Download - 1 - Protocolo - Dentistica
Faculdade de Odontologia Universidade de Passo Fundo
Protocolos clínicos
em Clínica Integrada
Bruno Carlini Júnior
Exame do paciente� Exame Anamnésico
� Questionário - dieta, escovação, fio dental, flúor� Periograma
� Remoção de nichos de retenção de placa � Rp supragengival
� Caso hajam cavidades abertas
� escavação em massa (curetar sem anestesiar)
� vedamento das cavidades (IV ou IRM)
� Remover excessos de restauração
� Raspagem subgengival
� Exame radiográfico interproximal
� Profilaxia� Exame por superfícies
� isolamento relativo
� secagem vigorosa
� Odontograma
Índice = no sup placa x 100
no total sup
Classificação quanto ao risco de cárie
� Principais fatores para a classificação do paciente� Baixo risco
� índice de placa < 10% - placa não cariogênica� Ausência de lesões de mancha branca ou cavidades ativas
� Médio risco� índice de placa entre 11 e 50%� ausência de novas lesões de MBA ou cavidades ativas� presença de restaurações com infiltração e cárie secundária
� Alto risco� índice de placa > 50% - placa cariogênica� lesões de MBA e/ou cavidades de cárie ativas� restaurações com infiltração e cárie secundária� dieta cariogênica
Placa cariogênica - espessa, pegajosa, firmemente aderida, amarelada, brilhante
Cavidade ativa - halo de mancha branca ativa ao redor, tecido amolecido amarelo-avermelhado
Promoção de saúde oral� Tratamento conforme o risco de cárie do paciente
� Baixo risco� apenas o flúor do dentifrício e da rede de abastecimento de água
� aperfeiçoar o método de escovação e o uso do fio dental
� Médio risco� conscientização do paciente
� aperfeiçoar o método de escovação e fio dental
� revisão objetivando diminuir o índice de placa
� Alto risco� eliminar nichos de retenção de placa
� conscientização do paciente
� aperfeiçoar e monitorar a escovação e uso de fio dental
� suplemento de flúor - bochechos diários
� fluoreto de sódio neutro - 0,05% 250ml Bochechar 5ml 2-3 x ao dia
� profilaxia profissional periódica
� rechamadas de revisão e controle objetivando o controle da doença
Preparo cavitário para amálgama
� Acesso à lesão� Pontas adiamantadas esféricas (1012) ou cilíndricas (1090) em alta
rotação
� Remoção de dentina cariada (brocas 1, 2, 3, 4) em baixa rotação
� Adequação do preparo aos princípios de resistência e retenção� profundidade mínima 2 mm� paredes V e L convergentes para oclusal
� ângulos internos (1o e 2o grupo) arredondados
� Acabamento marginal� recortador de margem gengival na parede cervical de cav. Classe II� cavo-superficial liso e sem bisel (70-90o)
Proteção do complexo dentino-pulpar para restaurações de amálgama de prata
• Limpeza da cavidade
– solução fluoretada
– solução de digluconato de clorexedine 2%
– detergente aniônico
– Cavidade rasa
• liner de adesivo (hibridização) ou liner de IV ou apenas limpeza
– Cavidade média
• liner de adesivo ou liner de IV
– Cavidade profunda
• base de IV - maior espessura
– Cavidade muito profunda = área rosada (próxima à polpa)
• Cimento de Hca no ponto rosado + liner de IV + hibridização
Técnica restauradora -amálgama� Limpeza da cavidade� Confeccionar “liner” ou base para proteção do CDP
� Homogeneizar no dedal de borracha
� Remover excessos de Hg no dedal ou no lençol de camurça� Condensar vigorosamente - 3kg - condensador no 1
� Condensar em excesso - condensador no 6 - contra as cúspides� Brunimento - brunidor 29 - do centro para o cavo-superficial
� Aguardar início da cristalização
� Escultura - instrumental afiado� iniciar pela superfície externa
� definir sulco central, vestibular e lingual
� refinamento da escultura
� Brunimento final
� Ajuste oclusal - morder levemente para não fraturar� remover excessos com 3s
Remover matriz com a cunha ainda em posição após cristalização
Remover a cunha ao final da da escultura para não perder o ponto de contato
Acabamento e polimento -Amálgama
� Na mesma sessão� Após a remoção da matriz escultura das superfícies livres
� Lixar proximais com lixa de metal e lixa para resina � Brunimento final
� Ajuste oclusal
� recomendar que o paciente não mastigue no mesmo lado ns primeriras 24 h
� Após 48h� Brocas multi-laminadas em baixa rotação
� Sequência de pontas e taças de borracha com pasta de polimento� marrom, verde, azul
� Escovas Robbinson com pedra pomes e água� Feltro com branco de espanhe (pó) sem água ou pó de cimento de
zinco Não aquecer a superfície -movimentos intermitentes
