utilidade de scores de trauma na avaliaÇÃo do doente politraumatizado · 2018-05-16 ·...

FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA

TRABALHO FINAL DO 6ordm ANO MEacuteDICO COM VISTA Agrave ATRIBUICcedilAtildeO DO

GRAU DE MESTRE NO AcircMBITO DO CICLO DE ESTUDOS DE MESTRADO

INTEGRADO EM MEDICINA

ANDREacute FILIPE GONCcedilALVES GOULART

UTILIDADE DE SCORES DE TRAUMA NA

AVALIACcedilAtildeO DO DOENTE POLITRAUMATIZADO

ARTIGO DE REVISAtildeO

AacuteREA CIENTIacuteFICA DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

TRABALHO REALIZADO SOB A ORIENTACcedilAtildeO DE

PROF DR JOSEacute CASANOVA

FEVEREIRO2014

Utilidade de scores de trauma na

avaliaccedilatildeo do doente

politraumatizado

Andreacute Filipe Gonccedilalves Goulart1

Joseacute Manuel Pinto da Silva Casanova 2

1 Estudante de Medicina

Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra

andrefggoulart90hotmailcom

2 Professor da Faculdade de Medicina da Universidade de

Coimbra

Centro Hospitalar e Universitaacuterio de Coimbra

Utilidade de scores de trauma na avaliaccedilatildeo do doente politraumatizado

Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra 1

Resumo

Scores de trauma satildeo modelos matemaacuteticos desenvolvidos fundamentalmente com

o complexo objetivo da descriccedilatildeo unidimensional da influecircncia de um vasto leque de

condicionantes da gravidade de um traumatismo correlacionando-a com a

probabilidade de ocorrecircncia da multiplicidade de complicaccedilotildees decorrentes do trauma

Tecircm vindo assim a tornar-se ferramentas essenciais na aacuterea da investigaccedilatildeo em

sauacutede puacuteblica atraveacutes do estudo de epidemiologia e tratamento em traumatologia

facilitando a triagem preacute-hospitalar assim como anaacutelises de garantia de qualidade da

abordagem deste tipo de doentes permitindo a implementaccedilatildeo de medidas de prevenccedilatildeo

e de promoccedilatildeo de estrateacutegias terapecircuticas adequadas

Tendo em conta a diversidade de scores desenvolvidos esta revisatildeo visou a

anaacutelise do desenvolvimento e contribuiccedilatildeo para a praacutetica cliacutenica dos principais scores de

trauma existentes atualmente a sua descriccedilatildeo detalhada e validade as suas limitaccedilotildees e

a futuros desenvolvimentos possiacuteveis adaptando-se aos avanccedilos meacutedicos verificados ao

longo do tempo tornando-se assim cada vez mais sofisticados e eficazes como

ferramentas de apoio agrave decisatildeo cliacutenica e de afericcedilatildeo prognoacutestica e simultaneamente

mantendo o seu caraacutecter intuitivo e simplicidade da sua utilizaccedilatildeo

Foram entatildeo analisadas vaacuterias fontes bibliograacuteficas recolhidas de vaacuterias bases de

dados contemplando informaccedilatildeo acerca dos principais scores anatoacutemicos (AIS ISS

NISS e ICISS) scores fisioloacutegicos (TS e RTS) e scores combinados (TRISS e ASCOT)

Palavras-chave Scores de trauma iacutendices de gravidade avaliaccedilatildeo prognoacutestica

trauma



Abstract

Trauma scoring systems are mathematical models developed primarily for the

purpose of complex one-dimensional description of the influence of a wide range of

determinants of severity of an injury correlating it with the probability of occurrence of

the multiple complications of trauma

They are becoming essential tools in the area of public health research through

the study of epidemiology and treatment in traumatology facilitating pre-hospital triage

and analysis of quality assurance of the approach to this type of patient allowing the

implementation of measures to prevent and promote appropriate therapeutic strategies

Given the diversity of scores developed this review aimed to examine the

development and contribution for clinical practice of the major trauma scores currently

develloped their detailed description and validity their limitations and possible future

developments adapting to medical progress achieved over time thus becoming

increasingly sophisticated and effective as clinical decision support and benchmarking

prognostic tools and while maintaining their intuitive character and simplicity

Several bibliographical sources collected from various databases were analyzed

comprising information about the key anatomical scores (AIS ISS NISS and ICISS)

physiological scores (TS and RTS) and combined scores (TRISS and ASCOT)

Key Words Trauma Scoring Systems Injury Severity Scores Outcome prediction

Trauma



Iacutendice

Iacutendice de Abreviaturas 4

Introduccedilatildeo 5

Material e Meacutetodos 8

1 Definiccedilatildeo de Score de Trauma 10

2 Aplicaccedilotildees 11

3 Limitaccedilotildees 12

4 Conceitos estatiacutesticos baacutesicos 13

5 Codificaccedilatildeo de lesotildees 17

51 Abbreviated Injury Scale (AIS) 17

52 International Classification of Diseases (ICD) 23

6 Bases de dados 23

7 Scores anatoacutemicos 26

71 Abbreviated Injury Score (AIS) 26

72 Injury Severity Score (ISS) 28

73 New Injury Severity Score (NISS) 33

74 International Classification of Diseases Injury Severity Score (ICISS) 35

8 Scores fisioloacutegicos 37

81 Trauma Score (TS) e Revised Trauma Score (RTS) 38

9 Scores combinados 44

91 Trauma and Injury Severity Score (TRISS) 44

92 A Severity Classification Of Trauma (ASCOT) 49

Conclusatildeo 52

Bibliografia 56

Anexos 63



Iacutendice de Abreviaturas

Por ordem alfabeacutetica

ACS ndash American College of Surgeons

AIS ndash Abbreviated Injury Score

AP ndash Anatomic Profile

ASCOT ndash A Severity Classificiation of

Trauma

AUROC ndash Area Under the Receiver

Operating Characteristic curve

ECGw ndash Escala de Coma de Glasgow

FR ndash Frequecircncia Respiratoacuteria

ICD ndash International Classification of

Diseases

ICISS ndash Injury Classification of Diseases

Injury Severity Score

ISS ndash Injury Severity Score

MTOS ndash Major Trauma Outcome Study

NISS ndash New Injury Severity Score

NTDB ndash National Trauma Data Bank

PTZ ndash Politraumatizado

ROC ndash Receiver Operating Characteristic

curve

RTS ndash Revised Trauma Score

SDMO ndash Siacutendrome de Disfunccedilatildeo

MultiOrgacircnica

SDRA ndash Siacutendroma de Dificuldade

Respiratoacuteria Aguda

SRR ndash Survival Risk Ratio

TAS ndash Tensatildeo Arterial Sistoacutelica

TCE ndash Traumatismo Cracircnio-Encefaacutelico

TRISS ndash Trauma and Injury Severity

Score

TS ndash Trauma Score

UCI ndash Unidade de Cuidados Intensivos



Introduccedilatildeo

Trauma corresponde a qualquer acontecimento acidental ou intencional devido a

fatores externos que cause lesotildees ou alteraccedilotildees orgacircnicas ameaccediladores da vida humana

[2] Este trabalho dedica-se exclusivamente agrave abordagem de situaccedilotildees traumaacuteticas que

causem dano fiacutesico agrave viacutetima

Apesar da eficaacutecia demonstrada pelas medidas preventivas adotadas na maioria

dos paiacuteses desenvolvidos este manteacutem-se como uma das seis principais causas de

mortalidade e morbilidade em todo o mundo [3] especificamente a principal causa em

indiviacuteduos entre 1 e 44 anos de idade [4]

Considerado um dos principais problemas de sauacutede puacuteblica mundial da

atualidade apesar de uma diminuiccedilatildeo progressiva da taxa de mortalidade

correspondente em paiacuteses desenvolvidos e inversamente assumindo uma importacircncia

crescente em paiacuteses em desenvolvimento [1] em 2000 foi responsaacutevel por mais de 6

milhotildees de viacutetimas mortais [2] sendo expectaacutevel que em 2020 corresponda agrave segunda

ou terceira principal causa de morte em todas as faixas etaacuterias [4]

Os acidentes de viaccedilatildeo satildeo a causa subjacente agrave maioria dos doentes

traumatizados e agrave mortalidade registada em 70 dos 39 paiacuteses nos quais se encontram

dados disponiacuteveis [4]

Portugal eacute um dos paiacuteses Europeus com piores taxas de mortalidade e morbilidade

decorrentes de acidentes de viaccedilatildeo [5] sendo que em 2012 foram registados 580

mortos 2033 feridos graves e 35727 feridos ligeiros o que apesar de tudo

correspondeu a um decreacutescimo desses valores quando comparados com o ano anterior e

promoveu a poupanccedila de cerca de 215 milhotildees de euros de acordo com a ANSR [6]

Apesar disso haacute a realccedilar o facto que por exemplo em 1996 por cada viacutetima mortal de



acidente de viaccedilatildeo em Portugal 31 indiviacuteduos adquiriram algum grau de morbilidade

[4]

Estas taxas de morbi-mortalidade tecircm repercussotildees significativas a niacutevel da

economia nacional quer por custos no diagnoacutestico e tratamento quer pelo absentismo

laboral e pela incapacidade funcional resultante nos sobreviventes afetando na grande

maioritariamente a classe de indiviacuteduos potencialmente mais produtivos da populaccedilatildeo

[5] Quanto agraves despesas relacionadas com o trauma nos EUA por exemplo excedem

anualmente os 400 biliotildees de doacutelares e apesar disto apenas 4 dos recursos

financeiros gastos em investigaccedilatildeo satildeo utilizados em traumatologia [4]

Hoje eacute reconhecido que tal como para outras patologias tambeacutem para o trauma

existem um conjunto de atitudes que quando realizadas precocemente reduzem as

complicaccedilotildees e a mortalidade associadas [7]

Todas as viacutetimas de trauma severo devem ser alvo de uma abordagem adequada e

sistematizada permitindo a recuperaccedilatildeo integral ou visando minorar as consequecircncias

das suas lesotildees atraveacutes de uma avaliaccedilatildeo adequada e em tempo uacutetil das lesotildees

adquiridas e do estabelecimento de prioridades com um plano diagnoacutestico e de accedilatildeo

correto e bem estabelecido visando a definiccedilatildeo de um plano de tratamento definitivo

[8]

A diminuiccedilatildeo do impacto do trauma eacute uma dos principais objetivos para este

seacuteculo da OMS [9] Sendo assim e aleacutem das inuacutemeras medidas de prevenccedilatildeo

implementadas cada vez mais eficazmente incluindo melhorias na seguranccedila

rodoviaacuteria torna-se essencial a implementaccedilatildeo de sistemas de trauma e de programas de

melhoria da qualidade da abordagem e tratamento do doente traumatizado [9]

Entre outros fatores a melhoria das condiccedilotildees de resgate e transporte de doentes

politraumatizados levou a um aumento do nuacutemero de admissotildees nos centros de trauma



em condiccedilotildees severas pelo que a avaliaccedilatildeo do estado cliacutenico da gravidade das lesotildees

dos mesmos e do seu prognoacutestico se torna primordial para a definiccedilatildeo de estrateacutegias de

tratamento tomada de decisotildees quanto ao niacutevel de cuidados exigidos de forma a

melhorar o prognoacutestico destes doentes assim como para otimizar os meios disponiacuteveis

[5]

Sendo assim a necessidade de melhorar a qualidade do tratamento prestado a

doentes viacutetimas de trauma levou ao desenvolvimento de meacutetodos auxiliares mais

eficazes na prediccedilatildeo do prognoacutestico dos mesmos [10]

Torna-se portanto um preacute-requisito avaliar a gravidade das lesotildees ocorridas apoacutes

um traumatismo de forma a priorizar o tratamento fundamental para a praacutetica cliacutenica

[11]

Este artigo de revisatildeo tem como objetivo a anaacutelise do desenvolvimento e

contribuiccedilatildeo dos principais scores de trauma existentes atualmente para a praacutetica cliacutenica

as suas limitaccedilotildees e a forma como poderatildeo vir a tornar-se uacuteteis no futuro tornando-se

cada vez mais sofisticados e eficazes uma vez que este tipo de informaccedilatildeo eacute cada vez

mais utilizada como facilitador da intercomunicaccedilatildeo precisa entre profissionais de

sauacutede da fundamentaccedilatildeo da decisatildeo cliacutenica e do estudo de complicaccedilotildees



Material e Meacutetodos

Para a realizaccedilatildeo do presente artigo de revisatildeo foi imprescindiacutevel a pesquisa de

artigos cientiacuteficos e de revisatildeo anteriormente publicados e que abordassem a

epidemiologia do trauma a avaliaccedilatildeo do doente politraumatizado com especial

destaque agrave utilizaccedilatildeo dos diferentes scores de trauma a sua validaccedilatildeo e agrave comparaccedilatildeo da

capacidade preditiva da mortalidade associada entre os mesmos

A pesquisa foi realizada entre Abril de 2013 e Dezembro de 2013 em bases de

dados eletroacutenicas nomeadamente PubMed Medscape Medline e E-Medicina e

complementada com a consulta de sites oficiais como o Traumaorg e a The American

Association for the Surgery Trauma assim como de algumas obras publicadas

Aquando da anaacutelise do material bibliograacutefico recolhido foram devidamente

analisadas as respetivas referecircncias bibliograacuteficas com o intuito de selecionar fontes

adicionais de informaccedilatildeo relevantes

Foram considerados relevantes todos os artigos publicados nos quais fosse

realizada uma descriccedilatildeo detalhada dos scores de trauma atualmente existentes e que satildeo

aceites globalmente na praacutetica cliacutenica assim como artigos cientiacuteficos que procedessem agrave

comparaccedilatildeo das suas capacidades preditivas com outros iacutendices semelhantes e agrave

validaccedilatildeo destes mesmos scores

Alguns dos dados publicados baseavam-se em estudos realizados em populaccedilotildees

restritas (por exemplo uma cidade ou regiatildeo) e por esse facto natildeo foram considerados

representativos da generalidade da populaccedilatildeo De igual forma estudos que

investigavam coortes de faixas etaacuterias especiacuteficas nomeadamente populaccedilotildees idosas ou

estudos que se limitavam a doentes com lesotildees traumaacuteticas em regiotildees anatoacutemicas

especiacuteficas ou limitados agrave descriccedilatildeo de funccedilotildees orgacircnicas especiacuteficas como a Escala de

Coma de Glasgow foram excluiacutedos Estudos que incidissem sobre a relaccedilatildeo deste tipo



de ferramentas com outras complicaccedilotildees que natildeo a mortalidade natildeo foram igualmente

considerados

Natildeo foram definidos limites temporais na pesquisa efetuada mas foram excluiacutedos

todos os artigos que natildeo se apresentavam nas liacutenguas inglesa portuguesa e espanhola

Tendo em conta o grande nuacutemero de escalas existentes atualmente optei pela

revisatildeo apenas das escalas mais divulgadas e melhor validadas incluiacutedas na grande

maioria dos artigos de revisatildeo analisados direcionando posteriormente a anaacutelise de

fontes diretamente relacionadas com as mesmas Decidi assim optar pela revisatildeo das

seguintes escalas Abbreviated Injury Score Injury Severity Score New Injury Severity

Score International Classification of Diseases Injury Severity Score Trauma Score

Revised Trauma Score Trauma and Injury Severity Score e A Severity Classification of

Trauma

Foram revistos um total de 62 fontes bibliograacuteficas para a realizaccedilatildeo desta

revisatildeo

As palavras-chave utilizadas na pesquisa eletroacutenica foram trauma scoring

systems outcome prediction injury severity scoring tools e trauma epidemiology



1 Definiccedilatildeo de Score de Trauma

O primeiro score de trauma surgiu haacute cerca de 40 anos o Injury Severity Score

(ISS) sendo ainda o mais frequentemente utilizado e desde entatildeo vaacuterios satildeo os scores

que tecircm vindo a ser propostos assim como tecircm sido publicadas muacuteltiplas tentativas no

sentido de os potenciar tendo vindo a tornar-se cada vez mais sofisticados [12]

Scores de trauma satildeo portanto modelos matemaacuteticos desenvolvidos para

descrever a gravidade das lesotildees ou o prognoacutestico de um indiviacuteduo sujeito a um

incidente traumaacutetico utilizando um valor numeacuterico unidimensional [12] baseando-se

em informaccedilatildeo cliacutenica complexa e variada que inclui a descriccedilatildeo e quantificaccedilatildeo de

lesotildees anatoacutemicas da quantificaccedilatildeo do grau de deacutefice fisioloacutegico gerado eou de

comorbilidades preacute-existentes [11]

Na verdade score indica o valor ou percentagem obtida por determinada escala o

sistema de mediccedilatildeo utilizado pelo que a maioria dos scores de trauma tais como o

Trauma Score (TS) ou o ISS deveriam ser intitulados de escalas tal como a Escala de

Coma de Glasgow (ECGw) [13]

As complicaccedilotildees acerca das quais se pretende efetuar uma previsatildeo prognoacutestica

podem ser mortalidade duraccedilatildeo do internamento hospitalar ou na UCI eficaacutecia de

determinado procedimento utilizaccedilatildeo adequada dos recursos entre outras [14]

A classificaccedilatildeo da gravidade dos traumatismos pode surgir em escalas nominais

ordinais (por exemplo a ECGw e muitas classificaccedilotildees de fraturas) ou escalas com

intervalos (cujos pertencentes a um mesmo intervalo possuem uma expectaacutevel

consistecircncia e semelhanccedila a qual nem sempre se verifica) [13]

Os modelos satildeo criados de forma a potenciar a eficaacutecia destas escalas em

comparar grupos de doentes ou em determinar limites a partir dos quais se definem

terapecircuticas criteacuterios de triagem ou anaacutelises comparativas [13] Apesar de cada escala



poder ser utilizada como modelo preditivo o envolvimento multiorgacircnico de um

traumatismo severo associado a alteraccedilotildees fisioloacutegicas dinacircmicas e complexas requer

mais que uma simples descriccedilatildeo da lesatildeo para a sua caraterizaccedilatildeo [14]

2 Aplicaccedilotildees

Um meacutetodo capaz de quantificar de forma sumaacuteria a gravidade das lesotildees ou de

prever complicaccedilotildees pode aleacutem da importacircncia para a praacutetica cliacutenica do

estabelecimento de um prognoacutestico ser utilizada potencialmente com muacuteltiplos intuitos

[15] nomeadamente

Potenciando a eficaacutecia da triagem preacute-hospitalar [15] atraveacutes da determinaccedilatildeo

do limiar de gravidade de um traumatismo a partir do qual se torna necessaacuterio o acesso

imediato a recursos especializados apenas disponiacuteveis em centros de trauma

qualificados [13]

Contribuindo para a avaliaccedilatildeo e comparaccedilatildeo da qualidade dos centros de trauma

(intra e inter-hospitalar) [15] com o objetivo de desenvolver programas de prevenccedilatildeo

identificar fatores que recomendem alteraccedilotildees para a melhoria da operacionalidade

efetividade dotaccedilatildeo de recursos e adesatildeo agraves normas de boa praacutetica dos sistemas

integrados de trauma [7] A Uniatildeo Europeia sugeriu recentemente a referenciaccedilatildeo e

uniformizaccedilatildeo dos sistemas de sauacutede nacionais em vaacuterias aacutereas meacutedicas nomeadamente

o Trauma no entanto a existecircncia de grandes diferenccedilas internacionais na

documentaccedilatildeo e nos registos de sauacutede tornam-no num desafio a superar [3] O processo

estatiacutestico de comparaccedilatildeo da mortalidade e desenvolvimento de complicaccedilotildees

inesperadas ajustado ao risco atraveacutes da utilizaccedilatildeo deste tipo de meacutetodos permite a

afericcedilatildeo da adequaccedilatildeo dos resultados intra-hospitalares com normas nacionais preacute-

estabelecidas sendo que elevadas taxas de mortalidade ou outras complicaccedilotildees



evitaacuteveis devem alertar para a necessidade de avaliaccedilatildeo das causas que poderatildeo estar na

base de tais casos de complicaccedilotildees natildeo-expetaacuteveis [9]

Contribuindo para a investigaccedilatildeo relacionada com a epidemiologia e com

abordagem e tratamento do trauma atraveacutes da estratificaccedilatildeo da probabilidade de

sobrevivecircncia de doentes com padrotildees de lesatildeo distintos em grupos comparaacuteveis

ajustados ao risco para ensaios cliacutenicos prospetivos [15] definindo portanto o Iacutendice

Case-Mix de cada hospital que reflete a relatividade inter-hospitalar conforme a

proporccedilatildeo de doentes com patologias complexas [13]

Tendo em conta todas estas potenciais aplicaccedilotildees torna-se essencial adequar a

escolha do modelo a utilizar consoante a seu complexidade ao objetivo que se pretende

[13]

3 Limitaccedilotildees

A prediccedilatildeo individual da mortalidade em contexto de trauma tem um interesse

controverso para a abordagem inicial do doente politraumatizado [14] e portanto a

decisatildeo cliacutenica natildeo deve ser baseada unicamente em iacutendices de gravidade calculados

estatisticamente [15] Habitualmente e como referido anteriormente este tipo de

meacutetodos satildeo utilizados de forma retrospetiva ou prospetiva como ferramentas de

comparaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo da qualidade dos sistemas de trauma [16] No entanto o score

de trauma ideal poderaacute ser aplicado em tempo real para auxiliar a equipa de trauma na

decisatildeo terapecircutica [16] devendo portanto ser minimamente intuitivo compreensiacutevel e

faacutecil de aplicar [11]

Tal como qualquer outra metodologia estas escalas de gravidade tecircm limitaccedilotildees

Entre as vaacuterias limitaccedilotildees oacutebvias deste tipo de scores haacute a salientar que uma descriccedilatildeo

unidimensional que abranja a sua condiccedilatildeo preacutevia (idade e comorbilidades) mecanismo



caraterizaccedilatildeo e extensatildeo da lesatildeo e ainda a sua condiccedilatildeo fisioloacutegica se torna

extremamente complexa e teraacute obviamente que ignorar alguns aspetos importantes

[11]

Refira-se ainda a atribuiccedilatildeo frequente de um mesmo valor numeacuterico a lesotildees

anatomicamente bastante diacutespares [12]

De igual forma no geral a sua utilidade e validade depende tambeacutem da recolha e

registo completo e pormenorizado da informaccedilatildeo cliacutenica pelos membros das equipas de

trauma o que nem sempre se verifica [1]

Outro aspeto de realce consiste na dificuldade criada pela heterogeneidade das

populaccedilotildees de doentes viacutetimas de trauma agrave realizaccedilatildeo de estudos retrospetivos e

prospetivos implicando a inclusatildeo de criteacuterios bem definidos de inclusatildeo e exclusatildeo

destes doentes potenciando a capacidade deste tipo de estudos em tirar conclusotildees

vaacutelidas e generalizaacuteveis [13]

Apesar das limitaccedilotildees da utilizaccedilatildeo destes meacutetodos descritas especificamente de

seguida estes continuam a ser utilizados na maioria dos centros de trauma uma vez que

a sua validaccedilatildeo como preditores de mortalidade e indicadores de gravidade eacute

reconhecida por vaacuterios estudos [5]

4 Conceitos estatiacutesticos baacutesicos

Anteriormente agrave anaacutelise da performance destes meacutetodos torna-se necessaacuterio o

esclarecimento de vaacuterios conceitos estatiacutesticos baacutesicos

Os iacutendices de gravidade utilizam muacuteltiplas variaacuteveis independentes (como a idade

ou a gravidade da lesatildeo) de forma a predizer uma uacutenica variaacutevel dependente a

consequecircncia ou complicaccedilatildeo [15] As variaacuteveis dependentes mais comummente

estudadas por estes modelos biomeacutedicos satildeo a mortalidade duraccedilatildeo do internamento



hospitalar e em UCIrsquos outras complicaccedilotildees ou a capacidade funcional apoacutes o trauma

[14]

Apoacutes estabelecidas as variaacuteveis estas satildeo posteriormente relacionadas utilizando

essencialmente a teacutecnica de regressatildeo logiacutestica permitindo assim comparar a associaccedilatildeo

entre variaacuteveis de prediccedilatildeo e uma variaacutevel prognoacutestica tendo ainda em conta a

influecircncia de outros fatores modificadores (ou variaacuteveis de confundimento) [14] Este

meacutetodo eacute utilizado preferencialmente quando a variaacutevel a determinar corresponde a uma

dicotomia como a taxa de mortalidade (morte ou sobrevivecircncia) a consequecircncia mais

frequentemente determinada pelos diferentes scores existentes [15] natildeo sendo portanto

especiacutefica de outras complicaccedilotildees apesar de possiacuteveis correlaccedilotildees existentes [14]

Torna-se importante ter em mente que tais modelos preditivos natildeo satildeo

determinantes mas sim modelos probabiliacutesticos mantendo-se ambas as possibilidades

dicotoacutemicas como desfechos possiacuteveis [13]

A teacutecnica de regressatildeo logiacutestica utiliza o meacutetodo de Odds ratio para determinar a

correlaccedilatildeo existente entre as muacuteltiplas variaacuteveis e a consequecircncia em estudo Odds

correspondem ao ratio entre a probabilidade de um determinado evento considerado se

verificar e a probabilidade do mesmo natildeo se verificar Um odds ratio portanto o ratio

de duas odds quando superior a 10 significa o aumento do risco para determinado

acontecimento enquanto quando inferior a 10 corresponde por sua vez a um risco

diminuiacutedo da consequecircncia ou seja um efeito protetor [15]

Eacute portanto possiacutevel criar modelos matemaacuteticos baseados na identificaccedilatildeo de

paracircmetros cliacutenicos que influenciam o prognoacutestico Eacute neste tipo de modelos que se

baseiam os scores de trauma [13]

A regressatildeo logiacutestica permite estimar o risco de desenvolvimento de uma

determinada consequecircncia sendo estas estimativas posteriormente ajustadas consoante



o efeito de outros fatores de risco existentes (ou co-variaacuteveis) incluiacutedas na equaccedilatildeo de

regressatildeo logiacutestica [15]

Os iacutendices de gravidade ou de prognoacutestico nunca seratildeo perfeitos quer pela

dificuldade de quantificar a gravidade das lesotildees quer pela complexidade de modelar

adequadamente a capacidade reativa do organismo agrave lesatildeo [15] Por esta razatildeo vaacuterios

satildeo os scores de trauma que tecircm vindo a surgir demonstrando capacidades preditivas

progressivamente melhores [13]

Segundo ldquoPohlman et al [15]rdquo sendo modelos probabiliacutesticos a sua capacidade

preditiva deve ser avaliada tendo em conta a sua capacidade de discriminaccedilatildeo e

calibraccedilatildeo a sua precisatildeo poder explicativo e validade

Discriminaccedilatildeo corresponde agrave eficaacutecia do modelo em separar os doentes em dois

grupos distintos (sobreviventes e natildeo-sobreviventes) [15] envolvendo conceitos tais

como sensibilidade especificidade valores preditivos falsos positivos e negativos e

concordacircncia [13] Todas estas medidas implicam um formato binaacuterio em que um

determinado cutoff estabelecido determina os doentes previsivelmente sobreviventes ou

natildeo sendo habitualmente utilizado um cutoff de 05 [17]

Testes como a anaacutelise da curva ROC (Receiver Operating Characteristic)

correspondente agrave representaccedilatildeo graacutefica de (sensibilidade) (1-especificidade) permitem

avaliar a discriminaccedilatildeo e capacidade de prediccedilatildeo dos modelos para todos os diferentes

cutoffrsquos possiacuteveis representando uma mediccedilatildeo sumaacuteria de todos os resultados possiacuteveis

para a prediccedilatildeo por exemplo da mortalidade [12]

A aacuterea sob a curva ROC (AUROC) mede a capacidade preditiva do modelo isto

eacute corresponde agrave probabilidade de um doente sujeito a traumatismo selecionado ao acaso

ter um risco superior ao de um indiviacuteduo natildeo sujeito a traumatismo igualmente



selecionado ao acaso [10] Esta eacute dependente das carateriacutesticas da populaccedilatildeo em estudo

pelo que resultados de estudos diferentes satildeo dificilmente comparaacuteveis [17]

Um modelo perfeito tem uma aacuterea sob a curva de 10 [14] e um resultado de 05

indica a incompetecircncia do mesmo em discriminar os doentes melhor que uma simples

ldquomoeda ao arrdquo [10] A AUROC pode ser influenciada por fatores que influenciem a

mediccedilatildeo dos iacutendices de gravidade (versatildeo do meacutetodo de codificaccedilatildeo utilizada tipo de

meacutetodo estatiacutestico ou a origem dos coeficientes ou ratios de risco de mortalidade) ou

por fatores que influenciem diretamente a complicaccedilatildeo em estudo (distribuiccedilatildeo da

amostra por idades mecanismo de lesatildeo e inclusatildeo ou exclusatildeo de coortes especiacuteficas)

[10] A anaacutelise deste tipo de curvas permite a comparaccedilatildeo de diferentes modelos usados

na mesma populaccedilatildeo de doentes [12]

Calibraccedilatildeo corresponde agrave capacidade de previsatildeo correta independentemente do

risco associado e pode ser avaliada graficamente com a comparaccedilatildeo dos resultados

verificados com o resultado previsto Estatisticamente podem ser utilizadas curvas de

calibraccedilatildeo ou o teste Hosmer-Lemeshow (ou outro teste de ldquogoodness-of-fitrdquo) A

hipoacutetese testada eacute de que os resultados preditos satildeo equiparaacuteveis aos verificados e

portanto P values superiores satildeo desejaacuteveis e refletem uma boa correspondecircncia [13]

O poder explicativo corresponde agrave proporccedilatildeo da probabilidade predita de

determinada complicaccedilatildeo que eacute explicada pelo modelo e natildeo pela variacircncia e que se

reflete pelo coeficiente de determinaccedilatildeo (r2) [15]

A validade de um score de trauma depende da verificaccedilatildeo adequada das medidas

referidas anteriormente e da sua precisatildeo correspondente agrave eficaacutecia do iacutendice de

prognoacutestico em predizer resultados semelhantes aos observados [15]



Outras carateriacutesticas importantes satildeo a criaccedilatildeo de scores generalizaacuteveis ou seja

com a capacidade de manutenccedilatildeo da precisatildeo quando aplicado a qualquer grupo de

doentes de baixo ou alto risco [13]

5 Codificaccedilatildeo de lesotildees

A criaccedilatildeo de scores de trauma implica a catalogaccedilatildeo e codificaccedilatildeo preacutevia das

lesotildees traumaacuteticas individuais e dos dados cliacutenicos de forma universal [18] de forma a

facilitar posteriores registos cliacutenicos de eventos traumaacuteticos por parte de profissionais

de sauacutede treinados [14]

Existem vaacuterios sistemas de codificaccedilatildeo bem estabelecidos atualmente

nomeadamente o sistema AIS e ICD

Para a criaccedilatildeo de iacutendices de prognoacutestico podem ser utilizados qualquer uma destas

classificaccedilotildees no entanto o meacutetodo AIS eacute utilizado preferencialmente pela maior

especificidade na descriccedilatildeo de lesotildees traumaacuteticas [14]

51 Abbreviated Injury Scale (AIS)

O meacutetodo mais avanccedilado de codificaccedilatildeo e o uacutenico especiacutefico da traumatologia

[18] eacute o AIS criado pela Association for the Advancement of Automotive Medicine

(AAAM) e atualmente na sua 6ordf revisatildeo publicada em 2008 [19]

Requerendo profissionais de sauacutede especializados a cada uma das cerca de 2000

lesotildees que integram a sua uacuteltima atualizaccedilatildeo eacute atribuiacutedo um coacutedigo que eacute composto por

6 diacutegitos que as classificam pela sua localizaccedilatildeo (dentro de nove regiotildees corporais

estabelecidas cabeccedila face pescoccedilo toacuterax abdoacutemen e conteuacutedo peacutelvico coluna

vertebral membros superiores membros inferiores ou inespeciacuteficas [20]) tipo de

estruturas anatoacutemicas envolvidas estruturas especiacuteficas e o grau de envolvimento da



mesma seguidos de uma descriccedilatildeo numeacuterica decimal da gravidade das mesmas que

varia entre 1 e 6 agrave qual corresponde uma descriccedilatildeo nominal [14] (ver tabela 2) pelo que

deve considerar-se tambeacutem como um score anatoacutemico de gravidade

Inicialmente em 1971 foi desenvolvido e publicado com o intuito de definir o

tipo e gravidade das lesotildees decorrentes de acidentes de viaccedilatildeo analisando vaacuterios

paracircmetros tais como dissipaccedilatildeo de energia risco de vida incapacidade funcional

permanente duraccedilatildeo do tratamento e incidecircncia [14] tendo posteriormente vindo a

tornar-se progressivamente mais sofisticado e especiacutefico (ver tabela 1) e incluindo

virtualmente todas as lesotildees possivelmente adquiridas apoacutes um evento traumaacutetico [18]

acompanhando a evoluccedilatildeo dos sistemas de trauma e a criaccedilatildeo e necessidade de

intercomunicaccedilatildeo entre os muacuteltiplos centros

Versatildeo AIS

Alteraccedilotildees implementadas

AIS85 ndash Revisatildeo publicada

em 1985 [21]

Inclusatildeo de informaccedilatildeo descritiva capaz de codificar

traumatismos penetrantes

Implementaccedilatildeo de um sistema numeacuterico uacutenico de

codificaccedilatildeo facilitando o seu uso computorizado


em 1990 [22]

Versatildeo amplamente utilizada

Inclusatildeo de paracircmetros descritivos essenciais agrave

determinaccedilatildeo de outras complicaccedilotildees como incapacidade

funcional ou agrave descriccedilatildeo de cuidados especiais de lesotildees

penetrantes ou em viacutetimas em idade pediaacutetrica [18]



Principais limitaccedilotildees [18]

