LOCALIZACcedilAtildeO DO TUMORTATUAGEM vs CLIP METAacuteLICO
Espinosa-Bravo M et al EJSO 2011 263(3) 663-72
ONCOPLAacuteSTICA
Clough K et al Ann Surg Oncol (2010) 171375ndash13Pitanguy I Br J Plast Surg 19672078-85
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Bayram Y et al Aesth Plast Surg 2010 3471-77
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
MASTECTOMIA NIPPLE-SPARING
Chung AP et Sacchini V Surg Oncol 2008 ndash in press
ESTUDO NSeguimento
(meses)Recidiva local
Gerber B et al 2003 112 52 54
Caruso F et al 2006 50 66 12
Sacchini V et al 2006 123 246 2
Petit JY et al 2008 579 19 09
Benediktsson et al 2007 47 156 85
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
CARCINOGEcircNESE
CAcircNCER DE MAMAIDADE ANTIGA
bull Natildeo haacute tratamentoEgito (3000 a 2500 AC)
bull Melhor omitir o tratamento pois a paciente sempre vai morrer
Hipoacutecrates (460-370 AC)
bull Crescimento assemelha-se agrave garras de caranguejo
LOCALIZACcedilAtildeO DO TUMORTATUAGEM vs CLIP METAacuteLICO
Espinosa-Bravo M et al EJSO 2011 263(3) 663-72
ONCOPLAacuteSTICA
Clough K et al Ann Surg Oncol (2010) 171375ndash13Pitanguy I Br J Plast Surg 19672078-85
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Bayram Y et al Aesth Plast Surg 2010 3471-77
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
MASTECTOMIA NIPPLE-SPARING
Chung AP et Sacchini V Surg Oncol 2008 ndash in press
ESTUDO NSeguimento
(meses)Recidiva local
Gerber B et al 2003 112 52 54
Caruso F et al 2006 50 66 12
Sacchini V et al 2006 123 246 2
Petit JY et al 2008 579 19 09
Benediktsson et al 2007 47 156 85
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
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Slide 20
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
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Slide 34
Slide 35
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ONCOPLAacuteSTICA
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Slide 50
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
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CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
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NSABP ndash B04
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NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
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METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
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TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
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TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
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OBJETIVOS DO TRATAMENTO
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TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
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IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
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CAcircNCER DE MAMAIDADE ANTIGA
bull Natildeo haacute tratamentoEgito (3000 a 2500 AC)
bull Melhor omitir o tratamento pois a paciente sempre vai morrer
Hipoacutecrates (460-370 AC)
bull Crescimento assemelha-se agrave garras de caranguejo
LOCALIZACcedilAtildeO DO TUMORTATUAGEM vs CLIP METAacuteLICO
Espinosa-Bravo M et al EJSO 2011 263(3) 663-72
ONCOPLAacuteSTICA
Clough K et al Ann Surg Oncol (2010) 171375ndash13Pitanguy I Br J Plast Surg 19672078-85
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Bayram Y et al Aesth Plast Surg 2010 3471-77
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
MASTECTOMIA NIPPLE-SPARING
Chung AP et Sacchini V Surg Oncol 2008 ndash in press
ESTUDO NSeguimento
(meses)Recidiva local
Gerber B et al 2003 112 52 54
Caruso F et al 2006 50 66 12
Sacchini V et al 2006 123 246 2
Petit JY et al 2008 579 19 09
Benediktsson et al 2007 47 156 85
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
LOCALIZACcedilAtildeO DO TUMORTATUAGEM vs CLIP METAacuteLICO
Espinosa-Bravo M et al EJSO 2011 263(3) 663-72
ONCOPLAacuteSTICA
Clough K et al Ann Surg Oncol (2010) 171375ndash13Pitanguy I Br J Plast Surg 19672078-85
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Bayram Y et al Aesth Plast Surg 2010 3471-77
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
MASTECTOMIA NIPPLE-SPARING
Chung AP et Sacchini V Surg Oncol 2008 ndash in press
ESTUDO NSeguimento
(meses)Recidiva local
Gerber B et al 2003 112 52 54
Caruso F et al 2006 50 66 12
Sacchini V et al 2006 123 246 2
Petit JY et al 2008 579 19 09
Benediktsson et al 2007 47 156 85
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
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Slide 20
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
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ONCOPLAacuteSTICA
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Slide 50
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Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
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CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
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NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
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METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
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Slide 100
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TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
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TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
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OBJETIVOS DO TRATAMENTO
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TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
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IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
LOCALIZACcedilAtildeO DO TUMORTATUAGEM vs CLIP METAacuteLICO
Espinosa-Bravo M et al EJSO 2011 263(3) 663-72
ONCOPLAacuteSTICA
Clough K et al Ann Surg Oncol (2010) 171375ndash13Pitanguy I Br J Plast Surg 19672078-85
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Bayram Y et al Aesth Plast Surg 2010 3471-77
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
MASTECTOMIA NIPPLE-SPARING
Chung AP et Sacchini V Surg Oncol 2008 ndash in press
ESTUDO NSeguimento
(meses)Recidiva local
Gerber B et al 2003 112 52 54
Caruso F et al 2006 50 66 12
Sacchini V et al 2006 123 246 2
Petit JY et al 2008 579 19 09
Benediktsson et al 2007 47 156 85
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA
CAcircNCER DE MAMAMORTALIDADE EM 5 ANOS
Sem tratamento Mastectomia radical0
25
50
75
100 100
81
Chart Title
Taylor GW Wallace RH Ann Surg 1950
CIRURGIA DE HALSTEDMORTALIDADE EM 5 ANOS
1900 1921 19400
25
50
75
100
81
6550
Chart Title
Evoluccedilatildeo com os anos
Taylor GW Wallace RH Ann Surg 1950
Nenhum tratamento novoApenas tumores mais precoces
CIRURGIA CONSERVADORA
Veronesi U N Engl J Med 1981
bull Relatos favoraacuteveis na literatura desde 1943
Foster RS Arch Surg 2003
bull Primeiro estudo randomizado em 1981
bull Vantagem esteacutetica e psicoloacutegica
MILAN - I
701 CASOS
T1 N0
Veronesi U et al N Engl J Med 2002 347(16) 1227-32
MASTECTOMIA RADICALCC + RT
RECIDIVAS LOCAIS 85 RECIDIVAS LOCAIS 22
MORTALIDADE 443 MORTALIDADE 435=
MILAN - I
METAacuteSTASES 233 METAacuteSTASES 243=gt
Veronesi U et al N Engl J Med 2002 347(16) 1227-32
NSABP B-06
1851 CASOS
Tlt4cm
Fisher B et al N Engl J Med 2002 347(16) 1233-41
MASTECTOMIA RADICALCC + RT
RECIDIVAS LOCAIS 17 RECIDIVAS LOCAIS 10
MORTALIDADE 623 MORTALIDADE 63=
NSABP B-06
METAacuteSTASES 26 METAacuteSTASES 224=gt
Fisher B et al N Engl J Med 2002 347(16) 1233-41
TOTAL
BMFT 01 Germany
Danish BCG 82TM
CRC UK
EORTC 10801
NCI Bethesda
IT Naples
NSABP B-06
Milan 1
Vilejuif Paris
VANTAGEM PMASTECTOMIA
VANTAGEM P QUAD+RT
SOBREVIDA GLOBALMETANAacuteLISE
EBCTCG N Engl J Med 1995
Holland R et al Cancer 1985 56(5) 979-90
37LESOtildeES UNIFOCAIS
MULTIFOCALIDADE399 MASTECTOMIAS EM TUMORES Tis T1 e T2
TODAS POSSIacuteVEIS CANDIDATAS Agrave CIR CONS
Holland R et al Cancer 1985 56(5) 979-90
20FOCOS MICROSCOacutePICOS ATEacute 2CM
2cm
MULTIFOCALIDADE399 MASTECTOMIAS EM TUMORES Tis T1 e T2
TODAS POSSIacuteVEIS CANDIDATAS Agrave CIR CONS
Holland R et al Cancer 1985 56(5) 979-90
36FOCOS MICROSCOacutePICOS ATEacute 4CM
2cm
2cm
MULTIFOCALIDADE399 MASTECTOMIAS EM TUMORES Tis T1 e T2
TODAS POSSIacuteVEIS CANDIDATAS Agrave CIR CONS
Holland R et al Cancer 1985 56(5) 979-90
7FOCOS MICROSCOacutePICOS A MAIS DE 4CM
2cm
2cm
MULTIFOCALIDADE399 MASTECTOMIAS EM TUMORES Tis T1 e T2
TODAS POSSIacuteVEIS CANDIDATAS Agrave CIR CONS
Holland Veronesi Fisher Anderson0
25
50
75
100
530
61111
64
Recidivas locais em 10 anos
ExpectativaMargens gt 2cm
N=352T1 N0
QUAD+RT
N=731Tlt4cm N0QUAD+RT
N=3799T1-2 N0
QUAD+RT+QT
Anderson SJ et al J Clin Oncol 2009 27(15) 2466-73
DOENCcedilA RESIDUAL = RECIDIVA
Mast CC
O QUE Eacute MELHOR
A CIRURGIA CONSERVADORA APRESENTA VANTAGENS ESTEacuteTICAS E PSICOLOacuteGICAS
X
CIRURGIACONSERVADORA
COMO DIMINUIR AS RECIDIVAS LOCAIS
STATUS DA MARGEM
Referecircncia N Seguimento (m)
Negativa Positiva
Pezner et al 1988 105 22-81 16 13
Solin et al 1991 697 58 74 35
Spivack et al 1994 258 48 37 182
Pittinger et al 1994 183 54 33 25
Peterson et al 1999 1021 73 66 11
Freedman et al 1999 1262 76 49 72
Cowen et al 2000 152 72 NA 22
Park et al 2000 533 127 7 18
Leong et al 2003 452 80 57 19
MARGEM CIRUacuteRGICA
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
1 mm
RECIDIVA LOCAL 26 a 7
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
2 mm
RECIDIVA LOCAL 21 a 12
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
5 mm
RECIDIVA LOCAL 1 a 12
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
0 4 8 12 16 200
5
10
15
20
25
30
35
40
45
QUAD QUAD+RT
Years
R
ecid
iva
p lt 0001
Fisher B et al N Engl J Med 2002 347(16) 1233-1241
17
48
RADIOTERAPIA
ESTUDO Follow-up(anos)
Recidiva local ()
Cir Cir + RT
NSABP B-06 17 36 12
Scotish 57 25 6
English gt5 35 13
Ontario 78 35 11
Milan 10 24 6
Uppsala ndash Orebro 10 24 9
Finland 67 18 8
TOTAL 88 281 92
ESTUDOS RADIOTERAPIACIRURGIA CONSERVADORA
SITUACcedilOtildeES ESPECIAIS
Lowery AJ et al Breast Cancer Res Treat 2011 epub ndash ahead of print
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
LUMINAL HER-2TRIPLO
NEGATIVO
(n=9762) (n=965) (n=1865)
CIRURGIA CONSERVADORA
(n=7174)5 157 135
MASTECTOMIA(n=5418) 77 117 129
OBS Apenas 6 utilizou trastuzumab
SUBTIPO DE TUMORRECIDIVA LOCAL
Adkins FC et al Ann Surg Oncol 2011 18 3164-73
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE CIRURGIA
Abdulkarim BS et al J Clin Oncol 2011 29(21) 2852-58
MRM+RT
MRM
CC+RT HR = 1
1
HR = 344IC 95=204 ndash 580
HR = 072IC 95=036 ndash 143
ANAacuteLISE MULTIVARIADA768 CASOS DE TUMORES TRIPLO NEGATIVO
ESTUDO RETROSPECTIVO (Follow-up = 72 anos)
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE TERAPIA LOCAL
CASOS DESAFORAacuteVEISO QUE FAZER
DOWNSTAGING
DOWNSTAGING
TOTAL
Londres
I Curie
EUA
ABCSG
EORTC
NSABP B-18
I Curie
Royal Marsden
0 1 2Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
VANTAGEMNEOADJUVAcircNCIA
VANTAGEMADJUVAcircNCIA
TAXA DE CIRURGIAS CONSERVADORAS
Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
Mast rarr CC CC rarr Mast
Bordeaux 66 0
EORTC 18 43
I Curie 82 0
NSABP B-18 92 69
Royal Marsden 127 0
TOTAL 256 42
MUDANCcedilA DE CIRURGIA
AC rarr Cir Cir rarr AC AC rarr Cir AC rarr Cirrarr T ACrarrTrarrCir0
5
10
15
20
25
13
10
7
56
NSABP B-27
p=021 p=002
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
NSABP B-18
RECIDIVA LOCAL
Seguimento de 9 anos - NSABP B18
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
RECIDIVA LOCALAPENAS PACIENTES COM DOWNSTAGE (MrarrCC)
Cir rarr AC AC rarr Cir0
5
10
15
20
25
99
157
p=004
Chen et al J Clin Oncol 2004 22(12) 2303-12
340 PACIENTESEC I 4
EC II 58EC III 38
QT NEO
CIRURGIA
Exclusatildeobull Bx excisional
preacuteviabull Ca ocultobull Ca inflamatoacuterio
LOCALIZACcedilAtildeO DO TUMORTATUAGEM vs CLIP METAacuteLICO
Espinosa-Bravo M et al EJSO 2011 263(3) 663-72
ONCOPLAacuteSTICA
Clough K et al Ann Surg Oncol (2010) 171375ndash13Pitanguy I Br J Plast Surg 19672078-85
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Bayram Y et al Aesth Plast Surg 2010 3471-77
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
MASTECTOMIA NIPPLE-SPARING
Chung AP et Sacchini V Surg Oncol 2008 ndash in press
ESTUDO NSeguimento
(meses)Recidiva local
Gerber B et al 2003 112 52 54
Caruso F et al 2006 50 66 12
Sacchini V et al 2006 123 246 2
Petit JY et al 2008 579 19 09
Benediktsson et al 2007 47 156 85
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
CAcircNCER DE MAMAMORTALIDADE EM 5 ANOS
Sem tratamento Mastectomia radical0
25
50
75
100 100
81
Chart Title
Taylor GW Wallace RH Ann Surg 1950
CIRURGIA DE HALSTEDMORTALIDADE EM 5 ANOS
1900 1921 19400
25
50
75
100
81
6550
Chart Title
Evoluccedilatildeo com os anos
Taylor GW Wallace RH Ann Surg 1950
Nenhum tratamento novoApenas tumores mais precoces
CIRURGIA CONSERVADORA
Veronesi U N Engl J Med 1981
bull Relatos favoraacuteveis na literatura desde 1943
Foster RS Arch Surg 2003
bull Primeiro estudo randomizado em 1981
bull Vantagem esteacutetica e psicoloacutegica
MILAN - I
701 CASOS
T1 N0
Veronesi U et al N Engl J Med 2002 347(16) 1227-32
MASTECTOMIA RADICALCC + RT
RECIDIVAS LOCAIS 85 RECIDIVAS LOCAIS 22
MORTALIDADE 443 MORTALIDADE 435=
MILAN - I
METAacuteSTASES 233 METAacuteSTASES 243=gt
Veronesi U et al N Engl J Med 2002 347(16) 1227-32
NSABP B-06
1851 CASOS
Tlt4cm
Fisher B et al N Engl J Med 2002 347(16) 1233-41
MASTECTOMIA RADICALCC + RT
RECIDIVAS LOCAIS 17 RECIDIVAS LOCAIS 10
MORTALIDADE 623 MORTALIDADE 63=
NSABP B-06
METAacuteSTASES 26 METAacuteSTASES 224=gt
Fisher B et al N Engl J Med 2002 347(16) 1233-41
TOTAL
BMFT 01 Germany
Danish BCG 82TM
CRC UK
EORTC 10801
NCI Bethesda
IT Naples
NSABP B-06
Milan 1
Vilejuif Paris
VANTAGEM PMASTECTOMIA
VANTAGEM P QUAD+RT
SOBREVIDA GLOBALMETANAacuteLISE
EBCTCG N Engl J Med 1995
Holland R et al Cancer 1985 56(5) 979-90
37LESOtildeES UNIFOCAIS
MULTIFOCALIDADE399 MASTECTOMIAS EM TUMORES Tis T1 e T2
TODAS POSSIacuteVEIS CANDIDATAS Agrave CIR CONS
Holland R et al Cancer 1985 56(5) 979-90
20FOCOS MICROSCOacutePICOS ATEacute 2CM
2cm
MULTIFOCALIDADE399 MASTECTOMIAS EM TUMORES Tis T1 e T2
TODAS POSSIacuteVEIS CANDIDATAS Agrave CIR CONS
Holland R et al Cancer 1985 56(5) 979-90
36FOCOS MICROSCOacutePICOS ATEacute 4CM
2cm
2cm
MULTIFOCALIDADE399 MASTECTOMIAS EM TUMORES Tis T1 e T2
TODAS POSSIacuteVEIS CANDIDATAS Agrave CIR CONS
Holland R et al Cancer 1985 56(5) 979-90
7FOCOS MICROSCOacutePICOS A MAIS DE 4CM
2cm
2cm
MULTIFOCALIDADE399 MASTECTOMIAS EM TUMORES Tis T1 e T2
TODAS POSSIacuteVEIS CANDIDATAS Agrave CIR CONS
Holland Veronesi Fisher Anderson0
25
50
75
100
530
61111
64
Recidivas locais em 10 anos
ExpectativaMargens gt 2cm
N=352T1 N0
QUAD+RT
N=731Tlt4cm N0QUAD+RT
N=3799T1-2 N0
QUAD+RT+QT
Anderson SJ et al J Clin Oncol 2009 27(15) 2466-73
DOENCcedilA RESIDUAL = RECIDIVA
Mast CC
O QUE Eacute MELHOR
A CIRURGIA CONSERVADORA APRESENTA VANTAGENS ESTEacuteTICAS E PSICOLOacuteGICAS
X
CIRURGIACONSERVADORA
COMO DIMINUIR AS RECIDIVAS LOCAIS
STATUS DA MARGEM
Referecircncia N Seguimento (m)
Negativa Positiva
Pezner et al 1988 105 22-81 16 13
Solin et al 1991 697 58 74 35
Spivack et al 1994 258 48 37 182
Pittinger et al 1994 183 54 33 25
Peterson et al 1999 1021 73 66 11
Freedman et al 1999 1262 76 49 72
Cowen et al 2000 152 72 NA 22
Park et al 2000 533 127 7 18
Leong et al 2003 452 80 57 19
MARGEM CIRUacuteRGICA
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
1 mm
RECIDIVA LOCAL 26 a 7
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
2 mm
RECIDIVA LOCAL 21 a 12
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
5 mm
RECIDIVA LOCAL 1 a 12
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
0 4 8 12 16 200
5
10
15
20
25
30
35
40
45
QUAD QUAD+RT
Years
R
ecid
iva
p lt 0001
Fisher B et al N Engl J Med 2002 347(16) 1233-1241
17
48
RADIOTERAPIA
ESTUDO Follow-up(anos)
Recidiva local ()
Cir Cir + RT
NSABP B-06 17 36 12
Scotish 57 25 6
English gt5 35 13
Ontario 78 35 11
Milan 10 24 6
Uppsala ndash Orebro 10 24 9
Finland 67 18 8
TOTAL 88 281 92
ESTUDOS RADIOTERAPIACIRURGIA CONSERVADORA
SITUACcedilOtildeES ESPECIAIS
Lowery AJ et al Breast Cancer Res Treat 2011 epub ndash ahead of print
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
LUMINAL HER-2TRIPLO
NEGATIVO
(n=9762) (n=965) (n=1865)
CIRURGIA CONSERVADORA
(n=7174)5 157 135
MASTECTOMIA(n=5418) 77 117 129
OBS Apenas 6 utilizou trastuzumab
SUBTIPO DE TUMORRECIDIVA LOCAL
Adkins FC et al Ann Surg Oncol 2011 18 3164-73
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE CIRURGIA
Abdulkarim BS et al J Clin Oncol 2011 29(21) 2852-58
MRM+RT
MRM
CC+RT HR = 1
1
HR = 344IC 95=204 ndash 580
HR = 072IC 95=036 ndash 143
ANAacuteLISE MULTIVARIADA768 CASOS DE TUMORES TRIPLO NEGATIVO
ESTUDO RETROSPECTIVO (Follow-up = 72 anos)
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE TERAPIA LOCAL
CASOS DESAFORAacuteVEISO QUE FAZER
DOWNSTAGING
DOWNSTAGING
TOTAL
Londres
I Curie
EUA
ABCSG
EORTC
NSABP B-18
I Curie
Royal Marsden
0 1 2Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
VANTAGEMNEOADJUVAcircNCIA
VANTAGEMADJUVAcircNCIA
TAXA DE CIRURGIAS CONSERVADORAS
Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
Mast rarr CC CC rarr Mast
Bordeaux 66 0
EORTC 18 43
I Curie 82 0
NSABP B-18 92 69
Royal Marsden 127 0
TOTAL 256 42
MUDANCcedilA DE CIRURGIA
AC rarr Cir Cir rarr AC AC rarr Cir AC rarr Cirrarr T ACrarrTrarrCir0
5
10
15
20
25
13
10
7
56
NSABP B-27
p=021 p=002
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
NSABP B-18
RECIDIVA LOCAL
Seguimento de 9 anos - NSABP B18
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
RECIDIVA LOCALAPENAS PACIENTES COM DOWNSTAGE (MrarrCC)
Cir rarr AC AC rarr Cir0
5
10
15
20
25
99
157
p=004
Chen et al J Clin Oncol 2004 22(12) 2303-12
340 PACIENTESEC I 4
EC II 58EC III 38
QT NEO
CIRURGIA
Exclusatildeobull Bx excisional
preacuteviabull Ca ocultobull Ca inflamatoacuterio
LOCALIZACcedilAtildeO DO TUMORTATUAGEM vs CLIP METAacuteLICO
Espinosa-Bravo M et al EJSO 2011 263(3) 663-72
ONCOPLAacuteSTICA
Clough K et al Ann Surg Oncol (2010) 171375ndash13Pitanguy I Br J Plast Surg 19672078-85
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Bayram Y et al Aesth Plast Surg 2010 3471-77
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
MASTECTOMIA NIPPLE-SPARING
Chung AP et Sacchini V Surg Oncol 2008 ndash in press
ESTUDO NSeguimento
(meses)Recidiva local
Gerber B et al 2003 112 52 54
Caruso F et al 2006 50 66 12
Sacchini V et al 2006 123 246 2
Petit JY et al 2008 579 19 09
Benediktsson et al 2007 47 156 85
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
CIRURGIA DE HALSTEDMORTALIDADE EM 5 ANOS
1900 1921 19400
25
50
75
100
81
6550
Chart Title
Evoluccedilatildeo com os anos
Taylor GW Wallace RH Ann Surg 1950
Nenhum tratamento novoApenas tumores mais precoces
CIRURGIA CONSERVADORA
Veronesi U N Engl J Med 1981
bull Relatos favoraacuteveis na literatura desde 1943
Foster RS Arch Surg 2003
bull Primeiro estudo randomizado em 1981
bull Vantagem esteacutetica e psicoloacutegica
MILAN - I
701 CASOS
T1 N0
Veronesi U et al N Engl J Med 2002 347(16) 1227-32
MASTECTOMIA RADICALCC + RT
RECIDIVAS LOCAIS 85 RECIDIVAS LOCAIS 22
MORTALIDADE 443 MORTALIDADE 435=
MILAN - I
METAacuteSTASES 233 METAacuteSTASES 243=gt
Veronesi U et al N Engl J Med 2002 347(16) 1227-32
NSABP B-06
1851 CASOS
Tlt4cm
Fisher B et al N Engl J Med 2002 347(16) 1233-41
MASTECTOMIA RADICALCC + RT
RECIDIVAS LOCAIS 17 RECIDIVAS LOCAIS 10
MORTALIDADE 623 MORTALIDADE 63=
NSABP B-06
METAacuteSTASES 26 METAacuteSTASES 224=gt
Fisher B et al N Engl J Med 2002 347(16) 1233-41
TOTAL
BMFT 01 Germany
Danish BCG 82TM
CRC UK
EORTC 10801
NCI Bethesda
IT Naples
NSABP B-06
Milan 1
Vilejuif Paris
VANTAGEM PMASTECTOMIA
VANTAGEM P QUAD+RT
SOBREVIDA GLOBALMETANAacuteLISE
EBCTCG N Engl J Med 1995
Holland R et al Cancer 1985 56(5) 979-90
37LESOtildeES UNIFOCAIS
MULTIFOCALIDADE399 MASTECTOMIAS EM TUMORES Tis T1 e T2
TODAS POSSIacuteVEIS CANDIDATAS Agrave CIR CONS
Holland R et al Cancer 1985 56(5) 979-90
20FOCOS MICROSCOacutePICOS ATEacute 2CM
2cm
MULTIFOCALIDADE399 MASTECTOMIAS EM TUMORES Tis T1 e T2
TODAS POSSIacuteVEIS CANDIDATAS Agrave CIR CONS
Holland R et al Cancer 1985 56(5) 979-90
36FOCOS MICROSCOacutePICOS ATEacute 4CM
2cm
2cm
MULTIFOCALIDADE399 MASTECTOMIAS EM TUMORES Tis T1 e T2
TODAS POSSIacuteVEIS CANDIDATAS Agrave CIR CONS
Holland R et al Cancer 1985 56(5) 979-90
7FOCOS MICROSCOacutePICOS A MAIS DE 4CM
2cm
2cm
MULTIFOCALIDADE399 MASTECTOMIAS EM TUMORES Tis T1 e T2
TODAS POSSIacuteVEIS CANDIDATAS Agrave CIR CONS
Holland Veronesi Fisher Anderson0
25
50
75
100
530
61111
64
Recidivas locais em 10 anos
ExpectativaMargens gt 2cm
N=352T1 N0
QUAD+RT
N=731Tlt4cm N0QUAD+RT
N=3799T1-2 N0
QUAD+RT+QT
Anderson SJ et al J Clin Oncol 2009 27(15) 2466-73
DOENCcedilA RESIDUAL = RECIDIVA
Mast CC
O QUE Eacute MELHOR
A CIRURGIA CONSERVADORA APRESENTA VANTAGENS ESTEacuteTICAS E PSICOLOacuteGICAS
X
CIRURGIACONSERVADORA
COMO DIMINUIR AS RECIDIVAS LOCAIS
STATUS DA MARGEM
Referecircncia N Seguimento (m)
Negativa Positiva
Pezner et al 1988 105 22-81 16 13
Solin et al 1991 697 58 74 35
Spivack et al 1994 258 48 37 182
Pittinger et al 1994 183 54 33 25
Peterson et al 1999 1021 73 66 11
Freedman et al 1999 1262 76 49 72
Cowen et al 2000 152 72 NA 22
Park et al 2000 533 127 7 18
Leong et al 2003 452 80 57 19
MARGEM CIRUacuteRGICA
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
1 mm
RECIDIVA LOCAL 26 a 7
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
2 mm
RECIDIVA LOCAL 21 a 12
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
5 mm
RECIDIVA LOCAL 1 a 12
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
0 4 8 12 16 200
5
10
15
20
25
30
35
40
45
QUAD QUAD+RT
Years
R
ecid
iva
p lt 0001
Fisher B et al N Engl J Med 2002 347(16) 1233-1241
17
48
RADIOTERAPIA
ESTUDO Follow-up(anos)
Recidiva local ()
Cir Cir + RT
NSABP B-06 17 36 12
Scotish 57 25 6
English gt5 35 13
Ontario 78 35 11
Milan 10 24 6
Uppsala ndash Orebro 10 24 9
Finland 67 18 8
TOTAL 88 281 92
ESTUDOS RADIOTERAPIACIRURGIA CONSERVADORA
SITUACcedilOtildeES ESPECIAIS
Lowery AJ et al Breast Cancer Res Treat 2011 epub ndash ahead of print
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
LUMINAL HER-2TRIPLO
NEGATIVO
(n=9762) (n=965) (n=1865)
CIRURGIA CONSERVADORA
(n=7174)5 157 135
MASTECTOMIA(n=5418) 77 117 129
OBS Apenas 6 utilizou trastuzumab
SUBTIPO DE TUMORRECIDIVA LOCAL
Adkins FC et al Ann Surg Oncol 2011 18 3164-73
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE CIRURGIA
Abdulkarim BS et al J Clin Oncol 2011 29(21) 2852-58
MRM+RT
MRM
CC+RT HR = 1
1
HR = 344IC 95=204 ndash 580
HR = 072IC 95=036 ndash 143
ANAacuteLISE MULTIVARIADA768 CASOS DE TUMORES TRIPLO NEGATIVO
ESTUDO RETROSPECTIVO (Follow-up = 72 anos)
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE TERAPIA LOCAL
CASOS DESAFORAacuteVEISO QUE FAZER
DOWNSTAGING
DOWNSTAGING
TOTAL
Londres
I Curie
EUA
ABCSG
EORTC
NSABP B-18
I Curie
Royal Marsden
0 1 2Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
VANTAGEMNEOADJUVAcircNCIA
VANTAGEMADJUVAcircNCIA
TAXA DE CIRURGIAS CONSERVADORAS
Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
Mast rarr CC CC rarr Mast
Bordeaux 66 0
EORTC 18 43
I Curie 82 0
NSABP B-18 92 69
Royal Marsden 127 0
TOTAL 256 42
MUDANCcedilA DE CIRURGIA
AC rarr Cir Cir rarr AC AC rarr Cir AC rarr Cirrarr T ACrarrTrarrCir0
5
10
15
20
25
13
10
7
56
NSABP B-27
p=021 p=002
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
NSABP B-18
RECIDIVA LOCAL
Seguimento de 9 anos - NSABP B18
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
RECIDIVA LOCALAPENAS PACIENTES COM DOWNSTAGE (MrarrCC)
Cir rarr AC AC rarr Cir0
5
10
15
20
25
99
157
p=004
Chen et al J Clin Oncol 2004 22(12) 2303-12
340 PACIENTESEC I 4
EC II 58EC III 38
QT NEO
CIRURGIA
Exclusatildeobull Bx excisional
preacuteviabull Ca ocultobull Ca inflamatoacuterio
LOCALIZACcedilAtildeO DO TUMORTATUAGEM vs CLIP METAacuteLICO
Espinosa-Bravo M et al EJSO 2011 263(3) 663-72
ONCOPLAacuteSTICA
Clough K et al Ann Surg Oncol (2010) 171375ndash13Pitanguy I Br J Plast Surg 19672078-85
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Bayram Y et al Aesth Plast Surg 2010 3471-77
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
MASTECTOMIA NIPPLE-SPARING
Chung AP et Sacchini V Surg Oncol 2008 ndash in press
ESTUDO NSeguimento
(meses)Recidiva local
Gerber B et al 2003 112 52 54
Caruso F et al 2006 50 66 12
Sacchini V et al 2006 123 246 2
Petit JY et al 2008 579 19 09
Benediktsson et al 2007 47 156 85
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
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Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
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Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
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NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
CIRURGIA CONSERVADORA
Veronesi U N Engl J Med 1981
bull Relatos favoraacuteveis na literatura desde 1943
Foster RS Arch Surg 2003
bull Primeiro estudo randomizado em 1981
bull Vantagem esteacutetica e psicoloacutegica
MILAN - I
701 CASOS
T1 N0
Veronesi U et al N Engl J Med 2002 347(16) 1227-32
MASTECTOMIA RADICALCC + RT
RECIDIVAS LOCAIS 85 RECIDIVAS LOCAIS 22
MORTALIDADE 443 MORTALIDADE 435=
MILAN - I
METAacuteSTASES 233 METAacuteSTASES 243=gt
Veronesi U et al N Engl J Med 2002 347(16) 1227-32
NSABP B-06
1851 CASOS
Tlt4cm
Fisher B et al N Engl J Med 2002 347(16) 1233-41
MASTECTOMIA RADICALCC + RT
RECIDIVAS LOCAIS 17 RECIDIVAS LOCAIS 10
MORTALIDADE 623 MORTALIDADE 63=
NSABP B-06
METAacuteSTASES 26 METAacuteSTASES 224=gt
Fisher B et al N Engl J Med 2002 347(16) 1233-41
TOTAL
BMFT 01 Germany
Danish BCG 82TM
CRC UK
EORTC 10801
NCI Bethesda
IT Naples
NSABP B-06
Milan 1
Vilejuif Paris
VANTAGEM PMASTECTOMIA
VANTAGEM P QUAD+RT
SOBREVIDA GLOBALMETANAacuteLISE
EBCTCG N Engl J Med 1995
Holland R et al Cancer 1985 56(5) 979-90
37LESOtildeES UNIFOCAIS
MULTIFOCALIDADE399 MASTECTOMIAS EM TUMORES Tis T1 e T2
TODAS POSSIacuteVEIS CANDIDATAS Agrave CIR CONS
Holland R et al Cancer 1985 56(5) 979-90
20FOCOS MICROSCOacutePICOS ATEacute 2CM
2cm
MULTIFOCALIDADE399 MASTECTOMIAS EM TUMORES Tis T1 e T2
TODAS POSSIacuteVEIS CANDIDATAS Agrave CIR CONS
Holland R et al Cancer 1985 56(5) 979-90
36FOCOS MICROSCOacutePICOS ATEacute 4CM
2cm
2cm
MULTIFOCALIDADE399 MASTECTOMIAS EM TUMORES Tis T1 e T2
TODAS POSSIacuteVEIS CANDIDATAS Agrave CIR CONS
Holland R et al Cancer 1985 56(5) 979-90
7FOCOS MICROSCOacutePICOS A MAIS DE 4CM
2cm
2cm
MULTIFOCALIDADE399 MASTECTOMIAS EM TUMORES Tis T1 e T2
TODAS POSSIacuteVEIS CANDIDATAS Agrave CIR CONS
Holland Veronesi Fisher Anderson0
25
50
75
100
530
61111
64
Recidivas locais em 10 anos
ExpectativaMargens gt 2cm
N=352T1 N0
QUAD+RT
N=731Tlt4cm N0QUAD+RT
N=3799T1-2 N0
QUAD+RT+QT
Anderson SJ et al J Clin Oncol 2009 27(15) 2466-73
DOENCcedilA RESIDUAL = RECIDIVA
Mast CC
O QUE Eacute MELHOR
A CIRURGIA CONSERVADORA APRESENTA VANTAGENS ESTEacuteTICAS E PSICOLOacuteGICAS
X
CIRURGIACONSERVADORA
COMO DIMINUIR AS RECIDIVAS LOCAIS
STATUS DA MARGEM
Referecircncia N Seguimento (m)
Negativa Positiva
Pezner et al 1988 105 22-81 16 13
Solin et al 1991 697 58 74 35
Spivack et al 1994 258 48 37 182
Pittinger et al 1994 183 54 33 25
Peterson et al 1999 1021 73 66 11
Freedman et al 1999 1262 76 49 72
Cowen et al 2000 152 72 NA 22
Park et al 2000 533 127 7 18
Leong et al 2003 452 80 57 19
MARGEM CIRUacuteRGICA
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
1 mm
RECIDIVA LOCAL 26 a 7
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
2 mm
RECIDIVA LOCAL 21 a 12
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
5 mm
RECIDIVA LOCAL 1 a 12
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
0 4 8 12 16 200
5
10
15
20
25
30
35
40
45
QUAD QUAD+RT
Years
R
ecid
iva
p lt 0001
Fisher B et al N Engl J Med 2002 347(16) 1233-1241
17
48
RADIOTERAPIA
ESTUDO Follow-up(anos)
Recidiva local ()
Cir Cir + RT
NSABP B-06 17 36 12
Scotish 57 25 6
English gt5 35 13
Ontario 78 35 11
Milan 10 24 6
Uppsala ndash Orebro 10 24 9
Finland 67 18 8
TOTAL 88 281 92
ESTUDOS RADIOTERAPIACIRURGIA CONSERVADORA
SITUACcedilOtildeES ESPECIAIS
Lowery AJ et al Breast Cancer Res Treat 2011 epub ndash ahead of print
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
LUMINAL HER-2TRIPLO
NEGATIVO
(n=9762) (n=965) (n=1865)
CIRURGIA CONSERVADORA
(n=7174)5 157 135
MASTECTOMIA(n=5418) 77 117 129
OBS Apenas 6 utilizou trastuzumab
SUBTIPO DE TUMORRECIDIVA LOCAL
Adkins FC et al Ann Surg Oncol 2011 18 3164-73
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE CIRURGIA
Abdulkarim BS et al J Clin Oncol 2011 29(21) 2852-58
MRM+RT
MRM
CC+RT HR = 1
1
HR = 344IC 95=204 ndash 580
HR = 072IC 95=036 ndash 143
ANAacuteLISE MULTIVARIADA768 CASOS DE TUMORES TRIPLO NEGATIVO
ESTUDO RETROSPECTIVO (Follow-up = 72 anos)
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE TERAPIA LOCAL
CASOS DESAFORAacuteVEISO QUE FAZER
DOWNSTAGING
DOWNSTAGING
TOTAL
Londres
I Curie
EUA
ABCSG
EORTC
NSABP B-18
I Curie
Royal Marsden
0 1 2Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
VANTAGEMNEOADJUVAcircNCIA
VANTAGEMADJUVAcircNCIA
TAXA DE CIRURGIAS CONSERVADORAS
Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
Mast rarr CC CC rarr Mast
Bordeaux 66 0
EORTC 18 43
I Curie 82 0
NSABP B-18 92 69
Royal Marsden 127 0
TOTAL 256 42
MUDANCcedilA DE CIRURGIA
AC rarr Cir Cir rarr AC AC rarr Cir AC rarr Cirrarr T ACrarrTrarrCir0
5
10
15
20
25
13
10
7
56
NSABP B-27
p=021 p=002
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
NSABP B-18
RECIDIVA LOCAL
Seguimento de 9 anos - NSABP B18
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
RECIDIVA LOCALAPENAS PACIENTES COM DOWNSTAGE (MrarrCC)
Cir rarr AC AC rarr Cir0
5
10
15
20
25
99
157
p=004
Chen et al J Clin Oncol 2004 22(12) 2303-12
340 PACIENTESEC I 4
EC II 58EC III 38
QT NEO
CIRURGIA
Exclusatildeobull Bx excisional
preacuteviabull Ca ocultobull Ca inflamatoacuterio
LOCALIZACcedilAtildeO DO TUMORTATUAGEM vs CLIP METAacuteLICO
Espinosa-Bravo M et al EJSO 2011 263(3) 663-72
ONCOPLAacuteSTICA
Clough K et al Ann Surg Oncol (2010) 171375ndash13Pitanguy I Br J Plast Surg 19672078-85
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Bayram Y et al Aesth Plast Surg 2010 3471-77
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
MASTECTOMIA NIPPLE-SPARING
Chung AP et Sacchini V Surg Oncol 2008 ndash in press
ESTUDO NSeguimento
(meses)Recidiva local
Gerber B et al 2003 112 52 54
Caruso F et al 2006 50 66 12
Sacchini V et al 2006 123 246 2
Petit JY et al 2008 579 19 09
Benediktsson et al 2007 47 156 85
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
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Slide 20
Slide 21
Slide 22
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Slide 24
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Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
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Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
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Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
MILAN - I
701 CASOS
T1 N0
Veronesi U et al N Engl J Med 2002 347(16) 1227-32
MASTECTOMIA RADICALCC + RT
RECIDIVAS LOCAIS 85 RECIDIVAS LOCAIS 22
MORTALIDADE 443 MORTALIDADE 435=
MILAN - I
METAacuteSTASES 233 METAacuteSTASES 243=gt
Veronesi U et al N Engl J Med 2002 347(16) 1227-32
NSABP B-06
1851 CASOS
Tlt4cm
Fisher B et al N Engl J Med 2002 347(16) 1233-41
MASTECTOMIA RADICALCC + RT
RECIDIVAS LOCAIS 17 RECIDIVAS LOCAIS 10
MORTALIDADE 623 MORTALIDADE 63=
NSABP B-06
METAacuteSTASES 26 METAacuteSTASES 224=gt
Fisher B et al N Engl J Med 2002 347(16) 1233-41
TOTAL
BMFT 01 Germany
Danish BCG 82TM
CRC UK
EORTC 10801
NCI Bethesda
IT Naples
NSABP B-06
Milan 1
Vilejuif Paris
VANTAGEM PMASTECTOMIA
VANTAGEM P QUAD+RT
SOBREVIDA GLOBALMETANAacuteLISE
EBCTCG N Engl J Med 1995
Holland R et al Cancer 1985 56(5) 979-90
37LESOtildeES UNIFOCAIS
MULTIFOCALIDADE399 MASTECTOMIAS EM TUMORES Tis T1 e T2
TODAS POSSIacuteVEIS CANDIDATAS Agrave CIR CONS
Holland R et al Cancer 1985 56(5) 979-90
20FOCOS MICROSCOacutePICOS ATEacute 2CM
2cm
MULTIFOCALIDADE399 MASTECTOMIAS EM TUMORES Tis T1 e T2
TODAS POSSIacuteVEIS CANDIDATAS Agrave CIR CONS
Holland R et al Cancer 1985 56(5) 979-90
36FOCOS MICROSCOacutePICOS ATEacute 4CM
2cm
2cm
MULTIFOCALIDADE399 MASTECTOMIAS EM TUMORES Tis T1 e T2
TODAS POSSIacuteVEIS CANDIDATAS Agrave CIR CONS
Holland R et al Cancer 1985 56(5) 979-90
7FOCOS MICROSCOacutePICOS A MAIS DE 4CM
2cm
2cm
MULTIFOCALIDADE399 MASTECTOMIAS EM TUMORES Tis T1 e T2
TODAS POSSIacuteVEIS CANDIDATAS Agrave CIR CONS
Holland Veronesi Fisher Anderson0
25
50
75
100
530
61111
64
Recidivas locais em 10 anos
ExpectativaMargens gt 2cm
N=352T1 N0
QUAD+RT
N=731Tlt4cm N0QUAD+RT
N=3799T1-2 N0
QUAD+RT+QT
Anderson SJ et al J Clin Oncol 2009 27(15) 2466-73
DOENCcedilA RESIDUAL = RECIDIVA
Mast CC
O QUE Eacute MELHOR
A CIRURGIA CONSERVADORA APRESENTA VANTAGENS ESTEacuteTICAS E PSICOLOacuteGICAS
X
CIRURGIACONSERVADORA
COMO DIMINUIR AS RECIDIVAS LOCAIS
STATUS DA MARGEM
Referecircncia N Seguimento (m)
Negativa Positiva
Pezner et al 1988 105 22-81 16 13
Solin et al 1991 697 58 74 35
Spivack et al 1994 258 48 37 182
Pittinger et al 1994 183 54 33 25
Peterson et al 1999 1021 73 66 11
Freedman et al 1999 1262 76 49 72
Cowen et al 2000 152 72 NA 22
Park et al 2000 533 127 7 18
Leong et al 2003 452 80 57 19
MARGEM CIRUacuteRGICA
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
1 mm
RECIDIVA LOCAL 26 a 7
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
2 mm
RECIDIVA LOCAL 21 a 12
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
5 mm
RECIDIVA LOCAL 1 a 12
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
0 4 8 12 16 200
5
10
15
20
25
30
35
40
45
QUAD QUAD+RT
Years
R
ecid
iva
p lt 0001
Fisher B et al N Engl J Med 2002 347(16) 1233-1241
17
48
RADIOTERAPIA
ESTUDO Follow-up(anos)
Recidiva local ()
Cir Cir + RT
NSABP B-06 17 36 12
Scotish 57 25 6
English gt5 35 13
Ontario 78 35 11
Milan 10 24 6
Uppsala ndash Orebro 10 24 9
Finland 67 18 8
TOTAL 88 281 92
ESTUDOS RADIOTERAPIACIRURGIA CONSERVADORA
SITUACcedilOtildeES ESPECIAIS
Lowery AJ et al Breast Cancer Res Treat 2011 epub ndash ahead of print
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
LUMINAL HER-2TRIPLO
NEGATIVO
(n=9762) (n=965) (n=1865)
CIRURGIA CONSERVADORA
(n=7174)5 157 135
MASTECTOMIA(n=5418) 77 117 129
OBS Apenas 6 utilizou trastuzumab
SUBTIPO DE TUMORRECIDIVA LOCAL
Adkins FC et al Ann Surg Oncol 2011 18 3164-73
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE CIRURGIA
Abdulkarim BS et al J Clin Oncol 2011 29(21) 2852-58
MRM+RT
MRM
CC+RT HR = 1
1
HR = 344IC 95=204 ndash 580
HR = 072IC 95=036 ndash 143
ANAacuteLISE MULTIVARIADA768 CASOS DE TUMORES TRIPLO NEGATIVO
ESTUDO RETROSPECTIVO (Follow-up = 72 anos)
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE TERAPIA LOCAL
CASOS DESAFORAacuteVEISO QUE FAZER
DOWNSTAGING
DOWNSTAGING
TOTAL
Londres
I Curie
EUA
ABCSG
EORTC
NSABP B-18
I Curie
Royal Marsden
0 1 2Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
VANTAGEMNEOADJUVAcircNCIA
VANTAGEMADJUVAcircNCIA
TAXA DE CIRURGIAS CONSERVADORAS
Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
Mast rarr CC CC rarr Mast
Bordeaux 66 0
EORTC 18 43
I Curie 82 0
NSABP B-18 92 69
Royal Marsden 127 0
TOTAL 256 42
MUDANCcedilA DE CIRURGIA
AC rarr Cir Cir rarr AC AC rarr Cir AC rarr Cirrarr T ACrarrTrarrCir0
5
10
15
20
25
13
10
7
56
NSABP B-27
p=021 p=002
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
NSABP B-18
RECIDIVA LOCAL
Seguimento de 9 anos - NSABP B18
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
RECIDIVA LOCALAPENAS PACIENTES COM DOWNSTAGE (MrarrCC)
Cir rarr AC AC rarr Cir0
5
10
15
20
25
99
157
p=004
Chen et al J Clin Oncol 2004 22(12) 2303-12
340 PACIENTESEC I 4
EC II 58EC III 38
QT NEO
CIRURGIA
Exclusatildeobull Bx excisional
preacuteviabull Ca ocultobull Ca inflamatoacuterio
LOCALIZACcedilAtildeO DO TUMORTATUAGEM vs CLIP METAacuteLICO
Espinosa-Bravo M et al EJSO 2011 263(3) 663-72
ONCOPLAacuteSTICA
Clough K et al Ann Surg Oncol (2010) 171375ndash13Pitanguy I Br J Plast Surg 19672078-85
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Bayram Y et al Aesth Plast Surg 2010 3471-77
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
MASTECTOMIA NIPPLE-SPARING
Chung AP et Sacchini V Surg Oncol 2008 ndash in press
ESTUDO NSeguimento
(meses)Recidiva local
Gerber B et al 2003 112 52 54
Caruso F et al 2006 50 66 12
Sacchini V et al 2006 123 246 2
Petit JY et al 2008 579 19 09
Benediktsson et al 2007 47 156 85
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
MASTECTOMIA RADICALCC + RT
RECIDIVAS LOCAIS 85 RECIDIVAS LOCAIS 22
MORTALIDADE 443 MORTALIDADE 435=
MILAN - I
METAacuteSTASES 233 METAacuteSTASES 243=gt
Veronesi U et al N Engl J Med 2002 347(16) 1227-32
NSABP B-06
1851 CASOS
Tlt4cm
Fisher B et al N Engl J Med 2002 347(16) 1233-41
MASTECTOMIA RADICALCC + RT
RECIDIVAS LOCAIS 17 RECIDIVAS LOCAIS 10
MORTALIDADE 623 MORTALIDADE 63=
NSABP B-06
METAacuteSTASES 26 METAacuteSTASES 224=gt
Fisher B et al N Engl J Med 2002 347(16) 1233-41
TOTAL
BMFT 01 Germany
Danish BCG 82TM
CRC UK
EORTC 10801
NCI Bethesda
IT Naples
NSABP B-06
Milan 1
Vilejuif Paris
VANTAGEM PMASTECTOMIA
VANTAGEM P QUAD+RT
SOBREVIDA GLOBALMETANAacuteLISE
EBCTCG N Engl J Med 1995
Holland R et al Cancer 1985 56(5) 979-90
37LESOtildeES UNIFOCAIS
MULTIFOCALIDADE399 MASTECTOMIAS EM TUMORES Tis T1 e T2
TODAS POSSIacuteVEIS CANDIDATAS Agrave CIR CONS
Holland R et al Cancer 1985 56(5) 979-90
20FOCOS MICROSCOacutePICOS ATEacute 2CM
2cm
MULTIFOCALIDADE399 MASTECTOMIAS EM TUMORES Tis T1 e T2
TODAS POSSIacuteVEIS CANDIDATAS Agrave CIR CONS
Holland R et al Cancer 1985 56(5) 979-90
36FOCOS MICROSCOacutePICOS ATEacute 4CM
2cm
2cm
MULTIFOCALIDADE399 MASTECTOMIAS EM TUMORES Tis T1 e T2
TODAS POSSIacuteVEIS CANDIDATAS Agrave CIR CONS
Holland R et al Cancer 1985 56(5) 979-90
7FOCOS MICROSCOacutePICOS A MAIS DE 4CM
2cm
2cm
MULTIFOCALIDADE399 MASTECTOMIAS EM TUMORES Tis T1 e T2
TODAS POSSIacuteVEIS CANDIDATAS Agrave CIR CONS
Holland Veronesi Fisher Anderson0
25
50
75
100
530
61111
64
Recidivas locais em 10 anos
ExpectativaMargens gt 2cm
N=352T1 N0
QUAD+RT
N=731Tlt4cm N0QUAD+RT
N=3799T1-2 N0
QUAD+RT+QT
Anderson SJ et al J Clin Oncol 2009 27(15) 2466-73
DOENCcedilA RESIDUAL = RECIDIVA
Mast CC
O QUE Eacute MELHOR
A CIRURGIA CONSERVADORA APRESENTA VANTAGENS ESTEacuteTICAS E PSICOLOacuteGICAS
X
CIRURGIACONSERVADORA
COMO DIMINUIR AS RECIDIVAS LOCAIS
STATUS DA MARGEM
Referecircncia N Seguimento (m)
Negativa Positiva
Pezner et al 1988 105 22-81 16 13
Solin et al 1991 697 58 74 35
Spivack et al 1994 258 48 37 182
Pittinger et al 1994 183 54 33 25
Peterson et al 1999 1021 73 66 11
Freedman et al 1999 1262 76 49 72
Cowen et al 2000 152 72 NA 22
Park et al 2000 533 127 7 18
Leong et al 2003 452 80 57 19
MARGEM CIRUacuteRGICA
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
1 mm
RECIDIVA LOCAL 26 a 7
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
2 mm
RECIDIVA LOCAL 21 a 12
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
5 mm
RECIDIVA LOCAL 1 a 12
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
0 4 8 12 16 200
5
10
15
20
25
30
35
40
45
QUAD QUAD+RT
Years
R
ecid
iva
p lt 0001
Fisher B et al N Engl J Med 2002 347(16) 1233-1241
17
48
RADIOTERAPIA
ESTUDO Follow-up(anos)
Recidiva local ()
Cir Cir + RT
NSABP B-06 17 36 12
Scotish 57 25 6
English gt5 35 13
Ontario 78 35 11
Milan 10 24 6
Uppsala ndash Orebro 10 24 9
Finland 67 18 8
TOTAL 88 281 92
ESTUDOS RADIOTERAPIACIRURGIA CONSERVADORA
SITUACcedilOtildeES ESPECIAIS
Lowery AJ et al Breast Cancer Res Treat 2011 epub ndash ahead of print
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
LUMINAL HER-2TRIPLO
NEGATIVO
(n=9762) (n=965) (n=1865)
CIRURGIA CONSERVADORA
(n=7174)5 157 135
MASTECTOMIA(n=5418) 77 117 129
OBS Apenas 6 utilizou trastuzumab
SUBTIPO DE TUMORRECIDIVA LOCAL
Adkins FC et al Ann Surg Oncol 2011 18 3164-73
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE CIRURGIA
Abdulkarim BS et al J Clin Oncol 2011 29(21) 2852-58
MRM+RT
MRM
CC+RT HR = 1
1
HR = 344IC 95=204 ndash 580
HR = 072IC 95=036 ndash 143
ANAacuteLISE MULTIVARIADA768 CASOS DE TUMORES TRIPLO NEGATIVO
ESTUDO RETROSPECTIVO (Follow-up = 72 anos)
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE TERAPIA LOCAL
CASOS DESAFORAacuteVEISO QUE FAZER
DOWNSTAGING
DOWNSTAGING
TOTAL
Londres
I Curie
EUA
ABCSG
EORTC
NSABP B-18
I Curie
Royal Marsden
0 1 2Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
VANTAGEMNEOADJUVAcircNCIA
VANTAGEMADJUVAcircNCIA
TAXA DE CIRURGIAS CONSERVADORAS
Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
Mast rarr CC CC rarr Mast
Bordeaux 66 0
EORTC 18 43
I Curie 82 0
NSABP B-18 92 69
Royal Marsden 127 0
TOTAL 256 42
MUDANCcedilA DE CIRURGIA
AC rarr Cir Cir rarr AC AC rarr Cir AC rarr Cirrarr T ACrarrTrarrCir0
5
10
15
20
25
13
10
7
56
NSABP B-27
p=021 p=002
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
NSABP B-18
RECIDIVA LOCAL
Seguimento de 9 anos - NSABP B18
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
