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1
FISIOPATOLOGIA DE TIROIDES
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2
GLANDULA TIROIDES
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EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS-TIROIDES
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Esquema del eje
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HORMONA LIBERADORA DE TIROTROPINA (TRH)
Tripéptido: Acido piroglutámico Histidina Prolinamida
Estimula TSH y PRL
Regulado por Somatostatina Dopamina Norepinefrina
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PRODUCCION DE HORMONAS TIROIDEAS
YODODURO EN PLASMA I-
COLOIDE
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GLANDULA TIROIDEA
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EFECTOS DE HORMONAS TIROIDEAS
• Sobre las proteínas: catabolismo, balance nitrogenado negativo
• Sobre los glúcidos: glicogenolisis, alza glicemia
• Sobre los lípidos: lipolisis, aumento de síntesis y degradación del colesterol
• Sobre el agua: aumento de la pérdida
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BOCIO
• TODO AUMENTO DE VOLUMEN DE LA TIROIDES SE LLAMA BOCIO.
• ESTE PUEDE TENER VARIOS SIGNIFICADOS
CLINICOS
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El BOCIO PUEDE SER:
Según su morfología : Difuso
Nodular - Multinodular
Según estado funcional: Eutiroideo
Hipotiroideo
Hipertiroideo
Según etiología : Yodoprivo ( carencial)
Inflamatorio
Neoplásico
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16
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HIPERTIROIDISMO
• Estado resultante del exceso de hormonas tiroideas y de su acción sobre el organismo
• Múltiples causas
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CAUSAS DE HIPERTIROIDISMO
• MÁS FRECUENTES– Autoinmune (Enf. de Graves-Basedow)– Bocio nodular tóxico
• FRECUENCIA INTERMEDIA– Tiroiditis subaguda– Tirotoxicosis facticia(por toma de hormonas)
• POCO FRECUENTES– Amiodarona– Otras
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BOCIO DIFUSO HIPERTIROIDEO
ENFERMEDAD DE GRAVES O DE BASEDOW GRAVES
Enfermedad multisistémica, caracterizada por bocio, hipermetabolismo, oftalmopatía,dermatopatía infiltrativa y anticuerposantitiroideos circulantes
Mas frecuente en mujeres entre la segunda y la cuarta década.Suele aparecer después de un estrés de cualquier índole.
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TIPOS DE BOCIO
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Enfermedad de Graves
Síntomas:
Nerviosismo, palpitaciones, baja de peso con apetito conservado, intolerancia al calor y síntomas neuromusculares ( temblores, calambres, etc).
En ancianos puede presentarse sólo con apatía, baja de peso y depresión con signos cardiovasculares.
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HIPERTIROIDISMO
Oftalmopatía
Mixedema pretibial
ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW
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ENFERMEDAD DE GRAVES
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24
HIPERTIROIDISMO. OTRAS CAUSAS
TIROIDITIS SUBAGUDA• SE CARACTERIZA POR UNA INFLAMACION DE LA GLANDULA
TIROIDEA CON LIBERACION DE LA HORMONA PREFORMADA ALMACENADA.• POSTERIOR A ESTA FASE SE DESARROLLA HIPOTIROIDISMO Y
AL TERMINO DE LAS RESERVAS SE RECUPERA EN FORMA FUNCIONAL.
• PACIENTES CON TIROIDITIS CRONICA AUTOINMUNE QUE EN FASE INICIAL CAPTAN YODO RADIACTIVO EN POCA CANTIDAD• POSTERIORMENTE DESARROLLA HIPOTIROIDISMO DEBIDO A
INFILTRACION LINFOCITICA Y DESTRUCCION GLANDULAR
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25
HIPERTIROIDISMO. OTRAS CAUSAS
• PRODUCCION ECTOPICA DE HORMONA TIROIDEA :
• EN CASOS DE ESTROMA OVARICO CON TEJIDO FUNCIONANTE
• METASTASIS FUNCIONANTES DE CARCINOMA FOLICULAR TIROIDEO.
