![Page 1: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/1.jpg)
Hospital Universitário da USP
“Administração de medicamentos & interações medicamentosas no
recém-nascido: Princípios Científicos"
Curso de Especialização de Enfermagem do ICr - EEUSP
São Paulo, 29 de setembro de 2014.
Profa. Me. Sandra Brassica
![Page 2: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/2.jpg)
Hospital Universitário da USP
![Page 3: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/3.jpg)
Hospital Universitário da USP
![Page 4: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/4.jpg)
Hospital Universitário da USP
Processo terapêutico
Efeito terapêutico desejado
![Page 5: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/5.jpg)
Hospital Universitário da USP
Distribuição hídrica nos compartimentos corporais
Neonato Criança Adulto
Peso (kg) 3,4 10,8 70
Água total (%) 78 60 58
(mL) 2650 6500 41000
Água extracelular (%) 45 27 17
(mL) 1530 2900 12000
Plasma sanguíneo (%) 4-5 4-5 4-5
(mL) 140 430 3000
Água intracelular (%) 34 35 40
(mL) 1160 3800 28400
RN prematuro: água total 85%.
Fatores individuais
![Page 6: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/6.jpg)
Hospital Universitário da USP
• ↓[ ], qualidade e afinidade da ligação das proteínas
plasmáticas ; > fração de droga livre plasmática.
bilirrubina ligada de forma reversível a albumina e
possibilidade de deslocamento pelo uso de fármacos com
alta afinidade à proteína plasmática.
Fatores individuais
![Page 7: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/7.jpg)
Hospital Universitário da USP
reações de oxidação, redução, hidrólise, metilação e
hidroxilação (polar => apolar; + -OH, -COOH, -NH2; perda da
atividade farmacológica) até por volta do sexto mês de idade;
reações de glucoronidação, sulfatação e acetilação (=> hidrossolúvel) até por volta do terceiro ou quarto anos de vida.
Fatores individuais
![Page 8: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/8.jpg)
Hospital Universitário da USP
Evidências Cientificas
![Page 9: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/9.jpg)
Hospital Universitário da USP
Evidências Cientificas
![Page 10: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/10.jpg)
Hospital Universitário da USP
Evidências Cientificas
![Page 11: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/11.jpg)
Hospital Universitário da USP
???50% medicamentos utilizados em pediatria não são licenciados
para uso nessa faixa etária (Yeung, 2007)
Características peculiares que podem predispor a ocorrência de EAM;
![Page 12: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/12.jpg)
Hospital Universitário da USP
![Page 13: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/13.jpg)
Hospital Universitário da USP
Disponibilidade
![Page 14: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/14.jpg)
Hospital Universitário da USP
Disponibilidade
![Page 15: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/15.jpg)
Hospital Universitário da USP
Dose para analgesia:Bolus: 0,5 – 3 mcg/kg/dose
Infusão 0,5-2 mcg/kg/h
Logo, para um RNPTE c/ P = 0,5Kg:
0,25 mcg/dose0,005 mL/dose
Disponibilidade
![Page 16: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/16.jpg)
Hospital Universitário da USP
O que pode ser feito para
minimizar o impacto desses
fatores?
Forma de administração
![Page 17: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/17.jpg)
Hospital Universitário da USP
Forma de administração
![Page 18: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/18.jpg)
Hospital Universitário da USP
Forma de administração
![Page 19: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/19.jpg)
Hospital Universitário da USP
Forma de administração
![Page 20: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/20.jpg)
Hospital Universitário da USP
Forma de administração
![Page 21: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/21.jpg)
Hospital Universitário da USP
Forma de administração
![Page 22: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/22.jpg)
Hospital Universitário da USP
Forma de administração
![Page 23: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/23.jpg)
Hospital Universitário da USP
Forma de administração
![Page 24: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/24.jpg)
Hospital Universitário da USP
Forma de administração
Risco de erros
![Page 25: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/25.jpg)
Hospital Universitário da USP
Resumindo...
![Page 26: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/26.jpg)
Hospital Universitário da USP
![Page 27: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/27.jpg)
Hospital Universitário da USP
EUA: 44 a 98 MIL PESSOAS MORREM/ANO/EA Evitáveis
(THE INSTITUTE OF MEDICINE -IOM-, 1999)
![Page 28: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/28.jpg)
Hospital Universitário da USP
RAMs são causa de hospitalização, sendo as IM as maiores contribuintes. Sessenta e oito a 70% das interações potenciais demandam atenção clínica (KOHLER, 2000).