RECIDIVA LOCALAPENAS PACIENTES COM DOWNSTAGE (MrarrCC)
Cir rarr AC AC rarr Cir0
5
10
15
20
25
99
157
p=004
Chen et al J Clin Oncol 2004 22(12) 2303-12
340 PACIENTESEC I 4
EC II 58EC III 38
QT NEO
CIRURGIA
Exclusatildeobull Bx excisional
preacuteviabull Ca ocultobull Ca inflamatoacuterio
LOCALIZACcedilAtildeO DO TUMORTATUAGEM vs CLIP METAacuteLICO
Espinosa-Bravo M et al EJSO 2011 263(3) 663-72
ONCOPLAacuteSTICA
Clough K et al Ann Surg Oncol (2010) 171375ndash13Pitanguy I Br J Plast Surg 19672078-85
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Bayram Y et al Aesth Plast Surg 2010 3471-77
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
MASTECTOMIA NIPPLE-SPARING
Chung AP et Sacchini V Surg Oncol 2008 ndash in press
ESTUDO NSeguimento
(meses)Recidiva local
Gerber B et al 2003 112 52 54
Caruso F et al 2006 50 66 12
Sacchini V et al 2006 123 246 2
Petit JY et al 2008 579 19 09
Benediktsson et al 2007 47 156 85
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
NSABP B-06
1851 CASOS
Tlt4cm
Fisher B et al N Engl J Med 2002 347(16) 1233-41
MASTECTOMIA RADICALCC + RT
RECIDIVAS LOCAIS 17 RECIDIVAS LOCAIS 10
MORTALIDADE 623 MORTALIDADE 63=
NSABP B-06
METAacuteSTASES 26 METAacuteSTASES 224=gt
Fisher B et al N Engl J Med 2002 347(16) 1233-41
TOTAL
BMFT 01 Germany
Danish BCG 82TM
CRC UK
EORTC 10801
NCI Bethesda
IT Naples
NSABP B-06
Milan 1
Vilejuif Paris
VANTAGEM PMASTECTOMIA
VANTAGEM P QUAD+RT
SOBREVIDA GLOBALMETANAacuteLISE
EBCTCG N Engl J Med 1995
Holland R et al Cancer 1985 56(5) 979-90
37LESOtildeES UNIFOCAIS
MULTIFOCALIDADE399 MASTECTOMIAS EM TUMORES Tis T1 e T2
TODAS POSSIacuteVEIS CANDIDATAS Agrave CIR CONS
Holland R et al Cancer 1985 56(5) 979-90
20FOCOS MICROSCOacutePICOS ATEacute 2CM
2cm
MULTIFOCALIDADE399 MASTECTOMIAS EM TUMORES Tis T1 e T2
TODAS POSSIacuteVEIS CANDIDATAS Agrave CIR CONS
Holland R et al Cancer 1985 56(5) 979-90
36FOCOS MICROSCOacutePICOS ATEacute 4CM
2cm
2cm
MULTIFOCALIDADE399 MASTECTOMIAS EM TUMORES Tis T1 e T2
TODAS POSSIacuteVEIS CANDIDATAS Agrave CIR CONS
Holland R et al Cancer 1985 56(5) 979-90
7FOCOS MICROSCOacutePICOS A MAIS DE 4CM
2cm
2cm
MULTIFOCALIDADE399 MASTECTOMIAS EM TUMORES Tis T1 e T2
TODAS POSSIacuteVEIS CANDIDATAS Agrave CIR CONS
Holland Veronesi Fisher Anderson0
25
50
75
100
530
61111
64
Recidivas locais em 10 anos
ExpectativaMargens gt 2cm
N=352T1 N0
QUAD+RT
N=731Tlt4cm N0QUAD+RT
N=3799T1-2 N0
QUAD+RT+QT
Anderson SJ et al J Clin Oncol 2009 27(15) 2466-73
DOENCcedilA RESIDUAL = RECIDIVA
Mast CC
O QUE Eacute MELHOR
A CIRURGIA CONSERVADORA APRESENTA VANTAGENS ESTEacuteTICAS E PSICOLOacuteGICAS
X
CIRURGIACONSERVADORA
COMO DIMINUIR AS RECIDIVAS LOCAIS
STATUS DA MARGEM
Referecircncia N Seguimento (m)
Negativa Positiva
Pezner et al 1988 105 22-81 16 13
Solin et al 1991 697 58 74 35
Spivack et al 1994 258 48 37 182
Pittinger et al 1994 183 54 33 25
Peterson et al 1999 1021 73 66 11
Freedman et al 1999 1262 76 49 72
Cowen et al 2000 152 72 NA 22
Park et al 2000 533 127 7 18
Leong et al 2003 452 80 57 19
MARGEM CIRUacuteRGICA
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
1 mm
RECIDIVA LOCAL 26 a 7
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
2 mm
RECIDIVA LOCAL 21 a 12
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
5 mm
RECIDIVA LOCAL 1 a 12
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
0 4 8 12 16 200
5
10
15
20
25
30
35
40
45
QUAD QUAD+RT
Years
R
ecid
iva
p lt 0001
Fisher B et al N Engl J Med 2002 347(16) 1233-1241
17
48
RADIOTERAPIA
ESTUDO Follow-up(anos)
Recidiva local ()
Cir Cir + RT
NSABP B-06 17 36 12
Scotish 57 25 6
English gt5 35 13
Ontario 78 35 11
Milan 10 24 6
Uppsala ndash Orebro 10 24 9
Finland 67 18 8
TOTAL 88 281 92
ESTUDOS RADIOTERAPIACIRURGIA CONSERVADORA
SITUACcedilOtildeES ESPECIAIS
Lowery AJ et al Breast Cancer Res Treat 2011 epub ndash ahead of print
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
LUMINAL HER-2TRIPLO
NEGATIVO
(n=9762) (n=965) (n=1865)
CIRURGIA CONSERVADORA
(n=7174)5 157 135
MASTECTOMIA(n=5418) 77 117 129
OBS Apenas 6 utilizou trastuzumab
SUBTIPO DE TUMORRECIDIVA LOCAL
Adkins FC et al Ann Surg Oncol 2011 18 3164-73
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE CIRURGIA
Abdulkarim BS et al J Clin Oncol 2011 29(21) 2852-58
MRM+RT
MRM
CC+RT HR = 1
1
HR = 344IC 95=204 ndash 580
HR = 072IC 95=036 ndash 143
ANAacuteLISE MULTIVARIADA768 CASOS DE TUMORES TRIPLO NEGATIVO
ESTUDO RETROSPECTIVO (Follow-up = 72 anos)
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE TERAPIA LOCAL
CASOS DESAFORAacuteVEISO QUE FAZER
DOWNSTAGING
DOWNSTAGING
TOTAL
Londres
I Curie
EUA
ABCSG
EORTC
NSABP B-18
I Curie
Royal Marsden
0 1 2Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
VANTAGEMNEOADJUVAcircNCIA
VANTAGEMADJUVAcircNCIA
TAXA DE CIRURGIAS CONSERVADORAS
Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
Mast rarr CC CC rarr Mast
Bordeaux 66 0
EORTC 18 43
I Curie 82 0
NSABP B-18 92 69
Royal Marsden 127 0
TOTAL 256 42
MUDANCcedilA DE CIRURGIA
AC rarr Cir Cir rarr AC AC rarr Cir AC rarr Cirrarr T ACrarrTrarrCir0
5
10
15
20
25
13
10
7
56
NSABP B-27
p=021 p=002
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
NSABP B-18
RECIDIVA LOCAL
Seguimento de 9 anos - NSABP B18
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
RECIDIVA LOCALAPENAS PACIENTES COM DOWNSTAGE (MrarrCC)
Cir rarr AC AC rarr Cir0
5
10
15
20
25
99
157
p=004
Chen et al J Clin Oncol 2004 22(12) 2303-12
340 PACIENTESEC I 4
EC II 58EC III 38
QT NEO
CIRURGIA
Exclusatildeobull Bx excisional
preacuteviabull Ca ocultobull Ca inflamatoacuterio
LOCALIZACcedilAtildeO DO TUMORTATUAGEM vs CLIP METAacuteLICO
Espinosa-Bravo M et al EJSO 2011 263(3) 663-72
ONCOPLAacuteSTICA
Clough K et al Ann Surg Oncol (2010) 171375ndash13Pitanguy I Br J Plast Surg 19672078-85
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Bayram Y et al Aesth Plast Surg 2010 3471-77
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
MASTECTOMIA NIPPLE-SPARING
Chung AP et Sacchini V Surg Oncol 2008 ndash in press
ESTUDO NSeguimento
(meses)Recidiva local
Gerber B et al 2003 112 52 54
Caruso F et al 2006 50 66 12
Sacchini V et al 2006 123 246 2
Petit JY et al 2008 579 19 09
Benediktsson et al 2007 47 156 85
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
MASTECTOMIA RADICALCC + RT
RECIDIVAS LOCAIS 17 RECIDIVAS LOCAIS 10
MORTALIDADE 623 MORTALIDADE 63=
NSABP B-06
METAacuteSTASES 26 METAacuteSTASES 224=gt
Fisher B et al N Engl J Med 2002 347(16) 1233-41
TOTAL
BMFT 01 Germany
Danish BCG 82TM
CRC UK
EORTC 10801
NCI Bethesda
IT Naples
NSABP B-06
Milan 1
Vilejuif Paris
VANTAGEM PMASTECTOMIA
VANTAGEM P QUAD+RT
SOBREVIDA GLOBALMETANAacuteLISE
EBCTCG N Engl J Med 1995
Holland R et al Cancer 1985 56(5) 979-90
37LESOtildeES UNIFOCAIS
MULTIFOCALIDADE399 MASTECTOMIAS EM TUMORES Tis T1 e T2
TODAS POSSIacuteVEIS CANDIDATAS Agrave CIR CONS
Holland R et al Cancer 1985 56(5) 979-90
20FOCOS MICROSCOacutePICOS ATEacute 2CM
2cm
MULTIFOCALIDADE399 MASTECTOMIAS EM TUMORES Tis T1 e T2
TODAS POSSIacuteVEIS CANDIDATAS Agrave CIR CONS
Holland R et al Cancer 1985 56(5) 979-90
36FOCOS MICROSCOacutePICOS ATEacute 4CM
2cm
2cm
MULTIFOCALIDADE399 MASTECTOMIAS EM TUMORES Tis T1 e T2
TODAS POSSIacuteVEIS CANDIDATAS Agrave CIR CONS
Holland R et al Cancer 1985 56(5) 979-90
7FOCOS MICROSCOacutePICOS A MAIS DE 4CM
2cm
2cm
MULTIFOCALIDADE399 MASTECTOMIAS EM TUMORES Tis T1 e T2
TODAS POSSIacuteVEIS CANDIDATAS Agrave CIR CONS
Holland Veronesi Fisher Anderson0
25
50
75
100
530
61111
64
Recidivas locais em 10 anos
ExpectativaMargens gt 2cm
N=352T1 N0
QUAD+RT
N=731Tlt4cm N0QUAD+RT
N=3799T1-2 N0
QUAD+RT+QT
Anderson SJ et al J Clin Oncol 2009 27(15) 2466-73
DOENCcedilA RESIDUAL = RECIDIVA
Mast CC
O QUE Eacute MELHOR
A CIRURGIA CONSERVADORA APRESENTA VANTAGENS ESTEacuteTICAS E PSICOLOacuteGICAS
X
CIRURGIACONSERVADORA
COMO DIMINUIR AS RECIDIVAS LOCAIS
STATUS DA MARGEM
Referecircncia N Seguimento (m)
Negativa Positiva
Pezner et al 1988 105 22-81 16 13
Solin et al 1991 697 58 74 35
Spivack et al 1994 258 48 37 182
Pittinger et al 1994 183 54 33 25
Peterson et al 1999 1021 73 66 11
Freedman et al 1999 1262 76 49 72
Cowen et al 2000 152 72 NA 22
Park et al 2000 533 127 7 18
Leong et al 2003 452 80 57 19
MARGEM CIRUacuteRGICA
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
1 mm
RECIDIVA LOCAL 26 a 7
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
2 mm
RECIDIVA LOCAL 21 a 12
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
5 mm
RECIDIVA LOCAL 1 a 12
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
0 4 8 12 16 200
5
10
15
20
25
30
35
40
45
QUAD QUAD+RT
Years
R
ecid
iva
p lt 0001
Fisher B et al N Engl J Med 2002 347(16) 1233-1241
17
48
RADIOTERAPIA
ESTUDO Follow-up(anos)
Recidiva local ()
Cir Cir + RT
NSABP B-06 17 36 12
Scotish 57 25 6
English gt5 35 13
Ontario 78 35 11
Milan 10 24 6
Uppsala ndash Orebro 10 24 9
Finland 67 18 8
TOTAL 88 281 92
ESTUDOS RADIOTERAPIACIRURGIA CONSERVADORA
SITUACcedilOtildeES ESPECIAIS
Lowery AJ et al Breast Cancer Res Treat 2011 epub ndash ahead of print
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
LUMINAL HER-2TRIPLO
NEGATIVO
(n=9762) (n=965) (n=1865)
CIRURGIA CONSERVADORA
(n=7174)5 157 135
MASTECTOMIA(n=5418) 77 117 129
OBS Apenas 6 utilizou trastuzumab
SUBTIPO DE TUMORRECIDIVA LOCAL
Adkins FC et al Ann Surg Oncol 2011 18 3164-73
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE CIRURGIA
Abdulkarim BS et al J Clin Oncol 2011 29(21) 2852-58
MRM+RT
MRM
CC+RT HR = 1
1
HR = 344IC 95=204 ndash 580
HR = 072IC 95=036 ndash 143
ANAacuteLISE MULTIVARIADA768 CASOS DE TUMORES TRIPLO NEGATIVO
ESTUDO RETROSPECTIVO (Follow-up = 72 anos)
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE TERAPIA LOCAL
CASOS DESAFORAacuteVEISO QUE FAZER
DOWNSTAGING
DOWNSTAGING
TOTAL
Londres
I Curie
EUA
ABCSG
EORTC
NSABP B-18
I Curie
Royal Marsden
0 1 2Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
VANTAGEMNEOADJUVAcircNCIA
VANTAGEMADJUVAcircNCIA
TAXA DE CIRURGIAS CONSERVADORAS
Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
Mast rarr CC CC rarr Mast
Bordeaux 66 0
EORTC 18 43
I Curie 82 0
NSABP B-18 92 69
Royal Marsden 127 0
TOTAL 256 42
MUDANCcedilA DE CIRURGIA
AC rarr Cir Cir rarr AC AC rarr Cir AC rarr Cirrarr T ACrarrTrarrCir0
5
10
15
20
25
13
10
7
56
NSABP B-27
p=021 p=002
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
NSABP B-18
RECIDIVA LOCAL
Seguimento de 9 anos - NSABP B18
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
RECIDIVA LOCALAPENAS PACIENTES COM DOWNSTAGE (MrarrCC)
Cir rarr AC AC rarr Cir0
5
10
15
20
25
99
157
p=004
Chen et al J Clin Oncol 2004 22(12) 2303-12
340 PACIENTESEC I 4
EC II 58EC III 38
QT NEO
CIRURGIA
Exclusatildeobull Bx excisional
preacuteviabull Ca ocultobull Ca inflamatoacuterio
LOCALIZACcedilAtildeO DO TUMORTATUAGEM vs CLIP METAacuteLICO
Espinosa-Bravo M et al EJSO 2011 263(3) 663-72
ONCOPLAacuteSTICA
Clough K et al Ann Surg Oncol (2010) 171375ndash13Pitanguy I Br J Plast Surg 19672078-85
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Bayram Y et al Aesth Plast Surg 2010 3471-77
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
MASTECTOMIA NIPPLE-SPARING
Chung AP et Sacchini V Surg Oncol 2008 ndash in press
ESTUDO NSeguimento
(meses)Recidiva local
Gerber B et al 2003 112 52 54
Caruso F et al 2006 50 66 12
Sacchini V et al 2006 123 246 2
Petit JY et al 2008 579 19 09
Benediktsson et al 2007 47 156 85
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
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ONCOPLAacuteSTICA
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
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CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
TOTAL
BMFT 01 Germany
Danish BCG 82TM
CRC UK
EORTC 10801
NCI Bethesda
IT Naples
NSABP B-06
Milan 1
Vilejuif Paris
VANTAGEM PMASTECTOMIA
VANTAGEM P QUAD+RT
SOBREVIDA GLOBALMETANAacuteLISE
EBCTCG N Engl J Med 1995
Holland R et al Cancer 1985 56(5) 979-90
37LESOtildeES UNIFOCAIS
MULTIFOCALIDADE399 MASTECTOMIAS EM TUMORES Tis T1 e T2
TODAS POSSIacuteVEIS CANDIDATAS Agrave CIR CONS
Holland R et al Cancer 1985 56(5) 979-90
20FOCOS MICROSCOacutePICOS ATEacute 2CM
2cm
MULTIFOCALIDADE399 MASTECTOMIAS EM TUMORES Tis T1 e T2
TODAS POSSIacuteVEIS CANDIDATAS Agrave CIR CONS
Holland R et al Cancer 1985 56(5) 979-90
36FOCOS MICROSCOacutePICOS ATEacute 4CM
2cm
2cm
MULTIFOCALIDADE399 MASTECTOMIAS EM TUMORES Tis T1 e T2
TODAS POSSIacuteVEIS CANDIDATAS Agrave CIR CONS
Holland R et al Cancer 1985 56(5) 979-90
7FOCOS MICROSCOacutePICOS A MAIS DE 4CM
2cm
2cm
MULTIFOCALIDADE399 MASTECTOMIAS EM TUMORES Tis T1 e T2
TODAS POSSIacuteVEIS CANDIDATAS Agrave CIR CONS
Holland Veronesi Fisher Anderson0
25
50
75
100
530
61111
64
Recidivas locais em 10 anos
ExpectativaMargens gt 2cm
N=352T1 N0
QUAD+RT
N=731Tlt4cm N0QUAD+RT
N=3799T1-2 N0
QUAD+RT+QT
Anderson SJ et al J Clin Oncol 2009 27(15) 2466-73
DOENCcedilA RESIDUAL = RECIDIVA
Mast CC
O QUE Eacute MELHOR
A CIRURGIA CONSERVADORA APRESENTA VANTAGENS ESTEacuteTICAS E PSICOLOacuteGICAS
X
CIRURGIACONSERVADORA
COMO DIMINUIR AS RECIDIVAS LOCAIS
STATUS DA MARGEM
Referecircncia N Seguimento (m)
Negativa Positiva
Pezner et al 1988 105 22-81 16 13
Solin et al 1991 697 58 74 35
Spivack et al 1994 258 48 37 182
Pittinger et al 1994 183 54 33 25
Peterson et al 1999 1021 73 66 11
Freedman et al 1999 1262 76 49 72
Cowen et al 2000 152 72 NA 22
Park et al 2000 533 127 7 18
Leong et al 2003 452 80 57 19
MARGEM CIRUacuteRGICA
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
1 mm
RECIDIVA LOCAL 26 a 7
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
2 mm
RECIDIVA LOCAL 21 a 12
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
5 mm
RECIDIVA LOCAL 1 a 12
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
0 4 8 12 16 200
5
10
15
20
25
30
35
40
45
QUAD QUAD+RT
Years
R
ecid
iva
p lt 0001
Fisher B et al N Engl J Med 2002 347(16) 1233-1241
17
48
RADIOTERAPIA
ESTUDO Follow-up(anos)
Recidiva local ()
Cir Cir + RT
NSABP B-06 17 36 12
Scotish 57 25 6
English gt5 35 13
Ontario 78 35 11
Milan 10 24 6
Uppsala ndash Orebro 10 24 9
Finland 67 18 8
TOTAL 88 281 92
ESTUDOS RADIOTERAPIACIRURGIA CONSERVADORA
SITUACcedilOtildeES ESPECIAIS
Lowery AJ et al Breast Cancer Res Treat 2011 epub ndash ahead of print
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
LUMINAL HER-2TRIPLO
NEGATIVO
(n=9762) (n=965) (n=1865)
CIRURGIA CONSERVADORA
(n=7174)5 157 135
MASTECTOMIA(n=5418) 77 117 129
OBS Apenas 6 utilizou trastuzumab
SUBTIPO DE TUMORRECIDIVA LOCAL
Adkins FC et al Ann Surg Oncol 2011 18 3164-73
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE CIRURGIA
Abdulkarim BS et al J Clin Oncol 2011 29(21) 2852-58
MRM+RT
MRM
CC+RT HR = 1
1
HR = 344IC 95=204 ndash 580
HR = 072IC 95=036 ndash 143
ANAacuteLISE MULTIVARIADA768 CASOS DE TUMORES TRIPLO NEGATIVO
ESTUDO RETROSPECTIVO (Follow-up = 72 anos)
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE TERAPIA LOCAL
CASOS DESAFORAacuteVEISO QUE FAZER
DOWNSTAGING
DOWNSTAGING
TOTAL
Londres
I Curie
EUA
ABCSG
EORTC
NSABP B-18
I Curie
Royal Marsden
0 1 2Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
VANTAGEMNEOADJUVAcircNCIA
VANTAGEMADJUVAcircNCIA
TAXA DE CIRURGIAS CONSERVADORAS
Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
Mast rarr CC CC rarr Mast
Bordeaux 66 0
EORTC 18 43
I Curie 82 0
NSABP B-18 92 69
Royal Marsden 127 0
TOTAL 256 42
MUDANCcedilA DE CIRURGIA
AC rarr Cir Cir rarr AC AC rarr Cir AC rarr Cirrarr T ACrarrTrarrCir0
5
10
15
20
25
13
10
7
56
NSABP B-27
p=021 p=002
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
NSABP B-18
RECIDIVA LOCAL
Seguimento de 9 anos - NSABP B18
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
RECIDIVA LOCALAPENAS PACIENTES COM DOWNSTAGE (MrarrCC)
Cir rarr AC AC rarr Cir0
5
10
15
20
25
99
157
p=004
Chen et al J Clin Oncol 2004 22(12) 2303-12
340 PACIENTESEC I 4
EC II 58EC III 38
QT NEO
CIRURGIA
Exclusatildeobull Bx excisional
preacuteviabull Ca ocultobull Ca inflamatoacuterio
LOCALIZACcedilAtildeO DO TUMORTATUAGEM vs CLIP METAacuteLICO
Espinosa-Bravo M et al EJSO 2011 263(3) 663-72
ONCOPLAacuteSTICA
Clough K et al Ann Surg Oncol (2010) 171375ndash13Pitanguy I Br J Plast Surg 19672078-85
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Bayram Y et al Aesth Plast Surg 2010 3471-77
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
MASTECTOMIA NIPPLE-SPARING
Chung AP et Sacchini V Surg Oncol 2008 ndash in press
ESTUDO NSeguimento
(meses)Recidiva local
Gerber B et al 2003 112 52 54
Caruso F et al 2006 50 66 12
Sacchini V et al 2006 123 246 2
Petit JY et al 2008 579 19 09
Benediktsson et al 2007 47 156 85
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
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Slide 20
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
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Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
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Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
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Slide 50
Slide 51
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Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
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Slide 66
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
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NOVO PARADIGMA
Slide 77
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
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Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
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Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
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TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
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Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
Holland R et al Cancer 1985 56(5) 979-90
37LESOtildeES UNIFOCAIS
MULTIFOCALIDADE399 MASTECTOMIAS EM TUMORES Tis T1 e T2
TODAS POSSIacuteVEIS CANDIDATAS Agrave CIR CONS
Holland R et al Cancer 1985 56(5) 979-90
20FOCOS MICROSCOacutePICOS ATEacute 2CM
2cm
MULTIFOCALIDADE399 MASTECTOMIAS EM TUMORES Tis T1 e T2
TODAS POSSIacuteVEIS CANDIDATAS Agrave CIR CONS
Holland R et al Cancer 1985 56(5) 979-90
36FOCOS MICROSCOacutePICOS ATEacute 4CM
2cm
2cm
MULTIFOCALIDADE399 MASTECTOMIAS EM TUMORES Tis T1 e T2
TODAS POSSIacuteVEIS CANDIDATAS Agrave CIR CONS
Holland R et al Cancer 1985 56(5) 979-90
7FOCOS MICROSCOacutePICOS A MAIS DE 4CM
2cm
2cm
MULTIFOCALIDADE399 MASTECTOMIAS EM TUMORES Tis T1 e T2
TODAS POSSIacuteVEIS CANDIDATAS Agrave CIR CONS
Holland Veronesi Fisher Anderson0
25
50
75
100
530
61111
64
Recidivas locais em 10 anos
ExpectativaMargens gt 2cm
N=352T1 N0
QUAD+RT
N=731Tlt4cm N0QUAD+RT
N=3799T1-2 N0
QUAD+RT+QT
Anderson SJ et al J Clin Oncol 2009 27(15) 2466-73
DOENCcedilA RESIDUAL = RECIDIVA
Mast CC
O QUE Eacute MELHOR
A CIRURGIA CONSERVADORA APRESENTA VANTAGENS ESTEacuteTICAS E PSICOLOacuteGICAS
X
CIRURGIACONSERVADORA
COMO DIMINUIR AS RECIDIVAS LOCAIS
STATUS DA MARGEM
Referecircncia N Seguimento (m)
Negativa Positiva
Pezner et al 1988 105 22-81 16 13
Solin et al 1991 697 58 74 35
Spivack et al 1994 258 48 37 182
Pittinger et al 1994 183 54 33 25
Peterson et al 1999 1021 73 66 11
Freedman et al 1999 1262 76 49 72
Cowen et al 2000 152 72 NA 22
Park et al 2000 533 127 7 18
Leong et al 2003 452 80 57 19
MARGEM CIRUacuteRGICA
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
1 mm
RECIDIVA LOCAL 26 a 7
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
2 mm
RECIDIVA LOCAL 21 a 12
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
5 mm
RECIDIVA LOCAL 1 a 12
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
0 4 8 12 16 200
5
10
15
20
25
30
35
40
45
QUAD QUAD+RT
Years
R
ecid
iva
p lt 0001
Fisher B et al N Engl J Med 2002 347(16) 1233-1241
17
48
RADIOTERAPIA
ESTUDO Follow-up(anos)
Recidiva local ()
Cir Cir + RT
NSABP B-06 17 36 12
Scotish 57 25 6
English gt5 35 13
Ontario 78 35 11
Milan 10 24 6
Uppsala ndash Orebro 10 24 9
Finland 67 18 8
TOTAL 88 281 92
ESTUDOS RADIOTERAPIACIRURGIA CONSERVADORA
SITUACcedilOtildeES ESPECIAIS
Lowery AJ et al Breast Cancer Res Treat 2011 epub ndash ahead of print
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
LUMINAL HER-2TRIPLO
NEGATIVO
(n=9762) (n=965) (n=1865)
CIRURGIA CONSERVADORA
(n=7174)5 157 135
MASTECTOMIA(n=5418) 77 117 129
OBS Apenas 6 utilizou trastuzumab
SUBTIPO DE TUMORRECIDIVA LOCAL
Adkins FC et al Ann Surg Oncol 2011 18 3164-73
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE CIRURGIA
Abdulkarim BS et al J Clin Oncol 2011 29(21) 2852-58
MRM+RT
MRM
CC+RT HR = 1
1
HR = 344IC 95=204 ndash 580
HR = 072IC 95=036 ndash 143
ANAacuteLISE MULTIVARIADA768 CASOS DE TUMORES TRIPLO NEGATIVO
ESTUDO RETROSPECTIVO (Follow-up = 72 anos)
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE TERAPIA LOCAL
CASOS DESAFORAacuteVEISO QUE FAZER
DOWNSTAGING
DOWNSTAGING
TOTAL
Londres
I Curie
EUA
ABCSG
EORTC
NSABP B-18
I Curie
Royal Marsden
0 1 2Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
VANTAGEMNEOADJUVAcircNCIA
VANTAGEMADJUVAcircNCIA
TAXA DE CIRURGIAS CONSERVADORAS
Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
Mast rarr CC CC rarr Mast
Bordeaux 66 0
EORTC 18 43
I Curie 82 0
NSABP B-18 92 69
Royal Marsden 127 0
TOTAL 256 42
MUDANCcedilA DE CIRURGIA
AC rarr Cir Cir rarr AC AC rarr Cir AC rarr Cirrarr T ACrarrTrarrCir0
5
10
15
20
25
13
10
7
56
NSABP B-27
p=021 p=002
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
NSABP B-18
RECIDIVA LOCAL
Seguimento de 9 anos - NSABP B18
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
RECIDIVA LOCALAPENAS PACIENTES COM DOWNSTAGE (MrarrCC)
Cir rarr AC AC rarr Cir0
5
10
15
20
25
99
157
p=004
Chen et al J Clin Oncol 2004 22(12) 2303-12
340 PACIENTESEC I 4
EC II 58EC III 38
QT NEO
CIRURGIA
Exclusatildeobull Bx excisional
preacuteviabull Ca ocultobull Ca inflamatoacuterio
LOCALIZACcedilAtildeO DO TUMORTATUAGEM vs CLIP METAacuteLICO
Espinosa-Bravo M et al EJSO 2011 263(3) 663-72
ONCOPLAacuteSTICA
Clough K et al Ann Surg Oncol (2010) 171375ndash13Pitanguy I Br J Plast Surg 19672078-85
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Bayram Y et al Aesth Plast Surg 2010 3471-77
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
MASTECTOMIA NIPPLE-SPARING
Chung AP et Sacchini V Surg Oncol 2008 ndash in press
ESTUDO NSeguimento
(meses)Recidiva local
Gerber B et al 2003 112 52 54
Caruso F et al 2006 50 66 12
Sacchini V et al 2006 123 246 2
Petit JY et al 2008 579 19 09
Benediktsson et al 2007 47 156 85
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
Holland R et al Cancer 1985 56(5) 979-90
20FOCOS MICROSCOacutePICOS ATEacute 2CM
2cm
MULTIFOCALIDADE399 MASTECTOMIAS EM TUMORES Tis T1 e T2
TODAS POSSIacuteVEIS CANDIDATAS Agrave CIR CONS
Holland R et al Cancer 1985 56(5) 979-90
36FOCOS MICROSCOacutePICOS ATEacute 4CM
2cm
2cm
MULTIFOCALIDADE399 MASTECTOMIAS EM TUMORES Tis T1 e T2
TODAS POSSIacuteVEIS CANDIDATAS Agrave CIR CONS
Holland R et al Cancer 1985 56(5) 979-90
7FOCOS MICROSCOacutePICOS A MAIS DE 4CM
2cm
2cm
MULTIFOCALIDADE399 MASTECTOMIAS EM TUMORES Tis T1 e T2
TODAS POSSIacuteVEIS CANDIDATAS Agrave CIR CONS
Holland Veronesi Fisher Anderson0
25
50
75
100
530
61111
64
Recidivas locais em 10 anos
ExpectativaMargens gt 2cm
N=352T1 N0
QUAD+RT
N=731Tlt4cm N0QUAD+RT
N=3799T1-2 N0
QUAD+RT+QT
Anderson SJ et al J Clin Oncol 2009 27(15) 2466-73
DOENCcedilA RESIDUAL = RECIDIVA
Mast CC
O QUE Eacute MELHOR
A CIRURGIA CONSERVADORA APRESENTA VANTAGENS ESTEacuteTICAS E PSICOLOacuteGICAS
X
CIRURGIACONSERVADORA
COMO DIMINUIR AS RECIDIVAS LOCAIS
STATUS DA MARGEM
Referecircncia N Seguimento (m)
Negativa Positiva
Pezner et al 1988 105 22-81 16 13
Solin et al 1991 697 58 74 35
Spivack et al 1994 258 48 37 182
Pittinger et al 1994 183 54 33 25
Peterson et al 1999 1021 73 66 11
Freedman et al 1999 1262 76 49 72
Cowen et al 2000 152 72 NA 22
Park et al 2000 533 127 7 18
Leong et al 2003 452 80 57 19
MARGEM CIRUacuteRGICA
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
1 mm
RECIDIVA LOCAL 26 a 7
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
2 mm
RECIDIVA LOCAL 21 a 12
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
5 mm
RECIDIVA LOCAL 1 a 12
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
0 4 8 12 16 200
5
10
15
20
25
30
35
40
45
QUAD QUAD+RT
Years
R
ecid
iva
p lt 0001
Fisher B et al N Engl J Med 2002 347(16) 1233-1241
17
48
RADIOTERAPIA
ESTUDO Follow-up(anos)
Recidiva local ()
Cir Cir + RT
NSABP B-06 17 36 12
Scotish 57 25 6
English gt5 35 13
Ontario 78 35 11
Milan 10 24 6
Uppsala ndash Orebro 10 24 9
Finland 67 18 8
TOTAL 88 281 92
ESTUDOS RADIOTERAPIACIRURGIA CONSERVADORA
SITUACcedilOtildeES ESPECIAIS
Lowery AJ et al Breast Cancer Res Treat 2011 epub ndash ahead of print
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
LUMINAL HER-2TRIPLO
NEGATIVO
(n=9762) (n=965) (n=1865)
CIRURGIA CONSERVADORA
(n=7174)5 157 135
MASTECTOMIA(n=5418) 77 117 129
OBS Apenas 6 utilizou trastuzumab
SUBTIPO DE TUMORRECIDIVA LOCAL
Adkins FC et al Ann Surg Oncol 2011 18 3164-73
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE CIRURGIA
Abdulkarim BS et al J Clin Oncol 2011 29(21) 2852-58
MRM+RT
MRM
CC+RT HR = 1
1
HR = 344IC 95=204 ndash 580
HR = 072IC 95=036 ndash 143
ANAacuteLISE MULTIVARIADA768 CASOS DE TUMORES TRIPLO NEGATIVO
ESTUDO RETROSPECTIVO (Follow-up = 72 anos)
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE TERAPIA LOCAL
CASOS DESAFORAacuteVEISO QUE FAZER
DOWNSTAGING
DOWNSTAGING
TOTAL
Londres
I Curie
EUA
ABCSG
EORTC
NSABP B-18
I Curie
Royal Marsden
0 1 2Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
VANTAGEMNEOADJUVAcircNCIA
VANTAGEMADJUVAcircNCIA
TAXA DE CIRURGIAS CONSERVADORAS
Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
Mast rarr CC CC rarr Mast
Bordeaux 66 0
EORTC 18 43
I Curie 82 0
NSABP B-18 92 69
Royal Marsden 127 0
TOTAL 256 42
MUDANCcedilA DE CIRURGIA
AC rarr Cir Cir rarr AC AC rarr Cir AC rarr Cirrarr T ACrarrTrarrCir0
5
10
15
20
25
13
10
7
56
NSABP B-27
p=021 p=002
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
NSABP B-18
RECIDIVA LOCAL
Seguimento de 9 anos - NSABP B18
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
RECIDIVA LOCALAPENAS PACIENTES COM DOWNSTAGE (MrarrCC)
Cir rarr AC AC rarr Cir0
5
10
15
20
25
99
157
p=004
Chen et al J Clin Oncol 2004 22(12) 2303-12
340 PACIENTESEC I 4
EC II 58EC III 38
QT NEO
CIRURGIA
Exclusatildeobull Bx excisional
preacuteviabull Ca ocultobull Ca inflamatoacuterio
LOCALIZACcedilAtildeO DO TUMORTATUAGEM vs CLIP METAacuteLICO
Espinosa-Bravo M et al EJSO 2011 263(3) 663-72
ONCOPLAacuteSTICA
Clough K et al Ann Surg Oncol (2010) 171375ndash13Pitanguy I Br J Plast Surg 19672078-85
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Bayram Y et al Aesth Plast Surg 2010 3471-77
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
MASTECTOMIA NIPPLE-SPARING
Chung AP et Sacchini V Surg Oncol 2008 ndash in press
ESTUDO NSeguimento
(meses)Recidiva local
Gerber B et al 2003 112 52 54
Caruso F et al 2006 50 66 12
Sacchini V et al 2006 123 246 2
Petit JY et al 2008 579 19 09
Benediktsson et al 2007 47 156 85
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
Holland R et al Cancer 1985 56(5) 979-90
36FOCOS MICROSCOacutePICOS ATEacute 4CM
2cm
2cm
MULTIFOCALIDADE399 MASTECTOMIAS EM TUMORES Tis T1 e T2
TODAS POSSIacuteVEIS CANDIDATAS Agrave CIR CONS
Holland R et al Cancer 1985 56(5) 979-90
7FOCOS MICROSCOacutePICOS A MAIS DE 4CM
2cm
2cm
MULTIFOCALIDADE399 MASTECTOMIAS EM TUMORES Tis T1 e T2
TODAS POSSIacuteVEIS CANDIDATAS Agrave CIR CONS
Holland Veronesi Fisher Anderson0
25
50
75
100
530
61111
64
Recidivas locais em 10 anos
ExpectativaMargens gt 2cm
N=352T1 N0
QUAD+RT
N=731Tlt4cm N0QUAD+RT
N=3799T1-2 N0
QUAD+RT+QT
Anderson SJ et al J Clin Oncol 2009 27(15) 2466-73
DOENCcedilA RESIDUAL = RECIDIVA
Mast CC
O QUE Eacute MELHOR
A CIRURGIA CONSERVADORA APRESENTA VANTAGENS ESTEacuteTICAS E PSICOLOacuteGICAS
X
CIRURGIACONSERVADORA
COMO DIMINUIR AS RECIDIVAS LOCAIS
STATUS DA MARGEM
Referecircncia N Seguimento (m)
Negativa Positiva
Pezner et al 1988 105 22-81 16 13
Solin et al 1991 697 58 74 35
Spivack et al 1994 258 48 37 182
Pittinger et al 1994 183 54 33 25
Peterson et al 1999 1021 73 66 11
Freedman et al 1999 1262 76 49 72
Cowen et al 2000 152 72 NA 22
Park et al 2000 533 127 7 18
Leong et al 2003 452 80 57 19
MARGEM CIRUacuteRGICA
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
1 mm
RECIDIVA LOCAL 26 a 7
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
2 mm
RECIDIVA LOCAL 21 a 12
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
5 mm
RECIDIVA LOCAL 1 a 12
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
0 4 8 12 16 200
5
10
15
20
25
30
35
40
45
QUAD QUAD+RT
Years
R
ecid
iva
p lt 0001
Fisher B et al N Engl J Med 2002 347(16) 1233-1241
17
48
RADIOTERAPIA
ESTUDO Follow-up(anos)
Recidiva local ()
Cir Cir + RT
NSABP B-06 17 36 12
Scotish 57 25 6
English gt5 35 13
Ontario 78 35 11
Milan 10 24 6
Uppsala ndash Orebro 10 24 9
Finland 67 18 8
TOTAL 88 281 92
ESTUDOS RADIOTERAPIACIRURGIA CONSERVADORA
SITUACcedilOtildeES ESPECIAIS
Lowery AJ et al Breast Cancer Res Treat 2011 epub ndash ahead of print
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
LUMINAL HER-2TRIPLO
NEGATIVO
(n=9762) (n=965) (n=1865)
CIRURGIA CONSERVADORA
(n=7174)5 157 135
MASTECTOMIA(n=5418) 77 117 129
OBS Apenas 6 utilizou trastuzumab
SUBTIPO DE TUMORRECIDIVA LOCAL
Adkins FC et al Ann Surg Oncol 2011 18 3164-73
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE CIRURGIA
Abdulkarim BS et al J Clin Oncol 2011 29(21) 2852-58
MRM+RT
MRM
CC+RT HR = 1
1
HR = 344IC 95=204 ndash 580
HR = 072IC 95=036 ndash 143
ANAacuteLISE MULTIVARIADA768 CASOS DE TUMORES TRIPLO NEGATIVO
ESTUDO RETROSPECTIVO (Follow-up = 72 anos)
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE TERAPIA LOCAL
CASOS DESAFORAacuteVEISO QUE FAZER
DOWNSTAGING
DOWNSTAGING
TOTAL
Londres
I Curie
EUA
ABCSG
EORTC
NSABP B-18
I Curie
Royal Marsden
0 1 2Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
VANTAGEMNEOADJUVAcircNCIA
VANTAGEMADJUVAcircNCIA
TAXA DE CIRURGIAS CONSERVADORAS
Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
Mast rarr CC CC rarr Mast
Bordeaux 66 0
EORTC 18 43
I Curie 82 0
NSABP B-18 92 69
Royal Marsden 127 0
TOTAL 256 42
MUDANCcedilA DE CIRURGIA
AC rarr Cir Cir rarr AC AC rarr Cir AC rarr Cirrarr T ACrarrTrarrCir0
5
10
15
20
25
13
10
7
56
NSABP B-27
p=021 p=002
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
NSABP B-18
RECIDIVA LOCAL
Seguimento de 9 anos - NSABP B18
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
RECIDIVA LOCALAPENAS PACIENTES COM DOWNSTAGE (MrarrCC)
Cir rarr AC AC rarr Cir0
5
10
15
20
25
99
157
p=004
Chen et al J Clin Oncol 2004 22(12) 2303-12
340 PACIENTESEC I 4
EC II 58EC III 38
QT NEO
CIRURGIA
Exclusatildeobull Bx excisional
preacuteviabull Ca ocultobull Ca inflamatoacuterio
LOCALIZACcedilAtildeO DO TUMORTATUAGEM vs CLIP METAacuteLICO
Espinosa-Bravo M et al EJSO 2011 263(3) 663-72
ONCOPLAacuteSTICA
Clough K et al Ann Surg Oncol (2010) 171375ndash13Pitanguy I Br J Plast Surg 19672078-85
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Bayram Y et al Aesth Plast Surg 2010 3471-77
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
MASTECTOMIA NIPPLE-SPARING
Chung AP et Sacchini V Surg Oncol 2008 ndash in press
ESTUDO NSeguimento
(meses)Recidiva local
Gerber B et al 2003 112 52 54
Caruso F et al 2006 50 66 12
Sacchini V et al 2006 123 246 2
Petit JY et al 2008 579 19 09
Benediktsson et al 2007 47 156 85
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
Holland R et al Cancer 1985 56(5) 979-90
7FOCOS MICROSCOacutePICOS A MAIS DE 4CM
2cm
2cm
MULTIFOCALIDADE399 MASTECTOMIAS EM TUMORES Tis T1 e T2
TODAS POSSIacuteVEIS CANDIDATAS Agrave CIR CONS
Holland Veronesi Fisher Anderson0
25
50
75
100
530
61111
64
Recidivas locais em 10 anos
ExpectativaMargens gt 2cm
N=352T1 N0
QUAD+RT
N=731Tlt4cm N0QUAD+RT
N=3799T1-2 N0
QUAD+RT+QT
Anderson SJ et al J Clin Oncol 2009 27(15) 2466-73
DOENCcedilA RESIDUAL = RECIDIVA
Mast CC
O QUE Eacute MELHOR
A CIRURGIA CONSERVADORA APRESENTA VANTAGENS ESTEacuteTICAS E PSICOLOacuteGICAS
X
CIRURGIACONSERVADORA
COMO DIMINUIR AS RECIDIVAS LOCAIS
STATUS DA MARGEM
Referecircncia N Seguimento (m)
Negativa Positiva
Pezner et al 1988 105 22-81 16 13
Solin et al 1991 697 58 74 35
Spivack et al 1994 258 48 37 182
Pittinger et al 1994 183 54 33 25
Peterson et al 1999 1021 73 66 11
Freedman et al 1999 1262 76 49 72
Cowen et al 2000 152 72 NA 22
Park et al 2000 533 127 7 18
Leong et al 2003 452 80 57 19
MARGEM CIRUacuteRGICA
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
1 mm
RECIDIVA LOCAL 26 a 7
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
2 mm
RECIDIVA LOCAL 21 a 12
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
5 mm
RECIDIVA LOCAL 1 a 12
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
0 4 8 12 16 200
5
10
15
20
25
30
35
40
45
QUAD QUAD+RT
Years
R
ecid
iva
p lt 0001
Fisher B et al N Engl J Med 2002 347(16) 1233-1241
17
48
RADIOTERAPIA
ESTUDO Follow-up(anos)
Recidiva local ()
Cir Cir + RT
NSABP B-06 17 36 12
Scotish 57 25 6
English gt5 35 13
Ontario 78 35 11
Milan 10 24 6
Uppsala ndash Orebro 10 24 9
Finland 67 18 8
TOTAL 88 281 92
ESTUDOS RADIOTERAPIACIRURGIA CONSERVADORA
SITUACcedilOtildeES ESPECIAIS
Lowery AJ et al Breast Cancer Res Treat 2011 epub ndash ahead of print
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
LUMINAL HER-2TRIPLO
NEGATIVO
(n=9762) (n=965) (n=1865)
CIRURGIA CONSERVADORA
(n=7174)5 157 135
MASTECTOMIA(n=5418) 77 117 129
OBS Apenas 6 utilizou trastuzumab
SUBTIPO DE TUMORRECIDIVA LOCAL
Adkins FC et al Ann Surg Oncol 2011 18 3164-73
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE CIRURGIA
Abdulkarim BS et al J Clin Oncol 2011 29(21) 2852-58
MRM+RT
MRM
CC+RT HR = 1
1
HR = 344IC 95=204 ndash 580
HR = 072IC 95=036 ndash 143
ANAacuteLISE MULTIVARIADA768 CASOS DE TUMORES TRIPLO NEGATIVO
ESTUDO RETROSPECTIVO (Follow-up = 72 anos)
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE TERAPIA LOCAL
CASOS DESAFORAacuteVEISO QUE FAZER
DOWNSTAGING
DOWNSTAGING
TOTAL
Londres
I Curie
EUA
ABCSG
EORTC
NSABP B-18
I Curie
Royal Marsden
0 1 2Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
VANTAGEMNEOADJUVAcircNCIA
VANTAGEMADJUVAcircNCIA
TAXA DE CIRURGIAS CONSERVADORAS
Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
Mast rarr CC CC rarr Mast
Bordeaux 66 0
EORTC 18 43
I Curie 82 0
NSABP B-18 92 69
Royal Marsden 127 0
TOTAL 256 42
MUDANCcedilA DE CIRURGIA
AC rarr Cir Cir rarr AC AC rarr Cir AC rarr Cirrarr T ACrarrTrarrCir0
5
10
15
20
25
13
10
7
56
NSABP B-27
p=021 p=002
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
NSABP B-18
RECIDIVA LOCAL
Seguimento de 9 anos - NSABP B18
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
RECIDIVA LOCALAPENAS PACIENTES COM DOWNSTAGE (MrarrCC)
Cir rarr AC AC rarr Cir0
5
10
15
20
25
99
157
p=004
Chen et al J Clin Oncol 2004 22(12) 2303-12
340 PACIENTESEC I 4
EC II 58EC III 38
QT NEO
CIRURGIA
Exclusatildeobull Bx excisional
preacuteviabull Ca ocultobull Ca inflamatoacuterio
LOCALIZACcedilAtildeO DO TUMORTATUAGEM vs CLIP METAacuteLICO
Espinosa-Bravo M et al EJSO 2011 263(3) 663-72
ONCOPLAacuteSTICA
Clough K et al Ann Surg Oncol (2010) 171375ndash13Pitanguy I Br J Plast Surg 19672078-85
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Bayram Y et al Aesth Plast Surg 2010 3471-77
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
MASTECTOMIA NIPPLE-SPARING
Chung AP et Sacchini V Surg Oncol 2008 ndash in press
ESTUDO NSeguimento
(meses)Recidiva local
Gerber B et al 2003 112 52 54
Caruso F et al 2006 50 66 12
Sacchini V et al 2006 123 246 2
Petit JY et al 2008 579 19 09
Benediktsson et al 2007 47 156 85
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
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Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
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Slide 17
Slide 18
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Slide 20
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Slide 22
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
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Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
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Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
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OBJETIVOS DO TRATAMENTO
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TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
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IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
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Holland Veronesi Fisher Anderson0
25
50
75
100
530
61111
64
Recidivas locais em 10 anos
ExpectativaMargens gt 2cm
N=352T1 N0
QUAD+RT
N=731Tlt4cm N0QUAD+RT
N=3799T1-2 N0
QUAD+RT+QT
Anderson SJ et al J Clin Oncol 2009 27(15) 2466-73
DOENCcedilA RESIDUAL = RECIDIVA
Mast CC
O QUE Eacute MELHOR
A CIRURGIA CONSERVADORA APRESENTA VANTAGENS ESTEacuteTICAS E PSICOLOacuteGICAS
X
CIRURGIACONSERVADORA
COMO DIMINUIR AS RECIDIVAS LOCAIS
STATUS DA MARGEM
Referecircncia N Seguimento (m)
Negativa Positiva
Pezner et al 1988 105 22-81 16 13
Solin et al 1991 697 58 74 35
Spivack et al 1994 258 48 37 182
Pittinger et al 1994 183 54 33 25
Peterson et al 1999 1021 73 66 11
Freedman et al 1999 1262 76 49 72
Cowen et al 2000 152 72 NA 22
Park et al 2000 533 127 7 18
Leong et al 2003 452 80 57 19
MARGEM CIRUacuteRGICA
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
1 mm
RECIDIVA LOCAL 26 a 7
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
2 mm
RECIDIVA LOCAL 21 a 12
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
5 mm
RECIDIVA LOCAL 1 a 12
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
0 4 8 12 16 200
5
10
15
20
25
30
35
40
45
QUAD QUAD+RT
Years
R
ecid
iva
p lt 0001
Fisher B et al N Engl J Med 2002 347(16) 1233-1241
17
48
RADIOTERAPIA
ESTUDO Follow-up(anos)
Recidiva local ()
Cir Cir + RT
NSABP B-06 17 36 12
Scotish 57 25 6
English gt5 35 13
Ontario 78 35 11
Milan 10 24 6
Uppsala ndash Orebro 10 24 9
Finland 67 18 8
TOTAL 88 281 92
ESTUDOS RADIOTERAPIACIRURGIA CONSERVADORA
SITUACcedilOtildeES ESPECIAIS
Lowery AJ et al Breast Cancer Res Treat 2011 epub ndash ahead of print
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
LUMINAL HER-2TRIPLO
NEGATIVO
(n=9762) (n=965) (n=1865)
CIRURGIA CONSERVADORA
(n=7174)5 157 135
MASTECTOMIA(n=5418) 77 117 129
OBS Apenas 6 utilizou trastuzumab
SUBTIPO DE TUMORRECIDIVA LOCAL
Adkins FC et al Ann Surg Oncol 2011 18 3164-73
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE CIRURGIA
Abdulkarim BS et al J Clin Oncol 2011 29(21) 2852-58
MRM+RT
MRM
CC+RT HR = 1
1
HR = 344IC 95=204 ndash 580
HR = 072IC 95=036 ndash 143
ANAacuteLISE MULTIVARIADA768 CASOS DE TUMORES TRIPLO NEGATIVO
ESTUDO RETROSPECTIVO (Follow-up = 72 anos)
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE TERAPIA LOCAL
CASOS DESAFORAacuteVEISO QUE FAZER
DOWNSTAGING
DOWNSTAGING
TOTAL
Londres
I Curie
EUA
ABCSG
EORTC
NSABP B-18
I Curie
Royal Marsden
0 1 2Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
VANTAGEMNEOADJUVAcircNCIA
VANTAGEMADJUVAcircNCIA
TAXA DE CIRURGIAS CONSERVADORAS
Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
Mast rarr CC CC rarr Mast
Bordeaux 66 0
EORTC 18 43
I Curie 82 0
NSABP B-18 92 69
Royal Marsden 127 0
TOTAL 256 42
MUDANCcedilA DE CIRURGIA
AC rarr Cir Cir rarr AC AC rarr Cir AC rarr Cirrarr T ACrarrTrarrCir0
5
10
15
20
25
13
10
7
56
NSABP B-27
p=021 p=002
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
NSABP B-18
RECIDIVA LOCAL
Seguimento de 9 anos - NSABP B18
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
RECIDIVA LOCALAPENAS PACIENTES COM DOWNSTAGE (MrarrCC)
Cir rarr AC AC rarr Cir0
5
10
15
20
25
99
157
p=004
Chen et al J Clin Oncol 2004 22(12) 2303-12
340 PACIENTESEC I 4
EC II 58EC III 38
QT NEO
CIRURGIA
Exclusatildeobull Bx excisional
preacuteviabull Ca ocultobull Ca inflamatoacuterio
LOCALIZACcedilAtildeO DO TUMORTATUAGEM vs CLIP METAacuteLICO
Espinosa-Bravo M et al EJSO 2011 263(3) 663-72
ONCOPLAacuteSTICA
Clough K et al Ann Surg Oncol (2010) 171375ndash13Pitanguy I Br J Plast Surg 19672078-85
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Bayram Y et al Aesth Plast Surg 2010 3471-77
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
MASTECTOMIA NIPPLE-SPARING
Chung AP et Sacchini V Surg Oncol 2008 ndash in press
ESTUDO NSeguimento
(meses)Recidiva local
Gerber B et al 2003 112 52 54
Caruso F et al 2006 50 66 12
Sacchini V et al 2006 123 246 2
Petit JY et al 2008 579 19 09
Benediktsson et al 2007 47 156 85
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
Mast CC
O QUE Eacute MELHOR
A CIRURGIA CONSERVADORA APRESENTA VANTAGENS ESTEacuteTICAS E PSICOLOacuteGICAS
X
CIRURGIACONSERVADORA
COMO DIMINUIR AS RECIDIVAS LOCAIS
STATUS DA MARGEM
Referecircncia N Seguimento (m)
Negativa Positiva
Pezner et al 1988 105 22-81 16 13
Solin et al 1991 697 58 74 35
Spivack et al 1994 258 48 37 182
Pittinger et al 1994 183 54 33 25
Peterson et al 1999 1021 73 66 11
Freedman et al 1999 1262 76 49 72
Cowen et al 2000 152 72 NA 22
Park et al 2000 533 127 7 18
Leong et al 2003 452 80 57 19
MARGEM CIRUacuteRGICA
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
1 mm
RECIDIVA LOCAL 26 a 7
