Download - Exame musculoesquelético
EXAME MUSCULOESQUELÉTICO
Semiologia do Aparelho Locomotor
Leandro DultraSetembro de 2012
Faculdade de Tecnologia e CiênciasFaculdade de MedicinaAmbulatório de Clinica médica
Exame musculoesqueléticoLeandro Dultra
INTRODUÇÃO
Entrevista e História Sinais detectados no exame físico Resultados da investigação
complementar
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ANAMNESE IDENTIFICAÇÃO: Raça:
Lúpus Eritematoso Sistêmico e espondilite Ocupação:
Lavadeira Digitador Levantador de Peso Tenista Saltador
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ANAMNESE
Queixa Principal e HDA: Início Progressão Fatores de melhora e piora Trauma Localização, irradiação e característica Incapacidade ou limitação de
movimentos Alteração de sensibilidade
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ANAMNESE
Antecedentes Patológicos Pessoais
Antecedentes Patológicos Familiar
Condições sócio-econômicas e
culturais
AVD´s e Relação social
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Investigação dos Principais Sinais e Sintomas
Dor
Fraqueza / Atrofia / Espasmo
Deformidade
Rigidez / Limitação de movimento articular
Edema / Sinais Flogísticos
Crepitação
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Investigação dos Principais Sinais e Sintomas
DOR Diferenciação:
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Investigação dos Principais Sinais e Sintomas
DOR Diferenciação:
Muscular
Óssea
Articular
Bursas e tendóes
Neural
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Investigação dos Principais Sinais e Sintomas
DOR Instrumentos:
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Investigação dos Principais Sinais e Sintomas
DOR Instrumentos:
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Investigação dos Principais Sinais e Sintomas
DOR Instrumentos:
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Investigação dos Principais Sinais e Sintomas
DOR Instrumentos:
McGill - INTERPRETAÇÃO:
Colunas 1 a 10 = descritor sensorial
Colunas 11 a 15 = descritor emocional
Coluna 16 = intensidade global subjetiva
Colunas 17 a 20 = descritor misto
O nº de palavras passa a constituir o escore.
A intensidade da dor atual é o indicador circulado na coluna 16.
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Questionário sobre fraqueza: Há limitação funcional? Qual? Você observa que, com o decorrer do dia,
há alterações da fraqueza? Se afirmativo, a fraqueza melhora ou piora?
Você observou qualquer redução em seu tamanho muscular?
Os músculos fracos são rígidos? Você tem problema com visão dupla?
Deglutição? Mastigação? Equilíbrio? Marcha?
Investigação dos Principais Sinais e Sintomas
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Força Muscular (EMM)Grau 5 (normal ou 100%)
Grau 4 (bom ou 75%)
Grau 3 (regular ou 50%)
Grau 2 (pobre ou 25%)
Grau 1 (traço ou 10%)
Grau 0 (zero ou 0%)
Investigação dos Principais Sinais e Sintomas
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Atrofia Muscular Neuropatias periféricas e as afecções
do neurônio motor periférico. Miopatia, (discreta, proximal, com
hipotonia) Atrofias localizadas e assimétricas
sugerem poliomielite anterior aguda Perimetria
Investigação dos Principais Sinais e Sintomas
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Deformidade: Forma do início Recorrência / Evolução Traumatismo
Rigidez: Osteoarticular Neurológica
Investigação dos Principais Sinais e Sintomas
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Crepitação Atrito audível ou palpável durante o
movimento Cartilagem articular (Artroses e nas
Artropatias) Crepitação fina / Crepitações grosseiras
Estalidos Incongruência Deslizamento de tecido inerte sobre
superfícies ósseas
Investigação dos Principais Sinais e Sintomas
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Exame Físico Específico
INSPEÇÃO
PALPAÇÃO
AMPLITUDE DE MOVIMENTO
(ADM)
TESTES ESPECIAIS
AUSCULTA E PERCUSSÃO
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Exame Físico Específico
INSPEÇÃO: Estática X Dinâmica Assimetria Trofismo Deformidade Curvas e alinhamentos Amplitudes de
movimento
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Exame Físico Específico
PALPAÇÃO: Pontos hiperestésicos Nódulos Calcificações Derrame articular Aumento de temperatura cutânea
local Crepitação Força muscular
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Exame Físico Específico
MOBILIDADE / AMPLITUDE
ARTICULAR: Ativa X Passiva Goniometria
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Exame Físico Específico
Coluna vertebral: Inspeção
Postura Músculos
Palpação Amplitudes Testes Especiais
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Exame Físico Específico
Coluna Cervical: Amplitudes
Flexão - 45° Extensão - 45° Inclinação lateral - 40° Rotação – 70°
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Exame Físico Específico
Coluna Tóraco-lombar: Amplitudes
Flexão – 75 a 90° Extensão - 30° Inclinação lateral - 35° Rotação – 30 a 40° (mais lombar)
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Exame Físico Específico
Coluna vertebral: Testes Especiais:a) Laségue (Bragard) b) Adams
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Exame Físico Específico
Articulação Temporomandibular: Suas articulações da mandíbula fazem ruídos /
estalidos?