Estudos demonstram frequência variável de IMs na população adulta, 3 a 5% nos pacientes em uso de até 6 fármacos, chegando a 20% nos pacientes em uso de 10 a 20 fármacos.
Como evitar a ocorrência de IMs e assegurar uma farmacoterapia segura e eficaz para essa faixa etária?Como garantir acesso a
informação atualizada e de qualidade no ponto de cuidado?Estamos preparados para
o reconhecimento rápido de EAMs?
![Page 29: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/29.jpg)
Hospital Universitário da USP
Físico-químicas
Farmacocinéticas
Farmacodinâmicas
Alteração dos efeitos farmacodinâmicos/ farmacocinéticas
Diminuição ou ineficácia terapêutica
Toxicidade
Um retorno a teoria...
Quando as ações de um medicamento são alteradas por outro
![Page 30: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/30.jpg)
Hospital Universitário da USP
Atenção: a ausência dessas alterações não garante a inexistência de interação.
Interações físico-químicas
Mecanismos
óxido-redução, hidrólise, foto decomposição,
fenômenos de adsorção,
precipitação e formação de complexos,
neutralização ácido básica.
Precipitação, turvação,
floculação,
alterações na cor da mistura.
![Page 31: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/31.jpg)
Hospital Universitário da USP
http://www.ismp.org
Est
e gr
upo
de
med
icam
ento
s
está
com
fre
quen
cia
asso
ciad
o a
ocor
rênc
ia d
e IM
s
físic
o-qu
ímic
as
![Page 32: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/32.jpg)
Hospital Universitário da USP
Solubilidade• Saturação• Co-solvente• Ácidos ou bases fracas• Constante de dissociação
Interação com os recipientes • Sorção
Reações entre medicamentos e solução• Hidrólise• Óxido-redução• Fotólise• Temperatura
Fatores que afetam a estabilidade das infusões intravenosas
![Page 33: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/33.jpg)
Hospital Universitário da USP
1 ampola 5mL 125 mL SG5% 4 horas1 ampola 5mL 75 mL SG5% 2 horas1 ampola 5mL 25 mL SG5% 1 horas
Estabilidade depende da [ ] final da soluçãoQuanto maior concentração menor estabilidade
Escurecimento da solução e formação de cristais
![Page 34: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/34.jpg)
Hospital Universitário da USP
Conceito relativo a uma variável: o tempo
Uma Infusão Intravenosa é considerada estável até que
sua [ ] inicial decaia em, no máximo, 10%, ou seja,
100% 90%
É estável durante todo o intervalo de tempo que transcorre até atingir 90% da sua [ ] inicial
Estabilidade das Infusões intravenosas
![Page 35: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/35.jpg)
Hospital Universitário da USP
Sistema monofásico composto por:
Aditivo(s)(medicamentos e eletrólitos)
Solução parenteral(diluente)+
A preparação de Infusões Intravenosas implica na
alteração das características farmacotécnicas
iniciais de seus componentesUma vez que o medicamento tenha sido diluído em uma SP, a “validade” descrita na embalagem não será mais a mesma!
Estabilidade das Infusões intravenosas
![Page 36: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/36.jpg)
Hospital Universitário da USP
Exemplos de medicamentos que possuem co-solventes
• Diazepam• Fenitoína• Sulfametoxazol + trimetoprima
Fatores que afetam a estabilidade das infusões intravenosas
![Page 37: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/37.jpg)
Hospital Universitário da USP
Formulado na concentração 5 mg/mL, com veículo:• 40% de propilenoglicol
• 10% de etanol
• 1,5% álcool benzílico
• água para injeção
1:1 a 1:10 Precipitação visível
1:15 Turbidez
1:20 Precipitação após 6 a 8h
1:40 a 1:100 Sem precipitação por 24h!!!!!
