empresas do... · 2017-03-31 · É compromisso da golden cross oferecer um serviço de qualidade e...

Empresas

Acima de 30 beneficiários

Abrangência NACIONAL

Manual do Usuário

Manual do Usuário - Nacional

Quem Está Coberto

Serviços Cobertos

Serviços Não Cobertos

Como Utilizar os Serviços

Em situações de Urgência e Emergência

Para Realização de Exames e Tratamentos Especiais

Para Realização de Pequenos Atendimentos

Exames Solicitados por Médico não Referenciado

Carências

Coparticipação

Rede Referenciada

Reembolso

Prévia de Reembolso

Serviços Adicionais e Opcionais

Canais de Comunicação

Orientações Para Utilização do Plano

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Sumário

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Bem-Vindo

É compromisso da Golden Cross oferecer um serviço de qualidade e contribuir para

uma vida mais saudável e tranquila.

Neste manual, você encontrará informações sobre o seu plano e a melhor forma de

utilizá-lo. Recomendamos que faça o Download ou imprima para tirar suas dúvidas

sempre que precisar.

Além desse material, você poderá acessar diversos serviços no nosso Portal e

no Aplicativo Golden Cross Clientes, que está disponível para Download para os

sistemas Android e IOS.

É uma honra tê-lo conosco!

abril de 2017

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Cada profissional vinculado à Empresa, nas formas empregatícia, estatutária ou emdecorrência de contrato social, será reconhecido como Titular do plano. Os dependentes legais - cônjuge ou companheiro(a) e filhos(as) (solteiros(as) até 21 anos incompletos ou até 24 anos comprovadamente estudantes de cursos regulares) - serão reconhecidos como Dependentes. Todos contam com a cobertura do plano de saúde Golden Cross.

Você terá toda a segurança de um plano emtotal conformidade com a Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS. Esse compromisso com o atendimento às regulamentações jurídicas requer uma parceria com você, cliente, na manutenção dos dados cadastrais atualizados. Assim, mantenha sempre os seus dados atualizados junto à Área de Recursos Humanos de sua Empresa.

Tipo de Segmentação: Assistência Ambulatorial/Hospitalar com Obstetrícia. É a modalidade mais ampla de plano que garante a assistência ambulatorial, hospitalar e obstetrícia.

Importante: Mantenha sempre o seu cadastro atualizado.

Quem Está Coberto

Consultas médicas com especialistas reconhecidos pelo Conselho Federal de Medicina - CFM;Exames de análises clínicas, radiologia, ultrassonografia, endoscopia, medicina nuclear, densitometria óssea, tomografia computadorizada, ressonância magnética, hemodinâmica e demais constantes no Rol de Procedimentos vigente, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS;Quimioterapia, radioterapia, hemoterapia, fisioterapia;Internações hospitalares para tratamentos clínicos e cirúrgicos;Transtornos psiquiátricos;Hemodiálise e diálise peritoneal;Órteses e próteses relacionadas ao ato cirúrgico;Transplante de rins, córneas, de medula óssea autólogos e alogênicos;Doenças infectocontagiosas;Procedimentos obstétricos;Remoções;Cirurgias refrativas de acordo com o Rol de Procedimentos vigente, instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS.

Destacamos os principais serviços cobertos pelo seu plano de saúde:

Serviços Cobertos

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Leia com atenção a relação abaixo. Ela indicaalguns serviços não cobertos pelo seu Planode Saúde.

Procedimentos clínicos ou cirúrgicos para fins estéticos, bem como próteses, órteses e seus acessórios para o mesmo fim;

Cirurgias plásticas em geral para fins estéticos;

Tratamentos ilícitos ou antiéticos, assim definidos sob o aspecto médico, ou não reconhecidos pelo Conselho Federal de Medicina e/ou não aprovados pela Agência Nacional de Saúde Suplementar;

Enfermagem particular, ainda que em hospital e assistência médica domiciliar, mesmo que as condições do paciente exijam cuidados especiais ou extraordinários;

Aparelhos estéticos, órteses, próteses e seus acessórios e/ou aparelhos utilizados para a substituição de função ou reabilitação não ligados ao ato cirúrgico;

Atendimento nos casos de cataclismos, guerras e comoções internas, quando declarados pelas autoridades;