Baixa especificidade dos paracircmetros de descriccedilatildeo para

lesotildees traumaacuteticas

Dificuldade em aplicaacute-lo em sistemas de registo pouco

detalhados demonstrando grande variabilidade

Necessidade de uma descriccedilatildeo mais detalhada da

localizaccedilatildeo anatoacutemica e intra-oacutergatildeo das lesotildees

AIS98 e AIS05 ndash Revisotildees

publicadas em 1998 [23] e

2005 [24]

Ajuste de paracircmetros descritivos principalmente de lesotildees

ortopeacutedicas a niacutevel das extremidades [18]

Atribuiccedilatildeo de codificaccedilatildeo especiacutefica para lesotildees bilaterais

com ajuste do score correspondente agraves mesmas

reconhecendo a maior gravidade quer de risco de vida

quer de incapacidade funcional relativamente a lesotildees

unilaterais [18]

Desenvolvimento de rubricas acessoacuterias constituiacutedas por

lesotildees que surgem frequentemente associadas com maior

impacto no prognoacutestico definitivo como fraturas de ossos

longos e lesotildees nervosas [18]

Ajuste dos graus de gravidade especiacuteficos de cada lesatildeo

com base em fundamentos cliacutenicos atuais adequando-os

por exemplo ao sistema internacional de classificaccedilatildeo de

fraturas da Orthopaedic Trauma Association [25]

facilitando por exemplo a anaacutelise do tipo de lesotildees

adquiridas em acidentes de viaccedilatildeo e permitindo alteraccedilotildees



preventivas essenciais do design automoacutevel pela induacutestria

competente e gerando tambeacutem a base para criaccedilatildeo de uma

futura escala AIS-dependente de incapacidade funcional

[18]

Uniformizaccedilatildeo desta mesma escala com a ICD10-CM (ver

adiante) e com Organ Injury Scale (OIS) [26] natildeo

abordada nesta revisatildeo por ser especiacutefica de oacutergatildeo com

algumas contingecircncias nomeadamente o facto de esta

uacuteltima ser uma escala que visa descrever lesotildees anatoacutemicas

em oacutergatildeos individuais aleacutem de inadequadamente mais

complexa e detalhada [18]


em 2008 [19]

Reestruturaccedilatildeo da classificaccedilatildeo de lesotildees localizadas agraves

extremidades peacutelvis e outras localizaccedilotildees importantes no

que diz respeito a outras complicaccedilotildees natildeo-fatais como

incapacidades funcionais definitivas [18]

Desenvolvimento de meacutetodos de mapeamento para a

correspondecircncia das lesotildees codificadas com o AIS05 agraves

codificadas com o AIS98 [19]

Criaccedilatildeo de um meacutetodo preciso de localizaccedilatildeo das lesotildees e

um meacutetodo de descriccedilatildeo da causa das mesmas ambos

localizados apoacutes a descriccedilatildeo nominal de severidade da

mesma [19]

Tabela 1 - Modificaccedilotildees desenvolvidas nas diferentes versotildees do meacutetodo de codificaccedilatildeo AIS



A inclusatildeo destes vaacuterios paracircmetros descritivos tornou no entanto a codificaccedilatildeo

mais complexa e exaustiva o que motivou a criaccedilatildeo de versotildees eletroacutenicas com a

possibilidade de escolha da sua utilizaccedilatildeo [18]

Tal como as versotildees precedentes esta eacute considerada uma ferramenta essencial que

continuaraacute a ser utilizada como ldquogold standardrdquo para a criaccedilatildeo de meacutetodos de avaliaccedilatildeo

do prognoacutestico estando inclusivamente em estudo a sua possiacutevel adequaccedilatildeo para a

codificaccedilatildeo de lesotildees infligidas por combate em contexto militar [18]

Segundo ldquoPalmer and Franklyn [27]rdquo de forma a refletir a atualidade da

abordagem e tratamento de doentes politraumatizados na investigaccedilatildeo meacutedica do

trauma a mais recente versatildeo AIS08 eacute a mais adequada No entanto em sistemas de

registo previamente estabelecidos baseados no AIS98 existem vaacuterias limitaccedilotildees agrave

comparaccedilatildeo destes dados com outros derivados do AIS05 ou AIS08 pela magnitude das

alteraccedilotildees verificadas entre as mesmas quer em nuacutemero de lesotildees codificadas quer pela

codificaccedilatildeo de lesotildees por muacuteltiplas outras causas como afogamento quer por alteraccedilotildees

ao grau de gravidade atribuiacutedo a muacuteltiplas lesotildees

Assim foram criados meacutetodos de mapeamento do leacutexico AIS95 ao AIS05 e 08

como referido anteriormente com o intuito de correspondecirc-los diretamente de forma

relativamente faacutecil e que demonstraram uma comparabilidade razoaacutevel segundo

ldquoPalmer and Franklyn [27]rdquo sendo que o mapeamento retroacutegrado (isto eacute AIS05 para

AIS 98) demonstrou uma performance superior ao do mapeamento anteroacutegrado

expectaacutevel pelo maior nuacutemero de lesotildees codificadas e maior complexidade nas versotildees

mais recentes levando a presumir a sua preferecircncia

No entanto a criaccedilatildeo consecutiva de versotildees atualizadas e a desatualizaccedilatildeo da

informaccedilatildeo cliacutenica utilizada em meacutetodos anteriores torna este processo iloacutegico e pouco

praacutetico



Verificou-se tambeacutem a existecircncia de coacutedigos para os quais natildeo existia qualquer

equivalente na ferramenta de mapeamento nomeadamente um total de 156 coacutedigos

AIS98 enviesando assim resultados obtidos a partir do mesmo Vaacuterios estudos como

ldquoPalmer Franklyn [28]rdquo tecircm vindo a desenvolver novos meacutetodos de mapeamento que

os englobem

Uma outra limitaccedilatildeo eacute a existecircncia de coacutedigos inespeciacuteficos em versotildees anteriores

isto eacute a constituintes do leacutexico AIS98 aos quais corresponde mais do que um coacutedigo em

versotildees mais recentes Uma possiacutevel soluccedilatildeo seria a anexaccedilatildeo a cada lesatildeo codificada de

uma descriccedilatildeo nominal por extenso facilitando a recodificaccedilatildeo e reduzindo a

inespecificidade de algumas lesotildees [27]

Gravidade AIS

Descriccedilatildeo nominal

correspondente

Exemplos

Coacutedigo Lesatildeo

1 Lesatildeo ligeira 4502121 costela simples

2 Lesatildeo moderada 4502202 2-3 rsquos costela

sem vollet

3 Lesatildeo grave 4502303

gt3 rsquos costela

HT esq

+

gt3 rsquos costela

HT dir

sem vollet

4 Lesatildeo severa 4502604

Vollet costal

unilateral

5 Lesatildeo criacutetica 4502665

Vollet costal

bilateral

6

Lesatildeo teoricamente incompatiacutevel

com a vida 4130006

Obliteraccedilatildeo

bilateral alargada

da cavidade

toraacutecica

Tabela 2 - Abbreviated Injury Scale Adaptado de [14]



52 International Classification of Diseases (ICD)

O sistema de codificaccedilatildeo ICD atualmente na sua 10ordf revisatildeo (ICD10-CM) [29] eacute

composto da codificaccedilatildeo de inuacutemeras condiccedilotildees meacutedicas incluindo lesotildees fiacutesicas

traumaacuteticas e eacute essencialmente utilizado para o registo em bases de dados

administrativas a niacutevel mundial [14] Classifica apenas nominalmente as lesotildees sem

aferir acerca da sua gravidade [10] O caacutelculo de estimativas de sobrevivecircncia baseadas

no ICD requer a aplicaccedilatildeo de meacutetodos empiacutericos de afericcedilatildeo da gravidade associada ao

trauma [30]

Modelos baseados neste tipo de sistemas mostraram uma eficaacutecia superior aos

baseados no sistema AIS no entanto satildeo extremamente complexos [31]

6 Bases de dados

Num sistema de trauma o registo de dados eacute fundamental ao permitir a anaacutelise da

incidecircncia prevalecircncia geograacutefica causas e gravidade das lesotildees adquiridas

identificaccedilatildeo do acesso aos cuidados eficaacutecia do tratamento e desvios das normas ou

resultados e custos associados dados essenciais ao estabelecimento de um plano de

accedilatildeo adequado [7]

A existecircncia de registos cliacutenicos incompletos como referido anteriormente eacute uma

das principais limitaccedilotildees agrave criaccedilatildeo avaliaccedilatildeo validaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo dos modelos de

prognoacutestico existentes que exigem muacuteltiplas variaacuteveis indispensaacuteveis para o seu

funcionamento A inexistecircncia de informaccedilatildeo relativa a paracircmetros cruciais ao caacutelculo

destes iacutendices leva muitas vezes agrave exclusatildeo destes doentes da amostra em estudo

enviesando assim os resultados obtidos [13]

O surgimento de bases de dados para registo cliacutenico investigaccedilatildeo e afericcedilatildeo da

qualidade na maioria dos centros de trauma credenciados cada vez mais alargadas a



vaacuterios sistemas de trauma e contendo mesmo dados de muacuteltiplos paiacuteses permitiu uma

melhoria substancial da adequaccedilatildeo e aplicabilidade dos iacutendices de gravidade existentes

combatendo a perda de um elevado nuacutemero de dados e a necessidade de utilizaccedilatildeo de

teacutecnicas de imputaccedilatildeo muacuteltipla ou ateacute mesmo da utilizaccedilatildeo de valores teoacutericos

aproximados natildeo observados que podem influenciar uma avaliaccedilatildeo incorreta da

capacidade preditiva destes mesmos iacutendices [32]

No entanto os sistemas de registo existentes possuem grande variabilidade em

termos da qualidade e plenitude de informaccedilatildeo que o constituem dos recursos humanos

especializados que os preenchem e da sua sofisticaccedilatildeo e versatilidade [13]

Bases de dados administrativas natildeo criadas com o intuito de serem utilizadas para

investigaccedilatildeo biomeacutedica e portanto incompletas do ponto de vista de dados cliacutenicos

fisioloacutegicos importantes tecircm um valor limitado pela inconsistecircncia e inadequaccedilatildeo

inerente limitando o seu uso em investigaccedilatildeo na aacuterea da traumatologia [13]

Todas estas contingecircncias devem ser tidas em conta aquando da realizaccedilatildeo de

estudos retrospetivos e comparativos baseados em informaccedilatildeo cliacutenica incluiacuteda nos mais

variados sistemas de registo [32]

O Major Trauma Outcome Study (MTOS) [33] um estudo multicecircntrico

retrospetivo de epidemiologia e prognoacutestico associado ao trauma coordenado pelo

American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS) realizado entre 1982 e

1987 englobou informaccedilatildeo cliacutenica proveniente de 139 hospitais norte-americanos e

contendo cerca de 80544 viacutetimas de trauma permitiu a colaboraccedilatildeo interinstitucional

para a criaccedilatildeo deste tipo de meacutetodos e foi a base para a criaccedilatildeo de muacuteltiplos sistemas de

registo de trauma internacionalmente Este utiliza o meacutetodo TRISS (ver adiante) para

estimar a probabilidade de sobrevivecircncia para cada doente politraumatizado [34]



A National Trauma Data Bank (NTDB) corresponde ao maior e mais completo

sistema nacional de armazenamento de dados criado em 1997 pelo ACS e utiliza a

plataforma National TRACS para a recolha dos dados referentes a todos os doentes que

ingressam em muacuteltiplos centros de trauma de niacutevel I e II (cerca de 900 centros [35])

existentes nos EUA distribuiacutedos por muacuteltiplos estados nos uacuteltimos anos [18] Em

2010 continha mais de 3 milhotildees de casos de viacutetimas de trauma [35] Todos os dados

incluiacutedos satildeo examinados de forma rigorosa [30] Verifique-se que sendo todos os

membros integrantes centros de trauma verificados este sistema eacute robusto e

representativo relativamente a centros de trauma semelhantes mas natildeo em relaccedilatildeo agrave

populaccedilatildeo geral [30] por segundo ldquoSchluter Nathens [35]rdquo incluir um nuacutemero

desproporcional de hospitais centrais que recebem doentes mais jovens e com maior

prevalecircncia de lesotildees severas

Na Europa ensaios cliacutenicos retrospetivos visando a comparaccedilatildeo do tratamento e

prognoacutesticos associados ao trauma natildeo eacute realizado de forma sistemaacutetica pela

significativa variabilidade de criteacuterios de inclusatildeo formatos de codificaccedilatildeo e

informaccedilatildeo constituinte verificada entre os registos existentes [32] O UK Trauma

Audit and Research Network (TARN) [36] e o Trauma Registry of the German

Society of Trauma Surgery (DGU-TR) [37] satildeo os sistemas de registo mais completos

e melhor estabelecidos entre muitos outros existentes Nos uacuteltimos anos tecircm-se

verificado vaacuterios desenvolvimentos no sentido de criar o European Trauma Registry

apesar de ainda natildeo existir um consenso internacional quanto agrave sua extensatildeo e

constituiccedilatildeo [32]



7 Scores anatoacutemicos

Iacutendices de prognoacutestico que medem a gravidade de lesotildees anatoacutemicas tecircm sido

maioritariamente utilizados para estudos epidemioloacutegicos retrospetivos [13] A sua

principal vantagem comparativamente a scores fisioloacutegicos eacute o caraacutecter constante das

lesotildees adquiridas possibilitando posterior descriccedilatildeo pormenorizada das mesmas com

base em informaccedilatildeo cliacutenica fundamentada [14]

71 Abbreviated Injury Score (AIS)

Como referido anteriormente o score AIS eacute um meacutetodo simples de prediccedilatildeo da

gravidade de lesotildees individuais adquiridas relativamente agrave globalidade do organismo e

independentemente da etiologia do traumatismo atraveacutes da atribuiccedilatildeo de um score

uacutenico e natildeo modificaacutevel e logo natildeo relacionaacutevel com a terapecircutica e evoluccedilatildeo da

mesma baseado em informaccedilatildeo cliacutenica descritiva de caraacuteter anatoacutemico e natildeo

fisioloacutegico e com terminologia padronizada e bem estabelecida possivelmente obtida

atraveacutes de diferentes bases de dados [24]

A importacircncia deste mesmo score reside essencialmente na sua utilizaccedilatildeo como

base para vaacuterios modelos de prediccedilatildeo nomeadamente o ISS e por sua vez outros

dependentes do mesmo [38]

Enquanto score anatoacutemico classificando individualmente cada lesatildeo e apesar de

no espetro de lesotildees adquiridas por um determinado doente politraumatizado a lesatildeo

com o AIS maacuteximo (maxAIS) estar fortemente relacionada com a mortalidade este tipo

de escalas (AIS e ISS) ignora a influecircncia no prognoacutestico das muacuteltiplas lesotildees infligidas

concomitantemente nomeadamente fraturas muacuteltiplas de ossos longos [39] Torna-se

entatildeo essencial a criaccedilatildeo e utilizaccedilatildeo de scores que tenham em conta muacuteltiplas lesotildees

Este modelo apresenta ainda outras limitaccedilotildees tais como



Segundo ldquoRingdal Skaga [40]rdquo existe uma substancial variabilidade inter e

intra-codificadores independente do niacutevel de experiecircncia do codificador pelo

elevado nuacutemero de coacutedigos pela sua complexidade e pela dificuldade em criaacute-

los com base na anaacutelise de registos cliacutenicos complexos [41] pelo que

resultados de modelos baseados em versotildees do modelo AIS devem ser

analisados cautelosamente quanto agrave sua precisatildeo eficaacutecia e fiabilidade A

implementaccedilatildeo de medidas como formaccedilatildeo de profissionais especializados em

codificaccedilatildeo ajustar os recursos humanos disponiacuteveis ou a criaccedilatildeo de sistemas

informaacuteticos de registo adequados poderiam potenciar este tipo de modelos

demonstrando assim a necessidade de criaccedilatildeo de programas de melhoria da

qualidade da investigaccedilatildeo em trauma [40]

A escala ordinal foi criada teoacuterica e subjetivamente por cliacutenicos experientes e

natildeo por anaacutelise empiacuterica de dados cliacutenicos demonstrando alguma

inconsistecircncia por exemplo por um determinado grau de gravidade natildeo estar

igualmente relacionado com o risco de morte em duas regiotildees distintas do

corpo [13] e portanto scores de trauma derivados do AIS tecircm menor eficaacutecia

[24]

Esta natildeo eacute uma verdadeira escala intervalar uma vez que por exemplo o

aumento da taxa de mortalidade do grau 1 de gravidade para o grau 2 eacute menor

que o aumento do grau 3 para o grau 4 [42]

A limitaccedilatildeo de recursos em centros de trauma para o registo e tratamento de

dados cliacutenicos torna a codificaccedilatildeo com o AIS e os meacutetodos preditivos dele

dependentes por vezes inaplicaacutevel e limitando a sua utilizaccedilatildeo e difusatildeo

globalmente [10]



Vaacuterios modelos derivados do AIS foram criados com base em versotildees

anteriores maioritariamente AIS98 pelo que modelos baseados na sua versatildeo

mais recente AIS05 teratildeo que optar por outras estrateacutegias de comparaccedilatildeo

direta com tais instrumentos [43] Observou-se que a meacutedia dos iacutendices de

gravidade obtidos pelo ISS ou pelo New Injury Severity Score (NISS ver

adiante) diminuiu com a utilizaccedilatildeo do AIS08 pela diminuiccedilatildeo de cerca de 5

dos scores de gravidade atribuiacutedos maioritariamente em lesotildees localizadas agrave

cabeccedila e toacuterax [44] Mais precisamente foi demonstrado que utilizando como

definiccedilatildeo de trauma severo um ISS gt15 o nuacutemero de doentes classificados

como tal utilizando o AIS05 e AIS08 diminui cerca de 8 e 24

respetivamente quando comparado ao AIS98 [27]

A incapacidade de predizer de forma mais precisa a mortalidade ou outras

complicaccedilotildees da lesatildeo em causa [41] Apesar de tudo o score atribuiacutedo tem

uma forte correlaccedilatildeo com a taxa de mortalidade associada No entanto esta

correlaccedilatildeo natildeo eacute linear o que implica que a sobrevivecircncia natildeo eacute a uacutenica

determinante do score correspondente a cada lesatildeo [18]

72 Injury Severity Score (ISS) (Anexo 1)

O ISS eacute o iacutendice de gravidade anatoacutemico mais simples e amplamente divulgado

sendo utilizado haacute mais de 30 anos como modelo na aacuterea da investigaccedilatildeo em

traumatologia e aplicado como modelo de ajuste de risco permitindo assim a

comparaccedilatildeo de prestadores com realidades diferentes [20]

Tem como principal vantagem a combinaccedilatildeo de iacutendices anatoacutemicos com iacutendices

de gravidade [34] Assim segundo ldquoCopes Champion [42]rdquo atribui a cada doente



politraumatizado um score ordinal global da gravidade das suas lesotildees baseado no

sistema AIS (e criado trecircs anos apoacutes a sua introduccedilatildeo) sendo que a cada lesatildeo eacute

concedido o score correspondente desta mesma escala e satildeo classificadas consoante a

regiatildeo a que pertencem das seis regiotildees corporais estabelecidas cabeccedila e pescoccedilo face

toacuterax abdoacutemen (incluindo conteuacutedo peacutelvico) extremidades (incluindo bacia) e lesotildees

externas (cutacircneas)

Subsequentemente dentro das trecircs regiotildees corporais mais severamente

traumatizadas eacute escolhida a lesatildeo com o maior score sendo estes elevados ao quadrado

(x2) e somados para produzir o score ISS (a

2+ b

2 + c

2) [42] (ver exemplo em Anexo 1)

Este mesmo score assume valores entre 1 e 75 e portanto a scores mais elevados

correspondem lesotildees mais severas Caso seja atribuiacutedo a uma lesatildeo um AIS de 6 (lesatildeo

teoricamente incompatiacutevel com a vida) corresponde automaticamente a esse mesmo

doente um ISS maacuteximo de 75 [20]

Comprovou-se em vaacuterios estudos uma correlaccedilatildeo apesar de natildeo-linear com a

mortalidade associada mais eficazmente para traumatismos natildeo penetrantes e variaacutevel

consoante a versatildeo AIS utilizada segundo ldquoCopes Champion [42]rdquo De igual forma e

apesar de ter sido desenvolvido no sentido da prediccedilatildeo da mortalidade foi comprovada

a sua eficaacutecia como preditor de risco de outras complicaccedilotildees entre as quais duraccedilatildeo do

internamento em UCI duraccedilatildeo total do internamento incapacidade funcional (apesar da

dificuldade em analisar este paracircmetro numa fase aguda inicial [20]) ou falecircncia

multiorgacircnica poacutes-traumaacutetica [15]

Segundo ldquoSenkowski and McKenney [34]rdquo um ISS ge 16 demonstrou associar-se

a uma mortalidade de 10 num estudo realizado em 24192 doentes pelo que este

cutoff deve servir de criteacuterio para o reencaminhamento para centro de trauma

qualificados Apesar de tudo como ferramenta de triagem este meacutetodo demonstrou



fraca credibilidade natildeo sendo esse a sua principal aplicaccedilatildeo mas sim em estudos de

anaacutelise de qualidade e efetividade de centros de trauma e de eficaacutecia de estrateacutegias de

triagem

Tal como qualquer iacutendice de gravidade e apesar de construiacutedo com o intuito de

aproximar lesotildees diferentes numa escala uacutenica que permitisse a sua comparaccedilatildeo

tambeacutem o ISS tem limitaccedilotildees afetando o seu poder preditivo nomeadamente

O facto do mesmo ter como base o AIS cujas limitaccedilotildees o afetam

indiretamente Aleacutem disso as sucessivas revisotildees do meacutetodo AIS tecircm

influecircncia e devem ser valorizadas aquando da utilizaccedilatildeo do ISS Por exemplo

a definiccedilatildeo de trauma severo utilizada por muitos sistemas de registo tem como

base um ISS gt15 devendo por isso ser reavaliada consoante a versatildeo AIS

utilizada uma vez que a proporccedilatildeo de casos que preenchem este criteacuterio

diminuiu em grande escala com a utilizaccedilatildeo da versatildeo AIS 2008 limitando a

capacidade de prognoacutestico da gravidade individual de doentes

politraumatizados o recrutamento consistente da informaccedilatildeo cliacutenica e

enviesando futuros estudos comparativos nomeadamente de eficaacutecia inter-

hospitalar dos centros de trauma A soluccedilatildeo reside no estabelecimento de novos

cutoffrsquos com semelhantes taxas de mortalidade estimadas [44]

A sua incapacidade de integrar muacuteltiplas lesotildees mas apenas as trecircs mais

severas nas trecircs regiotildees mais afetadas ignorando a influecircncia cumulativa da

totalidade dos ferimentos [20] Esta carateriacutestica eacute particularmente importante

em lesotildees penetrantes por arma de fogo pelas muacuteltiplas lesotildees localizadas em

lesotildees muacuteltiplas num uacutenico oacutergatildeo e em populaccedilotildees com maior prevalecircncia de

TCE ou fraturas muacuteltiplas dos membros inferiores [13]



Muacuteltiplos padrotildees de lesatildeo distintos podem compartilhar um mesmo ISS [38]

sem necessariamente o mesmo risco de vida associado Por exemplo um

doente com uma rutura espleacutenica (AIS 4) associado a um pneumotoacuterax (AIS 3)

teraacute uma diferente probabilidade de sobrevivecircncia que um doente com uma

rutura aoacutertica (AIS 5) e uma fratura de costela (AIS 2) apesar de um mesmo

score total de 7 [34]

Este sistema considera como igualmente severas duas lesotildees distintas com um

mesmo AIS independentemente da sua localizaccedilatildeo e portanto do risco de

vida associado [38] demonstrando heterogeneidade significativa da gravidade

dentro de cada coorte ISS [42] assim como baixo poder discriminativo para

traumatismos da cabeccedila e pescoccedilo [15]

Apesar de considerado um modelo contiacutenuo e monotoacutenico tal natildeo se verifica

Apenas 44 valores de ISS satildeo possiacuteveis dentro dos 75 teoricamente propostos

e natildeo distribuiacutedos uniformemente [14] Destes valores alguns satildeo possiacuteveis

para duas combinaccedilotildees de soma dos quadrados dos AIS pelo que deveriam

idealmente ser descritos nominalmente [14] Da mesma forma a mortalidade

associada natildeo se relaciona de forma estritamente crescente com ISS crescentes

isto eacute a taxa de mortalidade de um conjunto de lesotildees com um ISS de 16 pode

ser superior agrave de outro conjunto com um ISS de 17 [15] Este aspeto pode

dever-se a carateriacutesticas intriacutensecas da amostra de doentes como comprovado

por ldquoCopes Champion [42]rdquo apoacutes anaacutelise dos intervalos de confianccedila das

taxas de mortalidade observadas Assim devem ser evitadas anaacutelises

estatiacutesticas parameacutetricas que assumam um distribuiccedilatildeo contiacutenua e normal dos

resultados isto eacute deve ser analisada a mediana dos resultados ISS obtidos e

natildeo a sua meacutedia [20]



Como score exclusivamente anatoacutemico natildeo toma em consideraccedilatildeo paracircmetros

fisioloacutegicos comorbilidades do doente (que atua excluindo a idade como fator

independente na prediccedilatildeo prognoacutestica especialmente em idosos [20])

circunstacircncias da lesatildeo (idade consumo de drogas ou aacutelcool) e qualidade da

abordagem meacutedica ao doente que influenciam em grande escala a

sobrevivecircncia e recuperaccedilatildeo completa do mesmo [20] Torna-se importante

num meacutetodo de ajuste de risco avaliar e controlar estes paracircmetros de forma a

evitar vieses em estudos comparativos que possam comprometer os resultados

obtidos

Sem utilidade como ferramenta de triagem tal como qualquer outro score

anatoacutemico quer por natildeo incluir uma avaliaccedilatildeo fisioloacutegica quer pela

necessidade de uma investigaccedilatildeo completa e morosa com recurso a exames

complementares de diagnoacutestico informaccedilotildees poacutes-ciruacutergicas e por vezes post-

mortem para a descriccedilatildeo completa e pormenorizada das lesotildees adquiridas

muitas vezes natildeo detetadas ou avaliadas incorretamente numa abordagem

inicial [20]

Este tipo de meacutetodos implica a criaccedilatildeo de um sistema intra-hospitalar de

codificaccedilatildeo especiacutefica de lesotildees traumaacuteticas incluindo pessoal especializado e

com experiecircncia com elevados custos associados e com a necessidade de

avaliaccedilatildeo da variabilidade intra e inter-hospitalar da eficaacutecia da codificaccedilatildeo e

caraterizaccedilatildeo das lesotildees [20] limitando assim a sua implementaccedilatildeo

A comparaccedilatildeo de taxas de mortalidade morbilidade ou incapacidade funcional

atraveacutes da utilizaccedilatildeo do score ISS para o controlo do iacutendice case-mix deve assim ser

analisado com cuidado pelas suas limitaccedilotildees intriacutensecas [42]



Apesar de tudo o meacutetodo ISS provou ser um excelente meacutetodo em estudos

retrospetivos de comparaccedilatildeo da gravidade global do trauma em populaccedilotildees diferentes

temporo-espacialmente assim como em estudos de anaacutelise de custo Haacute que referir

ainda que se comprovou que doentes com ISS mais elevados estatildeo em maior risco de

baixa qualidade na prestaccedilatildeo de cuidados demonstrando a importacircncia deste tipo de

estudos [20]

73 New Injury Severity Score (NISS) (Anexo 1)

Tendo em conta a limitaccedilatildeo do meacutetodo ISS em que de entre muacuteltiplas lesotildees

adquiridas numa mesma regiatildeo corporal apenas a lesatildeo com o iacutendice de gravidade mais

severo eacute tida em consideraccedilatildeo para a estimativa do estado de gravidade global doente

politraumatizado foi entatildeo proposta por ldquoOsler Baker [45]rdquo uma modificaccedilatildeo a este

mesmo meacutetodo com a criaccedilatildeo do modelo NISS em 1997 que consiste na soma dos

quadrados dos trecircs scores das lesotildees mais severas independentemente da regiatildeo

corporal em que se localizam (ver exemplo em Anexo 1) Manteacutem-se a convenccedilatildeo de

que um AIS de 6 atribuiacutedo a qualquer lesatildeo equivale por sua vez a um NISS 75

Pela forma como satildeo calculados natildeo eacute possiacutevel a obtenccedilatildeo de valores de NISS

inferiores ao ISS para um mesmo doente mas a igualdade pode verificar-se [31]

Valores superiores de NISS verificaram-se em doentes com maior prevalecircncia de lesotildees

ao niacutevel da cabeccedila membros e coluna e menor prevalecircncia de lesotildees ao niacutevel do toacuterax e

abdoacutemen combinadas [31] demonstrando uma menor da heterogeneidade da gravidade

atribuiacuteda a cada coorte de valores comparativamente ao ISS Aleacutem disso de acordo

com alguns autores este demonstrou vantagens praacuteticas (mais faacutecil de calcular e natildeo

requer a divisatildeo corporal em regiotildees) e cliacutenicas (atribui a mesma importacircncia agraves lesotildees

independentemente da regiatildeo) [46]



Este meacutetodo partilha algumas das limitaccedilotildees do ISS nomeadamente o facto de

natildeo ter em conta paracircmetros fisioloacutegicos a necessidade de investigaccedilatildeo meacutedica para a

correta descriccedilatildeo das lesotildees em causa e a necessidade de um sistema de codificaccedilatildeo

hospitalar efetivo Este eacute de igual forma influenciado pela versatildeo AIS utilizada para

codificaccedilatildeo de lesotildees Segundo ldquoTohira [10]rdquo o modelo ISS derivado do AIS 98

mostrou-se significativamente menos eficaz na prediccedilatildeo prognoacutestica de doentes

politraumatizados que o derivado do AIS 2008 Por sua vez o NISS tal como o

ASCOT (ver adiante) ou o TRISS (ver adiante) mostrou uma eficaacutecia preditiva

semelhante pelo que quando utilizado o AIS 98 para codificaccedilatildeo cliacutenica deve ser

utilizado o meacutetodo NISS

Apesar de comprovada a sua maior eficaacutecia na prediccedilatildeo da mortalidade associada

a traumatismos natildeo-penetrantes [31] os resultados de vaacuterios estudos comparativos da

capacidade preditiva de ambos estes scores satildeo conflituosos natildeo sendo unacircnime a sua

superioridade estatiacutestica relativamente ao seu precedente [38] pela grande variedade de

vieses que influenciam os seus resultados No estudo realizado por ldquoHarwood

Giannoudis [31]rdquo aplicado numa populaccedilatildeo alargada com as mesmas carateriacutesticas das

viacutetimas europeias de trauma natildeo penetrante sujeitas na meacutedia a traumatismo moderado

e incluindo valores de ISS bastante abrangentes a curva ROC demonstrou eficaacutecia

sobreponiacutevel ao ISS se natildeo superior na prediccedilatildeo da mortalidade e restantes variaacuteveis

prognoacutesticas validando o seu uso particularmente em doentes com traumatismos natildeo

penetrantes e com lesotildees ortopeacutedicas [31] Segundo ldquoTohira [10]rdquo apoacutes a anaacutelise de 16

estudos comparativos de ambos os meacutetodos o meacutetodo NISS teraacute melhor capacidade

preditiva em traumatismos natildeo-penetrantes que o ISS e vice-versa para traumatismos

penetrantes



ldquoOsler Baker [45]rdquo recomendam a substituiccedilatildeo do meacutetodo ISS pelo NISS na

mediccedilatildeo prognoacutestica baseada no AIS No entanto mostrar-se-aacute uma enorme dificuldade

nesta substituiccedilatildeo pela influecircncia do meacutetodo TRISS (ver adiante) ISS-dependente

detentor dum papel fundamental em investigaccedilatildeo na aacuterea da traumatologia [31]

74 International Classification of Diseases Injury Severity Score (ICISS)

Um desenvolvimento recente nesta aacuterea foi a criaccedilatildeo do ICISS proposto por

ldquoOsler Rutledge [47]rdquo em 1996 Este meacutetodo de classificaccedilatildeo de lesotildees baseado no

ICD eacute mais comummente utilizado por rotina pelas instituiccedilotildees hospitalares ao inveacutes

do meacutetodo AIS mais complicado e que requer pessoal especializado adicional [17]

Resulta do caacutelculo de ratios de risco de sobrevivecircncia (SRRrsquos) para cada coacutedigo

constituinte do ICD isto eacute uma estimativa especiacutefica de cada amostra da probabilidade

de sobrevivecircncia calculada pela razatildeo entre o nuacutemero de sobreviventes apoacutes uma

determinada lesatildeo codificada e o nuacutemero total de doentes que a apresentaram

determinados em sistemas de registo alargados norte-americanos Eacute entatildeo calculado

pelo produto dos SRRrsquos correspondentes a todas as lesotildees adquiridas por um indiviacuteduo

politraumatizado [30] e assume valores entre 0 e 1 sendo os ICISS mais baixos

correspondentes a lesotildees mais severas e em maior nuacutemero [38]

Estudos de validaccedilatildeo do meacutetodo ICISS utilizam na sua grande maioria bases de

dados administrativas nas quais natildeo figura informaccedilatildeo acerca do mecanismo e

gravidade de lesatildeo ou acerca dos grupos etaacuterios comparativamente agraves bases de dados de

registo especiacuteficas de trauma utilizadas pelos meacutetodos baseados no AIS as quais

possuem criteacuterios de exclusatildeo de doentes viacutetimas de traumatismo minor pelo que

demonstram taxas de mortalidade consecutivamente mais baixas demonstrando a

heterogeneidade dos estudos realizados e a necessidade de uma avaliaccedilatildeo e comparaccedilatildeo



criteriosa dos mesmos antes da ilaccedilatildeo de conclusotildees acerca da validade dos meacutetodos

[10]

