Hipotermia: Hipotermia:
Causas, riscos, prevençãoCausas, riscos, prevenção
e custose custos
Hipotermia: Hipotermia:
Causas, riscos, prevençãoCausas, riscos, prevenção
e custose custos
Ricardo Caio Gracco De BernardisRicardo Caio Gracco De BernardisAnestesiologista, Membro da SBA - TSA, Anestesiologista, Membro da SBA - TSA,
Mestrado e Doutorado pela Santa Casa de Misericórdia de São PauloMestrado e Doutorado pela Santa Casa de Misericórdia de São Paulo
Ricardo Caio Gracco De BernardisRicardo Caio Gracco De BernardisAnestesiologista, Membro da SBA - TSA, Anestesiologista, Membro da SBA - TSA,
Mestrado e Doutorado pela Santa Casa de Misericórdia de São PauloMestrado e Doutorado pela Santa Casa de Misericórdia de São Paulo
Hipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custos
IntroduçãoIntroduçãoIntroduçãoIntrodução
4242CC
3838CC3636CC3434CC
3232CC
3030CC
4040CCNormotermiaNormotermia (36,0 a 37,5 (36,0 a 37,5C)C)NormotermiaNormotermia (36,0 a 37,5 (36,0 a 37,5C)C)
Hipotermia leveHipotermia leve (34,0 a 35,9 (34,0 a 35,9C)C)Hipotermia leveHipotermia leve (34,0 a 35,9 (34,0 a 35,9C)C)
Hipotermia moderadaHipotermia moderada (30,0 a 33,9 (30,0 a 33,9C)C)Hipotermia moderadaHipotermia moderada (30,0 a 33,9 (30,0 a 33,9C)C)
Hipotermia graveHipotermia grave (< 30,0 (< 30,0C)C)Hipotermia graveHipotermia grave (< 30,0 (< 30,0C)C)
Biazzotto CB, Rev Bras Anestesiol, 2006Biazzotto CB, Rev Bras Anestesiol, 2006Biazzotto CB, Rev Bras Anestesiol, 2006Biazzotto CB, Rev Bras Anestesiol, 2006
Temperatura corporal central (37,0C 0,2 a 0,4C) Temperatura corporal central (37,0C 0,2 a 0,4C)
Controle do Centro TermorreguladorControle do Centro TermorreguladorControle do Centro TermorreguladorControle do Centro Termorregulador
Hipotálamo
Faixa interlimiar36,5 37,5C
Hipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custos
Vanni SMD, Rev Bras Anestesiol, 1999Vanni SMD, Rev Bras Anestesiol, 1999Vanni SMD, Rev Bras Anestesiol, 1999Vanni SMD, Rev Bras Anestesiol, 1999
Controle do Centro TermorreguladorControle do Centro TermorreguladorControle do Centro TermorreguladorControle do Centro Termorregulador
HipotálamoHipotálamoOutras partes do cérebroOutras partes do cérebro
HipotálamoHipotálamoOutras partes do cérebroOutras partes do cérebro
PelePelePelePele
Medula espinhalMedula espinhalMedula espinhalMedula espinhal
Tecidos centrais profundosTecidos centrais profundos(abdomen e tórax)(abdomen e tórax)
Tecidos centrais profundosTecidos centrais profundos(abdomen e tórax)(abdomen e tórax)
Hipotálamo
Faixa interlimiar36,5 37,5C
Hipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custos
Vanni SMD, Rev Bras Anestesiol, 1999Vanni SMD, Rev Bras Anestesiol, 1999Vanni SMD, Rev Bras Anestesiol, 1999Vanni SMD, Rev Bras Anestesiol, 1999
Controle do Centro TermorreguladorControle do Centro TermorreguladorControle do Centro TermorreguladorControle do Centro Termorregulador
HipotálamoHipotálamoOutras partes do cérebroOutras partes do cérebro
HipotálamoHipotálamoOutras partes do cérebroOutras partes do cérebro
PelePelePelePele
Medula espinhalMedula espinhalMedula espinhalMedula espinhal
Tecidos centrais profundosTecidos centrais profundos(abdômen e tórax)(abdômen e tórax)