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
2 mm
RECIDIVA LOCAL 21 a 12
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
5 mm
RECIDIVA LOCAL 1 a 12
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
0 4 8 12 16 200
5
10
15
20
25
30
35
40
45
QUAD QUAD+RT
Years
R
ecid
iva
p lt 0001
Fisher B et al N Engl J Med 2002 347(16) 1233-1241
17
48
RADIOTERAPIA
ESTUDO Follow-up(anos)
Recidiva local ()
Cir Cir + RT
NSABP B-06 17 36 12
Scotish 57 25 6
English gt5 35 13
Ontario 78 35 11
Milan 10 24 6
Uppsala ndash Orebro 10 24 9
Finland 67 18 8
TOTAL 88 281 92
ESTUDOS RADIOTERAPIACIRURGIA CONSERVADORA
SITUACcedilOtildeES ESPECIAIS
Lowery AJ et al Breast Cancer Res Treat 2011 epub ndash ahead of print
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
LUMINAL HER-2TRIPLO
NEGATIVO
(n=9762) (n=965) (n=1865)
CIRURGIA CONSERVADORA
(n=7174)5 157 135
MASTECTOMIA(n=5418) 77 117 129
OBS Apenas 6 utilizou trastuzumab
SUBTIPO DE TUMORRECIDIVA LOCAL
Adkins FC et al Ann Surg Oncol 2011 18 3164-73
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE CIRURGIA
Abdulkarim BS et al J Clin Oncol 2011 29(21) 2852-58
MRM+RT
MRM
CC+RT HR = 1
1
HR = 344IC 95=204 ndash 580
HR = 072IC 95=036 ndash 143
ANAacuteLISE MULTIVARIADA768 CASOS DE TUMORES TRIPLO NEGATIVO
ESTUDO RETROSPECTIVO (Follow-up = 72 anos)
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE TERAPIA LOCAL
CASOS DESAFORAacuteVEISO QUE FAZER
DOWNSTAGING
DOWNSTAGING
TOTAL
Londres
I Curie
EUA
ABCSG
EORTC
NSABP B-18
I Curie
Royal Marsden
0 1 2Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
VANTAGEMNEOADJUVAcircNCIA
VANTAGEMADJUVAcircNCIA
TAXA DE CIRURGIAS CONSERVADORAS
Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
Mast rarr CC CC rarr Mast
Bordeaux 66 0
EORTC 18 43
I Curie 82 0
NSABP B-18 92 69
Royal Marsden 127 0
TOTAL 256 42
MUDANCcedilA DE CIRURGIA
AC rarr Cir Cir rarr AC AC rarr Cir AC rarr Cirrarr T ACrarrTrarrCir0
5
10
15
20
25
13
10
7
56
NSABP B-27
p=021 p=002
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
NSABP B-18
RECIDIVA LOCAL
Seguimento de 9 anos - NSABP B18
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
RECIDIVA LOCALAPENAS PACIENTES COM DOWNSTAGE (MrarrCC)
Cir rarr AC AC rarr Cir0
5
10
15
20
25
99
157
p=004
Chen et al J Clin Oncol 2004 22(12) 2303-12
340 PACIENTESEC I 4
EC II 58EC III 38
QT NEO
CIRURGIA
Exclusatildeobull Bx excisional
preacuteviabull Ca ocultobull Ca inflamatoacuterio
LOCALIZACcedilAtildeO DO TUMORTATUAGEM vs CLIP METAacuteLICO
Espinosa-Bravo M et al EJSO 2011 263(3) 663-72
ONCOPLAacuteSTICA
Clough K et al Ann Surg Oncol (2010) 171375ndash13Pitanguy I Br J Plast Surg 19672078-85
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Bayram Y et al Aesth Plast Surg 2010 3471-77
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
MASTECTOMIA NIPPLE-SPARING
Chung AP et Sacchini V Surg Oncol 2008 ndash in press
ESTUDO NSeguimento
(meses)Recidiva local
Gerber B et al 2003 112 52 54
Caruso F et al 2006 50 66 12
Sacchini V et al 2006 123 246 2
Petit JY et al 2008 579 19 09
Benediktsson et al 2007 47 156 85
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
CIRURGIACONSERVADORA
COMO DIMINUIR AS RECIDIVAS LOCAIS
STATUS DA MARGEM
Referecircncia N Seguimento (m)
Negativa Positiva
Pezner et al 1988 105 22-81 16 13
Solin et al 1991 697 58 74 35
Spivack et al 1994 258 48 37 182
Pittinger et al 1994 183 54 33 25
Peterson et al 1999 1021 73 66 11
Freedman et al 1999 1262 76 49 72
Cowen et al 2000 152 72 NA 22
Park et al 2000 533 127 7 18
Leong et al 2003 452 80 57 19
MARGEM CIRUacuteRGICA
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
1 mm
RECIDIVA LOCAL 26 a 7
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
2 mm
RECIDIVA LOCAL 21 a 12
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
5 mm
RECIDIVA LOCAL 1 a 12
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
0 4 8 12 16 200
5
10
15
20
25
30
35
40
45
QUAD QUAD+RT
Years
R
ecid
iva
p lt 0001
Fisher B et al N Engl J Med 2002 347(16) 1233-1241
17
48
RADIOTERAPIA
ESTUDO Follow-up(anos)
Recidiva local ()
Cir Cir + RT
NSABP B-06 17 36 12
Scotish 57 25 6
English gt5 35 13
Ontario 78 35 11
Milan 10 24 6
Uppsala ndash Orebro 10 24 9
Finland 67 18 8
TOTAL 88 281 92
ESTUDOS RADIOTERAPIACIRURGIA CONSERVADORA
SITUACcedilOtildeES ESPECIAIS
Lowery AJ et al Breast Cancer Res Treat 2011 epub ndash ahead of print
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
LUMINAL HER-2TRIPLO
NEGATIVO
(n=9762) (n=965) (n=1865)
CIRURGIA CONSERVADORA
(n=7174)5 157 135
MASTECTOMIA(n=5418) 77 117 129
OBS Apenas 6 utilizou trastuzumab
SUBTIPO DE TUMORRECIDIVA LOCAL
Adkins FC et al Ann Surg Oncol 2011 18 3164-73
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE CIRURGIA
Abdulkarim BS et al J Clin Oncol 2011 29(21) 2852-58
MRM+RT
MRM
CC+RT HR = 1
1
HR = 344IC 95=204 ndash 580
HR = 072IC 95=036 ndash 143
ANAacuteLISE MULTIVARIADA768 CASOS DE TUMORES TRIPLO NEGATIVO
ESTUDO RETROSPECTIVO (Follow-up = 72 anos)
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE TERAPIA LOCAL
CASOS DESAFORAacuteVEISO QUE FAZER
DOWNSTAGING
DOWNSTAGING
TOTAL
Londres
I Curie
EUA
ABCSG
EORTC
NSABP B-18
I Curie
Royal Marsden
0 1 2Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
VANTAGEMNEOADJUVAcircNCIA
VANTAGEMADJUVAcircNCIA
TAXA DE CIRURGIAS CONSERVADORAS
Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
Mast rarr CC CC rarr Mast
Bordeaux 66 0
EORTC 18 43
I Curie 82 0
NSABP B-18 92 69
Royal Marsden 127 0
TOTAL 256 42
MUDANCcedilA DE CIRURGIA
AC rarr Cir Cir rarr AC AC rarr Cir AC rarr Cirrarr T ACrarrTrarrCir0
5
10
15
20
25
13
10
7
56
NSABP B-27
p=021 p=002
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
NSABP B-18
RECIDIVA LOCAL
Seguimento de 9 anos - NSABP B18
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
RECIDIVA LOCALAPENAS PACIENTES COM DOWNSTAGE (MrarrCC)
Cir rarr AC AC rarr Cir0
5
10
15
20
25
99
157
p=004
Chen et al J Clin Oncol 2004 22(12) 2303-12
340 PACIENTESEC I 4
EC II 58EC III 38
QT NEO
CIRURGIA
Exclusatildeobull Bx excisional
preacuteviabull Ca ocultobull Ca inflamatoacuterio
LOCALIZACcedilAtildeO DO TUMORTATUAGEM vs CLIP METAacuteLICO
Espinosa-Bravo M et al EJSO 2011 263(3) 663-72
ONCOPLAacuteSTICA
Clough K et al Ann Surg Oncol (2010) 171375ndash13Pitanguy I Br J Plast Surg 19672078-85
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Bayram Y et al Aesth Plast Surg 2010 3471-77
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
MASTECTOMIA NIPPLE-SPARING
Chung AP et Sacchini V Surg Oncol 2008 ndash in press
ESTUDO NSeguimento
(meses)Recidiva local
Gerber B et al 2003 112 52 54
Caruso F et al 2006 50 66 12
Sacchini V et al 2006 123 246 2
Petit JY et al 2008 579 19 09
Benediktsson et al 2007 47 156 85
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
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SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
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ONCOPLAacuteSTICA
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
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CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
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NSABP ndash B04
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NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
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METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
COMO DIMINUIR AS RECIDIVAS LOCAIS
STATUS DA MARGEM
Referecircncia N Seguimento (m)
Negativa Positiva
Pezner et al 1988 105 22-81 16 13
Solin et al 1991 697 58 74 35
Spivack et al 1994 258 48 37 182
Pittinger et al 1994 183 54 33 25
Peterson et al 1999 1021 73 66 11
Freedman et al 1999 1262 76 49 72
Cowen et al 2000 152 72 NA 22
Park et al 2000 533 127 7 18
Leong et al 2003 452 80 57 19
MARGEM CIRUacuteRGICA
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
1 mm
RECIDIVA LOCAL 26 a 7
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
2 mm
RECIDIVA LOCAL 21 a 12
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
5 mm
RECIDIVA LOCAL 1 a 12
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
0 4 8 12 16 200
5
10
15
20
25
30
35
40
45
QUAD QUAD+RT
Years
R
ecid
iva
p lt 0001
Fisher B et al N Engl J Med 2002 347(16) 1233-1241
17
48
RADIOTERAPIA
ESTUDO Follow-up(anos)
Recidiva local ()
Cir Cir + RT
NSABP B-06 17 36 12
Scotish 57 25 6
English gt5 35 13
Ontario 78 35 11
Milan 10 24 6
Uppsala ndash Orebro 10 24 9
Finland 67 18 8
TOTAL 88 281 92
ESTUDOS RADIOTERAPIACIRURGIA CONSERVADORA
SITUACcedilOtildeES ESPECIAIS
Lowery AJ et al Breast Cancer Res Treat 2011 epub ndash ahead of print
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
LUMINAL HER-2TRIPLO
NEGATIVO
(n=9762) (n=965) (n=1865)
CIRURGIA CONSERVADORA
(n=7174)5 157 135
MASTECTOMIA(n=5418) 77 117 129
OBS Apenas 6 utilizou trastuzumab
SUBTIPO DE TUMORRECIDIVA LOCAL
Adkins FC et al Ann Surg Oncol 2011 18 3164-73
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE CIRURGIA
Abdulkarim BS et al J Clin Oncol 2011 29(21) 2852-58
MRM+RT
MRM
CC+RT HR = 1
1
HR = 344IC 95=204 ndash 580
HR = 072IC 95=036 ndash 143
ANAacuteLISE MULTIVARIADA768 CASOS DE TUMORES TRIPLO NEGATIVO
ESTUDO RETROSPECTIVO (Follow-up = 72 anos)
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE TERAPIA LOCAL
CASOS DESAFORAacuteVEISO QUE FAZER
DOWNSTAGING
DOWNSTAGING
TOTAL
Londres
I Curie
EUA
ABCSG
EORTC
NSABP B-18
I Curie
Royal Marsden
0 1 2Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
VANTAGEMNEOADJUVAcircNCIA
VANTAGEMADJUVAcircNCIA
TAXA DE CIRURGIAS CONSERVADORAS
Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
Mast rarr CC CC rarr Mast
Bordeaux 66 0
EORTC 18 43
I Curie 82 0
NSABP B-18 92 69
Royal Marsden 127 0
TOTAL 256 42
MUDANCcedilA DE CIRURGIA
AC rarr Cir Cir rarr AC AC rarr Cir AC rarr Cirrarr T ACrarrTrarrCir0
5
10
15
20
25
13
10
7
56
NSABP B-27
p=021 p=002
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
NSABP B-18
RECIDIVA LOCAL
Seguimento de 9 anos - NSABP B18
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
RECIDIVA LOCALAPENAS PACIENTES COM DOWNSTAGE (MrarrCC)
Cir rarr AC AC rarr Cir0
5
10
15
20
25
99
157
p=004
Chen et al J Clin Oncol 2004 22(12) 2303-12
340 PACIENTESEC I 4
EC II 58EC III 38
QT NEO
CIRURGIA
Exclusatildeobull Bx excisional
preacuteviabull Ca ocultobull Ca inflamatoacuterio
LOCALIZACcedilAtildeO DO TUMORTATUAGEM vs CLIP METAacuteLICO
Espinosa-Bravo M et al EJSO 2011 263(3) 663-72
ONCOPLAacuteSTICA
Clough K et al Ann Surg Oncol (2010) 171375ndash13Pitanguy I Br J Plast Surg 19672078-85
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Bayram Y et al Aesth Plast Surg 2010 3471-77
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
MASTECTOMIA NIPPLE-SPARING
Chung AP et Sacchini V Surg Oncol 2008 ndash in press
ESTUDO NSeguimento
(meses)Recidiva local
Gerber B et al 2003 112 52 54
Caruso F et al 2006 50 66 12
Sacchini V et al 2006 123 246 2
Petit JY et al 2008 579 19 09
Benediktsson et al 2007 47 156 85
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
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Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
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Slide 20
Slide 21
Slide 22
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Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
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Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
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Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
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Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
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STATUS DA MARGEM
Referecircncia N Seguimento (m)
Negativa Positiva
Pezner et al 1988 105 22-81 16 13
Solin et al 1991 697 58 74 35
Spivack et al 1994 258 48 37 182
Pittinger et al 1994 183 54 33 25
Peterson et al 1999 1021 73 66 11
Freedman et al 1999 1262 76 49 72
Cowen et al 2000 152 72 NA 22
Park et al 2000 533 127 7 18
Leong et al 2003 452 80 57 19
MARGEM CIRUacuteRGICA
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
1 mm
RECIDIVA LOCAL 26 a 7
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
2 mm
RECIDIVA LOCAL 21 a 12
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
5 mm
RECIDIVA LOCAL 1 a 12
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
0 4 8 12 16 200
5
10
15
20
25
30
35
40
45
QUAD QUAD+RT
Years
R
ecid
iva
p lt 0001
Fisher B et al N Engl J Med 2002 347(16) 1233-1241
17
48
RADIOTERAPIA
ESTUDO Follow-up(anos)
Recidiva local ()
Cir Cir + RT
NSABP B-06 17 36 12
Scotish 57 25 6
English gt5 35 13
Ontario 78 35 11
Milan 10 24 6
Uppsala ndash Orebro 10 24 9
Finland 67 18 8
TOTAL 88 281 92
ESTUDOS RADIOTERAPIACIRURGIA CONSERVADORA
SITUACcedilOtildeES ESPECIAIS
Lowery AJ et al Breast Cancer Res Treat 2011 epub ndash ahead of print
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
LUMINAL HER-2TRIPLO
NEGATIVO
(n=9762) (n=965) (n=1865)
CIRURGIA CONSERVADORA
(n=7174)5 157 135
MASTECTOMIA(n=5418) 77 117 129
OBS Apenas 6 utilizou trastuzumab
SUBTIPO DE TUMORRECIDIVA LOCAL
Adkins FC et al Ann Surg Oncol 2011 18 3164-73
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE CIRURGIA
Abdulkarim BS et al J Clin Oncol 2011 29(21) 2852-58
MRM+RT
MRM
CC+RT HR = 1
1
HR = 344IC 95=204 ndash 580
HR = 072IC 95=036 ndash 143
ANAacuteLISE MULTIVARIADA768 CASOS DE TUMORES TRIPLO NEGATIVO
ESTUDO RETROSPECTIVO (Follow-up = 72 anos)
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE TERAPIA LOCAL
CASOS DESAFORAacuteVEISO QUE FAZER
DOWNSTAGING
DOWNSTAGING
TOTAL
Londres
I Curie
EUA
ABCSG
EORTC
NSABP B-18
I Curie
Royal Marsden
0 1 2Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
VANTAGEMNEOADJUVAcircNCIA
VANTAGEMADJUVAcircNCIA
TAXA DE CIRURGIAS CONSERVADORAS
Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
Mast rarr CC CC rarr Mast
Bordeaux 66 0
EORTC 18 43
I Curie 82 0
NSABP B-18 92 69
Royal Marsden 127 0
TOTAL 256 42
MUDANCcedilA DE CIRURGIA
AC rarr Cir Cir rarr AC AC rarr Cir AC rarr Cirrarr T ACrarrTrarrCir0
5
10
15
20
25
13
10
7
56
NSABP B-27
p=021 p=002
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
NSABP B-18
RECIDIVA LOCAL
Seguimento de 9 anos - NSABP B18
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
RECIDIVA LOCALAPENAS PACIENTES COM DOWNSTAGE (MrarrCC)
Cir rarr AC AC rarr Cir0
5
10
15
20
25
99
157
p=004
Chen et al J Clin Oncol 2004 22(12) 2303-12
340 PACIENTESEC I 4
EC II 58EC III 38
QT NEO
CIRURGIA
Exclusatildeobull Bx excisional
preacuteviabull Ca ocultobull Ca inflamatoacuterio
LOCALIZACcedilAtildeO DO TUMORTATUAGEM vs CLIP METAacuteLICO
Espinosa-Bravo M et al EJSO 2011 263(3) 663-72
ONCOPLAacuteSTICA
Clough K et al Ann Surg Oncol (2010) 171375ndash13Pitanguy I Br J Plast Surg 19672078-85
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Bayram Y et al Aesth Plast Surg 2010 3471-77
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
MASTECTOMIA NIPPLE-SPARING
Chung AP et Sacchini V Surg Oncol 2008 ndash in press
ESTUDO NSeguimento
(meses)Recidiva local
Gerber B et al 2003 112 52 54
Caruso F et al 2006 50 66 12
Sacchini V et al 2006 123 246 2
Petit JY et al 2008 579 19 09
Benediktsson et al 2007 47 156 85
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
1 mm
RECIDIVA LOCAL 26 a 7
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
2 mm
RECIDIVA LOCAL 21 a 12
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
5 mm
RECIDIVA LOCAL 1 a 12
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
0 4 8 12 16 200
5
10
15
20
25
30
35
40
45
QUAD QUAD+RT
Years
R
ecid
iva
p lt 0001
Fisher B et al N Engl J Med 2002 347(16) 1233-1241
17
48
RADIOTERAPIA
ESTUDO Follow-up(anos)
Recidiva local ()
Cir Cir + RT
NSABP B-06 17 36 12
Scotish 57 25 6
English gt5 35 13
Ontario 78 35 11
Milan 10 24 6
Uppsala ndash Orebro 10 24 9
Finland 67 18 8
TOTAL 88 281 92
ESTUDOS RADIOTERAPIACIRURGIA CONSERVADORA
SITUACcedilOtildeES ESPECIAIS
Lowery AJ et al Breast Cancer Res Treat 2011 epub ndash ahead of print
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
LUMINAL HER-2TRIPLO
NEGATIVO
(n=9762) (n=965) (n=1865)
CIRURGIA CONSERVADORA
(n=7174)5 157 135
MASTECTOMIA(n=5418) 77 117 129
OBS Apenas 6 utilizou trastuzumab
SUBTIPO DE TUMORRECIDIVA LOCAL
Adkins FC et al Ann Surg Oncol 2011 18 3164-73
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE CIRURGIA
Abdulkarim BS et al J Clin Oncol 2011 29(21) 2852-58
MRM+RT
MRM
CC+RT HR = 1
1
HR = 344IC 95=204 ndash 580
HR = 072IC 95=036 ndash 143
ANAacuteLISE MULTIVARIADA768 CASOS DE TUMORES TRIPLO NEGATIVO
ESTUDO RETROSPECTIVO (Follow-up = 72 anos)
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE TERAPIA LOCAL
CASOS DESAFORAacuteVEISO QUE FAZER
DOWNSTAGING
DOWNSTAGING
TOTAL
Londres
I Curie
EUA
ABCSG
EORTC
NSABP B-18
I Curie
Royal Marsden
0 1 2Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
VANTAGEMNEOADJUVAcircNCIA
VANTAGEMADJUVAcircNCIA
TAXA DE CIRURGIAS CONSERVADORAS
Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
Mast rarr CC CC rarr Mast
Bordeaux 66 0
EORTC 18 43
I Curie 82 0
NSABP B-18 92 69
Royal Marsden 127 0
TOTAL 256 42
MUDANCcedilA DE CIRURGIA
AC rarr Cir Cir rarr AC AC rarr Cir AC rarr Cirrarr T ACrarrTrarrCir0
5
10
15
20
25
13
10
7
56
NSABP B-27
p=021 p=002
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
NSABP B-18
RECIDIVA LOCAL
Seguimento de 9 anos - NSABP B18
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
RECIDIVA LOCALAPENAS PACIENTES COM DOWNSTAGE (MrarrCC)
Cir rarr AC AC rarr Cir0
5
10
15
20
25
99
157
p=004
Chen et al J Clin Oncol 2004 22(12) 2303-12
340 PACIENTESEC I 4
EC II 58EC III 38
QT NEO
CIRURGIA
Exclusatildeobull Bx excisional
preacuteviabull Ca ocultobull Ca inflamatoacuterio
LOCALIZACcedilAtildeO DO TUMORTATUAGEM vs CLIP METAacuteLICO
Espinosa-Bravo M et al EJSO 2011 263(3) 663-72
ONCOPLAacuteSTICA
Clough K et al Ann Surg Oncol (2010) 171375ndash13Pitanguy I Br J Plast Surg 19672078-85
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Bayram Y et al Aesth Plast Surg 2010 3471-77
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
MASTECTOMIA NIPPLE-SPARING
Chung AP et Sacchini V Surg Oncol 2008 ndash in press
ESTUDO NSeguimento
(meses)Recidiva local
Gerber B et al 2003 112 52 54
Caruso F et al 2006 50 66 12
Sacchini V et al 2006 123 246 2
Petit JY et al 2008 579 19 09
Benediktsson et al 2007 47 156 85
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
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Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
2 mm
RECIDIVA LOCAL 21 a 12
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
5 mm
RECIDIVA LOCAL 1 a 12
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
0 4 8 12 16 200
5
10
15
20
25
30
35
40
45
QUAD QUAD+RT
Years
R
ecid
iva
p lt 0001
Fisher B et al N Engl J Med 2002 347(16) 1233-1241
17
48
RADIOTERAPIA
ESTUDO Follow-up(anos)
Recidiva local ()
Cir Cir + RT
NSABP B-06 17 36 12
Scotish 57 25 6
English gt5 35 13
Ontario 78 35 11
Milan 10 24 6
Uppsala ndash Orebro 10 24 9
Finland 67 18 8
TOTAL 88 281 92
ESTUDOS RADIOTERAPIACIRURGIA CONSERVADORA
SITUACcedilOtildeES ESPECIAIS
Lowery AJ et al Breast Cancer Res Treat 2011 epub ndash ahead of print
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
LUMINAL HER-2TRIPLO
NEGATIVO
(n=9762) (n=965) (n=1865)
CIRURGIA CONSERVADORA
(n=7174)5 157 135
MASTECTOMIA(n=5418) 77 117 129
OBS Apenas 6 utilizou trastuzumab
SUBTIPO DE TUMORRECIDIVA LOCAL
Adkins FC et al Ann Surg Oncol 2011 18 3164-73
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE CIRURGIA
Abdulkarim BS et al J Clin Oncol 2011 29(21) 2852-58
MRM+RT
MRM
CC+RT HR = 1
1
HR = 344IC 95=204 ndash 580
HR = 072IC 95=036 ndash 143
ANAacuteLISE MULTIVARIADA768 CASOS DE TUMORES TRIPLO NEGATIVO
ESTUDO RETROSPECTIVO (Follow-up = 72 anos)
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE TERAPIA LOCAL
CASOS DESAFORAacuteVEISO QUE FAZER
DOWNSTAGING
DOWNSTAGING
TOTAL
Londres
I Curie
EUA
ABCSG
EORTC
NSABP B-18
I Curie
Royal Marsden
0 1 2Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
VANTAGEMNEOADJUVAcircNCIA
VANTAGEMADJUVAcircNCIA
TAXA DE CIRURGIAS CONSERVADORAS
Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
Mast rarr CC CC rarr Mast
Bordeaux 66 0
EORTC 18 43
I Curie 82 0
NSABP B-18 92 69
Royal Marsden 127 0
TOTAL 256 42
MUDANCcedilA DE CIRURGIA
AC rarr Cir Cir rarr AC AC rarr Cir AC rarr Cirrarr T ACrarrTrarrCir0
5
10
15
20
25
13
10
7
56
NSABP B-27
p=021 p=002
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
NSABP B-18
RECIDIVA LOCAL
Seguimento de 9 anos - NSABP B18
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
RECIDIVA LOCALAPENAS PACIENTES COM DOWNSTAGE (MrarrCC)
Cir rarr AC AC rarr Cir0
5
10
15
20
25
99
157
p=004
Chen et al J Clin Oncol 2004 22(12) 2303-12
340 PACIENTESEC I 4
EC II 58EC III 38
QT NEO
CIRURGIA
Exclusatildeobull Bx excisional
preacuteviabull Ca ocultobull Ca inflamatoacuterio
LOCALIZACcedilAtildeO DO TUMORTATUAGEM vs CLIP METAacuteLICO
Espinosa-Bravo M et al EJSO 2011 263(3) 663-72
ONCOPLAacuteSTICA
Clough K et al Ann Surg Oncol (2010) 171375ndash13Pitanguy I Br J Plast Surg 19672078-85
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Bayram Y et al Aesth Plast Surg 2010 3471-77
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
MASTECTOMIA NIPPLE-SPARING
Chung AP et Sacchini V Surg Oncol 2008 ndash in press
ESTUDO NSeguimento
(meses)Recidiva local
Gerber B et al 2003 112 52 54
Caruso F et al 2006 50 66 12
Sacchini V et al 2006 123 246 2
Petit JY et al 2008 579 19 09
Benediktsson et al 2007 47 156 85
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
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Slide 35
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Slide 40
Slide 41
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ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
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Slide 50
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
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CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
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NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
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Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
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NOVO PARADIGMA
Slide 77
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
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TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
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TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
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OBJETIVOS DO TRATAMENTO
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TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
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IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
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Houvenaeghel G et al Bull Cancer 2008 95 (12) 1161-70Morrow M Breast 2009 S3 S84-S86
5 mm
RECIDIVA LOCAL 1 a 12
QUAL A MARGEM IDEALCARCINOMAS INVASORES
0 4 8 12 16 200
5
10
15
20
25
30
35
40
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QUAD QUAD+RT
Years
R
ecid
iva
p lt 0001
Fisher B et al N Engl J Med 2002 347(16) 1233-1241
17
48
RADIOTERAPIA
ESTUDO Follow-up(anos)
Recidiva local ()
Cir Cir + RT
NSABP B-06 17 36 12
Scotish 57 25 6
English gt5 35 13
Ontario 78 35 11
Milan 10 24 6
Uppsala ndash Orebro 10 24 9
Finland 67 18 8
TOTAL 88 281 92
ESTUDOS RADIOTERAPIACIRURGIA CONSERVADORA
SITUACcedilOtildeES ESPECIAIS
Lowery AJ et al Breast Cancer Res Treat 2011 epub ndash ahead of print
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
LUMINAL HER-2TRIPLO
NEGATIVO
(n=9762) (n=965) (n=1865)
CIRURGIA CONSERVADORA
(n=7174)5 157 135
MASTECTOMIA(n=5418) 77 117 129
OBS Apenas 6 utilizou trastuzumab
SUBTIPO DE TUMORRECIDIVA LOCAL
Adkins FC et al Ann Surg Oncol 2011 18 3164-73
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE CIRURGIA
Abdulkarim BS et al J Clin Oncol 2011 29(21) 2852-58
MRM+RT
MRM
CC+RT HR = 1
1
HR = 344IC 95=204 ndash 580
HR = 072IC 95=036 ndash 143
ANAacuteLISE MULTIVARIADA768 CASOS DE TUMORES TRIPLO NEGATIVO
ESTUDO RETROSPECTIVO (Follow-up = 72 anos)
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE TERAPIA LOCAL
CASOS DESAFORAacuteVEISO QUE FAZER
DOWNSTAGING
DOWNSTAGING
TOTAL
Londres
I Curie
EUA
ABCSG
EORTC
NSABP B-18
I Curie
Royal Marsden
0 1 2Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
VANTAGEMNEOADJUVAcircNCIA
VANTAGEMADJUVAcircNCIA
TAXA DE CIRURGIAS CONSERVADORAS
Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
Mast rarr CC CC rarr Mast
Bordeaux 66 0
EORTC 18 43
I Curie 82 0
NSABP B-18 92 69
Royal Marsden 127 0
TOTAL 256 42
MUDANCcedilA DE CIRURGIA
AC rarr Cir Cir rarr AC AC rarr Cir AC rarr Cirrarr T ACrarrTrarrCir0
5
10
15
20
25
13
10
7
56
NSABP B-27
p=021 p=002
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
NSABP B-18
RECIDIVA LOCAL
Seguimento de 9 anos - NSABP B18
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
RECIDIVA LOCALAPENAS PACIENTES COM DOWNSTAGE (MrarrCC)
Cir rarr AC AC rarr Cir0
5
10
15
20
25
99
157
p=004
Chen et al J Clin Oncol 2004 22(12) 2303-12
340 PACIENTESEC I 4
EC II 58EC III 38
QT NEO
CIRURGIA
Exclusatildeobull Bx excisional
preacuteviabull Ca ocultobull Ca inflamatoacuterio
LOCALIZACcedilAtildeO DO TUMORTATUAGEM vs CLIP METAacuteLICO
Espinosa-Bravo M et al EJSO 2011 263(3) 663-72
ONCOPLAacuteSTICA
Clough K et al Ann Surg Oncol (2010) 171375ndash13Pitanguy I Br J Plast Surg 19672078-85
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Bayram Y et al Aesth Plast Surg 2010 3471-77
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
MASTECTOMIA NIPPLE-SPARING
Chung AP et Sacchini V Surg Oncol 2008 ndash in press
ESTUDO NSeguimento
(meses)Recidiva local
Gerber B et al 2003 112 52 54
Caruso F et al 2006 50 66 12
Sacchini V et al 2006 123 246 2
Petit JY et al 2008 579 19 09
Benediktsson et al 2007 47 156 85
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
0 4 8 12 16 200
5
10
15
20
25
30
35
40
45
QUAD QUAD+RT
Years
R
ecid
iva
p lt 0001
Fisher B et al N Engl J Med 2002 347(16) 1233-1241
17
48
RADIOTERAPIA
ESTUDO Follow-up(anos)
Recidiva local ()
Cir Cir + RT
NSABP B-06 17 36 12
Scotish 57 25 6
English gt5 35 13
Ontario 78 35 11
Milan 10 24 6
Uppsala ndash Orebro 10 24 9
Finland 67 18 8
TOTAL 88 281 92
ESTUDOS RADIOTERAPIACIRURGIA CONSERVADORA
SITUACcedilOtildeES ESPECIAIS
Lowery AJ et al Breast Cancer Res Treat 2011 epub ndash ahead of print
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
LUMINAL HER-2TRIPLO
NEGATIVO
(n=9762) (n=965) (n=1865)
CIRURGIA CONSERVADORA
(n=7174)5 157 135
MASTECTOMIA(n=5418) 77 117 129
OBS Apenas 6 utilizou trastuzumab
SUBTIPO DE TUMORRECIDIVA LOCAL
Adkins FC et al Ann Surg Oncol 2011 18 3164-73
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE CIRURGIA
Abdulkarim BS et al J Clin Oncol 2011 29(21) 2852-58
MRM+RT
MRM
CC+RT HR = 1
1
HR = 344IC 95=204 ndash 580
HR = 072IC 95=036 ndash 143
ANAacuteLISE MULTIVARIADA768 CASOS DE TUMORES TRIPLO NEGATIVO
ESTUDO RETROSPECTIVO (Follow-up = 72 anos)
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE TERAPIA LOCAL
CASOS DESAFORAacuteVEISO QUE FAZER
DOWNSTAGING
DOWNSTAGING
TOTAL
Londres
I Curie
EUA
ABCSG
EORTC
NSABP B-18
I Curie
Royal Marsden
0 1 2Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
VANTAGEMNEOADJUVAcircNCIA
VANTAGEMADJUVAcircNCIA
TAXA DE CIRURGIAS CONSERVADORAS
Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
Mast rarr CC CC rarr Mast
Bordeaux 66 0
EORTC 18 43
I Curie 82 0
NSABP B-18 92 69
Royal Marsden 127 0
TOTAL 256 42
MUDANCcedilA DE CIRURGIA
AC rarr Cir Cir rarr AC AC rarr Cir AC rarr Cirrarr T ACrarrTrarrCir0
5
10
15
20
25
13
10
7
56
NSABP B-27
p=021 p=002
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
NSABP B-18
RECIDIVA LOCAL
Seguimento de 9 anos - NSABP B18
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
RECIDIVA LOCALAPENAS PACIENTES COM DOWNSTAGE (MrarrCC)
Cir rarr AC AC rarr Cir0
5
10
15
20
25
99
157
p=004
Chen et al J Clin Oncol 2004 22(12) 2303-12
340 PACIENTESEC I 4
EC II 58EC III 38
QT NEO
CIRURGIA
Exclusatildeobull Bx excisional
preacuteviabull Ca ocultobull Ca inflamatoacuterio
LOCALIZACcedilAtildeO DO TUMORTATUAGEM vs CLIP METAacuteLICO
Espinosa-Bravo M et al EJSO 2011 263(3) 663-72
ONCOPLAacuteSTICA
Clough K et al Ann Surg Oncol (2010) 171375ndash13Pitanguy I Br J Plast Surg 19672078-85
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Bayram Y et al Aesth Plast Surg 2010 3471-77
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
MASTECTOMIA NIPPLE-SPARING
Chung AP et Sacchini V Surg Oncol 2008 ndash in press
ESTUDO NSeguimento
(meses)Recidiva local
Gerber B et al 2003 112 52 54
Caruso F et al 2006 50 66 12
Sacchini V et al 2006 123 246 2
Petit JY et al 2008 579 19 09
Benediktsson et al 2007 47 156 85
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
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Slide 20
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
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ONCOPLAacuteSTICA
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Slide 50
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
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CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
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NSABP ndash B04
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NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
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Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
ESTUDO Follow-up(anos)
Recidiva local ()
Cir Cir + RT
NSABP B-06 17 36 12
Scotish 57 25 6
English gt5 35 13
Ontario 78 35 11
Milan 10 24 6
Uppsala ndash Orebro 10 24 9
Finland 67 18 8
TOTAL 88 281 92
ESTUDOS RADIOTERAPIACIRURGIA CONSERVADORA
SITUACcedilOtildeES ESPECIAIS
Lowery AJ et al Breast Cancer Res Treat 2011 epub ndash ahead of print
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
LUMINAL HER-2TRIPLO
NEGATIVO
(n=9762) (n=965) (n=1865)
CIRURGIA CONSERVADORA
(n=7174)5 157 135
MASTECTOMIA(n=5418) 77 117 129
OBS Apenas 6 utilizou trastuzumab
SUBTIPO DE TUMORRECIDIVA LOCAL
Adkins FC et al Ann Surg Oncol 2011 18 3164-73
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE CIRURGIA
Abdulkarim BS et al J Clin Oncol 2011 29(21) 2852-58
MRM+RT
MRM
CC+RT HR = 1
1
HR = 344IC 95=204 ndash 580
HR = 072IC 95=036 ndash 143
ANAacuteLISE MULTIVARIADA768 CASOS DE TUMORES TRIPLO NEGATIVO
ESTUDO RETROSPECTIVO (Follow-up = 72 anos)
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE TERAPIA LOCAL
CASOS DESAFORAacuteVEISO QUE FAZER
DOWNSTAGING
DOWNSTAGING
TOTAL
Londres
I Curie
EUA
ABCSG
EORTC
NSABP B-18
I Curie
Royal Marsden
0 1 2Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
VANTAGEMNEOADJUVAcircNCIA
VANTAGEMADJUVAcircNCIA
TAXA DE CIRURGIAS CONSERVADORAS
Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
Mast rarr CC CC rarr Mast
Bordeaux 66 0
EORTC 18 43
I Curie 82 0
NSABP B-18 92 69
Royal Marsden 127 0
TOTAL 256 42
MUDANCcedilA DE CIRURGIA
AC rarr Cir Cir rarr AC AC rarr Cir AC rarr Cirrarr T ACrarrTrarrCir0
5
10
15
20
25
13
10
7
56
NSABP B-27
p=021 p=002
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
NSABP B-18
RECIDIVA LOCAL
Seguimento de 9 anos - NSABP B18
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
RECIDIVA LOCALAPENAS PACIENTES COM DOWNSTAGE (MrarrCC)
Cir rarr AC AC rarr Cir0
5
10
15
20
25
99
157
p=004
Chen et al J Clin Oncol 2004 22(12) 2303-12
340 PACIENTESEC I 4
EC II 58EC III 38
QT NEO
CIRURGIA
Exclusatildeobull Bx excisional
preacuteviabull Ca ocultobull Ca inflamatoacuterio
LOCALIZACcedilAtildeO DO TUMORTATUAGEM vs CLIP METAacuteLICO
Espinosa-Bravo M et al EJSO 2011 263(3) 663-72
ONCOPLAacuteSTICA
Clough K et al Ann Surg Oncol (2010) 171375ndash13Pitanguy I Br J Plast Surg 19672078-85
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Bayram Y et al Aesth Plast Surg 2010 3471-77
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
MASTECTOMIA NIPPLE-SPARING
Chung AP et Sacchini V Surg Oncol 2008 ndash in press
ESTUDO NSeguimento
(meses)Recidiva local
Gerber B et al 2003 112 52 54
Caruso F et al 2006 50 66 12
Sacchini V et al 2006 123 246 2
Petit JY et al 2008 579 19 09
Benediktsson et al 2007 47 156 85
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
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Slide 20
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Slide 22
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Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
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Slide 34
Slide 35
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Slide 39
Slide 40
Slide 41
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ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
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Slide 50
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Slide 52
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
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Slide 100
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TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
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IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
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SITUACcedilOtildeES ESPECIAIS
Lowery AJ et al Breast Cancer Res Treat 2011 epub ndash ahead of print
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
LUMINAL HER-2TRIPLO
NEGATIVO
(n=9762) (n=965) (n=1865)
CIRURGIA CONSERVADORA
(n=7174)5 157 135
MASTECTOMIA(n=5418) 77 117 129
OBS Apenas 6 utilizou trastuzumab
SUBTIPO DE TUMORRECIDIVA LOCAL
Adkins FC et al Ann Surg Oncol 2011 18 3164-73
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE CIRURGIA
Abdulkarim BS et al J Clin Oncol 2011 29(21) 2852-58
MRM+RT
MRM
CC+RT HR = 1
1
HR = 344IC 95=204 ndash 580
HR = 072IC 95=036 ndash 143
ANAacuteLISE MULTIVARIADA768 CASOS DE TUMORES TRIPLO NEGATIVO
ESTUDO RETROSPECTIVO (Follow-up = 72 anos)
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE TERAPIA LOCAL
CASOS DESAFORAacuteVEISO QUE FAZER
DOWNSTAGING
DOWNSTAGING
TOTAL
Londres
I Curie
EUA
ABCSG
EORTC
NSABP B-18
I Curie
Royal Marsden
0 1 2Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
VANTAGEMNEOADJUVAcircNCIA
VANTAGEMADJUVAcircNCIA
TAXA DE CIRURGIAS CONSERVADORAS
Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
Mast rarr CC CC rarr Mast
Bordeaux 66 0
EORTC 18 43
I Curie 82 0
NSABP B-18 92 69
Royal Marsden 127 0
TOTAL 256 42
MUDANCcedilA DE CIRURGIA
AC rarr Cir Cir rarr AC AC rarr Cir AC rarr Cirrarr T ACrarrTrarrCir0
5
10
15
20
25
13
10
7
56
NSABP B-27
p=021 p=002
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
NSABP B-18
RECIDIVA LOCAL
Seguimento de 9 anos - NSABP B18
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
RECIDIVA LOCALAPENAS PACIENTES COM DOWNSTAGE (MrarrCC)
Cir rarr AC AC rarr Cir0
5
10
15
20
25
99
157
p=004
Chen et al J Clin Oncol 2004 22(12) 2303-12
340 PACIENTESEC I 4
EC II 58EC III 38
QT NEO
CIRURGIA
Exclusatildeobull Bx excisional
preacuteviabull Ca ocultobull Ca inflamatoacuterio
LOCALIZACcedilAtildeO DO TUMORTATUAGEM vs CLIP METAacuteLICO
Espinosa-Bravo M et al EJSO 2011 263(3) 663-72
ONCOPLAacuteSTICA
Clough K et al Ann Surg Oncol (2010) 171375ndash13Pitanguy I Br J Plast Surg 19672078-85
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Bayram Y et al Aesth Plast Surg 2010 3471-77
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
MASTECTOMIA NIPPLE-SPARING
Chung AP et Sacchini V Surg Oncol 2008 ndash in press
ESTUDO NSeguimento
(meses)Recidiva local
Gerber B et al 2003 112 52 54
Caruso F et al 2006 50 66 12
Sacchini V et al 2006 123 246 2
Petit JY et al 2008 579 19 09
Benediktsson et al 2007 47 156 85
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
Lowery AJ et al Breast Cancer Res Treat 2011 epub ndash ahead of print
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
LUMINAL HER-2TRIPLO
NEGATIVO
(n=9762) (n=965) (n=1865)
CIRURGIA CONSERVADORA
(n=7174)5 157 135
MASTECTOMIA(n=5418) 77 117 129
OBS Apenas 6 utilizou trastuzumab
SUBTIPO DE TUMORRECIDIVA LOCAL
Adkins FC et al Ann Surg Oncol 2011 18 3164-73
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE CIRURGIA
Abdulkarim BS et al J Clin Oncol 2011 29(21) 2852-58
MRM+RT
MRM
CC+RT HR = 1
1
HR = 344IC 95=204 ndash 580
HR = 072IC 95=036 ndash 143
ANAacuteLISE MULTIVARIADA768 CASOS DE TUMORES TRIPLO NEGATIVO
ESTUDO RETROSPECTIVO (Follow-up = 72 anos)
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE TERAPIA LOCAL
CASOS DESAFORAacuteVEISO QUE FAZER
DOWNSTAGING
DOWNSTAGING
TOTAL
Londres
I Curie
EUA
ABCSG
EORTC
NSABP B-18
I Curie
Royal Marsden
0 1 2Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
VANTAGEMNEOADJUVAcircNCIA
VANTAGEMADJUVAcircNCIA
TAXA DE CIRURGIAS CONSERVADORAS
Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
Mast rarr CC CC rarr Mast
Bordeaux 66 0
EORTC 18 43
I Curie 82 0
NSABP B-18 92 69
Royal Marsden 127 0
TOTAL 256 42
MUDANCcedilA DE CIRURGIA
AC rarr Cir Cir rarr AC AC rarr Cir AC rarr Cirrarr T ACrarrTrarrCir0
5
10
15
20
25
13
10
7
56
NSABP B-27
p=021 p=002
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
NSABP B-18
RECIDIVA LOCAL
Seguimento de 9 anos - NSABP B18
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
RECIDIVA LOCALAPENAS PACIENTES COM DOWNSTAGE (MrarrCC)
Cir rarr AC AC rarr Cir0
5
10
15
20
25
99
157
p=004
Chen et al J Clin Oncol 2004 22(12) 2303-12
340 PACIENTESEC I 4
EC II 58EC III 38
QT NEO
CIRURGIA
Exclusatildeobull Bx excisional
preacuteviabull Ca ocultobull Ca inflamatoacuterio
LOCALIZACcedilAtildeO DO TUMORTATUAGEM vs CLIP METAacuteLICO
Espinosa-Bravo M et al EJSO 2011 263(3) 663-72
ONCOPLAacuteSTICA
Clough K et al Ann Surg Oncol (2010) 171375ndash13Pitanguy I Br J Plast Surg 19672078-85
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Bayram Y et al Aesth Plast Surg 2010 3471-77
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
MASTECTOMIA NIPPLE-SPARING
Chung AP et Sacchini V Surg Oncol 2008 ndash in press
ESTUDO NSeguimento
(meses)Recidiva local
Gerber B et al 2003 112 52 54
Caruso F et al 2006 50 66 12
Sacchini V et al 2006 123 246 2
Petit JY et al 2008 579 19 09
Benediktsson et al 2007 47 156 85
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
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Slide 19
Slide 20
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Slide 22
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
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Slide 40
Slide 41
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Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
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Slide 50
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
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CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
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NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
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METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
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Slide 100
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TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
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TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
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OBJETIVOS DO TRATAMENTO
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TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
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IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
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Slide 147
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
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Adkins FC et al Ann Surg Oncol 2011 18 3164-73
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE CIRURGIA
Abdulkarim BS et al J Clin Oncol 2011 29(21) 2852-58
MRM+RT
MRM
CC+RT HR = 1
1
HR = 344IC 95=204 ndash 580
HR = 072IC 95=036 ndash 143
ANAacuteLISE MULTIVARIADA768 CASOS DE TUMORES TRIPLO NEGATIVO
ESTUDO RETROSPECTIVO (Follow-up = 72 anos)
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE TERAPIA LOCAL
CASOS DESAFORAacuteVEISO QUE FAZER
DOWNSTAGING
DOWNSTAGING
TOTAL
Londres
I Curie
EUA
ABCSG
EORTC
NSABP B-18
I Curie
Royal Marsden
0 1 2Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
VANTAGEMNEOADJUVAcircNCIA
VANTAGEMADJUVAcircNCIA
TAXA DE CIRURGIAS CONSERVADORAS
Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
Mast rarr CC CC rarr Mast
Bordeaux 66 0
EORTC 18 43
I Curie 82 0
NSABP B-18 92 69
Royal Marsden 127 0
TOTAL 256 42
MUDANCcedilA DE CIRURGIA
AC rarr Cir Cir rarr AC AC rarr Cir AC rarr Cirrarr T ACrarrTrarrCir0
5
10
15
20
25
13
10
7
56
NSABP B-27
p=021 p=002
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
NSABP B-18
RECIDIVA LOCAL
Seguimento de 9 anos - NSABP B18
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
RECIDIVA LOCALAPENAS PACIENTES COM DOWNSTAGE (MrarrCC)
Cir rarr AC AC rarr Cir0
5
10
15
20
25
99
157
p=004
Chen et al J Clin Oncol 2004 22(12) 2303-12
340 PACIENTESEC I 4
