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Hospital São Paulo SPDM – Associação Paulista para o Desenvolvimento da Medicina

Hospital Universitário da UNIFESP

Sistema de Gestão da Qualidade

DOCUMENTO: PRECAUÇÕES E ISOLAMENTOS Página: 1/20

CATEGORIA: DIRETRIZES INSTITUCIONAIS Data Emissão: 01/06/2012

TIPO: DIRETRIZES TÉCNICO/ASSISTENCIAIS Validade: indeterminada

DESCRITOR / PALAVRAS-CHAVE (5): isolamento, precauções Indexação:

Definição:

O objetivo básico de um sistema de precauções e isolamento é a prevenção da transmissão de

microorganismos de um paciente para outro paciente, de um paciente para um profissional da

saúde, de um portador são ou doente para outro; tanto na forma direta como indireta. Esta

prevenção abrange medidas referentes aos pacientes, mas também aos profissionais da saúde que

podem servir de veículo de transmissão destes microrganismos.

Indicação:

Pacientes que necessitem de medidas de precauções e isolamento. Existem dois tipos de

precauções:

Precauções Padrão

o devem ser aplicadas no atendimento de todos pacientes, independentemente

da presença ou ausência de doenças transmissíveis comprovada, na presença

de risco de contato com sangue; todos fluídos corpóreos, secreções e

excreções (com exceção do suor); pele com solução de continuidade; e

mucosas.

Precauções Específicas

o elaboradas baseadas em mecanismo de transmissão das patologias e

designadas para pacientes suspeitos ou sabidamente infectados ou

colonizados por patógenos transmissíveis e de importância epidemiológica,

baseada em três vias principais de transmissão:

o Transmissão por contato

o Transmissão aérea por gotículas

o Transmissão aérea por aerossol

Podem ser combinadas caso a doença apresente diversas vias de

transmissão. Deve-se associar às precauções padrão.

Executantes:

Equipe Multiprofissional envolvida na assistência ao paciente.








Descrição do procedimento: 1.PRECAUÇÕES PADRÃO

Devem ser utilizadas para todos os pacientes independentemente do diagnóstico.

Higienização das mãos: antes e após contato com o paciente, após contato com

sangue, outros líquidos orgânicos, e itens contaminados; após a retirada de luvas, entre

um paciente e outro e no mesmo paciente, caso haja risco de contaminação cruzada

entre diferentes sítios anatômicos.

Luvas: usar luvas limpas quando houver possibilidade de contato com sangue, outros

fluídos ou itens e superfícies contaminados; trocar de luvas entre procedimentos; retirar

luvas após uso e lavar as mãos obrigatoriamente.

Máscara e óculos de proteção: recomendados para proteção individual durante

procedimentos que envolvam riscos de respingos.

Avental: avental limpo para proteção individual sempre que houver risco de

contaminação com sangue ou líquidos orgânicos. Quando houver sujidade visível, retirar

o avental o mais rápido possível e lavar as mãos.

Artigos e equipamentos de assistência ao paciente: realizar limpeza, desinfecção ou

esterilização, de acordo com a classificação do artigo, após o uso e entre pacientes.

Ambiente: seguir os procedimentos de rotina para adequada limpeza e

descontaminação das superfícies ambientais.

Roupas: ensacar as roupas usadas e contaminadas com material biológico (sangue,

líquidos orgânicos e excreções) de forma a prevenir exposição.

Material perfuro - cortante: manusear com cuidado os materiais perfuro - cortantes,

proceder descarte adequado em recipientes próprios. Seguir adequadamente as

orientações para montagem e preenchimento destes recipientes, não ultrapassando o

limite indicado.

Quarto privativo: indicado conforme orientação do SCIH e nos casos em que o

paciente não tem controle das eliminações de fezes ou urina.

Higiene respiratória/ Etiqueta da tosse: conter secreções respiratórias, especialmente

durante surtos sazonais de infecções virais do trato respiratório.








2.PRECAUÇÕES DE CONTATO

Indicadas para infecção ou suspeita de infecção ou contaminação por microorganismos

multirresistentes (placa Amarela) ou epidemiologicamente importantes passíveis de transmissão

por contato direto (placa Laranja) – tempo e tipo de isolamento a ser considerado anexo 1.

