Centrales.Área de Cuidados Intensivos e intermedios.Área de Cuidados Intensivos e intermedios.Área de rehabilitación.Área de rehabilitación.

1818

Shock Room PediátricoShock Room Pediátrico

1919

Camas de Observación y tratamientoCamas de Observación y tratamiento

A espera de A espera de derivación.derivación.A la espera de A la espera de internación.internación.A espera de alta.A espera de alta.Reevaluación de Reevaluación de 6 horas.6 horas.Falta de cama en Falta de cama en UCC.UCC.POP inmediato.POP inmediato.Pre quirúrgico.Pre quirúrgico.

2020

Shock room: Shock room: Recursos materiales mínimosRecursos materiales mínimos

Paneles de gases centrales y aspiraciónPaneles de gases centrales y aspiraciónBVM (ó Ambú BVM (ó Ambú ®®) y equipo de intubación ET) y equipo de intubación ETCamillas especiales.Camillas especiales.Carro de paro de 3 nivelesCarro de paro de 3 nivelesCardio-desfibrilador. Cardio-desfibrilador. Monitor multiparamétrico.Monitor multiparamétrico.Saturómetro de pulso.Saturómetro de pulso.Líneas de administración de soluciones EV y Líneas de administración de soluciones EV y soluciones preparadas.soluciones preparadas.Tablas de raquis de recambio.Tablas de raquis de recambio.Collares cervicales y laterales de recambio.Collares cervicales y laterales de recambio.

2121

Recursos recomendadosRecursos recomendados

Ecógrafo portátil.Ecógrafo portátil.Equipo de Rayos portátil.Equipo de Rayos portátil.Microondas y hielera.Microondas y hielera.Climatización / Aire acondicionado.Climatización / Aire acondicionado.Material quirúrgico disponible y de fácil Material quirúrgico disponible y de fácil acceso (ej.: Cajas de toracotomía y de acceso (ej.: Cajas de toracotomía y de traqueostomía).traqueostomía).Elementos de tracción esquelética.Elementos de tracción esquelética.

2222

Centro de TraumaCentro de TraumaAlta complejidad:Alta complejidad:

TAC. TAC. TAC helicoidalTAC helicoidal. RMN.. RMN.Posibilidad de Posibilidad de HelipuertoHelipuerto..Servicios de apoyo permanente.Servicios de apoyo permanente.

(Laboratorio – Dx. por imágenes, etc..)(Laboratorio – Dx. por imágenes, etc..)Estructura edilicia adecuada.Estructura edilicia adecuada.Cirugía Vascular. Cirugía Vascular. HemodinamiaHemodinamia..Neurocirugía especializada.Neurocirugía especializada.

2323

Centro de Trauma. Recursos HumanosCentro de Trauma. Recursos Humanos

Cirujanos generales.Cirujanos generales.Cirujanos especializados en Trauma.Cirujanos especializados en Trauma.Emergentólogos. Clínicos.Emergentólogos. Clínicos.EnfermerosEnfermerosAnestesiólogos.Anestesiólogos.Traumatólogos.Traumatólogos.Neurocirujano.Neurocirujano.Kinesiólogo.Kinesiólogo.Psicólogo. Psiquiatra.Psicólogo. Psiquiatra.Pediatras. Obstetras.*Pediatras. Obstetras.*Técnicos en diagnósticos por imágenes.Técnicos en diagnósticos por imágenes.Residentes de todas las especialidades.Residentes de todas las especialidades.

2424

Perfil del Personal de Perfil del Personal de EnfermeríaEnfermería

Entrenamiento básico y contínuo Entrenamiento básico y contínuo Cursos especiales para enfermeros de emergencias.Cursos especiales para enfermeros de emergencias. Capacitación en servicio. (Comités de Docencia)Capacitación en servicio. (Comités de Docencia)

Enfermeros Profesionales ó Licenciados.Enfermeros Profesionales ó Licenciados.Enfermeros “Enfermeros “especializados”especializados” en en Emergencias.Emergencias.Residentes de Enfermería en EMG. y CC.Residentes de Enfermería en EMG. y CC.Cursos internacionales de soporte vital.Cursos internacionales de soporte vital.

