18/8/2009

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INSTRUMENTAÇÃO CIRÚRGICA

Princípio do cirurgião: "Nunca comece nada sem ter pensado no resultado final do que for fazer"

DISPOSIÇÃO DA EQUIPE

CIRURGIÃOPRIMEIRO AUXILIAR

INSTRUMENTADORSEGUNDO AUXILIAR

ANESTESISTA

MESA DO INSTRUMENTADOR

MESA DO INSTRUMENTADOR

INSTRUMENTADOR

DIÉRESE

(secção, divulsão,

dissecação)

HEMOSTASIA

(parada de

sangramento)

INSTRUMENTOS

ESPECIAIS -

PREENSÃO

(variam de acordo

com a necessidade

de cada cirurgia)

AFASTADORES

SEPARAÇÃO(melhoram a visualização do campo

operatório:

Estáticos e dinâmicos)

Compressas e gases

Pinça de anti-sepsia Pinça de preensão de campoSÍNTESE

(fechamento por

planos)

DIÉRESE• BISTURI

– CABO 4: LÂMINAS A PARTIR DE 16 (PRINCIPAL 24)

– CABO 3: LÂMINAS ABAIXO DE 15 (PRINCIPAL 11)

• TESOURA

– MAYO: ROMBA, GROSSEIRA, FORTE (RETA – CORTEDE FIOS)

• Uma do instrumentador

• Uma do cirurgião e equipe

– METZENBAUM: DELICADA, FINA (CURVA –DIVULSÃO, DISSECAÇÃO DE TECIDOS )

• Uma do cirurgião e equipe

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METZENBAUM MAYO

DIÉRESE

“Bisturi no pé do doente...”

HEMOSTASIA• Fazem parte as pinças com anéis e cremalheira, inventados para

ocluir vasos sanguíneos nos atos de hemostasia definitiva, ou seja,após o pinçamento segue ligadura com fio ou eletrocoagulação.– KELLY: SERRILHADO SOMENTE NA PARTE DISTAL DOS RAMOS PRENSORES.

• RETO E CURVO

– CRILE: SERRILHADO TOTAL• RETO E CURVO

– HALSTED: SERRILHADO TOTAL E DELICADO, MENOR

• RETO E CURVO

– ROCHESTER: SERRILHADO TOTAL, FORTE, MAIS GROSSEIRO QUE OSANTERIORES, MAIOR.

• PINÇAMENTO EM MASSA

• CURVO

– KOCHER: TRAUMÁTICO, DENTES TERMINAIS.• OCLUSÃO DE ÓRGÃOS QUE SERÃO EXTIRPADOS E PRENSÃO APONEURÓTICA

• RETO E CURVO

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CRILE RETO E CURVO

KELLY

CURVO

KELLY RETO

HALSTED

RETO E CURVO

ROCHESTERCURVO

DISPOSIÇÃO DOS HEMOSTÁTICOS

KOCHERRETO E CURVO

CRILERETO E CURVO

KELLYRETO E CURVO

HALSTEDRETO E CURVO

ROCHESTERCURVO

PREENSÃO - ESPECIAIS

• MIXTER: – FUNÇÃO HEMOSTÁTICA, TEM MAIOR CURVATURA E, PORTANTO

UTILIZADO PARA TRABALHAR PEDÍCULOS HEPÁTICO, RENAL E PULMONAR.

• ALLIS:– PREENSÃO CONSTANTE, SEGURAM E TRACIONAM ÓRGÃOS

MÓVEIS COMO INTESTINO E PULMÃO.

DISPOSIÇÃO DOS INSTRUMENTOS DE PREENSÃO - ESPECIAIS

MIXTER

ALLIS

AFASTADORES - SEPARAÇÃO

• AUTO-ESTÁTICOS: mantêm-se abertos em posição por si sós.

– GOSSET: abertura da cavidade abdominal.

– BALFOUR: GOSSET + SUPRAPÚBICA.

• DINÂMICOS: manuseados pelos auxiliares, com possibilidadede mudarem de posição sempre que necessário.

