Dormire®

midazolam

Solução Oral 2 mg/mL

Cristália Prod. Quím. Farm. Ltda.

MODELO DE BULA PARA O PACIENTE

IDENTIFICAÇÃO DO MEDICAMENTO

DORMIRE®

midazolam

APRESENTAÇÕESSolução oralCaixa com 12 frascos com 10 ml + 12 dosadores oralpack.

VIA ORAL

USO ADULTO E PEDIÁTRICO ACIMA 6 MESES

Composição:Cada mL contém:midazolam (na forma de cloridrato).......................................................... 2 mgVeículo q.s.p. ............................................................................................ 1 mL(Veículo: sorbitol, glicerol, ácido cítrico anidro, citrato de sódio, benzoato de sódio, sucralose, edetato dissódico, corante vermelho ponceau 4R, aroma de morango, ácido clorídrico, hidróxido de sódio e água para injetáveis).

INFORMAÇÕES AO PACIENTE

1. PARA QUE ESTE MEDICAMENTO É INDICADO?Este medicamento é indicado para sedação em procedimentos de diagnósticos e cirúrgicos.

Midazolam é indicado por reduzir a ansiedade ou produzir sonolência ou perda de memória em crianças antes de certos procedimentos médicos ou cirurgia.

O midazolam é um benzodiazepínico. Ele trabalha no sistema nervoso central (cérebro) para causar sonolência, relaxamento muscular e perda de memória à curto prazo, e para reduzir a ansiedade.

Referência bibliográfica: Drugs Online

2. COMO ESTE MEDICAMENTO FUNCIONA?As propriedades farmacológicas do midazolam e seus metabólitos, são similares àquelas de outros benzodiazepínicos, que incluem atividades sedativa, ansiolítica, amnésica e hipnótica.Os efeitos farmacológicos dos benzoadiazepínicos parecem resultar das interações reversíveis com o receptor benzodiazepínico ácido gama-aminobutírico (GABA) no sistema nervoso central, o neurotransmissor mais importante na inibição no sistema nervoso central. O flumazenil, um receptor antagonista dos benzodiazepínicos, reverte prontamente a ação do midazolam.O tempo para o início da ação é geralmente de 10 a 20 minutos.Referência bibliográfica: Última bula registrada do Dormire.

3. QUANDO NÃO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?O Dormire® solução oral é contraindicado em pacientes com conhecida hipersensibilidade ao fármaco ou a qualquer um dos componentes da fórmula. Os benzodiazepínicos são contraindicados em pacientes com glaucoma de ângulo estreito. Os benzodiazepínicos podem ser usados em pacientes com glaucoma de ângulo aberto, somente se estiverem recebendo terapia apropriada.As medidas da pressão intra-ocular de pacientes sem doença ocular, apresentam moderada diminuição após indução de anestesia geral com midazolam injetável; os pacientes com glaucoma não foram estudados.

Este medicamento é contra-indicado para o uso em pacientes com glaucoma de ângulo estreito e com hipersensibilidade aos componentes da fórmula do Dormire�.

Este medicamento é contra- indicado para menores de 6 meses.

Refer�ncia bibliogr�fica: �ltima bula registrada do Dormire.

