Download - Congresso brasileiro de psiquiatria
![Page 1: Congresso brasileiro de psiquiatria](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062300/55c04437bb61ebb7708b4677/html5/thumbnails/1.jpg)
Estados mentais de risco para esquizofrenia: É possível a prevenção?
Ary Gadelha de Alencar Araripe Neto
PROESQ/LINC/PRISMA
![Page 2: Congresso brasileiro de psiquiatria](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062300/55c04437bb61ebb7708b4677/html5/thumbnails/2.jpg)
Histórico
• Karl Jasper (1913) – Humor delirante (wahnstimmung)
• Klaus Konrad (1958) – Die Beginnende Schizophrenia– Trema – Humor delirante– Apofania – Anástrofe– Apocalipse - Ruptura– Consolidação– Fase residual
![Page 3: Congresso brasileiro de psiquiatria](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062300/55c04437bb61ebb7708b4677/html5/thumbnails/3.jpg)
O Que há de novo?
![Page 4: Congresso brasileiro de psiquiatria](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062300/55c04437bb61ebb7708b4677/html5/thumbnails/4.jpg)
Teoria do Neurodesenvolvimento
Precoces
•Complicações obstétricas
•Infecções perinatais
Tardios
Uso de drogasEstresse crônico
0 5 10 15 20 (Idade em anos)
![Page 5: Congresso brasileiro de psiquiatria](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062300/55c04437bb61ebb7708b4677/html5/thumbnails/5.jpg)
As apresentações clínicas passam a ser compreendidas e investigadas como manifestações dos processos biológicos subjacentes.
![Page 6: Congresso brasileiro de psiquiatria](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062300/55c04437bb61ebb7708b4677/html5/thumbnails/6.jpg)
Fases da Esquizofrenia
0 5 10 15 20 (Idade em anos)
Pré-Mórbida
Prodrômica
Psicose
![Page 7: Congresso brasileiro de psiquiatria](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062300/55c04437bb61ebb7708b4677/html5/thumbnails/7.jpg)
Estágio prodrômico
•Critérios definidores de síndromes prodrômicas:
•Critérios de ultra-alto risco
•Sintomas básicosMiller et al., 2003; Klosterkötter et al., 2001
![Page 8: Congresso brasileiro de psiquiatria](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062300/55c04437bb61ebb7708b4677/html5/thumbnails/8.jpg)
Ultra alto risco
•Sintomas positivos atenuados;
•Sintomas psicóticos breves e intermitentes;
•Risco genético e deterioração funcional
Conteúdo incomum do pensamento
Grandiosidade
Idéias persecutórias
Anormalidades perceptuais
Discurso desorganizado
![Page 9: Congresso brasileiro de psiquiatria](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062300/55c04437bb61ebb7708b4677/html5/thumbnails/9.jpg)
• 291 indivíduos que preencheram critérios para UHR foram acompanhados por 2 anos e meio.
• 82 converteram - VPP de 35% para as síndromes prodrômicas isoladas.
• Foram identificados 5 fatores relacionados a conversão para psicose.
• A combinação de 3 desses fatores eleva o VPP para 74 a 81%
• Tempo para conversão menor que 1 ano
Arch gen Psychiatry 2008;65: 28-37
![Page 10: Congresso brasileiro de psiquiatria](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062300/55c04437bb61ebb7708b4677/html5/thumbnails/10.jpg)
Sintomas Básicos
Conceito criado por Gerd Huber (1966):
“ Alterações sutis, vivenciadas subjetivamente como problemas na vontade, afeto, discurso, pensamento, percepção, atividade motora e tolerância ao stress”.
![Page 11: Congresso brasileiro de psiquiatria](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062300/55c04437bb61ebb7708b4677/html5/thumbnails/11.jpg)
• Presença de 1 BS, sens. 98% e espec. de 59%, VPP 70%• 10 BS reunidos, sens. de 74% e espec. de 88%, VPP76,2%
(COPER)
• O tempo médio de duração da fase prodrômica foi de 5,6 anos.
