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ACLSCASOS CLÍNICOS
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Regras Gerais
▪ “Primeiro avaliar e depois executar a ação apropriada”
▪ Segurança da equipe em primeiro lugar
▪ Líder da equipe: coordena e avalia a qualidade dos cuidados
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Suporte Básico de Vida
1. Verificar a segurança da cena
2. Avaliar Consciência
▪ Chamar pelo paciente com toques na clavícula
▪ Não fazer compressão dolorosa do esterno
3. Chamar SAMU/EQUIPE + DEA/Carrinho de Parada▪ Extra - Hospitalar: Presenciou o colapso pode pegar o DEA antes de iniciar
as compressões
▪ Se houver mais de uma pessoa, pedir para que ela faça
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Suporte Básico de Vida
4. Checar Pulso e Movimentos Respiratórios▪ Pulso:
▪ Avaliar pulso carotídeo ipsilateral
▪ Não menos que 05 e não mais que 10 segundos
▪ Movimentos Respiratórios:
▪ Observar movimentação do tórax simultaneamente
▪ Ausência ou Gasping (movimentos agônicos)
▪ Não existe mais: X Ver-Sentir-Ouvir
5. Iniciar Ressuscitação Cardiopulmonar▪ 30 compressões : 2 ventilações (pacientes não intubados/VAD)
▪ 30 compressões com ventilações simultâneas (10 – 12 /min p intubados)
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Suporte Básico de Vida
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Suporte Básico de Vida
▪ RCP de Alta Qualidade:▪ Otimizam a chance de paciente sair da parada
▪ Iniciar compressões dentro de 10 segundos do reconhecimento da PCR
▪ Compressões:
▪ Frequência: 100 – 120 / min
▪ Profundidade: 5 – 6 cm (Adultos) / 4 – 5 cm em (Crianças)
▪ Permitir retorno completo do tórax entre as compressões
▪ Minimizar interrupções das compressões (Máx. 10 segundos)
▪ Ventilações
▪ Frequência: 1 vent. a cada 5 - 6 s ou 10 – 12 vent. / min
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Suporte Básico de Vida
6. DEA / Carrinho de Parada▪ Prioridade inicial total!!
▪ Interrompe as compressões
▪ Afasta todos a equipe do paciente
▪ Aplica as pás
▪ Avalia o ritmo:
▪ Chocável Administra um choque e retoma imediatamente as compressões
▪ Não chocável retoma imediatamente as compressões
▪ 2 minutos ou cinco ciclos de compressões (ventilações)
▪ Checa novamente o ritmo e aplica o choque se apropriado.
▪ Observação: Trocar compressor a cada 2min para evitar fadiga
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Suporte Avançado de Vida Cardiovascular
SAVC / ACLS
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Equipe de Alta Performance
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Caso 1. Parada Respiratória
▪ Consciência: Inconsciente, não responde
▪ Pulso: Presente
▪ Movimentos Respiratórios: Ausentes ou Gasping
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Caso 1. Parada Respiratória
Vocês sabem melhor do que eu!!!
Vou colocar apenas alguns conceitos e o fluxo
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Suporte Básico de Vida
1. SBV... Chamar equipe... Carro de parada... Avaliação...
2. Vias Aéreas: Manobras... Aspirar... Cânulas...
▪ Chin-Lift (B) e Jaw-Thrust (C; suspeita de trauma cervical)
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Suporte Básico de Vida
3. Ventilação:
▪ Se ventilação for adequada com bolsa-válvula-máscara, pode-se adiar a inserção de uma via aérea avançada!
▪ Via aérea avançada: Máscara Laríngea, TOT,...
▪ Ideal é dominar a inserção de ao menos uma delas
▪ Lembrar! VA Avançada = Ventilações a cada 5 – 6s sincrônicas
▪ Via aérea definitiva: TOT/TNT + Balonete + Fixação + Confirmação
▪ FiO2:
▪ Parada Respiratória: Titular para SpO2 > 94%
▪ PCR: FiO2 a 100% !!