Tecidos centrais profundosTecidos centrais profundos(abdômen e tórax)(abdômen e tórax)
Hipotálamo
Faixa interlimiar36,5 37,5C
VasoconstriçãoVasoconstrição
Termogênese s/ TremorTermogênese s/ Tremor
ComportamentalComportamental
TremorTremor
VasoconstriçãoVasoconstrição
Termogênese s/ TremorTermogênese s/ Tremor
ComportamentalComportamental
TremorTremor
Resposta ao frioResposta ao frio
Vanni SMD, Rev Bras Anestesiol, 1999Vanni SMD, Rev Bras Anestesiol, 1999Vanni SMD, Rev Bras Anestesiol, 1999Vanni SMD, Rev Bras Anestesiol, 1999
Hipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custos
Controle do Centro TermorreguladorControle do Centro TermorreguladorControle do Centro TermorreguladorControle do Centro Termorregulador
HipotálamoHipotálamoOutras partes do cérebroOutras partes do cérebro
HipotálamoHipotálamoOutras partes do cérebroOutras partes do cérebro
PelePelePelePele
Medula espinhalMedula espinhalMedula espinhalMedula espinhal
Tecidos centrais profundosTecidos centrais profundos(abdômen e tórax)(abdômen e tórax)
Tecidos centrais profundosTecidos centrais profundos(abdômen e tórax)(abdômen e tórax)
Hipotálamo
Faixa interlimiar36,5 37,5C
Vasodilatação Vasodilatação
ComportamentalComportamental
SudoreseSudorese
Vasodilatação Vasodilatação
ComportamentalComportamental
SudoreseSudorese
VasoconstriçãoVasoconstrição
Termogênese s/ Termogênese s/
TremorTremor
ComportamentalComportamental
TremorTremor
VasoconstriçãoVasoconstrição
Termogênese s/ Termogênese s/
TremorTremor
ComportamentalComportamental
TremorTremor
Resposta ao calorResposta ao calor
Resposta ao frioResposta ao frio
Vanni SMD, Rev Bras Anestesiol, 1999Vanni SMD, Rev Bras Anestesiol, 1999Vanni SMD, Rev Bras Anestesiol, 1999Vanni SMD, Rev Bras Anestesiol, 1999
Hipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custos
Via aferenteVia aferente Receptores sensíveis ao frio são diferenciados dos sensíveis Receptores sensíveis ao frio são diferenciados dos sensíveis
ao calor.ao calor.
Frio: fibras A Frio: fibras A ..
Calor: fibras C desmielinizadas.Calor: fibras C desmielinizadas.
Centro TermorreguladorCentro TermorreguladorCentro TermorreguladorCentro Termorregulador
Hipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custos
Daniel I. Sessler, Anesthesiology 2001Daniel I. Sessler, Anesthesiology 2001
Via aferenteVia aferente Receptores sensíveis ao frio são diferenciados dos sensíveis Receptores sensíveis ao frio são diferenciados dos sensíveis
ao calor.ao calor.
Frio: fibras A Frio: fibras A ..
Calor: fibras C desmielinizadas.Calor: fibras C desmielinizadas.
Resposta eferenteResposta eferente
Vasoconstrição: estímulo simpático (noradrenalina). Vasoconstrição: estímulo simpático (noradrenalina).
Termogênese não dependente do tremor: estímulo simpático Termogênese não dependente do tremor: estímulo simpático
(noradrenalina).(noradrenalina).
Tremor: porção dorsomedial do hipotálamo posterior – Tremor: porção dorsomedial do hipotálamo posterior –
centro motor primário. centro motor primário.
Vasodilatação: bradicinina e óxido nítrico.Vasodilatação: bradicinina e óxido nítrico.
Sudorese: inervação simpática colinérgica pós-ganglionar.Sudorese: inervação simpática colinérgica pós-ganglionar.