EC II 58EC III 38
QT NEO
CIRURGIA
Exclusatildeobull Bx excisional
preacuteviabull Ca ocultobull Ca inflamatoacuterio
LOCALIZACcedilAtildeO DO TUMORTATUAGEM vs CLIP METAacuteLICO
Espinosa-Bravo M et al EJSO 2011 263(3) 663-72
ONCOPLAacuteSTICA
Clough K et al Ann Surg Oncol (2010) 171375ndash13Pitanguy I Br J Plast Surg 19672078-85
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Bayram Y et al Aesth Plast Surg 2010 3471-77
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
MASTECTOMIA NIPPLE-SPARING
Chung AP et Sacchini V Surg Oncol 2008 ndash in press
ESTUDO NSeguimento
(meses)Recidiva local
Gerber B et al 2003 112 52 54
Caruso F et al 2006 50 66 12
Sacchini V et al 2006 123 246 2
Petit JY et al 2008 579 19 09
Benediktsson et al 2007 47 156 85
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
Abdulkarim BS et al J Clin Oncol 2011 29(21) 2852-58
MRM+RT
MRM
CC+RT HR = 1
1
HR = 344IC 95=204 ndash 580
HR = 072IC 95=036 ndash 143
ANAacuteLISE MULTIVARIADA768 CASOS DE TUMORES TRIPLO NEGATIVO
ESTUDO RETROSPECTIVO (Follow-up = 72 anos)
TUMOR TRIPLO NEGATIVORECIDIVA LOCAL POR TIPO DE TERAPIA LOCAL
CASOS DESAFORAacuteVEISO QUE FAZER
DOWNSTAGING
DOWNSTAGING
TOTAL
Londres
I Curie
EUA
ABCSG
EORTC
NSABP B-18
I Curie
Royal Marsden
0 1 2Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
VANTAGEMNEOADJUVAcircNCIA
VANTAGEMADJUVAcircNCIA
TAXA DE CIRURGIAS CONSERVADORAS
Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
Mast rarr CC CC rarr Mast
Bordeaux 66 0
EORTC 18 43
I Curie 82 0
NSABP B-18 92 69
Royal Marsden 127 0
TOTAL 256 42
MUDANCcedilA DE CIRURGIA
AC rarr Cir Cir rarr AC AC rarr Cir AC rarr Cirrarr T ACrarrTrarrCir0
5
10
15
20
25
13
10
7
56
NSABP B-27
p=021 p=002
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
NSABP B-18
RECIDIVA LOCAL
Seguimento de 9 anos - NSABP B18
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
RECIDIVA LOCALAPENAS PACIENTES COM DOWNSTAGE (MrarrCC)
Cir rarr AC AC rarr Cir0
5
10
15
20
25
99
157
p=004
Chen et al J Clin Oncol 2004 22(12) 2303-12
340 PACIENTESEC I 4
EC II 58EC III 38
QT NEO
CIRURGIA
Exclusatildeobull Bx excisional
preacuteviabull Ca ocultobull Ca inflamatoacuterio
LOCALIZACcedilAtildeO DO TUMORTATUAGEM vs CLIP METAacuteLICO
Espinosa-Bravo M et al EJSO 2011 263(3) 663-72
ONCOPLAacuteSTICA
Clough K et al Ann Surg Oncol (2010) 171375ndash13Pitanguy I Br J Plast Surg 19672078-85
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Bayram Y et al Aesth Plast Surg 2010 3471-77
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
MASTECTOMIA NIPPLE-SPARING
Chung AP et Sacchini V Surg Oncol 2008 ndash in press
ESTUDO NSeguimento
(meses)Recidiva local
Gerber B et al 2003 112 52 54
Caruso F et al 2006 50 66 12
Sacchini V et al 2006 123 246 2
Petit JY et al 2008 579 19 09
Benediktsson et al 2007 47 156 85
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
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Slide 17
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Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
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Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
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ONCOPLAacuteSTICA
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Slide 54
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
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CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
CASOS DESAFORAacuteVEISO QUE FAZER
DOWNSTAGING
DOWNSTAGING
TOTAL
Londres
I Curie
EUA
ABCSG
EORTC
NSABP B-18
I Curie
Royal Marsden
0 1 2Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
VANTAGEMNEOADJUVAcircNCIA
VANTAGEMADJUVAcircNCIA
TAXA DE CIRURGIAS CONSERVADORAS
Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
Mast rarr CC CC rarr Mast
Bordeaux 66 0
EORTC 18 43
I Curie 82 0
NSABP B-18 92 69
Royal Marsden 127 0
TOTAL 256 42
MUDANCcedilA DE CIRURGIA
AC rarr Cir Cir rarr AC AC rarr Cir AC rarr Cirrarr T ACrarrTrarrCir0
5
10
15
20
25
13
10
7
56
NSABP B-27
p=021 p=002
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
NSABP B-18
RECIDIVA LOCAL
Seguimento de 9 anos - NSABP B18
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
RECIDIVA LOCALAPENAS PACIENTES COM DOWNSTAGE (MrarrCC)
Cir rarr AC AC rarr Cir0
5
10
15
20
25
99
157
p=004
Chen et al J Clin Oncol 2004 22(12) 2303-12
340 PACIENTESEC I 4
EC II 58EC III 38
QT NEO
CIRURGIA
Exclusatildeobull Bx excisional
preacuteviabull Ca ocultobull Ca inflamatoacuterio
LOCALIZACcedilAtildeO DO TUMORTATUAGEM vs CLIP METAacuteLICO
Espinosa-Bravo M et al EJSO 2011 263(3) 663-72
ONCOPLAacuteSTICA
Clough K et al Ann Surg Oncol (2010) 171375ndash13Pitanguy I Br J Plast Surg 19672078-85
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Bayram Y et al Aesth Plast Surg 2010 3471-77
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
MASTECTOMIA NIPPLE-SPARING
Chung AP et Sacchini V Surg Oncol 2008 ndash in press
ESTUDO NSeguimento
(meses)Recidiva local
Gerber B et al 2003 112 52 54
Caruso F et al 2006 50 66 12
Sacchini V et al 2006 123 246 2
Petit JY et al 2008 579 19 09
Benediktsson et al 2007 47 156 85
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
DOWNSTAGING
DOWNSTAGING
TOTAL
Londres
I Curie
EUA
ABCSG
EORTC
NSABP B-18
I Curie
Royal Marsden
0 1 2Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
VANTAGEMNEOADJUVAcircNCIA
VANTAGEMADJUVAcircNCIA
TAXA DE CIRURGIAS CONSERVADORAS
Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
Mast rarr CC CC rarr Mast
Bordeaux 66 0
EORTC 18 43
I Curie 82 0
NSABP B-18 92 69
Royal Marsden 127 0
TOTAL 256 42
MUDANCcedilA DE CIRURGIA
AC rarr Cir Cir rarr AC AC rarr Cir AC rarr Cirrarr T ACrarrTrarrCir0
5
10
15
20
25
13
10
7
56
NSABP B-27
p=021 p=002
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
NSABP B-18
RECIDIVA LOCAL
Seguimento de 9 anos - NSABP B18
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
RECIDIVA LOCALAPENAS PACIENTES COM DOWNSTAGE (MrarrCC)
Cir rarr AC AC rarr Cir0
5
10
15
20
25
99
157
p=004
Chen et al J Clin Oncol 2004 22(12) 2303-12
340 PACIENTESEC I 4
EC II 58EC III 38
QT NEO
CIRURGIA
Exclusatildeobull Bx excisional
preacuteviabull Ca ocultobull Ca inflamatoacuterio
LOCALIZACcedilAtildeO DO TUMORTATUAGEM vs CLIP METAacuteLICO
Espinosa-Bravo M et al EJSO 2011 263(3) 663-72
ONCOPLAacuteSTICA
Clough K et al Ann Surg Oncol (2010) 171375ndash13Pitanguy I Br J Plast Surg 19672078-85
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Bayram Y et al Aesth Plast Surg 2010 3471-77
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
MASTECTOMIA NIPPLE-SPARING
Chung AP et Sacchini V Surg Oncol 2008 ndash in press
ESTUDO NSeguimento
(meses)Recidiva local
Gerber B et al 2003 112 52 54
Caruso F et al 2006 50 66 12
Sacchini V et al 2006 123 246 2
Petit JY et al 2008 579 19 09
Benediktsson et al 2007 47 156 85
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
DOWNSTAGING
TOTAL
Londres
I Curie
EUA
ABCSG
EORTC
NSABP B-18
I Curie
Royal Marsden
0 1 2Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
VANTAGEMNEOADJUVAcircNCIA
VANTAGEMADJUVAcircNCIA
TAXA DE CIRURGIAS CONSERVADORAS
Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
Mast rarr CC CC rarr Mast
Bordeaux 66 0
EORTC 18 43
I Curie 82 0
NSABP B-18 92 69
Royal Marsden 127 0
TOTAL 256 42
MUDANCcedilA DE CIRURGIA
AC rarr Cir Cir rarr AC AC rarr Cir AC rarr Cirrarr T ACrarrTrarrCir0
5
10
15
20
25
13
10
7
56
NSABP B-27
p=021 p=002
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
NSABP B-18
RECIDIVA LOCAL
Seguimento de 9 anos - NSABP B18
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
RECIDIVA LOCALAPENAS PACIENTES COM DOWNSTAGE (MrarrCC)
Cir rarr AC AC rarr Cir0
5
10
15
20
25
99
157
p=004
Chen et al J Clin Oncol 2004 22(12) 2303-12
340 PACIENTESEC I 4
EC II 58EC III 38
QT NEO
CIRURGIA
Exclusatildeobull Bx excisional
preacuteviabull Ca ocultobull Ca inflamatoacuterio
LOCALIZACcedilAtildeO DO TUMORTATUAGEM vs CLIP METAacuteLICO
Espinosa-Bravo M et al EJSO 2011 263(3) 663-72
ONCOPLAacuteSTICA
Clough K et al Ann Surg Oncol (2010) 171375ndash13Pitanguy I Br J Plast Surg 19672078-85
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Bayram Y et al Aesth Plast Surg 2010 3471-77
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
MASTECTOMIA NIPPLE-SPARING
Chung AP et Sacchini V Surg Oncol 2008 ndash in press
ESTUDO NSeguimento
(meses)Recidiva local
Gerber B et al 2003 112 52 54
Caruso F et al 2006 50 66 12
Sacchini V et al 2006 123 246 2
Petit JY et al 2008 579 19 09
Benediktsson et al 2007 47 156 85
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
TOTAL
Londres
I Curie
EUA
ABCSG
EORTC
NSABP B-18
I Curie
Royal Marsden
0 1 2Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
VANTAGEMNEOADJUVAcircNCIA
VANTAGEMADJUVAcircNCIA
TAXA DE CIRURGIAS CONSERVADORAS
Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
Mast rarr CC CC rarr Mast
Bordeaux 66 0
EORTC 18 43
I Curie 82 0
NSABP B-18 92 69
Royal Marsden 127 0
TOTAL 256 42
MUDANCcedilA DE CIRURGIA
AC rarr Cir Cir rarr AC AC rarr Cir AC rarr Cirrarr T ACrarrTrarrCir0
5
10
15
20
25
13
10
7
56
NSABP B-27
p=021 p=002
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
NSABP B-18
RECIDIVA LOCAL
Seguimento de 9 anos - NSABP B18
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
RECIDIVA LOCALAPENAS PACIENTES COM DOWNSTAGE (MrarrCC)
Cir rarr AC AC rarr Cir0
5
10
15
20
25
99
157
p=004
Chen et al J Clin Oncol 2004 22(12) 2303-12
340 PACIENTESEC I 4
EC II 58EC III 38
QT NEO
CIRURGIA
Exclusatildeobull Bx excisional
preacuteviabull Ca ocultobull Ca inflamatoacuterio
LOCALIZACcedilAtildeO DO TUMORTATUAGEM vs CLIP METAacuteLICO
Espinosa-Bravo M et al EJSO 2011 263(3) 663-72
ONCOPLAacuteSTICA
Clough K et al Ann Surg Oncol (2010) 171375ndash13Pitanguy I Br J Plast Surg 19672078-85
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Bayram Y et al Aesth Plast Surg 2010 3471-77
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
MASTECTOMIA NIPPLE-SPARING
Chung AP et Sacchini V Surg Oncol 2008 ndash in press
ESTUDO NSeguimento
(meses)Recidiva local
Gerber B et al 2003 112 52 54
Caruso F et al 2006 50 66 12
Sacchini V et al 2006 123 246 2
Petit JY et al 2008 579 19 09
Benediktsson et al 2007 47 156 85
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
Mieog JS et al Br J Surg 2007 94 1189-1200
Mast rarr CC CC rarr Mast
Bordeaux 66 0
EORTC 18 43
I Curie 82 0
NSABP B-18 92 69
Royal Marsden 127 0
TOTAL 256 42
MUDANCcedilA DE CIRURGIA
AC rarr Cir Cir rarr AC AC rarr Cir AC rarr Cirrarr T ACrarrTrarrCir0
5
10
15
20
25
13
10
7
56
NSABP B-27
p=021 p=002
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
NSABP B-18
RECIDIVA LOCAL
Seguimento de 9 anos - NSABP B18
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
RECIDIVA LOCALAPENAS PACIENTES COM DOWNSTAGE (MrarrCC)
Cir rarr AC AC rarr Cir0
5
10
15
20
25
99
157
p=004
Chen et al J Clin Oncol 2004 22(12) 2303-12
340 PACIENTESEC I 4
EC II 58EC III 38
QT NEO
CIRURGIA
Exclusatildeobull Bx excisional
preacuteviabull Ca ocultobull Ca inflamatoacuterio
LOCALIZACcedilAtildeO DO TUMORTATUAGEM vs CLIP METAacuteLICO
Espinosa-Bravo M et al EJSO 2011 263(3) 663-72
ONCOPLAacuteSTICA
Clough K et al Ann Surg Oncol (2010) 171375ndash13Pitanguy I Br J Plast Surg 19672078-85
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Bayram Y et al Aesth Plast Surg 2010 3471-77
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
MASTECTOMIA NIPPLE-SPARING
Chung AP et Sacchini V Surg Oncol 2008 ndash in press
ESTUDO NSeguimento
(meses)Recidiva local
Gerber B et al 2003 112 52 54
Caruso F et al 2006 50 66 12
Sacchini V et al 2006 123 246 2
Petit JY et al 2008 579 19 09
Benediktsson et al 2007 47 156 85
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
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Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
AC rarr Cir Cir rarr AC AC rarr Cir AC rarr Cirrarr T ACrarrTrarrCir0
5
10
15
20
25
13
10
7
56
NSABP B-27
p=021 p=002
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
NSABP B-18
RECIDIVA LOCAL
Seguimento de 9 anos - NSABP B18
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
RECIDIVA LOCALAPENAS PACIENTES COM DOWNSTAGE (MrarrCC)
Cir rarr AC AC rarr Cir0
5
10
15
20
25
99
157
p=004
Chen et al J Clin Oncol 2004 22(12) 2303-12
340 PACIENTESEC I 4
EC II 58EC III 38
QT NEO
CIRURGIA
Exclusatildeobull Bx excisional
preacuteviabull Ca ocultobull Ca inflamatoacuterio
LOCALIZACcedilAtildeO DO TUMORTATUAGEM vs CLIP METAacuteLICO
Espinosa-Bravo M et al EJSO 2011 263(3) 663-72
ONCOPLAacuteSTICA
Clough K et al Ann Surg Oncol (2010) 171375ndash13Pitanguy I Br J Plast Surg 19672078-85
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Bayram Y et al Aesth Plast Surg 2010 3471-77
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
MASTECTOMIA NIPPLE-SPARING
Chung AP et Sacchini V Surg Oncol 2008 ndash in press
ESTUDO NSeguimento
(meses)Recidiva local
Gerber B et al 2003 112 52 54
Caruso F et al 2006 50 66 12
Sacchini V et al 2006 123 246 2
Petit JY et al 2008 579 19 09
Benediktsson et al 2007 47 156 85
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
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CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
Seguimento de 9 anos - NSABP B18
Rastogi P et al J Clin Oncol 2008 26(5) 778-85
RECIDIVA LOCALAPENAS PACIENTES COM DOWNSTAGE (MrarrCC)
Cir rarr AC AC rarr Cir0
5
10
15
20
25
99
157
p=004
Chen et al J Clin Oncol 2004 22(12) 2303-12
340 PACIENTESEC I 4
EC II 58EC III 38
QT NEO
CIRURGIA
Exclusatildeobull Bx excisional
preacuteviabull Ca ocultobull Ca inflamatoacuterio
LOCALIZACcedilAtildeO DO TUMORTATUAGEM vs CLIP METAacuteLICO
Espinosa-Bravo M et al EJSO 2011 263(3) 663-72
ONCOPLAacuteSTICA
Clough K et al Ann Surg Oncol (2010) 171375ndash13Pitanguy I Br J Plast Surg 19672078-85
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Bayram Y et al Aesth Plast Surg 2010 3471-77
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
MASTECTOMIA NIPPLE-SPARING
Chung AP et Sacchini V Surg Oncol 2008 ndash in press
ESTUDO NSeguimento
(meses)Recidiva local
Gerber B et al 2003 112 52 54
Caruso F et al 2006 50 66 12
Sacchini V et al 2006 123 246 2
Petit JY et al 2008 579 19 09
Benediktsson et al 2007 47 156 85
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
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Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
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Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
Chen et al J Clin Oncol 2004 22(12) 2303-12
340 PACIENTESEC I 4
EC II 58EC III 38
QT NEO
CIRURGIA
Exclusatildeobull Bx excisional
preacuteviabull Ca ocultobull Ca inflamatoacuterio
LOCALIZACcedilAtildeO DO TUMORTATUAGEM vs CLIP METAacuteLICO
Espinosa-Bravo M et al EJSO 2011 263(3) 663-72
ONCOPLAacuteSTICA
Clough K et al Ann Surg Oncol (2010) 171375ndash13Pitanguy I Br J Plast Surg 19672078-85
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Bayram Y et al Aesth Plast Surg 2010 3471-77
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
MASTECTOMIA NIPPLE-SPARING
Chung AP et Sacchini V Surg Oncol 2008 ndash in press
ESTUDO NSeguimento
(meses)Recidiva local
Gerber B et al 2003 112 52 54
Caruso F et al 2006 50 66 12
Sacchini V et al 2006 123 246 2
Petit JY et al 2008 579 19 09
Benediktsson et al 2007 47 156 85
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
LOCALIZACcedilAtildeO DO TUMORTATUAGEM vs CLIP METAacuteLICO
Espinosa-Bravo M et al EJSO 2011 263(3) 663-72
ONCOPLAacuteSTICA
Clough K et al Ann Surg Oncol (2010) 171375ndash13Pitanguy I Br J Plast Surg 19672078-85
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Bayram Y et al Aesth Plast Surg 2010 3471-77
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
MASTECTOMIA NIPPLE-SPARING
Chung AP et Sacchini V Surg Oncol 2008 ndash in press
ESTUDO NSeguimento
(meses)Recidiva local
Gerber B et al 2003 112 52 54
Caruso F et al 2006 50 66 12
Sacchini V et al 2006 123 246 2
Petit JY et al 2008 579 19 09
Benediktsson et al 2007 47 156 85
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
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Slide 19
Slide 20
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Slide 22
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
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Slide 37
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Slide 40
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Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
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Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
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Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
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Slide 65
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Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
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Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
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OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
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Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
LOCALIZACcedilAtildeO DO TUMORTATUAGEM vs CLIP METAacuteLICO
Espinosa-Bravo M et al EJSO 2011 263(3) 663-72
ONCOPLAacuteSTICA
Clough K et al Ann Surg Oncol (2010) 171375ndash13Pitanguy I Br J Plast Surg 19672078-85
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Bayram Y et al Aesth Plast Surg 2010 3471-77
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
MASTECTOMIA NIPPLE-SPARING
Chung AP et Sacchini V Surg Oncol 2008 ndash in press
ESTUDO NSeguimento
(meses)Recidiva local
Gerber B et al 2003 112 52 54
Caruso F et al 2006 50 66 12
Sacchini V et al 2006 123 246 2
Petit JY et al 2008 579 19 09
Benediktsson et al 2007 47 156 85
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
DOWNSTAGING
Lips 2012 Delpecht 2012
2534
1119
QUIMIOTERAPIA
Ca ductal Ca lobular
LOCALIZACcedilAtildeO DO TUMORTATUAGEM vs CLIP METAacuteLICO
Espinosa-Bravo M et al EJSO 2011 263(3) 663-72
ONCOPLAacuteSTICA
Clough K et al Ann Surg Oncol (2010) 171375ndash13Pitanguy I Br J Plast Surg 19672078-85
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Bayram Y et al Aesth Plast Surg 2010 3471-77
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
MASTECTOMIA NIPPLE-SPARING
Chung AP et Sacchini V Surg Oncol 2008 ndash in press
ESTUDO NSeguimento
(meses)Recidiva local
Gerber B et al 2003 112 52 54
Caruso F et al 2006 50 66 12
Sacchini V et al 2006 123 246 2
Petit JY et al 2008 579 19 09
Benediktsson et al 2007 47 156 85
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
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Slide 19
Slide 20
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Slide 22
Slide 23
Slide 24
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Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
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Slide 34
Slide 35
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Slide 39
Slide 40
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Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
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Slide 49
Slide 50
Slide 51
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Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
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NOVO PARADIGMA
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Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
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Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
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OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
LOCALIZACcedilAtildeO DO TUMORTATUAGEM vs CLIP METAacuteLICO
Espinosa-Bravo M et al EJSO 2011 263(3) 663-72
ONCOPLAacuteSTICA
Clough K et al Ann Surg Oncol (2010) 171375ndash13Pitanguy I Br J Plast Surg 19672078-85
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Bayram Y et al Aesth Plast Surg 2010 3471-77
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
MASTECTOMIA NIPPLE-SPARING
Chung AP et Sacchini V Surg Oncol 2008 ndash in press
ESTUDO NSeguimento
(meses)Recidiva local
Gerber B et al 2003 112 52 54
Caruso F et al 2006 50 66 12
Sacchini V et al 2006 123 246 2
Petit JY et al 2008 579 19 09
Benediktsson et al 2007 47 156 85
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
ONCOPLAacuteSTICA
Clough K et al Ann Surg Oncol (2010) 171375ndash13Pitanguy I Br J Plast Surg 19672078-85
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Bayram Y et al Aesth Plast Surg 2010 3471-77
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
MASTECTOMIA NIPPLE-SPARING
Chung AP et Sacchini V Surg Oncol 2008 ndash in press
ESTUDO NSeguimento
(meses)Recidiva local
Gerber B et al 2003 112 52 54
Caruso F et al 2006 50 66 12
Sacchini V et al 2006 123 246 2
Petit JY et al 2008 579 19 09
Benediktsson et al 2007 47 156 85
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
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Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
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Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
Clough K et al Ann Surg Oncol (2010) 171375ndash13Pitanguy I Br J Plast Surg 19672078-85
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Bayram Y et al Aesth Plast Surg 2010 3471-77
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
MASTECTOMIA NIPPLE-SPARING
Chung AP et Sacchini V Surg Oncol 2008 ndash in press
ESTUDO NSeguimento
(meses)Recidiva local
Gerber B et al 2003 112 52 54
Caruso F et al 2006 50 66 12
Sacchini V et al 2006 123 246 2
Petit JY et al 2008 579 19 09
Benediktsson et al 2007 47 156 85
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Bayram Y et al Aesth Plast Surg 2010 3471-77
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
MASTECTOMIA NIPPLE-SPARING
Chung AP et Sacchini V Surg Oncol 2008 ndash in press
ESTUDO NSeguimento
(meses)Recidiva local
Gerber B et al 2003 112 52 54
Caruso F et al 2006 50 66 12
Sacchini V et al 2006 123 246 2
Petit JY et al 2008 579 19 09
Benediktsson et al 2007 47 156 85
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
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Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
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Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
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Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
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Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
MASTECTOMIA NIPPLE-SPARING
Chung AP et Sacchini V Surg Oncol 2008 ndash in press
ESTUDO NSeguimento
(meses)Recidiva local
Gerber B et al 2003 112 52 54
Caruso F et al 2006 50 66 12
Sacchini V et al 2006 123 246 2
Petit JY et al 2008 579 19 09
Benediktsson et al 2007 47 156 85
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
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MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
TEacuteCNICA CIRUacuteRGICA NSM REDUTORA DE PELE
Irwin GW et al JPRAS 2013 661188-94
MASTECTOMIA NIPPLE-SPARING
Chung AP et Sacchini V Surg Oncol 2008 ndash in press
ESTUDO NSeguimento
(meses)Recidiva local
Gerber B et al 2003 112 52 54
Caruso F et al 2006 50 66 12
Sacchini V et al 2006 123 246 2
Petit JY et al 2008 579 19 09
Benediktsson et al 2007 47 156 85
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
MASTECTOMIA NIPPLE-SPARING
Chung AP et Sacchini V Surg Oncol 2008 ndash in press
ESTUDO NSeguimento
(meses)Recidiva local
Gerber B et al 2003 112 52 54
Caruso F et al 2006 50 66 12
Sacchini V et al 2006 123 246 2
Petit JY et al 2008 579 19 09
Benediktsson et al 2007 47 156 85
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
RECONSTRUCcedilAtildeO MAMAacuteRIA
>
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
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Slide 14
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Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
CIRURGIAAXILAR
CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
7
14
Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
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Slide 40
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ONCOPLAacuteSTICA
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Slide 50
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
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NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
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Slide 100
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TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
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OBJETIVOS DO TRATAMENTO
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TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
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IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
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CIRURGIA AXILAREFEITOS COLATERAIS
Nenhum 1 a 10 Acima de 15
1
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Chart Title
Quantidade de linfonodos retirados
Ris
co d
e lin
fed
ema
Kiel KD et Rademacker AW Radiology 1996 198 279-83
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
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9
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Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
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SOBREVIDA
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MastectomiaTotal + RT
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Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
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Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
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SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
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ONCOPLAacuteSTICA
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
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NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
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Slide 65
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
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METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
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TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
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TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
Linfedema Dor Restriccedilatildeo do braccedilo
Fraqueza
4
7
3
67
9
6
14
Linfonodo sentinela Esvaziamento
CIRURGIA AXILARESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES
ANAacuteLISE APOacuteS 24 MESES
Del Bianco P et al Eur J Surg Oncol 2007 ahead of print
plt002p= 073 plt00001p=007
TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
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Slide 5
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Slide 22
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Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
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Slide 39
Slide 40
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ONCOPLAacuteSTICA
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
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Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
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Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
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Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
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Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
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TEacuteCNICA CONSAGRADA
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
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Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
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Comedonecrose 269 0007
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Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
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bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
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ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
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Slide 39
Slide 40
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Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
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Slide 50
Slide 51
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
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Slide 82
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
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Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
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Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
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DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
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TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
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NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
CIRURGIA AXILARPOSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
bull MELHORA NO PROGNOacuteSTICO
bull DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
bull CONTROLE LOCAL
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
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Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
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n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
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Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
QUAL O IMPACTO NA
SOBREVIDA
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
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Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
Axila clinicamente negativan=1079
Axila clinicamente positivan=586
Mastectomiatotal
MastectomiaTotal + RT
n=352
MastectomiaRadical
n=362
Mastectomiaradical
MastectomiaTotal + RT
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
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ONCOPLAacuteSTICA
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
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CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
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NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
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METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
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Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA LIVRE DE DOENCcedilA
n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
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Slide 4
Slide 5
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Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
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Slide 40
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ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
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Slide 50
Slide 51
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Slide 53
Slide 54
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
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Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
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Slide 106
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
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n=1765 seguimento= 25 anos
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04SOBREVIDA GLOBAL
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
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ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
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Slide 50
Slide 51
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
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Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
Sobrevida global SLD50
75
100
755
643
738
655
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p NS
p NS
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
QUAL O IMPACTO NA
DEFINICcedilAtildeO DO TRATAMENTO
IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
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Slide 7
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
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ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
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NOVO PARADIGMA
Slide 77
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
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Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
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IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
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IMPACTO NAADJUVAcircNCIA
bull Decisatildeo sobre quimioterapiandash Tamanho tumoralndash Biologia tumoralndash Axila positiva
bull Decisatildeo sobre radioterapiandash Tipo de cirurgia mamaacuteriandash Irradiaccedilatildeo de drenagens linfonodaisndash Irradiaccedilatildeo poacutes-mastectomia
IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
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106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
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SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
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ONCOPLAacuteSTICA
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
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NSABP ndash B04
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NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
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METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
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TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
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TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
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Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
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IMPACTO NA ADJUVAcircNCIAAMAROS TRIAL
2000 PACIENTES INICIAIS
PACIENTES LS POSITIVO
RADIOTERAPIAAXILAR
ESVAZIAMENTO AXILAR
QUIMIOTERAPIA 61 58
HORMONIOTERAPIA 76 78
RT AXILAR (gt4 LN+) NA 5
Straver ME et al J Clin Oncol 2010 28(5) 731-7
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
QUAL O IMPACTO NO
CONTROLE LOCAL
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
CONTROLE 40 de axilas positivas
05 1 15 2 25 3 35 4 45 5 55
0
51
106
1
TOTAL 68 (186)
Operaacuteveis 67 (985)
Fisher B et al New Engl J Med 2002 347(8) 567-75
NSABP ndash B04RECIDIVA AXILAR
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
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Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
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Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
Recidiva axilar0
25
10
30
Dissecccedilatildeo axilar RT axilar
p 004
Louis-Sylvestre et al J Clin Oncol 2004 22(1) 97-101
ESTUDO DO INSTITUTO CURIEDISSECCcedilAtildeO AXILAR vs RADIOTERAPIA AXILAR
658 pacientes Tlt3cm Seguimento de 15 anos
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
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Slide 19
Slide 20
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Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
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Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
Kim T et al Cancer 2006 106 4-16
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLSTAXA DE FALSO NEGATIVOS
FALSO NEGATIVO = 7RECIDIVA AXILAR lt 1
IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
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SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
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ONCOPLAacuteSTICA
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
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CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
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NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
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METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
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TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
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TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
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TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
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IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
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IBCSG 23-01RESULTADOS
Galimberti V et al Lancet Oncol 2013 14 297-305
ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
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gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
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NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
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SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
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ONCOPLAacuteSTICA
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
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METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
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TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
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TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
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OBJETIVOS DO TRATAMENTO
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TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
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IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
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ACOSOG Z0011SOBREVIDA GLOBAL E LIVRE DE DOENCcedilA
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
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3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
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SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
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ONCOPLAacuteSTICA
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
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CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
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NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
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METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
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Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
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Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
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ACOSOG Z0011RESULTADOS 2arios
Giuliano A et al JAMA 2011 305 (6)569-75
OBSERVACcedilAtildeO CIR AXILAR
RECIDIVA LOCAL 16 31
RECIDIVA LOCORREGIONAL 33 43
RECIDIVA AXILAR 09 05
MORBIDADE 25 70
FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
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ONCOPLAacuteSTICA
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Slide 50
Slide 51
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
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NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
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METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
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Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
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TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
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OBJETIVOS DO TRATAMENTO
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TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
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IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
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FALSO NEGATIVONUacuteMERO DE LS RETIRADOS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
LS retirados ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
1 315 (1754) 243 (1770)
2 211 (1990) 185 (1054)
3 9 (778) 73 (341)
4 67 (460) 0 (028)
gt5 11 (982) 61 (233)
FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
