Faculdade de Odontologia Universidade de Passo Fundo

Protocolos clínicos

em Clínica Integrada

Bruno Carlini Júnior

Exame do paciente� Exame Anamnésico

� Questionário - dieta, escovação, fio dental, flúor� Periograma

� Remoção de nichos de retenção de placa � Rp supragengival

� Caso hajam cavidades abertas

� escavação em massa (curetar sem anestesiar)

� vedamento das cavidades (IV ou IRM)

� Remover excessos de restauração

� Raspagem subgengival

� Exame radiográfico interproximal

� Profilaxia� Exame por superfícies

� isolamento relativo

� secagem vigorosa

� Odontograma

Índice = no sup placa x 100

no total sup

Classificação quanto ao risco de cárie

� Principais fatores para a classificação do paciente� Baixo risco

� índice de placa < 10% - placa não cariogênica� Ausência de lesões de mancha branca ou cavidades ativas

� Médio risco� índice de placa entre 11 e 50%� ausência de novas lesões de MBA ou cavidades ativas� presença de restaurações com infiltração e cárie secundária

� Alto risco� índice de placa > 50% - placa cariogênica� lesões de MBA e/ou cavidades de cárie ativas� restaurações com infiltração e cárie secundária� dieta cariogênica

Placa cariogênica - espessa, pegajosa, firmemente aderida, amarelada, brilhante

Cavidade ativa - halo de mancha branca ativa ao redor, tecido amolecido amarelo-avermelhado

Promoção de saúde oral� Tratamento conforme o risco de cárie do paciente

� Baixo risco� apenas o flúor do dentifrício e da rede de abastecimento de água

� aperfeiçoar o método de escovação e o uso do fio dental

� Médio risco� conscientização do paciente

� aperfeiçoar o método de escovação e fio dental

� revisão objetivando diminuir o índice de placa

� Alto risco� eliminar nichos de retenção de placa

� conscientização do paciente

� aperfeiçoar e monitorar a escovação e uso de fio dental

� suplemento de flúor - bochechos diários

� fluoreto de sódio neutro - 0,05% 250ml Bochechar 5ml 2-3 x ao dia

� profilaxia profissional periódica

� rechamadas de revisão e controle objetivando o controle da doença

Preparo cavitário para amálgama

� Acesso à lesão� Pontas adiamantadas esféricas (1012) ou cilíndricas (1090) em alta

rotação

� Remoção de dentina cariada (brocas 1, 2, 3, 4) em baixa rotação

� Adequação do preparo aos princípios de resistência e retenção� profundidade mínima 2 mm� paredes V e L convergentes para oclusal

� ângulos internos (1o e 2o grupo) arredondados

� Acabamento marginal� recortador de margem gengival na parede cervical de cav. Classe II� cavo-superficial liso e sem bisel (70-90o)

Proteção do complexo dentino-pulpar para restaurações de amálgama de prata

• Limpeza da cavidade

– solução fluoretada

– solução de digluconato de clorexedine 2%

– detergente aniônico

– Cavidade rasa

• liner de adesivo (hibridização) ou liner de IV ou apenas limpeza

– Cavidade média

• liner de adesivo ou liner de IV

– Cavidade profunda

• base de IV - maior espessura

– Cavidade muito profunda = área rosada (próxima à polpa)

• Cimento de Hca no ponto rosado + liner de IV + hibridização

Técnica restauradora -amálgama� Limpeza da cavidade� Confeccionar “liner” ou base para proteção do CDP

� Homogeneizar no dedal de borracha

� Remover excessos de Hg no dedal ou no lençol de camurça� Condensar vigorosamente - 3kg - condensador no 1

� Condensar em excesso - condensador no 6 - contra as cúspides� Brunimento - brunidor 29 - do centro para o cavo-superficial

� Aguardar início da cristalização

� Escultura - instrumental afiado� iniciar pela superfície externa

� definir sulco central, vestibular e lingual

� refinamento da escultura

� Brunimento final

� Ajuste oclusal - morder levemente para não fraturar� remover excessos com 3s

Remover matriz com a cunha ainda em posição após cristalização

Remover a cunha ao final da da escultura para não perder o ponto de contato

Acabamento e polimento -Amálgama

� Na mesma sessão� Após a remoção da matriz escultura das superfícies livres

� Lixar proximais com lixa de metal e lixa para resina � Brunimento final

� Ajuste oclusal

� recomendar que o paciente não mastigue no mesmo lado ns primeriras 24 h

� Após 48h� Brocas multi-laminadas em baixa rotação

� Sequência de pontas e taças de borracha com pasta de polimento� marrom, verde, azul

� Escovas Robbinson com pedra pomes e água� Feltro com branco de espanhe (pó) sem água ou pó de cimento de

zinco Não aquecer a superfície -movimentos intermitentes

Proteção do complexo dentinopulpar para restaurações de resina composta

� Cavidade rasa� hibridização

� Cavidade média� hibridização

� Cavidade profunda� hibridização

� dentes com dentina esclerótica ou reparadora

� dentes com idade avançada

� liner com IV

� dentes jovens

� dentes com dentina parcialmente desmineralizada

� Cavidade muito profunda = área rosada (próxima à polpa)� Cimento de Hca no ponto rosado + hibridização - A

