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AVALIAÇÃO POR IMAGEM – AULA INICIAL
FORMAS- Radiografia convencional ( radiografia simples de tórax ) e digital ( envolve o mesmo processo do convencional, entretanto, imagens são digitalizadas: melhor resolução) envolve radiação ionizante. Não é operador dependente, ou seja, um pode tirar e outro pode avaliar.
- Ultra- sonografia avaliação através de ondas ultrassônicas que variam de 2 a 20 Mhz. É operador dependente.
- Tomografia computadorizada: mesmo princípio da radiografia, entretanto, é bem mais cara que esta. Há fatias em plano axial.
- Ressonancia magnética: nao envolve radiação, nao possuindo efeito danoso ao organismo. Todavia, é um método que envolve altos custos.
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ULTRA- SONOGRAFIA
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BASES FÍSICAS
- Som: onda mecanica- Fontes vibrantes- Propagação de som: vibração das partículas do meio ( compressão e rarefação )- Comprimento de onda. Frequncia. Periodo. Amplitude. Velocidade- Velocidade do som é constante para cada tecido dependendo das propriedades elasticas e densidade. Exemplo em metro \ segundo.- Ar: 330, Pulmao: 600, gordura: 1460, figado: 1555, agua: 1480, sangue: 1560, Rins: 1565, musculo :1600, osso: 4080- A maioria dos aparelhos é equilibrada para a média dessas velocidades ( 1540 metros por segundo ) O ultra-som é adequado para tudo que esteja próximo dessa medida. ( Veja como é bom para o figado, musculos, etc... Para osso e ar não é útil )- Impedancia acustica: é a capacidade do som de atravessar cada tecido do organismo. O som é emitido pelo transdutor do ultrassom ( que emite e detecta ondas ). A medida que é difundido, o som sofre:- Reflexao, espalhamento, refração e atenuação
- isso promove diferenças nas escalas de cinza, que permitem uma análise visual da imagem.
ULTRA SONOGRAFIA
- Método de diagnóstico baseia-se na reflexão de som.- A reflexao também é chamada de ECO, por isso também se denomina ecografia- Na ultra-sonograia a frequencia utilizada esta na faixa dos 2 a 20 mhz
- Quanto maior a potencia do transdutor ( Mhz ), melhor a resolução das imagens superficiais. Entretanto, menor sua capacidade de avaliação em grandes profundidades de tecido.
- Em resumo: no diagnostico por ultrassonografia temos que ter uma fonte brivrante produtora de sons de alta frequencia e mecanismo de detecção e processamento das ondas sonoras refletidas
- Transdutores em ultra som: atuam tanto como fonte vibrante produtora de som, quanto como detector das ondas refletidas.- Frequencia dos transdutores. Transdutores: convexos, lineares e setoriais.
- Linear ( mais alta freq. ) imagem linear- Convexo: melhor para abdome, pois possui raio maior- Setoriais: Uso em fontanela, etc...
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* deve ser usado com gel para evitar o aparecimento de impurezas ou outros objetos inúteis na imagem.
ECOGENICIDADEHiperecoico: mais claro que o escuroHipoecóico: mais escuro que o claroAnecóico: estrutura geralmente líquida. Consistencia cística.
ECOTEXTURA- Textura ecogenica ou textura. Cada tecido tem uma textura qu varia de um granulado do cinza ( claro até o cinza escuro ), caracteristico de cada orgao. Tal textura decorre do fenomeno de espalhamento. Quando existe uma lesao havera um padrão de espalhamento diferente do tecido normal em volta.
FÍGADO
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- > Reflexão > branco fica.- Vasos sanguíneos
REFORÇO ACÚSTICO
- Reforço acústico: existem tecidos de alto e baixa atenuação do feixe sonoro. Cisto com conteúdo liquido praticamente nao atenua o feixe sonoro, com isso o tecido posterior será submetido a um feixe sonoro de maior amplitude e portanto ecos mais intensos serão produzidos e portanto haverá um brilho mais forte nesta região. Portanto, ajudará a diferenciar se a lesão e constituida por liquido ou sólido.
- Quando aparece reforço acústico posterior: pode ser fibroadenoma de mama.- Sempre que tiver líquido e tiver reforço acústico, devemos dizer que se trata de uma “coleção”
REVERBERAÇÃO- Imagem meio nublada
SOMBRA ACÚSTICA- Ar, cálcio, e osso possuem impedancia acustica bem diferentes que os tecidos moles. Portanto, quando o feixe sonoro passa por estas estruturas ele sofre atenuação e reflexão. Logo, nenhum eco é produzido abaixo destas estrtuturas impossibilitanto o estudo dessa região ( o que denominamos de sombra acústica )
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USG – Aspectos técnicos
- Nao usa radiacao ionizante- inocuo- Sedação quase sempre indispensavel- Pode ser realizada à beira do leito se necessário- Escassez de gordura e menor espessura do paciente permitem uma visão detalhada da anatomia normal- O ultrasonografista tem acesso direto ao paciente e pode avaliar seu estado geral e os seus sintomas específicos- Exame em tempo real: Freq. Dos transdutores ( 2 a 20 mhz )- USG com doppler ( avalia fluxo no interior de vasos: se tumor é vascularizado, se há trombose em vasos...etc. )- Nao invasivo- Requer conhecimento de relações anatomicas- O feixe ultra sonografico nao atravessa estrturuas densas como : ossos, calcificações, e não se propaga no ar ( pulmões, intestinos )
APLICAÇÕES CLIICAS- Torax
- Avalia - liqd. De espaços pleurais- pericardio- valvulas cardiacas- estrutura e funcao cardiaca
Abdome- vesicula biliar, figado e vias biliares- baço- pancreas
Cérebro
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-avaliação atraves das fontanelas e localização de massas no cérebro ou na medula espinhal durante cirurgias para biopsia e ressecçãoSistema musculoesquelético
- Avaliação de músculos, tendoes e ligamentos
Obstetrícia- gestantes
Extremidades e pescoço- tireóide- paratireóides- submandibulares- parotidas- Doenças vasculares
USG – ESTOMAGO E VISCERAS OCAS
- De uma forma geral, a visualizacao é bem dificil.