2525

TEAM DE TRAUMATEAM DE TRAUMAFilosofía del trabajo Filosofía del trabajo

interdisciplinariointerdisciplinario

Together Juntos

Everyone Todos

Achieves Alcanzamos

More. Más.

2626

Disposición y Tareas del TEAM DE TRAUMADisposición y Tareas del TEAM DE TRAUMA

EmergentólogoEmergentólogoLIDERLIDER

Enfermero circulanteEnfermero circulante

EmergentólogoEmergentólogoB – Cirujano B – Cirujano

Enfermero AEnfermero A Enfermero BEnfermero B

ZonaZonadedeatenciónatención

2727

Atención Inicial del traumatizadoAtención Inicial del traumatizadoPreceptos a tener en cuentaPreceptos a tener en cuenta

El tratamiento frecuentemente comienza El tratamiento frecuentemente comienza antes ó con el diagnóstico.antes ó con el diagnóstico.Es la etapa de reevaluación de lo hecho Es la etapa de reevaluación de lo hecho en el PH.en el PH.Reanimación o Estabilización de Reanimación o Estabilización de parámetros vitales.parámetros vitales.Siempre anticiparse a los problemas.Siempre anticiparse a los problemas.Valoración Valoración continuacontinua de cabeza a pies. de cabeza a pies.

2828

Atención InicialAtención Inicial

• Evaluación primaria Evaluación primaria

• ReanimaciónReanimación

• Evaluación secundariaEvaluación secundaria

• Cuidado definitivoCuidado definitivo

2929

Evaluación Primaria (ATLS Evaluación Primaria (ATLS ®®))Secuencia de Soporte vitalSecuencia de Soporte vital

A A (Airway)(Airway) Vía aérea permeable. Vía aérea permeable. Con control de la columna cervicalCon control de la columna cervical

B B (Breathing)(Breathing) Respiración + Aporte de ORespiración + Aporte de O22

C C (Circulation)(Circulation) Circulación. Circulación. Con control de la hemorragia.Con control de la hemorragia.

D D (Disability)(Disability) Estado neurológico + pupilas. Estado neurológico + pupilas.

E E (Exposure)(Exposure) Exposición física. Exposición física. Con control de la hipotermia.Con control de la hipotermia.

3030

Estabilización manual de la cabeza.Estabilización manual de la cabeza. Presencia de collar cervical.Presencia de collar cervical.

Subluxación del maxilar inferior.Subluxación del maxilar inferior.

Observación: Observación: vómito, broncoaspiración, vómito, broncoaspiración, cuerpo extraño.cuerpo extraño.

Manejo de la vía aérea: Manejo de la vía aérea: de básica hacia de básica hacia avanzadaavanzada

Evaluación primariaEvaluación primaria““A” - A” - Vía aérea + Control de Columna cervicalVía aérea + Control de Columna cervical

3131

Manejo de Vía aéreaManejo de Vía aéreaManiobras Básicas:Maniobras Básicas:

- Aspiración de secreciones o sangre y extracción de Aspiración de secreciones o sangre y extracción de cuerpos extraños.cuerpos extraños.

- Elevación del mentón y subluxación mandibular.Elevación del mentón y subluxación mandibular.- Colocación de Cánula de Guedel u orofaríngea.Colocación de Cánula de Guedel u orofaríngea.- Colocación de Cánula nasofaríngea.Colocación de Cánula nasofaríngea.

Maniobras Avanzadas:Maniobras Avanzadas:- Intubación Traqueal: Oral u Nasal.Intubación Traqueal: Oral u Nasal.- Quirúrgicas: Cricotiroideotomia Quirúrgica ó percutánea.Quirúrgicas: Cricotiroideotomia Quirúrgica ó percutánea.- Traqueostomía.Traqueostomía.

