Mulher jovem com palpitaçõesCaso Clínico

Ana Morgado*Joana Guerreiro**IFE de MGF, CS Marinha Grande, ACES Pinhal Litoral

XXX Jornadas de Cardiologia, Hipertensão e Diabetes de Almada15 a 17 de Janeiro, Sesimbra

Identificação do doente

NNA

28 anos, ♀, Caucasiana

Naturalidade: França

Residência: Marinha

Grande

Habilitações: Licenciatura

Psicologia

Profissão: Psicóloga

clínica e Professora de

Dança

Sem médico de família

Estado civil: União de facto

Religião: Católica

Biometria: Peso 52kg;

Altura 161cm; IMC 16kg/m2

AntecedentesAntecedentes Pessoais Negou antecedentes

patológicos relevantes

PNV actualizado

Sem alergias

medicamentosas

Hábitos Medicamentosos: ACO

Alimentação saudável e

diversificada, sem restrições

(4 a 5 refeições/dia)

Actividade física: dança e

fitness (45 a 60 min, 3 a 4

vezes/semana)

Negou hábitos alcoólicos,

tabágicos ou consumo de

drogas

Genograma e Psicofigura de Mitchel

2010Neo. Mama

DM275 8077

51 55

83

18222830

GI

GII

GIII

5 de Janeiro de 2015

História de Doença Actual1º Contacto com os CSPConsulta de SAP (11 de Novembro de 2014)

SPalpitações com uma semana de evolução associado a TA elevada (registos de TA < 140/90mmHg);Visão turva e dejecções diarreicas (nº2) com um dia de evolução;Trouxe ECG datado Jan/2014 RS 85bpmSem outras queixas;COC; Muito ansiosaMucosas coradas e hidratadasApirética; TA 138/92mmHg FC 130bpmAC regular, SS GII/VI MitralRestante EO normal

Sem alívio sintomático TA 130/79mmHg FC 120bpm

O

Após Diazepam 5mg SL

História de Doença Actual1º Contacto com os CSPConsulta de SAP (11 de Novembro de 2014)

A PALPITAÇÕES/ PERCEPÇÃO DOS BATIMENTOS CARDÍACOS (K04)Taquicardia sinusal? / Taquicardia supraventricular?

Pedido de colaboração da medicina interna/ cardiologia do SU do CHL para realização de ECG e orientação terapêutica.Agendada consulta de Reforço.Pedidos ECDx: Análises (hemograma, BQ, Função tiroideia); Holter; Ecocardiograma;

P

História de Doença Actual2º Contacto com os CSPConsulta de Reforço (20 de Novembro de 2014)

SInformação clínica do SU (11/Nov): Observação por Medicina Interna;

ECG – taquicardia sinusal 120bpm

Alta com bisoprolol 5mg id loflazepato de etilo

2mg SOSRefere alívio sintomático.Trouxe resultados dos ECDx pedidos (realizados no dia 18/Novembro).

AC regular; TA 125/80mmHg Fc 95bpmHemograma N; BQ N; TSH e T4L NHolter: normalEcocardiograma: “Cavidades cardíacas de dimensões normais; (…) VE com boa e uniforme contractilidade; Sem sinais de envolvimento orgânico. AE com estrutura ecodensa, móvel (21*27mm) pediculada ao SIA, compatível com Mixoma”

O

História de Doença Actual2º Contacto com os CSPConsulta de Reforço (20 de Novembro de 2014)

A NEOPLASIA DO APARELHO CIRCULATÓRIO (K72)Mixoma atrial

Referenciada para especialidade de Cirurgia Cardíaca (CHUC)Bisoprolol 5mg idExplicados os sinais de alarme

P

História de Doença Actual

Nota de alta de internamento de cirurgia cardíaca

Motivo de internamento:

Excisão de Massa da AE

Cirurgia (1/Dezembro):

Toracotomia antero-lateral;

CEC; Excisão de tumor via

fossa ovalis.