USG – PANCREAS
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AORTA. TRONCO CELÍACO E ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR
...
FÍGADO – VEIAS HEPÁTICAS- Artefato em espelho. Ver do que se trata ( é quando está no figado x cupula diafragmatica e aparece uma ilusao de figado onde nao há o orgao )
VESICULA BILIAR- Espessamento de parece: colecistite- Calculo: há sombra acústica.
RIM
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Cisto X Tumor- Cisto possui reforço acustico posterior-parede fina e conteudo homogeneo- Parede espessa e hetereogenio:> pode ser tumor enviar para TC.
USG BAÇO
TOPOGRAfiA ADRENAL DIREITO - Somente vista em recem nascidos
PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS
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BEXIGA, VAGINA, ÚTERO E OVÁRIOS
RADIOGRAFIA
CONVENCIONAL x DIGITAL
- A principal vantagem da digital é a obtenção de imagens de melhor qualidade
A radiologia digital é processada em uma estação de trabalho computadorizada.
A radiologia digital possibilita a diminuição da repetição dos exames e frequencia de exposição à radiação ionizante
Permite disponibilizar os exames em CDs, facilitando o arquivamento das imagens para consultas necessárias.
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TOMOGRAFIA
- Desenvolve fatias do corpo em plano axial e, a partir daí, pode-se desenvolver reconstruções longitudinais e até em 3D. - As fatias vão de 0,4 mm
- A TC é um método de imagem que permite a avaliação dos diversos tecidos que compoem o corpo humano, permitindo uma visao bidimensional da anatomia, sendo utilizada na avaliação dos diversos componentes do corpo humano, ex. Cranio, avalia o parenquima cerebral, nucleos e regioes capsulares, ventriculo,s estruturas da fossa posterior, calota craniana e partes moles contíguas. O uso do contrate EV poderá demonstrar tumores, anomalias vasculares e processos inflamatórios-infecciosos
EVOLUÇÃO DA TOMOGRAFIA
1972 Godfrey Hounsfield aparelho de Rx giratorio e reconstrução por computador– TC axial, contraste venosoVTC helicoidalReconstruçõesMPRMIP3DVTC multislice
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64\128 canaisTempo realAngioscopia\colonoCoronariografias192 imagens\seg0,4mm de espessura.
Os aparelhos de tomografia computadorizada de ultima geração, também chamados helicoidais ou espirais pemitem, atualmente, exames ultra-rapidos, com cortes de espessura cada vez mais fina e imagens tridimensionais com cores diferentes para cada estrutura do corpo.
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A tomografia computadorizada revolucionou o diagnóstico por imagem, pois sem agressão alguma ao paciente, é possivel obtermos imagens em secções transversais de todo o organismo.
TC- Pode ser aplicado contraste ou não ( 2ml\kg criança, 90 a 150 em adultos) É a base de iodo. Atentar para alérgicos. Hoje em dia são utilizados contrastes de baixa osmolaridade, reduzindo a maioria dos casos de alergia.
- Radiação- Volume de constraste- bomba injetora – para programar injeção de contraste em regiões específicas.- Acesso venoso- Suporte \ assistencia ventilatoria,etc deve possuir no local, pois pode haver choque anafilático ( pacientes alérgicos, asma, bronquite, etc )- Reconstruções ( VRT, MPR, 3D,etc )
CONSIDERAÇÕES
- De acordo com a indicação médica o exame de tomografia computadorizada pode ser realizado com ou sem administração de constrate.
- A indicação da administração do contraste deverá ser realizada pelo médico solicitante e\ou médico radiologista - Atentar para casos de pacientes
- alergicos a iodo- portador de insuf. Renal e DM
- Na TC de abdomen, de acordo com a indicação médica, realiza-se a dministração de contraste:
- via oral ou via retal – contraste hidrossolúvel ( a base de iodo ) ou baritado diluido em 500 a 1000ml
- objetivo de aumentar a atenuação entre duas estrturuas ( avalise de visceras ocas )- inicia-se ingestão pelo menos 1h antes- via retal ( 250 a 500 ml diluido 3-10% para patologias pelvicas - via endovenosa – em bomba injetora com velocidade de 2 a 5 ml\kg\h
CONSIDERAÇÃO SOBRE CONTRASTES- Indicaçao x contrastes ( Conforme CBR – conselho brasileiro de radiologia )- Utilizar o contraste nao ionico, pois apresenta menos reações adversas )
APLICAÇÕES- Doenças difusas \ locais- Estadiamento de tumores
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- Volumetria- Angiotomografia
- anomalias congenitas de arterias e estruturas vasculares, anormalidades de veias pulmonares
- anormalidades- aorta, sequestros pulmonares, etc
CONTRA-INDICAÇÕES- Gestantes ( relativa )_ Próteses metalicas proximas ou na area de interesse- TAC com contraste em pacientes alergicos ao constraste ionico- TAC com contraste em pacientes com insuf. Renal revera