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INTERPRETAÇÃO DE EXAMES LABORATORIAIS CINÉTICA DO FERRO Danni Wanderson

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Page 1: INTERPRETAÇÃO DE EXAMES LABORATORIAIS - UFC · Constituinte da: • Hemoglobina (pigmento dos glóbulos vermelhos do sangue transportador do oxigênio). Ele ocupa o centro de um

INTERPRETAÇÃO DE EXAMES LABORATORIAIS

CINÉTICA DO FERRO

Danni Wanderson

Page 2: INTERPRETAÇÃO DE EXAMES LABORATORIAIS - UFC · Constituinte da: • Hemoglobina (pigmento dos glóbulos vermelhos do sangue transportador do oxigênio). Ele ocupa o centro de um

Introdução

• A importância do ferro em nosso organismoestá ligado desde as funções imune, até asinúmeras funções fisiológicas, como osmecanismos de oxidação celular e otransporte de oxigênio para os tecidos.transporte de oxigênio para os tecidos.

• O ferro é um componente essencial presenteprincipalmente no complexo porfirínico e nasproteínas de armazenamento de ferro, aferritina e a hemossiderina. Faz parte dahemoglobina, da mioglobina e de algumasenzimas.

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Constituinte da:

• Hemoglobina (pigmento dos glóbulos vermelhos do sangue transportador do oxigênio). Ele ocupa o centro de um núcleo pirrolidínico, chamado heme.

• Mioglobina que estoca o oxigênio nos músculos.• Mioglobina que estoca o oxigênio nos músculos.• Dos citrocomos que asseguram a respiração

celular.• Enzimas: xantinas, peroxidase e catalase que

assegura a degradação dos radicais livres (peróxidos) prejudiciais.

• Ferritina – forma de armazenamento.• Transferrina – forma de transporte.

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Origem

No organismo, tem dupla No organismo, tem dupla origem: ferro exógeno, origem: ferro exógeno, ingerido com os alimentos, e ingerido com os alimentos, e ingerido com os alimentos, e ingerido com os alimentos, e ferro endógeno, proveniente ferro endógeno, proveniente da destruição das hemácias, da destruição das hemácias, que libera cerca de 27 mg do que libera cerca de 27 mg do metal, em seguida reutilizado.metal, em seguida reutilizado.

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Distribuição

• A distribuição do ferro corporal é feita entre compartimentos:

• Funcional - hemoglobina, mioglobina, • Funcional - hemoglobina, mioglobina, enzimas heme e não-heme.

• Transporte - transferrina • Reserva - Ferritina e hemossiderina.

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EXAMESEXAMES

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Ferro Sérico

Uso:1. Diagnóstico diferencial de anemias2. Diagnóstico de hemocromatose e 2. Diagnóstico de hemocromatose e

hemossiderose3. Deve ser medido com CTLF para

avaliação da deficiência de ferro4. Diagnóstico da toxicidade férrica aguda

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Aumentado em• Hemocromatose idiopática• Hemossiderose por ingesta excessiva de ferro(p. ex.,

transfusões repetidas de sangue, terapia com ferro, vitaminas que contêm ferro)vitaminas que contêm ferro)

• Produção diminuída de hemácias (p. ex., talassemia, anemia por deficiência de piridoxina, anemia perniciosa em recuperação)

• Aumento na destruição de hemácias (p. ex., anemias hemolíticas)

• Dano hepático agudo (grau de elevação é paralelo ao tamanho da necrose hepática); alguns casos de hepatopatia crônica

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• Pílula anticoncepcional à base de progesteronaprogesterona

• Elevação pré-menstrual de 10-30%

• Toxidade férrica aguda; o índice de ferro sérico/CTLF não é indicado para esse diagnóstico.

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Diminuído em• Anemia ferropriva• Anemias normocrômicas (normo ou microcítica) de

infecção e doenças crônicas (p. ex., neoplasias, doenças do colágeno em atividade)doenças do colágeno em atividade)

• Nefrose (devido à perda de proteína ligada ao ferro na urina)

• Anemia perniciosa no início da remissão• Menstruação (diminuição de 10-30%)• Variação diurna – valores normais no meio da

manhã, valores baixos no meio da tarde, valores muito baixos próximo à meia-noite. Variações diurnas desaparecem no nível <45µg/dL.