A diluição pode resultar em precipitação em função da [ ]
Diazepam
Fatores que afetam a estabilidade das infusões intravenosas
![Page 38: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/38.jpg)
Hospital Universitário da USP
Heparina(Mucopolissacarídeo
polissulfonado aniônico)
Aminoglicosídeos(grandes cátions)
Fatores que afetam a estabilidade das infusões intravenosas
![Page 39: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/39.jpg)
Hospital Universitário da USP
Aditivos
Material de fabricação dos recipientes
e dispositivos de administração
Ao escolher os recipientes, considerar as particularidades dos aditivos da
Infusão Intravenosa
Fatores que afetam a estabilidade das infusões intravenosas
![Page 40: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/40.jpg)
Hospital Universitário da USP
Fatores que afetam a estabilidade das infusões intravenosas
Aditivo extrai componente do
recipiente para a solução de infusão
(geralmente plastificantes tóxicos)
Ex.: ciclosporina, tenoposido x
plastificante de bolsas de PVC (DEHP)
(hepatotóxico)
Aditivo adere à parede do
recipiente (é retirado da solução)
pode não ocorrer o efeito
terapêutico desejado
Ex.: filgrastima x adesão à paredes
de PVC
Possíveis interações
![Page 41: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/41.jpg)
Hospital Universitário da USP
Fatores que afetam a estabilidade das infusões intravenosas
Ex.: insulina, diazepam, filgrastima e a nitroglicerina
• Interação entre:– grupos funcionais da molécula do medicamento– sítios de ligação nas superfícies dos recipientes.
![Page 42: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/42.jpg)
Hospital Universitário da USP
Fatores que afetam a estabilidade das infusões intravenosas
![Page 43: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/43.jpg)
Hospital Universitário da USP
Ampicilina
• Este comportamento deve-se a sua estrutura de aminoácido:• em pH ácido se encontra na forma catiônica;• em pH básico na forma aniônica;• pH 6,5 é o ponto isoelétrico;
Máxima estabilidade em intervalo de pH 5,5 – 7,5
Meio ácido e neutro
Meio alcalino
É hidrolisada em ácido -aminobenzil-penamaldico e -aminobenzil-penilico
É hidrolisada em ácido -aminobenzil-peniloico
A diluição ideal para infusão é 30 mg/mL em SF (correr em até 1 h)
Fatores que afetam a estabilidade das infusões intravenosas
![Page 44: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/44.jpg)
Hospital Universitário da USP
Para inibir este processo, alguns medicamentos são envasados em atmosfera inerte (de nitrogênio)
Fatores que afetam a estabilidade das infusões intravenosas
![Page 45: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/45.jpg)
Hospital Universitário da USP
Oxidação e redução
![Page 46: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/46.jpg)
Hospital Universitário da USP
Evitar incidência de luz sobre o recipiente de administração envolver em embalagem opaca
Fatores que afetam a estabilidade das infusões intravenosas
![Page 47: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/47.jpg)
Hospital Universitário da USP
Geralmente soluções são mais estáveis sob refrigeração (2-8ºC)
• Estabilidade da cefazolina reconstituída:– 24h à temperatura ambiente e 96h sob refrigeração
• Alguns medicamentos, contudo, não devem ser refrigerados– Ex.: aciclovir (precipitação à baixas temperaturas)
Fatores que afetam a estabilidade das infusões intravenosas
![Page 48: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/48.jpg)
Hospital Universitário da USP
![Page 49: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/49.jpg)
Hospital Universitário da USP
E a estabilidade das emulsões???
![Page 50: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/50.jpg)
Hospital Universitário da USP
Fatores que afetam a estabilidade de emulsões intravenosas
•pH,
•luz e temperatura,
•reações químicas,
•concentração,
•tempo,
•ordem de adtivação,
•Envase.
![Page 51: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/51.jpg)
Hospital Universitário da USP
Cuidados especiais para TA > 25o C
(incubadoras, fototerapia)
OxidaçãoExposição à luz peróxido lipídico
Citotoxidade
Esteatose hepática, hipertrigliceridemia, aumento da resistência vascular pulmonar, doença
pulmonar crônica, etc.
![Page 52: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/52.jpg)
Hospital Universitário da USP
Nutrition, 14:697-706, 1998
![Page 53: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/53.jpg)
Hospital Universitário da USP
• As ELs endovenosas normalmente possuem pH entre 5,5-8.
• pH, o potencial eletrostático é reduzido, as forças de repulsão decrescem
e o sistema pode tornar-se instável (coalescência).