Segundo ldquoTohira [10]rdquo a comparaccedilatildeo das AUROCrsquos de 11 estudos comparativos

da capacidade preditiva deste com meacutetodos AIS-dependentes nomeadamente ISS NISS

demonstraram a sua superioridade Relativamente ao meacutetodo TRISS a escassez de

estudos tornou a comparaccedilatildeo inconclusiva

Tambeacutem ldquoKilgo Meredith [30]rdquo comprovaram maior capacidade preditiva

comparativamente aos meacutetodos AIS-dependentes ISS e NISS

Pelo contraacuterio ldquoCinelli Brady [16]rdquo natildeo demonstraram melhor capacidade

preditiva do mesmo

Segundo ldquoLefering [17]rdquo estaacute por provar se esta diferenccedila se deve agrave sua

capacidade preditiva ou agrave ineficaacutecia do meacutetodo ISS

Este meacutetodo tem algumas vantagens em relaccedilatildeo ao ISS nomeadamente o facto de

representar uma variaacutevel contiacutenua e inclui todas as lesotildees adquiridas O meacutetodo de

codificaccedilatildeo ICD-9 estaacute tambeacutem bem estabelecido natildeo requerendo pessoal especializado

para a sua utilizaccedilatildeo assumindo apesar de tudo que pessoal natildeo-cliacutenico pode aplicar e

interpretar os dados obtidos corretamente [15]

No entanto a sua implementaccedilatildeo revela algumas dificuldades pela inconsistecircncia

entre as versotildees do mesmo utilizadas nomeadamente o ICD-9 e ICD-10 [17]

De referir ainda que este meacutetodo natildeo considera o efeito cumulativo de muacuteltiplas

lesotildees e o produto dos diferentes SRRrsquos constituinte da sua foacutermula assume uma

questionaacutevel independecircncia estatiacutestica [17]

A sua complexidade e a variabilidade do seu meacutetodo computacional satildeo tambeacutem

grandes limitaccedilotildees agrave demonstraccedilatildeo de superioridade tal que motive a substituiccedilatildeo de

meacutetodos mais divulgados como o TRISS pelo ICISS [10] Segundo ldquoCinelli Brady



[16]rdquo tal complexidade reflete-se na morosidade da sua aplicaccedilatildeo sendo que cada

doente do seu estudo apresentava no maacuteximo 15 lesotildees codificadas

8 Scores fisioloacutegicos

Este tipo de iacutendices tem como base a resposta fisioloacutegica do organismo agrave lesatildeo e

satildeo meacutetodos poderosos de prediccedilatildeo da mortalidade associada ao trauma Utilizando

paracircmetros cliacutenicos como frequecircncia respiratoacuteria tensatildeo arterial sistoacutelica deacutefice de

bases entre outros satildeo utilizados comummente como ferramentas de triagem e de

auxiacutelio agrave decisatildeo cliacutenica por equipas de emergecircncia meacutedica principalmente se puderem

ser aplicados de forma simples raacutepida e eficaz e como meacutetodo de avaliaccedilatildeo

prognoacutestica em investigaccedilatildeo [14]

Estes paracircmetros satildeo no entanto difiacuteceis de utilizar para a criaccedilatildeo de modelos

cliacutenicos de prognoacutestico pelo seu caraacutecter agudo e dinacircmico em constante mudanccedila

espontacircnea ou em resposta agrave terapecircutica ao contraacuterio das lesotildees anatoacutemicas adquiridas

ou agraves comorbilidades natildeo modificaacuteveis A soluccedilatildeo passa pela utilizaccedilatildeo dos valores de

um determinado periacuteodo especiacutefico habitualmente aqueles recolhidos agrave admissatildeo do

doente visto que o estudo da variaccedilatildeo temporal dos mesmos se torna impraticaacutevel [14]

Estes resultados natildeo refletem muitas vezes a situaccedilatildeo cliacutenica de cada doente sendo

tambeacutem dependentes de outros fatores como a idade sexo raccedila comorbilidades

gravidez entre muitas outras variaacuteveis de confundimento

Como referido anteriormente e apesar de considerado o iacutendice de gravidade

melhor estabelecido e mais utilizado a Escala de Coma de Glasgow (ECGw) por ser

especiacutefica de oacutergatildeo natildeo seraacute desenvolvida nesta revisatildeo



81 Trauma Score (TS) e Revised Trauma Score (RTS) (Anexo 2)

O Trauma Score (TS) criado em 1980 [48] atraveacutes da revisatildeo do Triage Index

eacute um score fisioloacutegico utilizado durante muitos anos como ferramenta de triagem e

avaliaccedilatildeo prognoacutestica de doentes politraumatizados baseado nos paracircmetros cliacutenicos

fisioloacutegicos derivados da avaliaccedilatildeo das funccedilotildees circulatoacuteria (atraveacutes da tensatildeo arterial

sistoacutelica TAS e do tempo de preenchimento capilar) respiratoacuteria (frequecircncia

respiratoacuteria FR e expansatildeo toraacutecica) e do sistema nervoso central (Escala de Coma de

Glasgow ECGw) obtidos agrave admissatildeo de acordo com a tabela 3

Paracircmetro Score Paracircmetro Score

FR (ciclosmin) ECGw

10-24 4 14-15 5

25-35 3 11-13 4

ge36 2 8-10 3

1-9 1 5-7 2

0 0 3-4 1

Expansatildeo Toraacutecica TAS (mmHg)

Normal 1 ge90 4

Diminuiacuteda 0 70-89 3

Nenhuma 0 50-69 2

1-49 1

0 0

Preenchimento

capilar

Normal 2

Retardado 1

Nenhum 0

Tabela 3 ndash Trauma Score Adaptado de [1]



Somados os valores obtidos era atribuiacutedo um score variaacutevel entre 1 (pior

prognoacutestico) e 16 (melhor prognoacutestico) acompanhado preferivelmente da anexaccedilatildeo de

informaccedilatildeo acerca do tipo mecanismo e localizaccedilatildeo das lesotildees adquiridas com

incremento da sua efetividade [13]

Provou-se uma elevada credibilidade do seu uso entre os seus vaacuterios utilizadores

assim como eficaacutecia preditiva da mortalidade quer para traumatismos penetrantes e natildeo-

penetrantes [48] tendo mesmo sido utilizado em contexto militar [13]

No entanto verificou-se [49] em contexto de triagem preacute-hospitalar algumas

dificuldades na avaliaccedilatildeo inicial do doente nomeadamente ao avaliar o preenchimento

capilar e a expansatildeo toraacutecica principalmente em periacuteodo noturno e se retrativa

respetivamente Aleacutem disso o facto de se tratar de variaacuteveis dicotoacutemicas torna-as

limitativas [13]

Vaacuterios estudos [50] demonstraram fraca sensibilidade deste modelo enquanto

ferramenta de triagem nomeadamente uma anaacutelise retrospetiva da associaccedilatildeo entre TS e

ISS que incluiu 898 doentes PTZ de Portland Oregon e indicou que um TS lt12

selecionou corretamente 66 dos doentes com uma taxa de sobre-triagem de 8 (ie

doentes selecionados com ISS lt15) Segundo o MTOS [33] este iacutendice tambeacutem

demonstrou subestimar a gravidade de TCErsquos

Tendo em conta estas limitaccedilotildees o TS foi revisto visando o seu desenvolvimento

e avaliaccedilatildeo empiacuterica e procurando facilitar a sua utilizaccedilatildeo como ferramenta de

triagem atraveacutes da exclusatildeo do preenchimento capilar e expansatildeo respiratoacuteria a adoccedilatildeo

e introduccedilatildeo de cinco intervalos reconhecidos da ECGw assim como para FR e tensatildeo

arterial sistoacutelica (TAS) com taxas de mortalidade equivalentes agravequelas relativas aos

intervalos da ECGw atribuindo a cada um deles um valor entre 0 e 4 (ver tabela 3)



Surgiu assim em 1989 o Revised Trauma Score (RTS) [49] o iacutendice fisioloacutegico

mais utilizado (ver exemplo em Anexo 2) Foi adotada uma versatildeo de triagem deste

meacutetodo o Triage-RTS (T-RTS) calculado pela simples soma dos trecircs valores referidos

anteriormente variando entre 0 e 12 e rastreando eficazmente para centros de trauma

cerca de 972 de todos os casos fatais [13]

Segundo o estudo de validaccedilatildeo realizado com base no MTOS um T-RTS le11

demonstrou uma sensibilidade de 59 e especificidade de 82 para ISS gt15

requerendo reencaminhamento urgente para um centro de trauma no miacutenimo de niacutevel 2

apesar da elevada taxa de falsos positivos [50]

ldquoRaux Sartorius [51]rdquo demonstraram tambeacutem a sua relaccedilatildeo com ISS gt15 assim

como com internamentos prolongados em UCI e ocorrecircncia de hemorragia maciccedila

O RTS propriamente dito dirigido a estudos retrospetivos calcula-se a partir da

soma do resultado da multiplicaccedilatildeo de cada variaacutevel (ver tabela 4) por coeficientes preacute-

estabelecidos distintos derivados do MTOS nomeadamente

Estes foram introduzidos de forma a potenciar a validade deste modelo sem

subestimar TCE sem alteraccedilotildees sisteacutemicas Pode gerar-se entatildeo um nuacutemero natildeo-

inteiro variaacutevel entre 0 (pior prognoacutestico) e 78408 (melhor prognoacutestico) sendo que

valores inferiores a 4 identificam necessidade de transferecircncia para um centro de trauma

[5] Foi calculada a probabilidade de sobrevivecircncia (Ps) para cada nuacutemero inteiro (ver

tabela 5) aproximando-se cada score obtido ao nuacutemero mais proacuteximo [49] Segundo

ldquoLefering [17]rdquo esta Ps pode ser calculada ainda atraveacutes da seguinte equaccedilatildeo logiacutestica



Em que e = 27182818 correspondente agrave base do logaritmo neperiano a constante

de Euler

No estudo de validaccedilatildeo deste meacutetodo realizado por ldquoChampion Sacco [49]rdquo

testando a sua credibilidade em dois sistemas alargados de registo cliacutenico em trauma o

Washington Center Database e o MTOS um RTS le 11 identificou eficazmente 972

das viacutetimas mortais e a maioria dos doentes viacutetimas de traumatismo severo [49]

Dos 264 falsos-positivos identificados 167 correspondiam a doentes com lesotildees

severas numa uacutenica regiatildeo corporal Este estudo demonstrou ainda uma especificidade

de 82 e uma sensibilidade de 59 no envio de doentes com um RTS le 11 [49]

Aleacutem duma ligeira melhoria na capacidade de prediccedilatildeo da mortalidade

demonstrou ainda uma maior facilidade da sua aplicaccedilatildeo em triagem preacute-hospitalar

maior eficaacutecia na caraterizaccedilatildeo de TCE e maior fiabilidade na aplicaccedilatildeo enquanto

meacutetodo de avaliaccedilatildeo da qualidade da abordagem em trauma relativamente ao TS [49]

Tambeacutem ldquoSousa Paiva [5]rdquo demonstraram uma relaccedilatildeo estatiacutestica significativa

entre um RTS lt55 e complicaccedilotildees como Siacutendrome Dificuldade Respiratoacuteria Aguda

(SDRA) Siacutendrome Disfunccedilatildeo MultiOrgacircnica (SDMO) ou mortalidade

Segundo ldquoLichtveld Spijkers [52]rdquo em viacutetimas de trauma severo alteraccedilotildees ao T-

RTS calculado em ambiente preacute-hospitalar verificadas agrave admissatildeo constituem um fator

predictor independente de mortalidade e prognoacutestico

Anteriormente utilizado como parte integrante do passo 1 do Field triage decision

scheme da ACS apoacutes revisatildeo do mesmo foi no entanto eliminado na sua versatildeo de

2006 motivado pela inclusatildeo simultacircnea das variaacuteveis que o determinam tornando

assim pouco praacutetica e redundante o seu caacutelculo em contexto de trauma enquanto

minimamente complexo e consumidor de tempo [50]



Relativamente a este esquema de decisatildeo aleacutem de doentes com paracircmetros

fisioloacutegicos anormais eacute de realccedilar ainda a importacircncia da avaliaccedilatildeo de lesotildees

anatoacutemicas mecanismo de lesatildeo idade (lt5 e gt55 anos) e comorbilidades mesmo com

paracircmetros fisioloacutegicos normais que podem motivar por si soacute o encaminhamento para

um centro de trauma [49]

Aleacutem disso num estudo de validaccedilatildeo deste meacutetodo levado a cabo por ldquoMoore

Lavoie [53]rdquo foi revelada uma relaccedilatildeo pouco fidedigna dos trecircs paracircmetros

constituintes com a mortalidade motivada pela categorizaccedilatildeo inadequada das mesmas

de forma ajustada agrave probabilidade de sobrevivecircncia associada a cada intervalo da

ECGw comummente utilizados na praacutetica cliacutenica e adequados como ferramenta de

triagem mas com repercussotildees na sua eficaacutecia enquanto ferramenta de avaliaccedilatildeo e

comparaccedilatildeo prognoacutestica em investigaccedilatildeo com influecircncia na eficaacutecia do seu procedente

o meacutetodo TRISS (ver adiante) ao qual deve muita da sua importacircncia

Outras limitaccedilotildees deste meacutetodo estatildeo relacionadas com limitaccedilotildees intriacutensecas agrave

ECGw nomeadamente a inadequada classificaccedilatildeo das funccedilotildees neuroloacutegicas dum doente

politraumatizado previamente intubado e ventilado mecanicamente principalmente a

resposta verbal ou de doentes sob o efeito de terapia anesteacutesica ou de aacutelcool ou drogas

[15]

Num estudo realizado por ldquoVoskresensky Rivera-Tyler [54]rdquo verificou-se que

97 de todos os programas de transporte aeacutereo de doentes politraumatizados nos

EUA referem a administraccedilatildeo de bloqueantes neuromusculares e sedativos seguidos

de intubaccedilatildeo a todos os doentes independentemente da ECGw ou da duraccedilatildeo do

transporte Assim parte dos paracircmetros cliacutenicos avaliados agrave admissatildeo podem encontrar-

se adulterados por esta situaccedilatildeo originando potencialmente Ps mais baixas e taxas de

sobreviventes inesperados falaciosamente elevadas ou provocando a exclusatildeo de



muitos destes doentes dos registros de trauma afetando seriamente a validade e

fiabilidade dos iacutendices de gravidade deles decorrentes [54]

As alternativas propostas natildeo prejudicando a sua capacidade preditiva satildeo a

utilizaccedilatildeo apenas da melhor resposta motora [15] ou a utilizaccedilatildeo dos dados recolhidos

no terreno [54]

ECGw TAS (mmHg) FR (ciclosmin) Valor atribuiacutedo

13-15 gt 89 10-29 4

9-12 76-89 gt 29 3

6-8 50-75 6-9 2

4-5 1-49 1-5 1

3 0 0 0

Tabela 4 - Revised Trauma Score Adaptado de [13]

Valor mais proacuteximo Ps

()

8 99

7 97

6 92

5 81

4 61

3 36

2 17

1 7

0 3

Tabela 5 ndash Probabilidade de sobrevivecircncia

para RTS

Adaptado de [1]



9 Scores combinados

Apesar das suas limitaccedilotildees scores anatoacutemicos continuam a ser mais utilizados

No entanto a sua correlaccedilatildeo com a complicaccedilatildeo em causa provou ser superior quando

combinados com iacutendices fisioloacutegicos e informaccedilatildeo relativa agraves comorbilidades do

doente sendo essa a base do meacutetodo TRISS [39] Por sua vez este tipo de meacutetodos

pela sua complexidade revelam grandes dificuldades na sua utilizaccedilatildeo [31]

91 Trauma and Injury Severity Score (TRISS) (Anexo 3)

Este meacutetodo de regressatildeo logiacutestica surgiu em 1981 e resulta de uma combinaccedilatildeo

do ISS com o RTS agrave admissatildeo e a idade do doente (utilizada como marcador de maior

probabilidade de comorbilidades) com ponderaccedilatildeo por coeficientes distintos de

adaptaccedilatildeo ao tipo de mecanismo de lesatildeo (ver tabela 6) baseados no MTOS originando

uma estimativa da probabilidade de sobrevivecircncia (Ps) variaacutevel entre 0 e 100 [55]

(ver exemplo em Anexo 3) A maioria dos sistemas de registo de trauma utiliza o

TRISS como iacutendice de prognoacutestico em estudos de ajuste de risco [12] permitindo a

identificaccedilatildeo de doentes politraumatizados major com complicaccedilotildees inesperadas

comparando-os entre instituiccedilotildees e entre diferentes paiacuteses avaliando a sua performance

e o impacto de mudanccedilas na abordagem preacute-hospitalar destes doentes

Segundo ldquoChampion [13]rdquo este calcula-se pela funccedilatildeo logiacutestica

Sendo que

A idade eacute ponderada em 0 se lt55 anos ou 1 se ge55 Este meacutetodo natildeo eacute vaacutelido

para doentes com menos de 12 anos de idade [1]

Novamente a base do logaritmo neperiano (ou natural) [1]



Coeficientes de regressatildeo b0 b1 b2 b3

Traumatismo penetrante -25355 09934 -00651 -11360

Traumatismo natildeo-penetrante -04499 08085 -00835 -17430

Tabela 6 ndash Coeficientes de regressatildeo do TRISS Adaptado de [13]

Se o doente tiver lt15 anos de idade o coeficiente b3 (-17430) para traumatismos

natildeo penetrantes eacute utilizado independentemente do mecanismo [13]

Diferentes coeficientes podem ser utilizados de forma a ajustar-se agrave amostra

populacional do estudo em causa [1]

Entatildeo usando anaacutelise de regressatildeo logiacutestica o meacutetodo TRISS correlaciona o RTS

com o ISS criando uma linha arbitraacuteria S50 sobre a qual a probabilidade de

sobrevivecircncia eacute de 50 [34] Por convenccedilatildeo PTZ sobreviventes com uma Ps lt50

(abaixo da linha) satildeo sobreviventes inesperados e viacutetimas mortais de trauma com Ps

gt50 (acima da linha) satildeo consideradas mortes inesperadas [1] e devem ser analisados

individualmente

Este iacutendice pode assim ser utilizado em duas metodologias diferentes

Avaliaccedilatildeo baseada em resultados preliminares (PEF) isto eacute todos os

sobreviventes e mortes inesperadas identificados pela comparaccedilatildeo da anaacutelise

prognoacutestica de qualquer amostra populacional com o sistema MTOS (utilizando os

seus coeficientes preacute-estabelecidos) satildeo objeto de revisatildeo paritaacuteria por meacutedicos

especialistas

Avaliaccedilatildeo baseada em resultados verificados (DEF) permitindo a

comparaccedilatildeo da performance de centros de trauma distintos ou com estudos

normativos por exemplo de implementaccedilatildeo protocolar de terapecircuticas [38] Neste

uacuteltimo caso satildeo utilizados coeficientes derivados da amostra em estudo [34]



Segundo ldquoSousa Paiva [5]rdquo demonstrou-se uma relaccedilatildeo estatiacutestica significativa

entre um TRISS lt84 com a mortalidade associada de forma independente com uma

AUROC de 0887 Este demonstrou de igual forma relaccedilatildeo com outras complicaccedilotildees

como internamento em UCI SDRA ou SDMO Uma idade avanccedilada associada a um

TRISS baixo revelou ainda um aumento do risco de morte

Segundo ldquoGabbe Cameron [55]rdquo estudos recentes demonstraram que este iacutendice

possui uma boa capacidade discriminativa no entanto revelou algum deacutefice da

capacidade preditiva

O meacutetodo TRISS possui muacuteltiplas outras limitaccedilotildees

Na praacutetica o facto de muitos centros de trauma natildeo utilizarem o meacutetodo de

codificaccedilatildeo AIS torna-o inaplicaacutevel [30]

As limitaccedilotildees intriacutensecas aos meacutetodos ISS e RTS mantecircm-se e o seu impacto

deve ser reconhecido [38] Aleacutem disso a utilizaccedilatildeo dos mesmos implica um TRISS

constituiacutedo por 8-10 variaacuteveis (consoante nuacutemeros de lesotildees utilizadas no ISS) e a

ausecircncia frequente de informaccedilatildeo acerca de uma delas torna-o incalculaacutevel [14] Por

exemplo segundo ldquoChampion Copes [33]rdquo no MTOS 111 da amostra populacional

natildeo possuiacutea informaccedilatildeo relativa a todas as variaacuteveis necessaacuterias ao caacutelculo do RTS

nomeadamente 57 natildeo inclui a descriccedilatildeo da FR agrave admissatildeo

Segundo ldquoLinn [20]rdquo daacute demasiada ecircnfase a dados cliacutenicos iniciais em constante

mudanccedila e fortemente influenciados pela qualidade da abordagem preacute-hospitalar e

duraccedilatildeo do tempo de transporte e pode natildeo se ajustar adequadamente agrave dicotomia

estabelecida para a idade com um uacutenico escalatildeo aos 55 anos uacutetil unicamente em

ferramentas de triagem o que natildeo se verifica

Por sua vez e citando ldquoGabbe Cameron [55]rdquo aleacutem da incapacidade em

distinguir entre diferentes traumatismos penetrantes a divisatildeo dicotoacutemica do



mecanismo lesional eacute demasiado simplista e demonstra a carecircncia de sensibilidade em

identificar alguns tipos de lesatildeo dos quais satildeo esperados lesotildees com menores

probabilidades de sobrevivecircncia como acidentes de viaccedilatildeo por ciclomotor

Segundo ldquoKim [38]rdquo foi criado para a prediccedilatildeo da mortalidade como a uacutenica

consequecircncia em PTZ menosprezando outras consequecircncias como incapacidades

funcionais definitivas

Citando ldquoRogers Osler [56]rdquo os coeficientes utilizados anteriormente

estabelecidos em 1987 [57] e posteriormente revistos unicamente em 1995 [58] tecircm

como base informaccedilatildeo cliacutenica incluiacuteda no MTOS estudo constituiacutedo por doentes

tratados na deacutecada de 80 nos EUA refletindo o sistema de sauacutede do mesmo e a sua

qualidade e sendo influenciados pelas limitaccedilotildees do mesmo estudo incluindo segundo

ldquoSchluter [59]rdquo uma populaccedilatildeo de viacutetimas traumaacuteticas natildeo-representativa da populaccedilatildeo

geral ou a exclusatildeo de casos com informaccedilatildeo cliacutenica invaacutelida ou incompleta com um

efeito draacutestico nas estimativas resultantes pelo que requerem uma atualizaccedilatildeo baseada

em informaccedilatildeo cliacutenica mais recente

Tal como referido por ldquoBoyd Tolson [57]rdquo ldquoAs improvements in trauma care

over time result in decreased mortality the coefficients can be expected to changerdquo

Assim posteriormente agrave sua uacuteltima revisatildeo os avanccedilos na abordagem de viacutetimas de

trauma e a distribuiccedilatildeo do tipo de lesotildees apresentadas agrave admissatildeo requerem uma

revisatildeo dos mesmos com base numa das bases de dados existentes atualizadas e

representativas com teacutecnicas de imputaccedilatildeo de dados instituiacutedas proposto em 2009 por

ldquoSchluter Nathens [35]rdquo

Citando tambeacutem ldquoSenkowski and McKenney [34]rdquo um cutoff de sobrevivecircncia de

50 para caraterizaccedilatildeo do Iacutendice Case-Mix pode ser estatiacutestica e clinicamente

inapropriado



Sendo um meacutetodo relativamente complexo a criaccedilatildeo de ferramentas

computorizadas de caacutelculo do mesmo facilitam o seu uso [16] Aleacutem disso e apesar da

frequente criaccedilatildeo de meacutetodos alternativos a atualizaccedilatildeo do TRISS tornar-se-ia uma

soluccedilatildeo mais conveniente e menos dispendiosa pela sua importacircncia enquanto iacutendice de

gravidade mais divulgado e utilizado Segundo ldquoCinelli Brady [16]rdquo a adequaccedilatildeo dos

coeficientes utilizando informaccedilatildeo cliacutenica atualizada baseada por exemplo no NTDB

promoveria uma melhoria do poder preditivo deste meacutetodo

Estudos comparativos deste meacutetodo demonstraram resultados discordantes

sugerindo a necessidade de modificaccedilotildees com o intuito de potenciar a sua capacidade

preditiva [16]

Segundo o estudo realizado por ldquoCinelli Brady [16]rdquo a inclusatildeo adicional de

informaccedilatildeo relativa agraves comorbilidades dos doentes associada a uma estratificaccedilatildeo mais

rigorosa da idade eacute uma potencial modificaccedilatildeo do TRISS principalmente em idosos

grupo etaacuterio no qual foi demonstrado a associaccedilatildeo de idades avanccediladas com maior

prevalecircncia de comorbilidades a taxas de mortalidade superiores

Como referido anteriormente foi comprovada a superioridade estatiacutestica do NISS

face ao ISS pelo que a sua substituiccedilatildeo no meacutetodo TRISS seria aconselhaacutevel tendo jaacute

atualmente sido proposta esta modificaccedilatildeo e criaccedilatildeo do meacutetodo NTRISS [13] Segundo

ldquoDomingues Cde de Sousa [60]rdquo este meacutetodo demonstrou maior sensibilidade e

especificidade apesar de manter uma fraca calibraccedilatildeo pelo teste de Hosmer-Lemeshow

No entanto vaacuterios outros estudos comparativos natildeo foram consensuais quanto agrave sua

superioridade

Apesar das muacuteltiplas tentativas para o desenvolvimento de um novo iacutendice capaz

de o suplantar ou da correccedilatildeo de algumas das deficiecircncias do TRISS apesar de teacutecnicas

estatiacutesticas mais avanccediladas terem sido desenvolvidas o modelo original ocupa ainda



uma posiccedilatildeo dominante em investigaccedilatildeo prognoacutestica em traumatologia [54] requerendo

apesar de tudo uma anaacutelise criacutetica dos resultados obtidos de acordo com a populaccedilatildeo em

estudo [33]

92 A Severity Classification Of Trauma (ASCOT) (Anexo 4)

Tendo em conta as principais limitaccedilotildees do meacutetodo TRISS a utilizaccedilatildeo do ISS e a

fraca capacidade preditiva para alguns tipos de trauma tal como traumatismos toraco-

abdominais penetrantes a sua formulaccedilatildeo foi modificada com a substituiccedilatildeo do mesmo

por trecircs (A B e C) dos quatros componentes do meacutetodo Anatomic Profile (AP) um

score anatoacutemico com maior capacidade descritiva da influecircncia global de muacuteltiplas

lesotildees que o score ISS igualmente baseado nos iacutendices de gravidade do AIS agrupando

as lesotildees de cada doente em quatro componentes A (lesotildees severas ndash AIS ge 3 ndash

afetando a cabeccedila ceacuterebro e medula espinhal) B (lesotildees severas no toacuterax e face anterior

do pescoccedilo) C (restantes lesotildees severas noutras localizaccedilotildees) e D (lesotildees minor ou

moderadas ndash AIS le2) natildeo desenvolvido nesta revisatildeo originando o meacutetodo ASCOT

desenvolvido por ldquoChampion Copes [61]rdquo em 1990 tambeacutem ele baseado no MTOS

A utilizaccedilatildeo do AP permite a consideraccedilatildeo da influecircncia de todas as lesotildees

consideradas severas (AIS 3-5) tornando-se assim mais eficaz em doentes com

muacuteltiplas lesotildees numa uacutenica regiatildeo corporal [34] Excluem-se portanto doentes com

prognoacutesticos bastante bons (AIS = 1 ou 2) ou bastantes reservados (AIS = 6 ou RTS =

0) [34] O componente D do AP (correspondente a lesotildees minor) foi excluiacutedo pela fraca

relaccedilatildeo com a mortalidade [38]

Outra modificaccedilatildeo verificada eacute a do caraacutecter dicotoacutemico da idade no TRISS

transformada numa variaacutevel contiacutenua distribuiacuteda por 5 categorias ordinais [13]

melhorando o controlo sobre variaacutevel [34]



Segundo ldquoChampion Copes [62]rdquo probabilidade de sobrevivecircncia (Ps) eacute calculada

pela seguinte foacutermula (ver exemplo em Anexo 4)

Em que o coeficiente k eacute calculado a partir de oito componentes incluindo k1=

principal mecanismo de lesatildeo (penetrante ou contuso) k2= ECGw k3= TAS k4= FR

k5= A correspondente ao AP da cabeccedila ceacuterebro e medula espinhal k6= B AP do toacuterax

e face anterior do pescoccedilo k7= outras lesotildees severas k8= idade Tal como para o

TRISS cada componente individual eacute calibrado e ajustado de forma diferente por

coeficientes fixos preacute-definidos (ver tabela 7) consoante o mecanismo de lesatildeo

Coeficientes fixos k0 k1 k2 k3 k4 k5 k6 k7

Traumatismo penetrante -11350 10626 06583 02810 -03002 -01961 -02086 -06355

Traumatismo natildeo-penetrante -11570 07705 06583 02810 -03002 -01961 -02086 -06355

Tabela 7 ndash Coeficientes k Adaptado de [1]

Sendo assim k calcula-se da seguinte forma

Tal como no RTS a ECGw TAS e FR satildeo classificados de 0-4

A B e C correspondem agrave raiz quadrada da soma dos quadrados de todos os scores

AIS=3 4 ou 5 na cabeccedila e face posterior do pescoccedilo no toacuterax e face anterior do

pescoccedilo e nas outras regiotildees corporais respetivamente

Idade eacute classificada por grupos etaacuterios nomeadamente 0 = 0-54 anos 1 = 55-64

anos 2 = 65-74 anos 3 = 75-84 anos 4 = ge85

Este meacutetodo segundo ldquoTohira Jacobs [30]rdquo obteve constantemente AUROCrsquos

ligeiramente superiores aos modelos TRISS e ISS para qualquer dos mecanismos

lesionais no entanto a diferenccedila natildeo eacute clinicamente significativa



Segundo ldquoChampion Copes [62]rdquo este meacutetodo revelou grande capacidade

preditiva em traumatismos cracircnio-encefaacutelicos e em traumatismos natildeo-penetrantes Aleacutem

disso mostrou correlacionar-se mais eficazmente com outros paracircmetros prognoacutesticos

como incapacidade funcional duraccedilatildeo do internamento e recursos utilizados [38]

Os resultados da avaliaccedilatildeo independente realizada por ldquoChampion Copes [62]rdquo

do meacutetodo ASCOT comparativamente ao meacutetodo TRISS revelaram a sua maior

legitimidade ao ponderar de forma mais eficaz traumatismos cracircnio-encefaacutelicos e

toraacutecicos e ao assumir muacuteltiplas lesotildees numa uacutenica regiatildeo corporal demonstrando ainda

melhor capacidade preditiva e calibraccedilatildeo das probabilidades de sobrevivecircncia apesar de

AUROCrsquos em ambos superiores a 091 natildeo significativamente diferentes mas

verificando-se valor de H-L estatisticamente mais ajustados

A maior complexidade contribui para a dificuldade na sua aceitaccedilatildeo e na

substituiccedilatildeo do TRISS



Conclusatildeo

Scores de trauma apesar de imperfeitos satildeo considerados ferramentas essenciais

na aacuterea da investigaccedilatildeo em sauacutede puacuteblica atraveacutes do estudo de epidemiologia e

tratamento em traumatologia facilitando a triagem preacute-hospitalar e anaacutelises de garantia

de qualidade da abordagem destes doentes permitindo a implementaccedilatildeo de estrateacutegias

de melhoria da organizaccedilatildeo dotaccedilatildeo e distribuiccedilatildeo de recursos em sistemas de trauma

centralizados e multidisciplinares e implementaccedilatildeo de programas de boa praacutetica cliacutenica

incluindo novas terapecircuticas visando a diminuiccedilatildeo da morbi-mortalidade associada a

este flagelo em crescimento progressivo da aacuterea meacutedica que representa a populaccedilatildeo de

viacutetimas de trauma com um impacto social cada vez mais substancial

Antes de tudo urge realccedilar que a probabilidade de sobrevivecircncia determinada por

este tipo de iacutendices natildeo tem um valor absoluto e determinista e casos de mortes

inesperadas acontecem frequentemente devendo estes ser analisados corretamente sem

inferir conclusotildees baseadas em casos individuais mas permitindo a comparaccedilatildeo dos

resultados institucionais com padrotildees regionais nacionais ou internacionais

previamente estabelecidos

Modelos progressivamente mais sofisticados e com capacidades preditivas

melhores tornaacute-los-atildeo ferramentas de apoio agrave decisatildeo cliacutenica e de afericcedilatildeo prognoacutestica

cada vez mais aperfeiccediloadas e apropriadas agrave praacutetica cliacutenica

Novos scores de trauma satildeo sugeridos com cada vez maior frequecircncia tal como

surgem novas atualizaccedilotildees de sistemas previamente existentes sendo que nem todos satildeo

aceites pela comunidade meacutedica A adoccedilatildeo de um uacutenico sistema comum a todos

sistemas alargados de registo de trauma seraacute uma mais-valia futura para a investigaccedilatildeo

nesta aacuterea



O meacutetodo ISS apesar de corresponder ao score mais frequentemente utilizado

demonstrou natildeo representar uma escolha oacutetima na prediccedilatildeo prognoacutestica e vaacuterias

alternativas tecircm sido propostas

O meacutetodo TRISS apesar de todas as limitaccedilotildees documentadas demonstrou ser de

momento a melhor metodologia para avaliaccedilatildeo do prognoacutestico em PTZ agrave admissatildeo

num centro de trauma em parte devido agrave inexistecircncia de uma alternativa crediacutevel pelo

que os profissionais de sauacutede devem estar familiarizados com estes sistemas de

monitorizaccedilatildeo da gravidade Servindo o mesmo como um uacutetil ponto de partida nesta

aacuterea um dos principais objetivos futuros passa pela criaccedilatildeo de um iacutendice acessiacutevel

vaacutelido e reprodutiacutevel que ultrapasse tais limitaccedilotildees e que permita a sua implementaccedilatildeo

e validaccedilatildeo internacional normalizando globalmente a qualidade e estrateacutegias de

abordagem nesta aacuterea

Scores fisioloacutegicos demonstram instabilidade e satildeo altamente influenciados pela

qualidade da abordagem preacute-hospitalar e tempo de duraccedilatildeo do transporte pelo que satildeo

iacutendices de prognoacutestico pouco fidedignos Por sua vez variaacuteveis como a idade

mecanismo de lesatildeo ou a classificaccedilatildeo anatoacutemica das lesotildees satildeo menos instaacuteveis e a sua

inclusatildeo mostrou-se muito uacutetil No entanto o melhor meacutetodo de as quantificar e de

ajustar o prognoacutestico em estudo consoante a sua influecircncia ponderada e possiacuteveis

interaccedilotildees entre as diversas lesotildees ainda natildeo eacute unacircnime e especialmente quanto agrave

classificaccedilatildeo anatoacutemica as limitaccedilotildees na aplicaccedilatildeo de estrateacutegias de codificaccedilatildeo como o