Internação do paciente: quando possível em quarto privativo ou em quarto com paciente

que apresente infecção pelo mesmo microrganismo (coorte). Se coorte: manter distância

entre leitos (mínimo 1 metro) e realizar troca de paramentação entre os atendimentos aos

pacientes.

Higienização das mãos: deve ser enfatizada a importância desta ação; utilizar anti-séptico

como o álcool-gel ou soluções degermantes (clorexidina 2% ou PVPI 10%).

Luvas: usar luvas limpas, não estéreis, ao entrar no quarto e durante o tempo de

atendimento; trocar de luva após contato com material biológico; retirar as luvas antes de

deixar quarto e higienizar as mãos.

Avental: usar avental limpo, não necessariamente estéril, ao entrar no quarto e retirá-lo

antes de deixar o quarto.

Equipamentos de cuidado ao paciente: estetoscópio, esfignomanômetro e termômetros

devem ser de uso individual. Caso não seja possível, devem ser limpos e desinfetados com

álcool 70%, entre pacientes.

Ambiente: itens com os quais o paciente teve contato e superfícies ambientais devem ser

submetidos à desinfecção com álcool 70%. Para Clostridium difficile recomenda-se o uso de

hipoclorito de sódio.

Visitas: restritas e instruídas pelo enfermeiro.

Transporte do paciente: deve ser limitado. O profissional que transportar o paciente deve

utilizar as precauções padrão, realizar desinfecção das superfícies após o uso do paciente.








Outras patologias Microrganismos Multirresistentes

2.1 PRECAUÇÕES PARA PACIENTES COM BACTÉRIAS MULTIRRESISTENTES

As bactérias multirresistentes são definidas como microrganismos que são resistentes a

várias classes de antimicrobianos. Na maioria das vezes as infecções por patógenos

multirresistentes têm manifestações clínicas similares e virulências comparáveis às infecções por

patógenos sensíveis, entretanto estudos recentes mostram uma associação de infecções por

bactérias multirresistentes e o aumento de morbidade e mortalidade.

A transmissão de paciente para paciente, usualmente através das mãos dos profissionais de

saúde tem sido o maior fator para o aumento na incidência de bactérias multirresistentes.

Os microrganismos multirresistentes são introduzidos nos hospitais de duas formas

principais:

1. Através de pacientes colonizados ou infectados;

2. Devido à pressão seletiva ocasionada pelo uso de antibióticos.

Uma das estratégias que podem ser adotadas pela instituição para evitar a disseminação

desses agentes dentro da instituição é realizar a cultura de vigilância de pacientes com maior risco

de estarem colonizados para que possa ser instituído a precaução de contato.

Os fluxos para coleta de cultura de vigilância (anexo 2), swab anal para KPC (anexo 3) e

manutenção de isolamento para pacientes com microrganismos multirresistentes (anexo 4)

encontram-se no final deste documento.








3.PRECAUÇÕES RESPIRATÓRIAS PARA AEROSSÓIS

Indicadas para infecção respiratória suspeita ou confirmada por microorganismos

transmitidos por aerossóis (partículas de tamanho menor ou igual a 5 ) que permanecem

suspensas no ar e podem ser dispersas a longas distâncias, como varicela, sarampo e tuberculose.

Local de internação: quarto privativo com pressão negativa; filtragem do ar com filtros de

alta eficiência (caso seja reabsorvido para o ambiente); seis a doze trocas de ar por hora,

manter as portas do quarto sempre fechadas. Caso a instituição não tenha quartos com

estas características, manter o paciente em quarto privativo, com as portas fechadas e

janelas abertas, permitindo boa ventilação.

Proteção respiratória: utilizar máscaras com capacidade de filtragem e vedação lateral

adequada (PFF2 – Proteção Facial Filtro 2, ou N95 – regulamentação por entidades

americanas). Estas máscaras podem ser reutilizadas pelo mesmo profissional por período

não superior a 30 dias, desde que se mantenham íntegras, secas e limpas. Utilizar PFF2

durante a assistência a pacientes intubados, pois pela válvula expiratória continua

ocorrendo eliminação de microorganismos no ambiente.

