Doença de ParkinsonAula para os residentes Aula para os residentes

da Clínica Médicada Clínica Médica17/02/2009.17/02/2009.

Caso ClínicoCaso ClínicoHomem de 62a apresenta-se com um tremor intermitente em sua mão E e um vago desconforto em seu braço E. O EFG mostra um tremor de repouso mínimo na mão E que desaparece com o uso do membro, rigidez leve no cotovelo e ombro E, lentificação do bater do dedo com a mão E, e diminuição do balanço do braço à E durante a marcha. Como ele deve ser avaliado e tratado? (NEJM, 2005)

Doença de ParkinsonDoença de Parkinson

►1817 James Parkinson1817 James Parkinson““An Essay on Shaking Palsy”An Essay on Shaking Palsy”Sintomas motoresSintomas motores

►1867 Jean Marie Charcot1867 Jean Marie CharcotSintomas cognitivos Sintomas cognitivos

ImportânciaImportância►Segunda doença neurodegenerativa mais Segunda doença neurodegenerativa mais

comum depois da Dça. de Alzheimer;comum depois da Dça. de Alzheimer;►Prevalência de 0,5 a 1% entre os 65 e 69 Prevalência de 0,5 a 1% entre os 65 e 69

anos, chegando a 3% acima dos 80 a;anos, chegando a 3% acima dos 80 a;►15 a 20% associado a quadro demencial;15 a 20% associado a quadro demencial;►Responsável por 80% dos quadros de Responsável por 80% dos quadros de

parkinsonismo.parkinsonismo.

DefinindoDefinindo

► Distúrbio Distúrbio neurológico neurológico progressivo.progressivo.

► Degeneração das Degeneração das células da camada células da camada ventral da ventral da substância nigra e substância nigra e do locus coeruleus;do locus coeruleus;

► Identificação dos Identificação dos corpos de Lewycorpos de Lewy

Guttman M. et al. CMAJ, 2003.

Corpos de LewyCorpos de Lewy

Critérios DiagnósticosCritérios DiagnósticosCaracterísticas Clínicas cardinais Freqüência (%)Tremor de repouso 76 – 100Bradicinesia 89 – 99Rigidez 77 – 98Início Assimétrico 72 – 75

Doença de Parkinson possível:• 2 de 4 das características cardinais presentes• Nenhuma característica sugestiva de um diagnóstico alternativo até o momento, incluindo: halucinações não relacionadas a medicações, demência, PSP, ou disautonomia severa.• Resposta benéfica pela levodopa ou agonista dopaminérgico ou paciente que não tenha recebido uma adequada tentativa de um desses medicamentos.

Doença de Parkinson provável:• 3 de 4 das características cardinais presentes• Nenhuma característica sugestiva de um diagnóstico alternativo nos primeiros 3 anos dos sintomas parkinsonianos, incluindo: halucinações não relacionadas a medicações, demência, PSP, ou disautonomia severa.• Uma resposta clínica definida a levodopa ou agonista dopaminérgico.

Características ClínicasCaracterísticas Clínicas►Tremor de repouso – primeiro sintoma 70%Tremor de repouso – primeiro sintoma 70%

Melhora com o sono e piora com o estresseMelhora com o sono e piora com o estresse Geralmente assimétricoGeralmente assimétrico

►Rigidez muscularRigidez muscular Resistência a movimentação passiva membros, Resistência a movimentação passiva membros,

pescoço e tronco – movimento entrecortadopescoço e tronco – movimento entrecortado►BradicinesiaBradicinesia

Lentificação ou dificuldade de iniciar Lentificação ou dificuldade de iniciar movimento voluntário ou automáticomovimento voluntário ou automático

Outros sintomasOutros sintomas►Facies inexpressivaFacies inexpressiva►Fala hipofônicaFala hipofônica►MicrografiaMicrografia►Marcha festinanteMarcha festinante►Acúmulo de salivaAcúmulo de saliva►Aumento do tempo para as refeiçõesAumento do tempo para as refeições►Prejuízo nas AVBDsPrejuízo nas AVBDs► Instabilidade postural / Freezing – Instabilidade postural / Freezing –

Quedas!!Quedas!!

Parkinsonismo Parkinsonismo MedicamentosoMedicamentoso

► Medicações que podem causar parkinsonismo: Medicações que podem causar parkinsonismo: Medicações anti-psicóticasMedicações anti-psicóticas LítioLítio MetoclopramidaMetoclopramida

► Medicações que podem causar tremores:Medicações que podem causar tremores: AnfetaminasAnfetaminas AntidepressivosAntidepressivos Medicações anti-psicóticasMedicações anti-psicóticas Beta-agonistasBeta-agonistas MetilxantinasMetilxantinas CorticosteróidesCorticosteróides LítioLítio Hormônios tireoidianosHormônios tireoidianos Ácido valpróicoÁcido valpróico

Outras Síndromes Outras Síndromes ParkinsonianasParkinsonianas

►Parkinsonismo SecundárioParkinsonismo Secundário MedicamentosMedicamentos Hidrocefalia de pressão normalHidrocefalia de pressão normal HipóxiaHipóxia Infeccioso / metabólicoInfeccioso / metabólico Toxinas e TraumatismosToxinas e Traumatismos TumoresTumores

Parkinsonismo - Plus

Definindo GravidadeDefinindo Gravidade

►TERMINOLOGIATERMINOLOGIA

Tratamento Medicamentoso

Guttman M. et al. CMAJ, 2003.

Caso ClínicoCaso ClínicoHomem de 62a apresenta-se com um tremor intermitente em sua mão E e um vago desconforto em seu braço E. O EFG mostra um tremor de repouso mínimo na mão E que desaparece com o uso do membro, rigidez leve no cotovelo e ombro E, lentificação do bater do dedo com a mão E, e diminuição do balanço do braço à E durante a marcha. Como ele deve ser avaliado e tratado? (NEJM, 2005)