4. O QUE DEVO SABER ANTES DE USAR ESTE MEDICAMENTO?S�rias rea��es adversas respirat�rias t�m ocorrido ap�s administra��o de Dormire� solu��o oral, mais frequentemente quando o mesmo � usado em combina��o com outros depressores do sistema nervoso central. Essas rea��es adversas inclu�ram depress�o respirat�ria, obstru��o das vias a�reas, dessatura��o de oxig�nio, apneia e, raramente, parada respirat�ria e/ou card�aca (O que devo saber antes de usar este medicamento). Quando o midazolam oral � administrado como agente �nico, nas doses recomendadas, ocorre, n�o frequentemente: depress�o respirat�ria, obstru��o das vias a�reas, dessatura��o de oxig�nio e apneia (Como devo usar este medicamento). Antes da administra��o de Dormire�, em qualquer dose, deve haver imediata disponibilidade de oxig�nio, drogas para ressuscita��o, equipamentos apropriados de ventila��o e intuba��o adequados para a idade e tamanho do paciente (bolsa/ v�lvula/ m�scara), e de pessoal treinado no seu uso. O Dormire� solu��o oral nunca deve ser usado sem a individualiza��o das doses, particularmente quando usado com outros medicamentos capazes de produzir depress�o sobre o sistema nervoso central.O Dormire� solu��o oral somente deve ser usado em ambiente hospitalar e ambulatorial incluindo-se consult�rios m�dicos e odontol�gicos, equipados com ox�metro e monitoriza��o card�aca. O Dormire� solu��o oral somente deve ser administrado a pacientes que forem monitorizados e observados diretamente pelos m�dicos. Se o produto for administrado em combina��o com outras drogas anest�sicas ou quaisquer depressores do sistema nervoso central, os pacientes devem ser monitorizados por pessoas especificamente treinadas no uso destas drogas e, em particular, no controle efetivo respirat�rio, incluindo-se ressuscita��o card�aca e respirat�ria do grupo et�rio em tratamento.Deve se monitorizar continuamente o paciente, durante o procedimento, no caso de seda��o profunda. Os pacientes devem ser continuamente monitorizados em rela��o aos sinais precoces de hipoventila��o, obstru��o das vias a�reas ou apneia, com meios de detec��o rapidamente dispon�veis, como a oximetria de pulso. A hipoventila��o, obstru��o das vias a�reas e apn�ia podem levar a uma hip�xia e/ou parada card�aca a n�o ser que medidas efetivas sejam imediatamente tomadas. Recomenda-se imediata disponibilidade do agente espec�fico flumazenil, para reverter os efeitos do midazolam. Os sinais vitais devem ser continuamente monitorizados durante o per�odo de recupera��o. Pelo fato de a administra��o do Dormire� poder causar depress�o respirat�ria especialmente quando usado concomitantemente com agonistas opi�ides e outros sedativos, somente deve ser administrado para seda��o/ansiol�tico/amn�sia, na presen�a de pessoal treinado em detectar os primeiros sinais de hipoventila��o e manuten��o da desobstru��o das vias a�reas e suporte ventilat�rio. Foram relatados ocasionalmente epis�dios de dessatura��o de oxig�nio, depress�o respirat�ria, apn�ia, e obstru��o das vias a�reas ap�s pr�-medica��o (seda��o antes da indu��o de anestesia) com midazolam oral; tais rea��es s�o muito aumentadas quando o produto � combinado com outros agentes depressores do sistema nervoso central e em pacientes com anatomia respirat�ria anormal, com doen�a card�aca cong�nita cian�tica ou pacientes com sepsis ou doen�a pulmonar grave. T�m sido relatadas, em pacientes adultos e pedi�tricos, rea��es como agita��o, movimentos involunt�rios (incluindo movimentos t�nico/cl�nicos e tremor muscular), hiperatividade e combatividade. Deve ser considerada a possibilidade de uma rea��o paradoxal. Se essas rea��es ocorrerem, a resposta a cada dose administrada de Dormire� e a todas as outras drogas, incluindo-se os anest�sicos locais, deve ser avaliada antes do procedimento. Foi relatada a revers�o dessas respostas, com o uso de flumazenil, tanto em pacientes adultos como em pedi�tricos. O uso concomitante com barbit�ricos, �lcool ou outros depressores do sistema nervoso central podem aumentar o risco de hipoventila��o, obstru��o das vias a�reas, dessatura��o, ou apn�ia e podem contribuir para aprofundar e/ou prolongar o efeito da droga. A pr�-medica��o com narc�ticos tamb�m deprime a resposta ventilat�ria ao est�mulo do di�xido de carbono.A co-administra��o do midazolam oral em pacientes sob tratamento com cetoconazol e itraconazol resultou em grande aumento na Cmax e ASC do midazolam devido � diminui��o no “clearance” plasm�tico do midazolam (Intera��es medicamentosas e O que devo saber antes de usar este medicamento) Devido ao potencial para intensificar e prolongar a seda��o e a depress�o respirat�ria, Dormire� somente dever� ser co-administrado com esses medicamentos, se for

absolutamente necessário e com equipamento apropriado e pessoal disponível para controlar a insuficiência respiratória.

Os pacientes pediátricos com maior risco cirúrgico podem necessitar de doses menores, com ou sem co-administração concomitante de medicamentos sedativos. Pacientes pediátricos com comprometimento cardíaco ou respiratório podem não ser usualmente sensíveis ao efeito depressor respiratório do Dormire®. Os pacientes pediátricos em procedimentos envolvendo as vias aéreas superiores, tais como endoscopia superior ou cuidados odontológicos, são particularmente vulneráveis aos episódios de dessaturação e hipoventilação, devido à parcial obstrução das vias aéreas.

