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Caso Clínico 02
FAMEPP
Fernando Leal Pereira
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Caso Clínico
• JCP, 28 anos, sexo masculino, trazido pelo resgate após ferimento perfurante 3º EICE LAA desferido pela esposa com faca de açougue.– Trazido com máscara de O2 12L/min– Curativo com gaze em HTE– RL jelco 22 MSE
• Dados do local (obtidos da equipe pré-hospitalar)– FC 140 bpm– FR 32 ipm– PA 80/40 mmHg
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Caso Clínico
Sala de emergência:A paciente encontrava-se alerta porémrespondia aos estímulos verbais e dolorososcom sons incompreensíveis. Sinais vitais (5 minutos após chegada na SE)– FC 150 bpm– FR 38 ipm– PA 50/00 mmHg
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Caso Clínico
Conduta
?
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Caso Clínico
Vias aéreas pérviasColar cervical
AManter vias aéreas com O2 sob máscaraOxímetro de pulso Manter colar cervical
Sat 70%Elevação mento e tração mandíbulaVia aérea definitiva
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Caso Clínico
Ventilação
B
Expansibilidade ↓ esquerdaPercussão - timpanismo à esquerdaAusculta ↓ MVESaturação de O2 70%
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Caso Clínico
Ventilação
B
Drenagem em selo d’água
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Caso Clínico
B
Drenagem em selo d’água
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Caso Clínico
Circulação
PA 50/00 mmHgPulso 150 bpmExtremidades frias e pálidasEstase jugularAbafamento bulhas cardíacas
C
02 jelcos calibrosos 2000ml RL ou SF aquecidosColher Hb, Ht, tipagem sanguíneaPedir 2 unidades sangue Tipo O negativoSondagem vesicalPericardiocentese
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Perda estimada de sangue
C
Classe I Classe II Classe III Classe IV
Perda sanguínea (ml)
Até 750 750-1500 1500-2000 >2000
Perda sanguínea
Até 15% 15%-30% 30%-40% >40%
Pulso < 100 100-120 120-140 >140
PA Normal Normal ↓ ↓↓
Pressão de pulso
Normal ou ↑
↓ ↓↓ ↓↓↓
FR 14-20 20-30 30-40 >40
Diurese (ml/h)
>30 20-30 5-15 Desprezível
SNC Levemente ansioso
Mod.ansioso
AnsiosoConfuso
ConfusoLetárgico
Reposição volêmica
Cristalóide Cristalóide Cristalóide e sangue
Cristalóide e sangue
Fonte: ATLS 2008
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Pericardiocentese
C
Fonte: ATLS 2008
Monitorização cardíacaSeringa 50ml1-2cm CharpyEscápula esquerdaTorneirinha
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Caso Clínico
Estado neurológico
Abre olho espontâneo – 4Obedece comando verbal – 6Intubado – 1ECG 11PIFR
Manter oxigenaçãoSondagem gástricaAnotar achados e horários
D
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Caso Clínico
ExposiçãoControle da hipotermia
FCC HTE LAA 2cmEnfisema de subcutâneo
E
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Caso Clínico
Avaliação primária
Avaliação secundária
• Transferência?• Cirurgia? Internação? Alta?
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Caso Clínico
?