Equipamentos e aparelhos cirúrgicos para assistência médica domiciliar;

Tratamentos ou procedimentos relacionados à inseminação artificial;

Procedimentos clínicos, cirúrgicos, diagnósticos e terapêuticos não reconhecidos pela Agência Nacional de Saúde Suplementar;

Materiais e medicamentos importados não nacionalizados;

Remoção por via aérea, marítima e fluvial;

Transplante de órgãos, exceto rins, córneas, medula óssea autólogos e alogênicos;

Despesas com medicação de manutenção pós-transplante;

Tratamentos de emagrecimento, clínicas de repouso, estâncias hidrominerais, clínicas para acolhimento de idosos e internações que não necessitem de cuidados médicos em ambiente hospitalar;


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Tratamento odontológico de qualquer natureza, mesmo que decorrente de acidente pessoal;

Cirurgias refrativas (por exemplo, miopia e hipermetropia) que não correspondam às especificações do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente na Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS;

Outros eventos não previstos no Rol de Procedimentos da Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, e suas atualizações.

A relação completa das exclusões contratuais encontra-se disponível nas Condições Gerais de seu plano.


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Para o atendimento médico, é fundamental a apresentação do Cartão Golden Cross (Cartão de Identificação do Plano de Saúde) e da Carteira de Identidade. Se o usuário for menor de idade, os pais e/ou responsáveis deverão apresentar a própria Carteira de Identidade, caso o usuário não a possua.

Recém-nascidos com menos de 30 dias,nascidos de parto coberto por este contrato, poderão ser atendidos mediante a apresentação do Cartão Golden Cross do beneficiário titular responsável, desde que o período de carência de 180 dias tenha sido cumprido.

Empresas

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Como Utilizar os Serviços Em Consultas Médicas

Para ir ao médico, localize no Livro de Rede Referenciada, através do Golden Fone (SAC) ou pelo Portal Golden Cross(www.goldencross.com.br), o profissional de sua preferência, conforme a especialidade de que você precisa, e marque sua consulta antecipadamente.

No dia escolhido, apresente o seu cartão Golden Cross e sua Carteira de Identidade. Se não puder comparecer, desmarque com antecedência, diretamente com o prestador de serviço.

Caso utilize os serviços de um médico que não faça parte de nossa Rede Referenciada, verifique se contratualmente você tem direito à livre escolha de médicos e serviços. Em caso afirmativo, vocêpoderá solicitar reembolso na forma contratual.

Somente haverá a necessidade de assinar mais de uma guia na consulta médica caso o médico venha a realizar um procedimento ou um exame.

Nota: Só assine guias caso osprocedimentos tenham sido de fato realizados.

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URGÊNCIA - Quando há necessidade de atendimento médico-hospitalar imediato, porém sem risco à vida.

EMERGÊNCIA - Quando há necessidade deatendimento médico-hospitalar imediato, e com risco à vida.

Não é necessária a prévia liberação de senha da Golden Cross para a realização de procedimentos ambulatoriais de emergência decorrentes de acidente pessoal (evento súbito, involuntário e violento, causador de lesão física que demande tratamento médico imediato). Se for preciso, o local de atendimento entrará em contato com a Golden Cross, solicitando a senha. Alguns exemplos de acidente pessoal: fratura, entorse, contusão, ferimento etc.

Nas situações de urgência, verifique em seu Livro de Rede os referenciados destacados para esse tipo de atendimento, ou ligue para a Central de Serviços, tendo em mãos o seu cartão Golden Cross. Nossa Central lhe indicará o hospital adequado. Nessa situação, o próprio hospital solicitará a autorização para internação. Ressaltamos que nossa Central de Serviços funciona 24 horas, inclusive aos sábados, domingos e feriados.

Os exames complementares são realizados com o objetivo de auxiliar o diagnóstico médico, por exemplo: exames laboratoriais (sangue, fezes, urina), exames radiológicos simples (radiografia do tórax), dentre outros.

Se o médico solicitar um exame simples, escolha o local de sua preferência no Livro de Rede Referenciada e ligue para o Golden Fone (SAC) ou acesse nosso Portal:www.goldencross.com.br

Marque com antecedência, se for o caso, e no dia marcado apresente a guia do exame que você recebeu do médico, seu cartão Golden Cross e a carteira de identidade. Se não puder comparecer, desmarque com antecedência diretamente com o prestador do serviço.