Pacientes com insuficiência renal crônica e com insuficiência congestiva cardíaca eliminam o midazolam mais lentamente. A decisão de quando o paciente poderá novamente empenhar-se em atividades que requerem atenção, como operar máquinas perigosas ou dirigir veículos, deve ser individualizada. Testes grosseiros de recuperação dos efeitos do Dormire® solução oral não devem ser confiáveis para prever o tempo de reação sob estresse. Recomenda-se que nenhum paciente opere máquinas perigosas ou dirija veículos, até que os efeitos do fármaco, como a sonolência, tenham desaparecido ou mesmo até um dia inteiro após a cirurgia e anestesia.

Cuidados especiais devem ser assegurados durante o período ambulatorial.Uso em Prematuros e Recém Nascidos: O Dormire® solução oral não foi estudado em pacientes pediátricos com menos de 6 meses.

Uso com outros depressores do sistema nervoso central:A eficácia e a segurança de Dormire® em uso clínico são funções das doses administradas, estado clínico individual de cada paciente, e o uso concomitante de medicamentos capazes de deprimir o sistema nervoso central. Efeitos antecipados podem variar de sedação leve a níveis profundos de sedação com a perda potencial dos reflexos protetores, particularmente quando co-administrados com agentes anestésicos e outros depressores do sistema nervoso central. Cuidado deve ser tomado para a individualização da dose do produto, baseando-se na idade do paciente, condições médicas/cirúrgicas basais, medicamentos concomitantes, e assegurar pessoal, equipamentos apropriados para a idade e tamanho do paciente, e instalações disponíveis para a monitorização e intervenção. Os profissionais que administram o Dormire®,devem ter habilidade necessária no manuseio prevendo os efeitos adversos, particularmente dos controles respiratórios.

Uso com Inibidores de Isoenzimas CYP3A4: O midazolam oral deverá ser administrado com cautela a pacientes tratados com drogas que inibam o CYP3A4, porque a inibição do metabolismo pode levar à sedação mais intensa e prolongada (O que devo saber antes de usar este medicamento). Os pacientes em uso de inibidores das isoenzimas CYP3A4, devem ser tratados com doses menores de Dormire®

solução oral que a recomendada, e o clínico deve esperar um efeito mais intenso e prolongado.

Carcinogênese, Mutagênese e Diminuição de Fertilidade:Carcinogênese:O maleato de midazolam foi administrado com dieta a camundongos e ratos por 2 anos em doses de 1, 9 e 80 mg/kg/dia. Em camundongo fêmea, no grupo da dose mais alta (10 vezes a dose oral mais alta de 1,0 mg/kg, para paciente pediátrico, em base de mg/m²) houve um aumento significativo na incidência de tumores hepáticos.Em dose alta (19 vezes a dose pediátrica) em ratos machos, houve um aumento pequeno, mas estatisticamente significativo de tumores benignos de células foliculares tireoidianas.As doses de 9 mg/kg/dia, de maleato de midazolam (1 a 2 vezes a dose pediátrica) não aumentaram a incidência de tumores em camundongos ou ratos. A patogênese de indução desses tumores não é conhecida. Esses tumores foram encontrados após administração crônica, enquanto que para o uso humano normalmente são doses únicas ou intermitentes.

Mutagênese:O midazolam não teve atividade mutagênica em Salmonella typhimurium (5 cepas bacterianas), nas células de pulmão de hamster Chinês (V79), linfócitos humanos ou em ensaio de micronúcleo realizado em camundongo.

Diminuição de Fertilidade:O estudo de reprodução em ratos macho e fêmea não mostrou qualquer diminuição de fertilidade nas doses de até 16 mg/kg/ dia por via oral (3 vezes a dose humana de 1,0 mg/kg), em base de mg/m².

