Fisiologia da Fisiologia da PelePele
eeCicatrizaçãoCicatrização
Izabel Chagas- Enfermeira Izabel Chagas- Enfermeira Especialista em Controle de Especialista em Controle de
Infecção HospitalarInfecção Hospitalar
Enfermeira do Ambulatório de Enfermeira do Ambulatório de Dermatologia do Hospital Dermatologia do Hospital
Eduardo de Menezes - FhemigEduardo de Menezes - Fhemig
Anatomia e Fisiologia da Anatomia e Fisiologia da PelePele
Funções da pele:Funções da pele: TTermorregulação;ermorregulação; Proteção;Proteção; Percepção;Percepção; Secreção; Secreção;
Fonte: http://www.dicaspraticas.com.br/articles.php?article_id=37
AnatomiaAnatomia
Epiderme:Epiderme: Camada externa, sem vascularização;Camada externa, sem vascularização; Função: proteção do organismo, Função: proteção do organismo,
regeneração da pele; regeneração da pele;
Fonte: http://www.afh.bio.br/sentidos/sentidos10.asp
AnatomiaAnatomiaDerme:Derme: Camada intermediária, constituída Camada intermediária, constituída
por denso tecido fibroso, fibras de por denso tecido fibroso, fibras de colágeno, reticulares e elásticas colágeno, reticulares e elásticas (vasos, nervos e anexos cutâneos);(vasos, nervos e anexos cutâneos);
Fonte: http://www.afh.bio.br/sentidos/sentidos10.asp
AnatomiaAnatomiaHipoderme:Hipoderme: Camada mais profunda;Camada mais profunda; Função: depósito nutritivo de Função: depósito nutritivo de
reserva, isolante térmico e proteção reserva, isolante térmico e proteção mecânica;mecânica;
Fonte: http://www.afh.bio.br/sentidos/sentidos10.asp
ConceitosConceitos
Ferida:Ferida: toda lesão aberta, com toda lesão aberta, com solução de continuidade do solução de continuidade do revestimento cutâneo;revestimento cutâneo;
- Superficial: epiderme lesada- Superficial: epiderme lesada
DescriçãoDescrição conforme a conforme a profundidadeprofundidade
- Espessura parcial (epiderme/parte Espessura parcial (epiderme/parte da derme): escoriação/exulceração;da derme): escoriação/exulceração;
- Espessura total (perda total): - Espessura total (perda total):
ulceração.ulceração.
ClassificaçãoClassificação
Ferida aguda: respondem Ferida aguda: respondem rapidamente ao tratamento e rapidamente ao tratamento e cicatrizam sem complicações.cicatrizam sem complicações.
Ferida crônica: longa duraçãoFerida crônica: longa duração
Processo de Processo de CicatrizaçãoCicatrização
reparo do defeito produzido reparo do defeito produzido por um agente lesivopor um agente lesivo
Fases da CicatrizaçãoFases da Cicatrização Fase Inflamatória Fase Inflamatória Lesão tecidual Ruptura dos vasosLesão tecidual Ruptura dos vasos
vasoconstrição dos vasos seccionadosvasoconstrição dos vasos seccionados
agregação plaquetária (cascata de coagulação)agregação plaquetária (cascata de coagulação)
conversão de fibrinogênio em fibrina conversão de fibrinogênio em fibrina
tampão de plaquetastampão de plaquetas
Fase Inflamatória Fase Inflamatória
VasodilataçãoVasodilatação
da permeabilidade da permeabilidade capilarcapilar
Chegada dos neutrófilos, monócitos, Chegada dos neutrófilos, monócitos, linfócitos, fibroblastos e cel. endoteliais. linfócitos, fibroblastos e cel. endoteliais.