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SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
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ONCOPLAacuteSTICA
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
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CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
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NSABP ndash B04
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NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
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METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
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TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
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TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
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OBJETIVOS DO TRATAMENTO
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TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
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IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
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FALSO NEGATIVOTIPO DE MARCACcedilAtildeO DO LS
Boughey J et al SABCS 2013 ndash oral presentationKuehn T et al Lancet Oncol 2013 14 609-18
Marcaccedilatildeo ACOSOG 1071 SENTINA (GRUPO C)
Azul patente 222 (29) NA
Tc99m 20 (1050) 16 (23144)
Ambos 108 (27251) 86 (670)
NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
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SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
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ONCOPLAacuteSTICA
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
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CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
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NSABP ndash B04
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NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
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METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
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TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
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TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
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OBJETIVOS DO TRATAMENTO
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TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
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IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
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NOVO PARADIGMA
QUANDO PODEMOS NAtildeO DISSECAR OS LINFONODOS
QUANDO NECESSITAMOS DISSECAR OS LINFONODOSx
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
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SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
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ONCOPLAacuteSTICA
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
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CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
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NSABP ndash B04
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NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
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METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
TRATAMENTO
SISTEcircMICO
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
HORMONIOTERAPIA
bull Primeiro relato de terapia sistecircmica
Beatson G Lancet 1896
bull Evoluiu desde a ooforectomia ateacute o tamoxifeno e IAs
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
HORMONIOTERAPIA
Fulvestrant
Testosterona
Estrona
Androstenidiona
Receptor estrogecircnico
Ceacutelula de cacircncer de mama
Inibidores dearomatase
Tecidos perifeacutericos
o
EBCTCG Lancet 2005 365 1687-1717
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIARECIDIVA LOCAL
lt 40 anos 40-49 50-59 60-69 gt 70 anos
-5
5
15
25
67
40 4450
57
3529 31 29 33
Controle Tamoxifeno
DIFERENCcedilA SIGNIFICANTE
EBCTCG Lancet 2005 365 1687-1717
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIAMORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
lt 40 anos 40-49 50-59 60-69 gt 70 anos0
25
50
75
100
299
192
257295 311
177155
207 208233
Controle Tamoxifeno
DIFERENCcedilA SIGNIFICANTE
MA-17
IES
GABG
BIG I-98
ATAC
0 1 2
VANTAGEM PTAMOXIFENO
VANTAGEM INIBIDOR
INIBIDORES DE AROMATASERECIDIVA LOCAL
Hind et al Healt Technol Assess 2007 11(26)1-134
MA-17
IES
BIG I-98
ATAC
0 1 2
VANTAGEM PTAMOXIFENO
VANTAGEM INIBIDOR
INIBIDORES DE AROMATASEMORTALIDADE GLOBAL
Hind et al Healt Technol Assess 2007 11(26)1-134
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Claacutessico
IA exclusivo
ldquoSwitchrdquo
Adjuvacircncia estendida
TMX
IA
IA
TMXIA
TMX
TMX IA
Tempo(anos)
0 2 53 10
QUIMIOTERAPIAbull Inicialmente usado da doenccedila
metastaacutetica
bull Provado benefiacutecio como terapia adjuvante
Bonadonna G N Engl J Med 1976
bull Esquema inicial com CMFbull Evoluccedilatildeo AC e Taxanos
QUIMIOTERAPIA
>
EBCTCG Lancet 2005 365 1687-1717
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIARECIDIVA LOCAL
lt 40 anos 40-49 50-59 60-69 gt 70 anos
-5
5
15
25
86
6375 73
6656
43
58 6357
Controle Poli-QT
DIFERENCcedilA SIGNIFICANTE
EBCTCG Lancet 2005 365 1687-1717
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIAMORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
lt 40 anos 40-49 50-59 60-69 gt 70 anos0
25
50
75
100
627
559
504
427
232
569
507463
426
221
Controle Poli-QT
DIFERENCcedilA SIGNIFICANTE
EBCTCG Lancet 2005 365 1687-1717
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIAMORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Vasculares ICC ICC (c Antraciclina)
Mortalidade global0
10
20
30
40
12 0821
372
14 1032
334
Controle Poli-QT
DIFERENCcedilA SIGNIFICANTE
TERAPIA ALVO
HER-2NEU
Enviodo sinal
ao nuacutecleo
Nuacutecleo
Atividade daTirosina-quinase
Citoplasma
Membrana
Ativaccedilatildeo do geneDIVISAtildeO
CELULAR
TRASTUZUMABCeacutelulas de
defesa atacando cel
de cacircncer
HER-2 estimulando proliferaccedilatildeo
da ceacutel tumoral
Trastuzumab bloqueia o
estiacutemulo do HER-2
Trastuzumab liga-se ao HER-2 e
ativa a destruiccedilatildeo da ceacutel tumoral pelo sistema
imune
TOTAL
NSABP B31
N9831
HERA
Fin Her
BCIRG
0 02 04 06 08 1 12 14 16 18
VANTAGEMTRASTUZUMAB
VANTAGEMOBSERVACcedilAtildeO
TAXA DE MORTALIDADEMETANAacuteLISE
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
TOTAL
NSABP B31
N9831
HERA
Fin Her
BCIRG
0 02 04 06 08 1 12 14 16
VANTAGEMTRASTUZUMAB
VANTAGEMOBSERVACcedilAtildeO
TAXA DE RECIDIVAMETANAacuteLISE
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
TOTAL
NSABP B31
N9831
HERA
Fin Her
BCIRG
0 05 1 15 2 25 3 35 4 45 5
VANTAGEMTRASTUZUMAB
VANTAGEMOBSERVACcedilAtildeO
TOXICIDADE CARDIacuteACAMETANAacuteLISE
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
RISCO DE ICC
NCCTG N9831
AC TH
AC T
AC T H
NSABP B31
AC T
AC TH
HERAQT
QT
OBSERVACcedilAtildeO
H
BCIRG 006
AC T
AC T H
HTC
09
38
02
25
00606
19
04
04
TDM-1
CAcircNCER DE MAMA
CAcircNCER DE MAMATRATAMENTO
CIRURGIA
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIA ALVO
CAcircNCER DE MAMARECIDIVA LOCAL EM 5 ANOS
EVOLUCcedilAtildeO MEacuteDIA DA DOENCcedilA PACIENTES APOacuteS CIR CONSERVADORA
Inicial RT HT QT Terapia molecular
0
25
50
43
17
107 4
Chart Title
CAcircNCER DE MAMAMORTALIDADE EM 5 ANOS
EVOLUCcedilAtildeO MEacuteDIA DA DOENCcedilA
Sem trata-mento
Cirurgia RT HT QT MMG Terapia alvo0
25
50
75
100
50
42
29 2621
14
Chart Title
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
EVOLUCcedilAtildeO DO HOMEM E DA MULHER
PANORAMA ATUAL
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
Tavassoli et al IARC-press 2003
LESAtildeO NEOPLAacuteSICA COM POTENCIAL
PARA PROGREDIR PARA O CAcircNCER
INVASIVO
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
bull QUAL O RISCO DE CAcircNCER
bull O QUE MUDA NO DIAGNOacuteSTICO
bull COMO TRATAR
bull QUAL A INTERFEREcircNCIA NOS TRATAMENTOS HORMONAIS
HIPERPLASIAS ATIacutePICASE
NEOPLASIA LOBULAR
ESTUDO N TIPO Seguimento(anos)
Evoluccedilatildeo paraCA INVASOR
Haagensen1978 210 NL 14 10
Rosen 1978 99 NL 23 23
Fisher 2004 180 NL 12 144
Degnin 2007 331 HDA 137 199
PODE SER CONSIDERADO MARCADOR DE RISCO
RISCO PARA CAcircNCER
Tavassoli FA Der Pathologe 2008 [Suppl 2] 29107-111
ACHADOS INCIDENTAIS DE BIOacutePSIAS PERCUTAcircNEAS
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
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Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
EBCTCG Lancet 2005 365 1687-1717
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIARECIDIVA LOCAL
lt 40 anos 40-49 50-59 60-69 gt 70 anos
-5
5
15
25
67
40 4450
57
3529 31 29 33
Controle Tamoxifeno
DIFERENCcedilA SIGNIFICANTE
EBCTCG Lancet 2005 365 1687-1717
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIAMORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
lt 40 anos 40-49 50-59 60-69 gt 70 anos0
25
50
75
100
299
192
257295 311
177155
207 208233
Controle Tamoxifeno
DIFERENCcedilA SIGNIFICANTE
MA-17
IES
GABG
BIG I-98
ATAC
0 1 2
VANTAGEM PTAMOXIFENO
VANTAGEM INIBIDOR
INIBIDORES DE AROMATASERECIDIVA LOCAL
Hind et al Healt Technol Assess 2007 11(26)1-134
MA-17
IES
BIG I-98
ATAC
0 1 2
VANTAGEM PTAMOXIFENO
VANTAGEM INIBIDOR
INIBIDORES DE AROMATASEMORTALIDADE GLOBAL
Hind et al Healt Technol Assess 2007 11(26)1-134
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Claacutessico
IA exclusivo
ldquoSwitchrdquo
Adjuvacircncia estendida
TMX
IA
IA
TMXIA
TMX
TMX IA
Tempo(anos)
0 2 53 10
QUIMIOTERAPIAbull Inicialmente usado da doenccedila
metastaacutetica
bull Provado benefiacutecio como terapia adjuvante
Bonadonna G N Engl J Med 1976
bull Esquema inicial com CMFbull Evoluccedilatildeo AC e Taxanos
QUIMIOTERAPIA
>
EBCTCG Lancet 2005 365 1687-1717
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIARECIDIVA LOCAL
lt 40 anos 40-49 50-59 60-69 gt 70 anos
-5
5
15
25
86
6375 73
6656
43
58 6357
Controle Poli-QT
DIFERENCcedilA SIGNIFICANTE
EBCTCG Lancet 2005 365 1687-1717
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIAMORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
lt 40 anos 40-49 50-59 60-69 gt 70 anos0
25
50
75
100
627
559
504
427
232
569
507463
426
221
Controle Poli-QT
DIFERENCcedilA SIGNIFICANTE
EBCTCG Lancet 2005 365 1687-1717
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIAMORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Vasculares ICC ICC (c Antraciclina)
Mortalidade global0
10
20
30
40
12 0821
372
14 1032
334
Controle Poli-QT
DIFERENCcedilA SIGNIFICANTE
TERAPIA ALVO
HER-2NEU
Enviodo sinal
ao nuacutecleo
Nuacutecleo
Atividade daTirosina-quinase
Citoplasma
Membrana
Ativaccedilatildeo do geneDIVISAtildeO
CELULAR
TRASTUZUMABCeacutelulas de
defesa atacando cel
de cacircncer
HER-2 estimulando proliferaccedilatildeo
da ceacutel tumoral
Trastuzumab bloqueia o
estiacutemulo do HER-2
Trastuzumab liga-se ao HER-2 e
ativa a destruiccedilatildeo da ceacutel tumoral pelo sistema
imune
TOTAL
NSABP B31
N9831
HERA
Fin Her
BCIRG
0 02 04 06 08 1 12 14 16 18
VANTAGEMTRASTUZUMAB
VANTAGEMOBSERVACcedilAtildeO
TAXA DE MORTALIDADEMETANAacuteLISE
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
TOTAL
NSABP B31
N9831
HERA
Fin Her
BCIRG
0 02 04 06 08 1 12 14 16
VANTAGEMTRASTUZUMAB
VANTAGEMOBSERVACcedilAtildeO
TAXA DE RECIDIVAMETANAacuteLISE
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
TOTAL
NSABP B31
N9831
HERA
Fin Her
BCIRG
0 05 1 15 2 25 3 35 4 45 5
VANTAGEMTRASTUZUMAB
VANTAGEMOBSERVACcedilAtildeO
TOXICIDADE CARDIacuteACAMETANAacuteLISE
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
RISCO DE ICC
NCCTG N9831
AC TH
AC T
AC T H
NSABP B31
AC T
AC TH
HERAQT
QT
OBSERVACcedilAtildeO
H
BCIRG 006
AC T
AC T H
HTC
09
38
02
25
00606
19
04
04
TDM-1
CAcircNCER DE MAMA
CAcircNCER DE MAMATRATAMENTO
CIRURGIA
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIA ALVO
CAcircNCER DE MAMARECIDIVA LOCAL EM 5 ANOS
EVOLUCcedilAtildeO MEacuteDIA DA DOENCcedilA PACIENTES APOacuteS CIR CONSERVADORA
Inicial RT HT QT Terapia molecular
0
25
50
43
17
107 4
Chart Title
CAcircNCER DE MAMAMORTALIDADE EM 5 ANOS
EVOLUCcedilAtildeO MEacuteDIA DA DOENCcedilA
Sem trata-mento
Cirurgia RT HT QT MMG Terapia alvo0
25
50
75
100
50
42
29 2621
14
Chart Title
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
EVOLUCcedilAtildeO DO HOMEM E DA MULHER
PANORAMA ATUAL
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
Tavassoli et al IARC-press 2003
LESAtildeO NEOPLAacuteSICA COM POTENCIAL
PARA PROGREDIR PARA O CAcircNCER
INVASIVO
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
bull QUAL O RISCO DE CAcircNCER
bull O QUE MUDA NO DIAGNOacuteSTICO
bull COMO TRATAR
bull QUAL A INTERFEREcircNCIA NOS TRATAMENTOS HORMONAIS
HIPERPLASIAS ATIacutePICASE
NEOPLASIA LOBULAR
ESTUDO N TIPO Seguimento(anos)
Evoluccedilatildeo paraCA INVASOR
Haagensen1978 210 NL 14 10
Rosen 1978 99 NL 23 23
Fisher 2004 180 NL 12 144
Degnin 2007 331 HDA 137 199
PODE SER CONSIDERADO MARCADOR DE RISCO
RISCO PARA CAcircNCER
Tavassoli FA Der Pathologe 2008 [Suppl 2] 29107-111
ACHADOS INCIDENTAIS DE BIOacutePSIAS PERCUTAcircNEAS
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
EBCTCG Lancet 2005 365 1687-1717
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIAMORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
lt 40 anos 40-49 50-59 60-69 gt 70 anos0
25
50
75
100
299
192
257295 311
177155
207 208233
Controle Tamoxifeno
DIFERENCcedilA SIGNIFICANTE
MA-17
IES
GABG
BIG I-98
ATAC
0 1 2
VANTAGEM PTAMOXIFENO
VANTAGEM INIBIDOR
INIBIDORES DE AROMATASERECIDIVA LOCAL
Hind et al Healt Technol Assess 2007 11(26)1-134
MA-17
IES
BIG I-98
ATAC
0 1 2
VANTAGEM PTAMOXIFENO
VANTAGEM INIBIDOR
INIBIDORES DE AROMATASEMORTALIDADE GLOBAL
Hind et al Healt Technol Assess 2007 11(26)1-134
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Claacutessico
IA exclusivo
ldquoSwitchrdquo
Adjuvacircncia estendida
TMX
IA
IA
TMXIA
TMX
TMX IA
Tempo(anos)
0 2 53 10
QUIMIOTERAPIAbull Inicialmente usado da doenccedila
metastaacutetica
bull Provado benefiacutecio como terapia adjuvante
Bonadonna G N Engl J Med 1976
bull Esquema inicial com CMFbull Evoluccedilatildeo AC e Taxanos
QUIMIOTERAPIA
>
EBCTCG Lancet 2005 365 1687-1717
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIARECIDIVA LOCAL
lt 40 anos 40-49 50-59 60-69 gt 70 anos
-5
5
15
25
86
6375 73
6656
43
58 6357
Controle Poli-QT
DIFERENCcedilA SIGNIFICANTE
EBCTCG Lancet 2005 365 1687-1717
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIAMORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
lt 40 anos 40-49 50-59 60-69 gt 70 anos0
25
50
75
100
627
559
504
427
232
569
507463
426
221
Controle Poli-QT
DIFERENCcedilA SIGNIFICANTE
EBCTCG Lancet 2005 365 1687-1717
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIAMORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Vasculares ICC ICC (c Antraciclina)
Mortalidade global0
10
20
30
40
12 0821
372
14 1032
334
Controle Poli-QT
DIFERENCcedilA SIGNIFICANTE
TERAPIA ALVO
HER-2NEU
Enviodo sinal
ao nuacutecleo
Nuacutecleo
Atividade daTirosina-quinase
Citoplasma
Membrana
Ativaccedilatildeo do geneDIVISAtildeO
CELULAR
TRASTUZUMABCeacutelulas de
defesa atacando cel
de cacircncer
HER-2 estimulando proliferaccedilatildeo
da ceacutel tumoral
Trastuzumab bloqueia o
estiacutemulo do HER-2
Trastuzumab liga-se ao HER-2 e
ativa a destruiccedilatildeo da ceacutel tumoral pelo sistema
imune
TOTAL
NSABP B31
N9831
HERA
Fin Her
BCIRG
0 02 04 06 08 1 12 14 16 18
VANTAGEMTRASTUZUMAB
VANTAGEMOBSERVACcedilAtildeO
TAXA DE MORTALIDADEMETANAacuteLISE
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
TOTAL
NSABP B31
N9831
HERA
Fin Her
BCIRG
0 02 04 06 08 1 12 14 16
VANTAGEMTRASTUZUMAB
VANTAGEMOBSERVACcedilAtildeO
TAXA DE RECIDIVAMETANAacuteLISE
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
TOTAL
NSABP B31
N9831
HERA
Fin Her
BCIRG
0 05 1 15 2 25 3 35 4 45 5
VANTAGEMTRASTUZUMAB
VANTAGEMOBSERVACcedilAtildeO
TOXICIDADE CARDIacuteACAMETANAacuteLISE
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
RISCO DE ICC
NCCTG N9831
AC TH
AC T
AC T H
NSABP B31
AC T
AC TH
HERAQT
QT
OBSERVACcedilAtildeO
H
BCIRG 006
AC T
AC T H
HTC
09
38
02
25
00606
19
04
04
TDM-1
CAcircNCER DE MAMA
CAcircNCER DE MAMATRATAMENTO
CIRURGIA
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIA ALVO
CAcircNCER DE MAMARECIDIVA LOCAL EM 5 ANOS
EVOLUCcedilAtildeO MEacuteDIA DA DOENCcedilA PACIENTES APOacuteS CIR CONSERVADORA
Inicial RT HT QT Terapia molecular
0
25
50
43
17
107 4
Chart Title
CAcircNCER DE MAMAMORTALIDADE EM 5 ANOS
EVOLUCcedilAtildeO MEacuteDIA DA DOENCcedilA
Sem trata-mento
Cirurgia RT HT QT MMG Terapia alvo0
25
50
75
100
50
42
29 2621
14
Chart Title
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
EVOLUCcedilAtildeO DO HOMEM E DA MULHER
PANORAMA ATUAL
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
Tavassoli et al IARC-press 2003
LESAtildeO NEOPLAacuteSICA COM POTENCIAL
PARA PROGREDIR PARA O CAcircNCER
INVASIVO
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
bull QUAL O RISCO DE CAcircNCER
bull O QUE MUDA NO DIAGNOacuteSTICO
bull COMO TRATAR
bull QUAL A INTERFEREcircNCIA NOS TRATAMENTOS HORMONAIS
HIPERPLASIAS ATIacutePICASE
NEOPLASIA LOBULAR
ESTUDO N TIPO Seguimento(anos)
Evoluccedilatildeo paraCA INVASOR
Haagensen1978 210 NL 14 10
Rosen 1978 99 NL 23 23
Fisher 2004 180 NL 12 144
Degnin 2007 331 HDA 137 199
PODE SER CONSIDERADO MARCADOR DE RISCO
RISCO PARA CAcircNCER
Tavassoli FA Der Pathologe 2008 [Suppl 2] 29107-111
ACHADOS INCIDENTAIS DE BIOacutePSIAS PERCUTAcircNEAS
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
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ONCOPLAacuteSTICA
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Slide 50
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
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METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
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NOVO PARADIGMA
Slide 77
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
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Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
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Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
MA-17
IES
GABG
BIG I-98
ATAC
0 1 2
VANTAGEM PTAMOXIFENO
VANTAGEM INIBIDOR
INIBIDORES DE AROMATASERECIDIVA LOCAL
Hind et al Healt Technol Assess 2007 11(26)1-134
MA-17
IES
BIG I-98
ATAC
0 1 2
VANTAGEM PTAMOXIFENO
VANTAGEM INIBIDOR
INIBIDORES DE AROMATASEMORTALIDADE GLOBAL
Hind et al Healt Technol Assess 2007 11(26)1-134
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Claacutessico
IA exclusivo
ldquoSwitchrdquo
Adjuvacircncia estendida
TMX
IA
IA
TMXIA
TMX
TMX IA
Tempo(anos)
0 2 53 10
QUIMIOTERAPIAbull Inicialmente usado da doenccedila
metastaacutetica
bull Provado benefiacutecio como terapia adjuvante
Bonadonna G N Engl J Med 1976
bull Esquema inicial com CMFbull Evoluccedilatildeo AC e Taxanos
QUIMIOTERAPIA
>
EBCTCG Lancet 2005 365 1687-1717
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIARECIDIVA LOCAL
lt 40 anos 40-49 50-59 60-69 gt 70 anos
-5
5
15
25
86
6375 73
6656
43
58 6357
Controle Poli-QT
DIFERENCcedilA SIGNIFICANTE
EBCTCG Lancet 2005 365 1687-1717
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIAMORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
lt 40 anos 40-49 50-59 60-69 gt 70 anos0
25
50
75
100
627
559
504
427
232
569
507463
426
221
Controle Poli-QT
DIFERENCcedilA SIGNIFICANTE
EBCTCG Lancet 2005 365 1687-1717
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIAMORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Vasculares ICC ICC (c Antraciclina)
Mortalidade global0
10
20
30
40
12 0821
372
14 1032
334
Controle Poli-QT
DIFERENCcedilA SIGNIFICANTE
TERAPIA ALVO
HER-2NEU
Enviodo sinal
ao nuacutecleo
Nuacutecleo
Atividade daTirosina-quinase
Citoplasma
Membrana
Ativaccedilatildeo do geneDIVISAtildeO
CELULAR
TRASTUZUMABCeacutelulas de
defesa atacando cel
de cacircncer
HER-2 estimulando proliferaccedilatildeo
da ceacutel tumoral
Trastuzumab bloqueia o
estiacutemulo do HER-2
Trastuzumab liga-se ao HER-2 e
ativa a destruiccedilatildeo da ceacutel tumoral pelo sistema
imune
TOTAL
NSABP B31
N9831
HERA
Fin Her
BCIRG
0 02 04 06 08 1 12 14 16 18
VANTAGEMTRASTUZUMAB
VANTAGEMOBSERVACcedilAtildeO
TAXA DE MORTALIDADEMETANAacuteLISE
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
TOTAL
NSABP B31
N9831
HERA
Fin Her
BCIRG
0 02 04 06 08 1 12 14 16
VANTAGEMTRASTUZUMAB
VANTAGEMOBSERVACcedilAtildeO
TAXA DE RECIDIVAMETANAacuteLISE
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
TOTAL
NSABP B31
N9831
HERA
Fin Her
BCIRG
0 05 1 15 2 25 3 35 4 45 5
VANTAGEMTRASTUZUMAB
VANTAGEMOBSERVACcedilAtildeO
TOXICIDADE CARDIacuteACAMETANAacuteLISE
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
RISCO DE ICC
NCCTG N9831
AC TH
AC T
AC T H
NSABP B31
AC T
AC TH
HERAQT
QT
OBSERVACcedilAtildeO
H
BCIRG 006
AC T
AC T H
HTC
09
38
02
25
00606
19
04
04
TDM-1
CAcircNCER DE MAMA
CAcircNCER DE MAMATRATAMENTO
CIRURGIA
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIA ALVO
CAcircNCER DE MAMARECIDIVA LOCAL EM 5 ANOS
EVOLUCcedilAtildeO MEacuteDIA DA DOENCcedilA PACIENTES APOacuteS CIR CONSERVADORA
Inicial RT HT QT Terapia molecular
0
25
50
43
17
107 4
Chart Title
CAcircNCER DE MAMAMORTALIDADE EM 5 ANOS
EVOLUCcedilAtildeO MEacuteDIA DA DOENCcedilA
Sem trata-mento
Cirurgia RT HT QT MMG Terapia alvo0
25
50
75
100
50
42
29 2621
14
Chart Title
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
EVOLUCcedilAtildeO DO HOMEM E DA MULHER
PANORAMA ATUAL
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
Tavassoli et al IARC-press 2003
LESAtildeO NEOPLAacuteSICA COM POTENCIAL
PARA PROGREDIR PARA O CAcircNCER
INVASIVO
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
bull QUAL O RISCO DE CAcircNCER
bull O QUE MUDA NO DIAGNOacuteSTICO
bull COMO TRATAR
bull QUAL A INTERFEREcircNCIA NOS TRATAMENTOS HORMONAIS
HIPERPLASIAS ATIacutePICASE
NEOPLASIA LOBULAR
ESTUDO N TIPO Seguimento(anos)
Evoluccedilatildeo paraCA INVASOR
Haagensen1978 210 NL 14 10
Rosen 1978 99 NL 23 23
Fisher 2004 180 NL 12 144
Degnin 2007 331 HDA 137 199
PODE SER CONSIDERADO MARCADOR DE RISCO
RISCO PARA CAcircNCER
Tavassoli FA Der Pathologe 2008 [Suppl 2] 29107-111
ACHADOS INCIDENTAIS DE BIOacutePSIAS PERCUTAcircNEAS
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
MA-17
IES
BIG I-98
ATAC
0 1 2
VANTAGEM PTAMOXIFENO
VANTAGEM INIBIDOR
INIBIDORES DE AROMATASEMORTALIDADE GLOBAL
Hind et al Healt Technol Assess 2007 11(26)1-134
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Claacutessico
IA exclusivo
ldquoSwitchrdquo
Adjuvacircncia estendida
TMX
IA
IA
TMXIA
TMX
TMX IA
Tempo(anos)
0 2 53 10
QUIMIOTERAPIAbull Inicialmente usado da doenccedila
metastaacutetica
bull Provado benefiacutecio como terapia adjuvante
Bonadonna G N Engl J Med 1976
bull Esquema inicial com CMFbull Evoluccedilatildeo AC e Taxanos
QUIMIOTERAPIA
>
EBCTCG Lancet 2005 365 1687-1717
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIARECIDIVA LOCAL
lt 40 anos 40-49 50-59 60-69 gt 70 anos
-5
5
15
25
86
6375 73
6656
43
58 6357
Controle Poli-QT
DIFERENCcedilA SIGNIFICANTE
EBCTCG Lancet 2005 365 1687-1717
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIAMORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
lt 40 anos 40-49 50-59 60-69 gt 70 anos0
25
50
75
100
627
559
504
427
232
569
507463
426
221
Controle Poli-QT
DIFERENCcedilA SIGNIFICANTE
EBCTCG Lancet 2005 365 1687-1717
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIAMORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Vasculares ICC ICC (c Antraciclina)
Mortalidade global0
10
20
30
40
12 0821
372
14 1032
334
Controle Poli-QT
DIFERENCcedilA SIGNIFICANTE
TERAPIA ALVO
HER-2NEU
Enviodo sinal
ao nuacutecleo
Nuacutecleo
Atividade daTirosina-quinase
Citoplasma
Membrana
Ativaccedilatildeo do geneDIVISAtildeO
CELULAR
TRASTUZUMABCeacutelulas de
defesa atacando cel
de cacircncer
HER-2 estimulando proliferaccedilatildeo
da ceacutel tumoral
Trastuzumab bloqueia o
estiacutemulo do HER-2
Trastuzumab liga-se ao HER-2 e
ativa a destruiccedilatildeo da ceacutel tumoral pelo sistema
imune
TOTAL
NSABP B31
N9831
HERA
Fin Her
BCIRG
0 02 04 06 08 1 12 14 16 18
VANTAGEMTRASTUZUMAB
VANTAGEMOBSERVACcedilAtildeO
TAXA DE MORTALIDADEMETANAacuteLISE
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
TOTAL
NSABP B31
N9831
HERA
Fin Her
BCIRG
0 02 04 06 08 1 12 14 16
VANTAGEMTRASTUZUMAB
VANTAGEMOBSERVACcedilAtildeO
TAXA DE RECIDIVAMETANAacuteLISE
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
TOTAL
NSABP B31
N9831
HERA
Fin Her
BCIRG
0 05 1 15 2 25 3 35 4 45 5
VANTAGEMTRASTUZUMAB
VANTAGEMOBSERVACcedilAtildeO
TOXICIDADE CARDIacuteACAMETANAacuteLISE
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
RISCO DE ICC
NCCTG N9831
AC TH
AC T
AC T H
NSABP B31
AC T
AC TH
HERAQT
QT
OBSERVACcedilAtildeO
H
BCIRG 006
AC T
AC T H
HTC
09
38
02
25
00606
19
04
04
TDM-1
CAcircNCER DE MAMA
CAcircNCER DE MAMATRATAMENTO
CIRURGIA
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIA ALVO
CAcircNCER DE MAMARECIDIVA LOCAL EM 5 ANOS
EVOLUCcedilAtildeO MEacuteDIA DA DOENCcedilA PACIENTES APOacuteS CIR CONSERVADORA
Inicial RT HT QT Terapia molecular
0
25
50
43
17
107 4
Chart Title
CAcircNCER DE MAMAMORTALIDADE EM 5 ANOS
EVOLUCcedilAtildeO MEacuteDIA DA DOENCcedilA
Sem trata-mento
Cirurgia RT HT QT MMG Terapia alvo0
25
50
75
100
50
42
29 2621
14
Chart Title
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
EVOLUCcedilAtildeO DO HOMEM E DA MULHER
PANORAMA ATUAL
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
Tavassoli et al IARC-press 2003
LESAtildeO NEOPLAacuteSICA COM POTENCIAL
PARA PROGREDIR PARA O CAcircNCER
INVASIVO
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
bull QUAL O RISCO DE CAcircNCER
bull O QUE MUDA NO DIAGNOacuteSTICO
bull COMO TRATAR
bull QUAL A INTERFEREcircNCIA NOS TRATAMENTOS HORMONAIS
HIPERPLASIAS ATIacutePICASE
NEOPLASIA LOBULAR
ESTUDO N TIPO Seguimento(anos)
Evoluccedilatildeo paraCA INVASOR
Haagensen1978 210 NL 14 10
Rosen 1978 99 NL 23 23
Fisher 2004 180 NL 12 144
Degnin 2007 331 HDA 137 199
PODE SER CONSIDERADO MARCADOR DE RISCO
RISCO PARA CAcircNCER
Tavassoli FA Der Pathologe 2008 [Suppl 2] 29107-111
ACHADOS INCIDENTAIS DE BIOacutePSIAS PERCUTAcircNEAS
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
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Slide 7
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Slide 14
Slide 15
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Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
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Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
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Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
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Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
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Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Claacutessico
IA exclusivo
ldquoSwitchrdquo
Adjuvacircncia estendida
TMX
IA
IA
TMXIA
TMX
TMX IA
Tempo(anos)
0 2 53 10
QUIMIOTERAPIAbull Inicialmente usado da doenccedila
metastaacutetica
bull Provado benefiacutecio como terapia adjuvante
Bonadonna G N Engl J Med 1976
bull Esquema inicial com CMFbull Evoluccedilatildeo AC e Taxanos
QUIMIOTERAPIA
>
EBCTCG Lancet 2005 365 1687-1717
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIARECIDIVA LOCAL
lt 40 anos 40-49 50-59 60-69 gt 70 anos
-5
5
15
25
86
6375 73
6656
43
58 6357
Controle Poli-QT
DIFERENCcedilA SIGNIFICANTE
EBCTCG Lancet 2005 365 1687-1717
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIAMORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
lt 40 anos 40-49 50-59 60-69 gt 70 anos0
25
50
75
100
627
559
504
427
232
569
507463
426
221
Controle Poli-QT
DIFERENCcedilA SIGNIFICANTE
EBCTCG Lancet 2005 365 1687-1717
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIAMORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Vasculares ICC ICC (c Antraciclina)
Mortalidade global0
10
20
30
40
12 0821
372
14 1032
334
Controle Poli-QT
DIFERENCcedilA SIGNIFICANTE
TERAPIA ALVO
HER-2NEU
Enviodo sinal
ao nuacutecleo
Nuacutecleo
Atividade daTirosina-quinase
Citoplasma
Membrana
Ativaccedilatildeo do geneDIVISAtildeO
CELULAR
TRASTUZUMABCeacutelulas de
defesa atacando cel
de cacircncer
HER-2 estimulando proliferaccedilatildeo
da ceacutel tumoral
Trastuzumab bloqueia o
estiacutemulo do HER-2
Trastuzumab liga-se ao HER-2 e
ativa a destruiccedilatildeo da ceacutel tumoral pelo sistema
imune
TOTAL
NSABP B31
N9831
HERA
Fin Her
BCIRG
0 02 04 06 08 1 12 14 16 18
VANTAGEMTRASTUZUMAB
VANTAGEMOBSERVACcedilAtildeO
TAXA DE MORTALIDADEMETANAacuteLISE
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
TOTAL
NSABP B31
N9831
HERA
Fin Her
BCIRG
0 02 04 06 08 1 12 14 16
VANTAGEMTRASTUZUMAB
VANTAGEMOBSERVACcedilAtildeO
TAXA DE RECIDIVAMETANAacuteLISE
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
TOTAL
NSABP B31
N9831
HERA
Fin Her
BCIRG
0 05 1 15 2 25 3 35 4 45 5
VANTAGEMTRASTUZUMAB
VANTAGEMOBSERVACcedilAtildeO
TOXICIDADE CARDIacuteACAMETANAacuteLISE
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
RISCO DE ICC
NCCTG N9831
AC TH
AC T
AC T H
NSABP B31
AC T
AC TH
HERAQT
QT
OBSERVACcedilAtildeO
H
BCIRG 006
AC T
AC T H
HTC
09
38
02
25
00606
19
04
04
TDM-1
CAcircNCER DE MAMA
CAcircNCER DE MAMATRATAMENTO
CIRURGIA
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIA ALVO
CAcircNCER DE MAMARECIDIVA LOCAL EM 5 ANOS
EVOLUCcedilAtildeO MEacuteDIA DA DOENCcedilA PACIENTES APOacuteS CIR CONSERVADORA
Inicial RT HT QT Terapia molecular
0
25
50
43
17
107 4
Chart Title
CAcircNCER DE MAMAMORTALIDADE EM 5 ANOS
EVOLUCcedilAtildeO MEacuteDIA DA DOENCcedilA
Sem trata-mento
Cirurgia RT HT QT MMG Terapia alvo0
25
50
75
100
50
42
29 2621
14
Chart Title
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
EVOLUCcedilAtildeO DO HOMEM E DA MULHER
PANORAMA ATUAL
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
Tavassoli et al IARC-press 2003
LESAtildeO NEOPLAacuteSICA COM POTENCIAL
PARA PROGREDIR PARA O CAcircNCER
INVASIVO
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
bull QUAL O RISCO DE CAcircNCER
bull O QUE MUDA NO DIAGNOacuteSTICO
bull COMO TRATAR
bull QUAL A INTERFEREcircNCIA NOS TRATAMENTOS HORMONAIS
HIPERPLASIAS ATIacutePICASE
NEOPLASIA LOBULAR
ESTUDO N TIPO Seguimento(anos)
Evoluccedilatildeo paraCA INVASOR
Haagensen1978 210 NL 14 10
Rosen 1978 99 NL 23 23
Fisher 2004 180 NL 12 144
Degnin 2007 331 HDA 137 199
PODE SER CONSIDERADO MARCADOR DE RISCO
RISCO PARA CAcircNCER
Tavassoli FA Der Pathologe 2008 [Suppl 2] 29107-111
ACHADOS INCIDENTAIS DE BIOacutePSIAS PERCUTAcircNEAS
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
QUIMIOTERAPIAbull Inicialmente usado da doenccedila
metastaacutetica
bull Provado benefiacutecio como terapia adjuvante
Bonadonna G N Engl J Med 1976
bull Esquema inicial com CMFbull Evoluccedilatildeo AC e Taxanos
QUIMIOTERAPIA
>
EBCTCG Lancet 2005 365 1687-1717
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIARECIDIVA LOCAL
lt 40 anos 40-49 50-59 60-69 gt 70 anos
-5
5
15
25
86
6375 73
6656
43
58 6357
Controle Poli-QT
DIFERENCcedilA SIGNIFICANTE
EBCTCG Lancet 2005 365 1687-1717
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIAMORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
lt 40 anos 40-49 50-59 60-69 gt 70 anos0
25
50
75
100
627
559
504
427
232
569
507463
426
221
Controle Poli-QT
DIFERENCcedilA SIGNIFICANTE
EBCTCG Lancet 2005 365 1687-1717
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIAMORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Vasculares ICC ICC (c Antraciclina)
Mortalidade global0
10
20
30
40
12 0821
372
14 1032
334
Controle Poli-QT
DIFERENCcedilA SIGNIFICANTE
TERAPIA ALVO
HER-2NEU
Enviodo sinal
ao nuacutecleo
Nuacutecleo
Atividade daTirosina-quinase
Citoplasma
Membrana
Ativaccedilatildeo do geneDIVISAtildeO
CELULAR
TRASTUZUMABCeacutelulas de
defesa atacando cel
de cacircncer
HER-2 estimulando proliferaccedilatildeo
da ceacutel tumoral
Trastuzumab bloqueia o
estiacutemulo do HER-2
Trastuzumab liga-se ao HER-2 e
ativa a destruiccedilatildeo da ceacutel tumoral pelo sistema
imune
TOTAL
NSABP B31
N9831
HERA
Fin Her
BCIRG
0 02 04 06 08 1 12 14 16 18
VANTAGEMTRASTUZUMAB
VANTAGEMOBSERVACcedilAtildeO
TAXA DE MORTALIDADEMETANAacuteLISE
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
TOTAL
NSABP B31
N9831
HERA
Fin Her
BCIRG
0 02 04 06 08 1 12 14 16
VANTAGEMTRASTUZUMAB
VANTAGEMOBSERVACcedilAtildeO
TAXA DE RECIDIVAMETANAacuteLISE
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
TOTAL
NSABP B31
N9831
HERA
Fin Her
BCIRG
0 05 1 15 2 25 3 35 4 45 5
VANTAGEMTRASTUZUMAB
VANTAGEMOBSERVACcedilAtildeO
TOXICIDADE CARDIacuteACAMETANAacuteLISE
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
RISCO DE ICC
NCCTG N9831
AC TH
AC T
AC T H
NSABP B31
AC T
AC TH
HERAQT
QT
OBSERVACcedilAtildeO
H
BCIRG 006
AC T
AC T H
HTC
09
38
02
25
00606
19
04
04
TDM-1
CAcircNCER DE MAMA
CAcircNCER DE MAMATRATAMENTO
CIRURGIA
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIA ALVO
CAcircNCER DE MAMARECIDIVA LOCAL EM 5 ANOS
EVOLUCcedilAtildeO MEacuteDIA DA DOENCcedilA PACIENTES APOacuteS CIR CONSERVADORA
Inicial RT HT QT Terapia molecular
0
25
50
43
17
107 4
Chart Title
CAcircNCER DE MAMAMORTALIDADE EM 5 ANOS
EVOLUCcedilAtildeO MEacuteDIA DA DOENCcedilA
Sem trata-mento
Cirurgia RT HT QT MMG Terapia alvo0
25
50
75
100
50
42
29 2621
14
Chart Title
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
EVOLUCcedilAtildeO DO HOMEM E DA MULHER
PANORAMA ATUAL
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
Tavassoli et al IARC-press 2003
LESAtildeO NEOPLAacuteSICA COM POTENCIAL
PARA PROGREDIR PARA O CAcircNCER
INVASIVO
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
bull QUAL O RISCO DE CAcircNCER
bull O QUE MUDA NO DIAGNOacuteSTICO
bull COMO TRATAR
bull QUAL A INTERFEREcircNCIA NOS TRATAMENTOS HORMONAIS
HIPERPLASIAS ATIacutePICASE
NEOPLASIA LOBULAR
ESTUDO N TIPO Seguimento(anos)
Evoluccedilatildeo paraCA INVASOR
Haagensen1978 210 NL 14 10
Rosen 1978 99 NL 23 23
Fisher 2004 180 NL 12 144
Degnin 2007 331 HDA 137 199
PODE SER CONSIDERADO MARCADOR DE RISCO
RISCO PARA CAcircNCER
Tavassoli FA Der Pathologe 2008 [Suppl 2] 29107-111
ACHADOS INCIDENTAIS DE BIOacutePSIAS PERCUTAcircNEAS
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
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Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
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ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
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Slide 50
Slide 51
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
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Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
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QUIMIOTERAPIA
>
EBCTCG Lancet 2005 365 1687-1717
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIARECIDIVA LOCAL
lt 40 anos 40-49 50-59 60-69 gt 70 anos
-5
5
15
25
86
6375 73
6656
43
58 6357
Controle Poli-QT
DIFERENCcedilA SIGNIFICANTE
EBCTCG Lancet 2005 365 1687-1717
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIAMORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
lt 40 anos 40-49 50-59 60-69 gt 70 anos0
25
50
75
100
627
559
504
427
232
569
507463
426
221
Controle Poli-QT
DIFERENCcedilA SIGNIFICANTE
EBCTCG Lancet 2005 365 1687-1717
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIAMORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Vasculares ICC ICC (c Antraciclina)
Mortalidade global0
10
20
30
40
12 0821
372
14 1032
334
Controle Poli-QT
DIFERENCcedilA SIGNIFICANTE
TERAPIA ALVO
HER-2NEU
Enviodo sinal
ao nuacutecleo
Nuacutecleo
Atividade daTirosina-quinase
Citoplasma
Membrana
Ativaccedilatildeo do geneDIVISAtildeO
CELULAR
TRASTUZUMABCeacutelulas de
defesa atacando cel
de cacircncer
HER-2 estimulando proliferaccedilatildeo
da ceacutel tumoral
Trastuzumab bloqueia o
estiacutemulo do HER-2
Trastuzumab liga-se ao HER-2 e
ativa a destruiccedilatildeo da ceacutel tumoral pelo sistema
imune
TOTAL
NSABP B31
N9831
HERA
Fin Her
BCIRG
0 02 04 06 08 1 12 14 16 18
VANTAGEMTRASTUZUMAB
VANTAGEMOBSERVACcedilAtildeO
TAXA DE MORTALIDADEMETANAacuteLISE
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
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NSABP B31
N9831
HERA
Fin Her
BCIRG
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VANTAGEMTRASTUZUMAB
VANTAGEMOBSERVACcedilAtildeO
TAXA DE RECIDIVAMETANAacuteLISE
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
TOTAL
NSABP B31
N9831
HERA
Fin Her
BCIRG
0 05 1 15 2 25 3 35 4 45 5
VANTAGEMTRASTUZUMAB
VANTAGEMOBSERVACcedilAtildeO
TOXICIDADE CARDIacuteACAMETANAacuteLISE
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
RISCO DE ICC
NCCTG N9831
AC TH
AC T
AC T H
NSABP B31
AC T
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HERAQT
QT
OBSERVACcedilAtildeO
H
BCIRG 006
AC T
AC T H
HTC
09
38
02
25
00606
19
04
04
TDM-1
CAcircNCER DE MAMA
CAcircNCER DE MAMATRATAMENTO
CIRURGIA
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIA ALVO
CAcircNCER DE MAMARECIDIVA LOCAL EM 5 ANOS
EVOLUCcedilAtildeO MEacuteDIA DA DOENCcedilA PACIENTES APOacuteS CIR CONSERVADORA
Inicial RT HT QT Terapia molecular
0
25
50
43
17
107 4
Chart Title
CAcircNCER DE MAMAMORTALIDADE EM 5 ANOS
EVOLUCcedilAtildeO MEacuteDIA DA DOENCcedilA
Sem trata-mento
Cirurgia RT HT QT MMG Terapia alvo0
25
50
75
100
50
42
29 2621
14
Chart Title
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
EVOLUCcedilAtildeO DO HOMEM E DA MULHER
PANORAMA ATUAL
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
Tavassoli et al IARC-press 2003
LESAtildeO NEOPLAacuteSICA COM POTENCIAL
PARA PROGREDIR PARA O CAcircNCER
INVASIVO
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
bull QUAL O RISCO DE CAcircNCER
bull O QUE MUDA NO DIAGNOacuteSTICO
bull COMO TRATAR
bull QUAL A INTERFEREcircNCIA NOS TRATAMENTOS HORMONAIS
HIPERPLASIAS ATIacutePICASE
NEOPLASIA LOBULAR
ESTUDO N TIPO Seguimento(anos)
Evoluccedilatildeo paraCA INVASOR
Haagensen1978 210 NL 14 10
Rosen 1978 99 NL 23 23
Fisher 2004 180 NL 12 144
Degnin 2007 331 HDA 137 199
PODE SER CONSIDERADO MARCADOR DE RISCO
RISCO PARA CAcircNCER
Tavassoli FA Der Pathologe 2008 [Suppl 2] 29107-111
ACHADOS INCIDENTAIS DE BIOacutePSIAS PERCUTAcircNEAS
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
EBCTCG Lancet 2005 365 1687-1717
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIARECIDIVA LOCAL
lt 40 anos 40-49 50-59 60-69 gt 70 anos
-5
5
15
25
86
6375 73
6656
43
58 6357
Controle Poli-QT
DIFERENCcedilA SIGNIFICANTE
EBCTCG Lancet 2005 365 1687-1717
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIAMORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
lt 40 anos 40-49 50-59 60-69 gt 70 anos0
25
50
75
100
627
559
504
427
232
569
507463
426
221
Controle Poli-QT
DIFERENCcedilA SIGNIFICANTE
EBCTCG Lancet 2005 365 1687-1717
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIAMORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Vasculares ICC ICC (c Antraciclina)
Mortalidade global0
10
20
30
40
12 0821
372
14 1032
334
Controle Poli-QT
DIFERENCcedilA SIGNIFICANTE
TERAPIA ALVO
HER-2NEU
Enviodo sinal
ao nuacutecleo
Nuacutecleo
Atividade daTirosina-quinase
Citoplasma
Membrana
Ativaccedilatildeo do geneDIVISAtildeO
CELULAR
TRASTUZUMABCeacutelulas de
defesa atacando cel
de cacircncer
HER-2 estimulando proliferaccedilatildeo
da ceacutel tumoral
Trastuzumab bloqueia o
estiacutemulo do HER-2
Trastuzumab liga-se ao HER-2 e
ativa a destruiccedilatildeo da ceacutel tumoral pelo sistema
imune
TOTAL
NSABP B31
N9831
HERA
Fin Her
BCIRG
0 02 04 06 08 1 12 14 16 18
VANTAGEMTRASTUZUMAB
VANTAGEMOBSERVACcedilAtildeO
TAXA DE MORTALIDADEMETANAacuteLISE
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
TOTAL
NSABP B31
N9831
HERA
Fin Her
BCIRG
0 02 04 06 08 1 12 14 16
VANTAGEMTRASTUZUMAB
VANTAGEMOBSERVACcedilAtildeO
TAXA DE RECIDIVAMETANAacuteLISE
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
TOTAL
NSABP B31
N9831
HERA
Fin Her
BCIRG
0 05 1 15 2 25 3 35 4 45 5
VANTAGEMTRASTUZUMAB
VANTAGEMOBSERVACcedilAtildeO
TOXICIDADE CARDIacuteACAMETANAacuteLISE
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
RISCO DE ICC
NCCTG N9831
AC TH
AC T
AC T H
NSABP B31
AC T
AC TH
HERAQT
QT
OBSERVACcedilAtildeO
H
BCIRG 006
AC T
AC T H
HTC
09
38
02
25
00606
19
04
04
TDM-1
CAcircNCER DE MAMA
CAcircNCER DE MAMATRATAMENTO
CIRURGIA
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIA ALVO
CAcircNCER DE MAMARECIDIVA LOCAL EM 5 ANOS
EVOLUCcedilAtildeO MEacuteDIA DA DOENCcedilA PACIENTES APOacuteS CIR CONSERVADORA
Inicial RT HT QT Terapia molecular
0
25
50
43
17
107 4
Chart Title
CAcircNCER DE MAMAMORTALIDADE EM 5 ANOS
EVOLUCcedilAtildeO MEacuteDIA DA DOENCcedilA
Sem trata-mento
Cirurgia RT HT QT MMG Terapia alvo0
25
50
75
100
50
42
29 2621
14
Chart Title
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
EVOLUCcedilAtildeO DO HOMEM E DA MULHER
PANORAMA ATUAL
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
Tavassoli et al IARC-press 2003
LESAtildeO NEOPLAacuteSICA COM POTENCIAL