3232

Diagnósticos de enfermeríaDiagnósticos de enfermería

Patrón respiratorio ineficaz.Patrón respiratorio ineficaz.Dificultad para mantener la ventilación Dificultad para mantener la ventilación espontánea.espontánea.Respuesta ventilatoria inadecuada.Respuesta ventilatoria inadecuada.Disnea. Disnea. Riesgo potencial de deterioro en el intercambio Riesgo potencial de deterioro en el intercambio gaseoso y de alteración en la perfusión periférica gaseoso y de alteración en la perfusión periférica relacionado con inadecuado aporte de oxigeno relacionado con inadecuado aporte de oxigeno debido a disfunción ventilatoria.debido a disfunción ventilatoria.

3333

Evaluación PrimariaEvaluación Primaria“B”-“B”- Respiración + OxigenoterapiaRespiración + Oxigenoterapia

Exponer el tórax del paciente y constatar presencia de ciclos Exponer el tórax del paciente y constatar presencia de ciclos ventilatorios. ventilatorios.

Observar frecuencia y calidad de la ventilación.Observar frecuencia y calidad de la ventilación.

Evaluar el ritmo, profundidad, simetría de movimientos.Evaluar el ritmo, profundidad, simetría de movimientos.

Palpar el tórax. Deformidad. Enfisema subcutáneoPalpar el tórax. Deformidad. Enfisema subcutáneo

Auscultar el tórax bilateralmente.Auscultar el tórax bilateralmente.

Descartar la presencia de lesiones torácicas que amenazan Descartar la presencia de lesiones torácicas que amenazan la vida.la vida.

3434

Alteración del intercambio gaseoso, y alteración de la perfusión tisular relacionado con inadecuado aporte de O2.Limpieza ineficaz de la vía aérea relacionado con deterioro del estado de conciencia … Alto riesgo de aspiración de secreciones y sangre, Alto riesgo de asfixia por presencia de cuerpo extraño, Riesgo potencial de lesión cervical …

Diagnósticos de EnfermeríaDiagnósticos de Enfermería

Intervenciones de EnfermeríaIntervenciones de Enfermería

Constatar estado de consciencia. Constatar estado de consciencia. MES. Valorar permeabilidad de vía MES. Valorar permeabilidad de vía aérea.aérea. OXIGENOTERAPIA (min. FiO2 50%)OXIGENOTERAPIA (min. FiO2 50%)Auscultación de campos pulmonares.Auscultación de campos pulmonares.Observar si hay lesiones en cuello ó Observar si hay lesiones en cuello ó torácicas, palpar el tórax.torácicas, palpar el tórax.Realizar maniobras básicas de apertura Realizar maniobras básicas de apertura de vía aérea, respetando fijación de de vía aérea, respetando fijación de columna cervical.columna cervical. Aspiración de secreciones + SNG.Aspiración de secreciones + SNG.

3636

Sondaje nasogástrico …Sondaje nasogástrico …De valor diagnóstico (débito en bolsa colectora)De valor diagnóstico (débito en bolsa colectora)Descompresión gástrica de aire ó hemorragia Descompresión gástrica de aire ó hemorragia gástrica.gástrica.Previene la broncoaspiración.Previene la broncoaspiración.No colocar si se sospecha Fx. de base de No colocar si se sospecha Fx. de base de cráneo …cráneo …

3737

Evaluación primariaEvaluación primaria“C”-“C”- Circulación + Control Circulación + Control

hemorragiashemorragiasConstatar la presencia de pulsos.Constatar la presencia de pulsos. Frecuencia (aproximada), ritmo, Frecuencia (aproximada), ritmo, intensidad, tensión y amplitud.intensidad, tensión y amplitud. Color, textura, temperatura de la piel (al Color, textura, temperatura de la piel (al tacto) y llenado capilar (pulpejos – lecho tacto) y llenado capilar (pulpejos – lecho ungueal).ungueal). Identificar sitios de sangrado, controlar Identificar sitios de sangrado, controlar mediante compresión directa con mediante compresión directa con apósitos.apósitos.

