Download - gripe constipacao
Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto FisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologia e e e e e e e e FarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapia IIIIIIIIFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologia e e e e e e e e FarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapia IIIIIIII
23 de Março de 200923 de Março de 200923 de Março de 200923 de Março de 2009
Gripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e Constipação
DefiniçãoDefiniçãoDefiniçãoDefinição
ConstipaçãoConstipaçãoConstipaçãoConstipaçãoConstipaçãoConstipaçãoConstipaçãoConstipação
• Infecção respiratória Infecção respiratória Infecção respiratória Infecção respiratória ligeira
• Agente etiológico: RinovirusRinovirusRinovirusRinovirus, , , , CoronavirusCoronavirusCoronavirusCoronavirus, , , , ParainfluenzavirusParainfluenzavirusParainfluenzavirusParainfluenzavirus, , , ,
• Doença infecciosa Doença infecciosa Doença infecciosa Doença infecciosa do aparelho respiratório
• Agente etiológico: Vírus Vírus Vírus Vírus Influenza Influenza Influenza Influenza
GripeGripeGripeGripeGripeGripeGripeGripe
FisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologia e e e e e e e e FarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapia IIIIIIII
CoronavirusCoronavirusCoronavirusCoronavirus, , , , ParainfluenzavirusParainfluenzavirusParainfluenzavirusParainfluenzavirus, , , , Vírus Vírus Vírus Vírus sincicialsincicialsincicialsincicial respiratóriorespiratóriorespiratóriorespiratório, origem bacteriana
• Síndrome catarral ligeiro, comumo Grau de virulênciao Quantidade de víruso Idadeo Estado de saúde do individuo
• Agente etiológico: Vírus Vírus Vírus Vírus Influenza Influenza Influenza Influenza (A, B ou C) – Família ortomixovirídeos
Gravidade depende de:Gravidade depende de:Gravidade depende de:Gravidade depende de:
Gripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e Constipação
FisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologia
o Invasão do vírus Invasão do vírus Invasão do vírus Invasão do vírus por ligação ao receptor ICAM-1 do epitélio nasal
o Libertação de mediadores Libertação de mediadores Libertação de mediadores Libertação de mediadores o Destruição de células epiteliaisde células epiteliaisde células epiteliaisde células epiteliais,
alveolaresalveolaresalveolaresalveolares, glandulares glandulares glandulares glandulares e macrofagosmacrofagosmacrofagosmacrofagos
FisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologia e e e e e e e e FarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapia IIIIIIII
o Libertação de mediadores Libertação de mediadores Libertação de mediadores Libertação de mediadores inflamatórios inflamatórios inflamatórios inflamatórios (Bradicinina, PG, IL-1)
Activação de linfócitos T
o Activação de reflexos neurológicosActivação de reflexos neurológicosActivação de reflexos neurológicosActivação de reflexos neurológicos(Tosse, espirros, hipersecreção de muco)
alveolaresalveolaresalveolaresalveolares, glandulares glandulares glandulares glandulares e macrofagosmacrofagosmacrofagosmacrofagos
o Alteração morfológicaAlteração morfológicaAlteração morfológicaAlteração morfológica
o Linfócitos T, CitocinasLinfócitos T, CitocinasLinfócitos T, CitocinasLinfócitos T, Citocinas
Gripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e Constipação
EpidemiologiaEpidemiologiaEpidemiologiaEpidemiologia
Mais frequente nos meses de Mais frequente nos meses de Mais frequente nos meses de Mais frequente nos meses de Inverno em climas temperados Inverno em climas temperados Inverno em climas temperados Inverno em climas temperados
FisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologia e e e e e e e e FarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapia IIIIIIII
(África e América do Sul) Meio ano mais tarde, na época fria local
Pico surge entre Dezembro e Março
Gripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e Constipação
SintomasSintomasSintomasSintomas
• RinorreiaRinorreiaRinorreiaRinorreia
Início súbito e forte de:
• Mau estar geralMau estar geralMau estar geralMau estar geral• MialgiasMialgiasMialgiasMialgias• ArrepiosArrepiosArrepiosArrepios• CefaleiasCefaleiasCefaleiasCefaleias• FebreFebreFebreFebre• Dor de garganta
FisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologia e e e e e e e e FarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapia IIIIIIII
• RinorreiaRinorreiaRinorreiaRinorreia• EspirrosEspirrosEspirrosEspirros• Congestão nasalCongestão nasalCongestão nasalCongestão nasal• Tosse• Dor de garganta• Rouquidão• Febre• Dor de cabeça
• Dor de garganta• Tosse• Congestão nasal• Inflamação dos olhos• Pele avermelhada, especialmente na face• Náuseas, vómitos e tonturas
� InalaçãoInalaçãoInalaçãoInalação dededede gotículasgotículasgotículasgotículas dededede salivasalivasalivasaliva ouououou mucomucomucomuconasalnasalnasalnasal provenientes da tosse ou espirros de
� Baseado no quadro clínico;Baseado no quadro clínico;Baseado no quadro clínico;Baseado no quadro clínico;� Gripe – Pode ser confirmado peloisolamento e caracterização do vírusnas secreções nasofaríngeas ouexpectoração.
Gripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e Constipação
TransmissãoTransmissãoTransmissãoTransmissão
DiagnósticoDiagnósticoDiagnósticoDiagnóstico
nasalnasalnasalnasal provenientes da tosse ou espirros deum indivíduo infectado;� Contacto directo com objectosobjectosobjectosobjectoscontaminadoscontaminadoscontaminadoscontaminados comcomcomcom secreçõessecreçõessecreçõessecreções de indivíduosinfectados e posterior contactocontactocontactocontacto comcomcomcom asasasasmucosasmucosasmucosasmucosas (olhos,(olhos,(olhos,(olhos, nariz,nariz,nariz,nariz, boca)boca)boca)boca)....
FisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologia e e e e e e e e FarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapia IIIIIIII
Gripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e Constipação
ComplicaçõesComplicaçõesComplicaçõesComplicações
Síndrome de Reye, miosite,rabdomiólise, encefalite esíndrome de Guillain-Barré
Crise Crise Crise Crise asmáticaasmáticaasmáticaasmática
Sinusite Sinusite Sinusite Sinusite bacterianabacterianabacterianabacteriana
ExtraExtraExtraExtra----pulmunarespulmunarespulmunarespulmunares
FisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologia e e e e e e e e FarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapia IIIIIIII
Vírica, bacteriana ou víricasobre infecção bacteriana
Otite média Otite média Otite média Otite média agudaagudaagudaaguda
PneumoniaPneumoniaPneumoniaPneumoniaDesidrataçãoDesidrataçãoDesidrataçãoDesidratação
Exacerbação Exacerbação Exacerbação Exacerbação de de de de
bronquite bronquite bronquite bronquite crónicacrónicacrónicacrónica
Gripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e Constipação
Tratamento farmacológicoTratamento farmacológicoTratamento farmacológicoTratamento farmacológicoProntuário Terapêutico não recomenda Prontuário Terapêutico não recomenda alguns medicamentos que resultam da alguns medicamentos que resultam da
combinação de substâncias activas!combinação de substâncias activas!� Alívio dos sintomasAlívio dos sintomasAlívio dos sintomasAlívio dos sintomas� Cada sintoma deve ser tratado separadamenteCada sintoma deve ser tratado separadamenteCada sintoma deve ser tratado separadamenteCada sintoma deve ser tratado separadamente
1. Analgésicos, antipiréticos1. Analgésicos, antipiréticos1. Analgésicos, antipiréticos1. Analgésicos, antipiréticos1. Analgésicos, antipiréticos1. Analgésicos, antipiréticos1. Analgésicos, antipiréticos1. Analgésicos, antipiréticos
FisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologia e e e e e e e e FarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapia IIIIIIII
3. Anti3. Anti3. Anti3. Anti3. Anti3. Anti3. Anti3. Anti--------histamínicos H1 de 1ª geraçãohistamínicos H1 de 1ª geraçãohistamínicos H1 de 1ª geraçãohistamínicos H1 de 1ª geraçãohistamínicos H1 de 1ª geraçãohistamínicos H1 de 1ª geraçãohistamínicos H1 de 1ª geraçãohistamínicos H1 de 1ª geração
2. Descongestionantes nasais2. Descongestionantes nasais2. Descongestionantes nasais2. Descongestionantes nasais2. Descongestionantes nasais2. Descongestionantes nasais2. Descongestionantes nasais2. Descongestionantes nasais
1. Analgésicos, antipiréticos1. Analgésicos, antipiréticos1. Analgésicos, antipiréticos1. Analgésicos, antipiréticos1. Analgésicos, antipiréticos1. Analgésicos, antipiréticos1. Analgésicos, antipiréticos1. Analgésicos, antipiréticos
6. 6. 6. 6. 6. 6. 6. 6. AnticolinérgicosAnticolinérgicosAnticolinérgicosAnticolinérgicosAnticolinérgicosAnticolinérgicosAnticolinérgicosAnticolinérgicos
4. 4. 4. 4. 4. 4. 4. 4. AntitússicosAntitússicosAntitússicosAntitússicosAntitússicosAntitússicosAntitússicosAntitússicos de acção centralde acção centralde acção centralde acção centralde acção centralde acção centralde acção centralde acção central
5. Expectorantes5. Expectorantes5. Expectorantes5. Expectorantes5. Expectorantes5. Expectorantes5. Expectorantes5. Expectorantes
(gripe)
Úteis apenas quando surgem infecções bacterianas secundárias ou como medida
profiláctica em doentes de risco
AntiviraisAntiviraisAntiviraisAntiviraisAntiviraisAntiviraisAntiviraisAntivirais