Plaquetas liberação de fatores de Plaquetas liberação de fatores de crescimentocrescimento
Fase InflamatóriaFase Inflamatóriada permeabilidade capilar extravasamento de da permeabilidade capilar extravasamento de
líquidos plasmático para o meio extracelularlíquidos plasmático para o meio extracelular
exsudato inflamatórioexsudato inflamatório
Fibrinogênio fibrinaFibrinogênio fibrina
Hemostasia/formação de redeHemostasia/formação de rede
fibroblastosfibroblastos
Crescimento de células epiteliais degradação Crescimento de células epiteliais degradação da fibrinada fibrina
Fase InflamatóriaFase Inflamatória
Tornam-se parte do “exsudato inflamatórioTornam-se parte do “exsudato inflamatório ”:”:
- proteínas plasmáticas- proteínas plasmáticas
- anticorpos- anticorpos
- leucócitos - leucócitos
- plaquetas- plaquetas Sinais: dor, calor, rubor, edema;Sinais: dor, calor, rubor, edema; Duração: 4 a 5 diasDuração: 4 a 5 dias Exige recursos energéticos nutricionaisExige recursos energéticos nutricionais
Fonte: Fonte: http://patologandofisio.blogspot.com/2010_03_01_archive.html
Fases da CicatrizaçãoFases da Cicatrização Fase Proliferativa ou de Reconstrução:Fase Proliferativa ou de Reconstrução:
Macrófagos continuam presentes no tecido, Macrófagos continuam presentes no tecido,
eliminando os restos de fibrina e outros corpos eliminando os restos de fibrina e outros corpos estranhos do local e liberando fatores de crescimento estranhos do local e liberando fatores de crescimento
fibroblastosfibroblastos
Fibras de colágenoFibras de colágeno
Fase Proliferativa ou de Fase Proliferativa ou de ReconstruçãoReconstrução
HipóxiaHipóxia
liberação de fatores de liberação de fatores de crescimento de plaquetas e crescimento de plaquetas e
fibroblastos fibroblastos
AngiogêneseAngiogênese
formação do tecido de granulaçãoformação do tecido de granulação
Macrófagos
Fase Proliferativa ou de Fase Proliferativa ou de ReconstruçãoReconstrução
Características do tecido de Características do tecido de granulação:granulação:
- volumoso, avermelhado.- volumoso, avermelhado. Composto por macrófagos, novos Composto por macrófagos, novos
capilares, colágeno, fibroblastos.capilares, colágeno, fibroblastos. Colágeno: proteína que proporciona Colágeno: proteína que proporciona
resistência e rigidez.resistência e rigidez. Duração: 3 a 24 diasDuração: 3 a 24 dias
Fase de EpitelizaçãoFase de Epitelização Macrófagos: fator de crescimento da Macrófagos: fator de crescimento da
epiderme;epiderme; Células escamosas sintetizam a fibronectinaCélulas escamosas sintetizam a fibronectina
Matriz temporária para migração das células
Duração: variável
Fonte: http://www.athena.biblioteca.unesp.br/exlibris/bd/bbo/
33004064079P5/2009/giovanazzi_rsd_me_botfm.pdf
Fase de Fase de maturação/remodelamentomaturação/remodelamento
Reorganização das fibras de colágenoReorganização das fibras de colágeno Remodelação do tecidoRemodelação do tecido Resistente a traçãoResistente a tração Fase longa: 12 a 15 meses;Fase longa: 12 a 15 meses;
Fonte: http://www.athena.biblioteca.unesp.br/exlibris/bd/bbo/
33004064079P5/2009/giovanazzi_rsd_me_botfm.pdf
Problemas de Cicatrização Problemas de Cicatrização de Feridasde Feridas
Hipergranulação de colágeno: cicatrizes Hipergranulação de colágeno: cicatrizes hipertróficas e quelóides;hipertróficas e quelóides;
Excesso da colagenase perda da fora Excesso da colagenase perda da fora cicatricialcicatricial
deiscência da deiscência da feridaferida
Granulação
Problemas de Problemas de Cicatrização de FeridasCicatrização de Feridas
Quelóides:Quelóides:
Estende-se além dos Estende-se além dos limites da lesão limites da lesão original e invade a original e invade a tecido circundantetecido circundante
Cicatrizes altas e Cicatrizes altas e largaslargas
Cicatriz Cicatriz hipertrófica:hipertrófica:
Permanecem dentro Permanecem dentro dos limites dos limites normais da lesão normais da lesão porem elevadasporem elevadas
Cicatrizes altasCicatrizes altas
Formas de cicatrizaçãoFormas de cicatrização - etiologia- etiologia Características da lesão - grau de perda Características da lesão - grau de perda
tecidualtecidual - presença de - presença de
complicações locais complicações locais Primeira Intenção:Primeira Intenção:
feridas cirúrgicasferidas cirúrgicas perda mínima de tecidoperda mínima de tecido os bordas são mantidas emos bordas são mantidas em justaposição por sutura ou justaposição por sutura ou adesivoadesivoCicarizaçao ocorre porCicarizaçao ocorre por
Formas da cicatrizaçãoFormas da cicatrização
Segunda intenção: – importante perda de tecido– bordas não podem ser mantidas juntas– cicatrização envolve complexos processos de reconstrução– cicatrização ocorre por
Formas da cicatrizaçãoFormas da cicatrização
Terceira intenção:Terceira intenção:
- cicatrização primária - cicatrização primária retardada.retardada.
