História da Epidemiologia

Vanessa L T Jardim

Os Pilares da Epidemiologia

• Clínica (Ciências Biológicas)

• Estatística (Ciências Exatas)

• Medicina Social (Ciências Sociais)

Origem do termo Epidemiologia

• Hipócrates usou a palavra "epidemion", para distinguir doenças que "visitam", episódicas, daquelas "endemion"

• "Ares, águas e locais"

• "... aquele que deseje compreender a ciência médica, deve considerar os efeitos das estações do ano, as águas e suas origens, o modo de vida das populações..."

Medicina Individual X Coletiva

desde os primórdios do pensamento ocidental na Grécia Antiga

As duas filhas do deus Asclépios:

Panacéia e Higéia

padroeira da medicina curativa, realizada

por meio de manobras,

encantamentos, preces e uso de

pharmakon

apregoava a saúde como resultante da harmonia dos homens e dos ambientes, por ações preventivas e coletivas

Rembrandt Harmenszoon van Rijn A lição de Anatomia do Dr. Tulp (1632)

Hipócrates

• sempre considerar na avaliação do paciente:o clima, maneira de viver, hábitos de comer e beber

• estudou doenças epidêmicas e as variações geográficas das endemias

Seu Juramento: a ética médica e a importância do exame minucioso para correto diagnóstico e fiel descrição da história natural da doença

doença: produto da relação complexaconstituição do indivíduo X ambiente que o

cerca

Primeiras Quantificações

• Surgimento dos Estados: necessidade de contar o povo (produção) e o exército (poder) com surgimento da Estatística (Estado=status + isticum=contar)

• John Graunt em 1662: Tratado de tabelas mortuárias de Londres, proporção de crianças que morriam antes dos 6 anos de idade (pioneiro na utilização de coeficientes)

• Primeiros registros anuais de mortalidade e morbidade realizados pelo estado (“SIS”)

Início da Medicina Social

• Inglaterra: Revolução IndustrialMovimento hospitalário e o assistencialismo

geraram a Medicina da “Força de Trabalho”

• Alemanha: Polícia MédicaMedidas compulsórias de controle e vigilância

das doenças: Medicina de Estado (Policial)

• França: Revolução SanitaristaNecessidade de sanear as cidades, ventilar ruas

e construções isolando os miasmas: Medicina Sanitarista (Urbana)

Destaques

• Pierre Louis ( 1787-1872) utilizou método estatístico na investigação clínica de doenças e tratamentos, analisou a letalidade da pneumonia em relação à época que a sangria era realizada

• Louis Villermé (1782-1863) investigou a pobreza, as condições de trabalho e suas repercussões sobre a saúde, foi um dos pioneiros nos estudos sobre a etiologia social das doenças

Destaques

• Willian Farr ( 1807-1883) Trabalhou no Registro Geral inglês, seus relatórios permitiram verificar as desigualdades, regionais e sociais nos perfis de saúde, fazendo com que muitos estudiosos alardeassem estes problemas, como Engels e Chadwick, advogado de cujos relatórios deram subsídios à reforma sanitária inglesa

• John Snow (1813-1858) Realizou grande investigação de epidemias de cólera em Londres, elucidando com um minucioso trabalho de campo a relação da cólera com o fornecimento de água (contaminada) de uma certa companhia de abastecimento londrina

• Mapeamento das mortes por cólera mostraram associação com o reservatório de água da cidade. Broad Street

Teoria Miasmas X Germes

• Miasmas: má qualidade do ar advindo da decomposição de material orgânico

(Malária = Mal + ar)

• Germes: Louis Pasteur identifica e comprova que várias doenças são causadas por microorganismos transmissíveis (agente etiológico) comprovação laboratorial

Conseqüências

• Fortalecimento da medicina organicista em detrimento da medicina social com centralização novamente no “curativo” e não no “higiênico”

• Criação de Institutos de Pesquisa, clínica e patologia subordinadas ao laboratório (identificação do agente etiológico)

• Preocupação com saneamento ambiental, vetores e reservatórios de agentes

Pós - II Guerra Mundial

Ênfase nas pesquisas:• Determinação das condições de saúde da

população (indicadores / inquéritos)

• Investigações de fatores causadores de doença

– Estudos de Coorte: papel dos fatores de risco nas doenças não transmissíveis (Ex: d. cardiovasculares)

– Estudos Caso-controle: conhecer a etiologia de doenças crônicas (Ex: tabagismo X CA pulmão)

• Avaliação de Intervenções• Medicina Baseada em Evidência

Situação Atual: Multicausalidade

• Fatores Físicos, Biológicos e Psicossociais– Tornou-se claro que os agentes microbiológicos

e físicos não explicavam totalmente as questões de etiologia e prognóstico

• Necessidade de incorporar conceitos e técnicas de outras áreas, como sociologia e psicologia

Duas Tendências Atuais

• Epidemiologia Clínica:– Aplicação da epidemiologia no diagnóstico clínico e no

cuidado direto do paciente, com maior rigor científico na prática médica (“Panacéia”)

• Epidemiologia Social:– Renascer do estudo da determinação social da

doença, busca melhorar o atendimento à saúde da população, especialmente as mais subdesenvolvidas, de maneira multidisciplinar, procurando trabalhar na diminuição das desigualdades sociais e prevenção de doenças evitáveis (“Higéia”)

Leitura e Análise do Texto

• Semmelweis: uma história para reflexão