3838

Diagnósticos de EnfermeríaDiagnósticos de EnfermeríaDisminución ó déficit del volumen de líquidos Disminución ó déficit del volumen de líquidos corporales relacionado con la presencia de corporales relacionado con la presencia de hemorragias externas ó internas.hemorragias externas ó internas.Disminución de la eliminación urinaria Disminución de la eliminación urinaria relacionada con la disminución de la volemia. relacionada con la disminución de la volemia. Riesgo potencial de déficit de volumen de Riesgo potencial de déficit de volumen de líquidos corporales … líquidos corporales … Disminución del gasto cardíaco …Disminución del gasto cardíaco …Riesgo de alteración de la perfusión tisular Riesgo de alteración de la perfusión tisular periférica … periférica …

Intervenciones de EnfermeríaIntervenciones de EnfermeríaControl de parámetros hemodinámicos.Control de parámetros hemodinámicos.Evaluación de perfusión periférica (piel, Evaluación de perfusión periférica (piel, mucosas, pulpejos)mucosas, pulpejos)Colocación de 2 vías venosas periféricas Colocación de 2 vías venosas periféricas cortas y gruesas (14 G - 16G). + cortas y gruesas (14 G - 16G). + extracción de sangre venosa para LAB.extracción de sangre venosa para LAB.Colocación de apósitos estériles sobre Colocación de apósitos estériles sobre sitios de hemorragia. Evaluación de los sitios de hemorragia. Evaluación de los mismos.mismos.Infusión de por lo menos 2 litros de Infusión de por lo menos 2 litros de cristaloides (SF- SRL isotónicos) cristaloides (SF- SRL isotónicos) entibiados. entibiados. Colocación de sonda vesical tipo foley.Colocación de sonda vesical tipo foley.

4040

Sondaje vesical …Sondaje vesical …Es necesaria para medir diuresis y es indicador Es necesaria para medir diuresis y es indicador del estado hemodinámico (gasto urinario).del estado hemodinámico (gasto urinario).Puede tener valor diagnóstico (hematuria, Puede tener valor diagnóstico (hematuria, medición de Presión intra-abdominal).medición de Presión intra-abdominal).No colocar si existen contraindicacionesNo colocar si existen contraindicaciones: : Fx. de Fx. de pelvis, edema o hematomas perineales, lesión uretral, lesión pelvis, edema o hematomas perineales, lesión uretral, lesión vesical.vesical.

4141

Evaluación primariaEvaluación primaria“D”-“D”- Estado neurológicoEstado neurológico

A A AlertaAlertaVV Responde a estímulos verbalesResponde a estímulos verbalesD D Responde a estímulos dolorososResponde a estímulos dolorososI I Inconsciente, no respondeInconsciente, no responde

+ Control de pupilas: + Control de pupilas: RROMOM TTamañoamaño SSimetríaimetría

+ Evaluación de motilidad de miembros.+ Evaluación de motilidad de miembros.

4242

Escala de Coma de Glasgow (GCS)Escala de Coma de Glasgow (GCS)

AperturaAperturaOcularOcular

EspontáneaEspontáneaAl estimulo verbalAl estimulo verbalAl dolorAl dolorNingunaNinguna

44332211

RespuestaRespuestaMotoraMotora

Obedece órdenesObedece órdenesLocaliza dolorLocaliza dolorRetiraRetiraDecortica (flexión)Decortica (flexión)Descerebra (extensión)Descerebra (extensión)NingunaNinguna

665544332211

RespuestaRespuestaVerbalVerbal

OrientadaOrientadaConversación confusaConversación confusaPalabras inapropiadasPalabras inapropiadasSonidos incomprensiblesSonidos incomprensiblesNingunaNinguna

5544332211

Diagnósticos de EnfermeríaDiagnósticos de EnfermeríaAlteración de la perfusión sanguínea cerebral Alteración de la perfusión sanguínea cerebral (relacionado con traumatismo de cráneo, (relacionado con traumatismo de cráneo, hemorragia cerebral, edema cerebral, etc …) hemorragia cerebral, edema cerebral, etc …) Alteración en los procesos del pensamiento …Alteración en los procesos del pensamiento …Alteración del nivel de conciencia …Alteración del nivel de conciencia …Disminución o deterioro de la motilidad de Disminución o deterioro de la motilidad de extremidades … extremidades … Disminución de la agudeza visual … Disminución de la agudeza visual … Dolor.Dolor.Alteración en los procesos de comunicación Alteración en los procesos de comunicación verbalverbalRiesgo de déficit en el autocuidadoRiesgo de déficit en el autocuidado

4444

Evaluación primariaEvaluación primaria““E”-E”- Exposición físicaExposición física

Exponer, desvestir completamente al paciente Exponer, desvestir completamente al paciente

Siempre evaluar el dorsoSiempre evaluar el dorso..