Transporte de paciente: utilizar máscara cirúrgica no paciente.

Visitas: restritas e orientadas pelo enfermeiro.

Em algumas doenças há necessidade de se associar diferentes tipos de precauções, por

exemplo: herpes zoster (em pacientes imunossuprimidos ou disseminado) e varicela: associar

precaução de contato com precaução respiratória para aerossóis.








4.PRECAUÇÕES RESPIRATÓRIAS PARA GOTÍCULAS

Indicada para pacientes portadores ou infectados por microorganismos transmissíveis por

gotículas (partículas de tamanho maior ou igual a 5 ) que podem ser gerados por tosse,

espirro ou conversação.

Internação de paciente: quarto privativo ou, caso não seja possível, em quarto de paciente

com infecção pelo mesmo microorganismo (coorte); a distância mínima entre os leitos deve

ser de 01 (um) metro.

Máscara: deve ser utilizada a máscara cirúrgica quando a proximidade com o paciente for

menor que 01 (um) metro.

Transporte de paciente: limitado, mas quando necessário, utilizar máscara cirúrgica no

paciente.

Visitas: restritas e orientadas pelo enfermeiro.








EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL (EPI): SEQUÊNCIA PARA COLOCAÇÃO E

RETIRADA

Colocar EPI:

Retirar EPI:








AMBIENTE PROTETOR

Indicado para pacientes em unidades de transplante de medula óssea

Higienização das mãos: deve ser reforçada, assim como as demais medidas de

Precauções Padrão.

Ambiente: quarto com fluxo laminar e filtro HEPA; troca e limpeza regular dos filtros

de ar; proibir presença de flores.

Não há indicação para realização do isolamento reverso.








Anexo 1. Principais doenças em ordem alfabética com o tipo de precaução e o período de

isolamento

Infecção/Condição/Microrganismo Tipo de Precaução Período

Abscesso drenante

Drenagem não contida pelo curativo Contato Durante a doença

Drenagem contida pelo curativo Padrão

Actinomicose Padrão

Adenovírus, infecção por:

Lactente e pré-escolar Gotículas + Contato Durante a doença

Amebíase Padrão

Angina de Vincent Padrão

Antrax: cutâneo e pulmonar Padrão

Ascaridíase Padrão

Aspergilose Padrão

Bactérias multirresistentes (infecção ou

colonização)

Contato (a critério da

CCIH)

Não definida

Botulismo Padrão

Brucelose Padrão

Candidíase Padrão

Caxumba Gotículas até 9 dias após início

tumefação

Celulite: drenagem não contida Contato Durante a doença

Cancro Mole (Clamydia trachomatis)

conjuntivite, genital e respiratória Padrão

Cisticercose Padrão

Citomegalovirose: neonatal em imunossuprimido Padrão

Clostridium botulinum (Botulismo) Padrão

Clostridium difficile (Colite associada a antibiótico) Contato Durante a doença

Clostridium perfringens (gangrena gasosa e

intoxicação alimentar)

Padrão

Clostridium tetanii (tétano) Padrão

Cólera Contato Durante a doença









Colite associada a antibiótico Contato Durante a doença

Conjuntivite

Bacteriana, gonocócica e Clhamydia trachomatis Padrão Durante a doença

Viral aguda (hemorrágica) Contato Durante a doença

Coqueluche Gotículas Terapêutica eficaz 5 dias

Creutzfeldt - Jacob, doença. Padrão

Criptococose Padrão


Dengue

Padrão

Dermatofitose / Micose de pele / Tínea Padrão

Difteria

Cutânea Contato Terapêutica eficaz + 2 dias

Faríngea Gotículas culturas negativas em dias

diferentes

Donovanose (granuloma inguinal) Padrão

Endometrite puerperal Padrão

Enterobíase Padrão

Enterocolite necrotizante Padrão

Enterocolite por Clostridium difficile Contato Durante a doença

Enterovirose (Coxackie e Echovirus)