Emulsões lipídicas
atração
repulsão
![Page 54: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/54.jpg)
Hospital Universitário da USP
• floculação/agregação dos lipossomas =
tamanhos dos mesmos = coalescência
• lipossomas ± 0,6μ de diâmetro
• lipossoma 5μ = embolia gordurosa.
Emulsões lipídicas
Pharmaceutical Research, v.23, 1959-69
Esse efeito é atenuado quando a glicose e os eletrólitos estão diluídos no volume total da solução em água para injeção e com a solução de aminoácidos, que exerce efeito “tampão” devido ao pH
que possuem.
![Page 55: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/55.jpg)
Hospital Universitário da USP
Figura 1 - Lipossomas de padrão normal EL 20% original, 0,6μ(30.000 X).
Figura 2 - Lipossomas em coalescência após contato glicose 50%, 2,76μ(30.000 X).
Rev Bras Nutr Clin 2007;22(1):45--53
Emulsões lipídicas
![Page 56: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/56.jpg)
Hospital Universitário da USP
Emulsões lipídicas
Figura 3 - Eletromicrografia de transmissão da NPT neonatos Ca normal, heparina 0,2 UI/mL; T = 24h, 2,08 μ (50.000 X).
Figura 4- Eletromicrografia de transmissão da NPT básica, neonatos, Ca elevado; T = 24h, 2,10μ (50.000 X).
Rev Bras Nutr Clin 2007;22(1):45--53
![Page 57: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/57.jpg)
Hospital Universitário da USP
- Desaparecimento das forças de repulsão
Quebra das micelas
ÓLEO
Cátion bivalente
águaÓLEO
Possibilidade de separação de fases
J pediatric gastroe nutrit, 8:491-495, 1989
![Page 58: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/58.jpg)
Hospital Universitário da USP
heparina
Partículas lipídicas
++
++
++
++
++++
Possibilidade de separação de fases
Separação de fases
Neutralização de cargas negativas
(cátions divalentes x heparina)
JPEN, 22:311-14, 1998
![Page 59: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/59.jpg)
Hospital Universitário da USP
Separação de Fases
![Page 60: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/60.jpg)
Hospital Universitário da USP
RNPT, PN 650g, Patual 700 g, 20ddv.
Acessos: AVCDL + AVP.
Recebe:
1)Jejum
2)NPP 70 mL ev por acesso central em 24 horas
3)Ranitidina 3,5 mg ev 12/12h
4)Vancomicina 7 mg ev 24/24 horas
5)Meropenen 28 mg ev 12/12 horas
6)Anfotericina B lipossomal 3,5 mg em SG5% 2 mL em 2 horas
7)Fenobarbital 2,8 mg ev 24/24 horas
8)Fentanila 50 mcg em SF 2,4 ml ev por BIC 0,1 ml/h ou acm
9)Midazolam 5 mcg em SF 2,4 ml ev por BIC 0,1 ml/h ou acm
10)Dobutamina 12 mcg em SF 2,4 ml ev por BIC 0,1 ml/h ou acm
11) Dopamina 12 mg em SF 4,8 ml ev por BIC 0,2 ml/h ou acm
12) Albumina 3,5 g ev em 4 horas
13) Furosemida 0,4 mg ev após item 12
14) Controle de dextro 4/4 horas
15) Controle de diurese
16) Diluir medicamentos em menor volume possível
17) CCG
Análise do problema:
3 vias para administrar 11 medicamentos
2 necessitam de acesso central
5 são de infusão contínua
![Page 61: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/61.jpg)
Hospital Universitário da USP
Como resolver?
![Page 62: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/62.jpg)
Hospital Universitário da USP
AVP: Ranitidina, Vancomicina, Meropenen, Fenobarbital, Albumina e Furosemida
Possíveis soluções
AVCDL:
1 via: NPP + Fentanila + Dobutamina
2 Via: Midazolam + Anfotericina B lipossomal + Dopamina
a) Determinar a quantidade e o tipo de acessos disponíveis.
b) Verificar todos os medicamentos que necessitam de acesso central para administração e entre estes parear os que são compatíveis.
c) Reservar o acesso periférico para medicamentos que não necessitam de acesso central, adminstrando-os em horários diferentes em caso de interação físico-química.