Cortar la ropa por las costuras.Cortar la ropa por las costuras.

Evitar la hipotermia. Evitar la hipotermia.

Colocar Mantas térmicas ó frazadas.Colocar Mantas térmicas ó frazadas.

Calentar soluciones EV entre 40 y 42°C.Calentar soluciones EV entre 40 y 42°C.

Control de la temperatura ambientalControl de la temperatura ambiental..

4545

Diagnósticos de enfermeríaDiagnósticos de enfermería

Alteración de la integridad cutánea Alteración de la integridad cutánea relacionada con lesiones expuestas.relacionada con lesiones expuestas.Hipotermia relacionada con la falta de Hipotermia relacionada con la falta de integridad cutánea, exposición corporal en integridad cutánea, exposición corporal en vía pública en época invernal.vía pública en época invernal.Hipotermia r/c déficit en la perfusión Hipotermia r/c déficit en la perfusión periférica de los tejidos superficiales periférica de los tejidos superficiales debido a hipovolemia.debido a hipovolemia.

4646

Evaluación Secundaria. Evaluación Secundaria. ObjetivosObjetivosRevisión detallada, ordenada y completa de todo Revisión detallada, ordenada y completa de todo el organismo.el organismo.Detectar lesiones ocultas.Detectar lesiones ocultas.Investigación de orificios anatómicos.Investigación de orificios anatómicos.Alineación e inmovilización de extremidades Alineación e inmovilización de extremidades lesionadas.lesionadas.Lavado, sutura y curación de lesiones abiertas.Lavado, sutura y curación de lesiones abiertas.Ecografía abdominal ó LPD.Ecografía abdominal ó LPD.Rx. Cráneo. C. cervical. Tórax. Pelvis. Rx. Cráneo. C. cervical. Tórax. Pelvis. Extremidades. TAC.Extremidades. TAC.Protección AntitetánicaProtección AntitetánicaRegla : S-A-M-P-L-E.Regla : S-A-M-P-L-E.

4747

SAMPLESAMPLEReconocer:Reconocer:

S: SíntomasS: SíntomasA: Alergias medicamentosas.(analgésicos)A: Alergias medicamentosas.(analgésicos)M: Medicación habitual.(cardiológica)M: Medicación habitual.(cardiológica)P: Patologías anteriores.P: Patologías anteriores.L: Lunch / Last oral intake/ última ingesta.L: Lunch / Last oral intake/ última ingesta.E: Eventos antes del evento.E: Eventos antes del evento.

4848

Evaluación secundariaEvaluación secundaria¿Y la Analgesia ?¿Y la Analgesia ?

Es muy importante en víctimas de trauma.Es muy importante en víctimas de trauma.Disminuye nivel de ansiedad post-trauma.Disminuye nivel de ansiedad post-trauma.Si es posible debe ser valorada por medio de Si es posible debe ser valorada por medio de escalas verbales o visuales.escalas verbales o visuales.No temer al uso de opiáceos como la No temer al uso de opiáceos como la morfinamorfina y y el el fentanilofentanilo que en dosis adecuadas y asociadas que en dosis adecuadas y asociadas a AINES pueden mantener buen nivel de a AINES pueden mantener buen nivel de analgesia.analgesia.Valoración continua del nivel de dolor.Valoración continua del nivel de dolor.Dosis de mantenimiento.Dosis de mantenimiento.Siempre creerle al paciente que refiere DOLOR.Siempre creerle al paciente que refiere DOLOR.