Para mais informações sobre exames ou tratamentos especiais, entre em contato com nossa Central de Serviços, através dos telefones:

Central de Serviços4004 2001 (Capitais e Regiões Metropolitanas)0800 729 2001 (Demais Localidades)

Em Situações de Urgência e Emergência

Para Realização de Exames e Tratamentos Especiais

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Os seguintes procedimentos médicohospitalares serão passíveis de prévia aprovação da CONTRATADA para serem realizados: exames, pequenos atendimentos, procedimentos em série, remoção, internação e day clinic. Para obter a respectiva autorização, o BENEFICIÁRIO deverá acessar o portal da Golden Cross: www.goldencross.com.br

Os pequenos procedimentos cirúrgicos realizados em consultório são cirurgias menores, com anestesia local, que não necessitam de internação. Quando o evento puder ser realizado em consultório, o médico o informará, para que seja solicitada a prévia liberação de senha com a Golden Cross.

Exemplo: eletrocoagulação de pequenas lesões na pele, biopsias etc.

Para Realização de Pequenos Atendimentos

Manual do Usuário - Nacional9 9


Os exames complementares solicitados por médicos particulares poderão ser realizados nos serviços referenciados da Golden Cross.Para isso, é necessário que o médico solicitante informe no receituário o nome do exame, a indicação para sua realização e o número do CPF do médico. O atendente da clínica/laboratório referenciado fará a transcrição do pedido médico para uma guia de exames da Golden Cross.

Exames Solicitados por Médico não Referenciado

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Carências

Carências para ProdutosEmpresariais a Partir de 30(Trinta) Beneficiários

24 horas

Consultas Médicas – Todas as especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina – CFM.

Exames Complementares – Emergências eurgências, conforme Artigo 12, Inciso V da Lei9.656/98, análises clínicas, radiologia simples e todos os exames decorrentes de consultas médicas, exceto aqueles especificados abaixo.Serviços Auxiliares – Emergências eurgências, conforme Artigo 12, Inciso V da Lei9.656/98.

Casos Clínicos e Cirúrgicos – Emergênciase urgências, conforme Artigo 12, Inciso V daLei 9.656/98.

30 dias

Exames Complementares – Anatomopatologia e citopatologia, Angiografia, Angiotomografia

coronariana (com diretriz de utilização), Densitometria óssea, Doppler, Duplex scan,Ecocardiografia uni e bidimensional comDoppler, Eletroencefalograma, Endoscopiasdigestiva, ginecológica, respiratória eurológica, Exames decorrentes de doençascardíacas, neurológicas e vasculares,Exame genético, Exame oftalmológico,Exame otorrinolaringológico, Laparoscopia,Medicina nuclear, Neurofisiologia e Radiologia contrastada, Ressonância magnética, Teste de função pulmonar, Tococardiografia, Tomografia computadorizada, Tomografia de coerência óptica (com diretriz de utilização),Ultrassonografia em geral, Ultrassonografiaobstétrica e Urodinâmica.

Serviços Auxiliares – Fisioterapia,Hemoterapia, Quimioterapia, Radioterapia,Sessões com Fonoaudiólogo, Sessõescom Nutricionista, Sessões com TerapeutaOcupacional, Psicoterapia e Sessões deAcupuntura.

Serviços Auxiliares – Fisioterapia,Hemoterapia, Quimioterapia, Radioterapia,Sessões com Fonoaudiólogo, Sessõescom Nutricionista, Sessões com TerapeutaOcupacional, Psicoterapia e Sessões deAcupuntura.

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Casos Clínicos e Cirúrgicos – Adenoidectomia, Amigdalectomia, Anexectomia, Artroscopia cirúrgica, Artroscopia diagnóstica, Biopsia e punção, Casos clínicos em geral, Casos clínicos cardíacos, neurológicos e vasculares,Cirurgia eletiva e em fase aguda, Cirurgiapara hemorróida, hérnia, surdez e varicocele, Cirurgia por vídeo, Colpocistoperineoplastia,Colocação de DIU, Ginecologia, Histerectomia, Implante de anel intraestromal (com diretriz de utilização), Implante de cardiodesfribilador multissitio – TRV, implante de monitor de eventos (looper implantável), Litotripsia, Oncologia, Oxigenoterapia hiperbárica, Radiologia intervencionista, Tratamento dehiperatividade vesical,Tratamento ocularquimioterápico com antiangiogênico (comdiretriz de utilização), Terapia imunobiológica endovenosa para tratamento de artrite reumatóide, artrite psoriática, doença de Crohn e espondilite anquilosante (com diretriz de utilização) e Vasectomia.