Efeitos Teratogênicos :Estudos de desenvolvimento embrião-fetal, feitos com maleato de midazolam em camundongo (até 120 mg/kg/ dia por via oral, 10 vezes a dose humana de 1,0 mg/kg, em base de mg/m² ), ratos (até 4 mg/kg/dia intravenosa, 8 vezes a dose humana intravenosa de 5 mg) e coelhos (até 100 mg/kg/dia por via oral, 32 vezes a dose oral humana de 1,0 mg/kg, em base mg/m2), não demonstraram evidência de teratogenicidade. Efeitos não Teratogênicos:Estudos em ratos não mostraram efeitos adversos nos parâmetros reprodutivos durante a gestação e lactação. As doses testadas (4 mg/kg intravenosa e 50 mg/kg por via oral) foram aproximadamente 8 vezes cada, a dose humana na base de mg/m².

Gravidez - Categoria D Embora Dormire® solução oral não tenha sido estudado em pacientes grávidas, alguns estudos mostraram um aumento no risco de malformação congênita, associado ao uso de fármacos benzodiazepínicos, como o diazepam e o clordiazepóxido. Se o produto for usado durante a gravidez a paciente deve ser informada do perigo potencial para o feto.

Este medicamento não deve ser utilizado por mulheres grávidas sem orientação médica. Informe imediatamente seu médico.

Trabalho de Parto e Parto:São encontrados em humanos, níveis séricos mensuráveis de midazolam no sangue venoso materno, sangue venoso e arterial do cordão umbilical e no fluido amniótico, indicando a passagem do fármaco para a placenta.

O uso do Dormire® solução oral em obstetrícia não foi avaliado em estudos clínicos. Pelo fato de o midazolam ser transferido para a placenta e porque outros benzodiazepínicos que foram administrados nas últimas semanas de gravidez provocariam depressão no sistema nervoso central de recém-nascidos, o Dormire® solução oral não é recomendado para o uso obstétrico.

Amamentação:O midazolam é excretado no leite humano, portanto, Dormire® deve ser administrado com cautela à pacientes no período de amamentação.

Uso em idosos: A segurança e a eficácia deste produto em pacientes geriátricos não foram completamente estudadas. Portanto, não existem dados disponíveis no regime de dosagem. Em um estudo em indivíduos geriátricos administrando-se 7,5 mg de midazolam como pré-medicação, antes da anestesia geral, notou-se 60% de incidência de hipoxemia (pO2 < 90% por mais que 30 segundos) e, às vezes, durante o procedimento cirúrgico, contra 15% do grupo não pré-medicado. Até que mais informações estejam disponíveis, recomenda-se que este produto não seja usado por pacientes geriátricos.

Uso em Pacientes com Doença Cardíaca:Após administração oral de 7,5 mg de midazolam oral a pacientes adultos com insuficiência cardíaca congestiva, a meia-vida do midazolam foi 43% mais alta do que nos indivíduos controle. Um estudo sugere que a hipercarbia ou hipóxia após a pré-medicação com midazolam oral pode colocar em risco crianças com doença cardíaca congênita e hipertensão pulmonar, embora não se conheçam relatos de crises hipertensivas pulmonares desencadeadas pela pré-medicação.No estudo, 22 crianças foram pré-medicadas com midazolam oral (0,75 mg/kg) ou com administração de morfina por via intramuscular mais escopolamina, antes de reparo eletivo dos defeitos cardíacos congênitos.Principalmente em pacientes com hipertensão pulmonar, ambos os regimes de pré-medicação aumentaram o PtcCO2 e diminuíram o SpO2 e a frequência respiratória.

Referência bibliográfica: Última bula registrada do Dormire

Intera��es medicamentosasInibidores de Isoenzimas CYP3A4:Cuidados devem ser tomados quando o midazolam � administrado concomitantemente com f�rmacos conhecidamente inibidores do sistema enzim�tico citocromo P450 3A4 (por exemplo: algumas drogas da classe dos antimic�ticos az�licos, inibidores da protease, antagonista do canal de c�lcio e antibi�ticos macrol�deos). F�rmacos como a eritromicina, diltiazem, verapamil, cetoconazol, fluconazol e itraconazol mostraram aumentar significativamente o Cmaxe a ASC do midazolam na administra��o do produto por via oral.Essas intera��es de f�rmacos podem resultar em seda��o aumentada e prolongada, devido diminui��o no “clearance” plasm�tico do midazolam. Embora n�o estudados, os potentes inibidores do citocromo P450 3A4, o ritonavir e o nelfinavir, podem causar intensa e prolongada seda��o e depress�o respirat�ria devido a diminui��o no “clearance” plasm�tico do midazolam. Portanto, necessita-se de aten��o quando o Dormire� solu��o oral � usado concomitantemente com estes f�rmacos. O ajuste das doses deve ser considerado e o poss�vel prolongamento eintensidade do efeito deve ser previsto.