Proteção do complexo dentinopulpar para restaurações de resina composta
� Cavidade rasa� hibridização
� Cavidade média� hibridização
� Cavidade profunda� hibridização
� dentes com dentina esclerótica ou reparadora
� dentes com idade avançada
� liner com IV
� dentes jovens
� dentes com dentina parcialmente desmineralizada
� Cavidade muito profunda = área rosada (próxima à polpa)� Cimento de Hca no ponto rosado + hibridização - A
� Cimento de Hca no ponto rosado + liner de IV + hibridização - B
A
B
Técnica adesiva esmalte/dentina� Lavagem e secagem da cavidade� Ácido fosfórico 37% - iniciar em esmalte/ 10-15s em
dentina� Lavagem 15-30s � Secagem do campo com gaze (não usar jatos de ar)� Remoção excesso de água com bolinhas de algodão ou papel
absorvente� Aplicação do sistema adesivo frasco único
� aplicar friccionando levemente
� aguardar 20s
� reaplicar, remover excessos e aguardar 20s
� fotopolimerizar
� Aplicação do sistema adesivo dois frascos� aplicar primer 2 vezes e aguardar 20s
� aplicar adesivo e remover excessos com o pincel seco
� fotopolimerizar
Remover excessos de primer ou adesivo com o próprio pincel secando-o com gaze
Técnica restauradora - RC� Técnica incremental - bolinhas de 2mm� Unir no máximo 2 paredes por incremento
� Técnica de fotopolimerização� Dupla intensidade - 10s a 1cm e 10s o mais próximo possível
� Pulso tardio - 3s por incremento e 60s ao final da restauração
� Resina flow� camada fina aplicada como se fosse adesivo
� fotopolimerizar por 20s
� Resselamento de margens� ácido fosfórico 37% por 5s
� lavagem e secagem com ar
� aplicar adesivo
� remover excesso
� fotopolimerizar por 20s
� Ajuste oclusal
Para acelerar a técnica, colocar mais de um incremento de RC em superfícies opostas e polimerizá-las concomitantemente
Acabamento e polimento para RC
� Acabamento� Lâmina de bisturi 11, 12 ou 15
� 12 para cervical - movimento de gengival para oclusal
� Pontas adiamantadas F e FF em alta rotação com refrigeração
� Disco de lixa de óxido de alumínio granulação grossa em baixa rot.
� Polimento - baixa rotação� Seqüência de discos de óxido de alumínio até o de menor gran.
� Pontas de óxido de alumínio siliconizada com pasta adiamentada
� Escovas de pelo de Marta com pasta adiamantada
� Discos de feltro Evitar aquecimento da superfície da restauração - sempre usar pasta polidora
Ajuste oclusal de restaurações
� Antes do procedimento, verificar os contatos oclusais� Objetivo é não alterar o padrão oclusal do paciente após a
confecção da restauração� Verificar contatos com pinça Muller e papel carbono fino� Realizar ajuste com pontas adiamantadas F ou FF em alta
rotação com refrigeração:� Ajustar em MIH
� Ajustar em RC - manipular paciente
� Realizar deslize entre RC e MIH
� Ajustar a lateralizade esq. E dir.
� guia canina
� função em grupo
� Ajustar guia anterior
� Realizar polimento final
A restauração deve ter contatos semelhantes aos da estrutura dental
Não deve ficar em suboclusão nem com excesso
Clareamento de dentes vitais noturno� Diagnóstico da etiologia do escurecimento� IHO, Profilaxia e raspagem� Verificar a cor com escala de cores e anotar (fotografar)� Moldagem sup e inf.� Confecção de moldeira de silicone ou acrílico� Orientações ao paciente
� antes de dormir� escovação e fio dental� bochecho com sol. Fluoreto de sódio neutro 0,05%, 1 min,
2x/dia� aplicação do gel (Peróxido de carbamida 10-16%) e colocação
da moldeira� 6 a 8 horas com a moldeira
� ao acordar� remover a moldeira� escovação e fio dental� bochecho com flúor ou 10 min com gel de flúor 1,25% na
moldeira� lavar e secar a moldeira
� caso de sensibilidade� suspender clareamento � continuar bochechos com flúor� entrar em contato com o dentista
Tempo de clareamento - 4 a 6 semanas
Não há previsibilidade
Clarear uma arcada por vez
Clareamento de dentes vitais diurno– Diagnóstico da etiologia do escurecimento– IHO, Profilaxia e raspagem – Verificar a cor dos dentes com escala de cor (fotografar)– Moldagem sup e inf.– Confecção de moldeira de silicone ou acrílico– Orientações ao paciente
• colocação– escovação e fio dental– bochecho com sol. Fluoreto de sódio neutro 0,05%, 1 min– aplicação do gel (Peróxido de carbamida 22-25%/ Peróxido de
hidrogênio 5,5 a 7,5%) e colocação da moldeira– 30 min a 2 h de uso (depende da concentração/ ver bula)
• remoção– remover a moldeira– escovação e fio dental– bochecho com flúor ou 10 min com gel de flúor 1,25% na
moldeira– lavar e secar a moldeira