AIS ou o ICD satildeo evidentes Por este motivo deveratildeo ser tomadas medidas futuramente

no sentido de uma classificaccedilatildeo mais adequada de todos estes componentes

Ainda como possiacuteveis melhorias futuras haacute a referir a potencial inclusatildeo de outras

variaacuteveis tais como a introduccedilatildeo de paracircmetros descritivos das comorbilidades

inerentes aos doentes PTZ que demonstraram desde jaacute uma importante influecircncia na



melhoria da capacidade preditiva de meacutetodos mais sofisticados nos quais se incluem

ou a inclusatildeo de paracircmetros bioquiacutemicos atualmente em estudo cuja avaliaccedilatildeo na fase

aguda do trauma tem demonstrado resultados promissores na correlaccedilatildeo com a

gravidade e probabilidade de desenvolvimento de complicaccedilotildees do mesmo ou ateacute a

inclusatildeo de paracircmetros caracterizadores da possiacutevel morbilidade decorrente de um

traumatismo mais do que a mortalidade associada ao mesmo

Por outro prisma outro objetivo baacutesico na criaccedilatildeo deste tipo de instrumentos eacute a

da potenciaccedilatildeo da sua aplicabilidade e caraacutecter intuitivo que estatildeo alienados agrave

simplicidade absolutamente necessaacuteria procurando com isso natildeo comprometer a sua

validade estatiacutestica Recentes avanccedilos tecnoloacutegicos satildeo obviamente facilitadores deste

processo no entanto a progressiva inclusatildeo de mais paracircmetros podem vir a tornar-se

contraproducentes demonstrando a necessidade de encontrar um equiliacutebrio entre uma

eficaz capacidade preditiva e a simplicidade utilidade e prontidatildeo que deles se espera

no auxiacutelio agrave decisatildeo cliacutenica

Sendo a criaccedilatildeo de modelos adequados e de anaacutelises estatisticamente vaacutelidas

dependente de sistemas de registo de trauma e outras bases de dados semelhantes

tambeacutem estes devem ser destacados pela sua importacircncia nesta aacuterea

Mesmo quando aplicados corretamente e realizando uma anaacutelise e interpretaccedilatildeo

dos resultados de forma cuidada e apropriada estudos retrospetivos baseados em

iacutendices de gravidade devem ser avaliadas cautelosamente com o intuito de detetar

possiacuteveis vieses Centros de trauma e hospitais terciaacuterios tecircm uma maior prevalecircncia de

lesotildees severas e doentes politraumatizados natildeo sendo representativa da populaccedilatildeo natildeo-

hospitalizada e tal facto deve ser tido em conta aquando da comparaccedilatildeo destas duas

populaccedilotildees Outros fatores determinantes de vieacutes satildeo informaccedilotildees cliacutenicas

negligenciadas referentes agrave exclusatildeo dos sistemas de registo de viacutetimas mortais ou a



doentes traumatizados minor natildeo admitidos ao SU O mapeamento computorizado do

leacutexico ICD para o meacutetodo AIS pelos elevados custos deste uacuteltimo assim como

estrateacutegias de imputaccedilatildeo muacuteltipla satildeo importantes desenvolvimentos futuros

Os principais objetivos futuros nesta aacuterea de investigaccedilatildeo em trauma passam pela

combinaccedilatildeo de modelos com elevada capacidade preditiva demonstrada por uma

avaliaccedilatildeo cientiacutefica rigorosa e baseada em estudos contemporacircneos com sistemas

adequados e bem estabelecidos de registo de trauma atraveacutes da evicccedilatildeo da negligecircncia

de informaccedilatildeo cliacutenica e do registo incompleto dos dados recolhidos aquando da

abordagem inicial do doente contendo metodologias de codificaccedilatildeo ajustadas

implementadas e pelo desenvolvimento de iacutendices de gravidade que se correlacionem

adequadamente com muacuteltiplas outras complicaccedilotildees igualmente importantes

habitualmente negligenciadas nomeadamente incapacidades funcionais definitivas e

limitativas da qualidade de vida destes doentes e que refletem de forma tatildeo ou mais

eficaz a performance cliacutenica de sistemas de trauma bem estabelecidos



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Anexos

Anexo 1 ISS e NISS

Anexo 2 RTS e T-RTS

Anexo 3 TRISS

Anexo 4 ASCOT



Anexo 1 ISS e NISS

Doente X 45 anos sexo feminino viacutetima de atropelamento por veiacuteculo ligeiro

Quadro 1 Exemplo do caacutelculo dos scores ISS e NISS Adaptado de [1]

Localizaccedilatildeo Coacutedigo AIS Score AIS AIS2

Cabeccedila e Pescoccedilo

parietal com afundamento 150404 3 9

Hematoma subdural ligeiro 140652 4 16

Face

Escoriaccedilotildees ligeiras 210202 1 1

Toacuterax

3 costelas hemi-toacuterax drt sem vollet 450220 2 4

Abdoacutemen e conteuacutedo peacutelvico

Nenhuma

Bacia e Extremidades

exposta do raacutedio 752804 3 9

exposta da ulna 753204 3 9

Lesotildees externas

Nenhuma

ISS = 16 + 4 + 9 = 29

NISS = 16 + 9 + 9 = 34



Anexo 2 RTS e T-RTS

Doente X apresentado no Anexo 1

Agrave admissatildeo apresentava FR ndash 28 ciclosmin TAS ndash 140 ECGw ndash O1 M4 V2 = 7

RTS = (α x 02908) + (β x 07326) + (micro x 09368)

T-RTS = α + β + micro

Neste caso

RTS = (4 x 02908) + (4 x 07326) + (2 x 09368) = 59672

Ps (RTS asymp 6) = 92

T-RTS = 4 + 4 + 2 = 10

Quadro 2 Exemplo do caacutelculo dos scores RTS e T-RTS Adaptado de [1]

FR (ciclosmin) 0 1-5 6-9 ge30 10-29

Score (α) 0 1 2 3 4

TAS (mmHg) 0 1-49 50-75 76-89 ge90

Score (β) 0 1 2 3 4

ECGw (total) 3 4-5 6-8 9-12 13-15

Score (micro) 0 1 2 3 4



Anexo 3 TRISS

Doente X apresentado nos Anexos 1 e 2 Traumatismo natildeo-penetrante RTS = 59672

ISS = 29 45 anos

Em que

(base do logaritmo neperiano)

Idade 0 se lt55 anos 1 se ge55 anos

Sendo assim

b = -04499 + (08085 x 59672) + (-00835 x 29) + (-17430 x 0) asymp 19531

asymp 08758 x 100 = 8758

Quadro 3 Exemplo do caacutelculo do score TRISS Adaptado de [1]






Anexo 4 ASCOT


ISS = 29 45 anos

Em que





ECGw TAS e FR ndash codificados (0-4) tal como para o RTS

Idade 0-54 anos = 0 55-64 = 1 65-74 = 2 75-84 = 3 ge85 = 4

A = radic

B = radic

C = radic

Sendo assim

A = radic = 5

B = 0

C = radic = 42426

k = -11570 + (07705 x 2) + (06583 x 4) + (02810 x 4) + (-03002 x 5) + (-01961 x 0)

+ (-02086 x 42426) + (-06355 x 0)

k asymp 17552

asymp 08526 x 100 = 8526

Quadro 4 Exemplo do caacutelculo do score ASCOT Adaptado de [1]

Utilidade de scores de trauma na

avaliaccedilatildeo do doente

politraumatizado

Andreacute Filipe Gonccedilalves Goulart1

Joseacute Manuel Pinto da Silva Casanova 2

1 Estudante de Medicina

Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra

andrefggoulart90hotmailcom

2 Professor da Faculdade de Medicina da Universidade de

Coimbra

Centro Hospitalar e Universitaacuterio de Coimbra



Resumo





















trauma



Abstract



















Trauma



Iacutendice











6 Bases de dados 23











Conclusatildeo 52

Bibliografia 56

Anexos 63









Trauma






Diseases









curve



MultiOrgacircnica







Score
































[4]
















[8]














[5]






[11]





































considerados










Trauma


revisatildeo







































[15] nomeadamente




qualificados [13]

























[13]


















[11]

























[14]

















































































































Versatildeo AIS



em 1985 [21]






em 1990 [22]

















2005 [24]







unilaterais [18]
















[18]









em 2008 [19]











mesma [19]




























praacutetico







os englobem






Gravidade AIS


correspondente

Exemplos




sem vollet


gt3 rsquos costela

HT esq

+

gt3 rsquos costela

HT dir

sem vollet


Vollet costal

unilateral


Vollet costal

bilateral

6


com a vida 4130006


bilateral alargada

da cavidade

toraacutecica











trauma [30]



6 Bases de dados












































































































[24]







globalmente [10]





































2+ b

2 + c






















triagem



























































obtidos







inicial [20]
















estudos [20]












































penetrantes






























[10]








preditiva do mesmo



















































FR (ciclosmin) ECGw

10-24 4 14-15 5

25-35 3 11-13 4

ge36 2 8-10 3

1-9 1 5-7 2

0 0 3-4 1


Normal 1 ge90 4


Nenhuma 0 50-69 2

1-49 1

0 0

Preenchimento

capilar

Normal 2

Retardado 1

Nenhum 0















limitativas [13]







































de Euler










































[15]














no terreno [54]


13-15 gt 89 10-29 4

9-12 76-89 gt 29 3

6-8 50-75 6-9 2

4-5 1-49 1-5 1

3 0 0 0



()

8 99

7 97

6 92

5 81

4 61

3 36

2 17

1 7

0 3


para RTS

Adaptado de [1]



9 Scores combinados


















Sendo que



















individualmente






especialistas


























































inapropriado












preditiva [16]












superioridade








estudo [33]










































anos 2 = 65-74 anos 3 = 75-84 anos 4 = ge85





















Conclusatildeo























nesta aacuterea









































































Bibliografia







Crit Care 2012 16(1) p 105













Organization Geneva









40







overviewaw2aab6b3]




2002 28 p 52-63


2006 37(12) p 1083-91



2008


5(6) p 440-6


1985





Plaines IL 1998







compendium]



74(4) p 1163-74












8 discussion 1008-9





40







Coll Surg 1999 189(5) p 491-503




[httpswwwtarnacuk]





Nurs Crit Care 2012 17(3) p 138-50



discussion 954-5






system Injury 2004 35(4) p 347-58


p 69-77





2011 71(1) p 56-62






Cerrahi Derg 2008 14(4) p 308-12





p 623-9



Recomm Rep 2009 58(RR-1) p 1-35


Trauma 2011 71(3) p 754-9





2008 1(1) p 21-6


2006 60(2) p 305-11




Acad Emerg Med 2004 11(2) p 181-6




331



370-8


Trauma 1995 38(1) p 94-5


2011 42(1) p 90-6



1353-8


1990 30(5) p 539-45 discussion 545-6








Anexos

Anexo 1 ISS e NISS

Anexo 2 RTS e T-RTS

Anexo 3 TRISS

Anexo 4 ASCOT



Anexo 1 ISS e NISS







Face


Toacuterax



Nenhuma





Nenhuma

ISS = 16 + 4 + 9 = 29

NISS = 16 + 9 + 9 = 34



Anexo 2 RTS e T-RTS



RTS = (α x 02908) + (β x 07326) + (micro x 09368)


Neste caso

RTS = (4 x 02908) + (4 x 07326) + (2 x 09368) = 59672


T-RTS = 4 + 4 + 2 = 10


FR (ciclosmin) 0 1-5 6-9 ge30 10-29

Score (α) 0 1 2 3 4

TAS (mmHg) 0 1-49 50-75 76-89 ge90

Score (β) 0 1 2 3 4

ECGw (total) 3 4-5 6-8 9-12 13-15




Anexo 3 TRISS


ISS = 29 45 anos

Em que



Sendo assim

b = -04499 + (08085 x 59672) + (-00835 x 29) + (-17430 x 0) asymp 19531

asymp 08758 x 100 = 8758







Anexo 4 ASCOT


ISS = 29 45 anos

Em que






Idade 0-54 anos = 0 55-64 = 1 65-74 = 2 75-84 = 3 ge85 = 4

A = radic

B = radic

C = radic

Sendo assim

A = radic = 5

B = 0

C = radic = 42426

k = -11570 + (07705 x 2) + (06583 x 4) + (02810 x 4) + (-03002 x 5) + (-01961 x 0)

+ (-02086 x 42426) + (-06355 x 0)

k asymp 17552

asymp 08526 x 100 = 8526




Resumo





















trauma



Abstract



















Trauma



Iacutendice











6 Bases de dados 23











Conclusatildeo 52

Bibliografia 56

Anexos 63









Trauma






Diseases









curve



MultiOrgacircnica







Score
































[4]
















[8]














[5]






[11]





































considerados










Trauma


revisatildeo







































[15] nomeadamente




qualificados [13]

























[13]


















[11]

























[14]

















































































































Versatildeo AIS



em 1985 [21]






em 1990 [22]

















2005 [24]







unilaterais [18]
















[18]









em 2008 [19]











mesma [19]




























praacutetico







os englobem






Gravidade AIS


correspondente

Exemplos




sem vollet


gt3 rsquos costela

HT esq

+

gt3 rsquos costela

HT dir

sem vollet


Vollet costal

unilateral


Vollet costal

bilateral

6


com a vida 4130006


bilateral alargada

da cavidade

toraacutecica











trauma [30]



6 Bases de dados












































































































[24]







globalmente [10]





































2+ b

2 + c






















triagem



























































obtidos







inicial [20]
















estudos [20]












































penetrantes






























[10]








preditiva do mesmo



















































FR (ciclosmin) ECGw

10-24 4 14-15 5

25-35 3 11-13 4

ge36 2 8-10 3

1-9 1 5-7 2

0 0 3-4 1


Normal 1 ge90 4


Nenhuma 0 50-69 2

1-49 1

0 0

Preenchimento

capilar

Normal 2

Retardado 1

Nenhum 0















limitativas [13]







































de Euler










































[15]














no terreno [54]


13-15 gt 89 10-29 4

9-12 76-89 gt 29 3

6-8 50-75 6-9 2

4-5 1-49 1-5 1

3 0 0 0



()

8 99

7 97

6 92

5 81

4 61

3 36

2 17

1 7

0 3


para RTS

Adaptado de [1]



9 Scores combinados


















Sendo que



















individualmente






especialistas


























































inapropriado












preditiva [16]












superioridade








estudo [33]










































anos 2 = 65-74 anos 3 = 75-84 anos 4 = ge85





















Conclusatildeo























nesta aacuterea









































































Bibliografia







Crit Care 2012 16(1) p 105













Organization Geneva









40







overviewaw2aab6b3]




2002 28 p 52-63


2006 37(12) p 1083-91



2008


5(6) p 440-6


1985





Plaines IL 1998







compendium]



74(4) p 1163-74












8 discussion 1008-9





40







Coll Surg 1999 189(5) p 491-503




[httpswwwtarnacuk]





Nurs Crit Care 2012 17(3) p 138-50



discussion 954-5






system Injury 2004 35(4) p 347-58


p 69-77





2011 71(1) p 56-62






Cerrahi Derg 2008 14(4) p 308-12





p 623-9



Recomm Rep 2009 58(RR-1) p 1-35


Trauma 2011 71(3) p 754-9





2008 1(1) p 21-6


2006 60(2) p 305-11




Acad Emerg Med 2004 11(2) p 181-6




331



370-8


Trauma 1995 38(1) p 94-5


2011 42(1) p 90-6



1353-8


1990 30(5) p 539-45 discussion 545-6








Anexos

Anexo 1 ISS e NISS

Anexo 2 RTS e T-RTS

Anexo 3 TRISS

Anexo 4 ASCOT



Anexo 1 ISS e NISS







Face


Toacuterax



Nenhuma





Nenhuma

ISS = 16 + 4 + 9 = 29

NISS = 16 + 9 + 9 = 34



Anexo 2 RTS e T-RTS



RTS = (α x 02908) + (β x 07326) + (micro x 09368)


Neste caso

RTS = (4 x 02908) + (4 x 07326) + (2 x 09368) = 59672


T-RTS = 4 + 4 + 2 = 10


FR (ciclosmin) 0 1-5 6-9 ge30 10-29

Score (α) 0 1 2 3 4

TAS (mmHg) 0 1-49 50-75 76-89 ge90

Score (β) 0 1 2 3 4

ECGw (total) 3 4-5 6-8 9-12 13-15




Anexo 3 TRISS


ISS = 29 45 anos

Em que



Sendo assim

b = -04499 + (08085 x 59672) + (-00835 x 29) + (-17430 x 0) asymp 19531

asymp 08758 x 100 = 8758







Anexo 4 ASCOT


ISS = 29 45 anos

Em que






Idade 0-54 anos = 0 55-64 = 1 65-74 = 2 75-84 = 3 ge85 = 4

A = radic

B = radic

C = radic

Sendo assim

A = radic = 5

B = 0

C = radic = 42426

k = -11570 + (07705 x 2) + (06583 x 4) + (02810 x 4) + (-03002 x 5) + (-01961 x 0)

+ (-02086 x 42426) + (-06355 x 0)

k asymp 17552

asymp 08526 x 100 = 8526




Abstract



















Trauma



Iacutendice











6 Bases de dados 23











Conclusatildeo 52

Bibliografia 56

Anexos 63









Trauma






Diseases









curve



MultiOrgacircnica







Score
































[4]
















[8]














[5]






[11]





































considerados










Trauma


revisatildeo







































[15] nomeadamente




qualificados [13]

























[13]


















[11]

























[14]

















































































































Versatildeo AIS



em 1985 [21]






em 1990 [22]

















2005 [24]







unilaterais [18]
















[18]









em 2008 [19]











mesma [19]




























praacutetico







os englobem






Gravidade AIS


correspondente

Exemplos




sem vollet


gt3 rsquos costela

HT esq

+

gt3 rsquos costela

HT dir

sem vollet


Vollet costal

unilateral


Vollet costal

bilateral

6


com a vida 4130006


bilateral alargada

da cavidade

toraacutecica











trauma [30]



6 Bases de dados












































































































[24]







globalmente [10]





































2+ b

2 + c






















triagem



























































obtidos







inicial [20]
















estudos [20]












































penetrantes






























[10]








preditiva do mesmo



















































FR (ciclosmin) ECGw

10-24 4 14-15 5

25-35 3 11-13 4

ge36 2 8-10 3

1-9 1 5-7 2

0 0 3-4 1


Normal 1 ge90 4


Nenhuma 0 50-69 2

1-49 1

0 0

Preenchimento

capilar

Normal 2

Retardado 1

Nenhum 0















limitativas [13]







































de Euler










































[15]














no terreno [54]


13-15 gt 89 10-29 4

9-12 76-89 gt 29 3

6-8 50-75 6-9 2

4-5 1-49 1-5 1

3 0 0 0



()

8 99

7 97

6 92

5 81

4 61

3 36

2 17

1 7

0 3


para RTS

Adaptado de [1]



9 Scores combinados


















Sendo que



















individualmente






especialistas


























































inapropriado












preditiva [16]












superioridade








estudo [33]










































anos 2 = 65-74 anos 3 = 75-84 anos 4 = ge85





















Conclusatildeo























nesta aacuterea









































































Bibliografia







Crit Care 2012 16(1) p 105













Organization Geneva









40







overviewaw2aab6b3]




2002 28 p 52-63


2006 37(12) p 1083-91



2008


5(6) p 440-6


1985





Plaines IL 1998







compendium]



74(4) p 1163-74












8 discussion 1008-9





40







Coll Surg 1999 189(5) p 491-503




[httpswwwtarnacuk]





Nurs Crit Care 2012 17(3) p 138-50



discussion 954-5






system Injury 2004 35(4) p 347-58


p 69-77





2011 71(1) p 56-62






Cerrahi Derg 2008 14(4) p 308-12





p 623-9



Recomm Rep 2009 58(RR-1) p 1-35


Trauma 2011 71(3) p 754-9





2008 1(1) p 21-6


2006 60(2) p 305-11




Acad Emerg Med 2004 11(2) p 181-6




331



370-8


Trauma 1995 38(1) p 94-5


2011 42(1) p 90-6



1353-8


1990 30(5) p 539-45 discussion 545-6








Anexos

Anexo 1 ISS e NISS

Anexo 2 RTS e T-RTS

Anexo 3 TRISS

Anexo 4 ASCOT



Anexo 1 ISS e NISS







Face


Toacuterax



Nenhuma





Nenhuma

ISS = 16 + 4 + 9 = 29

NISS = 16 + 9 + 9 = 34



Anexo 2 RTS e T-RTS



RTS = (α x 02908) + (β x 07326) + (micro x 09368)


Neste caso

RTS = (4 x 02908) + (4 x 07326) + (2 x 09368) = 59672


T-RTS = 4 + 4 + 2 = 10


FR (ciclosmin) 0 1-5 6-9 ge30 10-29

Score (α) 0 1 2 3 4

TAS (mmHg) 0 1-49 50-75 76-89 ge90

Score (β) 0 1 2 3 4

ECGw (total) 3 4-5 6-8 9-12 13-15




Anexo 3 TRISS


ISS = 29 45 anos

Em que



Sendo assim

b = -04499 + (08085 x 59672) + (-00835 x 29) + (-17430 x 0) asymp 19531

asymp 08758 x 100 = 8758







Anexo 4 ASCOT


ISS = 29 45 anos

Em que






Idade 0-54 anos = 0 55-64 = 1 65-74 = 2 75-84 = 3 ge85 = 4

A = radic

B = radic

C = radic

Sendo assim

A = radic = 5

B = 0

C = radic = 42426

k = -11570 + (07705 x 2) + (06583 x 4) + (02810 x 4) + (-03002 x 5) + (-01961 x 0)

+ (-02086 x 42426) + (-06355 x 0)

k asymp 17552

asymp 08526 x 100 = 8526




Iacutendice











6 Bases de dados 23











Conclusatildeo 52

Bibliografia 56

Anexos 63









Trauma






Diseases









curve



MultiOrgacircnica







Score
































[4]
















[8]














[5]






[11]





































considerados










Trauma


revisatildeo







































[15] nomeadamente




qualificados [13]

























[13]


















[11]

























[14]

















































































































Versatildeo AIS



em 1985 [21]






em 1990 [22]

















2005 [24]







unilaterais [18]
















[18]









em 2008 [19]











mesma [19]




























praacutetico







os englobem






Gravidade AIS


correspondente

Exemplos




sem vollet


gt3 rsquos costela

HT esq

+

gt3 rsquos costela

HT dir

sem vollet


Vollet costal

unilateral


Vollet costal

bilateral

6


com a vida 4130006


bilateral alargada

da cavidade

toraacutecica











trauma [30]



6 Bases de dados












































































































[24]







globalmente [10]





































2+ b

2 + c






















triagem



























































obtidos







inicial [20]
















estudos [20]












































penetrantes






























[10]








preditiva do mesmo



















































FR (ciclosmin) ECGw

10-24 4 14-15 5

25-35 3 11-13 4

ge36 2 8-10 3

1-9 1 5-7 2

0 0 3-4 1


Normal 1 ge90 4


Nenhuma 0 50-69 2

1-49 1

0 0

Preenchimento

capilar

Normal 2

Retardado 1

Nenhum 0















limitativas [13]







































de Euler










































[15]














no terreno [54]


13-15 gt 89 10-29 4

9-12 76-89 gt 29 3

6-8 50-75 6-9 2

4-5 1-49 1-5 1

3 0 0 0



()

8 99

7 97

6 92

5 81

4 61

3 36

2 17

1 7

0 3


para RTS

Adaptado de [1]



9 Scores combinados


















Sendo que



















individualmente






especialistas


























































inapropriado












preditiva [16]












superioridade








estudo [33]










































anos 2 = 65-74 anos 3 = 75-84 anos 4 = ge85





















Conclusatildeo























nesta aacuterea









































































Bibliografia







Crit Care 2012 16(1) p 105













Organization Geneva









40







overviewaw2aab6b3]




2002 28 p 52-63


2006 37(12) p 1083-91



2008


5(6) p 440-6


1985





Plaines IL 1998







compendium]



74(4) p 1163-74












8 discussion 1008-9





40







Coll Surg 1999 189(5) p 491-503




[httpswwwtarnacuk]





Nurs Crit Care 2012 17(3) p 138-50



discussion 954-5






system Injury 2004 35(4) p 347-58


p 69-77





2011 71(1) p 56-62






Cerrahi Derg 2008 14(4) p 308-12





p 623-9



Recomm Rep 2009 58(RR-1) p 1-35


Trauma 2011 71(3) p 754-9





2008 1(1) p 21-6


2006 60(2) p 305-11




Acad Emerg Med 2004 11(2) p 181-6




331



370-8


Trauma 1995 38(1) p 94-5


2011 42(1) p 90-6



1353-8


1990 30(5) p 539-45 discussion 545-6








Anexos

Anexo 1 ISS e NISS

Anexo 2 RTS e T-RTS

Anexo 3 TRISS

Anexo 4 ASCOT



Anexo 1 ISS e NISS







Face


Toacuterax



Nenhuma





Nenhuma

ISS = 16 + 4 + 9 = 29

NISS = 16 + 9 + 9 = 34



Anexo 2 RTS e T-RTS



RTS = (α x 02908) + (β x 07326) + (micro x 09368)


Neste caso

RTS = (4 x 02908) + (4 x 07326) + (2 x 09368) = 59672


T-RTS = 4 + 4 + 2 = 10


FR (ciclosmin) 0 1-5 6-9 ge30 10-29

Score (α) 0 1 2 3 4

TAS (mmHg) 0 1-49 50-75 76-89 ge90

Score (β) 0 1 2 3 4

ECGw (total) 3 4-5 6-8 9-12 13-15




Anexo 3 TRISS


ISS = 29 45 anos

Em que



Sendo assim

b = -04499 + (08085 x 59672) + (-00835 x 29) + (-17430 x 0) asymp 19531

asymp 08758 x 100 = 8758







Anexo 4 ASCOT


ISS = 29 45 anos

Em que






Idade 0-54 anos = 0 55-64 = 1 65-74 = 2 75-84 = 3 ge85 = 4

A = radic

B = radic

C = radic

Sendo assim

A = radic = 5

B = 0

C = radic = 42426

k = -11570 + (07705 x 2) + (06583 x 4) + (02810 x 4) + (-03002 x 5) + (-01961 x 0)

+ (-02086 x 42426) + (-06355 x 0)

k asymp 17552

asymp 08526 x 100 = 8526










Trauma






Diseases









curve



MultiOrgacircnica







Score
































[4]
















[8]














[5]






[11]





































considerados










Trauma


revisatildeo







































[15] nomeadamente




qualificados [13]

























[13]


















[11]

























[14]

















































































































Versatildeo AIS



em 1985 [21]






em 1990 [22]

















2005 [24]







unilaterais [18]
















[18]









em 2008 [19]











mesma [19]




























praacutetico







os englobem






Gravidade AIS


correspondente

Exemplos




sem vollet


gt3 rsquos costela

HT esq

+

gt3 rsquos costela

HT dir

sem vollet


Vollet costal

unilateral


Vollet costal

bilateral

6


com a vida 4130006


bilateral alargada

da cavidade

toraacutecica











trauma [30]



6 Bases de dados












































































































[24]







globalmente [10]





































2+ b

2 + c






















triagem



























































obtidos







inicial [20]
















estudos [20]












































penetrantes






























[10]








preditiva do mesmo



















































FR (ciclosmin) ECGw

10-24 4 14-15 5

25-35 3 11-13 4

ge36 2 8-10 3

1-9 1 5-7 2

0 0 3-4 1


Normal 1 ge90 4


Nenhuma 0 50-69 2

1-49 1

0 0

Preenchimento

capilar

Normal 2

Retardado 1

Nenhum 0















limitativas [13]







































de Euler










































[15]














no terreno [54]


13-15 gt 89 10-29 4

9-12 76-89 gt 29 3

6-8 50-75 6-9 2

4-5 1-49 1-5 1

3 0 0 0



()

8 99

7 97

6 92

5 81

4 61

3 36

2 17

1 7

0 3


para RTS

Adaptado de [1]



9 Scores combinados


















Sendo que



















individualmente






especialistas


























































inapropriado












preditiva [16]












superioridade








estudo [33]










































anos 2 = 65-74 anos 3 = 75-84 anos 4 = ge85





















Conclusatildeo























nesta aacuterea









































































Bibliografia







Crit Care 2012 16(1) p 105













Organization Geneva









40







overviewaw2aab6b3]




2002 28 p 52-63


2006 37(12) p 1083-91



2008


5(6) p 440-6


1985





Plaines IL 1998







compendium]



74(4) p 1163-74












8 discussion 1008-9





40







Coll Surg 1999 189(5) p 491-503




[httpswwwtarnacuk]





Nurs Crit Care 2012 17(3) p 138-50



discussion 954-5






system Injury 2004 35(4) p 347-58


p 69-77





2011 71(1) p 56-62






Cerrahi Derg 2008 14(4) p 308-12





p 623-9



Recomm Rep 2009 58(RR-1) p 1-35


Trauma 2011 71(3) p 754-9





2008 1(1) p 21-6


2006 60(2) p 305-11




Acad Emerg Med 2004 11(2) p 181-6




331



370-8


Trauma 1995 38(1) p 94-5


2011 42(1) p 90-6



1353-8


1990 30(5) p 539-45 discussion 545-6








Anexos

Anexo 1 ISS e NISS

Anexo 2 RTS e T-RTS

Anexo 3 TRISS

Anexo 4 ASCOT



Anexo 1 ISS e NISS







Face


Toacuterax



Nenhuma





Nenhuma

ISS = 16 + 4 + 9 = 29

NISS = 16 + 9 + 9 = 34



Anexo 2 RTS e T-RTS



RTS = (α x 02908) + (β x 07326) + (micro x 09368)


Neste caso

RTS = (4 x 02908) + (4 x 07326) + (2 x 09368) = 59672


T-RTS = 4 + 4 + 2 = 10


FR (ciclosmin) 0 1-5 6-9 ge30 10-29

Score (α) 0 1 2 3 4

TAS (mmHg) 0 1-49 50-75 76-89 ge90

Score (β) 0 1 2 3 4

ECGw (total) 3 4-5 6-8 9-12 13-15




Anexo 3 TRISS


ISS = 29 45 anos

Em que



Sendo assim

b = -04499 + (08085 x 59672) + (-00835 x 29) + (-17430 x 0) asymp 19531

asymp 08758 x 100 = 8758







Anexo 4 ASCOT


ISS = 29 45 anos

Em que






Idade 0-54 anos = 0 55-64 = 1 65-74 = 2 75-84 = 3 ge85 = 4

A = radic

B = radic

C = radic

Sendo assim

A = radic = 5

B = 0

C = radic = 42426

k = -11570 + (07705 x 2) + (06583 x 4) + (02810 x 4) + (-03002 x 5) + (-01961 x 0)

+ (-02086 x 42426) + (-06355 x 0)

k asymp 17552

asymp 08526 x 100 = 8526































[4]
















[8]














[5]






[11]





































considerados










Trauma


revisatildeo







































[15] nomeadamente




qualificados [13]

























[13]


















[11]

























[14]

















































































































Versatildeo AIS



em 1985 [21]






em 1990 [22]

















2005 [24]







unilaterais [18]
















[18]









em 2008 [19]











mesma [19]




























praacutetico







os englobem






Gravidade AIS


correspondente

Exemplos




sem vollet


gt3 rsquos costela

HT esq

+

gt3 rsquos costela

HT dir

sem vollet


Vollet costal

unilateral


Vollet costal

bilateral

6


com a vida 4130006


bilateral alargada

da cavidade

toraacutecica











trauma [30]



6 Bases de dados












































































































[24]







globalmente [10]





































2+ b

2 + c






















triagem



























































obtidos







inicial [20]
















estudos [20]












































penetrantes






























[10]








preditiva do mesmo



















































FR (ciclosmin) ECGw

10-24 4 14-15 5

25-35 3 11-13 4

ge36 2 8-10 3

1-9 1 5-7 2

0 0 3-4 1


Normal 1 ge90 4


Nenhuma 0 50-69 2

1-49 1

0 0

Preenchimento

capilar

Normal 2

Retardado 1

Nenhum 0















limitativas [13]







































de Euler










































[15]














no terreno [54]


13-15 gt 89 10-29 4

9-12 76-89 gt 29 3

6-8 50-75 6-9 2

4-5 1-49 1-5 1

3 0 0 0



()

8 99

7 97

6 92

5 81

4 61

3 36

2 17

1 7

0 3


para RTS

Adaptado de [1]



9 Scores combinados


















Sendo que



















individualmente






especialistas


























































inapropriado












preditiva [16]












superioridade








estudo [33]










































anos 2 = 65-74 anos 3 = 75-84 anos 4 = ge85





















Conclusatildeo























nesta aacuterea









































































Bibliografia







Crit Care 2012 16(1) p 105













Organization Geneva









40







overviewaw2aab6b3]




