INTERPRETAÇÃO DE EXAMES LABORATORIAIS
CINÉTICA DO FERRO
Danni Wanderson
Introdução
• A importância do ferro em nosso organismoestá ligado desde as funções imune, até asinúmeras funções fisiológicas, como osmecanismos de oxidação celular e otransporte de oxigênio para os tecidos.transporte de oxigênio para os tecidos.
• O ferro é um componente essencial presenteprincipalmente no complexo porfirínico e nasproteínas de armazenamento de ferro, aferritina e a hemossiderina. Faz parte dahemoglobina, da mioglobina e de algumasenzimas.
Constituinte da:
• Hemoglobina (pigmento dos glóbulos vermelhos do sangue transportador do oxigênio). Ele ocupa o centro de um núcleo pirrolidínico, chamado heme.
• Mioglobina que estoca o oxigênio nos músculos.• Mioglobina que estoca o oxigênio nos músculos.• Dos citrocomos que asseguram a respiração
celular.• Enzimas: xantinas, peroxidase e catalase que
assegura a degradação dos radicais livres (peróxidos) prejudiciais.
• Ferritina – forma de armazenamento.• Transferrina – forma de transporte.
Origem
No organismo, tem dupla No organismo, tem dupla origem: ferro exógeno, origem: ferro exógeno, ingerido com os alimentos, e ingerido com os alimentos, e ingerido com os alimentos, e ingerido com os alimentos, e ferro endógeno, proveniente ferro endógeno, proveniente da destruição das hemácias, da destruição das hemácias, que libera cerca de 27 mg do que libera cerca de 27 mg do metal, em seguida reutilizado.metal, em seguida reutilizado.
Distribuição
• A distribuição do ferro corporal é feita entre compartimentos:
• Funcional - hemoglobina, mioglobina, • Funcional - hemoglobina, mioglobina, enzimas heme e não-heme.
• Transporte - transferrina • Reserva - Ferritina e hemossiderina.
EXAMESEXAMES
Ferro Sérico
Uso:1. Diagnóstico diferencial de anemias2. Diagnóstico de hemocromatose e 2. Diagnóstico de hemocromatose e
hemossiderose3. Deve ser medido com CTLF para
avaliação da deficiência de ferro4. Diagnóstico da toxicidade férrica aguda
Aumentado em• Hemocromatose idiopática• Hemossiderose por ingesta excessiva de ferro(p. ex.,
transfusões repetidas de sangue, terapia com ferro, vitaminas que contêm ferro)vitaminas que contêm ferro)
• Produção diminuída de hemácias (p. ex., talassemia, anemia por deficiência de piridoxina, anemia perniciosa em recuperação)
• Aumento na destruição de hemácias (p. ex., anemias hemolíticas)
• Dano hepático agudo (grau de elevação é paralelo ao tamanho da necrose hepática); alguns casos de hepatopatia crônica
• Pílula anticoncepcional à base de progesteronaprogesterona
• Elevação pré-menstrual de 10-30%
• Toxidade férrica aguda; o índice de ferro sérico/CTLF não é indicado para esse diagnóstico.
Diminuído em• Anemia ferropriva• Anemias normocrômicas (normo ou microcítica) de
infecção e doenças crônicas (p. ex., neoplasias, doenças do colágeno em atividade)doenças do colágeno em atividade)
• Nefrose (devido à perda de proteína ligada ao ferro na urina)
• Anemia perniciosa no início da remissão• Menstruação (diminuição de 10-30%)• Variação diurna – valores normais no meio da
manhã, valores baixos no meio da tarde, valores muito baixos próximo à meia-noite. Variações diurnas desaparecem no nível <45µg/dL.
Saturação de Transferrina Sérica(Ferro sérico dividido por CTLF; normal > ou igual 16%)
Uso• Diagnóstico diferencial de anemias• Diagnóstico diferencial de anemias• Triagem para hemocromatose hereditária
Aumentada em• Hemocromatose• Hemossiderose• Hemossiderose• Talassemia• Pílulas anticoncepcionais à base de
progesterona• Ingestão de ferro• Administração de ferro-dextran provoca
elevação durante várias semanas
Diminuída em• Anemia ferropriva (geralmente <10% na
deficiência estabelecida)• Anemias de infecção e doenças crônicas (p.