Adulto Padrão

Lactente e pré-escolar Contato Durante a doença

Epiglotite (Haemophylus influenzae) Gotículas terapêutica eficaz 24 horas

Escabiose

Contato terapêutica eficaz 24 horas

Esporotricose Padrão

Esquistossomose Padrão

Estafilococcia - S. aureus

Pele, ferida e queimadura:

com secreção não contida Contato Durante a doença

com secreção contida Padrão








Enterocolite Padrão

Pneumonia Padrão

síndrome da pele escaldada Padrão

síndrome do choque tóxico Padrão

Estreptococcia – Streptococcus Grupo A

Pele, ferida e queimadura:

com secreção não contida Contato Durante a doença

com secreção contida Padrão

Endometrite (sepse puerperal) Padrão

faringite: lactante e pré-escolar Gotículas Terapêutica eficaz 24h

Escarlatina : lactante e pré-escolar Gotículas Terapêutica eficaz 24h

Pneumonia: lactante e pré-escolar Gotículas Terapêutica eficaz 24h

Estreptococcia – Streptococcus Grupo B

Neonatal

Padrão

Estreptococcia (não A não B) Padrão


Estrongiloidíase Padrão

Exantema súbito (Roséola) Padrão

Febre amarela Padrão

Febre por arranhadura de gato Padrão

Febre por mordedura de rato Padrão

Febre recorrente Padrão

Febre reumática Padrão

Furunculose estafilocócica

Lactente e pré-escolar Contato Durante a doença

Gastroenterite:

Campylobacter, Cholera, Criptosporidium spp

contato Durante a doença

Clostridium difficile

contato Durante a doença

Escherichia coli: enterohemorrágica Padrão Durante a doença








Em incontinente ou uso de fralda

Contato

Giardia lamblia

Padrão

Yersinia enterocolítica

Padrão

Salmonella spp (inclusive S. typhi) Padrão

Em incontinente ou uso de fralda Contato

Shigella spp

Padrão

Em incontinente ou uso de fralda

Contato

Vibrio parahaemolyticus

Padrão

Rotavírus e outros vírus em pacientes

incontinentes

ou uso de fralda

Contato Durante a doença

Gangrena gasosa Padrão

Gonorréia Padrão

Guillain-Barré Padrão

Hanseníase Padrão

Hantavírus pulmonar Padrão

Helicobacter pylori

Padrão

Hepatite viral

Vírus A Padrão

Uso de fralda ou incontinente Contato Durante a doença

Vírus B (HBsAg +), vírus C e outros Padrão

Herpes Simplex

Encefalite Padrão

Neonatal Contato Durante a doença

Mucocutâneo, disseminada ou primária, grave Contato









Mucutâneo, recorrente (pele, oral e genital)

Padrão

Herpes Zoster

localizado em imunossupremido, ou disseminado Contato + aerossois até tornarem-se crostas

localizado em imunocompetente Padrão

Hidatidose Padrão

Histoplasmose Padrão

HIV Padrão

Impetigo Contato terpêutica eficaz 24 h

Infecção cavidade fechada Padrão

Infecção de ferida cirúrgica

Com secreção contida Padrão

Com secreção não contida Contato Durante a doença

Infecção do Trato Urinário Padrão

Influenza

Sazonal Gotículas Durante a doença

H1N1 2009 Gotículas 7 dias a partir do ínicio dos

sintomas (14 dias para

crianças e

imunossuprimidos)

H1N1 2009 - Se risco de geração de aerossol

(aspiração, intubação, broncoscopia)

Aerossóis e contato

Intoxicação alimentar por:

C. botulium, C. perfringens, C.welchii,

estafilocócica

Padrão

Kawasaki Padrão

Legionelose Padrão

Leptospirose Padrão

Listeriose Padrão

Lyme Padrão

Linfogranuloma venéreo Padrão

Malária Padrão








Melioidose Padrão

Meningite

Bacteriana Gram negativo, entéricos, em neonatos Padrão

Fúngica, viral Padrão

Meningite

Haemophilus influenzae (suspeita ou confirmada) Gotículas terapêutica eficaz 24 h

