Karina Nascimento [email protected]
12° Congresso de Pediatria de Brasília
Brasília, 30 de abril de 2014www.paulomargotto.com.br
Os pais de uma em cada 400 crianças atendidas em PSI, tinham como queixa principal
o choro inexplicável das crianças Poole SR Pediatrics 1991;88:450-455
No reino Unido, $ 108 milhões são gastos por ano para avaliar crianças que choram nas
primeiras 12 semanas de vida Herman M Emerg Med Clin N Am 2007;25:1137-1159
Até Quando é ʺNormal ʺ o Até Quando é ʺNormal ʺ o Choro no bebê?Choro no bebê?
Descreveu o padrão de choro de 80 bebês saudáveis
Pico com 6 semanas2,75 h por dia
Brazelton TB Pediatrics 1962;29:579-588
Os bebês choram com o propósito de comunicarsuas necessidades de atenção, sede e fome; também
por desconforto ou dor
Cantor RM & Sadowitz PD. Neonatal Emergencies, 2010, McGraw-Hill
Crianças atendidas com queixa de choro excessivo que não estão nopadrão habitual precisam ser avaliadas com atenção
Poole SR Pediatrics 1991;88: 450-455
Em um período de um ano : 56 bebês foram atendidos no PSI com históriade episódio de choro excessivo e prolongado ( > 2 horas) sem febre
ou outra causa aparente na avaliação dos pais
História forneceu o diagnóstico em 20% dos casos
Exame Físico forneceu o diagnóstico em 41 % dos casose
forneceu pistas para o diagnóstico final em 13%
Exame Físico ajudou em 54% dos diagnósticos
Poole SR Pediatrics 1991;88: 450-455
Componente Número de Pacientes (30)
Otoscopia 10Exame Retal 4
Exame da Córnea com Fluoresceina
3
Inspeção com paciente despido
2
Exame Oral 2Ausculta ( TSV) 2
Exame da Hipofaringe 2Eversão da pálpebra 1
Palpação da Fontanela Anterior
1
Exame da Retina 1Exame Neurológico 1
Componentes do exame físico que forneceram pistas para o diagnóstico
Deriva da palavra Grega para Colon Pode ser definida como episódios de choro
e agitação recorrentes em horas previsíveis do dia, podendo durar mais que 3 horas ao dia, ocorrendo mais que 3 dias por semana, iniciando nas primeiras 3 semanas de vida e melhorando com 3 a 4 meses de vida.
Poole SR Pediatrics 1991;88: 450-455
Possíveis causas: Alergia à proteína do leite de vaca Mal-absorção Dismotilidade gastrointestinal
Estudos falham na metodologia
Poole SR Pediatrics 1991;88: 450-455
O exame físico pode contribuir para o diagnóstico em 53% dos pacientes.
Examinar todo o corpo – Despir Aumenta o choro com o movimento?
Meningite ou lesão músculo-esquelética. Atenção se criança não responsiva. Febre? Infecção Taquicardia? TSV Taquipnéia? Infecção, alterações
neurológicas, cardíacas ou metabólicas.
Lacrimejamento excessivo pode indicarGlaucoma, corpo estranho ou infecção.
Pálpebras devem ser evertivas à procura de corpo estranho
Afastar Abrasão de Córnea Abaulamento de Fontanela?Infecção, Hidrocefalia ou Trauma
Suspeita de trauma?Solicitar Fundodoscopia
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Síndrome do BebêSacudido
Hemorragia Retiniana
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Procurar : Queimaduras, Candidíase ou estomatite
Afastar TSV, Cardiopatia Congênita, miocardite
Exame AbdominalExame Abdominal
Abdome Globoso? Constipação Crônica? Doença de Hirschsprung
Abdome Normotenso com história de vômitos e Diarréia ? Avaliar hidratação
Inspeção pode revelar fissura anal
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Fezes sanguinolentas ao toque retal?Intussuscepção
Hérnia Inguinal Encarcerada
Dermatite
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Hair Tourniquets
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Examinar cada dedo
Ossos Longos devem ser palpadosà procura de fraturas e osteomielite.
Se presença de edema solicitar Radiografia
Articulações sinais flogísticos sugereArtrite infecciosa
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Inspecionar a pele à procurade hematomas, abrasões e
abscessos
Cantor RM & Sadowitz PD. Neonatal Emergencies, 2010, McGraw-Hill Herman M Emerg Med Clin N Am 2007;25:1137-1159
Herman M Emerg Med Clin N Am 2007;25:1137-1159
Devem ser solicitados , se necessário, baseando-se na história clínica e no exame físico.
EAS e Urocultura pode ser o único teste de Screening efetivo.
Cantor RM & Sadowitz PD. Neonatal Emergencies, 2010, McGraw-Hill Herman M Emerg Med Clin N Am 2007;25:1137-1159
Se a criança:
Tem uma história clínica sem pontos relevantes, um exame físico normal e parou de chorar durante o exame ela pode ser liberada para o domicílio.
Cantor RM & Sadowitz PD. Neonatal Emergencies, 2010, McGraw-Hill Herman M Emerg Med Clin N Am 2007;25:1137-1159
Se a criança: Permanece chorando e uma causa não foi
encontrada ela deve ser mantida em observação e estudos devem ser realizados para elucidar o diagnóstico.
Quais podem ser indicados ? Enema Baritado para afastar Intussuscepção TC de Crânio para afastar trauma, aumento de
PIC. HC, LCR Afastar erros inatos do metabolismo: acidemias
orgânicas, amônia, lactato, gasometria
Obrigada