![Page 63: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/63.jpg)
Hospital Universitário da USP
![Page 64: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/64.jpg)
Hospital Universitário da USP
![Page 65: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/65.jpg)
Hospital Universitário da USP
![Page 66: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/66.jpg)
Hospital Universitário da USP
![Page 67: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/67.jpg)
Hospital Universitário da USP
A + B + C + D = ? ? ?
A
B
C
D
![Page 68: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/68.jpg)
Hospital Universitário da USP
a ceftriaxona foi introduzida no
mercado em 1984...
Por quantos anos ignoramos tal EAM?
![Page 69: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/69.jpg)
Hospital Universitário da USP
Há protocolos em nossas instituições que alertam
para esta interação? São conhecidos? Estão ao
alcance dos colaboradores?
Há protocolos em nossas instituições que alertam
para esta interação? São conhecidos? Estão ao
alcance dos colaboradores?
![Page 70: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/70.jpg)
Hospital Universitário da USP
![Page 71: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/71.jpg)
Hospital Universitário da USP
![Page 72: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/72.jpg)
Hospital Universitário da USP
Concentrações usuais em nossas UTIs
Concentrações usuais em nossas UTIs
Comparação com 66 medicamentos utilizados com frequencia
Comparação com 66 medicamentos utilizados com frequencia
![Page 73: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/73.jpg)
Hospital Universitário da USP
A compatibilidade variou em função da concentração dos
medicamentos...
A compatibilidade variou em função da concentração dos
medicamentos...
Risco na utilização de fontes de informação que não trazem referência das
concentrações consideradas estáveis
Risco na utilização de fontes de informação que não trazem referência das
concentrações consideradas estáveis
![Page 74: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/74.jpg)
Hospital Universitário da USP
Lembrar que as NPs para pediatria e neonatologia são personalizadas, ou seja, visam atender as necessidades específicas desses
pacientes e que portanto possuem composição variável
Lembrar que as NPs para pediatria e neonatologia são personalizadas, ou seja, visam atender as necessidades específicas desses
pacientes e que portanto possuem composição variável
![Page 75: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/75.jpg)
Hospital Universitário da USP
Risco na padronização de fontes que não refletem reais condições dos pacientes
Risco na padronização de fontes que não refletem reais condições dos pacientes
![Page 76: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/76.jpg)
Hospital Universitário da USP
Necessidade de atenção em relação a qualidade metodológica dos trabalhos analisados
![Page 77: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/77.jpg)
Hospital Universitário da USP
Casos como esses ocorrem em nossas instituições?
Qual a melhor alternativa para evitar este EAM?
![Page 78: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/78.jpg)
Hospital Universitário da USP
Interações Farmacodinâmicas
• Seus efeitos finais são resultantes das ações farmacodinâmicas próprias de cada agente terapêutico.
• Podem ocorrer em nível de receptores e estruturas intimamente associadas a eles, ou ainda quando os fármacos agem em sistemas diferentes, mas o efeito de um deles é alterado pelo efeito do outro.
Interações Farmacodinâmicas
• Seus efeitos finais são resultantes das ações farmacodinâmicas próprias de cada agente terapêutico.
• Podem ocorrer em nível de receptores e estruturas intimamente associadas a eles, ou ainda quando os fármacos agem em sistemas diferentes, mas o efeito de um deles é alterado pelo efeito do outro.
![Page 79: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/79.jpg)
Hospital Universitário da USP
• Podem ser sinérgicas ou antagônicas.
• Geralmente são previsíveis.
Ex:
• lamotrigina x carbamazepina ( toxicidade da carbamazepina sem aumentar seu Ns ou de seu metabólito).
• furosemida x digoxina ( toxicidade da digoxina pela hipocalcemia provocada pelo diurético de alça)
• rocurônio x amicacina (efeito bloqueador do aminoglicosídeo por efeito aditivo)
![Page 80: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/80.jpg)
Hospital Universitário da USP
Interações Farmacocinéticas
• Interações em que um dos fármacos modifica a cinética de outro administrado concomitantemente.
![Page 81: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/81.jpg)
Hospital Universitário da USP
• São mais frequentes e promovem, muitas vezes, influência significativa sobre a terapêutica medicamentosa.