Indutores de Isoenzimas CYP3A4:Estudos em adultos,mostraram que os indutores do citocromo P450, tais como a rifampicina, carbamazepina e fenito�na induzem o metabolismo e causam um decr�scimo acentuado no Cmax e na ASC do midazolam oral. Embora estudos cl�nicos n�o tenham sido realizados, no fenobarbital o efeito esperado � id�ntico. Aten��o � necess�ria, quando o Dormire� solu��o oral � administrado a pacientes recebendo estes medicamentos devendo-se considerar o ajuste nas doses, se necess�rio.Depressores do Sistema Nervoso Central: Um caso foi relatado de inadequada seda��o com hidrato de cloral e depois com midazolam oral, devido � poss�vel intera��o com metilfenidato administrado cronicamente em garoto de 2 anos de idade com hist�ria de S�ndrome de William. A dificuldade em se conseguir uma seda��o adequada, pode ter sido o resultado da absor��o diminu�da dos sedativos, devido aos efeitos gastrintestinais e estimulantes do metilfenidato. O efeito sedativo do Dormire� solu��o oral � acentuado pela administra��o concomitante com medicamentos depressores do sistema nervoso central, particularmente os narc�ticos (por exemplo: morfina, meperidina e fentanila), propofol, cetamina, �xido nitroso, secobarbital e droperidol. Consequentemente, a dose de Dormire� solu��o oral deve ser ajustada de acordo com o tipo e a quantidade de medicamentos concomitantemente administrados e a desejada resposta cl�nica (Como devo usar este medicamento).N�o foram observadas intera��es adversas significativas com pr�-medica��o comum (tais como atropina, escopolamina, glicopirrolato, diazepam, hidroxizina e outros relaxantes musculares) ou anest�sicos locais.Altera��es de exames laboratoriais:O midazolam n�o mostrou interferir com os resultados obtidos em testes de laborat�rio cl�nico.

Interações com álcool O álcool tem seu efeito aumentado quando consumido com benzodiazepínicos, portanto, cautela deverá ser observada na ingestão simultânea de álcool durante o tratamento com benzodiazepínicos.Informe seu médico sobre qualquer medicamento que esteja usando, antes do início, ou durante o tratamento, especialmente medicamentos para pressão arterial e antibióticos, incluindo medicamentos sem prescrição médica.

A decisão de quando o paciente poderá novamente se empenhar em atividades que requerem atenção, como operar máquinas perigosas ou dirigir veículos, deve ser individualizada.

Intera��o alimentar:Dormire� solu��o oral n�o dever� ser ingerido juntamente com sucos de frutas c�tricas.

Referência bibliográfica: Última bula registrada do Dormire

Informe ao seu médico ou cirurgião-dentista se você está fazendo uso de algum outro medicamento.

Não use medicamento sem o conhecimento do seu médico. Pode ser perigoso para a sua saúde.

5. ONDE, COMO E POR QUANTO TEMPO POSSO GUARDAR ESTE MEDICAMENTO?Dormire solu��o oral deve ser conservado � temperatura ambiente (entre 15 �C e 30�C), protegido da luz.Prazo de validade � de 24 meses a partir da data de fabrica��o, impressa na embalagem

Refer�ncia bibliogr�fica: �ltima bula registrada do Dormire

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalegem.

Não use o medicamento com prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

Aspectos físicos e organolépticosA solu��o oral � apresentada, l�mpida, isenta de part�culas estranhas, de colora��o vermelha e sabor de morango.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento.Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utiliza-lo.

TODO MEDICAMENTO DEVE SER MANTIDO FORA DO ALCANCE DAS CRIANÇAS.

6. COMO DEVO USAR ESTE MEDICAMENTO?Devido ao fato deste produto ser de uso restrito a hospitais ou ambulat�rios especializados, de emprego espec�fico e ser manipulado apenas por pessoal treinado, o item -Como devo usar este medicamento- n�o consta nesta bula, uma vez que estas informa��es ser�o fornecidas pelo m�dico conforme necessidade do paciente.