PARA PROGREDIR PARA O CAcircNCER
INVASIVO
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
bull QUAL O RISCO DE CAcircNCER
bull O QUE MUDA NO DIAGNOacuteSTICO
bull COMO TRATAR
bull QUAL A INTERFEREcircNCIA NOS TRATAMENTOS HORMONAIS
HIPERPLASIAS ATIacutePICASE
NEOPLASIA LOBULAR
ESTUDO N TIPO Seguimento(anos)
Evoluccedilatildeo paraCA INVASOR
Haagensen1978 210 NL 14 10
Rosen 1978 99 NL 23 23
Fisher 2004 180 NL 12 144
Degnin 2007 331 HDA 137 199
PODE SER CONSIDERADO MARCADOR DE RISCO
RISCO PARA CAcircNCER
Tavassoli FA Der Pathologe 2008 [Suppl 2] 29107-111
ACHADOS INCIDENTAIS DE BIOacutePSIAS PERCUTAcircNEAS
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
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Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
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Slide 50
Slide 51
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Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
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Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
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Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
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Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
EBCTCG Lancet 2005 365 1687-1717
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIAMORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
lt 40 anos 40-49 50-59 60-69 gt 70 anos0
25
50
75
100
627
559
504
427
232
569
507463
426
221
Controle Poli-QT
DIFERENCcedilA SIGNIFICANTE
EBCTCG Lancet 2005 365 1687-1717
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIAMORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Vasculares ICC ICC (c Antraciclina)
Mortalidade global0
10
20
30
40
12 0821
372
14 1032
334
Controle Poli-QT
DIFERENCcedilA SIGNIFICANTE
TERAPIA ALVO
HER-2NEU
Enviodo sinal
ao nuacutecleo
Nuacutecleo
Atividade daTirosina-quinase
Citoplasma
Membrana
Ativaccedilatildeo do geneDIVISAtildeO
CELULAR
TRASTUZUMABCeacutelulas de
defesa atacando cel
de cacircncer
HER-2 estimulando proliferaccedilatildeo
da ceacutel tumoral
Trastuzumab bloqueia o
estiacutemulo do HER-2
Trastuzumab liga-se ao HER-2 e
ativa a destruiccedilatildeo da ceacutel tumoral pelo sistema
imune
TOTAL
NSABP B31
N9831
HERA
Fin Her
BCIRG
0 02 04 06 08 1 12 14 16 18
VANTAGEMTRASTUZUMAB
VANTAGEMOBSERVACcedilAtildeO
TAXA DE MORTALIDADEMETANAacuteLISE
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
TOTAL
NSABP B31
N9831
HERA
Fin Her
BCIRG
0 02 04 06 08 1 12 14 16
VANTAGEMTRASTUZUMAB
VANTAGEMOBSERVACcedilAtildeO
TAXA DE RECIDIVAMETANAacuteLISE
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
TOTAL
NSABP B31
N9831
HERA
Fin Her
BCIRG
0 05 1 15 2 25 3 35 4 45 5
VANTAGEMTRASTUZUMAB
VANTAGEMOBSERVACcedilAtildeO
TOXICIDADE CARDIacuteACAMETANAacuteLISE
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
RISCO DE ICC
NCCTG N9831
AC TH
AC T
AC T H
NSABP B31
AC T
AC TH
HERAQT
QT
OBSERVACcedilAtildeO
H
BCIRG 006
AC T
AC T H
HTC
09
38
02
25
00606
19
04
04
TDM-1
CAcircNCER DE MAMA
CAcircNCER DE MAMATRATAMENTO
CIRURGIA
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIA ALVO
CAcircNCER DE MAMARECIDIVA LOCAL EM 5 ANOS
EVOLUCcedilAtildeO MEacuteDIA DA DOENCcedilA PACIENTES APOacuteS CIR CONSERVADORA
Inicial RT HT QT Terapia molecular
0
25
50
43
17
107 4
Chart Title
CAcircNCER DE MAMAMORTALIDADE EM 5 ANOS
EVOLUCcedilAtildeO MEacuteDIA DA DOENCcedilA
Sem trata-mento
Cirurgia RT HT QT MMG Terapia alvo0
25
50
75
100
50
42
29 2621
14
Chart Title
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
EVOLUCcedilAtildeO DO HOMEM E DA MULHER
PANORAMA ATUAL
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
Tavassoli et al IARC-press 2003
LESAtildeO NEOPLAacuteSICA COM POTENCIAL
PARA PROGREDIR PARA O CAcircNCER
INVASIVO
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
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bull O QUE MUDA NO DIAGNOacuteSTICO
bull COMO TRATAR
bull QUAL A INTERFEREcircNCIA NOS TRATAMENTOS HORMONAIS
HIPERPLASIAS ATIacutePICASE
NEOPLASIA LOBULAR
ESTUDO N TIPO Seguimento(anos)
Evoluccedilatildeo paraCA INVASOR
Haagensen1978 210 NL 14 10
Rosen 1978 99 NL 23 23
Fisher 2004 180 NL 12 144
Degnin 2007 331 HDA 137 199
PODE SER CONSIDERADO MARCADOR DE RISCO
RISCO PARA CAcircNCER
Tavassoli FA Der Pathologe 2008 [Suppl 2] 29107-111
ACHADOS INCIDENTAIS DE BIOacutePSIAS PERCUTAcircNEAS
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
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SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
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ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
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Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
EBCTCG Lancet 2005 365 1687-1717
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIAMORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Vasculares ICC ICC (c Antraciclina)
Mortalidade global0
10
20
30
40
12 0821
372
14 1032
334
Controle Poli-QT
DIFERENCcedilA SIGNIFICANTE
TERAPIA ALVO
HER-2NEU
Enviodo sinal
ao nuacutecleo
Nuacutecleo
Atividade daTirosina-quinase
Citoplasma
Membrana
Ativaccedilatildeo do geneDIVISAtildeO
CELULAR
TRASTUZUMABCeacutelulas de
defesa atacando cel
de cacircncer
HER-2 estimulando proliferaccedilatildeo
da ceacutel tumoral
Trastuzumab bloqueia o
estiacutemulo do HER-2
Trastuzumab liga-se ao HER-2 e
ativa a destruiccedilatildeo da ceacutel tumoral pelo sistema
imune
TOTAL
NSABP B31
N9831
HERA
Fin Her
BCIRG
0 02 04 06 08 1 12 14 16 18
VANTAGEMTRASTUZUMAB
VANTAGEMOBSERVACcedilAtildeO
TAXA DE MORTALIDADEMETANAacuteLISE
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
TOTAL
NSABP B31
N9831
HERA
Fin Her
BCIRG
0 02 04 06 08 1 12 14 16
VANTAGEMTRASTUZUMAB
VANTAGEMOBSERVACcedilAtildeO
TAXA DE RECIDIVAMETANAacuteLISE
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
TOTAL
NSABP B31
N9831
HERA
Fin Her
BCIRG
0 05 1 15 2 25 3 35 4 45 5
VANTAGEMTRASTUZUMAB
VANTAGEMOBSERVACcedilAtildeO
TOXICIDADE CARDIacuteACAMETANAacuteLISE
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
RISCO DE ICC
NCCTG N9831
AC TH
AC T
AC T H
NSABP B31
AC T
AC TH
HERAQT
QT
OBSERVACcedilAtildeO
H
BCIRG 006
AC T
AC T H
HTC
09
38
02
25
00606
19
04
04
TDM-1
CAcircNCER DE MAMA
CAcircNCER DE MAMATRATAMENTO
CIRURGIA
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIA ALVO
CAcircNCER DE MAMARECIDIVA LOCAL EM 5 ANOS
EVOLUCcedilAtildeO MEacuteDIA DA DOENCcedilA PACIENTES APOacuteS CIR CONSERVADORA
Inicial RT HT QT Terapia molecular
0
25
50
43
17
107 4
Chart Title
CAcircNCER DE MAMAMORTALIDADE EM 5 ANOS
EVOLUCcedilAtildeO MEacuteDIA DA DOENCcedilA
Sem trata-mento
Cirurgia RT HT QT MMG Terapia alvo0
25
50
75
100
50
42
29 2621
14
Chart Title
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
EVOLUCcedilAtildeO DO HOMEM E DA MULHER
PANORAMA ATUAL
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
Tavassoli et al IARC-press 2003
LESAtildeO NEOPLAacuteSICA COM POTENCIAL
PARA PROGREDIR PARA O CAcircNCER
INVASIVO
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
bull QUAL O RISCO DE CAcircNCER
bull O QUE MUDA NO DIAGNOacuteSTICO
bull COMO TRATAR
bull QUAL A INTERFEREcircNCIA NOS TRATAMENTOS HORMONAIS
HIPERPLASIAS ATIacutePICASE
NEOPLASIA LOBULAR
ESTUDO N TIPO Seguimento(anos)
Evoluccedilatildeo paraCA INVASOR
Haagensen1978 210 NL 14 10
Rosen 1978 99 NL 23 23
Fisher 2004 180 NL 12 144
Degnin 2007 331 HDA 137 199
PODE SER CONSIDERADO MARCADOR DE RISCO
RISCO PARA CAcircNCER
Tavassoli FA Der Pathologe 2008 [Suppl 2] 29107-111
ACHADOS INCIDENTAIS DE BIOacutePSIAS PERCUTAcircNEAS
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
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Slide 18
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Slide 20
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Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
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Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
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Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
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Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
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Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
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Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
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Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
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Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
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TERAPIA ALVO
HER-2NEU
Enviodo sinal
ao nuacutecleo
Nuacutecleo
Atividade daTirosina-quinase
Citoplasma
Membrana
Ativaccedilatildeo do geneDIVISAtildeO
CELULAR
TRASTUZUMABCeacutelulas de
defesa atacando cel
de cacircncer
HER-2 estimulando proliferaccedilatildeo
da ceacutel tumoral
Trastuzumab bloqueia o
estiacutemulo do HER-2
Trastuzumab liga-se ao HER-2 e
ativa a destruiccedilatildeo da ceacutel tumoral pelo sistema
imune
TOTAL
NSABP B31
N9831
HERA
Fin Her
BCIRG
0 02 04 06 08 1 12 14 16 18
VANTAGEMTRASTUZUMAB
VANTAGEMOBSERVACcedilAtildeO
TAXA DE MORTALIDADEMETANAacuteLISE
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
TOTAL
NSABP B31
N9831
HERA
Fin Her
BCIRG
0 02 04 06 08 1 12 14 16
VANTAGEMTRASTUZUMAB
VANTAGEMOBSERVACcedilAtildeO
TAXA DE RECIDIVAMETANAacuteLISE
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
TOTAL
NSABP B31
N9831
HERA
Fin Her
BCIRG
0 05 1 15 2 25 3 35 4 45 5
VANTAGEMTRASTUZUMAB
VANTAGEMOBSERVACcedilAtildeO
TOXICIDADE CARDIacuteACAMETANAacuteLISE
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
RISCO DE ICC
NCCTG N9831
AC TH
AC T
AC T H
NSABP B31
AC T
AC TH
HERAQT
QT
OBSERVACcedilAtildeO
H
BCIRG 006
AC T
AC T H
HTC
09
38
02
25
00606
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04
04
TDM-1
CAcircNCER DE MAMA
CAcircNCER DE MAMATRATAMENTO
CIRURGIA
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIA ALVO
CAcircNCER DE MAMARECIDIVA LOCAL EM 5 ANOS
EVOLUCcedilAtildeO MEacuteDIA DA DOENCcedilA PACIENTES APOacuteS CIR CONSERVADORA
Inicial RT HT QT Terapia molecular
0
25
50
43
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107 4
Chart Title
CAcircNCER DE MAMAMORTALIDADE EM 5 ANOS
EVOLUCcedilAtildeO MEacuteDIA DA DOENCcedilA
Sem trata-mento
Cirurgia RT HT QT MMG Terapia alvo0
25
50
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100
50
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29 2621
14
Chart Title
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
EVOLUCcedilAtildeO DO HOMEM E DA MULHER
PANORAMA ATUAL
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
Tavassoli et al IARC-press 2003
LESAtildeO NEOPLAacuteSICA COM POTENCIAL
PARA PROGREDIR PARA O CAcircNCER
INVASIVO
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
bull QUAL O RISCO DE CAcircNCER
bull O QUE MUDA NO DIAGNOacuteSTICO
bull COMO TRATAR
bull QUAL A INTERFEREcircNCIA NOS TRATAMENTOS HORMONAIS
HIPERPLASIAS ATIacutePICASE
NEOPLASIA LOBULAR
ESTUDO N TIPO Seguimento(anos)
Evoluccedilatildeo paraCA INVASOR
Haagensen1978 210 NL 14 10
Rosen 1978 99 NL 23 23
Fisher 2004 180 NL 12 144
Degnin 2007 331 HDA 137 199
PODE SER CONSIDERADO MARCADOR DE RISCO
RISCO PARA CAcircNCER
Tavassoli FA Der Pathologe 2008 [Suppl 2] 29107-111
ACHADOS INCIDENTAIS DE BIOacutePSIAS PERCUTAcircNEAS
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
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Slide 22
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Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
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ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
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Slide 50
Slide 51
Slide 52
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Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
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TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
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HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
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DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
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TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
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Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
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HER-2NEU
Enviodo sinal
ao nuacutecleo
Nuacutecleo
Atividade daTirosina-quinase
Citoplasma
Membrana
Ativaccedilatildeo do geneDIVISAtildeO
CELULAR
TRASTUZUMABCeacutelulas de
defesa atacando cel
de cacircncer
HER-2 estimulando proliferaccedilatildeo
da ceacutel tumoral
Trastuzumab bloqueia o
estiacutemulo do HER-2
Trastuzumab liga-se ao HER-2 e
ativa a destruiccedilatildeo da ceacutel tumoral pelo sistema
imune
TOTAL
NSABP B31
N9831
HERA
Fin Her
BCIRG
0 02 04 06 08 1 12 14 16 18
VANTAGEMTRASTUZUMAB
VANTAGEMOBSERVACcedilAtildeO
TAXA DE MORTALIDADEMETANAacuteLISE
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
TOTAL
NSABP B31
N9831
HERA
Fin Her
BCIRG
0 02 04 06 08 1 12 14 16
VANTAGEMTRASTUZUMAB
VANTAGEMOBSERVACcedilAtildeO
TAXA DE RECIDIVAMETANAacuteLISE
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
TOTAL
NSABP B31
N9831
HERA
Fin Her
BCIRG
0 05 1 15 2 25 3 35 4 45 5
VANTAGEMTRASTUZUMAB
VANTAGEMOBSERVACcedilAtildeO
TOXICIDADE CARDIacuteACAMETANAacuteLISE
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
RISCO DE ICC
NCCTG N9831
AC TH
AC T
AC T H
NSABP B31
AC T
AC TH
HERAQT
QT
OBSERVACcedilAtildeO
H
BCIRG 006
AC T
AC T H
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09
38
02
25
00606
19
04
04
TDM-1
CAcircNCER DE MAMA
CAcircNCER DE MAMATRATAMENTO
CIRURGIA
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIA ALVO
CAcircNCER DE MAMARECIDIVA LOCAL EM 5 ANOS
EVOLUCcedilAtildeO MEacuteDIA DA DOENCcedilA PACIENTES APOacuteS CIR CONSERVADORA
Inicial RT HT QT Terapia molecular
0
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Chart Title
CAcircNCER DE MAMAMORTALIDADE EM 5 ANOS
EVOLUCcedilAtildeO MEacuteDIA DA DOENCcedilA
Sem trata-mento
Cirurgia RT HT QT MMG Terapia alvo0
25
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50
42
29 2621
14
Chart Title
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
EVOLUCcedilAtildeO DO HOMEM E DA MULHER
PANORAMA ATUAL
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
Tavassoli et al IARC-press 2003
LESAtildeO NEOPLAacuteSICA COM POTENCIAL
PARA PROGREDIR PARA O CAcircNCER
INVASIVO
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
bull QUAL O RISCO DE CAcircNCER
bull O QUE MUDA NO DIAGNOacuteSTICO
bull COMO TRATAR
bull QUAL A INTERFEREcircNCIA NOS TRATAMENTOS HORMONAIS
HIPERPLASIAS ATIacutePICASE
NEOPLASIA LOBULAR
ESTUDO N TIPO Seguimento(anos)
Evoluccedilatildeo paraCA INVASOR
Haagensen1978 210 NL 14 10
Rosen 1978 99 NL 23 23
Fisher 2004 180 NL 12 144
Degnin 2007 331 HDA 137 199
PODE SER CONSIDERADO MARCADOR DE RISCO
RISCO PARA CAcircNCER
Tavassoli FA Der Pathologe 2008 [Suppl 2] 29107-111
ACHADOS INCIDENTAIS DE BIOacutePSIAS PERCUTAcircNEAS
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
TRASTUZUMABCeacutelulas de
defesa atacando cel
de cacircncer
HER-2 estimulando proliferaccedilatildeo
da ceacutel tumoral
Trastuzumab bloqueia o
estiacutemulo do HER-2
Trastuzumab liga-se ao HER-2 e
ativa a destruiccedilatildeo da ceacutel tumoral pelo sistema
imune
TOTAL
NSABP B31
N9831
HERA
Fin Her
BCIRG
0 02 04 06 08 1 12 14 16 18
VANTAGEMTRASTUZUMAB
VANTAGEMOBSERVACcedilAtildeO
TAXA DE MORTALIDADEMETANAacuteLISE
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
TOTAL
NSABP B31
N9831
HERA
Fin Her
BCIRG
0 02 04 06 08 1 12 14 16
VANTAGEMTRASTUZUMAB
VANTAGEMOBSERVACcedilAtildeO
TAXA DE RECIDIVAMETANAacuteLISE
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
TOTAL
NSABP B31
N9831
HERA
Fin Her
BCIRG
0 05 1 15 2 25 3 35 4 45 5
VANTAGEMTRASTUZUMAB
VANTAGEMOBSERVACcedilAtildeO
TOXICIDADE CARDIacuteACAMETANAacuteLISE
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
RISCO DE ICC
NCCTG N9831
AC TH
AC T
AC T H
NSABP B31
AC T
AC TH
HERAQT
QT
OBSERVACcedilAtildeO
H
BCIRG 006
AC T
AC T H
HTC
09
38
02
25
00606
19
04
04
TDM-1
CAcircNCER DE MAMA
CAcircNCER DE MAMATRATAMENTO
CIRURGIA
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIA ALVO
CAcircNCER DE MAMARECIDIVA LOCAL EM 5 ANOS
EVOLUCcedilAtildeO MEacuteDIA DA DOENCcedilA PACIENTES APOacuteS CIR CONSERVADORA
Inicial RT HT QT Terapia molecular
0
25
50
43
17
107 4
Chart Title
CAcircNCER DE MAMAMORTALIDADE EM 5 ANOS
EVOLUCcedilAtildeO MEacuteDIA DA DOENCcedilA
Sem trata-mento
Cirurgia RT HT QT MMG Terapia alvo0
25
50
75
100
50
42
29 2621
14
Chart Title
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
EVOLUCcedilAtildeO DO HOMEM E DA MULHER
PANORAMA ATUAL
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
Tavassoli et al IARC-press 2003
LESAtildeO NEOPLAacuteSICA COM POTENCIAL
PARA PROGREDIR PARA O CAcircNCER
INVASIVO
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
bull QUAL O RISCO DE CAcircNCER
bull O QUE MUDA NO DIAGNOacuteSTICO
bull COMO TRATAR
bull QUAL A INTERFEREcircNCIA NOS TRATAMENTOS HORMONAIS
HIPERPLASIAS ATIacutePICASE
NEOPLASIA LOBULAR
ESTUDO N TIPO Seguimento(anos)
Evoluccedilatildeo paraCA INVASOR
Haagensen1978 210 NL 14 10
Rosen 1978 99 NL 23 23
Fisher 2004 180 NL 12 144
Degnin 2007 331 HDA 137 199
PODE SER CONSIDERADO MARCADOR DE RISCO
RISCO PARA CAcircNCER
Tavassoli FA Der Pathologe 2008 [Suppl 2] 29107-111
ACHADOS INCIDENTAIS DE BIOacutePSIAS PERCUTAcircNEAS
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
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Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
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ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
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Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
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Slide 73
Slide 74
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NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
TOTAL
NSABP B31
N9831
HERA
Fin Her
BCIRG
0 02 04 06 08 1 12 14 16 18
VANTAGEMTRASTUZUMAB
VANTAGEMOBSERVACcedilAtildeO
TAXA DE MORTALIDADEMETANAacuteLISE
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
TOTAL
NSABP B31
N9831
HERA
Fin Her
BCIRG
0 02 04 06 08 1 12 14 16
VANTAGEMTRASTUZUMAB
VANTAGEMOBSERVACcedilAtildeO
TAXA DE RECIDIVAMETANAacuteLISE
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
TOTAL
NSABP B31
N9831
HERA
Fin Her
BCIRG
0 05 1 15 2 25 3 35 4 45 5
VANTAGEMTRASTUZUMAB
VANTAGEMOBSERVACcedilAtildeO
TOXICIDADE CARDIacuteACAMETANAacuteLISE
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
RISCO DE ICC
NCCTG N9831
AC TH
AC T
AC T H
NSABP B31
AC T
AC TH
HERAQT
QT
OBSERVACcedilAtildeO
H
BCIRG 006
AC T
AC T H
HTC
09
38
02
25
00606
19
04
04
TDM-1
CAcircNCER DE MAMA
CAcircNCER DE MAMATRATAMENTO
CIRURGIA
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIA ALVO
CAcircNCER DE MAMARECIDIVA LOCAL EM 5 ANOS
EVOLUCcedilAtildeO MEacuteDIA DA DOENCcedilA PACIENTES APOacuteS CIR CONSERVADORA
Inicial RT HT QT Terapia molecular
0
25
50
43
17
107 4
Chart Title
CAcircNCER DE MAMAMORTALIDADE EM 5 ANOS
EVOLUCcedilAtildeO MEacuteDIA DA DOENCcedilA
Sem trata-mento
Cirurgia RT HT QT MMG Terapia alvo0
25
50
75
100
50
42
29 2621
14
Chart Title
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
EVOLUCcedilAtildeO DO HOMEM E DA MULHER
PANORAMA ATUAL
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
Tavassoli et al IARC-press 2003
LESAtildeO NEOPLAacuteSICA COM POTENCIAL
PARA PROGREDIR PARA O CAcircNCER
INVASIVO
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
bull QUAL O RISCO DE CAcircNCER
bull O QUE MUDA NO DIAGNOacuteSTICO
bull COMO TRATAR
bull QUAL A INTERFEREcircNCIA NOS TRATAMENTOS HORMONAIS
HIPERPLASIAS ATIacutePICASE
NEOPLASIA LOBULAR
ESTUDO N TIPO Seguimento(anos)
Evoluccedilatildeo paraCA INVASOR
Haagensen1978 210 NL 14 10
Rosen 1978 99 NL 23 23
Fisher 2004 180 NL 12 144
Degnin 2007 331 HDA 137 199
PODE SER CONSIDERADO MARCADOR DE RISCO
RISCO PARA CAcircNCER
Tavassoli FA Der Pathologe 2008 [Suppl 2] 29107-111
ACHADOS INCIDENTAIS DE BIOacutePSIAS PERCUTAcircNEAS
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
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Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
TOTAL
NSABP B31
N9831
HERA
Fin Her
BCIRG
0 02 04 06 08 1 12 14 16
VANTAGEMTRASTUZUMAB
VANTAGEMOBSERVACcedilAtildeO
TAXA DE RECIDIVAMETANAacuteLISE
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
TOTAL
NSABP B31
N9831
HERA
Fin Her
BCIRG
0 05 1 15 2 25 3 35 4 45 5
VANTAGEMTRASTUZUMAB
VANTAGEMOBSERVACcedilAtildeO
TOXICIDADE CARDIacuteACAMETANAacuteLISE
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
RISCO DE ICC
NCCTG N9831
AC TH
AC T
AC T H
NSABP B31
AC T
AC TH
HERAQT
QT
OBSERVACcedilAtildeO
H
BCIRG 006
AC T
AC T H
HTC
09
38
02
25
00606
19
04
04
TDM-1
CAcircNCER DE MAMA
CAcircNCER DE MAMATRATAMENTO
CIRURGIA
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIA ALVO
CAcircNCER DE MAMARECIDIVA LOCAL EM 5 ANOS
EVOLUCcedilAtildeO MEacuteDIA DA DOENCcedilA PACIENTES APOacuteS CIR CONSERVADORA
Inicial RT HT QT Terapia molecular
0
25
50
43
17
107 4
Chart Title
CAcircNCER DE MAMAMORTALIDADE EM 5 ANOS
EVOLUCcedilAtildeO MEacuteDIA DA DOENCcedilA
Sem trata-mento
Cirurgia RT HT QT MMG Terapia alvo0
25
50
75
100
50
42
29 2621
14
Chart Title
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
EVOLUCcedilAtildeO DO HOMEM E DA MULHER
PANORAMA ATUAL
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
Tavassoli et al IARC-press 2003
LESAtildeO NEOPLAacuteSICA COM POTENCIAL
PARA PROGREDIR PARA O CAcircNCER
INVASIVO
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
bull QUAL O RISCO DE CAcircNCER
bull O QUE MUDA NO DIAGNOacuteSTICO
bull COMO TRATAR
bull QUAL A INTERFEREcircNCIA NOS TRATAMENTOS HORMONAIS
HIPERPLASIAS ATIacutePICASE
NEOPLASIA LOBULAR
ESTUDO N TIPO Seguimento(anos)
Evoluccedilatildeo paraCA INVASOR
Haagensen1978 210 NL 14 10
Rosen 1978 99 NL 23 23
Fisher 2004 180 NL 12 144
Degnin 2007 331 HDA 137 199
PODE SER CONSIDERADO MARCADOR DE RISCO
RISCO PARA CAcircNCER
Tavassoli FA Der Pathologe 2008 [Suppl 2] 29107-111
ACHADOS INCIDENTAIS DE BIOacutePSIAS PERCUTAcircNEAS
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
TOTAL
NSABP B31
N9831
HERA
Fin Her
BCIRG
0 05 1 15 2 25 3 35 4 45 5
VANTAGEMTRASTUZUMAB
VANTAGEMOBSERVACcedilAtildeO
TOXICIDADE CARDIacuteACAMETANAacuteLISE
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
RISCO DE ICC
NCCTG N9831
AC TH
AC T
AC T H
NSABP B31
AC T
AC TH
HERAQT
QT
OBSERVACcedilAtildeO
H
BCIRG 006
AC T
AC T H
HTC
09
38
02
25
00606
19
04
04
TDM-1
CAcircNCER DE MAMA
CAcircNCER DE MAMATRATAMENTO
CIRURGIA
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIA ALVO
CAcircNCER DE MAMARECIDIVA LOCAL EM 5 ANOS
EVOLUCcedilAtildeO MEacuteDIA DA DOENCcedilA PACIENTES APOacuteS CIR CONSERVADORA
Inicial RT HT QT Terapia molecular
0
25
50
43
17
107 4
Chart Title
CAcircNCER DE MAMAMORTALIDADE EM 5 ANOS
EVOLUCcedilAtildeO MEacuteDIA DA DOENCcedilA
Sem trata-mento
Cirurgia RT HT QT MMG Terapia alvo0
25
50
75
100
50
42
29 2621
14
Chart Title
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
EVOLUCcedilAtildeO DO HOMEM E DA MULHER
PANORAMA ATUAL
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
Tavassoli et al IARC-press 2003
LESAtildeO NEOPLAacuteSICA COM POTENCIAL
PARA PROGREDIR PARA O CAcircNCER
INVASIVO
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
bull QUAL O RISCO DE CAcircNCER
bull O QUE MUDA NO DIAGNOacuteSTICO
bull COMO TRATAR
bull QUAL A INTERFEREcircNCIA NOS TRATAMENTOS HORMONAIS
HIPERPLASIAS ATIacutePICASE
NEOPLASIA LOBULAR
ESTUDO N TIPO Seguimento(anos)
Evoluccedilatildeo paraCA INVASOR
Haagensen1978 210 NL 14 10
Rosen 1978 99 NL 23 23
Fisher 2004 180 NL 12 144
Degnin 2007 331 HDA 137 199
PODE SER CONSIDERADO MARCADOR DE RISCO
RISCO PARA CAcircNCER
Tavassoli FA Der Pathologe 2008 [Suppl 2] 29107-111
ACHADOS INCIDENTAIS DE BIOacutePSIAS PERCUTAcircNEAS
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
Dahabreh IJ et al The Oncologist 2008 13 620-30
RISCO DE ICC
NCCTG N9831
AC TH
AC T
AC T H
NSABP B31
AC T
AC TH
HERAQT
QT
OBSERVACcedilAtildeO
H
BCIRG 006
AC T
AC T H
HTC
09
38
02
25
00606
19
04
04
TDM-1
CAcircNCER DE MAMA
CAcircNCER DE MAMATRATAMENTO
CIRURGIA
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIA ALVO
CAcircNCER DE MAMARECIDIVA LOCAL EM 5 ANOS
EVOLUCcedilAtildeO MEacuteDIA DA DOENCcedilA PACIENTES APOacuteS CIR CONSERVADORA
Inicial RT HT QT Terapia molecular
0
25
50
43
17
107 4
Chart Title
CAcircNCER DE MAMAMORTALIDADE EM 5 ANOS
EVOLUCcedilAtildeO MEacuteDIA DA DOENCcedilA
Sem trata-mento
Cirurgia RT HT QT MMG Terapia alvo0
25
50
75
100
50
42
29 2621
14
Chart Title
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
EVOLUCcedilAtildeO DO HOMEM E DA MULHER
PANORAMA ATUAL
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
Tavassoli et al IARC-press 2003
LESAtildeO NEOPLAacuteSICA COM POTENCIAL
PARA PROGREDIR PARA O CAcircNCER
INVASIVO
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
bull QUAL O RISCO DE CAcircNCER
bull O QUE MUDA NO DIAGNOacuteSTICO
bull COMO TRATAR
bull QUAL A INTERFEREcircNCIA NOS TRATAMENTOS HORMONAIS
HIPERPLASIAS ATIacutePICASE
NEOPLASIA LOBULAR
ESTUDO N TIPO Seguimento(anos)
Evoluccedilatildeo paraCA INVASOR
Haagensen1978 210 NL 14 10
Rosen 1978 99 NL 23 23
Fisher 2004 180 NL 12 144
Degnin 2007 331 HDA 137 199
PODE SER CONSIDERADO MARCADOR DE RISCO
RISCO PARA CAcircNCER
Tavassoli FA Der Pathologe 2008 [Suppl 2] 29107-111
ACHADOS INCIDENTAIS DE BIOacutePSIAS PERCUTAcircNEAS
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
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Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
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Slide 155
TDM-1
CAcircNCER DE MAMA
CAcircNCER DE MAMATRATAMENTO
CIRURGIA
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIA ALVO
CAcircNCER DE MAMARECIDIVA LOCAL EM 5 ANOS
EVOLUCcedilAtildeO MEacuteDIA DA DOENCcedilA PACIENTES APOacuteS CIR CONSERVADORA
Inicial RT HT QT Terapia molecular
0
25
50
43
17
107 4
Chart Title
CAcircNCER DE MAMAMORTALIDADE EM 5 ANOS
EVOLUCcedilAtildeO MEacuteDIA DA DOENCcedilA
Sem trata-mento
Cirurgia RT HT QT MMG Terapia alvo0
25
50
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100
50
42
29 2621
14
Chart Title
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
EVOLUCcedilAtildeO DO HOMEM E DA MULHER
PANORAMA ATUAL
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
Tavassoli et al IARC-press 2003
LESAtildeO NEOPLAacuteSICA COM POTENCIAL
PARA PROGREDIR PARA O CAcircNCER
INVASIVO
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
bull QUAL O RISCO DE CAcircNCER
bull O QUE MUDA NO DIAGNOacuteSTICO
bull COMO TRATAR
bull QUAL A INTERFEREcircNCIA NOS TRATAMENTOS HORMONAIS
HIPERPLASIAS ATIacutePICASE
NEOPLASIA LOBULAR
ESTUDO N TIPO Seguimento(anos)
Evoluccedilatildeo paraCA INVASOR
Haagensen1978 210 NL 14 10
Rosen 1978 99 NL 23 23
Fisher 2004 180 NL 12 144
Degnin 2007 331 HDA 137 199
PODE SER CONSIDERADO MARCADOR DE RISCO
RISCO PARA CAcircNCER
Tavassoli FA Der Pathologe 2008 [Suppl 2] 29107-111
ACHADOS INCIDENTAIS DE BIOacutePSIAS PERCUTAcircNEAS
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
CAcircNCER DE MAMA
CAcircNCER DE MAMATRATAMENTO
CIRURGIA
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIA ALVO
CAcircNCER DE MAMARECIDIVA LOCAL EM 5 ANOS
EVOLUCcedilAtildeO MEacuteDIA DA DOENCcedilA PACIENTES APOacuteS CIR CONSERVADORA
Inicial RT HT QT Terapia molecular
0
25
50
43
17
107 4
Chart Title
CAcircNCER DE MAMAMORTALIDADE EM 5 ANOS
EVOLUCcedilAtildeO MEacuteDIA DA DOENCcedilA
Sem trata-mento
Cirurgia RT HT QT MMG Terapia alvo0
25
50
75
100
50
42
29 2621
14
Chart Title
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
EVOLUCcedilAtildeO DO HOMEM E DA MULHER
PANORAMA ATUAL
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
Tavassoli et al IARC-press 2003
LESAtildeO NEOPLAacuteSICA COM POTENCIAL
PARA PROGREDIR PARA O CAcircNCER
INVASIVO
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
bull QUAL O RISCO DE CAcircNCER
bull O QUE MUDA NO DIAGNOacuteSTICO
bull COMO TRATAR
bull QUAL A INTERFEREcircNCIA NOS TRATAMENTOS HORMONAIS
HIPERPLASIAS ATIacutePICASE
NEOPLASIA LOBULAR
ESTUDO N TIPO Seguimento(anos)
Evoluccedilatildeo paraCA INVASOR
Haagensen1978 210 NL 14 10
Rosen 1978 99 NL 23 23
Fisher 2004 180 NL 12 144
Degnin 2007 331 HDA 137 199
PODE SER CONSIDERADO MARCADOR DE RISCO
RISCO PARA CAcircNCER
Tavassoli FA Der Pathologe 2008 [Suppl 2] 29107-111
ACHADOS INCIDENTAIS DE BIOacutePSIAS PERCUTAcircNEAS
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
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Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
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Slide 12
Slide 13
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
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Slide 35
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Slide 39
Slide 40
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ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
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Slide 50
Slide 51
Slide 52
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Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
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Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
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Slide 74
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NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
CAcircNCER DE MAMATRATAMENTO
CIRURGIA
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
HORMONIOTERAPIA
TERAPIA ALVO
CAcircNCER DE MAMARECIDIVA LOCAL EM 5 ANOS
EVOLUCcedilAtildeO MEacuteDIA DA DOENCcedilA PACIENTES APOacuteS CIR CONSERVADORA
Inicial RT HT QT Terapia molecular
0
25
50
43
17
107 4
Chart Title
CAcircNCER DE MAMAMORTALIDADE EM 5 ANOS
EVOLUCcedilAtildeO MEacuteDIA DA DOENCcedilA
Sem trata-mento
Cirurgia RT HT QT MMG Terapia alvo0
25
50
75
100
50
42
29 2621
14
Chart Title
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
EVOLUCcedilAtildeO DO HOMEM E DA MULHER
PANORAMA ATUAL
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
Tavassoli et al IARC-press 2003
LESAtildeO NEOPLAacuteSICA COM POTENCIAL
PARA PROGREDIR PARA O CAcircNCER
INVASIVO
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
bull QUAL O RISCO DE CAcircNCER
bull O QUE MUDA NO DIAGNOacuteSTICO
bull COMO TRATAR
bull QUAL A INTERFEREcircNCIA NOS TRATAMENTOS HORMONAIS
HIPERPLASIAS ATIacutePICASE
NEOPLASIA LOBULAR
ESTUDO N TIPO Seguimento(anos)
Evoluccedilatildeo paraCA INVASOR
Haagensen1978 210 NL 14 10
Rosen 1978 99 NL 23 23
Fisher 2004 180 NL 12 144
Degnin 2007 331 HDA 137 199
PODE SER CONSIDERADO MARCADOR DE RISCO
RISCO PARA CAcircNCER
Tavassoli FA Der Pathologe 2008 [Suppl 2] 29107-111
ACHADOS INCIDENTAIS DE BIOacutePSIAS PERCUTAcircNEAS
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
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Slide 17
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
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Slide 39
Slide 40
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ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
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Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
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Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
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NOVO PARADIGMA
Slide 77
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Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
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Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
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IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
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CAcircNCER DE MAMARECIDIVA LOCAL EM 5 ANOS
EVOLUCcedilAtildeO MEacuteDIA DA DOENCcedilA PACIENTES APOacuteS CIR CONSERVADORA
Inicial RT HT QT Terapia molecular
0
25
50
43
17
107 4
Chart Title
CAcircNCER DE MAMAMORTALIDADE EM 5 ANOS
EVOLUCcedilAtildeO MEacuteDIA DA DOENCcedilA
Sem trata-mento
Cirurgia RT HT QT MMG Terapia alvo0
25
50
75
100
50
42
29 2621
14
Chart Title
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
EVOLUCcedilAtildeO DO HOMEM E DA MULHER
PANORAMA ATUAL
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
Tavassoli et al IARC-press 2003
LESAtildeO NEOPLAacuteSICA COM POTENCIAL
PARA PROGREDIR PARA O CAcircNCER
INVASIVO
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
bull QUAL O RISCO DE CAcircNCER
bull O QUE MUDA NO DIAGNOacuteSTICO
bull COMO TRATAR
bull QUAL A INTERFEREcircNCIA NOS TRATAMENTOS HORMONAIS
HIPERPLASIAS ATIacutePICASE
NEOPLASIA LOBULAR
ESTUDO N TIPO Seguimento(anos)
Evoluccedilatildeo paraCA INVASOR
Haagensen1978 210 NL 14 10
Rosen 1978 99 NL 23 23
Fisher 2004 180 NL 12 144
Degnin 2007 331 HDA 137 199
PODE SER CONSIDERADO MARCADOR DE RISCO
RISCO PARA CAcircNCER
Tavassoli FA Der Pathologe 2008 [Suppl 2] 29107-111
ACHADOS INCIDENTAIS DE BIOacutePSIAS PERCUTAcircNEAS
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
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SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
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ONCOPLAacuteSTICA
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
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CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
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NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
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METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
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Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
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Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
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Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
CAcircNCER DE MAMAMORTALIDADE EM 5 ANOS
EVOLUCcedilAtildeO MEacuteDIA DA DOENCcedilA
Sem trata-mento
Cirurgia RT HT QT MMG Terapia alvo0
25
50
75
100
50
42
29 2621
14
Chart Title
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
EVOLUCcedilAtildeO DO HOMEM E DA MULHER
PANORAMA ATUAL
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
Tavassoli et al IARC-press 2003
LESAtildeO NEOPLAacuteSICA COM POTENCIAL
PARA PROGREDIR PARA O CAcircNCER
INVASIVO
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
bull QUAL O RISCO DE CAcircNCER
bull O QUE MUDA NO DIAGNOacuteSTICO
bull COMO TRATAR
bull QUAL A INTERFEREcircNCIA NOS TRATAMENTOS HORMONAIS
HIPERPLASIAS ATIacutePICASE
NEOPLASIA LOBULAR
ESTUDO N TIPO Seguimento(anos)
Evoluccedilatildeo paraCA INVASOR
Haagensen1978 210 NL 14 10
Rosen 1978 99 NL 23 23
Fisher 2004 180 NL 12 144
Degnin 2007 331 HDA 137 199
PODE SER CONSIDERADO MARCADOR DE RISCO
RISCO PARA CAcircNCER
Tavassoli FA Der Pathologe 2008 [Suppl 2] 29107-111
ACHADOS INCIDENTAIS DE BIOacutePSIAS PERCUTAcircNEAS
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
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Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
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SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
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Slide 36
Slide 37
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Slide 39
Slide 40
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ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
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Slide 49
Slide 50
Slide 51
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Slide 53
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
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TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
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OBJETIVOS DO TRATAMENTO
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TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
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IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
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TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
EVOLUCcedilAtildeO DO HOMEM E DA MULHER
PANORAMA ATUAL
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
Tavassoli et al IARC-press 2003
LESAtildeO NEOPLAacuteSICA COM POTENCIAL
PARA PROGREDIR PARA O CAcircNCER
INVASIVO
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
bull QUAL O RISCO DE CAcircNCER
bull O QUE MUDA NO DIAGNOacuteSTICO
bull COMO TRATAR
bull QUAL A INTERFEREcircNCIA NOS TRATAMENTOS HORMONAIS
HIPERPLASIAS ATIacutePICASE
NEOPLASIA LOBULAR
ESTUDO N TIPO Seguimento(anos)
Evoluccedilatildeo paraCA INVASOR
Haagensen1978 210 NL 14 10
Rosen 1978 99 NL 23 23
Fisher 2004 180 NL 12 144
Degnin 2007 331 HDA 137 199
PODE SER CONSIDERADO MARCADOR DE RISCO
RISCO PARA CAcircNCER
Tavassoli FA Der Pathologe 2008 [Suppl 2] 29107-111
ACHADOS INCIDENTAIS DE BIOacutePSIAS PERCUTAcircNEAS
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
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SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
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ONCOPLAacuteSTICA
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
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CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
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NSABP ndash B04
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NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
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METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
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TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
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TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
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OBJETIVOS DO TRATAMENTO
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TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
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IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
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PANORAMA ATUAL
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
Tavassoli et al IARC-press 2003
LESAtildeO NEOPLAacuteSICA COM POTENCIAL
PARA PROGREDIR PARA O CAcircNCER
INVASIVO
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
bull QUAL O RISCO DE CAcircNCER
bull O QUE MUDA NO DIAGNOacuteSTICO
bull COMO TRATAR
bull QUAL A INTERFEREcircNCIA NOS TRATAMENTOS HORMONAIS
HIPERPLASIAS ATIacutePICASE
NEOPLASIA LOBULAR
ESTUDO N TIPO Seguimento(anos)
Evoluccedilatildeo paraCA INVASOR
Haagensen1978 210 NL 14 10
Rosen 1978 99 NL 23 23
Fisher 2004 180 NL 12 144
Degnin 2007 331 HDA 137 199
PODE SER CONSIDERADO MARCADOR DE RISCO
RISCO PARA CAcircNCER
Tavassoli FA Der Pathologe 2008 [Suppl 2] 29107-111
ACHADOS INCIDENTAIS DE BIOacutePSIAS PERCUTAcircNEAS
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
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SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
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ONCOPLAacuteSTICA
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
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CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
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NSABP ndash B04
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NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
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METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
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TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
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TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
Tavassoli et al IARC-press 2003
LESAtildeO NEOPLAacuteSICA COM POTENCIAL
PARA PROGREDIR PARA O CAcircNCER
INVASIVO
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
bull QUAL O RISCO DE CAcircNCER
bull O QUE MUDA NO DIAGNOacuteSTICO
bull COMO TRATAR
bull QUAL A INTERFEREcircNCIA NOS TRATAMENTOS HORMONAIS
HIPERPLASIAS ATIacutePICASE
NEOPLASIA LOBULAR
ESTUDO N TIPO Seguimento(anos)
Evoluccedilatildeo paraCA INVASOR
Haagensen1978 210 NL 14 10
Rosen 1978 99 NL 23 23
Fisher 2004 180 NL 12 144
Degnin 2007 331 HDA 137 199
PODE SER CONSIDERADO MARCADOR DE RISCO
RISCO PARA CAcircNCER
Tavassoli FA Der Pathologe 2008 [Suppl 2] 29107-111
ACHADOS INCIDENTAIS DE BIOacutePSIAS PERCUTAcircNEAS
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
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SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
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ONCOPLAacuteSTICA