- a ferida é deixada aberta a ferida é deixada aberta inicialmente e suturada inicialmente e suturada posteriormente.posteriormente.
Fatores que interferem Fatores que interferem no processo de no processo de
cicatrizaçãocicatrização SistêmicosSistêmicos LocaisLocais
Desatenção quanto a tais Desatenção quanto a tais fatoresfatores
do tempo e do custo do do tempo e do custo do tratamento ou até a sua tratamento ou até a sua inviabilização.inviabilização.
Fatores sistêmicosFatores sistêmicosIdade AvançadaIdade Avançada
espessura a espessura a epidermeepiderme
fibroblastosfibroblastos
águaágua
Modificação das Modificação das fibras:fibras:
- colágenoscolágenos- elásticaselásticas- reticularesreticulares
Após 40 anos: sinais de involução da pele
Após 65 anos: processo mais acelerado
Idade AvançadaIdade Avançada nº e luz dos vasos: pele fria e dificulta ajustesnº e luz dos vasos: pele fria e dificulta ajustes
nº e volume das terminações nervosas: nº e volume das terminações nervosas: sensibilidade e traumassensibilidade e traumas
Glândulas écrinas e exócrinas atrofiam e glândulas Glândulas écrinas e exócrinas atrofiam e glândulas sebáceas hipertrofiam: pele ressecadasebáceas hipertrofiam: pele ressecada
- perda gordura: prurido e dermatite- perda gordura: prurido e dermatite nº cel. responsáveis pela resposta inflamatórianº cel. responsáveis pela resposta inflamatória
resposta dos linfócitos c/ menor intensidaderesposta dos linfócitos c/ menor intensidade
nº anticorpos naturais: predisposição às infecçõesnº anticorpos naturais: predisposição às infecções
Estado NutricionalEstado Nutricional
ProteínasProteínas
Angiogênese, formação de linfócitos, Angiogênese, formação de linfócitos, proliferação de fibroblastos, síntese de proliferação de fibroblastos, síntese de colágeno, remodelagem da ferida, colágeno, remodelagem da ferida, resposta imunológica, fagocitose, resposta imunológica, fagocitose, transporte.transporte.
Albumina sérica: 3,5 a 5,0 g/dlAlbumina sérica: 3,5 a 5,0 g/dl
Adulto sadio: 0,8 a 0,9 g/Kg/diaAdulto sadio: 0,8 a 0,9 g/Kg/dia
Portador de ferida: 1,5 g/Kg/diaPortador de ferida: 1,5 g/Kg/dia
Estado NutricionalEstado Nutricional FerroFerro- o transporte de Oo transporte de O22
- a resposta imunea resposta imune- a síntese do colágenoa síntese do colágeno- a força tênsil a cicatriza força tênsil a cicatriz
AnemiaAnemia- OO22 reparação deficientereparação deficiente
Homem: 13 – 17 /dlHomem: 13 – 17 /dl
Mulher: 12 – 16 g/dlMulher: 12 – 16 g/dl
Estado NutricionalEstado Nutricional Vitamina AVitamina A Essencial à formação e manutenção de tecido Essencial à formação e manutenção de tecido
de granulaçãode granulação- resposta inflamatória inadequadaresposta inflamatória inadequada- Suscetibilidade a infecçãoSuscetibilidade a infecção- Lentidão na epitelizaçãoLentidão na epitelização- da síntese do colágenoda síntese do colágeno
Adulto sadio: 800 a 1.000 Adulto sadio: 800 a 1.000 mg/diamg/dia
Portador de ferida: 25.000 Portador de ferida: 25.000 mg/diamg/dia
Estado NutricionalEstado Nutricional
Vitamina C: 0,8mg/dlVitamina C: 0,8mg/dl
Função dos neutrófilos, migração dos Função dos neutrófilos, migração dos macrófagos, aumenta a epitelização; macrófagos, aumenta a epitelização; aumenta a velocidade de síntese de colágeno, aumenta a velocidade de síntese de colágeno, melhora a ligação cruzada de colágeno.melhora a ligação cruzada de colágeno.
Adulto sadio: 40 a 50 mg/diaAdulto sadio: 40 a 50 mg/dia
Portador de feria: 100 a 150 Portador de feria: 100 a 150 mg/diamg/dia
Estado NutricionalEstado Nutricional
Ouros elementos:Ouros elementos:
Zinco Zinco
Aumenta a proliferação das células e Aumenta a proliferação das células e a epitelização. a epitelização.