ex., uremia, artrite reumatóide, algumas neoplasias)
Transferrina Sérica
Uso• Diagnóstico diferencial de anemias
Aumentada em• Anemia por deficiência de ferro• Anemia por deficiência de ferro• Gestação, terapia com estrogênios,
hiperestrogenismo
Diminuída em• Anemia microcítica hipocrômica da doença crônica• Inflamação aguda• Deficiência ou perda de proteínas� Queimaduras témicas� Queimaduras témicas� Infecções crônicas� Doenças crônicas (p. ex., diferentes doenças do
fígado e dos rins, neoplasias)� Nefrose� Má nutrição• Deficiência genética
Ferro Corável (Hemossiderina) na Medula óssea
UsoÉ um índice padrão-ouro da deficiência de ferro;
sua presença quase invariavelmente elimina anemia ferropriva. O ferro medular desaparece anemia ferropriva. O ferro medular desaparece antes das alterações no sangue periférico. Somente os indivíduos com ferro medular diminuído são passíveis de se beneficiarem da terapia
Diagnóstico de sobrecarga de ferro
Aumentado emHemocromatose idiopáticaHemocromatose secundária a• Captação aumentada (p. ex., siderose de bantu, excessiva
ingestão de medicamentos)ingestão de medicamentos)• Anemias com eritropoiese aumentada (especialmente
talassemia maior, algumas outras hemoglobinopatias, hemoglobinúria noturna paroxística)
• Lesão hepática (p. ex., após cirurgia de shunt portal)• AtranferrinemiaAnemias megaloblásticas em recuperaçãoUremia (alguns pacientes)Infecção crônica (alguns pacientes)Insuficiência pancreática crônica
Diminuído emAnemia ferroprivaPolicitemia veraDoenças do colágeno (AR e LES)Doenças do colágeno (AR e LES)UremiaDoenças mieloproliferativasUm indivíduo pode apresentar ferro sérico normal
e capacidade total de ligação de ferro sérico também normal em casos de anemia ferropriva, especialmente se a hemoglobina <9g/dL
Capacidade total de ligação do ferro sérico
UsoDiagnóstico diferencial de anemiaPode ser utilizado sempre que o ferro Pode ser utilizado sempre que o ferro
sérico for medido para calcular o percentual de saturação para o diagnóstico de deficiência de ferro.
Aumentada em• Deficiência de ferro• Perda sangüínea aguda e crônica• Perda sangüínea aguda e crônica• Lesão hepática aguda• Gestação tardia• Pílulas anticoncepcionais à base de
progesterona
Diminuída em• Hemocromatose• Cirrose do fígado• Cirrose do fígado• Talassemia• Anemias de infecção e doenças crônicas• Nefrose• Hipertireoidismo
Ferritina Sérica
UsoDiagnóstico de deficiência ou excesso de ferro; se correlaciona
com os depósitos corpóreos totais de ferro.Principal proteína para a estocagem de ferro no corpo• Prediz e monitora a deficiência de ferro• Prediz e monitora a deficiência de ferro• Determina a resposta à ferroterapia e à adesão ao
tratamento• Diferencia deficiência de ferro nos pacientes com doença
renal crônicas submetidos ou não à diálise• Detecta estados de sobrecarga de ferro e monitora a
remoção terapêutica do excesso de estocagem de ferro• Estudos de níveis de ferro da população e de resposta à
suplementação com ferro
Diminuída em
Deficiência de ferro. É o teste mais sensível e mais específico para deficiência de ferro, se o volume corpuscular médio não estiver elevado (p. ex., gestação, latência, policitemia) ou não existir deficiência de vitamina C. Diminui antes que a anemia e outras alterações ocorram. Nenhuma outra condição provoca nível baixo. Retorna para o intervalo de variação normal em nível baixo. Retorna para o intervalo de variação normal em poucos dias após o início do tratamento com ferro oral. A incapacidade de produzir nível de ferritina sérica >50µg/dL sugere não aderência ao tratamento ou perda contìnua de ferro.
• <18 ng/mL está associada a ausência de ferro medular corável• Ferritina sérica <12 ng/mL sempre indica deficiência de ferro e
não mais corresponde à gravidade de deficiência de ferro porque os estoques de ferro estão essencialmente exauridos.
• >80 ng/mL exclui, basicamente deficiência de ferro.
Aumentada emA ferritina é reagente de fase aguda e, por isso, está aumentada
em muitos pacientes com várias patologias hepáticas agudas e crônicas, alcoolismo, malignidade(leucemia, doença de Hodgkin), infecção e inflamação, hipertireoidismo, IAM e etc.(Isto limita sua utilização!)etc.(Isto limita sua utilização!)
Sobrecarga de ferro (hemossiderose, hemocromatose idiopática)
Anemias outras que não por deficiência de ferro
Carcinoma de células renais devido à hemorragia dentro do tumorDoença renal terminalAumenta com a idade.
FIM