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Suporte Básico de Vida
▪Atenção:
▪ Manobra de Sellick / Pressão Cricóidea
▪ Não é mais recomendada
▪ Pode atrapalhar intubação/ventilação
▪ Evitar longas interrupções na tentativa de intubação
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Caso 2. PCR em FV/TVSP
▪ Consciência: Inconsciente, não responde
▪ Pulso: Ausente
▪ Movimentos Respiratórios: Ausentes ou Gasping
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Caso 2. PCR em FV/TVSP
1. Verificar a segurança da cena
2. Avaliar Consciência
3. Chamar Equipe + Carro de Parada
4. Checar Pulso e Movimentos Respiratórios
5. Iniciar Ressuscitação Cardiopulmonar
6. DEA / Carrinho de Parada
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▪ Avaliação de Ritmo:
▪ Todos se afastem do paciente pode gerar interferência
▪ Taquicardia Ventricular Sem Pulso
▪ Fibrilação Ventricular
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Caso 2. PCR em FV/TVSP
7. Ritmo Chocável▪ Choque não sincronizado com carga de desfibrilação (120 – 200J)
▪ “Afastem-se do paciente”
▪ “Preparando carga” (apertar apenas um botão das pás)
▪ “Choque em 3... 2... 1...” (apertar ambos os botões das pás)
▪ Após:
▪ Não parar para checar pulso retomar RCP imediatamente
▪ Não aplicar novo choque logo em seguida em caso de não reversão!
8. Retomar compressões/ventilações (1º Ciclo)
9. Obter acesso EV/IO e Cogitar VA Avançada /Capnografia
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Tempo até 1º Choque x Sobrevida
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Caso 2. PCR em FV/TVSP
10.Após 2 min de RCP Avaliar Ritmo▪ Ritmo regular não ventricular Avaliar Pulso
▪ Apresenta Pulso Cuidados Pós-Parada
▪ Ritmo de Assistolia ou AESP Vide próximo protocolo
▪ Ritmo de TVSP ou FV Aplicar novo choque
11.Retomar RCP (2º Ciclo)
12.Administrar 1mg EV de Adrenalina▪ Após: administrar bolus de 20ml de solução fisiológica e elevar membro
▪ Frequência: a cada 3 – 5 minutos
▪ Dica: Administrar um ciclo sim e outro não (~4min)
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Caso 2. PCR em FV/TVSP
13.Após 2 min de RCP Avaliar Ritmo▪ Ritmo regular não ventricular Avaliar Pulso
▪ Apresenta Pulso Cuidados Pós-Parada
▪ Ritmo de Assistolia ou AESP Vide próximo protocolo
▪ Ritmo de TVSP ou FV Aplicar novo choque
14.Retomar RCP (3º Ciclo)
15.Administrar 300mg EV de Amiodarona▪ Administrar em caso de refratariedade após dois choques
▪ Administrar segunda dose de 150 mg de 3 – 5 minutos depois
▪ Dica: Administrar segunda dose intercalada com a adrenalina
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Caso 2. PCR em FV/TVSP
16.Após 2 min de RCP Avaliar Ritmo
17.Retomar RCP (4º Ciclo)
18.Administrar 1mg EV de Adrenalina
19.Após 2 min de RCP Avaliar Ritmo
20.Retomar RCP (5º Ciclo)
21.Administrar 150mg EV de Amiodarona
....
![Page 23: ACLS§ões 2018... · 2018. 8. 7. · Caso 5. Taquiarritmias 1. Verificar a segurança da cena 2. Avaliar queixa: “Batedeira nopeito”, palpitações 3. Chamar Equipe + Carro de](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022071611/614a891312c9616cbc697a9e/html5/thumbnails/23.jpg)
Caso 2. PCR em FV/TVSP
▪ Observações:▪ Em algum momento paciente sairá da fase elétrica do choque e degenerará
para AESP/Assistolia, se não for revertido o ritmo.
▪ Não se utiliza mais vasopressina!!
▪ Pacientes com Torsades de Pointes (abaixo)
▪ Administrar 1 – 2 g de sulfato de Magnésio diluído em 10ml em 5 - 20 min
![Page 24: ACLS§ões 2018... · 2018. 8. 7. · Caso 5. Taquiarritmias 1. Verificar a segurança da cena 2. Avaliar queixa: “Batedeira nopeito”, palpitações 3. Chamar Equipe + Carro de](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022071611/614a891312c9616cbc697a9e/html5/thumbnails/24.jpg)
Capnografia e PAI (Pressão de Relaxamento Art.)