Alta a 5 de Dezembro com

consulta agendada para 29

de Dezembro.

Consulta de Cir. Cardíaca (29/Dezembro):

Resultado de anatomia

patológica: formação

nodular correspondente a

mixoma, aparentemente

retirado na sua totalidade.

Alta da consulta

Indicação para manter

bisoprolol 5mg id e

ecocardiograma regular

3º Contacto com os CSPEntrevista para colheita de dados (5 de Janeiro de 2015)

Plano

Estilos de vida saudáveis

Bisoprolol 5mg id

Ecocardiograma de

Follow-up

Abordagem clínica de palpitaçõesRevisão de tema

Abordagem clínica de palpitações

Queixa frequente

Presente em patologias cardíacas e não cardíacas

Definida como percepção anormal dos batimentos

cardíacos

Abordagem clínica de palpitaçõesCausas cardíacas Extra-sístoles V/SV

Fibrilhação Auricular

Taquicardia paroxística SV

Outras taquiarritmias

Bradiarritmias

Prolapso da Válvula mitral

Cardiopatias

Mixoma atrial

Causas não cardíacas Exercício

Stress, medo, ansiedade ou

depressão

Hipertiroidismo

Febre

Anemia

Hipoglicémia

Hipoxémia, hiperventilação

Álcool, nicotina, cafeína,

cocaína

Anorexiantes, h. tiroideias,

antiasmáticos e antiarrítmicos

Abordagem clínica de palpitações

História clínicaExame objectivo

ECG

HemogramaBioquímica

Função tiroideiaDespiste de

drogas

EcocardiogramaHolter

Registo de eventos

Primeira abordagem

Outros Exames de

Dx

Mixoma atrialRevisão de tema

Mixoma atrialo Tumor cardíaco primário, benigno

o Tumor cardíaco primário mais frequente nos adultos (♀;

30 a 60 anos)

o Localização preferencial: Aurícula Esquerda (60 a 85%),

fixação no septo interauricular ou fossa ovalis.

o Histogénese a partir de células embrionários do endotélio

(?)

Mixoma atrial

o Caso isolado

o Complexo de Carney – quadro familiar de neoplasias

múltiplas:

o Mixomas em várias localizações

o Hiperactividade endócrina (adenoma hipofisário

primário, tumores testiculares das células de Sertoli,

entre outros)

o Pigmentação anormal da pele ou mucosas

Mixoma atrial

Auscultação Cardíaca

Anormal em 50%Sopros sistólicos

Sopros diastólicos

Sintomas constitucionais

(90%)

FadigaFebrePerda de peso

Sintomas obstrutivos

(60%)

Obstrução da válvula mitralInsuficiência Cardíaca (dispneia, palpitações, precordialgia, sincope e morte súbita)

Sintomas embólicos (30 a 50%)

SNC, retina, circulação dos MIs, art. coronárias, art. renais, art. esplénica

Mixoma atrial

Tratamento Cirurgia

Vigilância (?) Ecocardiograma (intervalos?)

Conclusão

As palpitações são uma queixa muito frequente

Nem sempre são benignas ou inofensivas

É essencial a realização de ECG

Os tumores cardíacos são raros

O mixoma atrial é o tumor benigno mais frequente

A sua forma de apresentação mais comum é IC com

dispneia

O tratamento é a excisão cirúrgica

A necessidade de monitorização com ecocardiograma não

está esclarecida

• Daniel Bonhorst, Abordagem do doente com

palpitações, Revista Factores de Risco 2007, nº5

(Abr;Jun), pág. 49-55;

• M. Jay GoodKing, Tumores do Coração, Manual Merck

de saúde para a família, secção 3, capítulo 31, pág.

233-236;

• Tese de Mestrado, Mixoma Cardíaco, revisão

bibliográfica e análise de um caso clínico, UBI, 2007

Bibliografia

Obrigada.