2002 28 p 52-63


2006 37(12) p 1083-91



2008


5(6) p 440-6


1985





Plaines IL 1998







compendium]



74(4) p 1163-74












8 discussion 1008-9





40







Coll Surg 1999 189(5) p 491-503




[httpswwwtarnacuk]





Nurs Crit Care 2012 17(3) p 138-50



discussion 954-5






system Injury 2004 35(4) p 347-58


p 69-77





2011 71(1) p 56-62






Cerrahi Derg 2008 14(4) p 308-12





p 623-9



Recomm Rep 2009 58(RR-1) p 1-35


Trauma 2011 71(3) p 754-9





2008 1(1) p 21-6


2006 60(2) p 305-11




Acad Emerg Med 2004 11(2) p 181-6




331



370-8


Trauma 1995 38(1) p 94-5


2011 42(1) p 90-6



1353-8


1990 30(5) p 539-45 discussion 545-6








Anexos

Anexo 1 ISS e NISS

Anexo 2 RTS e T-RTS

Anexo 3 TRISS

Anexo 4 ASCOT



Anexo 1 ISS e NISS







Face


Toacuterax



Nenhuma





Nenhuma

ISS = 16 + 4 + 9 = 29

NISS = 16 + 9 + 9 = 34



Anexo 2 RTS e T-RTS



RTS = (α x 02908) + (β x 07326) + (micro x 09368)


Neste caso

RTS = (4 x 02908) + (4 x 07326) + (2 x 09368) = 59672


T-RTS = 4 + 4 + 2 = 10


FR (ciclosmin) 0 1-5 6-9 ge30 10-29

Score (α) 0 1 2 3 4

TAS (mmHg) 0 1-49 50-75 76-89 ge90

Score (β) 0 1 2 3 4

ECGw (total) 3 4-5 6-8 9-12 13-15




Anexo 3 TRISS


ISS = 29 45 anos

Em que



Sendo assim

b = -04499 + (08085 x 59672) + (-00835 x 29) + (-17430 x 0) asymp 19531

asymp 08758 x 100 = 8758







Anexo 4 ASCOT


ISS = 29 45 anos

Em que






Idade 0-54 anos = 0 55-64 = 1 65-74 = 2 75-84 = 3 ge85 = 4

A = radic

B = radic

C = radic

Sendo assim

A = radic = 5

B = 0

C = radic = 42426

k = -11570 + (07705 x 2) + (06583 x 4) + (02810 x 4) + (-03002 x 5) + (-01961 x 0)

+ (-02086 x 42426) + (-06355 x 0)

k asymp 17552

asymp 08526 x 100 = 8526








[5]






[11]





































considerados










Trauma


revisatildeo







































[15] nomeadamente




qualificados [13]

























[13]


















[11]

























[14]

















































































































Versatildeo AIS



em 1985 [21]






em 1990 [22]

















2005 [24]







unilaterais [18]
















[18]









em 2008 [19]











mesma [19]




























praacutetico







os englobem






Gravidade AIS


correspondente

Exemplos




sem vollet


gt3 rsquos costela

HT esq

+

gt3 rsquos costela

HT dir

sem vollet


Vollet costal

unilateral


Vollet costal

bilateral

6


com a vida 4130006


bilateral alargada

da cavidade

toraacutecica











trauma [30]



6 Bases de dados












































































































[24]







globalmente [10]





































2+ b

2 + c






















triagem



























































obtidos







inicial [20]
















estudos [20]












































penetrantes






























[10]








preditiva do mesmo



















































FR (ciclosmin) ECGw

10-24 4 14-15 5

25-35 3 11-13 4

ge36 2 8-10 3

1-9 1 5-7 2

0 0 3-4 1


Normal 1 ge90 4


Nenhuma 0 50-69 2

1-49 1

0 0

Preenchimento

capilar

Normal 2

Retardado 1

Nenhum 0















limitativas [13]







































de Euler










































[15]














no terreno [54]


13-15 gt 89 10-29 4

9-12 76-89 gt 29 3

6-8 50-75 6-9 2

4-5 1-49 1-5 1

3 0 0 0



()

8 99

7 97

6 92

5 81

4 61

3 36

2 17

1 7

0 3


para RTS

Adaptado de [1]



9 Scores combinados


















Sendo que



















individualmente






especialistas


























































inapropriado












preditiva [16]












superioridade








estudo [33]










































anos 2 = 65-74 anos 3 = 75-84 anos 4 = ge85





















Conclusatildeo























nesta aacuterea









































































Bibliografia







Crit Care 2012 16(1) p 105













Organization Geneva









40







overviewaw2aab6b3]




2002 28 p 52-63


2006 37(12) p 1083-91



2008


5(6) p 440-6


1985





Plaines IL 1998







compendium]



74(4) p 1163-74












8 discussion 1008-9





40







Coll Surg 1999 189(5) p 491-503




[httpswwwtarnacuk]





Nurs Crit Care 2012 17(3) p 138-50



discussion 954-5






system Injury 2004 35(4) p 347-58


p 69-77





2011 71(1) p 56-62






Cerrahi Derg 2008 14(4) p 308-12





p 623-9



Recomm Rep 2009 58(RR-1) p 1-35


Trauma 2011 71(3) p 754-9





2008 1(1) p 21-6


2006 60(2) p 305-11




Acad Emerg Med 2004 11(2) p 181-6




331



370-8


Trauma 1995 38(1) p 94-5


2011 42(1) p 90-6



1353-8


1990 30(5) p 539-45 discussion 545-6








Anexos

Anexo 1 ISS e NISS

Anexo 2 RTS e T-RTS

Anexo 3 TRISS

Anexo 4 ASCOT



Anexo 1 ISS e NISS







Face


Toacuterax



Nenhuma





Nenhuma

ISS = 16 + 4 + 9 = 29

NISS = 16 + 9 + 9 = 34



Anexo 2 RTS e T-RTS



RTS = (α x 02908) + (β x 07326) + (micro x 09368)


Neste caso

RTS = (4 x 02908) + (4 x 07326) + (2 x 09368) = 59672


T-RTS = 4 + 4 + 2 = 10


FR (ciclosmin) 0 1-5 6-9 ge30 10-29

Score (α) 0 1 2 3 4

TAS (mmHg) 0 1-49 50-75 76-89 ge90

Score (β) 0 1 2 3 4

ECGw (total) 3 4-5 6-8 9-12 13-15




Anexo 3 TRISS


ISS = 29 45 anos

Em que



Sendo assim

b = -04499 + (08085 x 59672) + (-00835 x 29) + (-17430 x 0) asymp 19531

asymp 08758 x 100 = 8758







Anexo 4 ASCOT


ISS = 29 45 anos

Em que






Idade 0-54 anos = 0 55-64 = 1 65-74 = 2 75-84 = 3 ge85 = 4

A = radic

B = radic

C = radic

Sendo assim

A = radic = 5

B = 0

C = radic = 42426

k = -11570 + (07705 x 2) + (06583 x 4) + (02810 x 4) + (-03002 x 5) + (-01961 x 0)

+ (-02086 x 42426) + (-06355 x 0)

k asymp 17552

asymp 08526 x 100 = 8526
































considerados










Trauma


revisatildeo







































[15] nomeadamente




qualificados [13]

























[13]


















[11]

























[14]

















































































































Versatildeo AIS



em 1985 [21]






em 1990 [22]

















2005 [24]







unilaterais [18]
















[18]









em 2008 [19]











mesma [19]




























praacutetico







os englobem






Gravidade AIS


correspondente

Exemplos




sem vollet


gt3 rsquos costela

HT esq

+

gt3 rsquos costela

HT dir

sem vollet


Vollet costal

unilateral


Vollet costal

bilateral

6


com a vida 4130006


bilateral alargada

da cavidade

toraacutecica











trauma [30]



6 Bases de dados












































































































[24]







globalmente [10]





































2+ b

2 + c






















triagem



























































obtidos







inicial [20]
















estudos [20]












































penetrantes






























[10]








preditiva do mesmo



















































FR (ciclosmin) ECGw

10-24 4 14-15 5

25-35 3 11-13 4

ge36 2 8-10 3

1-9 1 5-7 2

0 0 3-4 1


Normal 1 ge90 4


Nenhuma 0 50-69 2

1-49 1

0 0

Preenchimento

capilar

Normal 2

Retardado 1

Nenhum 0















limitativas [13]







































de Euler










































[15]














no terreno [54]


13-15 gt 89 10-29 4

9-12 76-89 gt 29 3

6-8 50-75 6-9 2

4-5 1-49 1-5 1

3 0 0 0



()

8 99

7 97

6 92

5 81

4 61

3 36

2 17

1 7

0 3


para RTS

Adaptado de [1]



9 Scores combinados


















Sendo que



















individualmente






especialistas


























































inapropriado












preditiva [16]












superioridade








estudo [33]










































anos 2 = 65-74 anos 3 = 75-84 anos 4 = ge85





















Conclusatildeo























nesta aacuterea









































































Bibliografia







Crit Care 2012 16(1) p 105













Organization Geneva









40







overviewaw2aab6b3]




2002 28 p 52-63


2006 37(12) p 1083-91



2008


5(6) p 440-6


1985





Plaines IL 1998







compendium]



74(4) p 1163-74












8 discussion 1008-9





40







Coll Surg 1999 189(5) p 491-503




[httpswwwtarnacuk]





Nurs Crit Care 2012 17(3) p 138-50



discussion 954-5






system Injury 2004 35(4) p 347-58


p 69-77





2011 71(1) p 56-62






Cerrahi Derg 2008 14(4) p 308-12





p 623-9



Recomm Rep 2009 58(RR-1) p 1-35


Trauma 2011 71(3) p 754-9





2008 1(1) p 21-6


2006 60(2) p 305-11




Acad Emerg Med 2004 11(2) p 181-6




331



370-8


Trauma 1995 38(1) p 94-5


2011 42(1) p 90-6



1353-8


1990 30(5) p 539-45 discussion 545-6








Anexos

Anexo 1 ISS e NISS

Anexo 2 RTS e T-RTS

Anexo 3 TRISS

Anexo 4 ASCOT



Anexo 1 ISS e NISS







Face


Toacuterax



Nenhuma





Nenhuma

ISS = 16 + 4 + 9 = 29

NISS = 16 + 9 + 9 = 34



Anexo 2 RTS e T-RTS



RTS = (α x 02908) + (β x 07326) + (micro x 09368)


Neste caso

RTS = (4 x 02908) + (4 x 07326) + (2 x 09368) = 59672


T-RTS = 4 + 4 + 2 = 10


FR (ciclosmin) 0 1-5 6-9 ge30 10-29

Score (α) 0 1 2 3 4

TAS (mmHg) 0 1-49 50-75 76-89 ge90

Score (β) 0 1 2 3 4

ECGw (total) 3 4-5 6-8 9-12 13-15




Anexo 3 TRISS


ISS = 29 45 anos

Em que



Sendo assim

b = -04499 + (08085 x 59672) + (-00835 x 29) + (-17430 x 0) asymp 19531

asymp 08758 x 100 = 8758







Anexo 4 ASCOT


ISS = 29 45 anos

Em que






Idade 0-54 anos = 0 55-64 = 1 65-74 = 2 75-84 = 3 ge85 = 4

A = radic

B = radic

C = radic

Sendo assim

A = radic = 5

B = 0

C = radic = 42426

k = -11570 + (07705 x 2) + (06583 x 4) + (02810 x 4) + (-03002 x 5) + (-01961 x 0)

+ (-02086 x 42426) + (-06355 x 0)

k asymp 17552

asymp 08526 x 100 = 8526






































[15] nomeadamente




qualificados [13]

























[13]


















[11]

























[14]

















































































































Versatildeo AIS



em 1985 [21]






em 1990 [22]

















2005 [24]







unilaterais [18]
















[18]









em 2008 [19]











mesma [19]




























praacutetico







os englobem






Gravidade AIS


correspondente

Exemplos




sem vollet


gt3 rsquos costela

HT esq

+

gt3 rsquos costela

HT dir

sem vollet


Vollet costal

unilateral


Vollet costal

bilateral

6


com a vida 4130006


bilateral alargada

da cavidade

toraacutecica











trauma [30]



6 Bases de dados












































































































[24]







globalmente [10]





































2+ b

2 + c






















triagem



























































obtidos







inicial [20]
















estudos [20]












































penetrantes






























[10]








preditiva do mesmo



















































FR (ciclosmin) ECGw

10-24 4 14-15 5

25-35 3 11-13 4

ge36 2 8-10 3

1-9 1 5-7 2

0 0 3-4 1


Normal 1 ge90 4


Nenhuma 0 50-69 2

1-49 1

0 0

Preenchimento

capilar

Normal 2

Retardado 1

Nenhum 0















limitativas [13]







































de Euler










































[15]














no terreno [54]


13-15 gt 89 10-29 4

9-12 76-89 gt 29 3

6-8 50-75 6-9 2

4-5 1-49 1-5 1

3 0 0 0



()

8 99

7 97

6 92

5 81

4 61

3 36

2 17

1 7

0 3


para RTS

Adaptado de [1]



9 Scores combinados


















Sendo que



















individualmente






especialistas


























































inapropriado












preditiva [16]












superioridade








estudo [33]










































anos 2 = 65-74 anos 3 = 75-84 anos 4 = ge85





















Conclusatildeo























nesta aacuterea









































































Bibliografia







Crit Care 2012 16(1) p 105













Organization Geneva









40







overviewaw2aab6b3]




2002 28 p 52-63


2006 37(12) p 1083-91



2008


5(6) p 440-6


1985





Plaines IL 1998







compendium]



74(4) p 1163-74












8 discussion 1008-9





40







Coll Surg 1999 189(5) p 491-503




[httpswwwtarnacuk]





Nurs Crit Care 2012 17(3) p 138-50



discussion 954-5






system Injury 2004 35(4) p 347-58


p 69-77





2011 71(1) p 56-62






Cerrahi Derg 2008 14(4) p 308-12





p 623-9



Recomm Rep 2009 58(RR-1) p 1-35


Trauma 2011 71(3) p 754-9





2008 1(1) p 21-6


2006 60(2) p 305-11




Acad Emerg Med 2004 11(2) p 181-6




331



370-8


Trauma 1995 38(1) p 94-5


2011 42(1) p 90-6



1353-8


1990 30(5) p 539-45 discussion 545-6








Anexos

Anexo 1 ISS e NISS

Anexo 2 RTS e T-RTS

Anexo 3 TRISS

Anexo 4 ASCOT



Anexo 1 ISS e NISS







Face


Toacuterax



Nenhuma





Nenhuma

ISS = 16 + 4 + 9 = 29

NISS = 16 + 9 + 9 = 34



Anexo 2 RTS e T-RTS



RTS = (α x 02908) + (β x 07326) + (micro x 09368)


Neste caso

RTS = (4 x 02908) + (4 x 07326) + (2 x 09368) = 59672


T-RTS = 4 + 4 + 2 = 10


FR (ciclosmin) 0 1-5 6-9 ge30 10-29

Score (α) 0 1 2 3 4

TAS (mmHg) 0 1-49 50-75 76-89 ge90

Score (β) 0 1 2 3 4

ECGw (total) 3 4-5 6-8 9-12 13-15




Anexo 3 TRISS


ISS = 29 45 anos

Em que



Sendo assim

b = -04499 + (08085 x 59672) + (-00835 x 29) + (-17430 x 0) asymp 19531

asymp 08758 x 100 = 8758







Anexo 4 ASCOT


ISS = 29 45 anos

Em que






Idade 0-54 anos = 0 55-64 = 1 65-74 = 2 75-84 = 3 ge85 = 4

A = radic

B = radic

C = radic

Sendo assim

A = radic = 5

B = 0

C = radic = 42426

k = -11570 + (07705 x 2) + (06583 x 4) + (02810 x 4) + (-03002 x 5) + (-01961 x 0)

+ (-02086 x 42426) + (-06355 x 0)

k asymp 17552

asymp 08526 x 100 = 8526














[13]


















[11]

























[14]

















































































































Versatildeo AIS



em 1985 [21]






em 1990 [22]

















2005 [24]







unilaterais [18]
















[18]









em 2008 [19]











mesma [19]




























praacutetico







os englobem






Gravidade AIS


correspondente

Exemplos




sem vollet


gt3 rsquos costela

HT esq

+

gt3 rsquos costela

HT dir

sem vollet


Vollet costal

unilateral


Vollet costal

bilateral

6


com a vida 4130006


bilateral alargada

da cavidade

toraacutecica











trauma [30]



6 Bases de dados












































































































[24]







globalmente [10]





































2+ b

2 + c






















triagem



























































obtidos







inicial [20]
















estudos [20]












































penetrantes






























[10]








preditiva do mesmo



















































FR (ciclosmin) ECGw

10-24 4 14-15 5

25-35 3 11-13 4

ge36 2 8-10 3

1-9 1 5-7 2

0 0 3-4 1


Normal 1 ge90 4


Nenhuma 0 50-69 2

1-49 1

0 0

Preenchimento

capilar

Normal 2

Retardado 1

Nenhum 0















limitativas [13]







































de Euler










































[15]














no terreno [54]


13-15 gt 89 10-29 4

9-12 76-89 gt 29 3

6-8 50-75 6-9 2

4-5 1-49 1-5 1

3 0 0 0



()

8 99

7 97

6 92

5 81

4 61

3 36

2 17

1 7

0 3


para RTS

Adaptado de [1]



9 Scores combinados


















Sendo que



















individualmente






especialistas


























































inapropriado












preditiva [16]












superioridade








estudo [33]










































anos 2 = 65-74 anos 3 = 75-84 anos 4 = ge85





















Conclusatildeo























nesta aacuterea









































































Bibliografia







Crit Care 2012 16(1) p 105













Organization Geneva









40







overviewaw2aab6b3]




2002 28 p 52-63


2006 37(12) p 1083-91



2008


5(6) p 440-6


1985





Plaines IL 1998







compendium]



74(4) p 1163-74












8 discussion 1008-9





40







Coll Surg 1999 189(5) p 491-503




[httpswwwtarnacuk]





Nurs Crit Care 2012 17(3) p 138-50



discussion 954-5






system Injury 2004 35(4) p 347-58


p 69-77





2011 71(1) p 56-62






Cerrahi Derg 2008 14(4) p 308-12





p 623-9



Recomm Rep 2009 58(RR-1) p 1-35


Trauma 2011 71(3) p 754-9





2008 1(1) p 21-6


2006 60(2) p 305-11




Acad Emerg Med 2004 11(2) p 181-6




331



370-8


Trauma 1995 38(1) p 94-5


2011 42(1) p 90-6



1353-8


1990 30(5) p 539-45 discussion 545-6








Anexos

Anexo 1 ISS e NISS

Anexo 2 RTS e T-RTS

Anexo 3 TRISS

Anexo 4 ASCOT



Anexo 1 ISS e NISS







Face


Toacuterax



Nenhuma





Nenhuma

ISS = 16 + 4 + 9 = 29

NISS = 16 + 9 + 9 = 34



Anexo 2 RTS e T-RTS



RTS = (α x 02908) + (β x 07326) + (micro x 09368)


Neste caso

RTS = (4 x 02908) + (4 x 07326) + (2 x 09368) = 59672


T-RTS = 4 + 4 + 2 = 10


FR (ciclosmin) 0 1-5 6-9 ge30 10-29

Score (α) 0 1 2 3 4

TAS (mmHg) 0 1-49 50-75 76-89 ge90

Score (β) 0 1 2 3 4

ECGw (total) 3 4-5 6-8 9-12 13-15




Anexo 3 TRISS


ISS = 29 45 anos

Em que



Sendo assim

b = -04499 + (08085 x 59672) + (-00835 x 29) + (-17430 x 0) asymp 19531

asymp 08758 x 100 = 8758







Anexo 4 ASCOT


ISS = 29 45 anos

Em que






Idade 0-54 anos = 0 55-64 = 1 65-74 = 2 75-84 = 3 ge85 = 4

A = radic

B = radic

C = radic

Sendo assim

A = radic = 5

B = 0

C = radic = 42426

k = -11570 + (07705 x 2) + (06583 x 4) + (02810 x 4) + (-03002 x 5) + (-01961 x 0)

+ (-02086 x 42426) + (-06355 x 0)

k asymp 17552

asymp 08526 x 100 = 8526






[11]

























[14]

















































































































Versatildeo AIS



em 1985 [21]






em 1990 [22]

















2005 [24]







unilaterais [18]
















[18]









em 2008 [19]











mesma [19]




























praacutetico







os englobem






Gravidade AIS


correspondente

Exemplos




sem vollet


gt3 rsquos costela

HT esq

+

gt3 rsquos costela

HT dir

sem vollet


Vollet costal

unilateral


Vollet costal

bilateral

6


com a vida 4130006


bilateral alargada

da cavidade

toraacutecica











trauma [30]



6 Bases de dados












































































































[24]







globalmente [10]





































2+ b

2 + c






















triagem



























































obtidos







inicial [20]
















estudos [20]












































penetrantes






























[10]








preditiva do mesmo



















































FR (ciclosmin) ECGw

10-24 4 14-15 5

25-35 3 11-13 4

ge36 2 8-10 3

1-9 1 5-7 2

0 0 3-4 1


Normal 1 ge90 4


Nenhuma 0 50-69 2

1-49 1

0 0

Preenchimento

capilar

Normal 2

Retardado 1

Nenhum 0















limitativas [13]







































de Euler










































[15]














no terreno [54]


13-15 gt 89 10-29 4

9-12 76-89 gt 29 3

6-8 50-75 6-9 2

4-5 1-49 1-5 1

3 0 0 0



()

8 99

7 97

6 92

5 81

4 61

3 36

2 17

1 7

0 3


para RTS

Adaptado de [1]



9 Scores combinados


















Sendo que



















individualmente






especialistas


























































inapropriado












preditiva [16]












superioridade








estudo [33]










































anos 2 = 65-74 anos 3 = 75-84 anos 4 = ge85





















Conclusatildeo























nesta aacuterea









































































Bibliografia







Crit Care 2012 16(1) p 105













Organization Geneva









40







overviewaw2aab6b3]




2002 28 p 52-63


2006 37(12) p 1083-91



2008


5(6) p 440-6


1985





Plaines IL 1998







compendium]



74(4) p 1163-74












8 discussion 1008-9





40







Coll Surg 1999 189(5) p 491-503




[httpswwwtarnacuk]





Nurs Crit Care 2012 17(3) p 138-50



discussion 954-5






system Injury 2004 35(4) p 347-58


p 69-77





2011 71(1) p 56-62






Cerrahi Derg 2008 14(4) p 308-12





p 623-9



Recomm Rep 2009 58(RR-1) p 1-35


Trauma 2011 71(3) p 754-9





2008 1(1) p 21-6


2006 60(2) p 305-11




Acad Emerg Med 2004 11(2) p 181-6




331



370-8


Trauma 1995 38(1) p 94-5


2011 42(1) p 90-6



1353-8


1990 30(5) p 539-45 discussion 545-6








Anexos

Anexo 1 ISS e NISS

Anexo 2 RTS e T-RTS

Anexo 3 TRISS

Anexo 4 ASCOT



Anexo 1 ISS e NISS







Face


Toacuterax



Nenhuma





Nenhuma

ISS = 16 + 4 + 9 = 29

NISS = 16 + 9 + 9 = 34



Anexo 2 RTS e T-RTS



RTS = (α x 02908) + (β x 07326) + (micro x 09368)


Neste caso

RTS = (4 x 02908) + (4 x 07326) + (2 x 09368) = 59672


T-RTS = 4 + 4 + 2 = 10


FR (ciclosmin) 0 1-5 6-9 ge30 10-29

Score (α) 0 1 2 3 4

TAS (mmHg) 0 1-49 50-75 76-89 ge90

Score (β) 0 1 2 3 4

ECGw (total) 3 4-5 6-8 9-12 13-15




Anexo 3 TRISS


ISS = 29 45 anos

Em que



Sendo assim

b = -04499 + (08085 x 59672) + (-00835 x 29) + (-17430 x 0) asymp 19531

asymp 08758 x 100 = 8758







Anexo 4 ASCOT


ISS = 29 45 anos

Em que






Idade 0-54 anos = 0 55-64 = 1 65-74 = 2 75-84 = 3 ge85 = 4

A = radic

B = radic

C = radic

Sendo assim

A = radic = 5

B = 0

C = radic = 42426

k = -11570 + (07705 x 2) + (06583 x 4) + (02810 x 4) + (-03002 x 5) + (-01961 x 0)

+ (-02086 x 42426) + (-06355 x 0)

k asymp 17552

asymp 08526 x 100 = 8526





[14]

















































































































Versatildeo AIS



em 1985 [21]






em 1990 [22]

















2005 [24]







unilaterais [18]
















[18]









em 2008 [19]











mesma [19]




























praacutetico







os englobem






Gravidade AIS


correspondente

Exemplos




sem vollet


gt3 rsquos costela

HT esq

+

gt3 rsquos costela

HT dir

sem vollet


Vollet costal

unilateral


Vollet costal

bilateral

6


com a vida 4130006


bilateral alargada

da cavidade

toraacutecica











trauma [30]



6 Bases de dados












































































































[24]







globalmente [10]





































2+ b

2 + c






















triagem



























































obtidos







inicial [20]
















estudos [20]












































penetrantes






























[10]








preditiva do mesmo



















































FR (ciclosmin) ECGw

10-24 4 14-15 5

25-35 3 11-13 4

ge36 2 8-10 3

1-9 1 5-7 2

0 0 3-4 1


Normal 1 ge90 4


Nenhuma 0 50-69 2

1-49 1

0 0

Preenchimento

capilar

Normal 2

Retardado 1

Nenhum 0















limitativas [13]







































de Euler










































[15]














no terreno [54]


13-15 gt 89 10-29 4

9-12 76-89 gt 29 3

6-8 50-75 6-9 2

4-5 1-49 1-5 1

3 0 0 0



()

8 99

7 97

6 92

5 81

4 61

3 36

2 17

1 7

0 3


para RTS

Adaptado de [1]



9 Scores combinados


















Sendo que



















individualmente






especialistas


























































inapropriado












preditiva [16]












superioridade








estudo [33]










































anos 2 = 65-74 anos 3 = 75-84 anos 4 = ge85





















Conclusatildeo























nesta aacuterea









































































Bibliografia







Crit Care 2012 16(1) p 105













Organization Geneva









40







overviewaw2aab6b3]




2002 28 p 52-63


2006 37(12) p 1083-91



2008


5(6) p 440-6


1985





Plaines IL 1998







compendium]



74(4) p 1163-74












8 discussion 1008-9





40







Coll Surg 1999 189(5) p 491-503




[httpswwwtarnacuk]





Nurs Crit Care 2012 17(3) p 138-50



discussion 954-5






system Injury 2004 35(4) p 347-58


p 69-77





2011 71(1) p 56-62






Cerrahi Derg 2008 14(4) p 308-12





p 623-9



Recomm Rep 2009 58(RR-1) p 1-35


Trauma 2011 71(3) p 754-9





2008 1(1) p 21-6


2006 60(2) p 305-11




Acad Emerg Med 2004 11(2) p 181-6




331



370-8


Trauma 1995 38(1) p 94-5


2011 42(1) p 90-6



1353-8


1990 30(5) p 539-45 discussion 545-6








Anexos

Anexo 1 ISS e NISS

Anexo 2 RTS e T-RTS

Anexo 3 TRISS

Anexo 4 ASCOT



Anexo 1 ISS e NISS







Face


Toacuterax



Nenhuma





Nenhuma

ISS = 16 + 4 + 9 = 29

NISS = 16 + 9 + 9 = 34



Anexo 2 RTS e T-RTS



RTS = (α x 02908) + (β x 07326) + (micro x 09368)


Neste caso

RTS = (4 x 02908) + (4 x 07326) + (2 x 09368) = 59672


T-RTS = 4 + 4 + 2 = 10


FR (ciclosmin) 0 1-5 6-9 ge30 10-29

Score (α) 0 1 2 3 4

TAS (mmHg) 0 1-49 50-75 76-89 ge90

Score (β) 0 1 2 3 4

ECGw (total) 3 4-5 6-8 9-12 13-15




Anexo 3 TRISS


ISS = 29 45 anos

Em que



Sendo assim

b = -04499 + (08085 x 59672) + (-00835 x 29) + (-17430 x 0) asymp 19531

asymp 08758 x 100 = 8758







Anexo 4 ASCOT


ISS = 29 45 anos

Em que






Idade 0-54 anos = 0 55-64 = 1 65-74 = 2 75-84 = 3 ge85 = 4

A = radic

B = radic

C = radic

Sendo assim

A = radic = 5

B = 0

C = radic = 42426

k = -11570 + (07705 x 2) + (06583 x 4) + (02810 x 4) + (-03002 x 5) + (-01961 x 0)

+ (-02086 x 42426) + (-06355 x 0)

k asymp 17552

asymp 08526 x 100 = 8526



























































































Versatildeo AIS



em 1985 [21]






em 1990 [22]

















2005 [24]







unilaterais [18]
















[18]









em 2008 [19]











mesma [19]




























praacutetico







os englobem






Gravidade AIS


correspondente

Exemplos




sem vollet


gt3 rsquos costela

HT esq

+

gt3 rsquos costela

HT dir

sem vollet


Vollet costal

unilateral


Vollet costal

bilateral

6


com a vida 4130006


bilateral alargada

da cavidade

toraacutecica











trauma [30]



6 Bases de dados












































































































[24]







globalmente [10]





































2+ b

2 + c






















triagem



























































obtidos







inicial [20]
















estudos [20]












































penetrantes






























[10]








preditiva do mesmo



















































FR (ciclosmin) ECGw

10-24 4 14-15 5

25-35 3 11-13 4

ge36 2 8-10 3

1-9 1 5-7 2

0 0 3-4 1


Normal 1 ge90 4


Nenhuma 0 50-69 2

1-49 1

0 0

Preenchimento

capilar

Normal 2

Retardado 1

Nenhum 0















limitativas [13]







































de Euler










































[15]














no terreno [54]


13-15 gt 89 10-29 4

9-12 76-89 gt 29 3

6-8 50-75 6-9 2

4-5 1-49 1-5 1

3 0 0 0



()

8 99

7 97

6 92

5 81

4 61

3 36

2 17

1 7

0 3


para RTS

Adaptado de [1]



9 Scores combinados


















Sendo que



















individualmente






especialistas


























































inapropriado












preditiva [16]












superioridade








estudo [33]










































anos 2 = 65-74 anos 3 = 75-84 anos 4 = ge85





















Conclusatildeo























nesta aacuterea









































































Bibliografia







Crit Care 2012 16(1) p 105













Organization Geneva









40







overviewaw2aab6b3]




2002 28 p 52-63


2006 37(12) p 1083-91



2008


5(6) p 440-6


1985





Plaines IL 1998







compendium]



74(4) p 1163-74












8 discussion 1008-9





40







Coll Surg 1999 189(5) p 491-503




[httpswwwtarnacuk]





Nurs Crit Care 2012 17(3) p 138-50



discussion 954-5






system Injury 2004 35(4) p 347-58


p 69-77





2011 71(1) p 56-62






Cerrahi Derg 2008 14(4) p 308-12





p 623-9



Recomm Rep 2009 58(RR-1) p 1-35


Trauma 2011 71(3) p 754-9





2008 1(1) p 21-6


2006 60(2) p 305-11




Acad Emerg Med 2004 11(2) p 181-6




331



370-8


Trauma 1995 38(1) p 94-5


2011 42(1) p 90-6



1353-8


1990 30(5) p 539-45 discussion 545-6








Anexos

Anexo 1 ISS e NISS

Anexo 2 RTS e T-RTS

Anexo 3 TRISS

Anexo 4 ASCOT



Anexo 1 ISS e NISS







Face


Toacuterax



Nenhuma





Nenhuma

ISS = 16 + 4 + 9 = 29

NISS = 16 + 9 + 9 = 34



Anexo 2 RTS e T-RTS



RTS = (α x 02908) + (β x 07326) + (micro x 09368)


Neste caso

RTS = (4 x 02908) + (4 x 07326) + (2 x 09368) = 59672


T-RTS = 4 + 4 + 2 = 10


FR (ciclosmin) 0 1-5 6-9 ge30 10-29

Score (α) 0 1 2 3 4

TAS (mmHg) 0 1-49 50-75 76-89 ge90

Score (β) 0 1 2 3 4

ECGw (total) 3 4-5 6-8 9-12 13-15




Anexo 3 TRISS


ISS = 29 45 anos

Em que



Sendo assim

b = -04499 + (08085 x 59672) + (-00835 x 29) + (-17430 x 0) asymp 19531

asymp 08758 x 100 = 8758







Anexo 4 ASCOT


ISS = 29 45 anos

Em que






Idade 0-54 anos = 0 55-64 = 1 65-74 = 2 75-84 = 3 ge85 = 4

A = radic

B = radic

C = radic

Sendo assim

A = radic = 5

B = 0

C = radic = 42426

k = -11570 + (07705 x 2) + (06583 x 4) + (02810 x 4) + (-03002 x 5) + (-01961 x 0)

+ (-02086 x 42426) + (-06355 x 0)

k asymp 17552

asymp 08526 x 100 = 8526













2005 [24]







unilaterais [18]
















[18]









em 2008 [19]











mesma [19]




























praacutetico







os englobem






Gravidade AIS


correspondente

Exemplos




sem vollet


gt3 rsquos costela

HT esq

+

gt3 rsquos costela

HT dir

sem vollet


Vollet costal

unilateral


Vollet costal

bilateral

6


com a vida 4130006


bilateral alargada

da cavidade

toraacutecica











trauma [30]



6 Bases de dados












































































































[24]







globalmente [10]





