▪ Adequado > 20 mmHg
▪ Adequado > 40 mmHg
![Page 25: ACLS§ões 2018... · 2018. 8. 7. · Caso 5. Taquiarritmias 1. Verificar a segurança da cena 2. Avaliar queixa: “Batedeira nopeito”, palpitações 3. Chamar Equipe + Carro de](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022071611/614a891312c9616cbc697a9e/html5/thumbnails/25.jpg)
Capnografia e PAI (Pressão de Relaxamento Art.)
▪ Inadequado < 10 mmHg
▪ Inadequado < 20 mmHg
![Page 26: ACLS§ões 2018... · 2018. 8. 7. · Caso 5. Taquiarritmias 1. Verificar a segurança da cena 2. Avaliar queixa: “Batedeira nopeito”, palpitações 3. Chamar Equipe + Carro de](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022071611/614a891312c9616cbc697a9e/html5/thumbnails/26.jpg)
Caso 3. PCR em AESP/Assistolia
▪ Consciência: Inconsciente, não responde
▪ Pulso: Ausente
▪ Movimentos Respiratórios: Ausentes ou Gasping
![Page 27: ACLS§ões 2018... · 2018. 8. 7. · Caso 5. Taquiarritmias 1. Verificar a segurança da cena 2. Avaliar queixa: “Batedeira nopeito”, palpitações 3. Chamar Equipe + Carro de](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022071611/614a891312c9616cbc697a9e/html5/thumbnails/27.jpg)
Caso 3. PCR em AESP/Assistolia
1. Verificar a segurança da cena
2. Avaliar Consciência
3. Chamar Equipe + Carro de Parada
4. Checar Pulso e Movimentos Respiratórios
5. Iniciar Ressuscitação Cardiopulmonar
6. DEA / Carrinho de Parada
![Page 28: ACLS§ões 2018... · 2018. 8. 7. · Caso 5. Taquiarritmias 1. Verificar a segurança da cena 2. Avaliar queixa: “Batedeira nopeito”, palpitações 3. Chamar Equipe + Carro de](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022071611/614a891312c9616cbc697a9e/html5/thumbnails/28.jpg)
▪ Avaliação de Ritmo:
▪ Todos se afastem do paciente pode gerar interferência
▪ Atividade Elétrica Sem Pulso
▪ Assistolia
![Page 29: ACLS§ões 2018... · 2018. 8. 7. · Caso 5. Taquiarritmias 1. Verificar a segurança da cena 2. Avaliar queixa: “Batedeira nopeito”, palpitações 3. Chamar Equipe + Carro de](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022071611/614a891312c9616cbc697a9e/html5/thumbnails/29.jpg)
▪ Cuidado para não cometer CAGADA!!!
▪ Sempre que ver ritmo de assistolia, verificar:
▪ CAbos
▪ GAnho
▪ DA(derivações)
Assistolia
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Caso 3. PCR em AESP/Assistolia
7. Ritmo Não Chocável
8. Retomar compressões/ventilações (1º Ciclo)
9. Obter acesso EV/IO e Cogitar VA Avançada /Capnografia
10.Após 2 min de RCP Avaliar Ritmo Não Chocável
11. Retomar RCP (2º Ciclo)
12.Administrar 1mg EV de Adrenalina▪ Após: administrar bolus de 20ml de solução fisiológica e elevar membro
▪ Frequência: a cada 3 – 5 minutos
▪ Dica: Administrar um ciclo sim e outro não (~4min)
![Page 31: ACLS§ões 2018... · 2018. 8. 7. · Caso 5. Taquiarritmias 1. Verificar a segurança da cena 2. Avaliar queixa: “Batedeira nopeito”, palpitações 3. Chamar Equipe + Carro de](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022071611/614a891312c9616cbc697a9e/html5/thumbnails/31.jpg)
Caso 3. PCR em AESP/Assistolia
13.Após 2 min de RCP Avaliar Ritmo
14.Retomar RCP (3º Ciclo)
15.Após 2 min de RCP Avaliar Ritmo
16.Retomar RCP (4º Ciclo)
17.Administrar 1mg EV de Adrenalina
18.Após 2 min de RCP Avaliar Ritmo
....
