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INALATÓRIOS
ANESTESIA GERAL
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ANESTESIA GERAL(DEFINIÇÃO).
-É uma intervenção farmacológica usada para prevenir efeitos adversos ,psicológicos e somáticos do trauma cirúrgico, e também criar condições convenientes para cirurgia.-É geralmente definida como a tríade :.inconsciência(hipnose).. amnésia .. imobilidade em resposta à estimulo nociceptivo ( bloquear dor,amenizar os reflexos automônicos e relaxamento muscular ).
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ANESTESIACLASSSIFICAÇÃO.
-GERAL:.INALATÓRIA..VENOSA..BALANCEADA=EQUILIBRADA(INALATÓRIOS + VENOSOS)..COMBINADA (INALATÓRIA OU VENOSA + ANESTESIA CONDUTIVA).-ANESTESIAS CONDUTIVAS:.ANESTESIA SUBARACNÓIDEA (RAQUIANESTESIA OU ESPINHAL)..ANESTESIA PERIDURAL OU EPIDURAL..BLOQEIO DE PLEXOS..BLOQUEIO DE NERVOS PERIFÉRICOS..ANESTESIA LOCAL.
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ANESTESIA GERAL.ETAPAS
PRÉ-ANESTÉSICO:1- AVALIAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA.2-MEDICAÇÃO PRÉ-ANESTÉSICA PER-ANESTÉSICO:3-INDUÇÃO DA ANESTESIA:a - sono (hipnose).b – analgesia (analgésicos potentes) ex opióides.c – relaxamento muscular (bloqueadores neuromusculares).d– intubação orotraqueal ou nasotraqueal.4 –MANUTENÇÃO DA ANESTESIA:A –inalatórios.B – venosos.C – venosos +inalatóriosD – bloqueio + inalatórios ou venosos. PÓS-ANESTÉSICO
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ANESTÉSICOS INALATÓRIOS
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INALATÓRIOS
SÃO UTILIZADOS PELA VIA INALATÓRIA
PARA INDUÇÃO E MANUTEÇÃO
DO ESTADO ANESTÉSICO.
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ANESTÉSICO IDEAL
-AÇÃO PREVISÍVEL.
-INDUÇÃO E RECUPERAÇÃO RÁPIDAS.
-AUSÊNCIA DE EFEITOS ADVERSOS.
-NÃO SER INFLAMÁVEL.
-BIOTRANSFORMAÇÃO MÍNIMA OU AUSENTE.
-POSSIBILIDADE DA MONITORIZAÇÃO DA CONCENTRAÇÃO PLASMÁTICA.
-ESTABILIIDADE QUÍMICA.
-FÁCIL ADMINISTRAÇÃO.
-BAIXO CUSTO.
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CARACTERÍSTICAS FÍSICAS e QUÍMICAS
-PONTO DE EBULIÇÃO.
-PRESSÃO DE VAPOR .
-COEFICIENTE DE PARTIÇÃO ÓLEO /GÁS.
-SOLUBILIDADE GÁS/SANGUE.
-COEFICIENTE DE PARTIÇÃO TECIDO/SANGUE.
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INALATÓRIO GASOSO
-ÓXIDO NITROSO (PROTÓXIDO DE AZOTO)—N2O.
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LÍQUIDO VOLÁTIL-HALOTANO.
-ENFLUORANO.
-ISOFLUPRANO.
-DESFLUORANO.
-SEVOFLUORANO.
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POTÊNCIA DOS ANESTÉSICOS
-É DEFINIDA QUANTITATIVAMENTE COMO A CONCENTRAÇÃO ALVEOLAR MÍNIMA (CAM).
--CAM—ÉA CONCENTRAÇÃO DE GÁS ANESTÉSICO A 1 ATM, NECESSÁRIA PARA CAUSAR CESSAÇÃO DE MOVIMENTOS EM 50% DOS PACIENTES SUBMETIDOS A UMA INCISÃO PADRONIZADA NA PELE.
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CAM- POTÊNCIA
-A cam é MENOR para anestésicos MAIS POTENTES, tais como Halotano.
-A cam é menor para anestésicos MENOS POTENTES, Óxido nitroso.