7. O QUE DEVO FAZER QUANDO EU ME ESQUECER DE USAR ESTE MEDICAMENTO?Devido ao fato deste produto ser de uso restrito a hospitais ou ambulat�rios especializados, de emprego espec�fico e ser manipulado apenas por pessoal treinado, o item -Como devo usar este medicamento- n�o consta nesta bula, uma vez que estas informa��es ser�o fornecidas pelo m�dico conforme necessidade do paciente.

Em caso de dúvidas, procure orientação do seu farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.

8. QUAIS MALES QUE ESTE MEDICAMENTO PODE ME CAUSAR?A distribui��o das rea��es adversas, ocorrentes em pacientes avaliados em um ensaio aleat�rio, duplo-cego, com grupos estudados em paralelo, � apresentada nas tabelas 5 e 6, no sistema corp�reo, em frequ�ncia decrescente: para o per�odo de pr�-medica��o (por exemplo: seda��o antes da indu��o de anestesia) (Ver tabela 5), durante todo o per�odo de monitoriza��o incluindo-se a pr�-medica��o, anestesia e recupera��o (Ver tabela 6).A distribui��o de rea��es adversas ocorrentes durante o per�odo de pr�-medica��o, antes da indu��o da anestesia, � apresentada na tabela 5. A emese, que ocorreu em 31/397 (8%) dos pacientes durante todo o per�odo de monitoriza��o, ocorreu em 3/397 (0,8%) dos pacientes durante o per�odo de pr�-medica��o (desde a administra��o de midazolam at� a indu��o pela m�scara). A n�usea, que ocorreu em 14/397 (4%) dos pacientes durante todo o per�odo de monitoriza��o (pr�-medica��o, anestesia e recupera��o), ocorreu em 2/397 (0,5%) dos pacientes durante o per�odo de pr�-medica��o.A distribui��o de todas as rea��es adversas ocorrentes em ≥ 1% dos pacientes durante todo o per�odo de monitoriza��o est� apresentada na tabela 6. Para todo o per�odo de monitoriza��o (pr�-medica��o, anestesia e recupera��o), houve relato de rea��es adversas em pelo menos 82/397 (21%) dos pacientes que receberam somente midazolam. As mais frequentes rea��es adversas relatadas foram a emese, ocorrendo em 31/397 (8%) dos pacientes, e a n�usea ocorrendo em 14/397 (4%) dos pacientes. A maioria destas rea��es gastrintestinais ocorreu ap�s a administra��o de outros agentes anest�sicos. Para todo o sistema respirat�rio, as rea��es adversas (hip�xia, laringoespasmo, ronco, tosse, depress�o respirat�ria, obstru��o das vias a�reas, congest�o das vias a�reas superiores, respira��o superficial), ocorreram durante todo o per�odo de monitoramento em 31/397 (8%) dos pacientes aumentando a frequ�ncia com o aumento da dose: 71/132 (5%) dos pacientes no grupo de dose de 0,25 mg/kg , 9/132 (7%) dos pacientes no grupo de dose de 0,5 mg/kg, e 15/133 (11%) dos pacientes no grupo de dose de 1,0 mg/kg. A maioria das rea��es adversas respirat�rias ocorreu durante a indu��o, anestesia geral ou recupera��o. Um paciente (0,25%) apresentou rea��o adversa do sistema respirat�rio (laringoespasmo) durante o per�odo de pr�-medica��o. Esta rea��o adversa ocorreu exatamente no momento da indu��o. Embora muitas complica��es respirat�rias ocorram em procedimentos das vias a�reas superiores ou com a administra��o concomitante de opioides, um n�mero destas rea��es

ocorreu fora destes procedimentos. Neste estudo, a administra��o de midazolam solu��o oral foi geralmente acompanhada por uma leve diminui��o da press�o arterial sist�lica e diast�lica, assim como de um leve aumento nos batimentos card�acos.

Tabela 5: Rea��es adversas durante o per�odo de pr�-medica��o antes da indu��o pela m�scara, no ensaio aleat�rio, duplo-cego, em grupo paralelo.