![Page 32: ACLS§ões 2018... · 2018. 8. 7. · Caso 5. Taquiarritmias 1. Verificar a segurança da cena 2. Avaliar queixa: “Batedeira nopeito”, palpitações 3. Chamar Equipe + Carro de](https://reader035.vdocuments.com.br/reader035/viewer/2022071611/614a891312c9616cbc697a9e/html5/thumbnails/32.jpg)
Caso 3. Cusas Reversíveis (5 H’s e 5 T’s
Hipovolemia*
Hipóxia*
Hipotermia
H+ (Acidose)
Hipo/Hipercalemia
Trombose Coronária
Trombose Pulmonar
Tensão no Pneumotórax
Tamponamento Cardíaco
Toxinas
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Caso 4. Cuidados Pós Parada
▪ Monitorizar o Paciente
▪ Inconsciente: via aérea definitiva e capnografia
▪ Fornecer oxigênio e titular para SpO2 > 94%
▪ Manter PAS > 90mmHg (buscar por causas de choque)
▪ Avaliar ECG Suspeita de IAM Reperfusão/CATE
▪ Iniciar protocolo de hipotermia terapêutica se comatoso
▪ Encaminhar para UTI
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Caso 5. Taquiarritmias
▪ Consciência: Consciente
▪ Se está consciente, tem pulso e respira
▪ Pulso: Presente
▪ Movimentos Respiratórios: Presentes
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Caso 5. Taquiarritmias
1. Verificar a segurança da cena
2. Avaliar queixa: ▪ “Batedeira no peito”, palpitações
3. Chamar Equipe + Carro de Parada
4. Monitorizar o paciente▪ PA, Oximetria e eletrodos de ECG
5. Fornecer O2, obter acesso EV e corrigir causas subjacentes.
6. Avaliar o Ritmo
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▪ Avaliação de Ritmo:
▪ Taquicardia > 100bpm; Sintomas em geral > 150bpm
▪ Taquicardia Sinusal: QRS Estreito e regular
▪ Fibrilação Atrial: QRS Estreito e Irregular
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▪ Avaliação de Ritmo:
▪ Taquicardia > 100bpm; Sintomas em geral > 150bpm
▪ Flutter Atrial: QRS Estreito e Irregular
▪ Taquicardia Supraventricular: QRS Estreito e Regular
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▪ Avaliação de Ritmo:
▪ Taquicardia > 100bpm; Sintomas em geral > 150bpm
▪ Taquicardia Ventricular Monomórfica: QRS Largo
▪ Taquicardia Ventricular Polimórfica (Torsades): Idem
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Caso 5. Taquiarritmias
6. Verificar a sinais de instabilidade
▪ Hipotensão/Choque
▪ Dor torácica
▪ Rebaixamento do nível de consciência
▪ Insuficiência Cardíaca Aguda
7. Classifica:
▪ Taquiarritmia Estável
▪ Taquiarritmia Instável
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Caso 5. Taquiarritmia Estável
1. Taquicardia sinusal▪ Fisiológico
▪ Apenas buscar causas subjacentes (sepse, IAM...)
2. Demais: Realizar inicialmente manobra vagal▪ Manobra de Valsalva
▪ Evitar massagem do seio carotídeo
▪ QRS Largo (mais largo que 3 □) tendem a não responder
3. Não reverteu: Adenosina 6 mg EV (QRS estreito e regular)▪ Após: administrar bolus de 20ml de SF e elevar membro
▪ Realizar uma segunda dose após 1 -2 min de 12 mg EV
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Caso 5. Taquiarritmia Estável
4. Não Reverteu ou QRS Largo:
▪ Chamar especialista (cardiologista)
▪ QRS Estreito:
▪Cogitar Betabloqueadores e Bloqueadores do Canal de Cálcio
▪ QRS Largo:
▪Adenosina se Taquicardia Ventricular Monomórfica
▪Cogitar procainamida, amiodarona ou sotalol
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Caso 5. Taquiarritmia Instável
1. Taquicardia sinusal
▪ Fisiológico
▪ Apenas buscar causas subjacentes (sepse, IAM...)