AntibióticosAntibióticosAntibióticosAntibióticosAntibióticosAntibióticosAntibióticosAntibióticos
Gripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e Constipação
� Mais utilizados para a gripe: controlo da febre e alívio das Mais utilizados para a gripe: controlo da febre e alívio das Mais utilizados para a gripe: controlo da febre e alívio das Mais utilizados para a gripe: controlo da febre e alívio das mialgias, cefaleias, dor de garganta;mialgias, cefaleias, dor de garganta;mialgias, cefaleias, dor de garganta;mialgias, cefaleias, dor de garganta;� Indivíduos com sintomas intensos, mas sem complicações, Indivíduos com sintomas intensos, mas sem complicações, Indivíduos com sintomas intensos, mas sem complicações, Indivíduos com sintomas intensos, mas sem complicações, podem tomar:podem tomar:podem tomar:podem tomar:
SubstânciaSubstânciaSubstânciaSubstânciaactivaactivaactivaactiva
Alguns nomes Alguns nomes Alguns nomes Alguns nomes comerciaiscomerciaiscomerciaiscomerciais
Reacções adversasReacções adversasReacções adversasReacções adversasContraContraContraContra----indicações e indicações e indicações e indicações e
precauçõesprecauçõesprecauçõesprecauções
ParacetamolParacetamolParacetamolParacetamol
Panasorbe, Panadol(MNSRM)
Ben-U-Ron, Dafalgan(MSRM)
RarasDependência do álcool, IR e IH
FisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologia e e e e e e e e FarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapia IIIIIIII
(MSRM)
ÁcidoÁcidoÁcidoÁcidoacetilsalicílicoacetilsalicílicoacetilsalicílicoacetilsalicílico
Aspirina(MNSRM)
Irritação gástrica, hemorragiagastrointestinal assintomática,
rashes, broncoespasmo
Asma, doença alérgica, desidratação, gravidez,
idosos, história de úlcera péptica,
hemofilia, IR e IH
IbuprofenoIbuprofenoIbuprofenoIbuprofenoBrufen, Spidifen
(MSRM)
Náuseas, dispepsia, diarreia, úlceras e hemorragias
digestivas, toxicidade renal e hepática
Gravidez, aleitamento, úlcera activa e doença inflamatória intestinal
NaproxenoNaproxenoNaproxenoNaproxenoMomendol(MNSRM)
Náuseas, dispepsia, diarreia, úlceras e hemorragias
digestivas, toxicidade renal e hepática
Gravidez, aleitamento, úlcera activa e doença inflamatória intestinal
Evitar nas criançascriançascriançascrianças com menos de 12 anos e no aleitamento, devido ao risco de síndrome de síndrome de síndrome de síndrome de
Reye!Reye!Reye!Reye!
Gripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e Constipação
� Vasoconstritores simpaticomiméticos agonistas dos receptores Vasoconstritores simpaticomiméticos agonistas dos receptores Vasoconstritores simpaticomiméticos agonistas dos receptores Vasoconstritores simpaticomiméticos agonistas dos receptores α;;;;�Contraem os vasos sanguíneos para diminuir a tumefacção Contraem os vasos sanguíneos para diminuir a tumefacção Contraem os vasos sanguíneos para diminuir a tumefacção Contraem os vasos sanguíneos para diminuir a tumefacção provocada pela invasão dos vírus nas mucosas;provocada pela invasão dos vírus nas mucosas;provocada pela invasão dos vírus nas mucosas;provocada pela invasão dos vírus nas mucosas;�Proporcionam alívio rápido dos sintomas associados à congestão Proporcionam alívio rápido dos sintomas associados à congestão Proporcionam alívio rápido dos sintomas associados à congestão Proporcionam alívio rápido dos sintomas associados à congestão nasal;nasal;nasal;nasal;�Geralmente, de curta duração.Geralmente, de curta duração.Geralmente, de curta duração.Geralmente, de curta duração.�Podem provocar taquicardia, taquicardia, taquicardia, taquicardia,
inquietação e insónias inquietação e insónias inquietação e insónias inquietação e insónias ou mesmo
� Podem provocar aumento da pressão arterialaumento da pressão arterialaumento da pressão arterialaumento da pressão arterial cuidado em hipertensos e doentes coronários; �O seu uso prolongado pode induzir tolerância tolerância tolerância tolerância e causar irritação local não usar mais de 3 dias!não usar mais de 3 dias!não usar mais de 3 dias!não usar mais de 3 dias!não usar mais de 3 dias!não usar mais de 3 dias!não usar mais de 3 dias!não usar mais de 3 dias!