4949

Evaluación Secundaria. Evaluación Secundaria. ObjetivosObjetivos

Establecimiento de la historia clínica.Establecimiento de la historia clínica.Reconocimiento de detalles del mecanismo Reconocimiento de detalles del mecanismo lesional y tiempo de asistencia PH.lesional y tiempo de asistencia PH.Elaboración de los Registros de Enfermería.Elaboración de los Registros de Enfermería.Retener elementos de posible implicación Retener elementos de posible implicación legal.(proyectil, prendas con orificio de HAF)legal.(proyectil, prendas con orificio de HAF)Reclamo de Intervención Policial.Reclamo de Intervención Policial.

5050

PACIENTE EN PACIENTE EN OBSERVACIONOBSERVACION

SIEMPRESIEMPREHAY QUE RE-EVALUARLOHAY QUE RE-EVALUARLO

5151

Dx. Por imágenesDx. Por imágenes TAC TAC

Hematoma epiduralCon desplazamientode línea media + contusiónTémporo-parietal izquierda

1 - Traslado al área de DX por imágenes

2 - Durante el estudio tomográfico

3 - Evaluación de lesiones

Traslado al tomógrafoTraslado al tomógrafo.. Intervenciones de EnfermeríaIntervenciones de Enfermería

Evitar el desplazamiento del TET.Evitar el desplazamiento del TET.Mantener el flujo de soluciones EV: Mantener Mantener el flujo de soluciones EV: Mantener VCL permeable y recambio de soluciones. VCL permeable y recambio de soluciones. Evitar caída del paciente.Evitar caída del paciente.Traslado de equipo de intubación y drogas Traslado de equipo de intubación y drogas para sedación.para sedación.Traslado de saturómetro portátil.Traslado de saturómetro portátil.Preparación de ventilador portátil y tubo de Preparación de ventilador portátil y tubo de oxigeno de transporte.oxigeno de transporte.Monitoreo de parámetros vitales durante el Monitoreo de parámetros vitales durante el estudio.estudio.

5353

El paciente es llevado a quirófano para la evacuación del El paciente es llevado a quirófano para la evacuación del hematoma y posterior ventriculostomía.hematoma y posterior ventriculostomía.

5454

No olvidar …No olvidar …

El trauma psicológicofamiliar …

Que el Enfermero debe actuar en la contención emocional de la victima y en la contención del sufrimiento de su familia y entorno.

5555

No OlvidarNo OlvidarPor que NO debe volver a ocurrir …Por que NO debe volver a ocurrir …

30 de diciembre de 2004, Buenos Aires.30 de diciembre de 2004, Buenos Aires.

Incendio en local bailableIncendio en local bailableCdad. Cromagnon (ONCE)Cdad. Cromagnon (ONCE)

El Trauma Social …El Trauma Social …

5656

Las tristes experiencias …Las tristes experiencias …

Embajada de IsraelEmbajada de IsraelAMIAAMIALAPALAPAAmenazas de atentados terroristas Amenazas de atentados terroristas (guerra químico-bacteriológica)(guerra químico-bacteriológica)CHOQUES MULTIPLESCHOQUES MULTIPLESGRANDES INCENDIOSGRANDES INCENDIOS

5757

Comité de emergenciasComité de emergenciasObjetivos:Objetivos:

Confección de mapa de riesgo.Confección de mapa de riesgo.Plan de evacuación hospitalaria de Plan de evacuación hospitalaria de emergencia.emergencia.Plan de infraestructura hospitalariaPlan de infraestructura hospitalariaPlan de recepción de victimas múltiples.Plan de recepción de victimas múltiples.Organización de respuesta hospitalaria a Organización de respuesta hospitalaria a desastres y catástrofes.desastres y catástrofes.Organización de cursos y jornadas Organización de cursos y jornadas intrahospitalarias y a la comunidad.intrahospitalarias y a la comunidad.

5858

““El secreto de aburrir a la gente consiste en decirlo todo …” El secreto de aburrir a la gente consiste en decirlo todo …”

(Voltaire)(Voltaire)

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS

www.samct.org.arwww.samct.org.arpabloata@yahoo.com.arpabloata@yahoo.com.ar