� Cimento de Hca no ponto rosado + liner de IV + hibridização - B

A

B

Técnica adesiva esmalte/dentina� Lavagem e secagem da cavidade� Ácido fosfórico 37% - iniciar em esmalte/ 10-15s em

dentina� Lavagem 15-30s � Secagem do campo com gaze (não usar jatos de ar)� Remoção excesso de água com bolinhas de algodão ou papel

absorvente� Aplicação do sistema adesivo frasco único

� aplicar friccionando levemente

� aguardar 20s

� reaplicar, remover excessos e aguardar 20s

� fotopolimerizar

� Aplicação do sistema adesivo dois frascos� aplicar primer 2 vezes e aguardar 20s

� aplicar adesivo e remover excessos com o pincel seco

� fotopolimerizar

Remover excessos de primer ou adesivo com o próprio pincel secando-o com gaze

Técnica restauradora - RC� Técnica incremental - bolinhas de 2mm� Unir no máximo 2 paredes por incremento

� Técnica de fotopolimerização� Dupla intensidade - 10s a 1cm e 10s o mais próximo possível

� Pulso tardio - 3s por incremento e 60s ao final da restauração

� Resina flow� camada fina aplicada como se fosse adesivo

� fotopolimerizar por 20s

� Resselamento de margens� ácido fosfórico 37% por 5s

� lavagem e secagem com ar

� aplicar adesivo

� remover excesso

� fotopolimerizar por 20s

� Ajuste oclusal

Para acelerar a técnica, colocar mais de um incremento de RC em superfícies opostas e polimerizá-las concomitantemente

Acabamento e polimento para RC

� Acabamento� Lâmina de bisturi 11, 12 ou 15

� 12 para cervical - movimento de gengival para oclusal

� Pontas adiamantadas F e FF em alta rotação com refrigeração

� Disco de lixa de óxido de alumínio granulação grossa em baixa rot.

� Polimento - baixa rotação� Seqüência de discos de óxido de alumínio até o de menor gran.

� Pontas de óxido de alumínio siliconizada com pasta adiamentada

� Escovas de pelo de Marta com pasta adiamantada

� Discos de feltro Evitar aquecimento da superfície da restauração - sempre usar pasta polidora

Ajuste oclusal de restaurações

� Antes do procedimento, verificar os contatos oclusais� Objetivo é não alterar o padrão oclusal do paciente após a

confecção da restauração� Verificar contatos com pinça Muller e papel carbono fino� Realizar ajuste com pontas adiamantadas F ou FF em alta

rotação com refrigeração:� Ajustar em MIH

� Ajustar em RC - manipular paciente

� Realizar deslize entre RC e MIH

� Ajustar a lateralizade esq. E dir.

� guia canina

� função em grupo

� Ajustar guia anterior

� Realizar polimento final

A restauração deve ter contatos semelhantes aos da estrutura dental

Não deve ficar em suboclusão nem com excesso

Clareamento de dentes vitais noturno� Diagnóstico da etiologia do escurecimento� IHO, Profilaxia e raspagem� Verificar a cor com escala de cores e anotar (fotografar)� Moldagem sup e inf.� Confecção de moldeira de silicone ou acrílico� Orientações ao paciente

� antes de dormir� escovação e fio dental� bochecho com sol. Fluoreto de sódio neutro 0,05%, 1 min,

2x/dia� aplicação do gel (Peróxido de carbamida 10-16%) e colocação

da moldeira� 6 a 8 horas com a moldeira

� ao acordar� remover a moldeira� escovação e fio dental� bochecho com flúor ou 10 min com gel de flúor 1,25% na

moldeira� lavar e secar a moldeira

� caso de sensibilidade� suspender clareamento � continuar bochechos com flúor� entrar em contato com o dentista

Tempo de clareamento - 4 a 6 semanas

Não há previsibilidade

Clarear uma arcada por vez

Clareamento de dentes vitais diurno– Diagnóstico da etiologia do escurecimento– IHO, Profilaxia e raspagem – Verificar a cor dos dentes com escala de cor (fotografar)– Moldagem sup e inf.– Confecção de moldeira de silicone ou acrílico– Orientações ao paciente

• colocação– escovação e fio dental– bochecho com sol. Fluoreto de sódio neutro 0,05%, 1 min– aplicação do gel (Peróxido de carbamida 22-25%/ Peróxido de

hidrogênio 5,5 a 7,5%) e colocação da moldeira– 30 min a 2 h de uso (depende da concentração/ ver bula)

• remoção– remover a moldeira– escovação e fio dental– bochecho com flúor ou 10 min com gel de flúor 1,25% na

moldeira– lavar e secar a moldeira

– caso de sensibilidade• suspender clareamento • continuar bochechos com flúor• entrar em contato com o dentista