Carências

180 dias

Serviços Auxiliares – Diálise, Laserterapiapara tratamento de mucosite oral/orofaringe,Termoterapia transpupilar a laser.

Casos Clínicos ou Cirúrgicos – Cirurgiascardíacas, neurológicas e vasculares, Cirurgias de coluna vertebral, Cirurgia de obesidade mórbida, Transplantes de rins, córneas e de medula óssea autológos e alogênicos.

300 dias

Casos Clínicos ou Cirúrgicos – Parto atermo. Os materiais de prótese e órtese de implantação em ato cirúrgico coberto só terão cobertura após decorridos 180 (cento e oitenta) dias de carência, salvo na hipótese de urgência em virtude de acidente pessoal, em que a cobertura iniciará após 24 (vinte e quatro) horas de vigência do contrato.

Os prazos de carência a serem cumpridos serão contados a partir da data de inclusão de cada Beneficiário.

Os seguintes Beneficiários Dependentestambém terão aproveitamento dos prazos

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de carência já cumpridos pelo Beneficiário Titular:

a) Filho(s) natural(is) menor(es) de 12 (doze) anos incluído(s) no contrato em até 30 (trinta) dias contados do reconhecimento judicial ou extrajudicial da paternidade pelo Beneficiário Titular;

b) Menor(es) de 12 (doze) anos sob guarda ou tutela do Beneficiário Titular, desde que 20 incluído(s) no contrato em até 30 (trinta) dias contados da guarda ou tutela;

c) Filho(s) adotivo(s) menor(es) de 12 (doze) anos, quando incluído(s) no contrato a qualquer tempo.

Todas as demais inclusões efetuadasfora do referido prazo, serão passíveis de cumprimento dos prazos de carência previstos contratualmente.

Cobertura Parcial Temporária

A Cobertura Parcial Temporária (CPT) admite,por um período ininterrupto de até 24 (vinte e quatro) meses, a partir da data de contratação ou adesão ao produto, a suspensão da cobertura de Procedimentos de Alta Complexidade, leitos de alta

tecnologia e procedimentos cirúrgicos,desde que relacionados exclusivamente àsdoenças ou lesões preexistentes declaradaspelo Beneficiário.

Serão consideradas doenças e lesõespreexistentes aquelas sobre as quais oBeneficiário tenha prévio conhecimento, emrelação a sua saúde, quanto a de todos os seusDependentes, no momento da contratação ou adesão ao produto de saúde.

Nos produtos coletivos empresariais de até29 (vinte e nove) Beneficiários, o Beneficiário deverá informar à Contratada, por si e por seus Dependentes, quando expressamente solicitado na documentação contratual por meio da DECLARAÇÃO DE SAÚDE, o conhecimento da doença e/ ou lesão preexistente, à época da adesão ao contrato, sob pena de caracterização de fraude, ficando sujeito à suspensão ourescisão unilateral do contrato.

Nos produtos coletivos empresariais a partirde 30 Beneficiários, somente será necessário o preenchimento da declaração de saúde, informando o conhecimento da doença e/ou lesão preexistente, se a solicitação de inclusão de determinado

Carências

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Carências

Beneficiário for formalizada após os 30 (trinta) dias da celebração do contrato ou do fato que der causa (admissão, nascimento/ adoção, casamento ou união estável declarada, guarda ou tutela).

Atendimento de Urgência eEmergência

Ao Beneficiário será assegurado o atendimento de urgência e emergência, dentro da área de abrangência do produto, decorridas as primeiras 24 (vinte e quatro) horas do início de vigência do contrato.

Na hipótese de cumprimento de CoberturaParcial Temporária pelo Beneficiário, acobertura do atendimento de urgência eemergência para as doenças ou lesõespreexistentes, se restringirá às primeiras 12(doze) horas de atendimento ambulatorial ou até que haja necessidade de internação do paciente.