depressão centraldepressão centraldepressão centraldepressão central, especialmente quando utilizados em crianças ou no adulto em doses excessivas;
Substância activaSubstância activaSubstância activaSubstância activa Alguns nomes comerciaisAlguns nomes comerciaisAlguns nomes comerciaisAlguns nomes comerciais
FenilefrinaFenilefrinaFenilefrinaFenilefrinaNeo-Sinefrina(MNSRM)
Oximetazolina*Oximetazolina*Oximetazolina*Oximetazolina*Vicks Vasospray(MNSRM)
PseudoefedrinaPseudoefedrinaPseudoefedrinaPseudoefedrina(via oral)
Sudafed(MSRM)
TramazolinaTramazolinaTramazolinaTramazolinaRhinospray(MNSRM)
Xilometazolina*Xilometazolina*Xilometazolina*Xilometazolina*Otrivina(MNSRM)
FisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologia e e e e e e e e FarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapia IIIIIIII
*Acção prolongada (até 12h)
Gripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e Constipação
�EfeitosEfeitosEfeitosEfeitos
�Pretende-se aliviar os sintomas nasais e espirros;�PodemPodemPodemPodem aliviáaliviáaliviáaliviá----loslosloslos modestamente,modestamente,modestamente,modestamente, emboraemboraemboraembora existamexistamexistamexistamestudosestudosestudosestudos quequequeque sugeremsugeremsugeremsugerem quequequeque asasasas melhoriasmelhoriasmelhoriasmelhorias nãonãonãonão sãosãosãosãoclinicamenteclinicamenteclinicamenteclinicamente significativassignificativassignificativassignificativas....
�Efeitos adversosEfeitos adversosEfeitos adversosEfeitos adversos, particularmente em crianças e idosos: sonolência, cefaleias, sonolência, cefaleias, sonolência, cefaleias, sonolência, cefaleias, tonturas, diminuição da agilidade e da capacidade de condução automóvel ou de tonturas, diminuição da agilidade e da capacidade de condução automóvel ou de tonturas, diminuição da agilidade e da capacidade de condução automóvel ou de tonturas, diminuição da agilidade e da capacidade de condução automóvel ou de controlo de maquinaria e ainda diminuição da função cognitiva;controlo de maquinaria e ainda diminuição da função cognitiva;controlo de maquinaria e ainda diminuição da função cognitiva;controlo de maquinaria e ainda diminuição da função cognitiva;�Não é recomendado o consumo de bebidas alcoólicas nem outros fármacos depressores do SNC, como ansiolíticos, analgésicos, barbitúricos,…
FisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologia e e e e e e e e FarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapia IIIIIIII
Substâncias activasSubstâncias activasSubstâncias activasSubstâncias activas
Clemastina Dimetindeno
Clorofenoxamina Hidroxizina
Desbromofeniramina Mequitazina
Dexclorofeniramina Oxatomida
Di-hexazina Prometazina
Difenidramina Triprolidina
Não existem provas de que um fármaco seja superior aos outros,
variando as respostas de doente para doente
Diferem na duração de acção e na
frequência de efeitos adversos
depressores do SNC, como ansiolíticos, analgésicos, barbitúricos,…
Gripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e Constipação
�Tosse seca ou não produtiva Tosse seca ou não produtiva Tosse seca ou não produtiva Tosse seca ou não produtiva – pode ser muito irritante e incómoda para o doente – os antitússicos de acção central podem aliviar.
� A tosse é um reflexo de defesa tosse é um reflexo de defesa tosse é um reflexo de defesa tosse é um reflexo de defesa em consequência da irritação das em consequência da irritação das em consequência da irritação das em consequência da irritação das vias aéreas vias aéreas vias aéreas vias aéreas –––– importante mecanismo fisiológico protector;importante mecanismo fisiológico protector;importante mecanismo fisiológico protector;importante mecanismo fisiológico protector;�Tosse produtiva ou com expectoração Tosse produtiva ou com expectoração Tosse produtiva ou com expectoração Tosse produtiva ou com expectoração –––– não é aconselhável não é aconselhável não é aconselhável não é aconselhável eliminar.eliminar.eliminar.eliminar.