Sistema corpóreo Regime de Tratamento Total

N.� de pacientes com rea��es adversas

0,25 mg/kg(n = 132)

0,5 mg/kg (n = 132)

1,0 mg/kg (n = 133) (n = 397)

N.� % N.� % N.� % N.� %Desordens do Sistema GastrintestinalEmeseN�usea

1 0,76% 1 0,76% 12

0,75%1,5%

32

0,76%0,50%

Desordens do Sistema RespiratórioLaringoespasmoEspirro / Rinorreia

1*1

0,75%0,75%

11

0,25%0,25%

Todos os Sistemas Corpóreos 1 0,76% 1 0,76% 5 3,8% 7 1,8%* Esta rea��o adversa ocorreu exatamente no momento da indu��o.

Tabela 6: Rea��es adversas ≥ 1% em ensaio aleat�rio, duplo-cego, em grupo paralelo durante todo per�odo de monitoriza��o (pr�-medica��o, anestesia, recupera��o).

Sistema corpóreo Regime de Tratamento Total

N.� de pacientes com rea��es adversas

0,25 mg/kg(n = 132)

0,5 mg/kg (n = 132)

1,0 mg/kg (n = 133) (n = 397)

N.� % N.� % N.� % N.� %Desordens do Sistema GastrintestinalEmeseN�usea

Total

116

16

8%5%

12%

52

8

4%2%

6%

156

16

11%5%

12%

3114

40

8%4%

10%Desordens do Sistema RespiratórioHip�xiaLaringoespasmoDepress�o Respirat�riaRoncoObstru��o das vias a�reasedema de vias a�reas superiores

Total

002222

7

2%2%2%2%

5%

511120

9

4%<1%<1%<1%2%

7%

452202

15

3%4%2%2%

2%

11%

965544

31

2%2%1%1%1%1%

8%

Desordens PsiquiátricasAgitado

Total

1

1

<1%

<1%

2

3

2%

2%

3

4

2%

3%

6

8

2%

2%Desordens da frequência e do

ritmo cardíacoBradicardiaBigeminismo

Total

12

3

<1%2%

2%

30

3

2%

2%

00

1 <1%

42

7

1%<1%

2%Desordens do Sistema Nervoso Central & PeriféricoSedação Prolongada

Total

0

2 2%

0

0

2

3

2%

2%

2

5

<1%

1%

Pele Erupção cutânea

Total

2

2

2%

2%

0

2 2%

0

0

2

4

<1%

1%Todos os Sistemas Corpóreos 26 20% 23 17% 33 25% 82 21%

Durante o estudo não houve óbito e nenhum paciente foi retirado do estudo por reações adversas. Dois pacientes evidenciaram sérias reações adversas (desordens respiratórias) pós cirúrgicas: um caso foi de obstrução das vias aéreas e dessaturação respiratória (SpO2 de 33%) ao qual foram administrados 0,25 mg/kg de midazolam solução oral, e o outro foi de obstrução das vias aéreas superiores e depressão respiratória após dose de 0,5 mg/kg. Os dois pacientes receberam administração de sulfato morfina intravenosamente (total de 1,5 mg para ambos).Outras reações adversas relatadas na literatura, após a administração de midazolam (não necessariamente Dormire®

solução oral), são listadas abaixo. A incidência destas reações foi geralmente < 1%. Respiratório: apnéia, hipercarbia, dessaturação, respiração ruidosa.Cardiovascular: pressão arterial sistólica e diastólica diminuídas, aumento dos batimentos cardíacos.Gastrintestinal: náusea, vômito, soluço, ânsia de vômito, e salivação. Sistema Nervoso Central: disforia, desinibição, excitação, agressão, instabilidade de humor, alucinações, comportamento adverso, agitação, vertigens, confusão, ataxia, vertigem, disartria.Sentidos especiais: diplopia, estrabismo, falta de equilíbrio, visão turva.

Dependência e abuso da droga:O Dormire® solução oral é um benzodiazepínico pertencente à Lista B-1 das substâncias controladas da Portaria 344/98 e pode produzir dependência do fármaco do tipo diazepam. Portanto, o Dormire® solução oral pode estar sujeito a mal uso, abuso e vício. Os benzodiazepínicos podem causar dependência física. A dependência física resulta em sintomas de abstinência em pacientes que descontinuam abruptamente o fármaco. Os sintomas de abstinência, isto é, o aparecimento de convulsões, alucinações, tremores, cãibra muscular e abdominal, vômito e sudorese, similares em características com aqueles conhecidos com os barbitúricos e o álcool, têm ocorrido após a descontinuação abrupta do midazolam, após administração crônica. Distensão abdominal, náusea, vômito e taquicardia são sintomas que se destacam na abstinência em crianças.O Dormire® solução oral deve ser manuseado de modo a minimizar o risco de desvio, incluindo-se a restrição ao acesso e procedimentos apropriados conforme exigido por lei.