Não é necessária a prévia liberação desenha da Golden Cross para realização deprocedimentos ambulatoriais de emergênciadecorrentes de acidente pessoal (evento com data caracterizada, exclusivo e diretamente externo, súbito, involuntário, violento e causador de lesão física que necessite de tratamento médico imediato).

Se for preciso, o local de atendimento entrará em contato com a Golden Cross, solicitando a senha.

Os casos configurados como emergência, ou seja, aqueles em que há alteração aguda do estado de saúde do Beneficiário, que impliquem risco imediato à vida ou lesões irreparáveis devidamente caracterizada em declaração do médico assistente, estarão segurados, desde a admissão do paciente até sua alta, salvo se o mesmo estiver cumprindo carência, quando então a cobertura se restringirá às primeiras 12 (doze) horas de atendimento ambulatorial ou até que haja necessidade de internação do paciente.

Os casos configurados como urgência, ouseja, aqueles causados por evento resultante de acidente pessoal, estarão assegurados, sem restrições, após decorridas 24 (vinte e quatro) horas de vigência do contrato até a alta do paciente.

Os casos configurados como urgência e/ouemergência, decorrentes de complicações no processo gestacional, estarão assegurados,observados os prazos e condições a seguir:

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preços por unidade, juntamente com vias originais das notas fiscais da pessoa jurídica prestadora do atendimento;

b) Vias originais dos comprovantes depagamento dos honorários médicos, deassistentes e se for o caso, de auxiliares eanestesistas, com os números dos Conselhos de Classe, do CPF/MF e da Inscrição Municipal, bem como discriminação do serviço realizado; e

c) Relatório médico justificando o tratamento e o tempo de permanência do Beneficiário Titular e/ou de seu(s) Dependente(s) no hospital.

Os reembolsos efetuados serão realizadosao Beneficiário no prazo de 30 (trinta) diasapós a entrega da documentação completa àContratada, conforme Tabela de Reembolso de Procedimentos Médico-Hospitalares Golden Cross, observando-se o plano e os múltiplos de reembolso contratados.

Fica expressamente vedada a cessão aterceiros, de crédito de reembolso relativoa despesas realizadas com assistência àsaúde pelo Beneficiário Titular e/ou seusDependentes.Os medicamentos utilizados durante a

a) Caso a beneficiária já tenha cumpridoo prazo de carência máximo de 180 (centoe oitenta) dias, o parto e a internação deledecorrente terão cobertura integral garantida; e

b) Caso a beneficiária ainda esteja cumprindo o prazo de carência máximo de 180 (cento e oitenta) dias deverá ser garantido o atendimento de urgência, restrito às primeiras 12 (doze) horas, desde que decorridas as primeiras 24 (vinte e quatro) horas de vigência do contrato.

Persistindo a necessidade de internação ou havendo necessidade de realização de procedimentos exclusivos da coberturahospitalar para a continuidade do atendimento, a cobertura cessará.

O Beneficiário para se habilitar ao reembolsodas despesas ambulatoriais/ hospitalares eobstétricas por ele diretamente efetuadasdeverá apresentar à Contratada no prazomáximo de 1 (um) ano contado a partir da data de início do evento, o seguintes documentos.

a) Conta discriminada das despesas, incluindo relação com materiais, medicamentos e exames efetuados, com

Carências

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realização de procedimentos hospitalares,cobertos durante a internação, serãoreembolsados de acordo com o GuiaFarmacêutico BRASÍNDICE ou outro que viera substituí-lo.

Não serão passíveis de reembolso os eventos que não constem do Rol de Procedimentose Eventos em Saúde, editado pela AgênciaNacional de Saúde Suplementar – ANS e suas atualizações, os procedimentos sem previsão de cobertura neste contrato, as despesas com alimentação de acompanhante (ressalvados os casos de pacientes menores de 18 (dezoito) anos, maior de 60 (sessenta anos, portadoresde deficiências e gestantes em pré-parto, parto e pós-parto, conforme inciso I do art.22 da Resolução Normativa ANS nº 338/2013 ou outra que vier substituí-la) e serviços extraordinários, tais como telefonia, enfermagem particular, aluguel de televisão, dentre outros.