– VÁLVULAS DE DOYEN: abdome

– VALVAS SUPRA-PÚBICA.

– MALEÁVEL OU SAPATA.

– DEAVER: tórax

– FARABEUF: operações superficiais GOSSETBALFOUR(GOSSET + SUPRAPÚBICA)

AUTO-ESTÁTICOS

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DINÂMICOSSUPRA-PÚBICA

MALEÁVEL

DEAVER

FARABEUF

DOYEN

ASSEPSIA E CAMPO• PINÇA DE CHERON:

– É O PRIMEIRO MATERIAL A SAIR DA MESA DO INSTRUMENTADOR, USADO NA ANTI-SEPSIA DA PELE DO PACIENTE, NO INÍCIO DO ATO CIRÚRGICO.

• PINÇA DE BACKHAUS:– FIXAÇÃO DOS PANOS DE CAMPOS CIRÚRGICOS.

SÍNTESE• FECHAMENTO POR PLANOS

• PORTA-AGULHAS: MANUSEIO DE AGULHAS E FIOS.

– HEGAR: Pinça com anéis e cremalheira com ramos preensores curtos e cabo longo, grande potência de ponta (princípio de alavanca).

• PINÇAS: PREENSÃO DE PINÇAS E MANIPULAÇÃO DE TECIDOS.

– NELSON

– ANATÔMICA

– DENTE DE RATO

PINÇA DENTE DE RATO PINÇA ANATÔMICA

PINÇA DE NELSONPORTA AGULHA

DE HEGAR

AGULHAS• AGULHAS CURVAS: utilizadas nas profundidades dos

tecidos, pois, sua curvatura mais acentuada permiteuma rotação mais fácil do porta-agulhas. Quanto aoformato da ponta podem ser:

– CILÍNDRICAS OU REDONDAS: secção circular, penetramos tecidos por divulsão, atraumáticas. Suturas delicadas:tubo digestivo, vasos sanguíneos, etc.

– CORTANTES OU TRIANGULARES: penetram os tecidos

por secção de suas fibras. Suturas mais duras: aponeurose,pele, etc.

CILÍNDRICAS

CORTANTES

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FIOS DE SUTURA• ABSORVÍVEIS:

– CATEGUTE SIMPLES

– CATEGUTE CROMADO

– ÁCIDO POLIGLICÓLOCO (DEXON)

– POLIGLACTINA (POLYVICRYL)

• INABSORVÍVEIS:– SEDA

– ALGODÃO

– NYLON

– POLIPROPILENO (PROLENE)

– POLIÉSTER (DRACON)

– AÇO (metálicos)

O CALIBRE DOS FIOS É CLASSIFICADOS DE ACORDO COM O NÚMERO DEZEROS (QUANTO MAIS ZEROS, MAIS FINOS).

VALE LEMBRAR QUE SE DIVIDEM EM MONO E MULTIFILAMENTAR.

CADA ESTRUTURA A SER SUTURADA REQUER UM TIPO “MAIS ADEQUADO”DE FIO.

ASPECTO FINAL... SINAIS CIRÚRGICOS

PRA RELAXAR...16 de Outubro de 1846

Naquele dia, às 10 horas foi realizada aprimeira intervenção cirúrgica com anestesia geralno anfiteatro cirúrgico do Massachusetts GeneralHospital, em Boston. No qual o cirurgião JohnCollins Warren extraiu um tumor no pescoço deum garoto de 17 anos anestesiado com a inalaçãode éter feito por um dentista que já praticaraalgumas extrações dentárias sem dor utilizando omesmo.

Com enorme entusiasmo o cirurgião sedirigiu a platéia e disse: "Senhores, isto não é umembuste"

A cena foi documentada por um pintortempos depois em 1882 pois no dia o fotógrafopresente sentiu-se mal ao ver o ato cirúrgico.

No Brasil a primeira anestesia geralpelo eter foi realizada 25 de maio de 1847 noHospital Militar do Rio de Janeiro pelo médicoRoberto Jorge Haddock Lobo.