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
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CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
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NSABP ndash B04
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NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
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METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
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Slide 100
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TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
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Tavassoli et al IARC-press 2003
LESAtildeO NEOPLAacuteSICA COM POTENCIAL
PARA PROGREDIR PARA O CAcircNCER
INVASIVO
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
bull QUAL O RISCO DE CAcircNCER
bull O QUE MUDA NO DIAGNOacuteSTICO
bull COMO TRATAR
bull QUAL A INTERFEREcircNCIA NOS TRATAMENTOS HORMONAIS
HIPERPLASIAS ATIacutePICASE
NEOPLASIA LOBULAR
ESTUDO N TIPO Seguimento(anos)
Evoluccedilatildeo paraCA INVASOR
Haagensen1978 210 NL 14 10
Rosen 1978 99 NL 23 23
Fisher 2004 180 NL 12 144
Degnin 2007 331 HDA 137 199
PODE SER CONSIDERADO MARCADOR DE RISCO
RISCO PARA CAcircNCER
Tavassoli FA Der Pathologe 2008 [Suppl 2] 29107-111
ACHADOS INCIDENTAIS DE BIOacutePSIAS PERCUTAcircNEAS
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
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SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
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ONCOPLAacuteSTICA
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Slide 50
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
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CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
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NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
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METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
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TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
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TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
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NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
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OBJETIVOS DO TRATAMENTO
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TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
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IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
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DUacuteVIDAS IMPORTANTES
bull QUAL O RISCO DE CAcircNCER
bull O QUE MUDA NO DIAGNOacuteSTICO
bull COMO TRATAR
bull QUAL A INTERFEREcircNCIA NOS TRATAMENTOS HORMONAIS
HIPERPLASIAS ATIacutePICASE
NEOPLASIA LOBULAR
ESTUDO N TIPO Seguimento(anos)
Evoluccedilatildeo paraCA INVASOR
Haagensen1978 210 NL 14 10
Rosen 1978 99 NL 23 23
Fisher 2004 180 NL 12 144
Degnin 2007 331 HDA 137 199
PODE SER CONSIDERADO MARCADOR DE RISCO
RISCO PARA CAcircNCER
Tavassoli FA Der Pathologe 2008 [Suppl 2] 29107-111
ACHADOS INCIDENTAIS DE BIOacutePSIAS PERCUTAcircNEAS
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
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CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
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NSABP ndash B04
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
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TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
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TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
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OBJETIVOS DO TRATAMENTO
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TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
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IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
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HIPERPLASIAS ATIacutePICASE
NEOPLASIA LOBULAR
ESTUDO N TIPO Seguimento(anos)
Evoluccedilatildeo paraCA INVASOR
Haagensen1978 210 NL 14 10
Rosen 1978 99 NL 23 23
Fisher 2004 180 NL 12 144
Degnin 2007 331 HDA 137 199
PODE SER CONSIDERADO MARCADOR DE RISCO
RISCO PARA CAcircNCER
Tavassoli FA Der Pathologe 2008 [Suppl 2] 29107-111
ACHADOS INCIDENTAIS DE BIOacutePSIAS PERCUTAcircNEAS
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
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SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
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ONCOPLAacuteSTICA
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
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CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
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NSABP ndash B04
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
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METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
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TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
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HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
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TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
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OBJETIVOS DO TRATAMENTO
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TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
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IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
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ESTUDO N TIPO Seguimento(anos)
Evoluccedilatildeo paraCA INVASOR
Haagensen1978 210 NL 14 10
Rosen 1978 99 NL 23 23
Fisher 2004 180 NL 12 144
Degnin 2007 331 HDA 137 199
PODE SER CONSIDERADO MARCADOR DE RISCO
RISCO PARA CAcircNCER
Tavassoli FA Der Pathologe 2008 [Suppl 2] 29107-111
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SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
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Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
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bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
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CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
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TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
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RISCO DE ICC
TDM-1
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TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
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Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
ACHADOS INCIDENTAIS DE BIOacutePSIAS PERCUTAcircNEAS
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
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Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
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TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
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Slide 6
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Slide 8
Slide 9
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Slide 20
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
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Slide 40
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Slide 42
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ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
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Slide 50
Slide 51
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
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Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
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Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
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Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
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Slide 20
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
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ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
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Slide 50
Slide 51
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
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METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
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NOVO PARADIGMA
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Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
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TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
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TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
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TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
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IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
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CONDUTA 1
bull TODO ACHADO DE LESAtildeO PRECURSORA EM
BIOacutePSIAS PERCUTAcircNEAS NECESSITA
AMPLIACcedilAtildeO CIRUacuteRGICA
bull ACHADOS EM MARGENS CIRUacuteRGICAS NAtildeO
DEVEM SER AMPLIADOS
Houssami N et al Cancer 2007 109(3) 487-495
Fisher B et al J Natl Cancer Inst 1998 90 1371-88
Tamoxifeno20mgdiaPlacebo
O QUE FAZER DEPOISNSABP P-1
R
13338 mulheres (preacute ou poacutes-menopausa)gt60 anos OU Gail gt166 OU CLISHA preacutevia
lt 2anos 2-3 anos 3-5 anos 5 anos
Placebo Tamoxifeno
Fisher B et al J Natl Cancer Inst 1998 90 1371-88
QUIMIOPREVENCcedilAtildeONSABP P-1
Mortes
Fraturas
CDIS
Cacircncer invasor
0 1 2
VANTAGEM PTAMOXIFENO
DESVANTAGEM P TAMOXIFENO
Fisher B et al J Natl Cancer Inst 1998 90 1371-88
QUIMIOPREVENCcedilAtildeONSABP P-1
Tumores RE -
Tumores RE +
Cacircncer de mama
0 1 2
VANTAGEMTAMOXIFENO
DESVANTAGEM TAMOXIFENO
Cuzick J et al Lancet 2003 361 296-300
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP-P1 IBIS-1 ROYAL MARSDEN MILAN e MORE
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
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Slide 19
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Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
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Slide 35
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Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
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ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
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Slide 50
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Slide 52
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
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Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
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Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
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Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
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OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
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IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
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Fisher B et al J Natl Cancer Inst 1998 90 1371-88
Tamoxifeno20mgdiaPlacebo
O QUE FAZER DEPOISNSABP P-1
R
13338 mulheres (preacute ou poacutes-menopausa)gt60 anos OU Gail gt166 OU CLISHA preacutevia
lt 2anos 2-3 anos 3-5 anos 5 anos
Placebo Tamoxifeno
Fisher B et al J Natl Cancer Inst 1998 90 1371-88
QUIMIOPREVENCcedilAtildeONSABP P-1
Mortes
Fraturas
CDIS
Cacircncer invasor
0 1 2
VANTAGEM PTAMOXIFENO
DESVANTAGEM P TAMOXIFENO
Fisher B et al J Natl Cancer Inst 1998 90 1371-88
QUIMIOPREVENCcedilAtildeONSABP P-1
Tumores RE -
Tumores RE +
Cacircncer de mama
0 1 2
VANTAGEMTAMOXIFENO
DESVANTAGEM TAMOXIFENO
Cuzick J et al Lancet 2003 361 296-300
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP-P1 IBIS-1 ROYAL MARSDEN MILAN e MORE
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
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Slide 4
Slide 5
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
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Slide 40
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ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
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Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
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Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
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Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
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TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
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OBJETIVOS DO TRATAMENTO
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TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
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IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
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lt 2anos 2-3 anos 3-5 anos 5 anos
Placebo Tamoxifeno
Fisher B et al J Natl Cancer Inst 1998 90 1371-88
QUIMIOPREVENCcedilAtildeONSABP P-1
Mortes
Fraturas
CDIS
Cacircncer invasor
0 1 2
VANTAGEM PTAMOXIFENO
DESVANTAGEM P TAMOXIFENO
Fisher B et al J Natl Cancer Inst 1998 90 1371-88
QUIMIOPREVENCcedilAtildeONSABP P-1
Tumores RE -
Tumores RE +
Cacircncer de mama
0 1 2
VANTAGEMTAMOXIFENO
DESVANTAGEM TAMOXIFENO
Cuzick J et al Lancet 2003 361 296-300
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP-P1 IBIS-1 ROYAL MARSDEN MILAN e MORE
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
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SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
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ONCOPLAacuteSTICA
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
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CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
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NSABP ndash B04
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NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
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METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
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RISCO DE ICC
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TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
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DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
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TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
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OBJETIVOS DO TRATAMENTO
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TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
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IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
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Mortes
Fraturas
CDIS
Cacircncer invasor
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VANTAGEM PTAMOXIFENO
DESVANTAGEM P TAMOXIFENO
Fisher B et al J Natl Cancer Inst 1998 90 1371-88
QUIMIOPREVENCcedilAtildeONSABP P-1
Tumores RE -
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Cacircncer de mama
0 1 2
VANTAGEMTAMOXIFENO
DESVANTAGEM TAMOXIFENO
Cuzick J et al Lancet 2003 361 296-300
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SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
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SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
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ONCOPLAacuteSTICA
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
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CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
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NSABP ndash B04
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
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METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
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TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
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DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
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TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
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OBJETIVOS DO TRATAMENTO
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TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
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IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
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Tumores RE -
Tumores RE +
Cacircncer de mama
0 1 2
VANTAGEMTAMOXIFENO
DESVANTAGEM TAMOXIFENO
Cuzick J et al Lancet 2003 361 296-300
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP-P1 IBIS-1 ROYAL MARSDEN MILAN e MORE
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
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bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
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SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
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CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
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NSABP ndash B04
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NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
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METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
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TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
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HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
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DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
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STAR TRIAL NSABP P-2
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TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
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OBJETIVOS DO TRATAMENTO
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TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
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IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
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SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
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CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
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NSABP ndash B04
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NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
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METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
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TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
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Slide 146
Slide 147
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
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Slide 22
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
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Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
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ONCOPLAacuteSTICA
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Slide 50
Slide 51
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
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CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
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NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
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Slide 66
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
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Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
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OBJETIVOS DO TRATAMENTO
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TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
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IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
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ONCOPLAacuteSTICA
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
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NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
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Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
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Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
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Slide 6
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
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ONCOPLAacuteSTICA
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
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CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
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NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
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METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
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Slide 100
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TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
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TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
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Isquemia miocaacuterdica
Catarata
Outros cacircnceres
0 1 2
VANTAGEM PTAMOXIFENO
DESVANTAGEM P TAMOXIFENO
Fisher B et al J Natl Cancer Inst 1998 90 1371-88
EFEITOS COLATERAISNSABP ndash P1
AVC
TEP
TVP
Cacircncer uterino
Fraturas
0 05 1 15 2 25 3 35 4
VANTAGEM PTAMOXIFENO
DESVANTAGEM P TAMOXIFENO
Fisher B et al J Natl Cancer Inst 1998 90 1371-88
NSABP ndash P1IDADE MENOR QUE 50 ANOS
AVC
TEP
TVP
Cacircncer uterino
Fraturas
0 05 1 15 2 25 3 35 4
VANTAGEM PTAMOXIFENO
DESVANTAGEM P TAMOXIFENO
Fisher B et al J Natl Cancer Inst 1998 90 1371-88
NSABP ndash P1IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
bull AS PACIENTES PODEM SE BENEFICIAR DA
QUIMOPREVENCcedilAtildeO COM TAMOXIFENO
bull DOSE 20 MGDIA POR 5 ANOS
bull SELECIONAR OS CASOS DE ACORDO COM
OS FATORES DE RISCO
Fisher B et al J Natl Cancer Inst 1998 90 1371-88
CDIS
Mokbel et Cutulli Lancet Oncol 2006 7 756-65
DEFINICcedilAtildeO
Alto grau
Holland R et al Lancet 1990 335 519-22
Baixo grau
Gaps gt 2 cm
Comedo
TIPOS DE CDIS
CDIS de baixo grau CDIS de alto grau ccomedo
Mokbel et Cutulli Lancet Oncol 2006 7 756-65
DOENCcedilAS DIFERENTES
ESTUDO N Seguimento(anos)
Evoluccedilatildeo paracarcinoma invasor
Rosen1980 15 1-24 53
Page 1982 28 3-31 32
Eusebi 1994 80 1-14 14
Collins 2005 13 4-18 46
Boughey et al The Oncologist 2007 12 1276-87
OBS 10 ndash 15 de achados incidentais em autoacutepsias
HISTOacuteRIA NATURAL
DIAGNOacuteSTICOS MAIS PRECOCES
1975
1977
1979
1981
1983
1985
1987
1989
1991
1993
1995
1997
1999
2001
2003
2005
0
100
200
300
400
500
CA INVASOR CA IN ISTU
Taxa
por
100
000
Ries LAG et al SEER CSR 2007 ndash wwwseercancergovcsr1975_2005
PRINCIPALndash Prevenir cacircncer invasor
SECUNDAacuteRIOSndash Prevenir recidiva de CDISndash Otimizaccedilatildeo de bons resultados esteacuteticos e
funcionais com cirurgia conservadora sempre que possiacutevel
ndash Minimizar a morbidade do tratamento
Smith BD et al Expert Rev Anticancer Ther 2008 8(3) 433-441
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
CIRURGIA CONSERVADORAREQUISITOS
bull Desejo da paciente
bull Radicalidade ciruacutergica
bull Vantagem esteacutetica
bull Radioterapia adjuvante
Thought Form Yoko Ono
ANTES99 de cura
HOJEQual a cura
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Mokbel et Cutulli Lancet Oncol 2006 7 756-65
p=0001 p=0005 p=00001 plt 005AUTOR ANO NSeguimento
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
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SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
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ONCOPLAacuteSTICA
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Slide 50
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
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CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
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NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
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METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
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Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
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Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
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Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
AVC
TEP
TVP
Cacircncer uterino
Fraturas
0 05 1 15 2 25 3 35 4
VANTAGEM PTAMOXIFENO
DESVANTAGEM P TAMOXIFENO
Fisher B et al J Natl Cancer Inst 1998 90 1371-88
NSABP ndash P1IDADE MENOR QUE 50 ANOS
AVC
TEP
TVP
Cacircncer uterino
Fraturas
0 05 1 15 2 25 3 35 4
VANTAGEM PTAMOXIFENO
DESVANTAGEM P TAMOXIFENO
Fisher B et al J Natl Cancer Inst 1998 90 1371-88
NSABP ndash P1IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
bull AS PACIENTES PODEM SE BENEFICIAR DA
QUIMOPREVENCcedilAtildeO COM TAMOXIFENO
bull DOSE 20 MGDIA POR 5 ANOS
bull SELECIONAR OS CASOS DE ACORDO COM
OS FATORES DE RISCO
Fisher B et al J Natl Cancer Inst 1998 90 1371-88
CDIS
Mokbel et Cutulli Lancet Oncol 2006 7 756-65
DEFINICcedilAtildeO
Alto grau
Holland R et al Lancet 1990 335 519-22
Baixo grau
Gaps gt 2 cm
Comedo
TIPOS DE CDIS
CDIS de baixo grau CDIS de alto grau ccomedo
Mokbel et Cutulli Lancet Oncol 2006 7 756-65
DOENCcedilAS DIFERENTES
ESTUDO N Seguimento(anos)
Evoluccedilatildeo paracarcinoma invasor
Rosen1980 15 1-24 53
Page 1982 28 3-31 32
Eusebi 1994 80 1-14 14
Collins 2005 13 4-18 46
Boughey et al The Oncologist 2007 12 1276-87
OBS 10 ndash 15 de achados incidentais em autoacutepsias
HISTOacuteRIA NATURAL
DIAGNOacuteSTICOS MAIS PRECOCES
1975
1977
1979
1981
1983
1985
1987
1989
1991
1993
1995
1997
1999
2001
2003
2005
0
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CA INVASOR CA IN ISTU
Taxa
por
100
000
Ries LAG et al SEER CSR 2007 ndash wwwseercancergovcsr1975_2005
PRINCIPALndash Prevenir cacircncer invasor
SECUNDAacuteRIOSndash Prevenir recidiva de CDISndash Otimizaccedilatildeo de bons resultados esteacuteticos e
funcionais com cirurgia conservadora sempre que possiacutevel
ndash Minimizar a morbidade do tratamento
Smith BD et al Expert Rev Anticancer Ther 2008 8(3) 433-441
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
CIRURGIA CONSERVADORAREQUISITOS
bull Desejo da paciente
bull Radicalidade ciruacutergica
bull Vantagem esteacutetica
bull Radioterapia adjuvante
Thought Form Yoko Ono
ANTES99 de cura
HOJEQual a cura
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Mokbel et Cutulli Lancet Oncol 2006 7 756-65
p=0001 p=0005 p=00001 plt 005AUTOR ANO NSeguimento
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
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ONCOPLAacuteSTICA
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Slide 50
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
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Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
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TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
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OBJETIVOS DO TRATAMENTO
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TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
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IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
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AVC
TEP
TVP
Cacircncer uterino
Fraturas
0 05 1 15 2 25 3 35 4
VANTAGEM PTAMOXIFENO
DESVANTAGEM P TAMOXIFENO
Fisher B et al J Natl Cancer Inst 1998 90 1371-88
NSABP ndash P1IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
bull AS PACIENTES PODEM SE BENEFICIAR DA
QUIMOPREVENCcedilAtildeO COM TAMOXIFENO
bull DOSE 20 MGDIA POR 5 ANOS
bull SELECIONAR OS CASOS DE ACORDO COM
OS FATORES DE RISCO
Fisher B et al J Natl Cancer Inst 1998 90 1371-88
CDIS
Mokbel et Cutulli Lancet Oncol 2006 7 756-65
DEFINICcedilAtildeO
Alto grau
Holland R et al Lancet 1990 335 519-22
Baixo grau
Gaps gt 2 cm
Comedo
TIPOS DE CDIS
CDIS de baixo grau CDIS de alto grau ccomedo
Mokbel et Cutulli Lancet Oncol 2006 7 756-65
DOENCcedilAS DIFERENTES
ESTUDO N Seguimento(anos)
Evoluccedilatildeo paracarcinoma invasor
Rosen1980 15 1-24 53
Page 1982 28 3-31 32
Eusebi 1994 80 1-14 14
Collins 2005 13 4-18 46
Boughey et al The Oncologist 2007 12 1276-87
OBS 10 ndash 15 de achados incidentais em autoacutepsias
HISTOacuteRIA NATURAL
DIAGNOacuteSTICOS MAIS PRECOCES
1975
1977
1979
1981
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CA INVASOR CA IN ISTU
Taxa
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Ries LAG et al SEER CSR 2007 ndash wwwseercancergovcsr1975_2005
PRINCIPALndash Prevenir cacircncer invasor
SECUNDAacuteRIOSndash Prevenir recidiva de CDISndash Otimizaccedilatildeo de bons resultados esteacuteticos e
funcionais com cirurgia conservadora sempre que possiacutevel
ndash Minimizar a morbidade do tratamento
Smith BD et al Expert Rev Anticancer Ther 2008 8(3) 433-441
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
CIRURGIA CONSERVADORAREQUISITOS
bull Desejo da paciente
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Thought Form Yoko Ono
ANTES99 de cura
HOJEQual a cura
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Mokbel et Cutulli Lancet Oncol 2006 7 756-65
p=0001 p=0005 p=00001 plt 005AUTOR ANO NSeguimento
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
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BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
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SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
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ONCOPLAacuteSTICA
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
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CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
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NSABP ndash B04
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NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
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METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
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TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
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TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
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OBJETIVOS DO TRATAMENTO
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TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
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IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
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CONDUTA 2
bull AS PACIENTES PODEM SE BENEFICIAR DA
QUIMOPREVENCcedilAtildeO COM TAMOXIFENO
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bull SELECIONAR OS CASOS DE ACORDO COM
OS FATORES DE RISCO
Fisher B et al J Natl Cancer Inst 1998 90 1371-88
CDIS
Mokbel et Cutulli Lancet Oncol 2006 7 756-65
DEFINICcedilAtildeO
Alto grau
Holland R et al Lancet 1990 335 519-22
Baixo grau
Gaps gt 2 cm
Comedo
TIPOS DE CDIS
CDIS de baixo grau CDIS de alto grau ccomedo
Mokbel et Cutulli Lancet Oncol 2006 7 756-65
DOENCcedilAS DIFERENTES
ESTUDO N Seguimento(anos)
Evoluccedilatildeo paracarcinoma invasor
Rosen1980 15 1-24 53
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Eusebi 1994 80 1-14 14
Collins 2005 13 4-18 46
Boughey et al The Oncologist 2007 12 1276-87
OBS 10 ndash 15 de achados incidentais em autoacutepsias
HISTOacuteRIA NATURAL
DIAGNOacuteSTICOS MAIS PRECOCES
1975
1977
1979
1981
1983
1985
1987
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CA INVASOR CA IN ISTU
Taxa
por
100
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Ries LAG et al SEER CSR 2007 ndash wwwseercancergovcsr1975_2005
PRINCIPALndash Prevenir cacircncer invasor
SECUNDAacuteRIOSndash Prevenir recidiva de CDISndash Otimizaccedilatildeo de bons resultados esteacuteticos e
funcionais com cirurgia conservadora sempre que possiacutevel
ndash Minimizar a morbidade do tratamento
Smith BD et al Expert Rev Anticancer Ther 2008 8(3) 433-441
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
CIRURGIA CONSERVADORAREQUISITOS
bull Desejo da paciente
bull Radicalidade ciruacutergica
bull Vantagem esteacutetica
bull Radioterapia adjuvante
Thought Form Yoko Ono
ANTES99 de cura
HOJEQual a cura
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Mokbel et Cutulli Lancet Oncol 2006 7 756-65
p=0001 p=0005 p=00001 plt 005AUTOR ANO NSeguimento
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
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SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
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CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
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NSABP ndash B04
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NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
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METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
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TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
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TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
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Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
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CDIS
Mokbel et Cutulli Lancet Oncol 2006 7 756-65
DEFINICcedilAtildeO
Alto grau
Holland R et al Lancet 1990 335 519-22
Baixo grau
Gaps gt 2 cm
Comedo
TIPOS DE CDIS
CDIS de baixo grau CDIS de alto grau ccomedo
Mokbel et Cutulli Lancet Oncol 2006 7 756-65
DOENCcedilAS DIFERENTES
ESTUDO N Seguimento(anos)
Evoluccedilatildeo paracarcinoma invasor
Rosen1980 15 1-24 53
Page 1982 28 3-31 32
Eusebi 1994 80 1-14 14
Collins 2005 13 4-18 46
Boughey et al The Oncologist 2007 12 1276-87
OBS 10 ndash 15 de achados incidentais em autoacutepsias
HISTOacuteRIA NATURAL
DIAGNOacuteSTICOS MAIS PRECOCES
1975
1977
1979
1981
1983
1985
1987
1989
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1993
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CA INVASOR CA IN ISTU
Taxa
por
100
000
Ries LAG et al SEER CSR 2007 ndash wwwseercancergovcsr1975_2005
PRINCIPALndash Prevenir cacircncer invasor
SECUNDAacuteRIOSndash Prevenir recidiva de CDISndash Otimizaccedilatildeo de bons resultados esteacuteticos e
funcionais com cirurgia conservadora sempre que possiacutevel
ndash Minimizar a morbidade do tratamento
Smith BD et al Expert Rev Anticancer Ther 2008 8(3) 433-441
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
CIRURGIA CONSERVADORAREQUISITOS
bull Desejo da paciente
bull Radicalidade ciruacutergica
bull Vantagem esteacutetica
bull Radioterapia adjuvante
Thought Form Yoko Ono
ANTES99 de cura
HOJEQual a cura
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Mokbel et Cutulli Lancet Oncol 2006 7 756-65
p=0001 p=0005 p=00001 plt 005AUTOR ANO NSeguimento
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
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SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
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ONCOPLAacuteSTICA
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Slide 50
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
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CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
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NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
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METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
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TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
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OBJETIVOS DO TRATAMENTO
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TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
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IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
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Mokbel et Cutulli Lancet Oncol 2006 7 756-65
DEFINICcedilAtildeO
Alto grau
Holland R et al Lancet 1990 335 519-22
Baixo grau
Gaps gt 2 cm
Comedo
TIPOS DE CDIS
CDIS de baixo grau CDIS de alto grau ccomedo
Mokbel et Cutulli Lancet Oncol 2006 7 756-65
DOENCcedilAS DIFERENTES
ESTUDO N Seguimento(anos)
Evoluccedilatildeo paracarcinoma invasor
Rosen1980 15 1-24 53
Page 1982 28 3-31 32
Eusebi 1994 80 1-14 14
Collins 2005 13 4-18 46
Boughey et al The Oncologist 2007 12 1276-87
OBS 10 ndash 15 de achados incidentais em autoacutepsias
HISTOacuteRIA NATURAL
DIAGNOacuteSTICOS MAIS PRECOCES
1975
1977
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1981
1983
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CA INVASOR CA IN ISTU
Taxa
por
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Ries LAG et al SEER CSR 2007 ndash wwwseercancergovcsr1975_2005
PRINCIPALndash Prevenir cacircncer invasor
SECUNDAacuteRIOSndash Prevenir recidiva de CDISndash Otimizaccedilatildeo de bons resultados esteacuteticos e
funcionais com cirurgia conservadora sempre que possiacutevel
ndash Minimizar a morbidade do tratamento
Smith BD et al Expert Rev Anticancer Ther 2008 8(3) 433-441
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
CIRURGIA CONSERVADORAREQUISITOS
bull Desejo da paciente
bull Radicalidade ciruacutergica
bull Vantagem esteacutetica
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Thought Form Yoko Ono
ANTES99 de cura
HOJEQual a cura
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Mokbel et Cutulli Lancet Oncol 2006 7 756-65
p=0001 p=0005 p=00001 plt 005AUTOR ANO NSeguimento
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
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bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
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SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
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ONCOPLAacuteSTICA
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
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CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
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NSABP ndash B04
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NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
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METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
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TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
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TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
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HISTOacuteRIA NATURAL
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OBJETIVOS DO TRATAMENTO
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TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
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IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
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Alto grau
Holland R et al Lancet 1990 335 519-22
Baixo grau
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Comedo
TIPOS DE CDIS
CDIS de baixo grau CDIS de alto grau ccomedo
Mokbel et Cutulli Lancet Oncol 2006 7 756-65
DOENCcedilAS DIFERENTES
ESTUDO N Seguimento(anos)
Evoluccedilatildeo paracarcinoma invasor
Rosen1980 15 1-24 53
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Eusebi 1994 80 1-14 14
Collins 2005 13 4-18 46
Boughey et al The Oncologist 2007 12 1276-87
OBS 10 ndash 15 de achados incidentais em autoacutepsias
HISTOacuteRIA NATURAL
DIAGNOacuteSTICOS MAIS PRECOCES
1975
1977
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1981
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CA INVASOR CA IN ISTU
Taxa
por
100
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Ries LAG et al SEER CSR 2007 ndash wwwseercancergovcsr1975_2005
PRINCIPALndash Prevenir cacircncer invasor
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ndash Minimizar a morbidade do tratamento
