Download - Aula 1
![Page 1: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/1.jpg)
Anatomia e
Fisiologia Renal
Eliamara Barroso Sabino
![Page 2: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/2.jpg)
8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com 2
Anatomia do Sistema Urinário
![Page 3: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/3.jpg)
8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com 3
Anatomia do Sistema Urinário
Pelve renal
Medula renal
Córtex renal
Ureter
Córtexrenal
Medula renal
Ducto coletor
![Page 4: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/4.jpg)
8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com 4
![Page 5: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/5.jpg)
8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com 5
Anatomia do sistema urinário
• Néfron
• Regiões:• Glomérulo Renal
• Cápsula de Bowman
• Túbulo cont. proximal
• Alça de Henle
• Túbulo cont. distal
• Ducto coletor
![Page 6: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/6.jpg)
• Filtração Glomerular é o volume de água
filtrada fora do plasma pelas paredes dos
capilares glomerulares nas cápsula de Bowman
• Reabsorção tubular reabsorção de substâncias
essenciais e água por meio de transporte celular
• Secreção tubular retirada de substâncias
provenientes do sangue que estão nos capilares
peritubulares. Onde elimina os resídos não
filtrados e controla o eq. àcido-base
8/24/2010 6
![Page 7: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/7.jpg)
8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com 7
Fisiologia Renal1,2 L de sangue / min passam pelos rins .: 1800 L por diadestes 180 L de água deixam o sangue para fazer parte dofiltrado, mas são produzido 1-2L de urina/ dia .: 178L sãoREABSORVIDOS
Túbulo renal
Filtração
Reabsorção
Secreção
Excreção: K+,
H+, Água, exc.
nitrogenadas
![Page 8: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/8.jpg)
8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com 8
Fisiologia Renal
![Page 9: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/9.jpg)
8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com 9
Fisiologia Renal
![Page 10: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/10.jpg)
8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com 10
![Page 11: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/11.jpg)
8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com 11
• Hormônios - ADH
com ADH sem ADH
Fisiologia Renal
![Page 12: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/12.jpg)
8/24/2010 12
![Page 13: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/13.jpg)
8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com 13
Urina
Componentes
![Page 14: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/14.jpg)
Testes da função Renal
• Teste de filtração glomerularMede a rapidez com que os rins são capazes de
depurar (ou retirar) uma substância filtrável do sangue.
- Teste da depuração (Clerance)
- Inulina
- β2-microgobulina
- Creatinina
8/24/2010 14
![Page 15: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/15.jpg)
Cálculos
Concentração plasmática e urinária
V
T (min)
Clearance ou plasma depurado por minuto
DP = UV D = UV
P
8/24/2010 15
![Page 16: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/16.jpg)
Testes da Função Renal
• Teste de reabsorção tubularOs testes realizados para determinar a capacidade de
reabsorção tubular de sais essenciais e água, filtrados sem
seletividade pelos glomérulos são conhecidos como testes
de concentração (densidade).
- Osmolaridade sofre influência apenas do n° de
partículas
- Depuração de água livre
8/24/2010 16
![Page 17: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/17.jpg)
• Testes de secreção tubular e de fluxo
sanguíneo renal
Os resultados anormais podem ser causados por redução
na capacidade secretora ou pela disponibilidade insuficiente
de substâncias nos capilares
- Teste com PAH (àc. p-amino-hipúrico) subst.
Exógena, atóxica, que permite sua completa retirada pelos
capilares peritubulares
- Acidez titulável e amônia urinária secreção
tubular de ínos hidrogênio e amônia
8/24/2010 17
Testes da Função Renal
![Page 18: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/18.jpg)
8/24/2010 18
Depuração de creatinina
Osmolaridade
Acidez Titulável
Depuração de água livre
Àc. P-amino-
hipúrico
![Page 19: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/19.jpg)
8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com 19
Cálculo Renal
• Popularmente chamados de
pedra no rim, são formações
sólidas de sais minerais e uma
série de outras substâncias,
como oxalato de cálcio e ácido
úrico. Essas cristalizações
podem migrar pelas vias
urinárias causando muita dor
e complicações.
• Litíase urinária ou urolitíase
![Page 20: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/20.jpg)
8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com 20
Cálculo Renal
• Cálculos constituídos por cálcio são os mais comuns. Outros minerais encontrados são: oxalato, fósforo, ácido úrico.
• Deficiência genética para excreção desses sais
• Dieta rica nessas sais: ex.: leite e derivados.