Arch gen Psychiatry 2001;58: 158-164
![Page 12: Congresso brasileiro de psiquiatria](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062300/55c04437bb61ebb7708b4677/html5/thumbnails/12.jpg)
Identificar marcadores comportamentais capazes de predizer a evolução para psicose
PródromosX
Estados mentais de Risco
![Page 13: Congresso brasileiro de psiquiatria](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062300/55c04437bb61ebb7708b4677/html5/thumbnails/13.jpg)
Marcadores Neuro-biológicos
![Page 14: Congresso brasileiro de psiquiatria](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062300/55c04437bb61ebb7708b4677/html5/thumbnails/14.jpg)
Neuropsicologia
• Pródromos Vs Controles saudáveis
• Conversão Vs Não-conversão
• Combinação de principais fatores
preditivos aumenta sensibilidade
e especificidade.
Pflueger et al., 2007; Riecher-Rössler et al., 2009.
![Page 15: Congresso brasileiro de psiquiatria](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062300/55c04437bb61ebb7708b4677/html5/thumbnails/15.jpg)
Neuroimagem estrutural
Perda de volume cortical progressiva entre indivíduosque converteram para psicose;
(Sun et al., 2009)
![Page 16: Congresso brasileiro de psiquiatria](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062300/55c04437bb61ebb7708b4677/html5/thumbnails/16.jpg)
Neuroimagem molecular
Desregulação dopaminérgica inicia antes do primeiro episódio psicótico.
(Howes, 2009)
![Page 17: Congresso brasileiro de psiquiatria](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062300/55c04437bb61ebb7708b4677/html5/thumbnails/17.jpg)
TratamentoÉ possível a prevenção?
![Page 18: Congresso brasileiro de psiquiatria](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062300/55c04437bb61ebb7708b4677/html5/thumbnails/18.jpg)
TratamentoAutor/Ano Grupo de
comparaçãoTamanho
dos gruposDesfecho
McGorry et al., 2002 1.TCC + risperidona2.Terapia de suporte
3128
1. Redução na conversão em 6 meses (9,7 Vs 35%), p=0,0262. Não houve diferença com 1 ano de seguimento
Morrison et al., 2004 1. TCC2. Monitoramento
2929
1.Redução na conversão em 1 ano (6% vs 26%), p<0,052. Redução na conversão em 3 anos – grupo TCC
McGlashan et al., 2006
1.Olanzapina2.Placebo
3129
1. Redução nas taxas de conversão, mas não foi significativa
2. Altas índices de efeitos colaterais
Amminger et al., 2010
1. Omega 32. Placebo
4140
1. Redução significativa nas taxas de conversão (4,9% Vs 27,5%, p=0,004
![Page 19: Congresso brasileiro de psiquiatria](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062300/55c04437bb61ebb7708b4677/html5/thumbnails/19.jpg)
Intervenção fase-específica
EIPS Intervenção psicológica e redução de estressores
psicossociais LIPS
Intervenção farmacológica
Klosterkötter et al., 2009
![Page 20: Congresso brasileiro de psiquiatria](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062300/55c04437bb61ebb7708b4677/html5/thumbnails/20.jpg)
Conclusão
Longo período pré-morbido e um período prodrômico
Identificação de marcadores cognitivos e biológicos
para aumentar a capacidade de predizer a transição.
Intervenções no período prodrômico podem retardar
o primeiro episódio e melhorar o prognóstico de longo
prazo.
![Page 21: Congresso brasileiro de psiquiatria](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062300/55c04437bb61ebb7708b4677/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Congresso brasileiro de psiquiatria](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062300/55c04437bb61ebb7708b4677/html5/thumbnails/22.jpg)
Um longo caminho…
![Page 23: Congresso brasileiro de psiquiatria](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062300/55c04437bb61ebb7708b4677/html5/thumbnails/23.jpg)
Primeiros passos…
![Page 24: Congresso brasileiro de psiquiatria](https://reader036.vdocuments.com.br/reader036/viewer/2022062300/55c04437bb61ebb7708b4677/html5/thumbnails/24.jpg)