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Carências

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Fica a critério da empresa contratante, optar pelo produto coparticipativo.

A coparticipação é a participação na despesa assistencial a ser paga pela empresa contratante ou pelo beneficiário diretamente à operadora, após a realização de procedimentos. Ela será aplicada obrigatoriamente a todos os beneficiários inscritos no contrato e vigorará a partir da data de assinatura do contrato.

A coparticipação iniciará sobre os eventos de consultas médicas, internação, exames com e sem necessidade de autorização prévia, pronto socorro e terapia ambulatorial.

As coparticipações pendentes permanecerão sob a responsabilidade da empresa contratante e a cobrança será mantida pela Golden Cross, mesmo após o cancelamento do contrato ou exclusão do beneficiário.

Coparticipação

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RedeReferenciada

PlanoTipos de

SegmentaçãoCartão

ESSENCIAL

Essencial I, 100(Acomodação em Quarto Coletivo)

Ambulatorial / Hospitalar com Obstetrícia

Especial I, 100(Acomodação em Quarto Coletivo)

Essencial II, 200(Acomodação em Quarto Individual)


Especial II, 200(Acomodação em Quarto Individual)

SUPERIOR

PLENA

Superior I, II, III, IV, V, VI, 100, 200, 300, 400, 500, 600

(Acomodação em Quarto Individual)

Plena I(Acomodação em Quarto Coletivo)

Plena II(Acomodação em Quarto Individual)






Azul Claro

Cinza

Azul Escuro

Dourado

ESPECIAL

Tipos de Rede Referenciada

Essencial, Plena, Especial e Superior.

Seus Colaboradores contam com ampla rede referenciada, selecionada e desenvolvida para atender com qualidade, de acordo com o produto contratado.

Verifique abaixo qual a Rede Referenciada correspondente ao plano contratado:

Especial III, 300(Acomodação em Quarto Individual)


Especial IV, 400(Acomodação em Quarto Individual)


Especial V, 500(Acomodação em Quarto Individual)


Rede Referenciada

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Reembolso é o ressarcimento das despesas médico-hospitalares cobertas, realizadas por você ou seus dependentes com profissionaisou em estabelecimentos que não façam parte da Rede Referenciada. O reembolso será efetuado de acordo com as condições contratuais estabelecidas entre sua empresa e a Golden Cross.

Para requerer o reembolso, acesse a área restrita do Portal da Golden Cross, através do endereço eletrônico www.goldencross.com.br, e preencha os campos de login e senha, localizados no canto superior direito da tela.

Em seguida, escolha a opção ‘Ver Todos os Aplicativos’, disponível na aba ‘Serviços’.

No menu à esquerda da tela, escolha o campo ‘Reembolso’e, em seguida, a opção ‘Download de Formulário de Reembolso’.

Após o preenchimento do formulário, envie-o juntamente com todos os documentos necessários para o endereço abaixo, através de carta registrada:

Golden Cross A/C Departamento de Sinistros Caixa Postal 40.002 CEP. 20270-970

Importante destacar que a carta registrada deve conter nome completo do associado, CPF, matrícula, endereço, telefone, quantidade e valor do(s) recibo(s), dados bancários para crédito em nome do beneficiário.

O valor do reembolso é limitado à quantidade de US (Unidade de Serviço) da Tabela de Reembolso de Procedimentos Médicos Golden Cross, multiplicada pelo seu valor na data do evento e pelo múltiplo de reembolso - que indica até quantas vezes o seu plano reembolsa o valor do serviço médico-hospitalar mencionado - correspondente à categoria do plano contratado.

IMPORTANTE: Para se habilitar ao reembolso das despesas ambulatoriais/hospitalares o prazo é de 1 (um) ano contado a partir da data do evento.

Fica expressamente vedada a cesão a terceiros de créditos de reembolso relativo a despesas realizadas com assistência à saúde pelo beneficiário titular e seus dependentes, nos casos de urgência e/ou emergência.

Reembolso

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Internação

Apresentar as vias originais dos recibos de pagamentos dos honorários médicos, assistentes e anestesias, sendo um recibo para cada participante da equipe médico-cirúrgica, contendo a informação do serviço prestado e valor, ou nota fiscal (pessoa jurídica), discriminando os serviços prestados e os valores pagos a cada profissional, com os respectivos números de registro no CONSELHO PROFISSIONAL (CRM). No caso de honorários hospitalares, estes deverão constar na nota fiscal ou em relatório anexo com discriminação de valores individuais dos materiais, medicamentos e equipamentos utilizados no procedimento.