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CONSECUENCIAS DE LAS HORMONAS ELEVADAS
• AUMENTA EL CONSUMO DE OXIGENO• AUMENTA EL METABOLISMO BASAL• AUMENTA LA PRODUCCION DE CALOR• HIPERCATABOLIA• PERDIDA DE PESO• AUMENTA LA LIPOLISIS• DISMINUYE COLESTEROL Y TRIGLICERIDOS
CIRCULANTES• CATABOLIA PROTEICA
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CONSECUENCIAS DE LAS HORMONAS ELEVADAS
• AUMENTA EL TRABAJO Y GASTO CARDIACO• AUMENTA LA ACTIVIDAD RESPIRATORIA• TAQUICARDIAS• ANSIEDAD• INSOMNIO• EXCITABILIDAD
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MANIFESTACIONES DE HIPERTIROIDISMO
• NERVIOSISMO• SUDORACION• TEMBLOR FINO DE MANOS• EXOFTALMOS• LABILIDAD EMOCIONAL• INCAPACIDAD DE ESTAR EN UN SOLO LUGAR• INTOLERANCIA AL CALOR
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MANIFESTACIONES DE HIPERTIROIDISMO
• CARDIOVASCULARES: TAQUICARDIA, PALPITACIONES, INSUFICIENCIA CARDÍACA
• NEUROMUSCULARES: NERVIOSISMO, SUDORACIÓN, CANSANCIO, EMOTIVIDAD, IRRITABILIDAD, HIPERKINESIA, TEMBLOR, PÉRDIDA DE FUERZAS
• METABÓLICOS: BAJA DE PESO, INTOLERANCIA AL CALOR, CAÍDA DEL PELO
• GASTROINTESTINALES: POLIDEFECACIONES, DIARREA• GINECOLÓGICOS: ANOVULACIÓN, AMENORREA
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LABORATORIO EN HIPERTIROIDISMO
• TSH suprimida, T4 y T3 elevados• Captación de yodo variable según causa• Atención a condiciones que alteren TBG para
interpretar T4 y T3 totales
![Page 31: FISIOPATOLOGIA DE TIROIDES 1. 2 GLANDULA TIROIDES](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022052123/5665b4d71a28abb57c9427f1/html5/thumbnails/31.jpg)
HIPOTIROIDISMO
Estado resultante de un efecto de hormonas tiroideas insuficiente para mantener los parámetros de ellas dependientes dentro de márgenes normales.
![Page 32: FISIOPATOLOGIA DE TIROIDES 1. 2 GLANDULA TIROIDES](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022052123/5665b4d71a28abb57c9427f1/html5/thumbnails/32.jpg)
HIPOTIROIDISMO
• PUEDE SER DE ;
1. ORIGEN TIROIDEO 2. SECUNDARIO A FALLA DE LA HIPÓFISIS
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HIPOTIROIDISMO
INFANTIL : CRETINISMO
ADULTO : MIXEDEMA
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CAUSAS DE HIPOTIROIDISMO
• HIPOTIROIDISMO PRIMARIO (falla la tiroides)– Radioyodo, cirugía, autoinmune, drogas
• HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO (falla la hipófisis)– Todas las causas de hipopituitarismo
• HIPOTIROIDISMO TERCIARIO (falla el hipotálamo)– Enfermedades hipotalámicas
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HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
TIROIDITIS CRONICA AUTOINMUNE DE HASHIMOTOCAUSA MAS FRECUENTE EN AREAS CON DEFICIT DE YODO.LA CUASA MAS FRECUENTE DE HIPOTIROIDISMO EN NIÑOS.SE PRESENTA FRECUENTEMENTE EN MUJERES DE 40-60 AÑOS.SE PRESENTAN ANTICUERPOS POSITIVOS ANTIGLOBULINA YANTIPEROXIDASA.HIPOTIROIDISMO IATROGENICO H. POST-TIROIDECTOMIA H. TRAS TRATAMIENTO CON YODO I31 (I-131) H. TRAS RADIACION EXTERNA DEL CUELLO
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TIROIDITIS DE HASHIMOTO
• Causa más frecuente de hipotiroidismo.• Descrita en 1912• Insuficiencia tiroidea gradual secundaria a
destrucción inmunitaria de tiroides.• 45-60 años.• Mujeres 10:1• Familias.• Asociación a HLA-DR3.
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37
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
• Infiltrado inflamatorio mononuclear • linfocitos, células plasmáticas, células epiteliales
con abundante citoplasma Cél´s Hürthle.• Aumento de tamaño glandular.• Elevación de T3 y T4 libres.• TSH baja.
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HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
• DEFECTOS HEREDITARIOS DE LA SINTESIS DE HORMONA TIROIDEA.
• AGENESIA O DISGENESIA TIROIDEA.
• ENFERMEDADES INFILTRATIVAS ( HEMOCROMATOSIS , SARCOIDIOSIS , LEUCEMIA),
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39
HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO.
• SECUNDARIO A A DEFICIT DE T.S.H.• ADENOMA HIPOFISIARIO• NECROSIS HIPOFISIARIA POSTPARTO (SINDROME DE
SHEEHAN)• TRAUMATISMOS• HIPOFISITIS.
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40
HIPOTIROIDISMO TERCIARIO
• SE DEBE A UN DEFICT DE LA PRODUCCION DE T.R.H.• ALTERACION HIPOTALAMICA.• ALTERACION EN ESTRUCTURAS VECINAS.• ALTERACION EN EL SISTEMA PORTA HIPOTALAMICO-
HIPOFISIARIO.
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HIPOTIROIDISMO INFANTIL
Depende de la edad en que comienza la deficiencia.
Se manifiesta en los primeros meses de vida, con prolongación de la ictericia fisiológica, llanto ronco, somnolencia, constipación.
