doença de parkinson vítor vieira piseta curitiba, 2014
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Doença de Parkinson
Vítor Vieira Piseta
Curitiba, 2014
HISTÓRICO
• 1817 – James Parkinson publica o ensaio “An Essay on the Shaking Palsy”.
• Final do século XIX – Descrição da Doença por Jean-Martin Charcot.
• Charcot definiu os 4 sinais cardinais da Doença.
HISTÓRICO
HISTÓRICO
precursor dos alcalóides da beladona
EPIDEMIOLOGIA
• Segunda doença neurodegenerativa mais prevalente no mundo.
• Acomete 0.3% na população mundial, com incidência de 1-3% na população acima de 65 anos.
• 5 milhões de pacientes no mundo, com 100-200 novos casos por 100.000 habitantes/ano.
• Prevalência em homens (3:2).
EPIDEMIOLOGIA
• Fatores de proteção:- Tabaco- Cafeína- Atividade física moderada ou intensa- Uso de ibuprofeno
EPIDEMIOLOGIA
• Fatores de Risco:- História Familiar de Doença de Parkinson- Exposição à Agrotóxicos
EPIDEMIOLOGIA
• Outros Fatores de Risco:- Histórico de TCE- Viver em áreas urbanas ou industriais em que haja liberação de Mn, Cu ou Pb- Exposição à Solventes, principalmente tricloroetileno- Viver em área rural- Trabalho agrícola- Beber água de poço- Consumo de leite- Excesso de peso- Dieta rica em ferro e manganês - Alto nível educacional- Histórico de anemia
PARKINSONISMO
“Síndrome clínica caracterizada pela presença de qualquer combinação de 2
dos 4 sinais cardinais: bradicinesia, rigidez muscular, tremor de repouso e
instabilidade postural”
ETIOLOGIAS
• Parkinsonismo Primário – Doença de Parkinson esporádica ou familiar.
• Parkinsonismo Secundário – Infeccioso, Metabólico, Trauma, Tumor, Hipóxia, Intoxicação.
• Síndromes Parkinson-Plus – Degeneração ganglionar, Síndromes de demência, Lytico-Bodig.
• Doenças Heredodegenerativas – Wilson, Hallervorden-Spatz, Lubag, Neuroacantocitose.
FISIOPATOLOGIA
• A patologia bioquímica central na Doença de Parkinson é a diminuição da neurotransmissão Dopaminérgica nos GB.
• A depleção de Dopamina ocorre devido à despigmentação, gliose e morte neuronal na SNc.
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
• Ao aparecimento dos sintomas, estima-se que houve perda de 60% dos neurônios dopaminérgicos da SNc.
• Diversos mecanismos de compensação atuam na fase pré-sintomática da doença.
FISIOPATOLOGIA
MECANISMOS DE COMPENSAÇÃO • Aumento da síntese de Dopamina nos
neurônios sobreviventes.• Proliferação de receptores D2.• Aumento da número de aferentes
dendríticos.• Junções GAP entre neurônios striatais.• Redução da recaptação de Dopamina.
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
• Não existe consenso a respeito dos critérios para o Diagnóstico Patológico da Doença de Parkinson.
• Corpos de Lewy são considerados o “marco” patológico da DP.
BRAAK STAGING
GENÉTICA
SINAIS E SINTOMAS
• Tremor• Bradicinesia• Rigidez• Instabilidade Postural
MARCHA PARKINSONIANA
“PILL-ROLLING” TREMOR
SINAIS E SINTOMAS
• Outros sintomas incluem:- Hipomimia- Disartria hipocinética- Disfagia- Micrografia- Sialorréia- Visão embaçada- Festinação - Diminuição no número de piscadas
FISIOPATOLOGIA
DIAGNÓSTICO
• Diagnóstico clínico• Bradicinesia + 1 das manifestações
cardinais.• Início unilateral, assimetria persistente no
curso da doença.• “Gold standard” – exame neuropatológico.• Exames complementares são de pouca
relevância.
DIAGNÓSTICO
• Resposta à terapia Dopaminérgica- Útil para diferenciar a Doença de Parkinson de outras Síndromes Parkinsonianas.
- A Prova Terapêutica é considerada positiva quando há uma melhora no score UPDRS, de 15-30%, 1h após o uso de Levodopa.
DIAGNÓSTICO
• Características que sugerem diagnóstico alternativo:- Quedas ao início da doença- Ausência de resposta à Levodopa- Sinais motores simétricos- Demência que precede o quadro motor- Presença de Apraxia- Sinais cerebelares- Disautonomias no início do quadro
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Tremor Essencial• Demência por Corpos de Lewys• Degeneração Corticobasal• Atrofia de Múltiplos Sistemas• Parkinsonismo Induzido por Drogas• Parkinsonismo Vascular
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
EXAMES COMPLEMENTARES
• Ressonância Magnética • PETscan• DaTscan• Ultrassonografia Transcraniana• Teste olfatório
TRATAMENTO
• Medidas Gerais:- Educação- Suporte - Fisioterapia e Exercícios- Terapia da Fala- Terapia Nutricional
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
• Levodopa• Agonistas da Dopamina – bromocriptina,
apomorfina• Inibidores da MAO – selegilina, rasgilina• Anticolinérgicos – triexifenidil, benztropina• Amantadina• Inibidores da COMT – tolcapone,
entacapone
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
LEVODOPA• Iniciar o tratamento com meio comprimido
de cardiodopa-levodopa 25/100mg, 3x ao dia.
• Aumentar progressivamente a dose, até que o consumo diário fique entre 300-600mg/dia.
TRATAMENTO CIRURGÍCO
• Deep Brain Stimulation – STN ou GPi• Talamotomia – Núcleo Ventral intermédio• Palidotomia – porção póstero-lateral• Subtalamotomia• Infusão de GDNF• Transplante Neural• Terapia Gênica
Infusão Duodenal de Levodopa
TRATAMENTO CIRURGICO
• Deep Brain Stimulation – STN ou GPi
• Talamotomia – Núcleo Ventral intermédio
• Palidotomia – porção póstero-lateral
TRATAMENTO CIRURGICO
TRATAMENTO CIRURGICO
ALGORITMO
PROGNÓSTICO
• Progressão variada• Em 5 anos, 25% dos pacientes ficam
severamente incapacitados ou vão a óbito.• Em 10 anos, esse número chega à 77%.• A prevalência de demência chega a 40%
em 10 anos.• A gravidade e variabilidade dos sintomas
aumenta com a evolução da doença.
REFERÊNCIAS
1.Parkinson J. An Essay on the Shaking Palsy, Sherwood, Neely, and Jones, London 1817.
2.Marras, C, Tanner, CM. Epidemiology of Parkinson's Disease. In: Movement Disorders: Neurologic Principles and Practice, 2nd, Watts, RL, Koller, WC (Eds), The McGraw-Hill Companies, New York 2004. p.177.
3. Hornykiewicz O. The discovery of dopamine deficiency in the parkinsonian brain. J Neural Transm Suppl 2006; :9.
4. Olanow CW, Watts RL, Koller WC. An algorithm (decision tree) for the management of Parkinson's disease (2001): treatment guidelines. Neurology 2001; 56:S1.
5. Connolly BS, Lang AE. Pharmacological treatment of Parkinson disease: a review. JAMA 2014; 311:1670