História da Epidemiologia
Vanessa L T Jardim
Os Pilares da Epidemiologia
• Clínica (Ciências Biológicas)
• Estatística (Ciências Exatas)
• Medicina Social (Ciências Sociais)
Origem do termo Epidemiologia
• Hipócrates usou a palavra "epidemion", para distinguir doenças que "visitam", episódicas, daquelas "endemion"
• "Ares, águas e locais"
• "... aquele que deseje compreender a ciência médica, deve considerar os efeitos das estações do ano, as águas e suas origens, o modo de vida das populações..."
Medicina Individual X Coletiva
desde os primórdios do pensamento ocidental na Grécia Antiga
As duas filhas do deus Asclépios:
Panacéia e Higéia
padroeira da medicina curativa, realizada
por meio de manobras,
encantamentos, preces e uso de
pharmakon
apregoava a saúde como resultante da harmonia dos homens e dos ambientes, por ações preventivas e coletivas
Rembrandt Harmenszoon van Rijn A lição de Anatomia do Dr. Tulp (1632)
Hipócrates
• sempre considerar na avaliação do paciente:o clima, maneira de viver, hábitos de comer e beber
• estudou doenças epidêmicas e as variações geográficas das endemias
Seu Juramento: a ética médica e a importância do exame minucioso para correto diagnóstico e fiel descrição da história natural da doença
doença: produto da relação complexaconstituição do indivíduo X ambiente que o
cerca
Primeiras Quantificações
• Surgimento dos Estados: necessidade de contar o povo (produção) e o exército (poder) com surgimento da Estatística (Estado=status + isticum=contar)
• John Graunt em 1662: Tratado de tabelas mortuárias de Londres, proporção de crianças que morriam antes dos 6 anos de idade (pioneiro na utilização de coeficientes)
• Primeiros registros anuais de mortalidade e morbidade realizados pelo estado (“SIS”)
Início da Medicina Social
• Inglaterra: Revolução IndustrialMovimento hospitalário e o assistencialismo
geraram a Medicina da “Força de Trabalho”
• Alemanha: Polícia MédicaMedidas compulsórias de controle e vigilância
das doenças: Medicina de Estado (Policial)
• França: Revolução SanitaristaNecessidade de sanear as cidades, ventilar ruas
e construções isolando os miasmas: Medicina Sanitarista (Urbana)
Destaques
• Pierre Louis ( 1787-1872) utilizou método estatístico na investigação clínica de doenças e tratamentos, analisou a letalidade da pneumonia em relação à época que a sangria era realizada
• Louis Villermé (1782-1863) investigou a pobreza, as condições de trabalho e suas repercussões sobre a saúde, foi um dos pioneiros nos estudos sobre a etiologia social das doenças
Destaques
• Willian Farr ( 1807-1883) Trabalhou no Registro Geral inglês, seus relatórios permitiram verificar as desigualdades, regionais e sociais nos perfis de saúde, fazendo com que muitos estudiosos alardeassem estes problemas, como Engels e Chadwick, advogado de cujos relatórios deram subsídios à reforma sanitária inglesa
• John Snow (1813-1858) Realizou grande investigação de epidemias de cólera em Londres, elucidando com um minucioso trabalho de campo a relação da cólera com o fornecimento de água (contaminada) de uma certa companhia de abastecimento londrina
• Mapeamento das mortes por cólera mostraram associação com o reservatório de água da cidade. Broad Street
Teoria Miasmas X Germes
• Miasmas: má qualidade do ar advindo da decomposição de material orgânico
(Malária = Mal + ar)
• Germes: Louis Pasteur identifica e comprova que várias doenças são causadas por microorganismos transmissíveis (agente etiológico) comprovação laboratorial
Conseqüências
• Fortalecimento da medicina organicista em detrimento da medicina social com centralização novamente no “curativo” e não no “higiênico”
• Criação de Institutos de Pesquisa, clínica e patologia subordinadas ao laboratório (identificação do agente etiológico)
• Preocupação com saneamento ambiental, vetores e reservatórios de agentes
Pós - II Guerra Mundial
Ênfase nas pesquisas:• Determinação das condições de saúde da
população (indicadores / inquéritos)
• Investigações de fatores causadores de doença
– Estudos de Coorte: papel dos fatores de risco nas doenças não transmissíveis (Ex: d. cardiovasculares)
– Estudos Caso-controle: conhecer a etiologia de doenças crônicas (Ex: tabagismo X CA pulmão)
• Avaliação de Intervenções• Medicina Baseada em Evidência
Situação Atual: Multicausalidade
• Fatores Físicos, Biológicos e Psicossociais– Tornou-se claro que os agentes microbiológicos
e físicos não explicavam totalmente as questões de etiologia e prognóstico
• Necessidade de incorporar conceitos e técnicas de outras áreas, como sociologia e psicologia
Duas Tendências Atuais
• Epidemiologia Clínica:– Aplicação da epidemiologia no diagnóstico clínico e no
cuidado direto do paciente, com maior rigor científico na prática médica (“Panacéia”)
• Epidemiologia Social:– Renascer do estudo da determinação social da
doença, busca melhorar o atendimento à saúde da população, especialmente as mais subdesenvolvidas, de maneira multidisciplinar, procurando trabalhar na diminuição das desigualdades sociais e prevenção de doenças evitáveis (“Higéia”)
Leitura e Análise do Texto
• Semmelweis: uma história para reflexão