2+ b

2 + c






















triagem



























































obtidos







inicial [20]
















estudos [20]












































penetrantes






























[10]








preditiva do mesmo



















































FR (ciclosmin) ECGw

10-24 4 14-15 5

25-35 3 11-13 4

ge36 2 8-10 3

1-9 1 5-7 2

0 0 3-4 1


Normal 1 ge90 4


Nenhuma 0 50-69 2

1-49 1

0 0

Preenchimento

capilar

Normal 2

Retardado 1

Nenhum 0















limitativas [13]







































de Euler










































[15]














no terreno [54]


13-15 gt 89 10-29 4

9-12 76-89 gt 29 3

6-8 50-75 6-9 2

4-5 1-49 1-5 1

3 0 0 0



()

8 99

7 97

6 92

5 81

4 61

3 36

2 17

1 7

0 3


para RTS

Adaptado de [1]



9 Scores combinados


















Sendo que



















individualmente






especialistas


























































inapropriado












preditiva [16]












superioridade








estudo [33]










































anos 2 = 65-74 anos 3 = 75-84 anos 4 = ge85





















Conclusatildeo























nesta aacuterea









































































Bibliografia







Crit Care 2012 16(1) p 105













Organization Geneva









40







overviewaw2aab6b3]




2002 28 p 52-63


2006 37(12) p 1083-91



2008


5(6) p 440-6


1985





Plaines IL 1998







compendium]



74(4) p 1163-74












8 discussion 1008-9





40







Coll Surg 1999 189(5) p 491-503




[httpswwwtarnacuk]





Nurs Crit Care 2012 17(3) p 138-50



discussion 954-5






system Injury 2004 35(4) p 347-58


p 69-77





2011 71(1) p 56-62






Cerrahi Derg 2008 14(4) p 308-12





p 623-9



Recomm Rep 2009 58(RR-1) p 1-35


Trauma 2011 71(3) p 754-9





2008 1(1) p 21-6


2006 60(2) p 305-11




Acad Emerg Med 2004 11(2) p 181-6




331



370-8


Trauma 1995 38(1) p 94-5


2011 42(1) p 90-6



1353-8


1990 30(5) p 539-45 discussion 545-6








Anexos

Anexo 1 ISS e NISS

Anexo 2 RTS e T-RTS

Anexo 3 TRISS

Anexo 4 ASCOT



Anexo 1 ISS e NISS







Face


Toacuterax



Nenhuma





Nenhuma

ISS = 16 + 4 + 9 = 29

NISS = 16 + 9 + 9 = 34



Anexo 2 RTS e T-RTS



RTS = (α x 02908) + (β x 07326) + (micro x 09368)


Neste caso

RTS = (4 x 02908) + (4 x 07326) + (2 x 09368) = 59672


T-RTS = 4 + 4 + 2 = 10


FR (ciclosmin) 0 1-5 6-9 ge30 10-29

Score (α) 0 1 2 3 4

TAS (mmHg) 0 1-49 50-75 76-89 ge90

Score (β) 0 1 2 3 4

ECGw (total) 3 4-5 6-8 9-12 13-15




Anexo 3 TRISS


ISS = 29 45 anos

Em que



Sendo assim

b = -04499 + (08085 x 59672) + (-00835 x 29) + (-17430 x 0) asymp 19531

asymp 08758 x 100 = 8758







Anexo 4 ASCOT


ISS = 29 45 anos

Em que






Idade 0-54 anos = 0 55-64 = 1 65-74 = 2 75-84 = 3 ge85 = 4

A = radic

B = radic

C = radic

Sendo assim

A = radic = 5

B = 0

C = radic = 42426

k = -11570 + (07705 x 2) + (06583 x 4) + (02810 x 4) + (-03002 x 5) + (-01961 x 0)

+ (-02086 x 42426) + (-06355 x 0)

k asymp 17552

asymp 08526 x 100 = 8526







[18]









em 2008 [19]











mesma [19]




























praacutetico







os englobem






Gravidade AIS


correspondente

Exemplos




sem vollet


gt3 rsquos costela

HT esq

+

gt3 rsquos costela

HT dir

sem vollet


Vollet costal

unilateral


Vollet costal

bilateral

6


com a vida 4130006


bilateral alargada

da cavidade

toraacutecica











trauma [30]



6 Bases de dados












































































































[24]







globalmente [10]





































2+ b

2 + c






















triagem



























































obtidos







inicial [20]
















estudos [20]












































penetrantes






























[10]








preditiva do mesmo



















































FR (ciclosmin) ECGw

10-24 4 14-15 5

25-35 3 11-13 4

ge36 2 8-10 3

1-9 1 5-7 2

0 0 3-4 1


Normal 1 ge90 4


Nenhuma 0 50-69 2

1-49 1

0 0

Preenchimento

capilar

Normal 2

Retardado 1

Nenhum 0















limitativas [13]







































de Euler










































[15]














no terreno [54]


13-15 gt 89 10-29 4

9-12 76-89 gt 29 3

6-8 50-75 6-9 2

4-5 1-49 1-5 1

3 0 0 0



()

8 99

7 97

6 92

5 81

4 61

3 36

2 17

1 7

0 3


para RTS

Adaptado de [1]



9 Scores combinados


















Sendo que



















individualmente






especialistas


























































inapropriado












preditiva [16]












superioridade








estudo [33]










































anos 2 = 65-74 anos 3 = 75-84 anos 4 = ge85





















Conclusatildeo























nesta aacuterea









































































Bibliografia







Crit Care 2012 16(1) p 105













Organization Geneva









40







overviewaw2aab6b3]




2002 28 p 52-63


2006 37(12) p 1083-91



2008


5(6) p 440-6


1985





Plaines IL 1998







compendium]



74(4) p 1163-74












8 discussion 1008-9





40







Coll Surg 1999 189(5) p 491-503




[httpswwwtarnacuk]





Nurs Crit Care 2012 17(3) p 138-50



discussion 954-5






system Injury 2004 35(4) p 347-58


p 69-77





2011 71(1) p 56-62






Cerrahi Derg 2008 14(4) p 308-12





p 623-9



Recomm Rep 2009 58(RR-1) p 1-35


Trauma 2011 71(3) p 754-9





2008 1(1) p 21-6


2006 60(2) p 305-11




Acad Emerg Med 2004 11(2) p 181-6




331



370-8


Trauma 1995 38(1) p 94-5


2011 42(1) p 90-6



1353-8


1990 30(5) p 539-45 discussion 545-6








Anexos

Anexo 1 ISS e NISS

Anexo 2 RTS e T-RTS

Anexo 3 TRISS

Anexo 4 ASCOT



Anexo 1 ISS e NISS







Face


Toacuterax



Nenhuma





Nenhuma

ISS = 16 + 4 + 9 = 29

NISS = 16 + 9 + 9 = 34



Anexo 2 RTS e T-RTS



RTS = (α x 02908) + (β x 07326) + (micro x 09368)


Neste caso

RTS = (4 x 02908) + (4 x 07326) + (2 x 09368) = 59672


T-RTS = 4 + 4 + 2 = 10


FR (ciclosmin) 0 1-5 6-9 ge30 10-29

Score (α) 0 1 2 3 4

TAS (mmHg) 0 1-49 50-75 76-89 ge90

Score (β) 0 1 2 3 4

ECGw (total) 3 4-5 6-8 9-12 13-15




Anexo 3 TRISS


ISS = 29 45 anos

Em que



Sendo assim

b = -04499 + (08085 x 59672) + (-00835 x 29) + (-17430 x 0) asymp 19531

asymp 08758 x 100 = 8758







Anexo 4 ASCOT


ISS = 29 45 anos

Em que






Idade 0-54 anos = 0 55-64 = 1 65-74 = 2 75-84 = 3 ge85 = 4

A = radic

B = radic

C = radic

Sendo assim

A = radic = 5

B = 0

C = radic = 42426

k = -11570 + (07705 x 2) + (06583 x 4) + (02810 x 4) + (-03002 x 5) + (-01961 x 0)

+ (-02086 x 42426) + (-06355 x 0)

k asymp 17552

asymp 08526 x 100 = 8526




























praacutetico







os englobem






Gravidade AIS


correspondente

Exemplos




sem vollet


gt3 rsquos costela

HT esq

+

gt3 rsquos costela

HT dir

sem vollet


Vollet costal

unilateral


Vollet costal

bilateral

6


com a vida 4130006


bilateral alargada

da cavidade

toraacutecica











trauma [30]



6 Bases de dados












































































































[24]







globalmente [10]





































2+ b

2 + c






















triagem



























































obtidos







inicial [20]
















estudos [20]












































penetrantes






























[10]








preditiva do mesmo



















































FR (ciclosmin) ECGw

10-24 4 14-15 5

25-35 3 11-13 4

ge36 2 8-10 3

1-9 1 5-7 2

0 0 3-4 1


Normal 1 ge90 4


Nenhuma 0 50-69 2

1-49 1

0 0

Preenchimento

capilar

Normal 2

Retardado 1

Nenhum 0















limitativas [13]







































de Euler










































[15]














no terreno [54]


13-15 gt 89 10-29 4

9-12 76-89 gt 29 3

6-8 50-75 6-9 2

4-5 1-49 1-5 1

3 0 0 0



()

8 99

7 97

6 92

5 81

4 61

3 36

2 17

1 7

0 3


para RTS

Adaptado de [1]



9 Scores combinados


















Sendo que



















individualmente






especialistas


























































inapropriado












preditiva [16]












superioridade








estudo [33]










































anos 2 = 65-74 anos 3 = 75-84 anos 4 = ge85





















Conclusatildeo























nesta aacuterea









































































Bibliografia







Crit Care 2012 16(1) p 105













Organization Geneva









40







overviewaw2aab6b3]




2002 28 p 52-63


2006 37(12) p 1083-91



2008


5(6) p 440-6


1985





Plaines IL 1998







compendium]



74(4) p 1163-74












8 discussion 1008-9





40







Coll Surg 1999 189(5) p 491-503




[httpswwwtarnacuk]





Nurs Crit Care 2012 17(3) p 138-50



discussion 954-5






system Injury 2004 35(4) p 347-58


p 69-77





2011 71(1) p 56-62






Cerrahi Derg 2008 14(4) p 308-12





p 623-9



Recomm Rep 2009 58(RR-1) p 1-35


Trauma 2011 71(3) p 754-9





2008 1(1) p 21-6


2006 60(2) p 305-11




Acad Emerg Med 2004 11(2) p 181-6




331



370-8


Trauma 1995 38(1) p 94-5


2011 42(1) p 90-6



1353-8


1990 30(5) p 539-45 discussion 545-6








Anexos

Anexo 1 ISS e NISS

Anexo 2 RTS e T-RTS

Anexo 3 TRISS

Anexo 4 ASCOT



Anexo 1 ISS e NISS







Face


Toacuterax



Nenhuma





Nenhuma

ISS = 16 + 4 + 9 = 29

NISS = 16 + 9 + 9 = 34



Anexo 2 RTS e T-RTS



RTS = (α x 02908) + (β x 07326) + (micro x 09368)


Neste caso

RTS = (4 x 02908) + (4 x 07326) + (2 x 09368) = 59672


T-RTS = 4 + 4 + 2 = 10


FR (ciclosmin) 0 1-5 6-9 ge30 10-29

Score (α) 0 1 2 3 4

TAS (mmHg) 0 1-49 50-75 76-89 ge90

Score (β) 0 1 2 3 4

ECGw (total) 3 4-5 6-8 9-12 13-15




Anexo 3 TRISS


ISS = 29 45 anos

Em que



Sendo assim

b = -04499 + (08085 x 59672) + (-00835 x 29) + (-17430 x 0) asymp 19531

asymp 08758 x 100 = 8758







Anexo 4 ASCOT


ISS = 29 45 anos

Em que






Idade 0-54 anos = 0 55-64 = 1 65-74 = 2 75-84 = 3 ge85 = 4

A = radic

B = radic

C = radic

Sendo assim

A = radic = 5

B = 0

C = radic = 42426

k = -11570 + (07705 x 2) + (06583 x 4) + (02810 x 4) + (-03002 x 5) + (-01961 x 0)

+ (-02086 x 42426) + (-06355 x 0)

k asymp 17552

asymp 08526 x 100 = 8526








os englobem






Gravidade AIS


correspondente

Exemplos




sem vollet


gt3 rsquos costela

HT esq

+

gt3 rsquos costela

HT dir

sem vollet


Vollet costal

unilateral


Vollet costal

bilateral

6


com a vida 4130006


bilateral alargada

da cavidade

toraacutecica











trauma [30]



6 Bases de dados












































































































[24]







globalmente [10]





































2+ b

2 + c






















triagem



























































obtidos







inicial [20]
















estudos [20]












































penetrantes






























[10]








preditiva do mesmo



















































FR (ciclosmin) ECGw

10-24 4 14-15 5

25-35 3 11-13 4

ge36 2 8-10 3

1-9 1 5-7 2

0 0 3-4 1


Normal 1 ge90 4


Nenhuma 0 50-69 2

1-49 1

0 0

Preenchimento

capilar

Normal 2

Retardado 1

Nenhum 0















limitativas [13]







































de Euler










































[15]














no terreno [54]


13-15 gt 89 10-29 4

9-12 76-89 gt 29 3

6-8 50-75 6-9 2

4-5 1-49 1-5 1

3 0 0 0



()

8 99

7 97

6 92

5 81

4 61

3 36

2 17

1 7

0 3


para RTS

Adaptado de [1]



9 Scores combinados


















Sendo que



















individualmente






especialistas


























































inapropriado












preditiva [16]












superioridade








estudo [33]










































anos 2 = 65-74 anos 3 = 75-84 anos 4 = ge85





















Conclusatildeo























nesta aacuterea









































































Bibliografia







Crit Care 2012 16(1) p 105













Organization Geneva









40







overviewaw2aab6b3]




2002 28 p 52-63


2006 37(12) p 1083-91



2008


5(6) p 440-6


1985





Plaines IL 1998







compendium]



74(4) p 1163-74












8 discussion 1008-9





40







Coll Surg 1999 189(5) p 491-503




[httpswwwtarnacuk]





Nurs Crit Care 2012 17(3) p 138-50



discussion 954-5






system Injury 2004 35(4) p 347-58


p 69-77





2011 71(1) p 56-62






Cerrahi Derg 2008 14(4) p 308-12





p 623-9



Recomm Rep 2009 58(RR-1) p 1-35


Trauma 2011 71(3) p 754-9





2008 1(1) p 21-6


2006 60(2) p 305-11




Acad Emerg Med 2004 11(2) p 181-6




331



370-8


Trauma 1995 38(1) p 94-5


2011 42(1) p 90-6



1353-8


1990 30(5) p 539-45 discussion 545-6








Anexos

Anexo 1 ISS e NISS

Anexo 2 RTS e T-RTS

Anexo 3 TRISS

Anexo 4 ASCOT



Anexo 1 ISS e NISS







Face


Toacuterax



Nenhuma





Nenhuma

ISS = 16 + 4 + 9 = 29

NISS = 16 + 9 + 9 = 34



Anexo 2 RTS e T-RTS



RTS = (α x 02908) + (β x 07326) + (micro x 09368)


Neste caso

RTS = (4 x 02908) + (4 x 07326) + (2 x 09368) = 59672


T-RTS = 4 + 4 + 2 = 10


FR (ciclosmin) 0 1-5 6-9 ge30 10-29

Score (α) 0 1 2 3 4

TAS (mmHg) 0 1-49 50-75 76-89 ge90

Score (β) 0 1 2 3 4

ECGw (total) 3 4-5 6-8 9-12 13-15




Anexo 3 TRISS


ISS = 29 45 anos

Em que



Sendo assim

b = -04499 + (08085 x 59672) + (-00835 x 29) + (-17430 x 0) asymp 19531

asymp 08758 x 100 = 8758







Anexo 4 ASCOT


ISS = 29 45 anos

Em que






Idade 0-54 anos = 0 55-64 = 1 65-74 = 2 75-84 = 3 ge85 = 4

A = radic

B = radic

C = radic

Sendo assim

A = radic = 5

B = 0

C = radic = 42426

k = -11570 + (07705 x 2) + (06583 x 4) + (02810 x 4) + (-03002 x 5) + (-01961 x 0)

+ (-02086 x 42426) + (-06355 x 0)

k asymp 17552

asymp 08526 x 100 = 8526











trauma [30]



6 Bases de dados












































































































[24]







globalmente [10]





































2+ b

2 + c






















triagem



























































obtidos







inicial [20]
















estudos [20]












































penetrantes






























[10]








preditiva do mesmo



















































FR (ciclosmin) ECGw

10-24 4 14-15 5

25-35 3 11-13 4

ge36 2 8-10 3

1-9 1 5-7 2

0 0 3-4 1


Normal 1 ge90 4


Nenhuma 0 50-69 2

1-49 1

0 0

Preenchimento

capilar

Normal 2

Retardado 1

Nenhum 0















limitativas [13]







































de Euler










































[15]














no terreno [54]


13-15 gt 89 10-29 4

9-12 76-89 gt 29 3

6-8 50-75 6-9 2

4-5 1-49 1-5 1

3 0 0 0



()

8 99

7 97

6 92

5 81

4 61

3 36

2 17

1 7

0 3


para RTS

Adaptado de [1]



9 Scores combinados


















Sendo que



















individualmente






especialistas


























































inapropriado












preditiva [16]












superioridade








estudo [33]










































anos 2 = 65-74 anos 3 = 75-84 anos 4 = ge85





















Conclusatildeo























nesta aacuterea









































































Bibliografia







Crit Care 2012 16(1) p 105













Organization Geneva









40







overviewaw2aab6b3]




2002 28 p 52-63


2006 37(12) p 1083-91



2008


5(6) p 440-6


1985





Plaines IL 1998







compendium]



74(4) p 1163-74












8 discussion 1008-9





40







Coll Surg 1999 189(5) p 491-503




[httpswwwtarnacuk]





Nurs Crit Care 2012 17(3) p 138-50



discussion 954-5






system Injury 2004 35(4) p 347-58


p 69-77





2011 71(1) p 56-62






Cerrahi Derg 2008 14(4) p 308-12





p 623-9



Recomm Rep 2009 58(RR-1) p 1-35


Trauma 2011 71(3) p 754-9





2008 1(1) p 21-6


2006 60(2) p 305-11




Acad Emerg Med 2004 11(2) p 181-6




331



370-8


Trauma 1995 38(1) p 94-5


2011 42(1) p 90-6



1353-8


1990 30(5) p 539-45 discussion 545-6








Anexos

Anexo 1 ISS e NISS

Anexo 2 RTS e T-RTS

Anexo 3 TRISS

Anexo 4 ASCOT



Anexo 1 ISS e NISS







Face


Toacuterax



Nenhuma





Nenhuma

ISS = 16 + 4 + 9 = 29

NISS = 16 + 9 + 9 = 34



Anexo 2 RTS e T-RTS



RTS = (α x 02908) + (β x 07326) + (micro x 09368)


Neste caso

RTS = (4 x 02908) + (4 x 07326) + (2 x 09368) = 59672


T-RTS = 4 + 4 + 2 = 10


FR (ciclosmin) 0 1-5 6-9 ge30 10-29

Score (α) 0 1 2 3 4

TAS (mmHg) 0 1-49 50-75 76-89 ge90

Score (β) 0 1 2 3 4

ECGw (total) 3 4-5 6-8 9-12 13-15




Anexo 3 TRISS


ISS = 29 45 anos

Em que



Sendo assim

b = -04499 + (08085 x 59672) + (-00835 x 29) + (-17430 x 0) asymp 19531

asymp 08758 x 100 = 8758







Anexo 4 ASCOT


ISS = 29 45 anos

Em que






Idade 0-54 anos = 0 55-64 = 1 65-74 = 2 75-84 = 3 ge85 = 4

A = radic

B = radic

C = radic

Sendo assim

A = radic = 5

B = 0

C = radic = 42426

k = -11570 + (07705 x 2) + (06583 x 4) + (02810 x 4) + (-03002 x 5) + (-01961 x 0)

+ (-02086 x 42426) + (-06355 x 0)

k asymp 17552

asymp 08526 x 100 = 8526
































































































[24]







globalmente [10]





































2+ b

2 + c






















triagem



























































obtidos







inicial [20]
















estudos [20]












































penetrantes






























[10]








preditiva do mesmo



















































FR (ciclosmin) ECGw

10-24 4 14-15 5

25-35 3 11-13 4

ge36 2 8-10 3

1-9 1 5-7 2

0 0 3-4 1


Normal 1 ge90 4


Nenhuma 0 50-69 2

1-49 1

0 0

Preenchimento

capilar

Normal 2

Retardado 1

Nenhum 0















limitativas [13]







































de Euler










































[15]














no terreno [54]


13-15 gt 89 10-29 4

9-12 76-89 gt 29 3

6-8 50-75 6-9 2

4-5 1-49 1-5 1

3 0 0 0



()

8 99

7 97

6 92

5 81

4 61

3 36

2 17

1 7

0 3


para RTS

Adaptado de [1]



9 Scores combinados


















Sendo que



















individualmente






especialistas


























































inapropriado












preditiva [16]












superioridade








estudo [33]










































anos 2 = 65-74 anos 3 = 75-84 anos 4 = ge85





















Conclusatildeo























nesta aacuterea









































































Bibliografia







Crit Care 2012 16(1) p 105













Organization Geneva









40







overviewaw2aab6b3]




2002 28 p 52-63


2006 37(12) p 1083-91



2008


5(6) p 440-6


1985





Plaines IL 1998







compendium]



74(4) p 1163-74












8 discussion 1008-9





40







Coll Surg 1999 189(5) p 491-503




[httpswwwtarnacuk]





Nurs Crit Care 2012 17(3) p 138-50



discussion 954-5






system Injury 2004 35(4) p 347-58


p 69-77





2011 71(1) p 56-62






Cerrahi Derg 2008 14(4) p 308-12





p 623-9



Recomm Rep 2009 58(RR-1) p 1-35


Trauma 2011 71(3) p 754-9





2008 1(1) p 21-6


2006 60(2) p 305-11




Acad Emerg Med 2004 11(2) p 181-6




331



370-8


Trauma 1995 38(1) p 94-5


2011 42(1) p 90-6



1353-8


1990 30(5) p 539-45 discussion 545-6








Anexos

Anexo 1 ISS e NISS

Anexo 2 RTS e T-RTS

Anexo 3 TRISS

Anexo 4 ASCOT



Anexo 1 ISS e NISS







Face


Toacuterax



Nenhuma





Nenhuma

ISS = 16 + 4 + 9 = 29

NISS = 16 + 9 + 9 = 34



Anexo 2 RTS e T-RTS



RTS = (α x 02908) + (β x 07326) + (micro x 09368)


Neste caso

RTS = (4 x 02908) + (4 x 07326) + (2 x 09368) = 59672


T-RTS = 4 + 4 + 2 = 10


FR (ciclosmin) 0 1-5 6-9 ge30 10-29

Score (α) 0 1 2 3 4

TAS (mmHg) 0 1-49 50-75 76-89 ge90

Score (β) 0 1 2 3 4

ECGw (total) 3 4-5 6-8 9-12 13-15




Anexo 3 TRISS


ISS = 29 45 anos

Em que



Sendo assim

b = -04499 + (08085 x 59672) + (-00835 x 29) + (-17430 x 0) asymp 19531

asymp 08758 x 100 = 8758







Anexo 4 ASCOT


ISS = 29 45 anos

Em que






Idade 0-54 anos = 0 55-64 = 1 65-74 = 2 75-84 = 3 ge85 = 4

A = radic

B = radic

C = radic

Sendo assim

A = radic = 5

B = 0

C = radic = 42426

k = -11570 + (07705 x 2) + (06583 x 4) + (02810 x 4) + (-03002 x 5) + (-01961 x 0)

+ (-02086 x 42426) + (-06355 x 0)

k asymp 17552

asymp 08526 x 100 = 8526






































2+ b

2 + c






















triagem



























































obtidos







inicial [20]
















estudos [20]












































penetrantes






























[10]








preditiva do mesmo



















































FR (ciclosmin) ECGw

10-24 4 14-15 5

25-35 3 11-13 4

ge36 2 8-10 3

1-9 1 5-7 2

0 0 3-4 1


Normal 1 ge90 4


Nenhuma 0 50-69 2

1-49 1

0 0

Preenchimento

capilar

Normal 2

Retardado 1

Nenhum 0















limitativas [13]







































de Euler










































[15]














no terreno [54]


13-15 gt 89 10-29 4

9-12 76-89 gt 29 3

6-8 50-75 6-9 2

4-5 1-49 1-5 1

3 0 0 0



()

8 99

7 97

6 92

5 81

4 61

3 36

2 17

1 7

0 3


para RTS

Adaptado de [1]



9 Scores combinados


















Sendo que



















individualmente






especialistas


























































inapropriado












preditiva [16]












superioridade








estudo [33]










































anos 2 = 65-74 anos 3 = 75-84 anos 4 = ge85





















Conclusatildeo























nesta aacuterea









































































Bibliografia







Crit Care 2012 16(1) p 105













Organization Geneva









40







overviewaw2aab6b3]




2002 28 p 52-63


2006 37(12) p 1083-91



2008


5(6) p 440-6


1985





Plaines IL 1998







compendium]



74(4) p 1163-74












8 discussion 1008-9





40







Coll Surg 1999 189(5) p 491-503




[httpswwwtarnacuk]





Nurs Crit Care 2012 17(3) p 138-50



discussion 954-5






system Injury 2004 35(4) p 347-58


p 69-77





2011 71(1) p 56-62






Cerrahi Derg 2008 14(4) p 308-12





p 623-9



Recomm Rep 2009 58(RR-1) p 1-35


Trauma 2011 71(3) p 754-9





2008 1(1) p 21-6


2006 60(2) p 305-11




Acad Emerg Med 2004 11(2) p 181-6




331



370-8


Trauma 1995 38(1) p 94-5


2011 42(1) p 90-6



1353-8


1990 30(5) p 539-45 discussion 545-6








Anexos

Anexo 1 ISS e NISS

Anexo 2 RTS e T-RTS

Anexo 3 TRISS

Anexo 4 ASCOT



Anexo 1 ISS e NISS







Face


Toacuterax



Nenhuma





Nenhuma

ISS = 16 + 4 + 9 = 29

NISS = 16 + 9 + 9 = 34



Anexo 2 RTS e T-RTS



RTS = (α x 02908) + (β x 07326) + (micro x 09368)


Neste caso

RTS = (4 x 02908) + (4 x 07326) + (2 x 09368) = 59672


T-RTS = 4 + 4 + 2 = 10


FR (ciclosmin) 0 1-5 6-9 ge30 10-29

Score (α) 0 1 2 3 4

TAS (mmHg) 0 1-49 50-75 76-89 ge90

Score (β) 0 1 2 3 4

ECGw (total) 3 4-5 6-8 9-12 13-15




Anexo 3 TRISS


ISS = 29 45 anos

Em que



Sendo assim

b = -04499 + (08085 x 59672) + (-00835 x 29) + (-17430 x 0) asymp 19531

asymp 08758 x 100 = 8758







Anexo 4 ASCOT


ISS = 29 45 anos

Em que






Idade 0-54 anos = 0 55-64 = 1 65-74 = 2 75-84 = 3 ge85 = 4

A = radic

B = radic

C = radic

Sendo assim

A = radic = 5

B = 0

C = radic = 42426

k = -11570 + (07705 x 2) + (06583 x 4) + (02810 x 4) + (-03002 x 5) + (-01961 x 0)

+ (-02086 x 42426) + (-06355 x 0)

k asymp 17552

asymp 08526 x 100 = 8526






triagem



























































obtidos







inicial [20]
















estudos [20]












































penetrantes






























[10]








preditiva do mesmo



















































FR (ciclosmin) ECGw

10-24 4 14-15 5

25-35 3 11-13 4

ge36 2 8-10 3

1-9 1 5-7 2

0 0 3-4 1


Normal 1 ge90 4


Nenhuma 0 50-69 2

1-49 1

0 0

Preenchimento

capilar

Normal 2

Retardado 1

Nenhum 0















limitativas [13]







































de Euler










































[15]














no terreno [54]


13-15 gt 89 10-29 4

9-12 76-89 gt 29 3

6-8 50-75 6-9 2

4-5 1-49 1-5 1

3 0 0 0



()

8 99

7 97

6 92

5 81

4 61

3 36

2 17

1 7

0 3


para RTS

Adaptado de [1]



9 Scores combinados


















Sendo que



















individualmente






especialistas


























































inapropriado












preditiva [16]












superioridade








estudo [33]










































anos 2 = 65-74 anos 3 = 75-84 anos 4 = ge85





















Conclusatildeo























nesta aacuterea









































































Bibliografia







Crit Care 2012 16(1) p 105













Organization Geneva









40







overviewaw2aab6b3]




2002 28 p 52-63


2006 37(12) p 1083-91



2008


5(6) p 440-6


1985





Plaines IL 1998







compendium]



74(4) p 1163-74












8 discussion 1008-9





40







Coll Surg 1999 189(5) p 491-503




[httpswwwtarnacuk]





Nurs Crit Care 2012 17(3) p 138-50



discussion 954-5






system Injury 2004 35(4) p 347-58


p 69-77





2011 71(1) p 56-62






Cerrahi Derg 2008 14(4) p 308-12





p 623-9



Recomm Rep 2009 58(RR-1) p 1-35


Trauma 2011 71(3) p 754-9





2008 1(1) p 21-6


2006 60(2) p 305-11




Acad Emerg Med 2004 11(2) p 181-6




331



370-8


Trauma 1995 38(1) p 94-5


2011 42(1) p 90-6



1353-8


1990 30(5) p 539-45 discussion 545-6








Anexos

Anexo 1 ISS e NISS

Anexo 2 RTS e T-RTS

Anexo 3 TRISS

Anexo 4 ASCOT



Anexo 1 ISS e NISS







Face


Toacuterax



Nenhuma





Nenhuma

ISS = 16 + 4 + 9 = 29

NISS = 16 + 9 + 9 = 34



Anexo 2 RTS e T-RTS



RTS = (α x 02908) + (β x 07326) + (micro x 09368)


Neste caso

RTS = (4 x 02908) + (4 x 07326) + (2 x 09368) = 59672


T-RTS = 4 + 4 + 2 = 10


FR (ciclosmin) 0 1-5 6-9 ge30 10-29

Score (α) 0 1 2 3 4

TAS (mmHg) 0 1-49 50-75 76-89 ge90

Score (β) 0 1 2 3 4

ECGw (total) 3 4-5 6-8 9-12 13-15




Anexo 3 TRISS


ISS = 29 45 anos

Em que



Sendo assim

b = -04499 + (08085 x 59672) + (-00835 x 29) + (-17430 x 0) asymp 19531

asymp 08758 x 100 = 8758







Anexo 4 ASCOT


ISS = 29 45 anos

Em que






Idade 0-54 anos = 0 55-64 = 1 65-74 = 2 75-84 = 3 ge85 = 4

A = radic

B = radic

C = radic

Sendo assim

A = radic = 5

B = 0

C = radic = 42426

k = -11570 + (07705 x 2) + (06583 x 4) + (02810 x 4) + (-03002 x 5) + (-01961 x 0)

+ (-02086 x 42426) + (-06355 x 0)

k asymp 17552

asymp 08526 x 100 = 8526







































obtidos







inicial [20]
















estudos [20]












































penetrantes






























[10]








preditiva do mesmo



















































FR (ciclosmin) ECGw

10-24 4 14-15 5

25-35 3 11-13 4

ge36 2 8-10 3

1-9 1 5-7 2

0 0 3-4 1


Normal 1 ge90 4


Nenhuma 0 50-69 2

1-49 1

0 0

Preenchimento

capilar

Normal 2

Retardado 1

Nenhum 0















limitativas [13]







































de Euler










































[15]














no terreno [54]


13-15 gt 89 10-29 4

9-12 76-89 gt 29 3

6-8 50-75 6-9 2

4-5 1-49 1-5 1

3 0 0 0



()

8 99

7 97

6 92

5 81

4 61

3 36

2 17

1 7

0 3


para RTS

Adaptado de [1]



9 Scores combinados


















Sendo que



















individualmente






especialistas


























































inapropriado












preditiva [16]












superioridade








estudo [33]










































anos 2 = 65-74 anos 3 = 75-84 anos 4 = ge85





















Conclusatildeo























nesta aacuterea









































































Bibliografia







Crit Care 2012 16(1) p 105













Organization Geneva









40







overviewaw2aab6b3]




2002 28 p 52-63


2006 37(12) p 1083-91



2008


5(6) p 440-6


1985





Plaines IL 1998







compendium]



74(4) p 1163-74












8 discussion 1008-9





40







Coll Surg 1999 189(5) p 491-503




[httpswwwtarnacuk]





Nurs Crit Care 2012 17(3) p 138-50



discussion 954-5






system Injury 2004 35(4) p 347-58


p 69-77





2011 71(1) p 56-62






Cerrahi Derg 2008 14(4) p 308-12





p 623-9



Recomm Rep 2009 58(RR-1) p 1-35


Trauma 2011 71(3) p 754-9





2008 1(1) p 21-6


2006 60(2) p 305-11




Acad Emerg Med 2004 11(2) p 181-6




331



370-8


Trauma 1995 38(1) p 94-5


2011 42(1) p 90-6



1353-8


1990 30(5) p 539-45 discussion 545-6








Anexos

Anexo 1 ISS e NISS

Anexo 2 RTS e T-RTS

Anexo 3 TRISS

Anexo 4 ASCOT



Anexo 1 ISS e NISS







Face


Toacuterax



Nenhuma





Nenhuma

ISS = 16 + 4 + 9 = 29

NISS = 16 + 9 + 9 = 34



Anexo 2 RTS e T-RTS



RTS = (α x 02908) + (β x 07326) + (micro x 09368)