Exames, Consultas Médicas e Pequenas Cirugias

Apresentar recibo ou nota fiscal contendo discriminação dos exames realizados e do material utilizado. Para o pequeno atendimento, anexar relatório médico justificando o procedimento realizado.

Apresentar o recibo ou nota fiscal, especificando os dias de realização das sessões, bem como relatório médico, discriminando o caso médico, o tratamento proposto e a quantidade de sessões necessárias.

RemoçãoApresentar nota fiscal em que constem os locais de origem e destino do paciente removido, bem como relatório médico contendo descrição do caso médico.

AtençãoAtendimentos realizados por um profissional pessoa física - Deverão constar no recibo: nome do paciente, número de registro no CONSELHO PROFISSIONAL e CPF legíveis, especialidade médica, local, data do atendimento e assinatura do profissional.

Atendimentos realizados por um profissionalpessoa jurídica - Deverá ser emitida nota fiscal discriminando a que se refere a cobrança realizada. Havendo utilização de materiais e medicamentos, discriminá-los e anexar relatório médico com descrição do caso médico e/ou tratamento efetuado.

O prazo máximo para reembolso é de até 30 dias, a contar da data do recebimento da documentação completa na Golden Cross.O crédito de reembolso será efetuado na conta corrente do beneficiário, quando este for o titular da conta bancária.

Não serão passíveis de reembolso os eventos que não constem no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS.

Documentação Necessária

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Manual da Empresa Cliente - 03 a 29 beneficiários

O prazo máximo para reembolso é de até 30 dias, a contar da data do recebimento da documentação completa na Golden Cross.

O crédito de reembolso será efetuado na conta corrente do beneficiário, quando este for o titular da conta bancária.

Não serão passíveis de reembolso os eventos que não constem no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde instituído pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS.

Você pode obter uma prévia do valor de reembolso e a data aproximada do pagamento através da Central de Serviços. Essa informação será prestada em um prazo de 48 a 72 horas, sujeito a alterações em função de recibos e relatórios médicos apresentados posteriormente.

Prévia de Reembolso

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Assistência 24 Horas *

Você viaja tranquilo, tanto pelo Brasil quanto para o exterior. Conheça as vantagens da Assistência 24 horas, serviço realizado pela empresa parceira.

COBERTURAS NO BRASIL E NO EXTERIOR

Repatriamento do cliente por lesão ou doença, por meio de ambulância ou avião;Transporte e estada de um familiar do beneficiário;Localização e envio de bagagens;Orientação no extravio de bagagem, conforme cláusula contratual.

COBERTURAS NO EXTERIOR

Assistência médica em caso de lesão ou de doença, conforme condições contratuais (pagamento de despesas de hospitalização, internações, cirurgias, honorários médicos ou odontológicos e produtos farmacêuticos);Orientação em caso de roubo ou perda de documentos;Adiantamento de fundos para caso de roubo ou perda de dinheiro.

Os telefone da prestadora deserviços são:No Brasil: 0800 702 5378No Exterior: 55 11 3191-8700**

* A Assistência 24h é valida enquanto estiver

em vigência a parceria entre a Golden Cross e a

empresa gestora do benefício e de acordo com as

condições contratuais.

**No exterior, solicite chamada a cobrar à

telefonista local.

O colaborador da Prestadora de Serviço que cuidará de todo o trâmite da assistência acionará o prestador necessário para a solução do problema apresentado. Serviços realizados sem autorização prévia da prestadora de Serviços não serão reembolsados.

Toda vez que necessitar acionar os serviços de assistência, ligue para a Central de Atendimento e informe o nome completo, o número da matrícula, o serviço que está solicitando e o endereço completo e detalhado do local onde se encontra.


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Golden Med *Atendimento Médico Domiciliar de Urgência e Emergência

A Golden Cross coloca à sua disposição um excelente serviço de atendimento médico domiciliar de urgência e emergência 24 horas por dia.