-Assim, o INVERSO da CAM é um índice da potência do anestésico.
-Quanto mais lipossolúvel for o anestésico , menor a concentração necessária para produzir anestesia.
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CAM-POTÊNCIAGRÁFICO
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FATORES INFLUENCIA A CAM.
-NÃO MODIFICAM: MODIFICAM.ESPÉCIE. .RITMO CIRCADIANO..GÊNERO. .TEMPERATURA CORPORAL..DURAÇÃO ANESTESIA. .IDADE..Ph-PaCO2. .DROGAS..Oxigenação. .Pressão Arterial.
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CAPTAÇÃO TECIDUAL.
-É o TEMPO necessário para um tecido alcançar estado de equilíbrio com a pressão parcial de um gás anestésico na mistura inspirada.
-É inversamente proporcional ao fluxo sanguíneo para aquela região(quanto maior fluxo ,menor o tempo).
-Diretamente proporcional à capacidade armazenar anestésico(quanto maior capacidade,maior é o tempo para alcançar equilíbrio.)
--Diretamente proporcional ao VOLUME do tecido.
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DIVISÃO TECIDOS.
-ALTAMENTE PERFUNDIDOS---atingem rapidamente o equilíbrio :.Cérebro , Coração ,Fígado ,Rins , Glândulas endócrinas.
-MEDIANAMENTE PERFUNDIDOS: .Grande Volume — Músculos Esqueléticos.
-POUCO PERFUNDIDOS:.Alta capacidade de armazenamento e a alta lipossolubilidade dos anestésicos (atingem o equilíbrio após tempo prolongado)—GORDURAS.
-POUCO PERFUNDIDOS:.Capacidade de armazenamento baixa, sem relevância — OSSOS, CARTILAGENS e LIGAMENTOS.
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ÓXIDO NITROSO—CAM = 105N2O
-Armazenado em cilindros cor AZUL.
.Único gasoso.
.Usado em associação com outros anestésicos.
.Analgésica (receptor NMDA e receptor OPIÒDES µ).
.Não induz hipnose profunda.
.Sem efeito relaxante muscular ou ansiolítico.
.Não irrita vias aéreas.
.Risco de depressão medula óssea.
.Preenche espaços vazios.
.Índice metabólico de 0,004%.
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HALOTANO –CAM 0,75-Único contém BOMO na molécula.-Potente agente hipnótico.-Perda da consciência suave e rápida.-Não explosivo e não irritante vias aéreas.-Não aumenta secreções , odor agradável.-Relaxamento muscular.-Indução rápida e despertar precoce.-Potente broncodilatador (asmático).-Hipotensivo, pode causar arritmias em presença de catecolaminas.-Deprime nódulo sinusal.-Índice metabólico de 15-20 % no fígado.-bromo-2-cloro-2-trifluoretano-1,1,1.
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ENFLUORANO-- CAM 1,7-Médio poder hipnótico.
-Menor incidência de arritmias,náuseas ,vômitos tremores pós-operatórios.
-Causa crises semelhantes a epilepsia > 3 %.
-Grande depressor miocárdio.
-Contra-indicado:.história de convulsão, icc.-Índice metabólico 5%.
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ISOFLUORANO CAM= 1,2-Vasodilatador de artérias coronárias normais(roubo coronariano).
-Menor risco de toxicidade , por menor metabolismo hepático.
-Menor depressor miocárdio.
-Não epileptogênico.
-Diminui fluxo cerebral , metabolismo cerebral é utilizado em neurocirurgia.
-Índice metabólico 0,2%.
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SEVOFLUORANO CAM=2,0
-Indução rápida de 1 a 3 minutos em concentração de 4%.
-Muito utilizado em anestesia pediátrica.
-Pequena depressão miocárdica e pouca ação na PA.
-Aumenta PIC.
-A produção de fluoretos é 10 vezes maior do que com isofluorano.
-Formação de composto A na presença de cal sodada.
-Índice metabólico de 2%.
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DESFLURANO CAM=6,O
-Declínio da resistência arterial e da PA.
-Reduz metabolismo cerebral e aumenta PIC.
-Necessita vaporizador especial.
-Muito caro.
-Índice metabólico de 0,1%.
Formulas –Morgan e Mikhail