Neste caso

RTS = (4 x 02908) + (4 x 07326) + (2 x 09368) = 59672


T-RTS = 4 + 4 + 2 = 10


FR (ciclosmin) 0 1-5 6-9 ge30 10-29

Score (α) 0 1 2 3 4

TAS (mmHg) 0 1-49 50-75 76-89 ge90

Score (β) 0 1 2 3 4

ECGw (total) 3 4-5 6-8 9-12 13-15




Anexo 3 TRISS


ISS = 29 45 anos

Em que



Sendo assim

b = -04499 + (08085 x 59672) + (-00835 x 29) + (-17430 x 0) asymp 19531

asymp 08758 x 100 = 8758







Anexo 4 ASCOT


ISS = 29 45 anos

Em que






Idade 0-54 anos = 0 55-64 = 1 65-74 = 2 75-84 = 3 ge85 = 4

A = radic

B = radic

C = radic

Sendo assim

A = radic = 5

B = 0

C = radic = 42426

k = -11570 + (07705 x 2) + (06583 x 4) + (02810 x 4) + (-03002 x 5) + (-01961 x 0)

+ (-02086 x 42426) + (-06355 x 0)

k asymp 17552

asymp 08526 x 100 = 8526









estudos [20]












































penetrantes






























[10]








preditiva do mesmo



















































FR (ciclosmin) ECGw

10-24 4 14-15 5

25-35 3 11-13 4

ge36 2 8-10 3

1-9 1 5-7 2

0 0 3-4 1


Normal 1 ge90 4


Nenhuma 0 50-69 2

1-49 1

0 0

Preenchimento

capilar

Normal 2

Retardado 1

Nenhum 0















limitativas [13]







































de Euler










































[15]














no terreno [54]


13-15 gt 89 10-29 4

9-12 76-89 gt 29 3

6-8 50-75 6-9 2

4-5 1-49 1-5 1

3 0 0 0



()

8 99

7 97

6 92

5 81

4 61

3 36

2 17

1 7

0 3


para RTS

Adaptado de [1]



9 Scores combinados


















Sendo que



















individualmente






especialistas


























































inapropriado












preditiva [16]












superioridade








estudo [33]










































anos 2 = 65-74 anos 3 = 75-84 anos 4 = ge85





















Conclusatildeo























nesta aacuterea









































































Bibliografia







Crit Care 2012 16(1) p 105













Organization Geneva









40







overviewaw2aab6b3]




2002 28 p 52-63


2006 37(12) p 1083-91



2008


5(6) p 440-6


1985





Plaines IL 1998







compendium]



74(4) p 1163-74












8 discussion 1008-9





40







Coll Surg 1999 189(5) p 491-503




[httpswwwtarnacuk]





Nurs Crit Care 2012 17(3) p 138-50



discussion 954-5






system Injury 2004 35(4) p 347-58


p 69-77





2011 71(1) p 56-62






Cerrahi Derg 2008 14(4) p 308-12





p 623-9



Recomm Rep 2009 58(RR-1) p 1-35


Trauma 2011 71(3) p 754-9





2008 1(1) p 21-6


2006 60(2) p 305-11




Acad Emerg Med 2004 11(2) p 181-6




331



370-8


Trauma 1995 38(1) p 94-5


2011 42(1) p 90-6



1353-8


1990 30(5) p 539-45 discussion 545-6








Anexos

Anexo 1 ISS e NISS

Anexo 2 RTS e T-RTS

Anexo 3 TRISS

Anexo 4 ASCOT



Anexo 1 ISS e NISS







Face


Toacuterax



Nenhuma





Nenhuma

ISS = 16 + 4 + 9 = 29

NISS = 16 + 9 + 9 = 34



Anexo 2 RTS e T-RTS



RTS = (α x 02908) + (β x 07326) + (micro x 09368)


Neste caso

RTS = (4 x 02908) + (4 x 07326) + (2 x 09368) = 59672


T-RTS = 4 + 4 + 2 = 10


FR (ciclosmin) 0 1-5 6-9 ge30 10-29

Score (α) 0 1 2 3 4

TAS (mmHg) 0 1-49 50-75 76-89 ge90

Score (β) 0 1 2 3 4

ECGw (total) 3 4-5 6-8 9-12 13-15




Anexo 3 TRISS


ISS = 29 45 anos

Em que



Sendo assim

b = -04499 + (08085 x 59672) + (-00835 x 29) + (-17430 x 0) asymp 19531

asymp 08758 x 100 = 8758







Anexo 4 ASCOT


ISS = 29 45 anos

Em que






Idade 0-54 anos = 0 55-64 = 1 65-74 = 2 75-84 = 3 ge85 = 4

A = radic

B = radic

C = radic

Sendo assim

A = radic = 5

B = 0

C = radic = 42426

k = -11570 + (07705 x 2) + (06583 x 4) + (02810 x 4) + (-03002 x 5) + (-01961 x 0)

+ (-02086 x 42426) + (-06355 x 0)

k asymp 17552

asymp 08526 x 100 = 8526



























penetrantes






























[10]








preditiva do mesmo



















































FR (ciclosmin) ECGw

10-24 4 14-15 5

25-35 3 11-13 4

ge36 2 8-10 3

1-9 1 5-7 2

0 0 3-4 1


Normal 1 ge90 4


Nenhuma 0 50-69 2

1-49 1

0 0

Preenchimento

capilar

Normal 2

Retardado 1

Nenhum 0















limitativas [13]







































de Euler










































[15]














no terreno [54]


13-15 gt 89 10-29 4

9-12 76-89 gt 29 3

6-8 50-75 6-9 2

4-5 1-49 1-5 1

3 0 0 0



()

8 99

7 97

6 92

5 81

4 61

3 36

2 17

1 7

0 3


para RTS

Adaptado de [1]



9 Scores combinados


















Sendo que



















individualmente






especialistas


























































inapropriado












preditiva [16]












superioridade








estudo [33]










































anos 2 = 65-74 anos 3 = 75-84 anos 4 = ge85





















Conclusatildeo























nesta aacuterea









































































Bibliografia







Crit Care 2012 16(1) p 105













Organization Geneva









40







overviewaw2aab6b3]




2002 28 p 52-63


2006 37(12) p 1083-91



2008


5(6) p 440-6


1985





Plaines IL 1998







compendium]



74(4) p 1163-74












8 discussion 1008-9





40







Coll Surg 1999 189(5) p 491-503




[httpswwwtarnacuk]





Nurs Crit Care 2012 17(3) p 138-50



discussion 954-5






system Injury 2004 35(4) p 347-58


p 69-77





2011 71(1) p 56-62






Cerrahi Derg 2008 14(4) p 308-12





p 623-9



Recomm Rep 2009 58(RR-1) p 1-35


Trauma 2011 71(3) p 754-9





2008 1(1) p 21-6


2006 60(2) p 305-11




Acad Emerg Med 2004 11(2) p 181-6




331



370-8


Trauma 1995 38(1) p 94-5


2011 42(1) p 90-6



1353-8


1990 30(5) p 539-45 discussion 545-6








Anexos

Anexo 1 ISS e NISS

Anexo 2 RTS e T-RTS

Anexo 3 TRISS

Anexo 4 ASCOT



Anexo 1 ISS e NISS







Face


Toacuterax



Nenhuma





Nenhuma

ISS = 16 + 4 + 9 = 29

NISS = 16 + 9 + 9 = 34



Anexo 2 RTS e T-RTS



RTS = (α x 02908) + (β x 07326) + (micro x 09368)


Neste caso

RTS = (4 x 02908) + (4 x 07326) + (2 x 09368) = 59672


T-RTS = 4 + 4 + 2 = 10


FR (ciclosmin) 0 1-5 6-9 ge30 10-29

Score (α) 0 1 2 3 4

TAS (mmHg) 0 1-49 50-75 76-89 ge90

Score (β) 0 1 2 3 4

ECGw (total) 3 4-5 6-8 9-12 13-15




Anexo 3 TRISS


ISS = 29 45 anos

Em que



Sendo assim

b = -04499 + (08085 x 59672) + (-00835 x 29) + (-17430 x 0) asymp 19531

asymp 08758 x 100 = 8758







Anexo 4 ASCOT


ISS = 29 45 anos

Em que






Idade 0-54 anos = 0 55-64 = 1 65-74 = 2 75-84 = 3 ge85 = 4

A = radic

B = radic

C = radic

Sendo assim

A = radic = 5

B = 0

C = radic = 42426

k = -11570 + (07705 x 2) + (06583 x 4) + (02810 x 4) + (-03002 x 5) + (-01961 x 0)

+ (-02086 x 42426) + (-06355 x 0)

k asymp 17552

asymp 08526 x 100 = 8526































[10]








preditiva do mesmo



















































FR (ciclosmin) ECGw

10-24 4 14-15 5

25-35 3 11-13 4

ge36 2 8-10 3

1-9 1 5-7 2

0 0 3-4 1


Normal 1 ge90 4


Nenhuma 0 50-69 2

1-49 1

0 0

Preenchimento

capilar

Normal 2

Retardado 1

Nenhum 0















limitativas [13]







































de Euler










































[15]














no terreno [54]


13-15 gt 89 10-29 4

9-12 76-89 gt 29 3

6-8 50-75 6-9 2

4-5 1-49 1-5 1

3 0 0 0



()

8 99

7 97

6 92

5 81

4 61

3 36

2 17

1 7

0 3


para RTS

Adaptado de [1]



9 Scores combinados


















Sendo que



















individualmente






especialistas


























































inapropriado












preditiva [16]












superioridade








estudo [33]










































anos 2 = 65-74 anos 3 = 75-84 anos 4 = ge85





















Conclusatildeo























nesta aacuterea









































































Bibliografia







Crit Care 2012 16(1) p 105













Organization Geneva









40







overviewaw2aab6b3]




2002 28 p 52-63


2006 37(12) p 1083-91



2008


5(6) p 440-6


1985





Plaines IL 1998







compendium]



74(4) p 1163-74












8 discussion 1008-9





40







Coll Surg 1999 189(5) p 491-503




[httpswwwtarnacuk]





Nurs Crit Care 2012 17(3) p 138-50



discussion 954-5






system Injury 2004 35(4) p 347-58


p 69-77





2011 71(1) p 56-62






Cerrahi Derg 2008 14(4) p 308-12





p 623-9



Recomm Rep 2009 58(RR-1) p 1-35


Trauma 2011 71(3) p 754-9





2008 1(1) p 21-6


2006 60(2) p 305-11




Acad Emerg Med 2004 11(2) p 181-6




331



370-8


Trauma 1995 38(1) p 94-5


2011 42(1) p 90-6



1353-8


1990 30(5) p 539-45 discussion 545-6








Anexos

Anexo 1 ISS e NISS

Anexo 2 RTS e T-RTS

Anexo 3 TRISS

Anexo 4 ASCOT



Anexo 1 ISS e NISS







Face


Toacuterax



Nenhuma





Nenhuma

ISS = 16 + 4 + 9 = 29

NISS = 16 + 9 + 9 = 34



Anexo 2 RTS e T-RTS



RTS = (α x 02908) + (β x 07326) + (micro x 09368)


Neste caso

RTS = (4 x 02908) + (4 x 07326) + (2 x 09368) = 59672


T-RTS = 4 + 4 + 2 = 10


FR (ciclosmin) 0 1-5 6-9 ge30 10-29

Score (α) 0 1 2 3 4

TAS (mmHg) 0 1-49 50-75 76-89 ge90

Score (β) 0 1 2 3 4

ECGw (total) 3 4-5 6-8 9-12 13-15




Anexo 3 TRISS


ISS = 29 45 anos

Em que



Sendo assim

b = -04499 + (08085 x 59672) + (-00835 x 29) + (-17430 x 0) asymp 19531

asymp 08758 x 100 = 8758







Anexo 4 ASCOT


ISS = 29 45 anos

Em que






Idade 0-54 anos = 0 55-64 = 1 65-74 = 2 75-84 = 3 ge85 = 4

A = radic

B = radic

C = radic

Sendo assim

A = radic = 5

B = 0

C = radic = 42426

k = -11570 + (07705 x 2) + (06583 x 4) + (02810 x 4) + (-03002 x 5) + (-01961 x 0)

+ (-02086 x 42426) + (-06355 x 0)

k asymp 17552

asymp 08526 x 100 = 8526





































FR (ciclosmin) ECGw

10-24 4 14-15 5

25-35 3 11-13 4

ge36 2 8-10 3

1-9 1 5-7 2

0 0 3-4 1


Normal 1 ge90 4


Nenhuma 0 50-69 2

1-49 1

0 0

Preenchimento

capilar

Normal 2

Retardado 1

Nenhum 0















limitativas [13]







































de Euler










































[15]














no terreno [54]


13-15 gt 89 10-29 4

9-12 76-89 gt 29 3

6-8 50-75 6-9 2

4-5 1-49 1-5 1

3 0 0 0



()

8 99

7 97

6 92

5 81

4 61

3 36

2 17

1 7

0 3


para RTS

Adaptado de [1]



9 Scores combinados


















Sendo que



















individualmente






especialistas


























































inapropriado












preditiva [16]












superioridade








estudo [33]










































anos 2 = 65-74 anos 3 = 75-84 anos 4 = ge85





















Conclusatildeo























nesta aacuterea









































































Bibliografia







Crit Care 2012 16(1) p 105













Organization Geneva









40







overviewaw2aab6b3]




2002 28 p 52-63


2006 37(12) p 1083-91



2008


5(6) p 440-6


1985





Plaines IL 1998







compendium]



74(4) p 1163-74












8 discussion 1008-9





40







Coll Surg 1999 189(5) p 491-503




[httpswwwtarnacuk]





Nurs Crit Care 2012 17(3) p 138-50



discussion 954-5






system Injury 2004 35(4) p 347-58


p 69-77





2011 71(1) p 56-62






Cerrahi Derg 2008 14(4) p 308-12





p 623-9



Recomm Rep 2009 58(RR-1) p 1-35


Trauma 2011 71(3) p 754-9





2008 1(1) p 21-6


2006 60(2) p 305-11




Acad Emerg Med 2004 11(2) p 181-6




331



370-8


Trauma 1995 38(1) p 94-5


2011 42(1) p 90-6



1353-8


1990 30(5) p 539-45 discussion 545-6








Anexos

Anexo 1 ISS e NISS

Anexo 2 RTS e T-RTS

Anexo 3 TRISS

Anexo 4 ASCOT



Anexo 1 ISS e NISS







Face


Toacuterax



Nenhuma





Nenhuma

ISS = 16 + 4 + 9 = 29

NISS = 16 + 9 + 9 = 34



Anexo 2 RTS e T-RTS



RTS = (α x 02908) + (β x 07326) + (micro x 09368)


Neste caso

RTS = (4 x 02908) + (4 x 07326) + (2 x 09368) = 59672


T-RTS = 4 + 4 + 2 = 10


FR (ciclosmin) 0 1-5 6-9 ge30 10-29

Score (α) 0 1 2 3 4

TAS (mmHg) 0 1-49 50-75 76-89 ge90

Score (β) 0 1 2 3 4

ECGw (total) 3 4-5 6-8 9-12 13-15




Anexo 3 TRISS


ISS = 29 45 anos

Em que



Sendo assim

b = -04499 + (08085 x 59672) + (-00835 x 29) + (-17430 x 0) asymp 19531

asymp 08758 x 100 = 8758







Anexo 4 ASCOT


ISS = 29 45 anos

Em que






Idade 0-54 anos = 0 55-64 = 1 65-74 = 2 75-84 = 3 ge85 = 4

A = radic

B = radic

C = radic

Sendo assim

A = radic = 5

B = 0

C = radic = 42426

k = -11570 + (07705 x 2) + (06583 x 4) + (02810 x 4) + (-03002 x 5) + (-01961 x 0)

+ (-02086 x 42426) + (-06355 x 0)

k asymp 17552

asymp 08526 x 100 = 8526















limitativas [13]







































de Euler










































[15]














no terreno [54]


13-15 gt 89 10-29 4

9-12 76-89 gt 29 3

6-8 50-75 6-9 2

4-5 1-49 1-5 1

3 0 0 0



()

8 99

7 97

6 92

5 81

4 61

3 36

2 17

1 7

0 3


para RTS

Adaptado de [1]



9 Scores combinados


















Sendo que



















individualmente






especialistas


























































inapropriado












preditiva [16]












superioridade








estudo [33]










































anos 2 = 65-74 anos 3 = 75-84 anos 4 = ge85





















Conclusatildeo























nesta aacuterea









































































Bibliografia







Crit Care 2012 16(1) p 105













Organization Geneva









40







overviewaw2aab6b3]




2002 28 p 52-63


2006 37(12) p 1083-91



2008


5(6) p 440-6


1985





Plaines IL 1998







compendium]



74(4) p 1163-74












8 discussion 1008-9





40







Coll Surg 1999 189(5) p 491-503




[httpswwwtarnacuk]





Nurs Crit Care 2012 17(3) p 138-50



discussion 954-5






system Injury 2004 35(4) p 347-58


p 69-77





2011 71(1) p 56-62






Cerrahi Derg 2008 14(4) p 308-12





p 623-9



Recomm Rep 2009 58(RR-1) p 1-35


Trauma 2011 71(3) p 754-9





2008 1(1) p 21-6


2006 60(2) p 305-11




Acad Emerg Med 2004 11(2) p 181-6




331



370-8


Trauma 1995 38(1) p 94-5


2011 42(1) p 90-6



1353-8


1990 30(5) p 539-45 discussion 545-6








Anexos

Anexo 1 ISS e NISS

Anexo 2 RTS e T-RTS

Anexo 3 TRISS

Anexo 4 ASCOT



Anexo 1 ISS e NISS







Face


Toacuterax



Nenhuma





Nenhuma

ISS = 16 + 4 + 9 = 29

NISS = 16 + 9 + 9 = 34



Anexo 2 RTS e T-RTS



RTS = (α x 02908) + (β x 07326) + (micro x 09368)


Neste caso

RTS = (4 x 02908) + (4 x 07326) + (2 x 09368) = 59672


T-RTS = 4 + 4 + 2 = 10


FR (ciclosmin) 0 1-5 6-9 ge30 10-29

Score (α) 0 1 2 3 4

TAS (mmHg) 0 1-49 50-75 76-89 ge90

Score (β) 0 1 2 3 4

ECGw (total) 3 4-5 6-8 9-12 13-15




Anexo 3 TRISS


ISS = 29 45 anos

Em que



Sendo assim

b = -04499 + (08085 x 59672) + (-00835 x 29) + (-17430 x 0) asymp 19531

asymp 08758 x 100 = 8758







Anexo 4 ASCOT


ISS = 29 45 anos

Em que






Idade 0-54 anos = 0 55-64 = 1 65-74 = 2 75-84 = 3 ge85 = 4

A = radic

B = radic

C = radic

Sendo assim

A = radic = 5

B = 0

C = radic = 42426

k = -11570 + (07705 x 2) + (06583 x 4) + (02810 x 4) + (-03002 x 5) + (-01961 x 0)

+ (-02086 x 42426) + (-06355 x 0)

k asymp 17552

asymp 08526 x 100 = 8526




























de Euler










































[15]














no terreno [54]


13-15 gt 89 10-29 4

9-12 76-89 gt 29 3

6-8 50-75 6-9 2

4-5 1-49 1-5 1

3 0 0 0



()

8 99

7 97

6 92

5 81

4 61

3 36

2 17

1 7

0 3


para RTS

Adaptado de [1]



9 Scores combinados


















Sendo que



















individualmente






especialistas


























































inapropriado












preditiva [16]












superioridade








estudo [33]










































anos 2 = 65-74 anos 3 = 75-84 anos 4 = ge85





















Conclusatildeo























nesta aacuterea









































































Bibliografia







Crit Care 2012 16(1) p 105













Organization Geneva









40







overviewaw2aab6b3]




2002 28 p 52-63


2006 37(12) p 1083-91



2008


5(6) p 440-6


1985





Plaines IL 1998







compendium]



74(4) p 1163-74












8 discussion 1008-9





40







Coll Surg 1999 189(5) p 491-503




[httpswwwtarnacuk]





Nurs Crit Care 2012 17(3) p 138-50



discussion 954-5






system Injury 2004 35(4) p 347-58


p 69-77





2011 71(1) p 56-62






Cerrahi Derg 2008 14(4) p 308-12





p 623-9



Recomm Rep 2009 58(RR-1) p 1-35


Trauma 2011 71(3) p 754-9





2008 1(1) p 21-6


2006 60(2) p 305-11




Acad Emerg Med 2004 11(2) p 181-6




331



370-8


Trauma 1995 38(1) p 94-5


2011 42(1) p 90-6



1353-8


1990 30(5) p 539-45 discussion 545-6








Anexos

Anexo 1 ISS e NISS

Anexo 2 RTS e T-RTS

Anexo 3 TRISS

Anexo 4 ASCOT



Anexo 1 ISS e NISS







Face


Toacuterax



Nenhuma





Nenhuma

ISS = 16 + 4 + 9 = 29

NISS = 16 + 9 + 9 = 34



Anexo 2 RTS e T-RTS



RTS = (α x 02908) + (β x 07326) + (micro x 09368)


Neste caso

RTS = (4 x 02908) + (4 x 07326) + (2 x 09368) = 59672


T-RTS = 4 + 4 + 2 = 10


FR (ciclosmin) 0 1-5 6-9 ge30 10-29

Score (α) 0 1 2 3 4

TAS (mmHg) 0 1-49 50-75 76-89 ge90

Score (β) 0 1 2 3 4

ECGw (total) 3 4-5 6-8 9-12 13-15




Anexo 3 TRISS


ISS = 29 45 anos

Em que



Sendo assim

b = -04499 + (08085 x 59672) + (-00835 x 29) + (-17430 x 0) asymp 19531

asymp 08758 x 100 = 8758







Anexo 4 ASCOT


ISS = 29 45 anos

Em que






Idade 0-54 anos = 0 55-64 = 1 65-74 = 2 75-84 = 3 ge85 = 4

A = radic

B = radic

C = radic

Sendo assim

A = radic = 5

B = 0

C = radic = 42426

k = -11570 + (07705 x 2) + (06583 x 4) + (02810 x 4) + (-03002 x 5) + (-01961 x 0)

+ (-02086 x 42426) + (-06355 x 0)

k asymp 17552

asymp 08526 x 100 = 8526





















[15]














no terreno [54]


13-15 gt 89 10-29 4

9-12 76-89 gt 29 3

6-8 50-75 6-9 2

4-5 1-49 1-5 1

3 0 0 0



()

8 99

7 97

6 92

5 81

4 61

3 36

2 17

1 7

0 3


para RTS

Adaptado de [1]



9 Scores combinados


















Sendo que



















individualmente






especialistas


























































inapropriado












preditiva [16]












superioridade








estudo [33]










































anos 2 = 65-74 anos 3 = 75-84 anos 4 = ge85





















Conclusatildeo























nesta aacuterea









































































Bibliografia







Crit Care 2012 16(1) p 105













Organization Geneva









40







overviewaw2aab6b3]




2002 28 p 52-63


2006 37(12) p 1083-91



2008


5(6) p 440-6


1985





Plaines IL 1998







compendium]



74(4) p 1163-74












8 discussion 1008-9





40







Coll Surg 1999 189(5) p 491-503




[httpswwwtarnacuk]





Nurs Crit Care 2012 17(3) p 138-50



discussion 954-5






system Injury 2004 35(4) p 347-58


p 69-77





2011 71(1) p 56-62






Cerrahi Derg 2008 14(4) p 308-12





p 623-9



Recomm Rep 2009 58(RR-1) p 1-35


Trauma 2011 71(3) p 754-9





2008 1(1) p 21-6


2006 60(2) p 305-11




Acad Emerg Med 2004 11(2) p 181-6




331



370-8


Trauma 1995 38(1) p 94-5


2011 42(1) p 90-6



1353-8


1990 30(5) p 539-45 discussion 545-6








Anexos

Anexo 1 ISS e NISS

Anexo 2 RTS e T-RTS

Anexo 3 TRISS

Anexo 4 ASCOT



Anexo 1 ISS e NISS







Face


Toacuterax



Nenhuma





Nenhuma

ISS = 16 + 4 + 9 = 29

NISS = 16 + 9 + 9 = 34



Anexo 2 RTS e T-RTS



RTS = (α x 02908) + (β x 07326) + (micro x 09368)


Neste caso

RTS = (4 x 02908) + (4 x 07326) + (2 x 09368) = 59672


T-RTS = 4 + 4 + 2 = 10


FR (ciclosmin) 0 1-5 6-9 ge30 10-29

Score (α) 0 1 2 3 4

TAS (mmHg) 0 1-49 50-75 76-89 ge90

Score (β) 0 1 2 3 4

ECGw (total) 3 4-5 6-8 9-12 13-15




Anexo 3 TRISS


ISS = 29 45 anos

Em que



Sendo assim

b = -04499 + (08085 x 59672) + (-00835 x 29) + (-17430 x 0) asymp 19531

asymp 08758 x 100 = 8758







Anexo 4 ASCOT


ISS = 29 45 anos

Em que






Idade 0-54 anos = 0 55-64 = 1 65-74 = 2 75-84 = 3 ge85 = 4

A = radic

B = radic

C = radic

Sendo assim

A = radic = 5

B = 0

C = radic = 42426

k = -11570 + (07705 x 2) + (06583 x 4) + (02810 x 4) + (-03002 x 5) + (-01961 x 0)

+ (-02086 x 42426) + (-06355 x 0)

k asymp 17552

asymp 08526 x 100 = 8526








no terreno [54]


13-15 gt 89 10-29 4

9-12 76-89 gt 29 3

6-8 50-75 6-9 2

4-5 1-49 1-5 1

3 0 0 0



()

8 99

7 97

6 92

5 81

4 61

3 36

2 17

1 7

0 3


para RTS

Adaptado de [1]



9 Scores combinados


















Sendo que



















individualmente






especialistas


























































inapropriado












preditiva [16]












superioridade








estudo [33]










































anos 2 = 65-74 anos 3 = 75-84 anos 4 = ge85





















Conclusatildeo























nesta aacuterea









































































Bibliografia







Crit Care 2012 16(1) p 105













Organization Geneva









40







overviewaw2aab6b3]




2002 28 p 52-63


2006 37(12) p 1083-91



2008


5(6) p 440-6


1985





Plaines IL 1998







compendium]



74(4) p 1163-74












8 discussion 1008-9





40







Coll Surg 1999 189(5) p 491-503




[httpswwwtarnacuk]





Nurs Crit Care 2012 17(3) p 138-50



discussion 954-5






system Injury 2004 35(4) p 347-58


p 69-77





2011 71(1) p 56-62






Cerrahi Derg 2008 14(4) p 308-12





p 623-9



Recomm Rep 2009 58(RR-1) p 1-35


Trauma 2011 71(3) p 754-9





2008 1(1) p 21-6


2006 60(2) p 305-11




Acad Emerg Med 2004 11(2) p 181-6




331



370-8


Trauma 1995 38(1) p 94-5


2011 42(1) p 90-6



1353-8


1990 30(5) p 539-45 discussion 545-6








Anexos

Anexo 1 ISS e NISS

Anexo 2 RTS e T-RTS

Anexo 3 TRISS

Anexo 4 ASCOT



Anexo 1 ISS e NISS







Face


Toacuterax



Nenhuma





Nenhuma

ISS = 16 + 4 + 9 = 29

NISS = 16 + 9 + 9 = 34



Anexo 2 RTS e T-RTS



RTS = (α x 02908) + (β x 07326) + (micro x 09368)


Neste caso

RTS = (4 x 02908) + (4 x 07326) + (2 x 09368) = 59672


T-RTS = 4 + 4 + 2 = 10


FR (ciclosmin) 0 1-5 6-9 ge30 10-29

Score (α) 0 1 2 3 4

TAS (mmHg) 0 1-49 50-75 76-89 ge90

Score (β) 0 1 2 3 4

ECGw (total) 3 4-5 6-8 9-12 13-15




Anexo 3 TRISS


ISS = 29 45 anos

Em que



Sendo assim

b = -04499 + (08085 x 59672) + (-00835 x 29) + (-17430 x 0) asymp 19531

asymp 08758 x 100 = 8758







Anexo 4 ASCOT


ISS = 29 45 anos

Em que






Idade 0-54 anos = 0 55-64 = 1 65-74 = 2 75-84 = 3 ge85 = 4

A = radic

B = radic

C = radic

Sendo assim

A = radic = 5

B = 0

C = radic = 42426

k = -11570 + (07705 x 2) + (06583 x 4) + (02810 x 4) + (-03002 x 5) + (-01961 x 0)

+ (-02086 x 42426) + (-06355 x 0)

k asymp 17552

asymp 08526 x 100 = 8526




9 Scores combinados


















Sendo que



















individualmente






especialistas


























































inapropriado












preditiva [16]












superioridade








estudo [33]










































anos 2 = 65-74 anos 3 = 75-84 anos 4 = ge85





















Conclusatildeo























nesta aacuterea









































































Bibliografia







Crit Care 2012 16(1) p 105













Organization Geneva









40







overviewaw2aab6b3]




2002 28 p 52-63


2006 37(12) p 1083-91



2008


5(6) p 440-6


1985





Plaines IL 1998







compendium]



74(4) p 1163-74












8 discussion 1008-9





40







Coll Surg 1999 189(5) p 491-503




[httpswwwtarnacuk]





Nurs Crit Care 2012 17(3) p 138-50



discussion 954-5






system Injury 2004 35(4) p 347-58


p 69-77





2011 71(1) p 56-62






Cerrahi Derg 2008 14(4) p 308-12





p 623-9



Recomm Rep 2009 58(RR-1) p 1-35


Trauma 2011 71(3) p 754-9





2008 1(1) p 21-6


2006 60(2) p 305-11




Acad Emerg Med 2004 11(2) p 181-6




331



370-8


Trauma 1995 38(1) p 94-5


2011 42(1) p 90-6



1353-8


1990 30(5) p 539-45 discussion 545-6








Anexos

Anexo 1 ISS e NISS

Anexo 2 RTS e T-RTS

Anexo 3 TRISS

Anexo 4 ASCOT



Anexo 1 ISS e NISS







Face


Toacuterax



Nenhuma





Nenhuma

ISS = 16 + 4 + 9 = 29

NISS = 16 + 9 + 9 = 34



Anexo 2 RTS e T-RTS



RTS = (α x 02908) + (β x 07326) + (micro x 09368)


Neste caso

RTS = (4 x 02908) + (4 x 07326) + (2 x 09368) = 59672


T-RTS = 4 + 4 + 2 = 10


FR (ciclosmin) 0 1-5 6-9 ge30 10-29

Score (α) 0 1 2 3 4

TAS (mmHg) 0 1-49 50-75 76-89 ge90

Score (β) 0 1 2 3 4

ECGw (total) 3 4-5 6-8 9-12 13-15




Anexo 3 TRISS


ISS = 29 45 anos

Em que



Sendo assim

b = -04499 + (08085 x 59672) + (-00835 x 29) + (-17430 x 0) asymp 19531

asymp 08758 x 100 = 8758







Anexo 4 ASCOT


ISS = 29 45 anos

Em que






Idade 0-54 anos = 0 55-64 = 1 65-74 = 2 75-84 = 3 ge85 = 4

A = radic

B = radic

C = radic

Sendo assim

A = radic = 5

B = 0

C = radic = 42426

k = -11570 + (07705 x 2) + (06583 x 4) + (02810 x 4) + (-03002 x 5) + (-01961 x 0)

+ (-02086 x 42426) + (-06355 x 0)

k asymp 17552

asymp 08526 x 100 = 8526

















individualmente






especialistas


























































inapropriado












preditiva [16]












superioridade








estudo [33]










































anos 2 = 65-74 anos 3 = 75-84 anos 4 = ge85





















Conclusatildeo























nesta aacuterea









































































Bibliografia







Crit Care 2012 16(1) p 105













Organization Geneva









40







overviewaw2aab6b3]




2002 28 p 52-63


2006 37(12) p 1083-91



2008


5(6) p 440-6


1985





Plaines IL 1998







compendium]



74(4) p 1163-74












8 discussion 1008-9





40







Coll Surg 1999 189(5) p 491-503




[httpswwwtarnacuk]





Nurs Crit Care 2012 17(3) p 138-50



discussion 954-5






system Injury 2004 35(4) p 347-58


p 69-77





2011 71(1) p 56-62






Cerrahi Derg 2008 14(4) p 308-12





p 623-9



Recomm Rep 2009 58(RR-1) p 1-35


Trauma 2011 71(3) p 754-9





2008 1(1) p 21-6


2006 60(2) p 305-11




Acad Emerg Med 2004 11(2) p 181-6




331



370-8


Trauma 1995 38(1) p 94-5


2011 42(1) p 90-6



1353-8


1990 30(5) p 539-45 discussion 545-6








Anexos

Anexo 1 ISS e NISS

Anexo 2 RTS e T-RTS

Anexo 3 TRISS

Anexo 4 ASCOT



Anexo 1 ISS e NISS







Face


Toacuterax



Nenhuma





Nenhuma

ISS = 16 + 4 + 9 = 29

NISS = 16 + 9 + 9 = 34



Anexo 2 RTS e T-RTS



RTS = (α x 02908) + (β x 07326) + (micro x 09368)


Neste caso

RTS = (4 x 02908) + (4 x 07326) + (2 x 09368) = 59672


T-RTS = 4 + 4 + 2 = 10


FR (ciclosmin) 0 1-5 6-9 ge30 10-29

Score (α) 0 1 2 3 4

TAS (mmHg) 0 1-49 50-75 76-89 ge90

Score (β) 0 1 2 3 4

ECGw (total) 3 4-5 6-8 9-12 13-15




Anexo 3 TRISS


ISS = 29 45 anos

Em que



Sendo assim

b = -04499 + (08085 x 59672) + (-00835 x 29) + (-17430 x 0) asymp 19531

asymp 08758 x 100 = 8758







Anexo 4 ASCOT


ISS = 29 45 anos

Em que






Idade 0-54 anos = 0 55-64 = 1 65-74 = 2 75-84 = 3 ge85 = 4

A = radic

B = radic

C = radic

Sendo assim

A = radic = 5

B = 0

C = radic = 42426

k = -11570 + (07705 x 2) + (06583 x 4) + (02810 x 4) + (-03002 x 5) + (-01961 x 0)