![Page 21: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/21.jpg)
8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com 21
Natureza química
• Ácido úrico e uratos
• Oxalato de cálcio
• Fosfatos
• Carbonato de cálcio
• Cistina
• Xantina
• Urostealita
• Indigo
![Page 22: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/22.jpg)
8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com 22
Cálculo Renal
Sinais e sintomas• Dor
• Obstrução
• Infecção
![Page 23: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/23.jpg)
8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com 23
Formação do Cálculo
• Os cálculos se formam pela fixação de um oumais elementos em uma matriz orgânicapouco definida, composta de uma misturaheterogênea de mucoproteínas,mucopolissacarídeos e proteínas séricas.
Saturação Nucleação
Agregação Epitaxia
Matrix
![Page 24: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/24.jpg)
8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com 24
Formação do Cálculo
Composição
• Cálculos de cálcio – 75%
- Oxalato de cálcio
- Fosfato de cálcio
- Carbonato de cálcio
• Cálculos de fosfato amoníaco magnésio –
15%
• Cálculo de ácido úrico – 6%
• Cálculo de cistina – 2%
![Page 25: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/25.jpg)
8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com 25
Formação do Cálculo
• Causas da formação do cálculo
1 Aumento do conteúdo de cristalóides na
secreção
2 Presença de massa sólida agindo como um
núcleo, em torno do qual os cristalóides se
precipitam
Cálculo Primário ou metabólico
Cálculo Secundário ou concreção
![Page 26: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/26.jpg)
8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com 26
Formação do Cálculo
![Page 27: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/27.jpg)
8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com 27
Mecanismos Patogênicos
1 Alterações das Vias urinárias- Estase por estenose, tumores, anormalidades congênitas
- Lesões da mucosa
- Presença de corpos estranhos, coágulos sanguíneos, tecidos necróticos
- Calcificação da submucosa dos cálices
2 Alterações da Urina- Aumento da concentração
- Alteração do pH
- Presença de infecção
- Diminuição dos colóides protetores
![Page 28: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/28.jpg)
8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com 28
Mecanismos Patogênicos
3 Hipersecreção de- Cálcio
- Oxalatos
- Ácido úrico
- Xantina
4 Causas físicas
- Ingestão diminuída de líquidos
- Doenças com elevação da temp. corporal
- Respiração excessiva
- Vômitos e diarréia
![Page 29: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/29.jpg)
8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com 29
Causas
1 Tubulopatias
– Acidose tubular renal
– Cistiúria
2 Distúrbios enzimáticos
– Xantiúria
– Hiperoxantiúria primária
![Page 30: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/30.jpg)
8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com 30
Causas
3 Estados de Hipercalcemia e/ou hipercalciúria– Dissolução óssea
– Excessiva ingestão ou absorção de cálcio
4 Hiperuricemia e / uricosúria– Gota
– Antiblásticos
– Uso de diuréticos (tiazídicos)
– Metabolismo aumentado das purinas
– Litíase idiopática por ácido úrico
![Page 31: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/31.jpg)
8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com 31
Análise
• Calcinação
• Físico-química - BIOCLIN
• Carbonato
• Oxalato
• Amônio
• Fosfato
• Cálcio
• Magnésio
• Urato
• Cistina
![Page 32: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/32.jpg)
8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com 32
Análise Físico- química
• Análise física– Dimensão, peso, forma, cor, superfície,
pulverização
• Análise química– Análise do precipitado
– Análise do sobrenadante
![Page 33: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/33.jpg)
8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com 33
Análise Físico- química
• Análise do precipitado
- Carbonato – formação de gás
- Oxalato – turvação intensa ou precipitado
branco
- Cálcio – precipitado branco
- Magnésio – cor violeta
![Page 34: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/34.jpg)
8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com 34
Análise Físico- química
• Análise do sobrenadante
– Urato – presença de cor azul intensa
– Cistina – cor vermelho intenso
– Fosfato – aparecimento de cor azul
– Amônio – formação precipitado laranja-
amarelo
![Page 35: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/35.jpg)
8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com 35
![Page 36: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/36.jpg)
8/24/2010 Free template from www.brainybetty.com 36
Tratamento
• Substâncias inibidoras
• Dieta
• Intervenção cirúrgica
• Laiser ou ondas de
choque
![Page 37: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/37.jpg)
Introdução à Urinálise
8/24/2010 37
![Page 38: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/38.jpg)
Histórico
• Data de desenhos nos hieróglifos egípcios
• Médicos: observações básicas – cor, turvação, odor,
volume, viscosidade, presença de açúcar
• Hipócrates século V a.c uroscopia
• 1140 d.c tabela de cores
• Testes da formiga e teste do sabor
• Frederik Dekkers (1694) fervura da urina
albumina
• Charlatães “profetas do xixi”
• Thomas Bryant (1627) leis de concessão de licença
médica na Inglaterra
8/24/2010 38
![Page 39: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/39.jpg)
• Invencção do miscroscópio (séc. XVII) análise do
sedimento
• 1827 exame de rotina
• Urina:
- Amostra de obtenção rápida e coleta fácil
- Fornece informações sobre muitas das principais
funções metabólicas
8/24/2010 39
Histórico
![Page 40: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/40.jpg)
Composição
8/24/2010 40
![Page 41: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/41.jpg)
Volume
• Depende da quantidade de água excretada
pelos rins
• Influências:
- Ingestão de líquidos
- Perda de líquidos por fontes não-renais
- Variação na secreção do hormônio
antidiurético
- Necessidade de excretar grandes quantidades
de solutos
8/24/2010 41
![Page 42: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/42.jpg)
• Débito urinário normal: 1.200ml – 1500ml / 600
– 2000ml
• Oligúria / anúria
• Durante o dia a excreção de urina é de 2 a 3x
> que a noturna (nictúria)
• Poliúria diabetes melito
8/24/2010 42
Volume
![Page 43: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/43.jpg)
Coleta e manipulação de
amostras
• 1 A amostra deve ser colhida em recipiente limpo e seco
• 2 O recipiente de amostra deve ser devidamente
etiquetado com nome do paciente, data e hora da
colheita
• 3 A amostra deve ser entregue imediatamente ao
laboratório e analisada dentro de 1hora.
