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ANAMNESEProf. Rodrigo Medina
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DEFINIO Do grego ana , trazer de novo e mnesis , memria
uma entrevista realizada pelo profissional de
sade ao seu paciente, que tem a inteno de ser um ponto inicial no diagnstico de uma doena.
Em outras palavras, uma entrevista que busca
relembrar todos os fatos que se relacionam com adoena e pessoa doente.
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ANAMNESE responsvel por 60 % dos diagnsticos clnicos
Sendo 30% identificados no exame fsico
10% exames complementares
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ELEMENTOS DAANAMNESE IdentificaoQueixa principalHistoria da doena Atual
Historia de doena pregressaHistoria Familiar Historia pessoal e social
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IDENTIFICAO A identificao o incio do relacionamento com o
paciente.
Adquire-se o nome, idade, sexo, etnia, estado civil,profisso atual, profisso anterior, local de trabalho,naturalidade, nacionalidade, residncia atual eresidncia anterior.
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QUEIXAPRINCIPAL Em poucas palavras, o profissional registra a
queixa principal, o motivo que levou o paciente aprocurar ajuda.
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HISTORIA DADOENAATUAL No histrico da doena atual registrado tudo quese relaciona quanto doena atual: sintomatologia,poca de incio, histria da evoluo da doena,entre outros.
Em caso de dor, deve-se caracteriz-la por completo.
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C ARACTERIZAO DADOR Onde di? (o paciente deve mostrar o local)Quando comeou?Como comeou? (sbito ou progressivo)Como evoluiu? (como estava antes e como est agora)Qual o tipo da dor? (queimao, pontada, pulstil, clica,constritiva, contnua, cclica, profunda, superficial)Qual a durao da crise? (se a dor for cclica) uma dor que se espalha ou no?Qual a intensidade da dor? (forte, fraca ou usar escala de 1 a10).
A dor impede a realizao de alguma tarefa?Em que hora do dia ela mais forte?Existe alguma coisa que o sr. faa que a dor melhore?E que piora?
A dor acompanhada de mais algum sintoma
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HISTORIA DADOENA PREGRESSA
Adquire-se informaes sobre toda a histriamdica do paciente, mesmo das condies queno estejam relacionadas com a doena atual.
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HISTORIAF AMILIAR
Neste histrico perguntado ao paciente sobre suafamlia e suas condies de trabalho e vida.Procura-se alguma relao de hereditariedade dasdoenas.
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HISTORIAPESSOAL E SOCIAL
Procura-se a informao sobre a ocupao dopaciente, como: onde trabalha, onde reside, se tabagista, alcoolista ou faz uso de outras drogas.Se viajou recentemente, se possui animais deestimao (para se determinar a exposio aagentes patognicos ambientais).Suas atividades recreativas, se faz uso de algumtipo de medicamentos (inclusive os da medicinaalternativa),pois estas informaes so muitovaliosas para se levantar hipteses de diagnstico.
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AULA PRTICA