Tempo de clareamento - 4 a 6 semanas

Não há previsibilidade

Clarear uma arcada por vez

Clareamento de dentes vitais -consultório

� Diagnóstico da etiologia do escurecimento/previsibilidade � Determinar a cor do dente (Fotografar)� IHO, Profilaxia e raspagem de cálculo (sessão anterior)� IACO ou barreira gengival (com afastador labial)� Aplicar o produto

� Peróxido de hidrogênio a 35% - proporção [espessante] 1:3 [PH]

� espatular vigorosamente no pote até consistência gel� Aplicação na face vestibular

� Repetir aplicação entre 3 e 6 vezes por sessão

� Repetir até 2 sessões� Ao final de cada sessão

� Neutralizar com bicarbonato de sódio

� Polimento dos dentes com fluor gel a 1,25% com taças de borracha� Recomendar bochechos com fluoreto de sódio 0,05% 3x dia, 1 min

� Recomendar evitar alimentos que contenham pigmentos

Clareamento de dentes tratados endodonticamente - mediato

� Rx diagnóstico - verificar qualidade do tratamento endodôntico e quantidade de estrutura dental

� Determinar a cor do dente (Fotografar)� Remoção da restauração� IACO ou barreira gengival� Remoção de material do interior da câmara pulpar� Remoção de obturação 2-3 mm além do LAC� Confecção do tampão cervical - 2 mm de espessura

� IV

� Inserção do agente clareador� Perborato de sódio + água destilada

� espatular vigorosamente em placa de vidro jateada

� colocação de mecha de algodão� Restauração provisória - IV ou resina composta sem hibridização

� Troca semanal - máximo 4 semanas (3 trocas)

Ao final do procedimento:

-Neutralizar com bicarbonato de sódio

-Polimento com gel de flúor e taças de borracha

Clareamento de dentes tratados endodonticamente - imediato� Rx diagnóstico - verificar qualidade do tratamento endodôntico e

quantidade de estrutura dental

� Determinar a cor do dente (Fotografar)

� Remoção da restauração� IACO ou barreira gengival

� Remoção de material do interior da câmara pulpar� Remoção de obturação 2-3 mm além do LAC

� Confecção do tampão cervical - 2 mm de espessura� IV

� Espatular e aplicar o produto� Peróxido de hidrogênio a 35%

� espatular vigorosamente pote até consistência gel

� Aplicação do interior da câmara pulpar e vestibular

� Restauração provisória - IV ou resina composta sem hibridização� Repetir semanalmente até 3 x e/ou associar técnica mediata

Ao final do procedimento:

-Neutralizar com bicarbonato de sódio

-Polimento com gel de flúor e taças de borracha

Microabrasão de esmalte� Indicado para manchas superficiais em esmalte

� fluorose

� manchas hipoplásicas

� MBI

� IACO� Microabrasão:

� Materiais para microabrasão - seguir instruções do fabricante

Alternativa� Dappen com 1/3 ácido fosfórico, 1/3 pedra pomes ou pasta profilática, 1/3

gel de peróxido de carbamida 32% ou PH 35%

� Aplicar com pontas de óxido de alumínio siliconizada em baixa rotação - não aquecer - movimentos intermitentes

� Remover IACO� Polimento do esmalte

� Máximo 2 sessões de 30 min� Insucesso - preparo cavitário e restauração

Capeamento pulpar direto

� Exposição pulpar acidental - sangramento vermelho vivo� Já estava com IACO no momento da exposição� Procedimento:

� Irrigação com solução de Hca (água de cal) - limpeza e hemostasia

� Pó ou pasta de Hca

� Cimento de Hca

� Restauração provisória� Tratamento expectante - 40 a 60 dias� Controle quinzenal:

� Teste de vitalidade

� Radiografia

� Para restauração final� remover completamente o cimento de Hca

� visualizar a ponte de dentina

Pulpotomia� Exposição por cárie, contaminação do local da exposição, o dente

não estava previamente isolado� Dente jovem, sangramento vermelho vivo - pulpotomia como

tratamento definitivo � Ausência de sangramento, não ocorre hemostasia, câmara pulpar

e canais atrésicos ou com calcificação pulpar - pulpotomia como tratamento provisório e encaminhamento para endodontia

� Procedimento:� Abertura completa do teto da câmara pulpar� remoção da polpa coronária

� broca esférica esterilizada e nova� cureta esterilizada e afiada

� secção da polpa na altura do canal radicular� Solução de Hca para hemostasia� Preencher câmara pulpar com pasta de Hca (pó de Hca + água destilada)� Restauração provisória com IRM (óxido de zinco e eugenol)� Tratamento expectante - 40 a 60 dias� Controle quinzenal

Pulpotomia definitiva -quando dente tem estrutura coronária suficiente para posterior restauração direta.

Pulpotomia definitiva - não realizar anestesia intra-pulpar