+ (-02086 x 42426) + (-06355 x 0)

k asymp 17552

asymp 08526 x 100 = 8526























































inapropriado












preditiva [16]












superioridade








estudo [33]










































anos 2 = 65-74 anos 3 = 75-84 anos 4 = ge85





















Conclusatildeo























nesta aacuterea









































































Bibliografia







Crit Care 2012 16(1) p 105













Organization Geneva









40







overviewaw2aab6b3]




2002 28 p 52-63


2006 37(12) p 1083-91



2008


5(6) p 440-6


1985





Plaines IL 1998







compendium]



74(4) p 1163-74












8 discussion 1008-9





40







Coll Surg 1999 189(5) p 491-503




[httpswwwtarnacuk]





Nurs Crit Care 2012 17(3) p 138-50



discussion 954-5






system Injury 2004 35(4) p 347-58


p 69-77





2011 71(1) p 56-62






Cerrahi Derg 2008 14(4) p 308-12





p 623-9



Recomm Rep 2009 58(RR-1) p 1-35


Trauma 2011 71(3) p 754-9





2008 1(1) p 21-6


2006 60(2) p 305-11




Acad Emerg Med 2004 11(2) p 181-6




331



370-8


Trauma 1995 38(1) p 94-5


2011 42(1) p 90-6



1353-8


1990 30(5) p 539-45 discussion 545-6








Anexos

Anexo 1 ISS e NISS

Anexo 2 RTS e T-RTS

Anexo 3 TRISS

Anexo 4 ASCOT



Anexo 1 ISS e NISS







Face


Toacuterax



Nenhuma





Nenhuma

ISS = 16 + 4 + 9 = 29

NISS = 16 + 9 + 9 = 34



Anexo 2 RTS e T-RTS



RTS = (α x 02908) + (β x 07326) + (micro x 09368)


Neste caso

RTS = (4 x 02908) + (4 x 07326) + (2 x 09368) = 59672


T-RTS = 4 + 4 + 2 = 10


FR (ciclosmin) 0 1-5 6-9 ge30 10-29

Score (α) 0 1 2 3 4

TAS (mmHg) 0 1-49 50-75 76-89 ge90

Score (β) 0 1 2 3 4

ECGw (total) 3 4-5 6-8 9-12 13-15




Anexo 3 TRISS


ISS = 29 45 anos

Em que



Sendo assim

b = -04499 + (08085 x 59672) + (-00835 x 29) + (-17430 x 0) asymp 19531

asymp 08758 x 100 = 8758







Anexo 4 ASCOT


ISS = 29 45 anos

Em que






Idade 0-54 anos = 0 55-64 = 1 65-74 = 2 75-84 = 3 ge85 = 4

A = radic

B = radic

C = radic

Sendo assim

A = radic = 5

B = 0

C = radic = 42426

k = -11570 + (07705 x 2) + (06583 x 4) + (02810 x 4) + (-03002 x 5) + (-01961 x 0)

+ (-02086 x 42426) + (-06355 x 0)

k asymp 17552

asymp 08526 x 100 = 8526













preditiva [16]












superioridade








estudo [33]










































anos 2 = 65-74 anos 3 = 75-84 anos 4 = ge85





















Conclusatildeo























nesta aacuterea









































































Bibliografia







Crit Care 2012 16(1) p 105













Organization Geneva









40







overviewaw2aab6b3]




2002 28 p 52-63


2006 37(12) p 1083-91



2008


5(6) p 440-6


1985





Plaines IL 1998







compendium]



74(4) p 1163-74












8 discussion 1008-9





40







Coll Surg 1999 189(5) p 491-503




[httpswwwtarnacuk]





Nurs Crit Care 2012 17(3) p 138-50



discussion 954-5






system Injury 2004 35(4) p 347-58


p 69-77





2011 71(1) p 56-62






Cerrahi Derg 2008 14(4) p 308-12





p 623-9



Recomm Rep 2009 58(RR-1) p 1-35


Trauma 2011 71(3) p 754-9





2008 1(1) p 21-6


2006 60(2) p 305-11




Acad Emerg Med 2004 11(2) p 181-6




331



370-8


Trauma 1995 38(1) p 94-5


2011 42(1) p 90-6



1353-8


1990 30(5) p 539-45 discussion 545-6








Anexos

Anexo 1 ISS e NISS

Anexo 2 RTS e T-RTS

Anexo 3 TRISS

Anexo 4 ASCOT



Anexo 1 ISS e NISS







Face


Toacuterax



Nenhuma





Nenhuma

ISS = 16 + 4 + 9 = 29

NISS = 16 + 9 + 9 = 34



Anexo 2 RTS e T-RTS



RTS = (α x 02908) + (β x 07326) + (micro x 09368)


Neste caso

RTS = (4 x 02908) + (4 x 07326) + (2 x 09368) = 59672


T-RTS = 4 + 4 + 2 = 10


FR (ciclosmin) 0 1-5 6-9 ge30 10-29

Score (α) 0 1 2 3 4

TAS (mmHg) 0 1-49 50-75 76-89 ge90

Score (β) 0 1 2 3 4

ECGw (total) 3 4-5 6-8 9-12 13-15




Anexo 3 TRISS


ISS = 29 45 anos

Em que



Sendo assim

b = -04499 + (08085 x 59672) + (-00835 x 29) + (-17430 x 0) asymp 19531

asymp 08758 x 100 = 8758







Anexo 4 ASCOT


ISS = 29 45 anos

Em que






Idade 0-54 anos = 0 55-64 = 1 65-74 = 2 75-84 = 3 ge85 = 4

A = radic

B = radic

C = radic

Sendo assim

A = radic = 5

B = 0

C = radic = 42426

k = -11570 + (07705 x 2) + (06583 x 4) + (02810 x 4) + (-03002 x 5) + (-01961 x 0)

+ (-02086 x 42426) + (-06355 x 0)

k asymp 17552

asymp 08526 x 100 = 8526






estudo [33]










































anos 2 = 65-74 anos 3 = 75-84 anos 4 = ge85





















Conclusatildeo























nesta aacuterea









































































Bibliografia







Crit Care 2012 16(1) p 105













Organization Geneva









40







overviewaw2aab6b3]




2002 28 p 52-63


2006 37(12) p 1083-91



2008


5(6) p 440-6


1985





Plaines IL 1998







compendium]



74(4) p 1163-74












8 discussion 1008-9





40







Coll Surg 1999 189(5) p 491-503




[httpswwwtarnacuk]





Nurs Crit Care 2012 17(3) p 138-50



discussion 954-5






system Injury 2004 35(4) p 347-58


p 69-77





2011 71(1) p 56-62






Cerrahi Derg 2008 14(4) p 308-12





p 623-9



Recomm Rep 2009 58(RR-1) p 1-35


Trauma 2011 71(3) p 754-9





2008 1(1) p 21-6


2006 60(2) p 305-11




Acad Emerg Med 2004 11(2) p 181-6




331



370-8


Trauma 1995 38(1) p 94-5


2011 42(1) p 90-6



1353-8


1990 30(5) p 539-45 discussion 545-6








Anexos

Anexo 1 ISS e NISS

Anexo 2 RTS e T-RTS

Anexo 3 TRISS

Anexo 4 ASCOT



Anexo 1 ISS e NISS







Face


Toacuterax



Nenhuma





Nenhuma

ISS = 16 + 4 + 9 = 29

NISS = 16 + 9 + 9 = 34



Anexo 2 RTS e T-RTS



RTS = (α x 02908) + (β x 07326) + (micro x 09368)


Neste caso

RTS = (4 x 02908) + (4 x 07326) + (2 x 09368) = 59672


T-RTS = 4 + 4 + 2 = 10


FR (ciclosmin) 0 1-5 6-9 ge30 10-29

Score (α) 0 1 2 3 4

TAS (mmHg) 0 1-49 50-75 76-89 ge90

Score (β) 0 1 2 3 4

ECGw (total) 3 4-5 6-8 9-12 13-15




Anexo 3 TRISS


ISS = 29 45 anos

Em que



Sendo assim

b = -04499 + (08085 x 59672) + (-00835 x 29) + (-17430 x 0) asymp 19531

asymp 08758 x 100 = 8758







Anexo 4 ASCOT


ISS = 29 45 anos

Em que






Idade 0-54 anos = 0 55-64 = 1 65-74 = 2 75-84 = 3 ge85 = 4

A = radic

B = radic

C = radic

Sendo assim

A = radic = 5

B = 0

C = radic = 42426

k = -11570 + (07705 x 2) + (06583 x 4) + (02810 x 4) + (-03002 x 5) + (-01961 x 0)

+ (-02086 x 42426) + (-06355 x 0)

k asymp 17552

asymp 08526 x 100 = 8526






















anos 2 = 65-74 anos 3 = 75-84 anos 4 = ge85





















Conclusatildeo























nesta aacuterea









































































Bibliografia







Crit Care 2012 16(1) p 105













Organization Geneva









40







overviewaw2aab6b3]




2002 28 p 52-63


2006 37(12) p 1083-91



2008


5(6) p 440-6


1985





Plaines IL 1998







compendium]



74(4) p 1163-74












8 discussion 1008-9





40







Coll Surg 1999 189(5) p 491-503




[httpswwwtarnacuk]





Nurs Crit Care 2012 17(3) p 138-50



discussion 954-5






system Injury 2004 35(4) p 347-58


p 69-77





2011 71(1) p 56-62






Cerrahi Derg 2008 14(4) p 308-12





p 623-9



Recomm Rep 2009 58(RR-1) p 1-35


Trauma 2011 71(3) p 754-9





2008 1(1) p 21-6


2006 60(2) p 305-11




Acad Emerg Med 2004 11(2) p 181-6




331



370-8


Trauma 1995 38(1) p 94-5


2011 42(1) p 90-6



1353-8


1990 30(5) p 539-45 discussion 545-6








Anexos

Anexo 1 ISS e NISS

Anexo 2 RTS e T-RTS

Anexo 3 TRISS

Anexo 4 ASCOT



Anexo 1 ISS e NISS







Face


Toacuterax



Nenhuma





Nenhuma

ISS = 16 + 4 + 9 = 29

NISS = 16 + 9 + 9 = 34



Anexo 2 RTS e T-RTS



RTS = (α x 02908) + (β x 07326) + (micro x 09368)


Neste caso

RTS = (4 x 02908) + (4 x 07326) + (2 x 09368) = 59672


T-RTS = 4 + 4 + 2 = 10


FR (ciclosmin) 0 1-5 6-9 ge30 10-29

Score (α) 0 1 2 3 4

TAS (mmHg) 0 1-49 50-75 76-89 ge90

Score (β) 0 1 2 3 4

ECGw (total) 3 4-5 6-8 9-12 13-15




Anexo 3 TRISS


ISS = 29 45 anos

Em que



Sendo assim

b = -04499 + (08085 x 59672) + (-00835 x 29) + (-17430 x 0) asymp 19531

asymp 08758 x 100 = 8758







Anexo 4 ASCOT


ISS = 29 45 anos

Em que






Idade 0-54 anos = 0 55-64 = 1 65-74 = 2 75-84 = 3 ge85 = 4

A = radic

B = radic

C = radic

Sendo assim

A = radic = 5

B = 0

C = radic = 42426

k = -11570 + (07705 x 2) + (06583 x 4) + (02810 x 4) + (-03002 x 5) + (-01961 x 0)

+ (-02086 x 42426) + (-06355 x 0)

k asymp 17552

asymp 08526 x 100 = 8526



















Conclusatildeo























nesta aacuterea









































































Bibliografia







Crit Care 2012 16(1) p 105













Organization Geneva









40







overviewaw2aab6b3]




2002 28 p 52-63


2006 37(12) p 1083-91



2008


5(6) p 440-6


1985





Plaines IL 1998







compendium]



74(4) p 1163-74












8 discussion 1008-9





40







Coll Surg 1999 189(5) p 491-503




[httpswwwtarnacuk]





Nurs Crit Care 2012 17(3) p 138-50



discussion 954-5






system Injury 2004 35(4) p 347-58


p 69-77





2011 71(1) p 56-62






Cerrahi Derg 2008 14(4) p 308-12





p 623-9



Recomm Rep 2009 58(RR-1) p 1-35


Trauma 2011 71(3) p 754-9





2008 1(1) p 21-6


2006 60(2) p 305-11




Acad Emerg Med 2004 11(2) p 181-6




331



370-8


Trauma 1995 38(1) p 94-5


2011 42(1) p 90-6



1353-8


1990 30(5) p 539-45 discussion 545-6








Anexos

Anexo 1 ISS e NISS

Anexo 2 RTS e T-RTS

Anexo 3 TRISS

Anexo 4 ASCOT



Anexo 1 ISS e NISS







Face


Toacuterax



Nenhuma





Nenhuma

ISS = 16 + 4 + 9 = 29

NISS = 16 + 9 + 9 = 34



Anexo 2 RTS e T-RTS



RTS = (α x 02908) + (β x 07326) + (micro x 09368)


Neste caso

RTS = (4 x 02908) + (4 x 07326) + (2 x 09368) = 59672


T-RTS = 4 + 4 + 2 = 10


FR (ciclosmin) 0 1-5 6-9 ge30 10-29

Score (α) 0 1 2 3 4

TAS (mmHg) 0 1-49 50-75 76-89 ge90

Score (β) 0 1 2 3 4

ECGw (total) 3 4-5 6-8 9-12 13-15




Anexo 3 TRISS


ISS = 29 45 anos

Em que



Sendo assim

b = -04499 + (08085 x 59672) + (-00835 x 29) + (-17430 x 0) asymp 19531

asymp 08758 x 100 = 8758







Anexo 4 ASCOT


ISS = 29 45 anos

Em que






Idade 0-54 anos = 0 55-64 = 1 65-74 = 2 75-84 = 3 ge85 = 4

A = radic

B = radic

C = radic

Sendo assim

A = radic = 5

B = 0

C = radic = 42426

k = -11570 + (07705 x 2) + (06583 x 4) + (02810 x 4) + (-03002 x 5) + (-01961 x 0)

+ (-02086 x 42426) + (-06355 x 0)

k asymp 17552

asymp 08526 x 100 = 8526










































































Bibliografia







Crit Care 2012 16(1) p 105













Organization Geneva









40







overviewaw2aab6b3]




2002 28 p 52-63


2006 37(12) p 1083-91



2008


5(6) p 440-6


1985





Plaines IL 1998







compendium]



74(4) p 1163-74












8 discussion 1008-9





40







Coll Surg 1999 189(5) p 491-503




[httpswwwtarnacuk]





Nurs Crit Care 2012 17(3) p 138-50



discussion 954-5






system Injury 2004 35(4) p 347-58


p 69-77





2011 71(1) p 56-62






Cerrahi Derg 2008 14(4) p 308-12





p 623-9



Recomm Rep 2009 58(RR-1) p 1-35


Trauma 2011 71(3) p 754-9





2008 1(1) p 21-6


2006 60(2) p 305-11




Acad Emerg Med 2004 11(2) p 181-6




331



370-8


Trauma 1995 38(1) p 94-5


2011 42(1) p 90-6



1353-8


1990 30(5) p 539-45 discussion 545-6








Anexos

Anexo 1 ISS e NISS

Anexo 2 RTS e T-RTS

Anexo 3 TRISS

Anexo 4 ASCOT



Anexo 1 ISS e NISS







Face


Toacuterax



Nenhuma





Nenhuma

ISS = 16 + 4 + 9 = 29

NISS = 16 + 9 + 9 = 34



Anexo 2 RTS e T-RTS



RTS = (α x 02908) + (β x 07326) + (micro x 09368)


Neste caso

RTS = (4 x 02908) + (4 x 07326) + (2 x 09368) = 59672


T-RTS = 4 + 4 + 2 = 10


FR (ciclosmin) 0 1-5 6-9 ge30 10-29

Score (α) 0 1 2 3 4

TAS (mmHg) 0 1-49 50-75 76-89 ge90

Score (β) 0 1 2 3 4

ECGw (total) 3 4-5 6-8 9-12 13-15




Anexo 3 TRISS


ISS = 29 45 anos

Em que



Sendo assim

b = -04499 + (08085 x 59672) + (-00835 x 29) + (-17430 x 0) asymp 19531

asymp 08758 x 100 = 8758







Anexo 4 ASCOT


ISS = 29 45 anos

Em que






Idade 0-54 anos = 0 55-64 = 1 65-74 = 2 75-84 = 3 ge85 = 4

A = radic

B = radic

C = radic

Sendo assim

A = radic = 5

B = 0

C = radic = 42426

k = -11570 + (07705 x 2) + (06583 x 4) + (02810 x 4) + (-03002 x 5) + (-01961 x 0)

+ (-02086 x 42426) + (-06355 x 0)

k asymp 17552

asymp 08526 x 100 = 8526







40







overviewaw2aab6b3]




2002 28 p 52-63


2006 37(12) p 1083-91



2008


5(6) p 440-6


1985





Plaines IL 1998







compendium]



74(4) p 1163-74












8 discussion 1008-9





40







Coll Surg 1999 189(5) p 491-503




[httpswwwtarnacuk]





Nurs Crit Care 2012 17(3) p 138-50



discussion 954-5






system Injury 2004 35(4) p 347-58


p 69-77





2011 71(1) p 56-62






Cerrahi Derg 2008 14(4) p 308-12





p 623-9



Recomm Rep 2009 58(RR-1) p 1-35


Trauma 2011 71(3) p 754-9





2008 1(1) p 21-6


2006 60(2) p 305-11




Acad Emerg Med 2004 11(2) p 181-6




331



370-8


Trauma 1995 38(1) p 94-5


2011 42(1) p 90-6



1353-8


1990 30(5) p 539-45 discussion 545-6








Anexos

Anexo 1 ISS e NISS

Anexo 2 RTS e T-RTS

Anexo 3 TRISS

Anexo 4 ASCOT



Anexo 1 ISS e NISS







Face


Toacuterax



Nenhuma





Nenhuma

ISS = 16 + 4 + 9 = 29

NISS = 16 + 9 + 9 = 34



Anexo 2 RTS e T-RTS



RTS = (α x 02908) + (β x 07326) + (micro x 09368)


Neste caso

RTS = (4 x 02908) + (4 x 07326) + (2 x 09368) = 59672


T-RTS = 4 + 4 + 2 = 10


FR (ciclosmin) 0 1-5 6-9 ge30 10-29

Score (α) 0 1 2 3 4

TAS (mmHg) 0 1-49 50-75 76-89 ge90

Score (β) 0 1 2 3 4

ECGw (total) 3 4-5 6-8 9-12 13-15




Anexo 3 TRISS


ISS = 29 45 anos

Em que



Sendo assim

b = -04499 + (08085 x 59672) + (-00835 x 29) + (-17430 x 0) asymp 19531

asymp 08758 x 100 = 8758







Anexo 4 ASCOT


ISS = 29 45 anos

Em que






Idade 0-54 anos = 0 55-64 = 1 65-74 = 2 75-84 = 3 ge85 = 4

A = radic

B = radic

C = radic

Sendo assim

A = radic = 5

B = 0

C = radic = 42426

k = -11570 + (07705 x 2) + (06583 x 4) + (02810 x 4) + (-03002 x 5) + (-01961 x 0)

+ (-02086 x 42426) + (-06355 x 0)

k asymp 17552

asymp 08526 x 100 = 8526





Plaines IL 1998







compendium]



74(4) p 1163-74












8 discussion 1008-9





40







Coll Surg 1999 189(5) p 491-503




[httpswwwtarnacuk]





Nurs Crit Care 2012 17(3) p 138-50



discussion 954-5






system Injury 2004 35(4) p 347-58


p 69-77





2011 71(1) p 56-62






Cerrahi Derg 2008 14(4) p 308-12





p 623-9



Recomm Rep 2009 58(RR-1) p 1-35


Trauma 2011 71(3) p 754-9





2008 1(1) p 21-6


2006 60(2) p 305-11




Acad Emerg Med 2004 11(2) p 181-6




331



370-8


Trauma 1995 38(1) p 94-5


2011 42(1) p 90-6



1353-8


1990 30(5) p 539-45 discussion 545-6








Anexos

Anexo 1 ISS e NISS

Anexo 2 RTS e T-RTS

Anexo 3 TRISS

Anexo 4 ASCOT



Anexo 1 ISS e NISS







Face


Toacuterax



Nenhuma





Nenhuma

ISS = 16 + 4 + 9 = 29

NISS = 16 + 9 + 9 = 34



Anexo 2 RTS e T-RTS



RTS = (α x 02908) + (β x 07326) + (micro x 09368)


Neste caso

RTS = (4 x 02908) + (4 x 07326) + (2 x 09368) = 59672


T-RTS = 4 + 4 + 2 = 10


FR (ciclosmin) 0 1-5 6-9 ge30 10-29

Score (α) 0 1 2 3 4

TAS (mmHg) 0 1-49 50-75 76-89 ge90

Score (β) 0 1 2 3 4

ECGw (total) 3 4-5 6-8 9-12 13-15




Anexo 3 TRISS


ISS = 29 45 anos

Em que



Sendo assim

b = -04499 + (08085 x 59672) + (-00835 x 29) + (-17430 x 0) asymp 19531

asymp 08758 x 100 = 8758







Anexo 4 ASCOT


ISS = 29 45 anos

Em que






Idade 0-54 anos = 0 55-64 = 1 65-74 = 2 75-84 = 3 ge85 = 4

A = radic

B = radic

C = radic

Sendo assim

A = radic = 5

B = 0

C = radic = 42426

k = -11570 + (07705 x 2) + (06583 x 4) + (02810 x 4) + (-03002 x 5) + (-01961 x 0)

+ (-02086 x 42426) + (-06355 x 0)

k asymp 17552

asymp 08526 x 100 = 8526






40







Coll Surg 1999 189(5) p 491-503




[httpswwwtarnacuk]





Nurs Crit Care 2012 17(3) p 138-50



discussion 954-5






system Injury 2004 35(4) p 347-58


p 69-77





2011 71(1) p 56-62






Cerrahi Derg 2008 14(4) p 308-12





p 623-9



Recomm Rep 2009 58(RR-1) p 1-35


Trauma 2011 71(3) p 754-9





2008 1(1) p 21-6


2006 60(2) p 305-11




Acad Emerg Med 2004 11(2) p 181-6




331



370-8


Trauma 1995 38(1) p 94-5


2011 42(1) p 90-6



1353-8


1990 30(5) p 539-45 discussion 545-6








Anexos

Anexo 1 ISS e NISS

Anexo 2 RTS e T-RTS

Anexo 3 TRISS

Anexo 4 ASCOT



Anexo 1 ISS e NISS







Face


Toacuterax



Nenhuma





Nenhuma

ISS = 16 + 4 + 9 = 29

NISS = 16 + 9 + 9 = 34



Anexo 2 RTS e T-RTS



RTS = (α x 02908) + (β x 07326) + (micro x 09368)


Neste caso

RTS = (4 x 02908) + (4 x 07326) + (2 x 09368) = 59672


T-RTS = 4 + 4 + 2 = 10


FR (ciclosmin) 0 1-5 6-9 ge30 10-29

Score (α) 0 1 2 3 4

TAS (mmHg) 0 1-49 50-75 76-89 ge90

Score (β) 0 1 2 3 4

ECGw (total) 3 4-5 6-8 9-12 13-15




Anexo 3 TRISS


ISS = 29 45 anos

Em que



Sendo assim

b = -04499 + (08085 x 59672) + (-00835 x 29) + (-17430 x 0) asymp 19531

asymp 08758 x 100 = 8758







Anexo 4 ASCOT


ISS = 29 45 anos

Em que






Idade 0-54 anos = 0 55-64 = 1 65-74 = 2 75-84 = 3 ge85 = 4

A = radic

B = radic

C = radic

Sendo assim

A = radic = 5

B = 0

C = radic = 42426

k = -11570 + (07705 x 2) + (06583 x 4) + (02810 x 4) + (-03002 x 5) + (-01961 x 0)

+ (-02086 x 42426) + (-06355 x 0)

k asymp 17552

asymp 08526 x 100 = 8526





system Injury 2004 35(4) p 347-58


p 69-77





2011 71(1) p 56-62






Cerrahi Derg 2008 14(4) p 308-12





p 623-9



Recomm Rep 2009 58(RR-1) p 1-35


Trauma 2011 71(3) p 754-9





2008 1(1) p 21-6


2006 60(2) p 305-11




Acad Emerg Med 2004 11(2) p 181-6




331



370-8


Trauma 1995 38(1) p 94-5


2011 42(1) p 90-6



1353-8


1990 30(5) p 539-45 discussion 545-6








Anexos

Anexo 1 ISS e NISS

Anexo 2 RTS e T-RTS

Anexo 3 TRISS

Anexo 4 ASCOT



Anexo 1 ISS e NISS







Face


Toacuterax



Nenhuma





Nenhuma

ISS = 16 + 4 + 9 = 29

NISS = 16 + 9 + 9 = 34



Anexo 2 RTS e T-RTS



RTS = (α x 02908) + (β x 07326) + (micro x 09368)


Neste caso

RTS = (4 x 02908) + (4 x 07326) + (2 x 09368) = 59672


T-RTS = 4 + 4 + 2 = 10


FR (ciclosmin) 0 1-5 6-9 ge30 10-29

Score (α) 0 1 2 3 4

TAS (mmHg) 0 1-49 50-75 76-89 ge90

Score (β) 0 1 2 3 4

ECGw (total) 3 4-5 6-8 9-12 13-15




Anexo 3 TRISS


ISS = 29 45 anos

Em que



Sendo assim

b = -04499 + (08085 x 59672) + (-00835 x 29) + (-17430 x 0) asymp 19531

asymp 08758 x 100 = 8758







Anexo 4 ASCOT


ISS = 29 45 anos

Em que






Idade 0-54 anos = 0 55-64 = 1 65-74 = 2 75-84 = 3 ge85 = 4

A = radic

B = radic

C = radic

Sendo assim

A = radic = 5

B = 0

C = radic = 42426

k = -11570 + (07705 x 2) + (06583 x 4) + (02810 x 4) + (-03002 x 5) + (-01961 x 0)

+ (-02086 x 42426) + (-06355 x 0)

k asymp 17552

asymp 08526 x 100 = 8526






2008 1(1) p 21-6


2006 60(2) p 305-11




Acad Emerg Med 2004 11(2) p 181-6




331



370-8


Trauma 1995 38(1) p 94-5


2011 42(1) p 90-6



1353-8


1990 30(5) p 539-45 discussion 545-6








Anexos

Anexo 1 ISS e NISS

Anexo 2 RTS e T-RTS

Anexo 3 TRISS

Anexo 4 ASCOT



Anexo 1 ISS e NISS







Face


Toacuterax



Nenhuma





Nenhuma

ISS = 16 + 4 + 9 = 29

NISS = 16 + 9 + 9 = 34



Anexo 2 RTS e T-RTS



RTS = (α x 02908) + (β x 07326) + (micro x 09368)


Neste caso

RTS = (4 x 02908) + (4 x 07326) + (2 x 09368) = 59672


T-RTS = 4 + 4 + 2 = 10


FR (ciclosmin) 0 1-5 6-9 ge30 10-29

Score (α) 0 1 2 3 4

TAS (mmHg) 0 1-49 50-75 76-89 ge90

Score (β) 0 1 2 3 4

ECGw (total) 3 4-5 6-8 9-12 13-15




Anexo 3 TRISS


ISS = 29 45 anos

Em que



Sendo assim

b = -04499 + (08085 x 59672) + (-00835 x 29) + (-17430 x 0) asymp 19531

asymp 08758 x 100 = 8758







Anexo 4 ASCOT


ISS = 29 45 anos

Em que






Idade 0-54 anos = 0 55-64 = 1 65-74 = 2 75-84 = 3 ge85 = 4

A = radic

B = radic

C = radic

Sendo assim

A = radic = 5

B = 0

C = radic = 42426

k = -11570 + (07705 x 2) + (06583 x 4) + (02810 x 4) + (-03002 x 5) + (-01961 x 0)

+ (-02086 x 42426) + (-06355 x 0)

k asymp 17552

asymp 08526 x 100 = 8526









Anexos

Anexo 1 ISS e NISS

Anexo 2 RTS e T-RTS

Anexo 3 TRISS

Anexo 4 ASCOT



Anexo 1 ISS e NISS







Face


Toacuterax



Nenhuma





Nenhuma

ISS = 16 + 4 + 9 = 29

NISS = 16 + 9 + 9 = 34



Anexo 2 RTS e T-RTS



RTS = (α x 02908) + (β x 07326) + (micro x 09368)


Neste caso

RTS = (4 x 02908) + (4 x 07326) + (2 x 09368) = 59672


T-RTS = 4 + 4 + 2 = 10


FR (ciclosmin) 0 1-5 6-9 ge30 10-29

Score (α) 0 1 2 3 4

TAS (mmHg) 0 1-49 50-75 76-89 ge90

Score (β) 0 1 2 3 4

ECGw (total) 3 4-5 6-8 9-12 13-15




Anexo 3 TRISS


ISS = 29 45 anos

Em que



Sendo assim

b = -04499 + (08085 x 59672) + (-00835 x 29) + (-17430 x 0) asymp 19531

asymp 08758 x 100 = 8758







Anexo 4 ASCOT


ISS = 29 45 anos

Em que






Idade 0-54 anos = 0 55-64 = 1 65-74 = 2 75-84 = 3 ge85 = 4

A = radic

B = radic

C = radic

Sendo assim

A = radic = 5

B = 0

C = radic = 42426

k = -11570 + (07705 x 2) + (06583 x 4) + (02810 x 4) + (-03002 x 5) + (-01961 x 0)

+ (-02086 x 42426) + (-06355 x 0)

k asymp 17552

asymp 08526 x 100 = 8526




Anexo 1 ISS e NISS







Face


Toacuterax



Nenhuma





Nenhuma

ISS = 16 + 4 + 9 = 29

NISS = 16 + 9 + 9 = 34



Anexo 2 RTS e T-RTS



RTS = (α x 02908) + (β x 07326) + (micro x 09368)


Neste caso

RTS = (4 x 02908) + (4 x 07326) + (2 x 09368) = 59672


T-RTS = 4 + 4 + 2 = 10


FR (ciclosmin) 0 1-5 6-9 ge30 10-29

Score (α) 0 1 2 3 4

TAS (mmHg) 0 1-49 50-75 76-89 ge90

Score (β) 0 1 2 3 4

ECGw (total) 3 4-5 6-8 9-12 13-15




Anexo 3 TRISS


ISS = 29 45 anos

Em que



Sendo assim

b = -04499 + (08085 x 59672) + (-00835 x 29) + (-17430 x 0) asymp 19531

asymp 08758 x 100 = 8758







Anexo 4 ASCOT


ISS = 29 45 anos

Em que






Idade 0-54 anos = 0 55-64 = 1 65-74 = 2 75-84 = 3 ge85 = 4

A = radic

B = radic

C = radic

Sendo assim

A = radic = 5

B = 0

C = radic = 42426

k = -11570 + (07705 x 2) + (06583 x 4) + (02810 x 4) + (-03002 x 5) + (-01961 x 0)

+ (-02086 x 42426) + (-06355 x 0)

k asymp 17552

asymp 08526 x 100 = 8526




Anexo 2 RTS e T-RTS



RTS = (α x 02908) + (β x 07326) + (micro x 09368)


Neste caso

RTS = (4 x 02908) + (4 x 07326) + (2 x 09368) = 59672


T-RTS = 4 + 4 + 2 = 10


FR (ciclosmin) 0 1-5 6-9 ge30 10-29

Score (α) 0 1 2 3 4

TAS (mmHg) 0 1-49 50-75 76-89 ge90

Score (β) 0 1 2 3 4

ECGw (total) 3 4-5 6-8 9-12 13-15




Anexo 3 TRISS


ISS = 29 45 anos

Em que



Sendo assim

b = -04499 + (08085 x 59672) + (-00835 x 29) + (-17430 x 0) asymp 19531

asymp 08758 x 100 = 8758







Anexo 4 ASCOT


ISS = 29 45 anos

Em que






Idade 0-54 anos = 0 55-64 = 1 65-74 = 2 75-84 = 3 ge85 = 4

A = radic

B = radic

C = radic

Sendo assim

A = radic = 5

B = 0

C = radic = 42426

k = -11570 + (07705 x 2) + (06583 x 4) + (02810 x 4) + (-03002 x 5) + (-01961 x 0)

+ (-02086 x 42426) + (-06355 x 0)

k asymp 17552

asymp 08526 x 100 = 8526




Anexo 3 TRISS


ISS = 29 45 anos

Em que



Sendo assim

b = -04499 + (08085 x 59672) + (-00835 x 29) + (-17430 x 0) asymp 19531

asymp 08758 x 100 = 8758







Anexo 4 ASCOT


ISS = 29 45 anos

Em que






Idade 0-54 anos = 0 55-64 = 1 65-74 = 2 75-84 = 3 ge85 = 4

A = radic

B = radic

C = radic

Sendo assim

A = radic = 5

B = 0

C = radic = 42426

k = -11570 + (07705 x 2) + (06583 x 4) + (02810 x 4) + (-03002 x 5) + (-01961 x 0)

+ (-02086 x 42426) + (-06355 x 0)

k asymp 17552

asymp 08526 x 100 = 8526




Anexo 4 ASCOT


ISS = 29 45 anos

Em que






Idade 0-54 anos = 0 55-64 = 1 65-74 = 2 75-84 = 3 ge85 = 4

A = radic

B = radic

C = radic

Sendo assim

A = radic = 5

B = 0

C = radic = 42426

k = -11570 + (07705 x 2) + (06583 x 4) + (02810 x 4) + (-03002 x 5) + (-01961 x 0)

+ (-02086 x 42426) + (-06355 x 0)

k asymp 17552

asymp 08526 x 100 = 8526


utilidade de scores de trauma na avaliaÇÃo do doente politraumatizado · 2018-05-16 ·...

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