Centro TermorreguladorCentro TermorreguladorCentro TermorreguladorCentro Termorregulador
Hipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custos
Daniel I. Sessler, Anesthesiology 2001Daniel I. Sessler, Anesthesiology 2001
Compartimento central:Compartimento central:
TóraxTórax
AbdomenAbdomen
Sistema nervoso centralSistema nervoso central
Compartimento central:Compartimento central:
TóraxTórax
AbdomenAbdomen
Sistema nervoso centralSistema nervoso central
Hipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custos
Temperatura corporalTemperatura corporal
Compartimento central:Compartimento central:
TóraxTórax
AbdomenAbdomen
Sistema nervoso centralSistema nervoso central
Compartimento periféricoCompartimento periférico (2 a 4(2 a 4C)C)::
Membros inferiores e superioresMembros inferiores e superiores
Compartimento central:Compartimento central:
TóraxTórax
AbdomenAbdomen
Sistema nervoso centralSistema nervoso central
Compartimento periféricoCompartimento periférico (2 a 4(2 a 4C)C)::
Membros inferiores e superioresMembros inferiores e superiores
Hipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custos
Temperatura corporalTemperatura corporal
Causas de HipotermiaCausas de HipotermiaCausas de HipotermiaCausas de Hipotermia
Hipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custos
Efeito anestésicoEfeito anestésico
Exposição corporalExposição corporal
Temperatura da sala Temperatura da sala
operatóriaoperatória
Efeito anestésicoEfeito anestésico
Exposição corporalExposição corporal
Temperatura da sala Temperatura da sala
operatóriaoperatória
Causas de HipotermiaCausas de HipotermiaCausas de HipotermiaCausas de Hipotermia
Hipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custos
Bissonnette B, Anesthesiology, 1993Bissonnette B, Anesthesiology, 1993Bissonnette B, Anesthesiology, 1993Bissonnette B, Anesthesiology, 1993
Efeito anestésicoEfeito anestésico
Inibição do centro termorreguladorInibição do centro termorregulador
Redistribuição interna de calorRedistribuição interna de calor
Diminuição do metabolismo e Diminuição do metabolismo e
produção de calorprodução de calor
Efeito anestésicoEfeito anestésico
Inibição do centro termorreguladorInibição do centro termorregulador
Redistribuição interna de calorRedistribuição interna de calor
Diminuição do metabolismo e Diminuição do metabolismo e
produção de calorprodução de calor
Causas de HipotermiaCausas de HipotermiaCausas de HipotermiaCausas de Hipotermia
Hipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custos
Bissonnette B, Anesthesiology, 1993Bissonnette B, Anesthesiology, 1993Bissonnette B, Anesthesiology, 1993Bissonnette B, Anesthesiology, 1993
AcordadoAcordado
AnestesiaAnestesia
Inibição do Centro TermorreguladorInibição do Centro TermorreguladorInibição do Centro TermorreguladorInibição do Centro Termorregulador
3333 3535
3333 4141CC3535 39393737
3737 3939 4141CC
SudoreseSudorese
Vasodilatação AtivaVasodilatação Ativa
TremorTremor
TSTTST
VasoconstriçãoVasoconstrição
SudoreseSudorese
Vasodilatação AtivaVasodilatação Ativa
TremorTremor
TSTTST
VasoconstriçãoVasoconstrição
Bissonnette B, Anesthesiology, 1993Bissonnette B, Anesthesiology, 1993Bissonnette B, Anesthesiology, 1993Bissonnette B, Anesthesiology, 1993
Hipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custos
Perda de Calor CorporalPerda de Calor CorporalPerda de Calor CorporalPerda de Calor Corporal
Hipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custos
1 – condução (5%) 2 – evaporação (15%)3 – convecção (20%)4 – irradiação (60%)
1 – condução (5%) 2 – evaporação (15%)3 – convecção (20%)4 – irradiação (60%)
Vanni SMD, Rev Bras Anestesiol, 1999Vanni SMD, Rev Bras Anestesiol, 1999
Redistribuição de calorRedistribuição de calorRedistribuição de calorRedistribuição de calor
Hipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custos
Vanni SMD, Rev Bras Anestesiol, 1999Vanni SMD, Rev Bras Anestesiol, 1999
Redistribuição de calorRedistribuição de calorRedistribuição de calorRedistribuição de calor
Hipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custos
Vanni SMD, Rev Bras Anestesiol, 1999Vanni SMD, Rev Bras Anestesiol, 1999
Hipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custos
Horas
Produção
Temp. central
Redistribuição
Temp. média corporal
Perdas
Mu
da
nç
as
de
te
mp
. (C
)
Ca
lóri
ca
s (
kc
al/
h)
Matsukawa, T, American Society of Anesthesiologists, 1995Matsukawa, T, American Society of Anesthesiologists, 1995
Hipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custos
Horas
Produção
Temp. central
Redistribuição
Temp. média corporal
Perdas
Mu
da
nç
as
de
te
mp
. (C
)
Ca
lóri
ca
s (
kc
al/
h)
Matsukawa, T, American Society of Anesthesiologists, 1995Matsukawa, T, American Society of Anesthesiologists, 1995
Matsukawa, T, American Society of Anesthesiologists, 1995Matsukawa, T, American Society of Anesthesiologists, 1995
Hipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custos
Temp.
MMSS
(C)
Temp.