Alguns nomesAlguns nomesAlguns nomesAlguns nomes
FisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologia e e e e e e e e FarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapia IIIIIIII
Substância activaSubstância activaSubstância activaSubstância activaAlguns nomesAlguns nomesAlguns nomesAlguns nomescomerciaiscomerciaiscomerciaiscomerciais
IndicaçõesIndicaçõesIndicaçõesIndicações ReacçõesReacçõesReacçõesReacções adversasadversasadversasadversas
CodeínaCodeínaCodeínaCodeínaToseína(MSRM)
Tosse seca, persistente, de grande incómodo
para o doente
Náuseas, vómitos, obstipação, sonolência
ou vertigens. Pode causar adição.
DextrometorfanoDextrometorfanoDextrometorfanoDextrometorfanoRhinathiol,
Drill Tosse Seca(MNSRM)
Tosse seca, persistente, de grande incómodo
para o doenteRaras
Gripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e Constipação
� Facilitar a remoção do mucoFacilitar a remoção do mucoFacilitar a remoção do mucoFacilitar a remoção do muco
Classe mais utilizada: • Fluidificantes específicos Fluidificantes específicos Fluidificantes específicos Fluidificantes específicos – actuam sobre a viscosidade e a estrutura do muco (quebrando as ligações sulfuradas das mucoproteínas);• Não aumentam o volume das secreções;• A diminuição da viscosidade do muco facilita a sua remoçãodiminuição da viscosidade do muco facilita a sua remoçãodiminuição da viscosidade do muco facilita a sua remoçãodiminuição da viscosidade do muco facilita a sua remoção, quer pela actividade actividade actividade actividade ciliar do epitéliociliar do epitéliociliar do epitéliociliar do epitélio, quer pelo reflexo da tossereflexo da tossereflexo da tossereflexo da tosse.
MucolíticosMucolíticosMucolíticosMucolíticos
FisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologia e e e e e e e e FarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapia IIIIIIII
SubstânciasSubstânciasSubstânciasSubstâncias activas activas activas activas mais relevantesmais relevantesmais relevantesmais relevantes
Acetilcisteína*Acetilcisteína*Acetilcisteína*Acetilcisteína*
AmbroxolAmbroxolAmbroxolAmbroxol
Bromexina*Bromexina*Bromexina*Bromexina*
Carbocisteína*Carbocisteína*Carbocisteína*Carbocisteína*
AlgunsAlgunsAlgunsAlguns nomes nomes nomes nomes comerciaiscomerciaiscomerciaiscomerciais
Fluimicil, Cêtussin(MNSRM)
Benflux, Mucosolvan(MNSRM)
Bisolvon(MNSRM)
Mucorhinathiol, Mucoral(MNSRM)
* Efeitos adversos: diarreia, náuseas, irritação ao nível gastrointestinal. Contra-indicados: em doentes com história de úlcera péptica.
Precaução em doentes asmáticos!
Precaução na gravidez e
aleitamento!
Gripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e Constipação
AlgunsAlgunsAlgunsAlguns nomes nomes nomes nomes
� IpratrópioIpratrópioIpratrópioIpratrópio alivia os sintomas nasais alivia os sintomas nasais alivia os sintomas nasais alivia os sintomas nasais em crianças e adultosem crianças e adultosem crianças e adultosem crianças e adultos
� Antagonizam os efeitos broncoconstritores da estimulação Antagonizam os efeitos broncoconstritores da estimulação Antagonizam os efeitos broncoconstritores da estimulação Antagonizam os efeitos broncoconstritores da estimulação colinérgicacolinérgicacolinérgicacolinérgica
FisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologia e e e e e e e e FarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapia IIIIIIII
SubstânciaSubstânciaSubstânciaSubstância activaactivaactivaactiva
BrometoBrometoBrometoBrometo de de de de ipratrópioipratrópioipratrópioipratrópio
BrometoBrometoBrometoBrometo de de de de tiotrópiotiotrópiotiotrópiotiotrópio
AlgunsAlgunsAlgunsAlguns nomes nomes nomes nomes comerciaiscomerciaiscomerciaiscomerciais
Atrovent(MSRM)
Spiriva(MSRM)
Usados por via inalatória, tendo fraca absorção sistémica, o que
