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7/21/2019 Anomalias anorretais.ppt

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Talyson Tasso Andrade de CarvalhoInternato em Pediatria

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAUÍCENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDECURSO DE MEDICINAHOSPITAL INFANTIL LUCÍDIO PORTELLA

Teresina, 19 de Março de 2014



Grupo de anomalias congênitas originadas de erros de

desenvolvimento do intestino primitivo provocando defeitoestrutural do reto e / ou canal anal. Podendo ocorrer fístulacom o períneo ou trato genitourinário.

As anomalias anorretais (AAR) ou ânus imperfuradoconsistem em um amplo espectro de defeitos congênitosdo ânus e reto e que frequentemente envolve também otrato urogenital

Em 70 a 80% dos casos o ânus é imperfurado, mas existeuma fístula retal para o períneo, ou para a genitália externaou para o trato urogenital



Incidência: 1:4000 a 1:5000.

Sem predisposição entre os sexos.

Anomalias altas mais frequentes emmeninos e baixas em meninas.

Anomalias altas em 45% e baixas em 55%.

Recorrência na família: 1%.

Malformações associadas: 20-50%.



V ertebral

A norretal

C ardíacaT raqueo

E sofágica

R enal

L imb (membros)



GENITOURINÁRIAS

20-54% dos casos.

Fístulas retovesicais e cloacas: 90%.

Fístulas retobulbares e retovestibulares: raras.

Agenesia / displasia renal, RVU, hipospádia,

rim em ferradura



SACRAIS – 30%

São mais frequentes em crianças com

defeitos mais graves

A ausência de duas ou mais vértebras sacrais

é sinal de mau prognóstico em termos de

continência fecal e urinária



Anomalias cardiovasculares em 12 a 22% dos pacientes(defeito do septo ventricular e Tetralogia de Fallot)

Atresia de esôfago em 5 a 8% dos casos; atresia deduodeno em 2%

Anomalias de medula lombossacra – mielodisplasia oumedula presa em até 25% dos casos

Sindrome de Down, síndrome do olho de gato (tri ou tetrado 22)



Classificação de Wingspread (1984)



Anomalias anorretais baixas

A. Saída de mecônio por fístula perinealou na rafe escrotal;

B. Ânus coberto (membrana cutânea)

C. Estenose anal

D. Distância entre o reto e a pele menorque 1 cm ao invertograma



Classificação de Peña (1995)



Classificação de Krickenbeck (2005)



Tipos Mais

Comuns

Meninas Meninos

1º fístula vestibular fístula uretral

2º fístula perineal fístula perineal

Outros Cloaca, fístula vaginal(muito rara)

fístula vesical (10%)



Fístula Retobulbar



Fístula Retoprostática



Fístula Retoperineal



Fístula Retovesical



Anomalia sem fístula

Pouco comum.

50% tem Sindrome de Down.

Reto em fundo cego 1-2 cm do períneo



Atresia Retal – 1%



Fístula Retovestibular

- A parede anterior da fístula é comum à paredeposterior da vagina

- Erro diagnóstico de fístula retovaginal



Fístula Retoperineal



Cloacas



Inspeção do períneo: Genitália, fístula, impressão anal, sulco

inter-glúteo, sacro.

Observar 24 horas: Eliminação de mecônio.

Jejum, hidratação, antibioticoterapia.



Rx coluna e sacro.

Ultrassom abdominal e pélvica.

Ecocardiografia na suspeita malformação cardíaca.



Diagnóstico em 90% dos casos.

Dúvida diagnóstica: 10%.



http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=/websites/emedicine/ped/images/Large/2270REVD2270ped2924-34.jpg&template=izoom2



Colostomia + Colografia Distal(“colostograma”)



Colostograma. Fístula retovesical

Colostograma distal. Fístula retouretral(uretra bulbar)



Jejum até restabelecimento do trânsitointestinal. Geralmente se a dieta pode serreiniciada após 24 h

Antibioticoterapia. Antibiótico tópico 8-10 dias.

Sonda vesical 7 dias – fístulas uretrais e

10-14 dias nas cloacas. Esquema de dilatação após 2 semanas.

Colostomia e fechada 3 meses apósanoplastia sagital.



Constipação (mais comum), incontinência fecal,anomalias de sensibilidade anal

Defeitos baixos e sem anomalias sacrais – maiores chances de constipação

Defeitos altos e severos – incontinência fecal eurinária (deficiência esfincteriana ou problemaneurogênico por problemas na coluna)

Bexiga neurogênica, estenose retal, prolapso

mucoso retal, distúrbios psicológicos, lesão denervos, lesão de ureter, ducto deferente



Infecção de parede

Escoriações de pele

Deiscência

Estenose Hérnia incisional

Sangramento

Prolapso



O prognóstico varia conforme o tipo anatômico daanomalia anorretal e a presença ou não deanomalias associadas como anomaliassacroespinhais

Deficiência de esfíncteres e defeitos mais altos ouseveros tornam pior o prognóstico em relação àcontinência fecal

A abordagem cirúrgica proposta por Peña

representa um grande avanço no manejo destasafecções e possibilita uma qualidade de vidasatisfatória para a maioria das crianças.



HOLSCHNEIDER, Alexander Matthias; HUTSON, John M.

Anorectal Malformations in Children: Embryology, Diagnosis,

Surgical Treatment, Follow-up. Medicine (Springer-11650; ZDB-2-

SME). Springer, 2007 HENDREN, W. Hardy; RENARD, Santiago Sapiña. Cirugía

Pediátrica. Clínicas quirúrgicas de Norteamérica. CDCH UCV, 1976 PETROIANU A, MIRANDA ME, OLIVEIRA R. Blackbook de

Cirurgia. Ed. Black Book, Belo Horizonte, 2009. BEHRMAN, Richard E.; KLIEGMAN, Robert; JENSON,HAL B.:

Nelson Tratado de Pediatria. 17°ed. Editora Elsevier.2005. LOPEZ, Fabio Ancona.; JUNIOR, Dioclécio Campos. Tratado de

Pediatria. 2.ed. Editora Manole, 2009. LEITE, Claudio de Sousa. Anomalias anorretais. Rev bras Colo-Procto, 5(2): 75-76, 1985.

PEÑA A. Tratamento atual das anomalias anorretais. ClínicaCirúrgica da América do Norte 1992; 1431-1457

No mais



No mais...estou indo embora!

S



Anorretoplastia SagitalPosterior

A l i S i l




A t l ti S it l



1470 colostomias. A: 1420 realizadas em outro serviço.

B: 50 realizadas no serviço do Peña.

Complicações: A: 616 em 464 pacientes (33%).

B: 4 pacientes (8%).

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