Referência bibliográfica: Última bula registrada do Dormire.

9. O QUE FAZER SE ALGUÉM USAR UMA QUANTIDADE MAIOR DO QUE A INDICADA DESTE MEDICAMENTO?As manifestações relatadas de superdosagem com Dormire® são similares àquelas observadas com outros benzodiazepínicos, incluindo-se sedação, sonolência, confusão, coordenação prejudicada, reflexos diminuídos, coma e efeitos deletérios nos sinais vitais. Não foram relatadas evidências de toxicidade orgânica específica com o uso de Dormire®.Tratamento: O tratamento de superdosagem com Dormire® consiste naquele seguido para a superdosagem com outros benzodiazepínicos. A respiração, pulsação e pressão arterial devem ser monitorizadas e medidas gerais de suporte devem ser empregadas. Deve ser dada atenção à manutenção das vias aéreas desobstruídas e suporte de ventilação, incluindo-se a administração de oxigênio.

Se ocorrer hipotens�o, o tratamento pode incluir terapia de reposi��o com fluidos intravenosos, uso ponderado de vasopressores apropriados � situa��o cl�nica ou outras medidas adequadas. N�o h� informa��o se a di�lise peritoneal, diurese for�ada ou hemodi�lise tenham qualquer valor no tratamento da superdosagem com midazolam. Recomenda-se a descontamina��o gastrintestinal com lavagem e/ou administra��o de carv�o ativado at� que as vias respirat�rias do paciente estejam livres. O flumazenil, um antagonista espec�fico dos receptores benzodiazep�nicos � indicado para reverter parcial ou completamente os efeitos sedativos de Dormire� podendo ser usado em situa��es em que a superdosagem com um benzodiazep�nico � conhecida ou suspeita. H� relatos epis�dicos de respostas hemodin�micas adversas associadas com o midazolam ap�s administra��o de flumazenil a pacientes pedi�tricos. Antes da administra��o do flumazenil devem ser institu�das medidas necess�rias para assegurar a desobstru��o das vias a�reas, a ventila��o adequada e estabelecer acesso intravenoso adequado. O flumazenil � um adjunto e n�o substitutivo para um controle apropriado da superdosagem de benzodiazep�nicos. Os pacientes tratados com flumazenil devem ser monitorizados, pois pode ocorrer uma eventual resseda��o, depress�o respirat�ria ou outros efeitos residuais dos benzodiazep�nicos por um per�odo ap�s o tratamento. O m�dico respons�vel pela prescri��o deve estar atento para o risco de apoplexia na associa��o com o tratamento de flumazenil, principalmente em usu�rios de benzodiazep�nicos por longos per�odos e por superdosagem com antidepressivos c�clicos. A bula do flumazenil deve ser consultada antes do seu emprego, com aten��o especial �s contraindica��es, advert�ncias e precau��es.

Pacientes idosos:A seguran�a e a efic�cia deste produto em pacientes geri�tricos n�o foram completamente estudadas. Portanto, n�o existem dados dispon�veis no regime de dosagem. Em um estudo em indiv�duos geri�tricos administrando-se 7,5 mg de midazolam como pr�-medica��o, antes da anestesia geral, notou-se 60% de incid�ncia de hipoxemia (pO2 < 90% por mais que 30 segundos) e, �s vezes, durante o procedimento cir�rgico, contra 15% do grupo n�o pr�-medicado. At� que mais informa��es estejam dispon�veis, recomenda-se que este produto n�o seja usado por pacientes geri�tricos.

Refer�ncia bibliogr�fica: �ltima bula registrada do Dormire.

Em caso de uso de grande quantidade deste medicamento, procure rapidamente socorro médico e leve a embalagem ou bula do medicamento, se possível. Ligue para 0800 722 6001, se você precisar de mais orientações.

DIZERES LEGAIS:MS N.� 1.0298.0143

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VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICAO ABUSO DESTE MEDICAMENTO PODE CAUSAR DEPENDÊNCIAUSO RESTRITO A HOSPITAIS

Esta bula foi aprovada pela Anvisa em 25/06/2014.