Smith BD et al Expert Rev Anticancer Ther 2008 8(3) 433-441
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
CIRURGIA CONSERVADORAREQUISITOS
bull Desejo da paciente
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Thought Form Yoko Ono
ANTES99 de cura
HOJEQual a cura
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Mokbel et Cutulli Lancet Oncol 2006 7 756-65
p=0001 p=0005 p=00001 plt 005AUTOR ANO NSeguimento
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
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SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
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ONCOPLAacuteSTICA
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
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CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
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NSABP ndash B04
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NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
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METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
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TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
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TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
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OBJETIVOS DO TRATAMENTO
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TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
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IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
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CDIS de baixo grau CDIS de alto grau ccomedo
Mokbel et Cutulli Lancet Oncol 2006 7 756-65
DOENCcedilAS DIFERENTES
ESTUDO N Seguimento(anos)
Evoluccedilatildeo paracarcinoma invasor
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Boughey et al The Oncologist 2007 12 1276-87
OBS 10 ndash 15 de achados incidentais em autoacutepsias
HISTOacuteRIA NATURAL
DIAGNOacuteSTICOS MAIS PRECOCES
1975
1977
1979
1981
1983
1985
1987
1989
1991
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1999
2001
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0
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500
CA INVASOR CA IN ISTU
Taxa
por
100
000
Ries LAG et al SEER CSR 2007 ndash wwwseercancergovcsr1975_2005
PRINCIPALndash Prevenir cacircncer invasor
SECUNDAacuteRIOSndash Prevenir recidiva de CDISndash Otimizaccedilatildeo de bons resultados esteacuteticos e
funcionais com cirurgia conservadora sempre que possiacutevel
ndash Minimizar a morbidade do tratamento
Smith BD et al Expert Rev Anticancer Ther 2008 8(3) 433-441
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
CIRURGIA CONSERVADORAREQUISITOS
bull Desejo da paciente
bull Radicalidade ciruacutergica
bull Vantagem esteacutetica
bull Radioterapia adjuvante
Thought Form Yoko Ono
ANTES99 de cura
HOJEQual a cura
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Mokbel et Cutulli Lancet Oncol 2006 7 756-65
p=0001 p=0005 p=00001 plt 005AUTOR ANO NSeguimento
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
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Slide 20
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Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
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Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
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ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
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Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
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Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
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Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
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Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
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ESTUDO N Seguimento(anos)
Evoluccedilatildeo paracarcinoma invasor
Rosen1980 15 1-24 53
Page 1982 28 3-31 32
Eusebi 1994 80 1-14 14
Collins 2005 13 4-18 46
Boughey et al The Oncologist 2007 12 1276-87
OBS 10 ndash 15 de achados incidentais em autoacutepsias
HISTOacuteRIA NATURAL
DIAGNOacuteSTICOS MAIS PRECOCES
1975
1977
1979
1981
1983
1985
1987
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1993
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CA INVASOR CA IN ISTU
Taxa
por
100
000
Ries LAG et al SEER CSR 2007 ndash wwwseercancergovcsr1975_2005
PRINCIPALndash Prevenir cacircncer invasor
SECUNDAacuteRIOSndash Prevenir recidiva de CDISndash Otimizaccedilatildeo de bons resultados esteacuteticos e
funcionais com cirurgia conservadora sempre que possiacutevel
ndash Minimizar a morbidade do tratamento
Smith BD et al Expert Rev Anticancer Ther 2008 8(3) 433-441
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
CIRURGIA CONSERVADORAREQUISITOS
bull Desejo da paciente
bull Radicalidade ciruacutergica
bull Vantagem esteacutetica
bull Radioterapia adjuvante
Thought Form Yoko Ono
ANTES99 de cura
HOJEQual a cura
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Mokbel et Cutulli Lancet Oncol 2006 7 756-65
p=0001 p=0005 p=00001 plt 005AUTOR ANO NSeguimento
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
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SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
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ONCOPLAacuteSTICA
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
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CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
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NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
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METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
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TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
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OBJETIVOS DO TRATAMENTO
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TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
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IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
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DIAGNOacuteSTICOS MAIS PRECOCES
1975
1977
1979
1981
1983
1985
1987
1989
1991
1993
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1999
2001
2003
2005
0
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200
300
400
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CA INVASOR CA IN ISTU
Taxa
por
100
000
Ries LAG et al SEER CSR 2007 ndash wwwseercancergovcsr1975_2005
PRINCIPALndash Prevenir cacircncer invasor
SECUNDAacuteRIOSndash Prevenir recidiva de CDISndash Otimizaccedilatildeo de bons resultados esteacuteticos e
funcionais com cirurgia conservadora sempre que possiacutevel
ndash Minimizar a morbidade do tratamento
Smith BD et al Expert Rev Anticancer Ther 2008 8(3) 433-441
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
CIRURGIA CONSERVADORAREQUISITOS
bull Desejo da paciente
bull Radicalidade ciruacutergica
bull Vantagem esteacutetica
bull Radioterapia adjuvante
Thought Form Yoko Ono
ANTES99 de cura
HOJEQual a cura
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Mokbel et Cutulli Lancet Oncol 2006 7 756-65
p=0001 p=0005 p=00001 plt 005AUTOR ANO NSeguimento
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
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SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
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ONCOPLAacuteSTICA
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
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CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
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NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
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METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
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TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
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TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
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CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
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OBJETIVOS DO TRATAMENTO
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TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
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IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
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PRINCIPALndash Prevenir cacircncer invasor
SECUNDAacuteRIOSndash Prevenir recidiva de CDISndash Otimizaccedilatildeo de bons resultados esteacuteticos e
funcionais com cirurgia conservadora sempre que possiacutevel
ndash Minimizar a morbidade do tratamento
Smith BD et al Expert Rev Anticancer Ther 2008 8(3) 433-441
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
CIRURGIA CONSERVADORAREQUISITOS
bull Desejo da paciente
bull Radicalidade ciruacutergica
bull Vantagem esteacutetica
bull Radioterapia adjuvante
Thought Form Yoko Ono
ANTES99 de cura
HOJEQual a cura
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Mokbel et Cutulli Lancet Oncol 2006 7 756-65
p=0001 p=0005 p=00001 plt 005AUTOR ANO NSeguimento
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
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SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
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ONCOPLAacuteSTICA
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
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CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
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NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
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METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
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TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
CIRURGIA CONSERVADORAREQUISITOS
bull Desejo da paciente
bull Radicalidade ciruacutergica
bull Vantagem esteacutetica
bull Radioterapia adjuvante
Thought Form Yoko Ono
ANTES99 de cura
HOJEQual a cura
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Mokbel et Cutulli Lancet Oncol 2006 7 756-65
p=0001 p=0005 p=00001 plt 005AUTOR ANO NSeguimento
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
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Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
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Slide 147
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
ANTES99 de cura
HOJEQual a cura
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Mokbel et Cutulli Lancet Oncol 2006 7 756-65
p=0001 p=0005 p=00001 plt 005AUTOR ANO NSeguimento
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
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Slide 18
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Slide 20
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Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
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Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
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Slide 44
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ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
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Slide 50
Slide 51
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Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
Mokbel et Cutulli Lancet Oncol 2006 7 756-65
p=0001 p=0005 p=00001 plt 005AUTOR ANO NSeguimento
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
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Slide 14
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Slide 17
Slide 18
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Slide 20
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Slide 25
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Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
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Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
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ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
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Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
ESTUDOSCOM
RADIOTERAPIA
NSABP B17 EORTC 10353 UK DCIS Swedish0
5
10
15
20
25
30
17
2622 22
8
15
8 7
Sem RT Com RT
Reci
diva
s lo
cais
Mokbel et Cutulli Lancet Oncol 2006 7 756-65
1002 pacientesF-UP10 anos
Plt00001
1701 pacientesF-UP 5 anos
p=00001
1046 pacientesF-UP 52 anos
plt 005
818 pacientesF-UP 12 anos
p=0001
ENSAIOS CLIacuteNICOS RANDOMIZADOS
SEacuteRIES DE CIRURGIA CONSERVADORA (SRT OU CRT)
Pos Neg 1 2 3 lt40 gt40 Clin MMG0
10
20
30
40
50
60
43
2319
35 36
52
25
38
2625
16
9
2420
25
17
27
15
Sem RT Com RT
Reci
diva
s lo
cais
Margem Grau Idade Detecccedilatildeo
Bijker et al J Clin Oncol 2006 24 3381-87
FATORES DE RISCO PARA RECIDIVAEORTC 10583
bull 4 a 6 Cir cons (3 de recidiva em 93 pacientes apoacutes 8 anos)bull 7 a 9 CC + RTbull 10 a 12 Mastectomia
Pontos 1 2 3
Tamanho (mm) lt15 16-40 gt41
Margem (mm) gt10 1-9 lt1
Grau nuclear 1 ou 2 1 ou 2 3
Idade gt60 40-60 lt40
Silverstein MJ et al Oncology (Williston Park NY) 2003 17(11) 1511-33
PROBLEMAApoacutes 12 anos 139 de recidiva em 212 pacientes
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
Estudo N Seguimento Recidiva local
Wong et al 158 36 anos 12
ECOG 711 5 anos 7 14
Kerlikowske et al 1036 5 anos 9
Smith BD et al Expert Rev Anticancer Ther 2008 8(3) 433-441
Estudo retrospectivo
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIAVAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Total Ca invasor CDIS Ca contra-lateral0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
1113
17
58 8
16
3
Placebo TMX
Reci
diva
s lo
cais
p=00009
p= NS
p=002
plt 005
Fisher B et al Lancet 1999 353 1993-2000
NSABP ndash B 24 1804 PACIENTES SUBMETIDAS A CIR CONS E RT
SEGUIMENTO DE 7 ANOS
RERP neg RERP pos0
5
10
15
20
25
30
23 2326
10
Placebo TMX
Reci
diva
s lo
cais
p=0051 p=00002
Allred DC et al Breast Cancer Res Treat 2002 76 (suppl 1) 36
NSABP ndash B 24 RESULTADOS POR RECEPTORES HORMONAIS
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
Slide 43
Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
NSABP B17 EORTC 10353 UK DCIS Swedish0
5
10
15
20
25
30
17
2622 22
8
15
8 7
Sem RT Com RT
Reci
diva
s lo
cais
Mokbel et Cutulli Lancet Oncol 2006 7 756-65
1002 pacientesF-UP10 anos
Plt00001
1701 pacientesF-UP 5 anos
p=00001
1046 pacientesF-UP 52 anos
plt 005
818 pacientesF-UP 12 anos
p=0001
ENSAIOS CLIacuteNICOS RANDOMIZADOS
SEacuteRIES DE CIRURGIA CONSERVADORA (SRT OU CRT)
Pos Neg 1 2 3 lt40 gt40 Clin MMG0
10
20
30
40
50
60
43
2319
35 36
52
25
38
2625
16
9
2420
25
17
27
15
Sem RT Com RT
Reci
diva
s lo
cais
Margem Grau Idade Detecccedilatildeo
Bijker et al J Clin Oncol 2006 24 3381-87
FATORES DE RISCO PARA RECIDIVAEORTC 10583
bull 4 a 6 Cir cons (3 de recidiva em 93 pacientes apoacutes 8 anos)bull 7 a 9 CC + RTbull 10 a 12 Mastectomia
Pontos 1 2 3
Tamanho (mm) lt15 16-40 gt41
Margem (mm) gt10 1-9 lt1
Grau nuclear 1 ou 2 1 ou 2 3
Idade gt60 40-60 lt40
Silverstein MJ et al Oncology (Williston Park NY) 2003 17(11) 1511-33
PROBLEMAApoacutes 12 anos 139 de recidiva em 212 pacientes
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
Estudo N Seguimento Recidiva local
Wong et al 158 36 anos 12
ECOG 711 5 anos 7 14
Kerlikowske et al 1036 5 anos 9
Smith BD et al Expert Rev Anticancer Ther 2008 8(3) 433-441
Estudo retrospectivo
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIAVAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Total Ca invasor CDIS Ca contra-lateral0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
1113
17
58 8
16
3
Placebo TMX
Reci
diva
s lo
cais
p=00009
p= NS
p=002
plt 005
Fisher B et al Lancet 1999 353 1993-2000
NSABP ndash B 24 1804 PACIENTES SUBMETIDAS A CIR CONS E RT
SEGUIMENTO DE 7 ANOS
RERP neg RERP pos0
5
10
15
20
25
30
23 2326
10
Placebo TMX
Reci
diva
s lo
cais
p=0051 p=00002
Allred DC et al Breast Cancer Res Treat 2002 76 (suppl 1) 36
NSABP ndash B 24 RESULTADOS POR RECEPTORES HORMONAIS
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
Slide 7
Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
Slide 12
Slide 13
Slide 14
Slide 15
Slide 16
Slide 17
Slide 18
Slide 19
Slide 20
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Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
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Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
Slide 99
Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
Slide 104
Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
Pos Neg 1 2 3 lt40 gt40 Clin MMG0
10
20
30
40
50
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43
2319
35 36
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25
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16
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25
17
27
15
Sem RT Com RT
Reci
diva
s lo
cais
Margem Grau Idade Detecccedilatildeo
Bijker et al J Clin Oncol 2006 24 3381-87
FATORES DE RISCO PARA RECIDIVAEORTC 10583
bull 4 a 6 Cir cons (3 de recidiva em 93 pacientes apoacutes 8 anos)bull 7 a 9 CC + RTbull 10 a 12 Mastectomia
Pontos 1 2 3
Tamanho (mm) lt15 16-40 gt41
Margem (mm) gt10 1-9 lt1
Grau nuclear 1 ou 2 1 ou 2 3
Idade gt60 40-60 lt40
Silverstein MJ et al Oncology (Williston Park NY) 2003 17(11) 1511-33
PROBLEMAApoacutes 12 anos 139 de recidiva em 212 pacientes
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
Estudo N Seguimento Recidiva local
Wong et al 158 36 anos 12
ECOG 711 5 anos 7 14
Kerlikowske et al 1036 5 anos 9
Smith BD et al Expert Rev Anticancer Ther 2008 8(3) 433-441
Estudo retrospectivo
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIAVAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Total Ca invasor CDIS Ca contra-lateral0
2
4
6
8
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16
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17
58 8
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Placebo TMX
Reci
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s lo
cais
p=00009
p= NS
p=002
plt 005
Fisher B et al Lancet 1999 353 1993-2000
NSABP ndash B 24 1804 PACIENTES SUBMETIDAS A CIR CONS E RT
SEGUIMENTO DE 7 ANOS
RERP neg RERP pos0
5
10
15
20
25
30
23 2326
10
Placebo TMX
Reci
diva
s lo
cais
p=0051 p=00002
Allred DC et al Breast Cancer Res Treat 2002 76 (suppl 1) 36
NSABP ndash B 24 RESULTADOS POR RECEPTORES HORMONAIS
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
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Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
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Slide 40
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ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
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Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
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Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
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Slide 74
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NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
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Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
Slide 120
STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
Slide 153
Slide 154
Slide 155
bull 4 a 6 Cir cons (3 de recidiva em 93 pacientes apoacutes 8 anos)bull 7 a 9 CC + RTbull 10 a 12 Mastectomia
Pontos 1 2 3
Tamanho (mm) lt15 16-40 gt41
Margem (mm) gt10 1-9 lt1
Grau nuclear 1 ou 2 1 ou 2 3
Idade gt60 40-60 lt40
Silverstein MJ et al Oncology (Williston Park NY) 2003 17(11) 1511-33
PROBLEMAApoacutes 12 anos 139 de recidiva em 212 pacientes
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
Estudo N Seguimento Recidiva local
Wong et al 158 36 anos 12
ECOG 711 5 anos 7 14
Kerlikowske et al 1036 5 anos 9
Smith BD et al Expert Rev Anticancer Ther 2008 8(3) 433-441
Estudo retrospectivo
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIAVAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Total Ca invasor CDIS Ca contra-lateral0
2
4
6
8
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16
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1113
17
58 8
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Placebo TMX
Reci
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cais
p=00009
p= NS
p=002
plt 005
Fisher B et al Lancet 1999 353 1993-2000
NSABP ndash B 24 1804 PACIENTES SUBMETIDAS A CIR CONS E RT
SEGUIMENTO DE 7 ANOS
RERP neg RERP pos0
5
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23 2326
10
Placebo TMX
Reci
diva
s lo
cais
p=0051 p=00002
Allred DC et al Breast Cancer Res Treat 2002 76 (suppl 1) 36
NSABP ndash B 24 RESULTADOS POR RECEPTORES HORMONAIS
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
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SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
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ONCOPLAacuteSTICA
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
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CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
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METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
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TRASTUZUMAB
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TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
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RISCO DE ICC
TDM-1
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TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
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OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
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Estudo N Seguimento Recidiva local
Wong et al 158 36 anos 12
ECOG 711 5 anos 7 14
Kerlikowske et al 1036 5 anos 9
Smith BD et al Expert Rev Anticancer Ther 2008 8(3) 433-441
Estudo retrospectivo
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIAVAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Total Ca invasor CDIS Ca contra-lateral0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
1113
17
58 8
16
3
Placebo TMX
Reci
diva
s lo
cais
p=00009
p= NS
p=002
plt 005
Fisher B et al Lancet 1999 353 1993-2000
NSABP ndash B 24 1804 PACIENTES SUBMETIDAS A CIR CONS E RT
SEGUIMENTO DE 7 ANOS
RERP neg RERP pos0
5
10
15
20
25
30
23 2326
10
Placebo TMX
Reci
diva
s lo
cais
p=0051 p=00002
Allred DC et al Breast Cancer Res Treat 2002 76 (suppl 1) 36
NSABP ndash B 24 RESULTADOS POR RECEPTORES HORMONAIS
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
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Slide 4
Slide 5
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Slide 8
Slide 9
Slide 10
Slide 11
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Slide 19
Slide 20
Slide 21
Slide 22
Slide 23
Slide 24
Slide 25
Slide 26
Slide 27
Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
Slide 35
Slide 36
Slide 37
Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
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Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
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Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
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Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
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Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
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ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Total Ca invasor CDIS Ca contra-lateral0
2
4
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16
18
1113
17
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16
3
Placebo TMX
Reci
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cais
p=00009
p= NS
p=002
plt 005
Fisher B et al Lancet 1999 353 1993-2000
NSABP ndash B 24 1804 PACIENTES SUBMETIDAS A CIR CONS E RT
SEGUIMENTO DE 7 ANOS
RERP neg RERP pos0
5
10
15
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25
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23 2326
10
Placebo TMX
Reci
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p=0051 p=00002
Allred DC et al Breast Cancer Res Treat 2002 76 (suppl 1) 36
NSABP ndash B 24 RESULTADOS POR RECEPTORES HORMONAIS
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
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ONCOPLAacuteSTICA
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
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CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
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NOVO PARADIGMA
Slide 77
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
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TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
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TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
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OBJETIVOS DO TRATAMENTO
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TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
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IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
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Total Ca invasor CDIS Ca contra-lateral0
2
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17
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Placebo TMX
Reci
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s lo
cais
p=00009
p= NS
p=002
plt 005
Fisher B et al Lancet 1999 353 1993-2000
NSABP ndash B 24 1804 PACIENTES SUBMETIDAS A CIR CONS E RT
SEGUIMENTO DE 7 ANOS
RERP neg RERP pos0
5
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23 2326
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Placebo TMX
Reci
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p=0051 p=00002
Allred DC et al Breast Cancer Res Treat 2002 76 (suppl 1) 36
NSABP ndash B 24 RESULTADOS POR RECEPTORES HORMONAIS
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
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SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
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ONCOPLAacuteSTICA
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
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CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
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NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
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METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
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TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
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TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
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OBJETIVOS DO TRATAMENTO
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TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
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IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
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BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
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RERP neg RERP pos0
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Placebo TMX
Reci
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cais
p=0051 p=00002
Allred DC et al Breast Cancer Res Treat 2002 76 (suppl 1) 36
NSABP ndash B 24 RESULTADOS POR RECEPTORES HORMONAIS
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
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Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
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SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
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ONCOPLAacuteSTICA
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
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CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
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NSABP ndash B04
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NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
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METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
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TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
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HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
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DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
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TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
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NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
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HISTOacuteRIA NATURAL
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OBJETIVOS DO TRATAMENTO
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TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
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IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
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ONCOPLAacuteSTICA
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Slide 50
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
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NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
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METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
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TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
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OBJETIVOS DO TRATAMENTO
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TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
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IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
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SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
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ONCOPLAacuteSTICA
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
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CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
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NSABP ndash B04
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NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
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METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
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TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
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TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
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OBJETIVOS DO TRATAMENTO
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TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
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IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
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bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
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SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
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ONCOPLAacuteSTICA
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
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CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
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NSABP ndash B04
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
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TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
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TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
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OBJETIVOS DO TRATAMENTO
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TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
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IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
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VARIAacuteVEL RELEVANTE RR p
Comedonecrose 269 0007
Tamanho gt 4cm 118 00002
Yen et al J Am Coll Surg 2005 200(4) 516-26
398 pacientes com CDIS20 dos casos revelaram invasatildeo
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
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SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
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ONCOPLAacuteSTICA
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
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CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
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NSABP ndash B04
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
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METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
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TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
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DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
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TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
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OBJETIVOS DO TRATAMENTO
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TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
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IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
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BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
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BIOacutePSIA DE LS854 PACIENTES COM CDIS PURO
bull 12 LS positivos (14)bull 7 micrometaacutestasesbull 5 macrometaacutestases
bull 11 dissecccedilotildees axilares ndash nenhum outro linfonodo positivo
bull Sugere natildeo fazer BLS em CDIS exceto em casos de alto risco de subestimaccedilatildeo (tumor palpaacutevel ou lesotildees extensas) ou em mastectomias
Intra M et al Ann Surg 2008 247(2) 315-19
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
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CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
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NSABP ndash B04
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
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TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
Slide 123
TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
Slide 134
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Slide 136
TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
Slide 138
Slide 139
Slide 140
Slide 141
IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
Slide 145
Slide 146
Slide 147
Slide 148
CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
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Slide 154
Slide 155
SITUACcedilAtildeO PREacute-OPERATOacuteRIAINCERTEZA NO DIAGNOacuteSTICO
FAZER BLS EM CASOS DE MAIOR RISCO
ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
Slide 2
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
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Slide 8
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Slide 23
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Slide 28
ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
Slide 30
SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
Slide 32
Slide 33
Slide 34
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Slide 36
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Slide 38
Slide 39
Slide 40
Slide 41
Slide 42
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Slide 44
Slide 45
ONCOPLAacuteSTICA
Slide 47
Slide 48
Slide 49
Slide 50
Slide 51
Slide 52
Slide 53
Slide 54
Slide 55
CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
Slide 57
CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
Slide 59
NSABP ndash B04
Slide 61
NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
Slide 63
Slide 64
Slide 65
Slide 66
Slide 67
NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
Slide 69
METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
Slide 71
Slide 72
Slide 73
Slide 74
Slide 75
NOVO PARADIGMA
Slide 77
Slide 78
Slide 79
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
Slide 82
Slide 83
TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
Slide 85
Slide 86
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
Slide 90
Slide 91
TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
Slide 98
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Slide 100
Slide 101
TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
Slide 103
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Slide 105
Slide 106
Slide 107
LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
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TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
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OBJETIVOS DO TRATAMENTO
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TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
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IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA
FATORES DE RISCO PARA INVASAtildeO
BIOacutePSIA DE LS 854 PACIENTES COM CDIS PURO
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ldquoEu natildeo vou mentir Sr Silva a sua situaccedilatildeo eacute criacuteticardquo
IMPORTANTE O DIAacuteLOGO COM A PACIENTE
CAcircNCER DE MAMA EVOLUCcedilAtildeO DO TRATAMENTO
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ESTUDOS RADIOTERAPIA CIRURGIA CONSERVADORA
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SEGUIMENTO MEacuteDIO 57 MESES
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ONCOPLAacuteSTICA
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CIRURGIA AXILAR ESTUDO RANDOMIZADO COM 677 MULHERES ANAacuteLISE APOacute
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CIRURGIA AXILAR POSSIacuteVEIS BENEFIacuteCIOS
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NSABP ndash B04
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NSABP ndash B04 SOBREVIDA GLOBAL
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NSABP ndash B04 RECIDIVA AXILAR
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METANAacuteLISE DE ESTUDOS DE BLS TAXA DE FALSO NEGATIVOS
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NOVO PARADIGMA
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METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE HORMONIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
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TIPOS DE HORMONIOTERAPIA
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METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA RECIDIVA LOCAL
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTALIDADE POR CAcircNCER DE MAMA
METANAacuteLISE DE QUIMIOTERAPIA MORTES POR EFEITOS COLATERAIS
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TRASTUZUMAB
TAXA DE MORTALIDADE METANAacuteLISE
TAXA DE RECIDIVA METANAacuteLISE
TOXICIDADE CARDIacuteACA METANAacuteLISE
RISCO DE ICC
TDM-1
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TODA EVOLUCcedilAtildeO Eacute IGUAL
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LESOtildeES PREacute-MALIGNAS
DEFINICcedilAtildeO TEOacuteRICA
DUacuteVIDAS IMPORTANTES
HIPERPLASIAS ATIacutePICAS E NEOPLASIA LOBULAR
RISCO PARA CAcircNCER
DIAGNOacuteSTICO
SUBESTIMACcedilAtildeO
ACHADOS EM MARGENS
CONDUTA 1
O QUE FAZER DEPOIS NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1
QUIMIOPREVENCcedilAtildeO NSABP P-1 (2)
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STAR TRIAL NSABP P-2
STAR TRIAL SEGUIMENTO DE 81 MESES
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TAMOXIFENO EFEITOS FIacuteSICOS E PSICOLOacuteGICOS
EFEITOS COLATERAIS NSABP ndash P1
NSABP ndash P1 IDADE MENOR QUE 50 ANOS
NSABP ndash P1 IDADE MAIOR QUE 50 ANOS
CONDUTA 2
CDIS
DEFINICcedilAtildeO
TIPOS DE CDIS
DOENCcedilAS DIFERENTES
HISTOacuteRIA NATURAL
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OBJETIVOS DO TRATAMENTO
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TRATAMENTO CIRUacuteRGICO
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IacuteNDICE PROGNOacuteSTICO DE VAN NUYS
ESTUDOS SEM RADIOTERAPIA VAN NUYS FAVORAacuteVEL
ESTUDOS COM HORMONIOTERAPIA
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CIRURGIA AXILAR
SUBESTIMACcedilAtildeO DIAGNOacuteSTICO DE CDIS POR BIOacutePSIA PERCUTAcircNEA