Download - Anatomia Patologiaca Pancreas
Faculdade de MedicinaFaculdade de Medicina
Prof. Arthur CarvalhoProf. Arthur Carvalho
Embriologia e AnatomiaEmbriologia e Anatomiacabeça
corpo cauda
colédoco
Processouncinado
Ducto principal
Ducto acessório
Divertículos dorsais e ventrais do tubo digestivo anterior
Retroperitoneal
Ilhotas de Langerhans
Ilhotas de Langerhans
PâncreasExócrino 80% total
Células Acinares
Células centro Acinares
PANCREAS EXOCRINO
Porção Endócrina do Pâncreas
Pancreatite AgudaPancreatite Aguda
““Grupo de lesões reversíveis Grupo de lesões reversíveis caracterizadas pela inflamação do caracterizadas pela inflamação do pâncreas variando em gravidade de pâncreas variando em gravidade de edema e necrose gordurosa `a edema e necrose gordurosa `a necrose gordurosa do parênquima necrose gordurosa do parênquima com hemorragia” com hemorragia”
Causas Pancreatite Causas Pancreatite Aguda:Aguda:
Obstrução do sistema ductalObstrução do sistema ductal::
Cálculos biliaresCálculos biliares
TraumatismosTraumatismos
Neoplasias Neoplasias
Coledococeles Coledococeles
Causas Tóxicas:Causas Tóxicas:
Álcool/ Diuréticos Álcool/ Diuréticos
Causas Metabólicas:Causas Metabólicas:
HipercalcêmicaHipercalcêmica
HipercolesterolêmicaHipercolesterolêmica
Vascular:Vascular:
Embolia e AteroscleroseEmbolia e Aterosclerose
Infecções: Infecções:
VírusVírus
Parasitas “Acaris””Parasitas “Acaris””Autodigestão da substância pancreática por enzimaspancreáticas ativadas de modo inapropriado
Patogênese
Clínica da Pancreatite Clínica da Pancreatite AgudaAguda::
DOR ABDOMINAL >>CONTÍNUA, DURAÇÃO DE DOR ABDOMINAL >>CONTÍNUA, DURAÇÃO DE HORAS A DIAS.HORAS A DIAS.
A) DESCONFORTO leveA) DESCONFORTO leve
B) B) moderadamoderada
C) C) INTENSA.INTENSA.
LOCALIZAÇÃO>>LOCALIZAÇÃO>>
REGIÃO EPIGÁSTRICA E HIPOCÔNDRIO REGIÃO EPIGÁSTRICA E HIPOCÔNDRIO ESQUERDOESQUERDO
IRRADIAÇÃO PARA O DORSO NO MESMO IRRADIAÇÃO PARA O DORSO NO MESMO NÍVEL.NÍVEL.
NÁUSEAS E VÔMITOS.NÁUSEAS E VÔMITOS.
EXAME FÍSICO:EXAME FÍSICO:
FÁCIES DE SOFRIMENTO.FÁCIES DE SOFRIMENTO.
HIPOTENSÃO.HIPOTENSÃO.
SUDORESE.SUDORESE.
PALIDEZ CUTÂNEO-MUCOSA.PALIDEZ CUTÂNEO-MUCOSA.
ABDOME FLÁCIDO, APESAR DA ABDOME FLÁCIDO, APESAR DA DOR INTENSA.DOR INTENSA.
DERRAMES CAVITÁRIOS:DERRAMES CAVITÁRIOS:
PLEURAL.PLEURAL.
PERITONIAL (ASCITE).PERITONIAL (ASCITE).