Permite mais resistência ao Permite mais resistência ao colágenocolágeno
Doenças CrônicasDoenças Crônicas
Diminuem a capacidade de síntese de Diminuem a capacidade de síntese de colágenocolágeno
Diabetes mellitus
Insuficiência renal
Insuficiência vascular
Diabetes MellitusDiabetes Mellitus Resposta inflamatória lenta processo Resposta inflamatória lenta processo
infeccioso e necrose;infeccioso e necrose; Falha na adesividade dos leucócitos as Falha na adesividade dos leucócitos as
paredes endoteliais: menor potência paredes endoteliais: menor potência fagocitária;fagocitária;
da angiogênese e da sínese de colágeno;da angiogênese e da sínese de colágeno; Arteriosclerose (pequenos vasos): OArteriosclerose (pequenos vasos): O22
tecidual;tecidual; Neuropatia diabética: desmielinização dos Neuropatia diabética: desmielinização dos
nervos periféricos: vasodilatação e nervos periféricos: vasodilatação e sensibilidade protetora;sensibilidade protetora;
Doenças AtuaisDoenças Atuais
Drepanocitose;Drepanocitose; Doença NeurológicaDoença Neurológica HanseníaseHanseníase Hipertensão ArterialHipertensão Arterial ArterioscleroseArteriosclerose CâncerCâncer
TabagismoTabagismo
Nicotina vasoconstritor Nicotina vasoconstritor aumenta adesividade plaquetária aumenta adesividade plaquetária eleva risco de trombose eleva risco de trombose microvascular e isquemiamicrovascular e isquemia
Monóxido de Carbono: liga-se a Hg Monóxido de Carbono: liga-se a Hg reduzindo a saturação de oxigênio reduzindo a saturação de oxigênio
Cianureto de Hidrogênio: inibe os Cianureto de Hidrogênio: inibe os sistemas enzimáticos necessários à sistemas enzimáticos necessários à oxidaçãooxidação
Terapia MedicamentosaTerapia Medicamentosa
Quimioterapia;Quimioterapia;
Inibe a proliferação celular e Inibe a proliferação celular e reduz a força tênsil da cicatrizreduz a força tênsil da cicatriz
RadioterapiaRadioterapia
- Bloqueia a mitose celular- Bloqueia a mitose celular
- Deteriora os vasos isquemia - Deteriora os vasos isquemia secundáriasecundária
- Interfere no estado nutricional- Interfere no estado nutricional
Terapia MedicamentosaTerapia Medicamentosa CorticoesteróidesCorticoesteróides - Inibem a migração de neutrófilos e macrófagos- Inibem a migração de neutrófilos e macrófagos - Inibem a produção de fibroblastos- Inibem a produção de fibroblastos - Inibem a proliferação epitelial- Inibem a proliferação epitelial ImunossupressoresImunossupressores - a reação inflamatória- a reação inflamatória - a susceptibilidade à infecção - a susceptibilidade à infecção AntiinflamatóriosAntiinflamatórios - Retardam a fase inflamatória- Retardam a fase inflamatória - neovascularização- neovascularização - produção de colágeno- produção de colágeno - inibem a agregação plaquetária- inibem a agregação plaquetária
Fatores LocaisFatores Locais
Infecção: lesão celular;Infecção: lesão celular; Corpos estranhos: potencializam o Corpos estranhos: potencializam o
processo inflamatório, inebem a processo inflamatório, inebem a fagocitose e a destruição baceriana;fagocitose e a destruição baceriana;
Isquemia: a oferta de OIsquemia: a oferta de O2;2;
Tecidos desvializados: fornecem Tecidos desvializados: fornecem nutrients para o crescimento nutrients para o crescimento bacteriano.bacteriano.
Fatores LocaisFatores Locais
Agentes QuímicosAgentes Químicos Anti-Sépticos:Anti-Sépticos:- Iodopovidona;Iodopovidona;- Peróxido e hidrogênio; destroem as Peróxido e hidrogênio; destroem as - Ácido acético a 0,25% cél. presentesÁcido acético a 0,25% cél. presentes
na superfície na superfície da da ferida ferida retardando retardando o o reparo tecidualreparo tecidual
Referências Referências BibliográficasBibliográficas
BRANDÃO, Euzeli da Sila; BRANDÃO, Euzeli da Sila; Enfermagem em dermatologia: Enfermagem em dermatologia: cuidados técnicos, diálogo e solidáriocuidados técnicos, diálogo e solidário – Rio de Janeiro: – Rio de Janeiro: Cultura Medica, 2006.Cultura Medica, 2006.
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