8/24/2010 43
![Page 44: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/44.jpg)
Coleta de urina de jato médio
em mulheres
8/24/2010 44
![Page 45: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/45.jpg)
Coleta de urina de jato médio
em homens
8/24/2010 45
![Page 46: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/46.jpg)
Coleta infantil
468/24/2010
![Page 47: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/47.jpg)
8/24/2010 47
![Page 48: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/48.jpg)
Conservação da urina
• Refrigeração
- Impede crescimento bacteriano
- Aumento da densidade por preciptação
de fosfato
Conservantes quando utilizar??
8/24/2010 48
![Page 49: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/49.jpg)
Conservantes de Urina
Conservante Vantagens Desvantagens
Refrigeração Não interfere em exame
bioquímico
Aumenta densidade,
precipita uratos e
fosfatos amorfos
Timol Conserva bem a glicose
e sedimento
Interfere no teste de
precipitação de
proteínas
Àc. Bórico Conserva bem as
proteínas e elementos
figurados; não altera pH
Pode provocar
precipitação de cristais
Formalina Excelente conservante
de sedimentos
Interfere nos niveis de
glicose e forma grumos
no sedimento
Clorofórmio Nenhuma Acumula-se no fundo e
interfere na análise do
sedimento
Fenol Não interfere Não produz alterações
no odor
49
![Page 50: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/50.jpg)
Alterações na urina não
conservada
8/24/2010 50
Diminuição Aumento
glicose pH
cetonas nitrito
bilirrubina número de bactérias
urobilinogênio turvação
Desintegração das hemácias e
cilindros
Alteração na cor
![Page 51: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/51.jpg)
Tipos de Amostras
• Amostras aleatórias
• Primeira amostra da manhã
• Amostra em jejum (segunda da mnhã)
• Amostra colhida após 2h após a refeição
(pós-prandial)
• Amostra para teste de tolerância à
glicose (TTG)
8/24/2010 51
![Page 52: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/52.jpg)
• Amostra de 24 horas (ou com tempo
marcado) deve ser homogeneizado e seu volume
deve ser medido com precisão
• Amostra colhida por cateter
• Coleta estéril de jato médio
• Aspiração suprapúbica
• Prova de Valentine (coleta dos 3 frascos)Infecções de próstata
• Amostras pediátricas coletores, cateterização
ou aspiração suprapúbica
8/24/2010 52
Tipos de Amostras
![Page 53: Aula 1](https://reader031.vdocuments.com.br/reader031/viewer/2022013102/5571f7cf49795991698c0c66/html5/thumbnails/53.jpg)
Tipo de Amostras de Urina
Tipo Finalidade
Aleatória Urina tipo I ou de rotina
Primeira da manhã Urina tipo I, teste de gravidez,
proteinúia ortostática
Em jejum (segunda da manhã) Monitorização de diabetes
2 horas (pós-prandial) Monitorização de diabetes, glicosúria
Teste de tolerância à glicose (GTT) Acompanha as amostras de sangue
no teste de tolerância à glicose
24 horas Testes bioquímicos quantitativos
Por catetização Cultura de bactérias
Coleta de jato médio Urina tipo I ou cultura de bactérias
Aspiração suprapúbica Coleta de urina de bexiga para
cultura de bactérias e Citologia
Prova de Valentine Infecção de próstata
53