os torrna desprovido das reacções adversas comuns aos
fármacos anticolinérgicos (não aumentam a viscosidade do
muco, nem afectam a sua depuração)
Acção broncodilatadora longa
Gripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e Constipação
• Referida no Prontuário Terapêuticocomo antiparkinsónico;• Graves efeitos adversos a nível doSNC;• Se administrada no início de uma
�Existem 4 antivirais disponíveis para o tratamento da gripe4 antivirais disponíveis para o tratamento da gripe4 antivirais disponíveis para o tratamento da gripe4 antivirais disponíveis para o tratamento da gripe: amantadinaamantadinaamantadinaamantadina, rimantadinarimantadinarimantadinarimantadina, zanamivirzanamivirzanamivirzanamivir e oseltamiviroseltamiviroseltamiviroseltamivir;
AmantadinaAmantadinaAmantadinaAmantadina
• InibidoresInibidoresInibidoresInibidores dadadada neuraminidaseneuraminidaseneuraminidaseneuraminidase dosdosdosdos vírusvírusvírusvírus InfluenzaInfluenzaInfluenzaInfluenza AAAA eeee BBBB,,,,bloqueandobloqueandobloqueandobloqueando aaaa rápidarápidarápidarápida proliferaçãoproliferaçãoproliferaçãoproliferação destesdestesdestesdestes vírusvírusvírusvírus;;;;• EficáciaEficáciaEficáciaEficácia dependentedependentedependentedependente dededede umumumum diagnósticodiagnósticodiagnósticodiagnóstico precoceprecoceprecoceprecoce (até(até(até(até 48484848hhhh apósapósapósapós ooooinícioinícioinícioinício dosdosdosdos sintomas)sintomas)sintomas)sintomas);;;;•Redução da duraçãoRedução da duraçãoRedução da duraçãoRedução da duração da doença em cerca de 1 dia;da doença em cerca de 1 dia;da doença em cerca de 1 dia;da doença em cerca de 1 dia;
ZanamivirZanamivirZanamivirZanamivir e oseltamivire oseltamivire oseltamivire oseltamivirComercializados em Portugal
FisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologia e e e e e e e e FarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapia IIIIIIII
Substância Substância Substância Substância activaactivaactivaactiva
IdadeIdadeIdadeIdadeForma de Forma de Forma de Forma de apresentaçãoapresentaçãoapresentaçãoapresentação
Efeitos Efeitos Efeitos Efeitos adversosadversosadversosadversos
Nome Nome Nome Nome comercialcomercialcomercialcomercial
ZanamivirZanamivirZanamivirZanamivir ≥ 12 APó para inalação
Broncospasmo Relenza
Oseltamivir*Oseltamivir*Oseltamivir*Oseltamivir* ≥ 1 ASuspensão oral,
cápsulasNáuseas, vómitos
Tamiflu
Não está disponível
em farmácia comunitária
• Se administrada no início de umainfecção sem complicações pelovírus influenza do tipo A, diminui asua duração e gravidade.
•Redução da duraçãoRedução da duraçãoRedução da duraçãoRedução da duração da doença em cerca de 1 dia;da doença em cerca de 1 dia;da doença em cerca de 1 dia;da doença em cerca de 1 dia;•Eficácia não avaliada no grupo de doentes considerados de Eficácia não avaliada no grupo de doentes considerados de Eficácia não avaliada no grupo de doentes considerados de Eficácia não avaliada no grupo de doentes considerados de risco, como prevenção de complicações;risco, como prevenção de complicações;risco, como prevenção de complicações;risco, como prevenção de complicações;•Demonstraram ser bem tolerados;Demonstraram ser bem tolerados;Demonstraram ser bem tolerados;Demonstraram ser bem tolerados;•TratamentoTratamentoTratamentoTratamento devedevedevedeve serserserser consideradoconsideradoconsideradoconsiderado paraparaparapara:::: indivíduosindivíduosindivíduosindivíduos dededede riscoriscoriscorisco,,,,indivíduosindivíduosindivíduosindivíduos quequequeque tratamtratamtratamtratam dededede doentesdoentesdoentesdoentes dededede riscoriscoriscorisco,,,, imunodeprimidosimunodeprimidosimunodeprimidosimunodeprimidos eeeeemememem casocasocasocaso dededede impossibilidadeimpossibilidadeimpossibilidadeimpossibilidade dededede vacinaçãovacinaçãovacinaçãovacinação....