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Si el recién nacido hipotiroideo no es tratado desarrolla el cuadro de
cretinismo: Francés chrétienCristianoRetardo mental, retardo de crecimiento, baja estatura, aspecto tosco, lengua grande , nariz ancha y aplastada, ojos separados (hipertelorismo), piel seca, poco pelo, edad ósea retrasada.
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![Page 44: FISIOPATOLOGIA DE TIROIDES 1. 2 GLANDULA TIROIDES](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022052123/5665b4d71a28abb57c9427f1/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: FISIOPATOLOGIA DE TIROIDES 1. 2 GLANDULA TIROIDES](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022052123/5665b4d71a28abb57c9427f1/html5/thumbnails/45.jpg)
HIPOTIROIDISMO DEL ADULTOComienzo insidioso. Mas frecuente en mujeres entre la tercera y la sexta década.
Fatigabilidad, somnolencia, intolerancia por el frío, rigidez muscular y calambres, menorragia.
Disminución de la actividad motora y psíquica ( bradipsiquia) y del apetito, con aumento de peso.Constipación, Cefalea, Piel seca, pelo y uñas secos y quebradizos, voz ronca, ocasionalmente apnea de sueño.
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CONSECUENCIAS DE LA DISMINUCION DE LAS HORMONAS TIROIDEAS
• DISMINUCION DEL METABOLISMO BASAL• DISMINUCION DE LA CALORIGENESIS• AUMENTO DE PESO• AUMENTO DE LIPIDOS EN SANGRE• DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD DE SISTEMA
NERVIOSO SIMPATICO• DISMINUCION DEL TRABAJO CARDIACO• LETARGIA• CANSANCIO
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CONSECUENCIAS DE LA DISMINUCION DE LAS HORMONAS TIROIDEAS
• ACUMULACION DE LIQUIDO RICO EN MUCOPOLISACARIDOS QUE CAUSA UN EDEMA ESPECIAL LLAMADO MIXEDEMA
• PRESENTA FACIES ABOTAGADA• LENGUA GURUESA• EDEMA DE MIEMBROS
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SINTOMAS DE HIPOTIROIDISMO
• Cardiovasculares: bradicardia,• vasoconstricción, insuficiencia cardíaca• Neuromusculares: astenia, pasividad, lentitud,
bradipsiquia, cefalea, mala memoria• Metabólicos: alza de peso, intolerancia al frío, caída
del pelo, sudor escaso• Gastrointestinales: constipación• Ginecológicos: hipermenorrea, polimenorrea• Otros: voz ronca, piel seca, uñas quebradizas, facies
vultuosa, edema
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HIPOTIROIDISMO
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EXAMEN FÍSICO : MIXEDEMA CLÁSICO
Facies abotagada, edema palpebral, cejas ralas, piel fría, seca y empastada, pulso lento, tendencia a la hipertensión.
Macroglosia, lenguaje lento . Pelo seco y alopecia frecuente. El tiempo de relajación de los reflejos osteotendinosos está prolongado.
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LABORATORIO EN HIPOTIROIDISMO
• Hipotiroidismo primario: TSH alto, T4 baja
• Hipotiroidismo secundario: TSH baja, T4 baja
• Hipotiroidismo terciario: TSH baja, T4 baja
• Efectos metabólicos: colesterol alto, electrocardiograma alterado, edad ósea retrasada
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![Page 53: FISIOPATOLOGIA DE TIROIDES 1. 2 GLANDULA TIROIDES](https://reader034.vdocuments.com.br/reader034/viewer/2022052123/5665b4d71a28abb57c9427f1/html5/thumbnails/53.jpg)
NEOPLASIAS DE TIROIDES
• ADENOMAS
Lesiones únicas.Bien delimitadas.Macrofoliculares.Microfoliculares.Areas de hemorragíaFibrosisCalcificación
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ADENOMAS TIROIDEOS
• El receptor de TSH se une a la subunidad de la proteína Gs estimulanteune al nucleótido guanina activando la adenilato ciclasa.
• El aumento de AMPc activa los genes que controlan la producción de hormona tiroidea.
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NEOPLASIAS DE TIROIDES
• CARCINOMAS:
• Carcinoma papilar• Carcinoma folicular• Carcinoma medular• Carcinoma anaplásico
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CARCINOMAS TIROIDEOS
• CARCINOMA PAPILAR.• 75-80% • Cualquier edad ( 3ro. y 5to decenio).• Exposición previa a radiación ionizante.• Lesiones únicas o multiples.• Fibrosis, calcificación.
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CARCINOMA FOLICULAR
• 10-20%• Mujeres, edad avanzada.• Nódulos únicos• Fibrosis, calcificaciones.
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CARCINOMA MEDULAR
• Neoplasias neuroendócrinas.• Derivadas de células parafoliculares o células
C de tiroides.• Secretan calcitonina.
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CARCINOMA MEDULAR
• Lesiones únicas o múltiples.
• Células poligonales, fusiformes que se agrupan.
• Depósitos de amiloide.
• Hiperplasia de células C.
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