Transcript
  • Faculdades Integradas Aparcio Carvalho Comit de tica em Pesquisa CEP

    FORMULRIO PARA RELATOS DE EVENTOS ADVERSOS

    Ttulo da Protocolo/CAAE:___________________________________________________

    Nome do (a) Pesquisador (a) Principal:

    Sumrio do(s) evento(s)

    1. O(s) evento(s) adverso(s) relatado(s) ocorreu(am) em nosso centro? Qual o nmero de sujeitos j includos no estudo?

    2. O(s) evento(s) adverso(s) relatado(s) est(o) relacionado(s) a pesquisa?

    3. Quais as providncias tomadas em relao ao(s) evento(s) adverso(s)?

    4. H necessidade de cancelamento do protocolo? Justifique.

    Assinatura do Pesquisador Principal _________________________ Data ___/___/____

    Caso o espao no seja suficiente utilize folha complementar. (no preencher a mo)


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