MMII
(C)
Temperatura central e hipotermia intra-operatóriaTemperatura central e hipotermia intra-operatóriaTemperatura central e hipotermia intra-operatóriaTemperatura central e hipotermia intra-operatória
Hipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custos
0 1 2 3 4
34
32
5 6
36
7Pós-indução anestésica (h)
Tem
p.
centr
al
Indução
Fase 1 - Redistribuição
Fase 2 – Ambiente X metabolismo
Fase 3 – Platô térmico
Kurz A, Anesthesiology 2008Kurz A, Anesthesiology 2008
RISCOS DA HIPOTERMIARISCOS DA HIPOTERMIA
Kurz, A., J.BPA.,2008
Kurz, A., J.BPA.,2008
PREVENÇÃO DA PREVENÇÃO DA HIPOTERMIAHIPOTERMIA
RESOLUÇÃO CFM N° 1.802/2006RESOLUÇÃO CFM N° 1.802/2006(Publicado no D.O.U. de 01 novembro 2006, Seção I, pg. 102)(Publicado no D.O.U. de 01 novembro 2006, Seção I, pg. 102)
(Retificação publicada no D.O.U. de 20 de dezembro de 2006, Seção I, pg. 160)(Retificação publicada no D.O.U. de 20 de dezembro de 2006, Seção I, pg. 160) Dispõe sobre a prática do ato anestésico.Dispõe sobre a prática do ato anestésico. Revoga a Resolução CFM n. 1363/1993Revoga a Resolução CFM n. 1363/1993
ANEXO IIANEXO IIEquipamentos básicos para a administração da anestesia e suporte Equipamentos básicos para a administração da anestesia e suporte
cardiorrespiratório:cardiorrespiratório:
1. Em cada sala onde se administra anestesia: secção de fluxo contínuo de 1. Em cada sala onde se administra anestesia: secção de fluxo contínuo de
gases, sistema respiratório e ventilatório completo e sistema de aspiração.gases, sistema respiratório e ventilatório completo e sistema de aspiração.
2. Na unidade onde se administra anestesia: desfibrilador, marcapasso 2. Na unidade onde se administra anestesia: desfibrilador, marcapasso
transcutâneo (incluindo gerador e cabo).transcutâneo (incluindo gerador e cabo).
3. Recomenda-se a monitoração da temperatura e sistemas para 3. Recomenda-se a monitoração da temperatura e sistemas para
aquecimento de pacientes em anestesia pediátrica e geriátrica, bem como aquecimento de pacientes em anestesia pediátrica e geriátrica, bem como
em procedimentos com duração superior a duas horas, nas demais em procedimentos com duração superior a duas horas, nas demais
situações.situações.
4. Recomenda-se a adoção de sistemas automáticos de infusão para 4. Recomenda-se a adoção de sistemas automáticos de infusão para
administração contínua de fármacos vasoativos e anestesia intravenosa administração contínua de fármacos vasoativos e anestesia intravenosa
contínua.contínua.
Torossian,A. ; J.BPA.,2008
Torossian,A. ; J.BPA.,2008
Torossian,A. ; J.BPA.,2008
Métodos de aquecimento intra-Métodos de aquecimento intra-operatóriooperatório
Métodos de aquecimento intra-Métodos de aquecimento intra-operatóriooperatório
Man
ta t
érm
ica
3 coberto
res
Colchão de água
1 cobertor
Ar aquecido e umidificado
Horas
T (C)
Daniel I. Sessler, NEJM 2007Daniel I. Sessler, NEJM 2007
Hipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custos
4
2
02 4 6 8
Método de manutenção térmica intra-Método de manutenção térmica intra-operatóriaoperatória
Método de manutenção térmica intra-Método de manutenção térmica intra-operatóriaoperatória
Daniel I. Sessler, NEJM 2007Daniel I. Sessler, NEJM 2007
Solução a 38C
Solução a 33C
Solução a 21C
Solução a 4C
Solução cristalóide (litros)
Hipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custos
0
-2
-42 4 6 8
T (C)
Kurz, A., J.BPA.,2008
Prevenção da hipotermia peri-Prevenção da hipotermia peri-operatóriaoperatória
Aquecimento pré-operatórioAquecimento pré-operatório
Aquecimento intra-operatórioAquecimento intra-operatório
Aquecimento pós-operatórioAquecimento pós-operatório
Aquecimento pré-operatório Aquecimento pré-operatório Aquecimento pré-operatório Aquecimento pré-operatório
Sem pré-aquecimento: Sem pré-aquecimento: T = - 1,9 T = - 1,9 0,3 0,3 C C Com aquecimento pré-anestésico : Com aquecimento pré-anestésico : T = -1,1 T = -1,1 0,3 0,3 CC
T (C)
sem pré-aquecimento
com pré-aquecimento
Tempo (min)
Daniel I. Sessler, Anesthesiology 2001Daniel I. Sessler, Anesthesiology 2001
Hipotermia: Causas, riscos e custosHipotermia: Causas, riscos e custos
Resultados Resultados Evolução da Evolução da temperatura periféricatemperatura periférica
Resultados Resultados Evolução da Evolução da temperatura periféricatemperatura periférica
Resultados Resultados Evolução da Evolução da temperatura centraltemperatura central
Resultados Resultados Evolução da Evolução da temperatura centraltemperatura central
CUSTOSCUSTOS