Achados LaboratoriaisAchados Laboratoriais::
Elevação da amilase Elevação da amilase sérica durante as sérica durante as primeiras 24hprimeiras 24h
Seguidas de aumento Seguidas de aumento do nível de lipase sérica do nível de lipase sérica dentro de 72 a 96hdentro de 72 a 96h
Glicosuria em 10% dos Glicosuria em 10% dos casoscasos
Hipocalcemia ; mal Hipocalcemia ; mal prognosticoprognostico
Liberação de enzimas Liberação de enzimas endotóxicas endotóxicas ::
Leucocitose Leucocitose HemóliseHemólise CIDCID SARASARA Necrose gordurosa difusaNecrose gordurosa difusa NTA por colapso vascular NTA por colapso vascular
periféricoperiférico
Choque :Choque :
Pode ocorrer por liberação de Pode ocorrer por liberação de enzimas promovendo perda do enzimas promovendo perda do volume sanguíneo, endotoxemia volume sanguíneo, endotoxemia , liberação de citocinas e de , liberação de citocinas e de fator de agregação plaqueta riafator de agregação plaqueta ria
MacroscopiaMacroscopia::
Substância pancreática Substância pancreática com áreas de com áreas de hemorragia vermelho-hemorragia vermelho-negras entremeadas por negras entremeadas por áreas de necrose de áreas de necrose de gordura branco-gordura branco-amareladasamareladas
Microscopia:Microscopia:
Edema e inflamação até Edema e inflamação até necrose e hemorragianecrose e hemorragia
Formas Brandas:Formas Brandas:alterações alterações histológicas limitadas a histológicas limitadas a edema e áreas focais de edema e áreas focais de necrose gordurosanecrose gordurosa
Formas GravesFormas Graves:necrose de :necrose de tecido pancreático em tecido pancreático em ácinos e ductos,além de ácinos e ductos,além de hemorragiahemorragia
““Inflamação do pâncreas com destruição do Inflamação do pâncreas com destruição do parênquima exócrino,fibrose e na fases parênquima exócrino,fibrose e na fases avançadas destruição do parênquima avançadas destruição do parênquima endócrino”endócrino”
“ “ difere-se da forma aguda por apresentar difere-se da forma aguda por apresentar comprometimento irreversível da função comprometimento irreversível da função pancreática” pancreática”
Causas da Pancreatite CrônicaCausas da Pancreatite Crônica::
Álcool:mais comumÁlcool:mais comum
Pancreatite Tropical Pancreatite Tropical
Doença heterogênea da Ásia/AfricaDoença heterogênea da Ásia/Africa
Pancreatite Crônica HereditáriaPancreatite Crônica Hereditária
( mutações genes: PRSS1/SPNK1( mutações genes: PRSS1/SPNK1
Pancreatite Crônica IdiopáticaPancreatite Crônica Idiopática
(mutações no gene regulador da (mutações no gene regulador da
fibrose cística CTFR expresso nos fibrose cística CTFR expresso nos
ductos pancreáticosductos pancreáticos
Obstrução porCálculos Biliares
Clínica da Pancreatite Clínica da Pancreatite Crônica:Crônica:
Dor abdominal:mais comumDor abdominal:mais comum
Emagrecimento e desnutriçãoEmagrecimento e desnutrição
Esteatorréia: insuf. Esteatorréia: insuf.
Pancreática exócrinaPancreática exócrina
Diabetes Mellitus:insuf. Diabetes Mellitus:insuf.
Pancreática endócrinaPancreática endócrina
Pseudocistos
Alto grau de suspeição / Icterícia / obstrução dos ductos biliares com aumento de fosfatase alcalina / USG / TC
Diagnóstico
Macroscopia:Macroscopia:Glândula é dura,podendo haver Glândula é dura,podendo haver ductos dilatados e concreções ductos dilatados e concreções calcificadas visíveiscalcificadas visíveisMicroscopia:Microscopia:Fibrose,número Fibrose,número reduzido de ácinos reduzido de ácinos poupando poupando relativamente as relativamente as ilhotas de Langerhans ilhotas de Langerhans e dilatação dos ductos e dilatação dos ductos pancreáticospancreáticos
Infiltrado inflamatório Infiltrado inflamatório crônicocrônico
Focos de calcificaçãoFocos de calcificação
EpidemiologiaEpidemiologia : : Mais comum em homens,negros,na faixa Mais comum em homens,negros,na faixa
etária de 60-75 anosetária de 60-75 anos
Fatores de riscoFatores de risco:: TabagismoTabagismo Fatores dietéticosFatores dietéticos DM,obesidade,sedentarismoDM,obesidade,sedentarismo História familiar de Ca de pâncreasHistória familiar de Ca de pâncreas
NEOPLASIAS NEOPLASIAS DÚCTULO-ACINARESDÚCTULO-ACINARES
ADENOMAS
ADENOMAS
ADENOCARCINOMAS
ADENOCARCINOMAS
CÍSTICOS X SÓLIDOS
ACINARES:
HIPERPLASIA: APESAR DE NÃO SER NEOPLASIA DEVE SER LEVADA EM CONTA PARA O DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.ADENOMA.