2. Demais: Cardioversão Elétrica Sincronizada
▪ Ativar o modo de sincronização no desfibrilador a cada choque
▪ Estreito e Regular: 50 - 100J
▪ Estreito Irregular: 120 - 200J
▪ Largo Regular: 100J
▪ Largo Irregular: Desfibrilar (120-200J não sincronizado)
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1. Botão de Sincronização
2. Seletor deCarga
3. ModoMarca-Passo Transcutâneo (PACE)
▪ Desfibrilador
▪ Obs.: Cada desfibrilador é de um jeito; se familiarizar com o seu;
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Caso 5. Cardioversão
▪ Passos Pré - Cardioversão: OSASCO
▪ Orientar o paciente sobre o procedimento
▪ Sedação
▪ Analgesia
▪ Sincronizar
▪ Cardioverter
▪ Observar
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Caso 6. Bradiarritmias
▪ Consciência: Consciente
▪ Se está consciente, tem pulso e respira
▪ Pulso: Presente
▪ Movimentos Respiratórios: Presentes
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Caso 6. Bradiarritmias
1. Verificar a segurança da cena
2. Avaliar queixa: ▪ Tontura, mal-estar, dispneia, síncope, lipotímia
3. Chamar Equipe + Carro de Parada
4. Monitorizar o paciente▪ PA, Oximetria e eletrodos de ECG
5. Fornecer O2, obter acesso EV e corrigir causas subjacentes.
6. Avaliar o Ritmo
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▪ Avaliação de Ritmo:
▪ Bradicardia < 60bpm; Sintomas em geral < 50bpm
▪ BAV de 1º Grau: intervalo PR alargado (mais largo que 5 □)
▪ BAV de 2º Grau MOBITZ I: intervalo PR progressivamente mais largo
▪ Não conduziu
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▪ Avaliação de Ritmo:
▪ Bradicardia < 60bpm; Sintomas em geral < 50bpm
▪ BAV de 2º Grau MOBITZ II: intervalo PR sempre largo com pausa
▪ BAV de 3º Grau: desconexão atrioventricular (P e QRS sem relação)
▪ Não conduziu
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Caso 6. Bradiarritmias
6. Verificar a sinais de instabilidade
▪ Hipotensão/Choque
▪ Dor torácica
▪ Rebaixamento do nível de consciência
▪ Insuficiência Cardíaca Aguda
7. Classifica:
▪ Bradiarritmia Estável
▪ Bradiarritmia Instável
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Caso 6. Bradiarritmia Estável
▪Monitorar e Observar
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Caso 6. Bradiarritmia Instável
1. Atropina 0,5 mg EV
▪ Repetir dose a cada 3 – 5 min
▪ Dose máxima Acumulada: 3 mg
▪ Pouco efeito em BAV de 2º MOBITZ II e BAV de 3º grau
2. Não reverteu:
▪ Preparar Marca-Passo Transcutâneo no desfibrilador
▪Pás apropriadas devem vir com o carrinho
▪ Ou infusão de dopamina 2 – 20 mcg/kg/min
▪ Ou infusão de adrenalina 2 – 10 mcg/min
▪ Chamar especialista (cardiologista)
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Infarto Agudo do Miocárdio
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Extra: IAM
Não abordarei o fluxograma
Vou colocar apenas revisar a parte eletrocardiográfica
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IAM com Supra de ST▪ Derivações
▪ Axiais:
▪ DI, DII e DIII
▪ aVR, aVF e aVL
▪ Precordiais:
▪ V1, V2 ... V6
▪ Paredes: ▪ Septal: V1 e V2
▪ Anterior: V3 e V4
▪ Latero-Superior: V5, V6 e aVL
▪ Inferior: DI, DII e aVF
▪ Direita: V3r e V4r
▪ Posterior: V7 e V8
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IAM com Supra de ST
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IAM sem Supra de ST
▪ Infradesnivelamento do seg. ST
▪ Princ. padrão descendente
▪ Em 2 ou mais derivações contíguas
▪ Axiais e Precordiais
▪ Desnível de 1 □
▪ Inversão simétrica de onda T
▪ Em 2 ou mais derivações contíguas
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IAM com Supra de ST
▪ Elevação do segmento ST
▪ Em 2 ou mais derivações contíguas
▪ Referência: Ponto J + 1 □
▪ Axiais
▪ Elevação de 1 □
▪ Precordiais
▪ Elevação de 2 □
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IAM com Supra de ST
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Espero que ajude!