• Podem ser classificadas baseando-se no seu mecanismo, ou seja, na fase farmacocinética em que ocorre a interação.
• As interações de maior relevância clínica são aquelas relacionada às fases de distribuição e metabolismo.
• São mais frequentes e promovem, muitas vezes, influência significativa sobre a terapêutica medicamentosa.
• Podem ser classificadas baseando-se no seu mecanismo, ou seja, na fase farmacocinética em que ocorre a interação.
• As interações de maior relevância clínica são aquelas relacionada às fases de distribuição e metabolismo.
Alterações de pH (Inibidores de bomba de prótons), esvaziamento gástrico
(procinéticos), motilidade intestinal (opíóides)
Alterações de pH (Inibidores de bomba de prótons), esvaziamento gástrico
(procinéticos), motilidade intestinal (opíóides)
Farmacos que competem com as
proteínas plasmáticas (fenitoína)
Farmacos que competem com as
proteínas plasmáticas (fenitoína)
Indução (antiepiléticos: fenobarbital, fenitiína e
carbamazepina; benzodiazepínicos etc) e
inibição enzimática (amiodarona, ARVs etc)
Indução (antiepiléticos: fenobarbital, fenitiína e
carbamazepina; benzodiazepínicos etc) e
inibição enzimática (amiodarona, ARVs etc)
Alterações de pH por fármacos ácidos ou
básicos
Alterações de pH por fármacos ácidos ou
básicos
![Page 82: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/82.jpg)
Hospital Universitário da USP
a) Absorção acelerada. b) Absorção retardada. c) Absorção diminuída. d) Absorção aumentada.
Adaptado de FLEISHER, 1999.
![Page 83: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/83.jpg)
Hospital Universitário da USP
Extraído de: Cullen Taniguchi & Peter Guengerich. Metabolismo dos fármacos. Cap. 4. p 46-57.
Extraído de: Cullen Taniguchi & Peter Guengerich. Metabolismo dos fármacos. Cap. 4. p 46-57.
Na maioria dos casos (exceto pró-fármacos) estas reações são responsáveis pela transformação dos medicamentos em compostos inativos que serão eliminados.
Medicamentos que alteram (inibam ou induzam) as enzimas do citocromo P-450 acarretarão em maior ou menor biodisponibilidade dos medicamentos.
![Page 84: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/84.jpg)
Hospital Universitário da USP
Extraído de: Cullen Taniguchi & Peter Guengerich. Metabolismo dos fármacos. Cap. 4. p 46-57.
Extraído de: Cullen Taniguchi & Peter Guengerich. Metabolismo dos fármacos. Cap. 4. p 46-57.
![Page 85: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/85.jpg)
Hospital Universitário da USP
Extraído de: Cullen Taniguchi & Peter Guengerich. Metabolismo dos fármacos. Cap. 4. p 46-57.
Extraído de: Cullen Taniguchi & Peter Guengerich. Metabolismo dos fármacos. Cap. 4. p 46-57.
![Page 86: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/86.jpg)
Hospital Universitário da USP
a)Seleção criteriosa de medicamentos com base em evidências
b)Participação do farmacêutico na visita médica para discussão de possíveis vantagens e desvantagens da terapia proposta
c)Revisão das prescrições
d)Orientações sobre preparo e administração de medicamentos (integração com a equipe de enfermagem e disponibilização no ponto de cuidado de orientações escritas)
e)Farmacêutico presente 24 horas
f)Farmacovigilância
“Nenhuma ferramenta é capaz de substituir a discussão criteriosa do caso concreto e o julgamento profissional
apropriado “
Estratégias adotadas no HU-USP para diminuir a incidência de EAMs por Ims:
![Page 87: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/87.jpg)
Hospital Universitário da USP
![Page 88: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/88.jpg)
Hospital Universitário da USP
![Page 89: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/89.jpg)
Hospital Universitário da USP
![Page 90: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/90.jpg)
Hospital Universitário da USP
![Page 91: Administração de medicamentos & interações medicamentosas em neonatologia](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022081417/556bb9ccd8b42ac32e8b4e2b/html5/thumbnails/91.jpg)
Hospital Universitário da USP
Tel: (11) 3091-9465
Tel: (11) 3091-9465
Conhecimento para transformar a realidade...