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Saturação de Transferrina Sérica(Ferro sérico dividido por CTLF; normal > ou igual 16%)

Uso• Diagnóstico diferencial de anemias• Diagnóstico diferencial de anemias• Triagem para hemocromatose hereditária

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Aumentada em• Hemocromatose• Hemossiderose• Hemossiderose• Talassemia• Pílulas anticoncepcionais à base de

progesterona• Ingestão de ferro• Administração de ferro-dextran provoca

elevação durante várias semanas

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Diminuída em• Anemia ferropriva (geralmente <10% na

deficiência estabelecida)• Anemias de infecção e doenças crônicas (p.

ex., uremia, artrite reumatóide, algumas neoplasias)

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Transferrina Sérica

Uso• Diagnóstico diferencial de anemias

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Aumentada em• Anemia por deficiência de ferro• Anemia por deficiência de ferro• Gestação, terapia com estrogênios,

hiperestrogenismo

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Diminuída em• Anemia microcítica hipocrômica da doença crônica• Inflamação aguda• Deficiência ou perda de proteínas� Queimaduras témicas� Queimaduras témicas� Infecções crônicas� Doenças crônicas (p. ex., diferentes doenças do

fígado e dos rins, neoplasias)� Nefrose� Má nutrição• Deficiência genética

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Ferro Corável (Hemossiderina) na Medula óssea

UsoÉ um índice padrão-ouro da deficiência de ferro;

sua presença quase invariavelmente elimina anemia ferropriva. O ferro medular desaparece anemia ferropriva. O ferro medular desaparece antes das alterações no sangue periférico. Somente os indivíduos com ferro medular diminuído são passíveis de se beneficiarem da terapia

Diagnóstico de sobrecarga de ferro

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Aumentado emHemocromatose idiopáticaHemocromatose secundária a• Captação aumentada (p. ex., siderose de bantu, excessiva

ingestão de medicamentos)ingestão de medicamentos)• Anemias com eritropoiese aumentada (especialmente

talassemia maior, algumas outras hemoglobinopatias, hemoglobinúria noturna paroxística)

• Lesão hepática (p. ex., após cirurgia de shunt portal)• AtranferrinemiaAnemias megaloblásticas em recuperaçãoUremia (alguns pacientes)Infecção crônica (alguns pacientes)Insuficiência pancreática crônica

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Diminuído emAnemia ferroprivaPolicitemia veraDoenças do colágeno (AR e LES)Doenças do colágeno (AR e LES)UremiaDoenças mieloproliferativasUm indivíduo pode apresentar ferro sérico normal

e capacidade total de ligação de ferro sérico também normal em casos de anemia ferropriva, especialmente se a hemoglobina <9g/dL

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Capacidade total de ligação do ferro sérico

UsoDiagnóstico diferencial de anemiaPode ser utilizado sempre que o ferro Pode ser utilizado sempre que o ferro

sérico for medido para calcular o percentual de saturação para o diagnóstico de deficiência de ferro.

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Aumentada em• Deficiência de ferro• Perda sangüínea aguda e crônica• Perda sangüínea aguda e crônica• Lesão hepática aguda• Gestação tardia• Pílulas anticoncepcionais à base de

progesterona

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Diminuída em• Hemocromatose• Cirrose do fígado• Cirrose do fígado• Talassemia• Anemias de infecção e doenças crônicas• Nefrose• Hipertireoidismo

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Ferritina Sérica

UsoDiagnóstico de deficiência ou excesso de ferro; se correlaciona

com os depósitos corpóreos totais de ferro.Principal proteína para a estocagem de ferro no corpo• Prediz e monitora a deficiência de ferro• Prediz e monitora a deficiência de ferro• Determina a resposta à ferroterapia e à adesão ao

tratamento• Diferencia deficiência de ferro nos pacientes com doença

renal crônicas submetidos ou não à diálise• Detecta estados de sobrecarga de ferro e monitora a

remoção terapêutica do excesso de estocagem de ferro• Estudos de níveis de ferro da população e de resposta à

suplementação com ferro

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Diminuída em

Deficiência de ferro. É o teste mais sensível e mais específico para deficiência de ferro, se o volume corpuscular médio não estiver elevado (p. ex., gestação, latência, policitemia) ou não existir deficiência de vitamina C. Diminui antes que a anemia e outras alterações ocorram. Nenhuma outra condição provoca nível baixo. Retorna para o intervalo de variação normal em nível baixo. Retorna para o intervalo de variação normal em poucos dias após o início do tratamento com ferro oral. A incapacidade de produzir nível de ferritina sérica >50µg/dL sugere não aderência ao tratamento ou perda contìnua de ferro.

• <18 ng/mL está associada a ausência de ferro medular corável• Ferritina sérica <12 ng/mL sempre indica deficiência de ferro e

não mais corresponde à gravidade de deficiência de ferro porque os estoques de ferro estão essencialmente exauridos.

• >80 ng/mL exclui, basicamente deficiência de ferro.

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Aumentada emA ferritina é reagente de fase aguda e, por isso, está aumentada

em muitos pacientes com várias patologias hepáticas agudas e crônicas, alcoolismo, malignidade(leucemia, doença de Hodgkin), infecção e inflamação, hipertireoidismo, IAM e etc.(Isto limita sua utilização!)etc.(Isto limita sua utilização!)

Sobrecarga de ferro (hemossiderose, hemocromatose idiopática)

Anemias outras que não por deficiência de ferro

Carcinoma de células renais devido à hemorragia dentro do tumorDoença renal terminalAumenta com a idade.

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FIM