CARCINOMA.
DUCTAIS:
OUTRAS VARIANTES HISTOPATOLÓGICADO CARCINOMA PANCREÁTICO:
ESCAMOSO.ADENOESCAMOSO.ONCOCÍTICO.DE CÉLULAS CLARAS.MUCINOSO.DE CÉLULAS GIGANTES.ANAPLÁSICO.ETC.
ASSINTOMÁTICOS:
SINTOMATOLOGIA DEPENDE DA LOCALIZAÇÃO
DEPENDE DO TAMANHO E DA LOCALIZAÇÃO.
CABEÇA:
CORPO:
CAUDA:
SINTOMAS GERAIS: DEPENDEM DAS METÁSTASES E COMPROMETIMENTO DE OUTROS ÓRGÃOS E DE SÍNDROME PARANEOPLÁSICA.
TROMBOFLEBITE MIGRATÓRIA.
CLÍNICACLÍNICA DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Tumores de cabeça pâncreas: Tumores de cabeça pâncreas:
perda de peso+icterícia+ perda de peso+icterícia+
esteatorréiaesteatorréia
Tumores de cauda/corpo: Tumores de cauda/corpo:
perda de peso+dor perda de peso+dor
abdominalabdominal
2/3 dos pacientes – sintomas 2/3 dos pacientes – sintomas
inespecíficosinespecíficos
Inicial: USG abdominalInicial: USG abdominal
TC abdominal: sensibilidade de TC abdominal: sensibilidade de
95%95%
Confirmação histológica :Confirmação histológica :
em tumores irressecáveis em tumores irressecáveis
pelo estadiamento clínico e pelo estadiamento clínico e
em dúvida diagnósticaem dúvida diagnóstica
Morfologia:Morfologia:
Cerca de 95% das Cerca de 95% das neoplasias de pâncreas se neoplasias de pâncreas se originam no epitélio ductal originam no epitélio ductal ( adenocarcinoma de ( adenocarcinoma de células ductais),na porção células ductais),na porção exócrina do pâncreasexócrina do pâncreas
Aspectos Aspectos característicos:característicos:
1.1.São altamente invasivosSão altamente invasivos
2.2.Provocam intensa reação Provocam intensa reação não neoplásica no não neoplásica no hospedeirohospedeiro
MicroscopiaMicroscopia
Adenocarcinoma Adenocarcinoma moderadamente a moderadamente a pouco diferenciado que pouco diferenciado que forma estruturas forma estruturas tubulares ou agregados tubulares ou agregados celulares com padrão celulares com padrão de crescimento de crescimento agressivo e infiltranteagressivo e infiltrante
Fibrose estromal densa Fibrose estromal densa acompanhando a acompanhando a invasão tumoralinvasão tumoral
MORFOLÓGICO: MICROADENOMA = <0,5cm).
NEOPLASIA ENDÓCRINA BEM DIFERENCIADA. FUNCIONAL: INSULINOMA GLUCAGONOMA. SOMASTOTINOMA. GASTRINOMA. VIPoma. CÉLULAS PP. HORMÔNIOS ECTÓPICOS.
CARCINOMA ENDÓCRINO POBREMENTE DIFERENCIADO: CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUENAS. CARCINOMA DE CÉLULAS GRANDES.
CARCINOMAS ENDÓCRINOS MISTOS.
NEOPLASIAS ENDÓCRINASNEOPLASIAS ENDÓCRINAS
GLUCAGONINSULINA
A DESIGNAÇÃO DE NEOPLASIA ENDÓCRINA PANCREÁTICAE NÃO DE “NEOPLASIA DE ILHAS PANCREÁTICAS” DEVE-SE AO FATO DA
PRODUÇÃO DE CÉLULAS E DE SUBSTÂNCIAS QUE NÃO SÃO DETECTADAS NAS ILHOTAS DE LANGERHANS NORMAIS.