Listeria monocytogenes

Padrão terapêutica eficaz 24 h

Neisseria meningitidis (suspeita ou confirmada) Gotículas

Pneumocócica Padrão

Tuberculosa Padrão


Outras bactérias citadas Padrão

Meningococcemia

Gotículas terapêutica eficaz 24 h

Micobacteriose atípica

Não M. tuberculosis: pulmonar e cutânea Padrão

Molusco contagioso Padrão

Mononucleose infecciosa Padrão

Mucormicose Padrão

Nocardiose Padrão

Oxiúros Padrão

Parvovírus B19 Padrão

Doença crônica em imunossupremido Gotículas Durante internação

Crise aplástica transitória ou de células vermelhas Gotículas Durante 7 dias

Pediculose Contato terapêutica eficaz 24 h

Peste

Bubônica Padrão

Pneumônica Gotículas terapêutica eficaz 3 dias

Pneumonia

Adenovírus Contato +

Gotículas

Durante a doença

Pseudomonas cepacia em fibrose cística Padrão








Incluindo colonização do trato respiratório

Padrão

Chlamydia, Legionella spp, S. Aureus

Padrão

Fúngica Padrão

Haemophilus influenzae adultos Padrão

Haemophilus influenzae lactentes e crianças de

qualquer idade

Gotículas terapêutica eficaz 24 h

Meningocóccica Gotículas terapêutica eficaz 24 h

Mycoplasma (pneumonia atípica primária) Gotículas Durante a doença

Outras bactérias não listadas incluindo Gram

Negativas

Padrão

Pneumocócica Padrão

Pneumocystis carinii

Padrão

Pneumonia

Streptococcus, grupo A adultos Padrão

Streptococcus grupo A lactente e pré-escolar Gotículas terapêutica eficaz 24 h

Viral adultos

Padrão

Viral lactente e pré-escolar Contato Durante a doença

Poliomielite

Padrão

Psitacose (Ornitose) Padrão

Infecção/Condição/Microrganismo Tipo de

Precaução

Período

Raiva Padrão

Riquetsiose Padrão

Rubéola Gotículas início do rash até 7 dias

Congênita Contato Até 1 ano de idade

Sarampo Aerossóis Durante a doença

Síndrome da pele escaldada Padrão

Síndrome respiratória aguda grave Aerossóis +

contato

Durante a doença

Sífilis








pele e mucosa (incluindo congênita, 1ª e 2ª) Padrão

3ª e soro-positivo sem lesões Padrão

Teníase Padrão

Tétano Padrão

Tinea Padrão

Toxoplasmose Padrão

Tracoma agudo Padrão

Tricomoníase Padrão

Tricuríase Padrão

Triquinose Padrão

Tuberculose

Extra pulmonar, meningite e outras sem

drenagem

Padrão

Extra pulmonar com lesão drenando Padrão

Pulmonar (suspeita ou confirmada) Aerossóis 3 BAAR(-) e terapêutica

eficaz

Laríngea (suspeita ou confirmada) Aerossóis 3 BAAR(-) e terapêutica

eficaz

Mantoux (PPD): reator (>5mm) sem evidência

de doença pulmonar ou laríngea atual

Padrão

Tularemia: lesão drenando ou pulmonar Padrão

Tifo: endêmico e epidêmico Padrão

Varicela Aerossóis +

contato

até todas as lesões

tornarem-se crostas

Vírus Parainfluenza Contato Durante a doença

Vírus Sincicial Respiratório Contato Durante a doença

Zigomicose (ficomicose/mucormicose) Padrão








Anexo 2: Fluxograma para coleta de Cultura de Vigilância








Anexo 3: Indicação de coleta de swab anal para vigilância de KPC








Anexo 4: Manutenção do isolamento de pacientes com microrganismos multirresistentes

ELABORAÇÃO (desta versão) Elaborado por: Revisado por: Aprovado por:

Membros do Comitê Institucional de Gerenciamento de Riscos

Escritório da Qualidade Diretoria Técnica HSP Superintendência HSP

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