* Também aprovado para profilaxia da gripe em adultos e adolescentes
Gripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e Constipação
ProfilaxiaProfilaxiaProfilaxiaProfilaxia
ConstipaçãoConstipaçãoConstipaçãoConstipaçãoConstipaçãoConstipaçãoConstipaçãoConstipação
VacinaçãoVacinaçãoVacinaçãoVacinação
IneficazIneficazIneficazIneficaz dado o elevado numero de microorganismos diferentes que podem causar
VacinaçãoVacinaçãoVacinaçãoVacinação
Método mais eficaz Método mais eficaz Método mais eficaz Método mais eficaz para prevenir a infecção e as suas
GripeGripeGripeGripeGripeGripeGripeGripe
FisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologia e e e e e e e e FarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapia IIIIIIII
diferentes que podem causar a doença
prevenir a infecção e as suas complicações
A OMSOMSOMSOMS recomenda para a época de Inverno 2008/2009 as vacinas inactivadas trivalentes HHHH3333NNNN2222, H, H, H, H1111NNNN1111, B, B, B, B
6 meses a 8 anos 2 doses na 1ª vacinação≥ 9 anos e adultos 1 dose anualmente
Gripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e Constipação
ProfilaxiaProfilaxiaProfilaxiaProfilaxia Vacinação contra a gripe
Pessoas consideradas com alto risco de desenvolver Pessoas consideradas com alto risco de desenvolver Pessoas consideradas com alto risco de desenvolver Pessoas consideradas com alto risco de desenvolver complicações póscomplicações póscomplicações póscomplicações pós----infecção gripal:infecção gripal:infecção gripal:infecção gripal:
o Idade igual ou superior a 65 anosIdade igual ou superior a 65 anosIdade igual ou superior a 65 anosIdade igual ou superior a 65 anos, particularmente se residentes em lares ou outras instituições
o Residentes ou internados Residentes ou internados Residentes ou internados Residentes ou internados por períodos prolongados em
Pessoas com probabilidade acrescida de Pessoas com probabilidade acrescida de Pessoas com probabilidade acrescida de Pessoas com probabilidade acrescida de contrair e transmitir o vírus:contrair e transmitir o vírus:contrair e transmitir o vírus:contrair e transmitir o vírus:
FisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologia e e e e e e e e FarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapia IIIIIIII
o Residentes ou internados Residentes ou internados Residentes ou internados Residentes ou internados por períodos prolongados em instituições prestadoras de cuidados de saúdeinstituições prestadoras de cuidados de saúdeinstituições prestadoras de cuidados de saúdeinstituições prestadoras de cuidados de saúde, desde que com idade superior a 6 meses
o GrávidasGrávidasGrávidasGrávidas que, em Outubro, estejam no 2º ou 3º trimestre da gravidez
o DoentesDoentesDoentesDoentes, com idade superior a 6 meses, que apresentem que apresentem que apresentem que apresentem doenças crónicasdoenças crónicasdoenças crónicasdoenças crónicas
Saúde Ocupacional:Saúde Ocupacional:Saúde Ocupacional:Saúde Ocupacional:o Pessoal dos serviços de saúde Pessoal dos serviços de saúde Pessoal dos serviços de saúde Pessoal dos serviços de saúde e de outros serviços prestadores
de cuidados (domiciliários ou em instituições) e com contacto directo com as pessoas consideradas com alto risco de desenvolver complicações pós-infecção gripal
o Profissionais Profissionais Profissionais Profissionais que possam vir a estar envolvidos em operações de abate sanitário de aves potencialmente infectadas abate sanitário de aves potencialmente infectadas abate sanitário de aves potencialmente infectadas abate sanitário de aves potencialmente infectadas com o vírus da gripe aviária
o Coabitantes e prestadores de cuidados Coabitantes e prestadores de cuidados Coabitantes e prestadores de cuidados Coabitantes e prestadores de cuidados a crianças que tenham risco elevado de desenvolver complicações, cuja idade não permita a vacinação
o Âmbito da Saúde OcupacionalSaúde OcupacionalSaúde OcupacionalSaúde Ocupacional
Gripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e Constipação
ProfilaxiaProfilaxiaProfilaxiaProfilaxia Vacinação contra a gripe
o Antecedentes a umaumaumauma reacçãoreacçãoreacçãoreacção gravegravegravegrave aaaa umaumaumauma dosedosedosedose anterioranterioranterioranterior da vacinao Antecedentes de reacçãoreacçãoreacçãoreacção anafiláticaanafiláticaanafiláticaanafilática a qualquer dos componentes da vacina,nomeadamente aos excipientesexcipientesexcipientesexcipientes ouououou ásásásás proteínasproteínasproteínasproteínas dodododo ovoovoovoovoo AntecedentesAntecedentesAntecedentesAntecedentes dededede SíndromaSíndromaSíndromaSíndroma dededede GuillainGuillainGuillainGuillain----BarréBarréBarréBarré nas 6 semanas seguintes a umadose anterior são considerados contra-indicação relativa.
Saúde
VivaEláaaa
Santinho
FisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologia e e e e e e e e FarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapia IIIIIIII
Nome ComercialNome ComercialNome ComercialNome Comercial
Chiroflu
Fluad*
Fluarix
Inflexal
Influvac
Istivac
Istivac infantil
* Administração a indivíduos com idade ≥65 anos
FluMist FluMist FluMist FluMist (spray nasal)Vírus atenuado, tem provadoser eficaz e segura em pessoassaudáveis entre os 2-49 anos
Gripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e Constipação
PrevençãoPrevençãoPrevençãoPrevenção
Lavar as mãos
Limpar os brinquedos das crianças que estejam doentes
FisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologia e e e e e e e e FarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapia IIIIIIII
Usar lenços de papel
Ingestão de vitamina C
Evitar contacto prolongado com pessoas doentes
Não partilhar louça
Gripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e Constipação
Factores de riscoFactores de riscoFactores de riscoFactores de risco
IdadeIdadeIdadeIdade
BebésBebésBebésBebés eeee criançascriançascriançascrianças emememem idadeidadeidadeidade prépréprépré----escolarescolarescolarescolar, uma vez que têm um sistemaimunitário imaturo, além de contactarem frequentemente com outrascrianças e não se protegerem convenientemente quando tossem ou espirram.
FisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologia e e e e e e e e FarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapia IIIIIIII
Época do anoÉpoca do anoÉpoca do anoÉpoca do ano
No InvernoInvernoInvernoInverno aaaa temperaturatemperaturatemperaturatemperatura éééé baixabaixabaixabaixa eeee háháháhá menoresmenoresmenoresmenores níveisníveisníveisníveis dededede radiaçãoradiaçãoradiaçãoradiaçãoultravioletaultravioletaultravioletaultravioleta; nessas condições o vírus sobrevive tempo suficiente para poder sertransmitido de uma pessoa infectada para uma pessoa saudável.
ImunidadeImunidadeImunidadeImunidade
IndivíduosIndivíduosIndivíduosIndivíduos infectadosinfectadosinfectadosinfectados comcomcomcom HIVHIVHIVHIV ,,,, comcomcomcom cancrocancrocancrocancro ou sujeitos a terapêuticaterapêuticaterapêuticaterapêutica comcomcomcomcorticosteróidescorticosteróidescorticosteróidescorticosteróides ou qualquer outra terapêuticaterapêuticaterapêuticaterapêutica quequequeque deprimadeprimadeprimadeprima aoaoaoao sistemasistemasistemasistema imuneimuneimuneimuneencontram-se mais susceptíveis a infecções.
Gripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e Constipação
RecomendaçõesRecomendaçõesRecomendaçõesRecomendações
Ingerir líquidos Nebulizadores Gargarejar com água salgada
FisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologia e e e e e e e e FarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapia IIIIIIII
Evitar álcool e cafeína
Evitar fumo de tabaco Repouso
Evitar locais fechados
Evitar mudanças de temperatura
Gripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e Constipação
RecomendaçõesRecomendaçõesRecomendaçõesRecomendações
Existem linhas de apoio do Ministério da Saúde: Para adultosPara adultosPara adultosPara adultos, ligue para a Linha Saúde Pública - 808 211 311 808 211 311 808 211 311 808 211 311 Para criançasPara criançasPara criançasPara crianças, ligue para a Linha Saúde 24 - 808 24 24 00 808 24 24 00 808 24 24 00 808 24 24 00
FisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologia e e e e e e e e FarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapia IIIIIIII
Gripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e ConstipaçãoGripe e Constipação
BibliografiaBibliografiaBibliografiaBibliografia
Van Kempen M, Brochert C, Van Cammenberg P, An update on the pathophisiology of Rhinovirus upper respiratory tractinfections, Rhinology 1999; 37 (2): 97-103.Bella J, Rossman MG, ICAM-1 receptors and cold viruses , Pharma Acta Helv 2000; 74 (2-3): 291-297.Bella J, Rossman MG, Rhinoviruses and their ICAM receptors- Review, Pharma Acta Helv 1999; 128 (1) : 69-74.Simasek M, Blandino DA, Treatment of the common cold, American Family Physician 2007;75 (4).Kasper, Braunwald, Jameson . Harrison – Manual de Medicina. 16ª edição. MacGraw-Hill, Medical Publishing Division;
FisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologiaFisiopatologia e e e e e e e e FarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapiaFarmacoterapia IIIIIIII
Kasper, Braunwald, Jameson . Harrison – Manual de Medicina. 16ª edição. MacGraw-Hill, Medical Publishing Division; 2006. p. 533.Kutty K, Schopira RM, Reiscyk JV. Tratado de Medicina Interna. 4ª edição. Guanabara Koogan; 2005. p. 555.Circular informativa nº30/DSCS/DPDC; Direcção Geral de Saúde http:// www.mayoclinic.com/health/common-cold/DS00056http:// www.infarmed.pt/prontuario/index.phphttp:// www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr57e717a1.htmhttp:// www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002025.htmhttp:// www.manualmerck.net/?url=/artigos/%3Fid%3D212%26cn%3D1793http:// www.aafp.org/afp/20061001/1179ph.htmlhttp:// www.gripenet.pt/http:// www.roche.pthttp:// www.youtube.com/watch?v=01qwLckBLSM