– caso de sensibilidade• suspender clareamento • continuar bochechos com flúor• entrar em contato com o dentista
Tempo de clareamento - 4 a 6 semanas
Não há previsibilidade
Clarear uma arcada por vez
Clareamento de dentes vitais -consultório
� Diagnóstico da etiologia do escurecimento/previsibilidade � Determinar a cor do dente (Fotografar)� IHO, Profilaxia e raspagem de cálculo (sessão anterior)� IACO ou barreira gengival (com afastador labial)� Aplicar o produto
� Peróxido de hidrogênio a 35% - proporção [espessante] 1:3 [PH]
� espatular vigorosamente no pote até consistência gel� Aplicação na face vestibular
� Repetir aplicação entre 3 e 6 vezes por sessão
� Repetir até 2 sessões� Ao final de cada sessão
� Neutralizar com bicarbonato de sódio
� Polimento dos dentes com fluor gel a 1,25% com taças de borracha� Recomendar bochechos com fluoreto de sódio 0,05% 3x dia, 1 min
� Recomendar evitar alimentos que contenham pigmentos
Clareamento de dentes tratados endodonticamente - mediato
� Rx diagnóstico - verificar qualidade do tratamento endodôntico e quantidade de estrutura dental
� Determinar a cor do dente (Fotografar)� Remoção da restauração� IACO ou barreira gengival� Remoção de material do interior da câmara pulpar� Remoção de obturação 2-3 mm além do LAC� Confecção do tampão cervical - 2 mm de espessura
� IV
� Inserção do agente clareador� Perborato de sódio + água destilada
� espatular vigorosamente em placa de vidro jateada
� colocação de mecha de algodão� Restauração provisória - IV ou resina composta sem hibridização
� Troca semanal - máximo 4 semanas (3 trocas)
Ao final do procedimento:
-Neutralizar com bicarbonato de sódio
-Polimento com gel de flúor e taças de borracha
Clareamento de dentes tratados endodonticamente - imediato� Rx diagnóstico - verificar qualidade do tratamento endodôntico e
quantidade de estrutura dental
� Determinar a cor do dente (Fotografar)
� Remoção da restauração� IACO ou barreira gengival
� Remoção de material do interior da câmara pulpar� Remoção de obturação 2-3 mm além do LAC
� Confecção do tampão cervical - 2 mm de espessura� IV
� Espatular e aplicar o produto� Peróxido de hidrogênio a 35%
� espatular vigorosamente pote até consistência gel
� Aplicação do interior da câmara pulpar e vestibular
� Restauração provisória - IV ou resina composta sem hibridização� Repetir semanalmente até 3 x e/ou associar técnica mediata
Ao final do procedimento:
-Neutralizar com bicarbonato de sódio
-Polimento com gel de flúor e taças de borracha
Microabrasão de esmalte� Indicado para manchas superficiais em esmalte
� fluorose
� manchas hipoplásicas
� MBI
� IACO� Microabrasão:
� Materiais para microabrasão - seguir instruções do fabricante
Alternativa� Dappen com 1/3 ácido fosfórico, 1/3 pedra pomes ou pasta profilática, 1/3
gel de peróxido de carbamida 32% ou PH 35%
� Aplicar com pontas de óxido de alumínio siliconizada em baixa rotação - não aquecer - movimentos intermitentes
� Remover IACO� Polimento do esmalte
� Máximo 2 sessões de 30 min� Insucesso - preparo cavitário e restauração
Capeamento pulpar direto
� Exposição pulpar acidental - sangramento vermelho vivo� Já estava com IACO no momento da exposição� Procedimento:
� Irrigação com solução de Hca (água de cal) - limpeza e hemostasia
� Pó ou pasta de Hca
� Cimento de Hca
� Restauração provisória� Tratamento expectante - 40 a 60 dias� Controle quinzenal:
� Teste de vitalidade
� Radiografia
� Para restauração final� remover completamente o cimento de Hca
� visualizar a ponte de dentina
Pulpotomia� Exposição por cárie, contaminação do local da exposição, o dente
não estava previamente isolado� Dente jovem, sangramento vermelho vivo - pulpotomia como
tratamento definitivo � Ausência de sangramento, não ocorre hemostasia, câmara pulpar
e canais atrésicos ou com calcificação pulpar - pulpotomia como tratamento provisório e encaminhamento para endodontia
� Procedimento:� Abertura completa do teto da câmara pulpar� remoção da polpa coronária
� broca esférica esterilizada e nova� cureta esterilizada e afiada
� secção da polpa na altura do canal radicular� Solução de Hca para hemostasia� Preencher câmara pulpar com pasta de Hca (pó de Hca + água destilada)� Restauração provisória com IRM (óxido de zinco e eugenol)� Tratamento expectante - 40 a 60 dias� Controle quinzenal
Pulpotomia definitiva -quando dente tem estrutura coronária suficiente para posterior restauração direta.
Pulpotomia definitiva - não realizar anestesia intra-pulpar