Líquido Cefalorraquidiano
Líquor
Cerebrospinal Fluid
André Maltos - 2013
Células ependimais
modificadas
Ao redor da parede dos
vasos
Paredes ventriculares
LCR - Produção
Plexo coróide
anidrase carbônica
CO2 + H2O H2CO3
LCR - Produção
LCR - Circulação
Ventrículos laterais
Espaço subaracnóideo:
Medula espinhal
SNC
Terceiro ventrículo Quarto ventrículo
LCR - Circulação
Proteção mecânica
LCR - Funções
http://www.medicosdf.com.br/especialidades/GLOSSARIO_ESPECIALIDADES.html
Circulação de nutrientes
Proteção contra agentes
infecciosos
Remoção de resíduos
LCR - Funções
LCR – indicações - consenso internacional
Infecções SNC e seus envoltórios:
meningites, meningoencefalites,
mielites
Processos granulomatosos
com imagens inespecíficas
LCR – indicações - consenso internacional
Bitencourt Costa et al, 2005
Condições de imunodeficiência,
especialmente a AIDS, desde que haja
queixas neurológicas
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Anatpat.unicamp.br
LCR – indicações - consenso internacional
Quadros infecciosos cujo foco não foi
identificado, sobretudo em crianças e UTIs
Punção de alívio em casos de hidrocefalia
LCR – indicações - consenso internacional
Aplicação de medicamentos ou substâncias usadas para fins diagnósticos
LCR – indicações - consenso internacional
Infecções cutâneas na região da punção
LCR – contra-indicações
Hipertensão intracraniana (fundo de olho)
LCR – contra-indicações
Bacteremia - ?? Discrasias sanguíneas (plaquetopenia, diminuição do
TAP) Hipotensão acentuada do LCR
LCR – contra-indicações
LCR – coleta
LCR – coleta
LCR – coleta
Complicações
Sangramento
Cefaléia pós-punção
Dor em membros inferiores
LCR – coleta
Pressão inicial: 6 a 20 cm H2O
Pressão final: 50% inicial
Meningites Hemorragias
Pressão
LCR – coleta
LCR – caracteres físicos
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Volume
Cor
Aspecto
Aspecto após centrifugação
LCR – caracteres físicos
Volume
Cor
Aspecto
Aspecto após centrifugação
LCR – caracteres físicos
LCR – caracteres físicos
Volume
Cor
Aspecto
Aspecto após centrifugação
LCR – caracteres físicos
LCR – caracteres físicos
Volume
Cor
Aspecto
Aspecto pós-centrifugação
LCR – caracteres físicos
LCR – caracteres físicos
Células
- adultos: até 4/mm3
- recém-nascidos: até15/mm3
Hemácias
- adultos: ausentes
- recém-nascidos: até 500/mm3
LCR – citologia global
Câmara de Fuchs-Rosenthal
LCR – citologia global
Leucócitos Hemácia
LCR – citologia global
Citocentrífuga
Câmara de Suta
LCR – citologia diferencial
LCR – citologia diferencial
LCR – citologia diferencial
LCR – citologia diferencial
LCR – bioquímica
Glicorraquia
2/3 glicemia
Hipoglicorraquia
Alterações metabólicas
infecções
neoplasias
Lactato: 9 – 19 mg/dL
acidose tecidual
metabolismo anaeróbio
Cloretos: 680 – 750 mg/dL
alterações metabólicas
LCR – bioquímica
DHL – AST
- períodos pós-convulsivos
- necrose do parênquima cerebral
- envolvimento neurológico pelo HIV
LCR – bioquímica
ADA: até 4,5 /UI
• Adenosina deaminase ou adenosina
desaminase é uma enzima envolvida no
metabolismo de purinas.
• Existe em grande quantidade em linfócitos
e monócitos ativados, sobretudo
linfócitos T Helper
LCR – bioquímica
LCR – bioquímica
Neurotuberculose Neuromicoses
ADA
Meningoencefalites virais
LCR – bioquímica
80% - plasma 20% - síntese
50% - albumina
Proteinorraquia
Ventricular: até 25 mg/dL SOD: até 30 mg/dL Lombar: até 40 mg/dL
LCR – bioquímica
Barreira hematoencefálica
Glia: - macrófagos - astrócitos - oligodendrócitos - ependimais
Quociente de albumina Albumina LCR
Albumina soro até 0,07
Quociente de IgG IgG LCR
IgG soro até 0,8
Barreira
hematoencefálica
LCR – bioquímica
LCR – bioquímica
LCR – bioquímica
http://www.wormek.de
Eletroforese de proteínas
Bandas oligoclonais
LCR – bioquímica
pré-albumina 3 – 7% albumina 45 – 70% α 1 globulina 3 – 7% α 2 globulina 5 – 11% β globulina 6 – 13% tau globulina 4 – 10% γ globulinas 5 – 12%
Exame direto
a fresco
Exame direto
com tinta da China
LCR – microbiologia
Bacterioscopia
Gram
LCR – microbiologia
Bacterioscopia
Zihel-Nielsen
LCR – microbiologia
Meningites bacterianas
0 a 3 meses: Streptococcus agalactie
Listeria monocytogenes
Escherichia coli
4 meses a 5 anos: Haemophilus influenzae
Neisserias
Streptococcus pneumoniae
LCR – microbiologia
LCR – microbiologia
LCR – microbiologia
LCR – microbiologia
Escherichia coli
Haemophilus sp
Meningites bacterianas
> 5 anos: Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis
Epidemias: Neisserias
Traumas: Staphylococcus aureus
Staphylococcus coagulase-negativa
Válvulas: Gram-negativos entéricos
LCR – microbiologia
LCR – microbiologia
LCR – microbiologia
LCR – microbiologia
Cultura
Meios de cultura
utilizados
Ágar-sangue de carneiro a 5%
Streptococcus agalactie
Streptococcus pneumoniae
Gram-negativos
Staphylococcus aureus
Staphylococcus coagulase-negativos
LCR – microbiologia
LCR – microbiologia
LCR – microbiologia
Cultura
Meios de cultura
utilizados
Ágar seletivoThayer-Martin
- Hemoglobina bovina – fator X (hemina)
- NAD (Fator V)
- Vancomicina, colistina e nistatina
LCR – microbiologia
LCR – microbiologia
Meningoencefalites virais
Leptomeningites agudas assépticas: enterovírus –
vírus da caxumba
Encefalites/encefalomielites agudas: poliomielite –
arboviroses – raiva – encefalite herpética
Encefalites subagudas: panencefalite esclerosante
subaguda (sarampo) – leucoencefalopatia progressiva
multifocal (vírus JC) – encefalite pelo HIV
Encefalites agudas pós-infecciosas
LCR – microbiologia
Meningites fúngicas
LCR – microbiologia
Tennessee/USA – setembro/2012
Injeções intratecais corticóide
Exserohilum rostratum
Meningite
Kauffman et al, 2012
Látex
- Criptococose
- Meningites bacterianas
ELISA
- Neurocisticercose
- Esquistossomose
- Toxoplasmose
LCR – imunologia
Imunofluorescência indireta
Neurocisticercose
Beta-2 microglobulina – proteína de
superfície de células nucleadas,
principalmente linfócitos (linfomas não-
Hodgkin).
Proteína básica de mielina – doenças
desmielinizantes
LCR – exames especiais
Proteína 14-3-3 e enolase específica de
neurônio: doença de Creutzfeldt-Jacob:
causada por príons.
Proteína Tau: presente no interior dos
neurônios, aumenta na doença de
Alzheimer
LCR – exames especiais
LCR – exames especiais
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