O uso de sua mandíbula, mastigando, falando e/ou
bocejando, causa dor ou alguma dificuldade?
Sua abertura de boca é difícil ou causa de dor?
Com que freqüência você tem cefaléia ou
enxaquecas?
Sofreu traumas na face ou mandíbula?
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Exame Físico Específico
Articulação Temporomandibular: Inspeção Palpação Amplitudes
Abrir e fechar a boca - de 3 a 6 cm
Mover lateralmente a mandíbula - de 1 a 2 cm
Protrusão e uma retração do queixo. Ambos os movimentos devem ser possíveis.
A força dos músculos temporal e masseter
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Exame Físico Específico
Ombro: Inspeção Palpação Amplitudes
Elevação e protração - Simetria
Flexão - 180°
Abdução - 180°
Extensão – 50°
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Exame Físico Específico
Ombro: Testes Especiais
Neer Jobe Gerber Patte Speed (palm up)
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Exame Físico Específico
Cotovelo: Inspeção Palpação Amplitudes
Flexão / extensão- 150°
Supinação / Pronação - 180°
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Exame Físico Específico
Cotovelo: Testes Especiais
Teste de Cozen
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Exame Físico Específico Mão e punho:
Inspeção Palpação Amplitudes
Flexão – 80 a 90° Extensão- 80°
Desvio ulnar - 45°
Desvio Radial - 15°
Flexão / Extensão / Abdução / Adução / Oposição dos quirodáctilos
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Exame Físico Específico
Mão e Punho: Testes Especiais
a)Teste de Phalen b)Teste de Tínel
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Exame Físico Específico
Mão e Punho: Testes Especiais
c) Finklestein
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Exame Físico Específico
Quadril: Inspeção Palpação Amplitudes
Flexão – 120° / Extensão- 30°
Abdução – 45° / Adução - 20°
Rotação interna – 40° / Externa - 45°
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Exame Físico Específico
Quadril: Testes Especiais
a)Teste de Patrick b)Teste de Thomas
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Exame Físico Específico
Quadril: Testes Especiais
c) Manobra de Trendelenburg
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Exame Físico Específico
Joelho: Inspeção Palpação Amplitudes
Flexão – 140° Extensão - 0°
Rotação interna / Externa - 15° (90°)
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Exame Físico Específico
Joelho: Testes Especiais
a) Estresse em valgo b) Estresse em varo
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Exame Físico Específico
Joelho: Testes Especiais
c) Lachman d) Gaveta Ant/posterior
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Exame Físico Específico Tornozelo e pé:
Inspeção Palpação Amplitudes
Flexão (dorsiflexão) – 20° Extensão (plantiflexão) - 60°
Inversão / eversão
Flexão / extensão / adução / abdução dos pododáctilos
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Exames Complementares Raio X (RX) Ultrassonografia
(USG) Tomografia
Computadorizada (TC)
Ressonância Nuclear Magnética (RNM)