O serviço disponibiliza ambulâncias e UTIs móveis ligadas a uma central computadorizada e médicos de plantão 24 horas. Pelo Golden Med, você recebe orientações básicas a respeito de como agir até a chegada do médico.

Serviço disponível atualmente nas seguintesregiões: Rio de Janeiro, São Paulo, Minas Gerais, Distrito Federal, Pernambuco, Bahia, Goiás, Porto Alegre e Espírito Santo.

Para saber o contato do Golden Med em sua cidade ligue para nossa Central de Serviços 4004 2001 (Para regiões metropolitanas do Rio de Janeiro, São Paulo, Salvador, Belo Horizonte, Porto Alegre, Brasília e São Luis) 0800 729 2001 (Demais localidades)

*Conforme área de abrangência e condições

contratuais.


Aconselhamento Médico Telefônico - AMT

O serviço possui uma equipe de médicos de plantão 24 horas pronta para orientar seus Colaboradores em situações inesperadas.

VANTAGENS DO BENEFÍCIO:

Ligação gratuita de qualquer lugar do país;

Atendimento imediato no esclarecimento de dúvidas médicas;

Encaminhamento à especialidade médica mais adequada, evitando perda de tempo, despesas com deslocamentos desnecessários e agravamento da condição clínica pela demora no diagnóstico e início do tratamento;

Segurança para o cliente, que terá seu histórico médico atualizado a cada atendimento;

Diminuição da ansiedade em situações difíceis, tranquilizando o cliente.

Ao ligar para o Plantão Médico, você deverá ter em mãos a carteira Golden Cross. Este serviço poderá ser obtido em qualquer parte do Brasil.

Em caso de necessidade ligue: 4002-204823


Remissão por Morte do Cliente Titular

No caso de falecimento do beneficiário titular (profissional da empresa), os dependentes inscritos no plano de saúde terão direito a permanência por um período de até 24 ( vinte e quatro ) meses.

O benefício da Remissão é vinculado ao contrato firmado entre sua empresa e a Golden Cross. Assim, em caso de cancelamento do contrato, ocorrerá a perda imediata desta cobertura.


Os descontos não são cumulativos e são aplicados sobre o Preço Máximo ao Consumidor

Programa de Descontos em Medicamentos

Você tem a oportunidade de comprar medicamentos, de marca ou genéricos, com preços até 75% abaixo dos praticados no mercado. Estas vantagens foram preparadas pela Golden Cross para você, em parceria com as maiores redes de farmácias do país.

O serviço é válido enquanto estiver em vigor a parceria entre a Golden Cross e as empresas parceiras..

Manual da Usuário - Nacional24


Portal Golden Cross - www.goldencross.com.br

Pelo portal, você utiliza os seguintes serviços:

Consulta à Rede Referenciada;Acesso à fatura;Informações sobre planos e processos de reembolso

Um canal aberto de comunicação entre a Golden Cross e os clientes que eventualmente não conseguirem resolver suas questões por meio das nossas Centrais de Atendimento ao Cliente, ou pelo Portal Golden Cross, no Canal do Associado.

Para reclamações, sugestões ou elogios, entre em contato com a Ouvidoria, através do Portal Golden Cross - Fale com a Golden - Ouvidoria.


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Sua linha direta com a Golden Cross.

Golden Fone (SAC)0800-728-2001 (Capitais e Interior)

Central de Serviços4004-2001(Capitais e Regiões Metropolitanas)

0800-729-2001 (Demais Localidades)

Deficientes Auditivos0800-727-2001 (Capitais e Interior)

Ao ligar, tenha em mãos a sua matrícula. Anote sempre o nome do operador que prestou o atendimento. Através das Centrais de Atendimento você, obtém informações sobre:

Planos;Processos de Reembolso;Autorizações para procedimentos que demandem senha; eRede Referenciada, entre outras.

Siga a Golden Cross nas redes socias:

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A sua empresa é a Estipulante do contrato, ou seja, é a pessoa jurídica que contratou o plano médico-hospitalar Golden Cross. Ela é investida dos poderes de representação dos funcionários perante a Golden Cross e é responsável por todas as comunicações, avisos e esclarecimentos a respeito das condições do contrato.

Em hipótese nenhuma empreste seu cartão ou o de seus dependentes - ele é pessoal e intransferível.

Roubo ou perda do cartão deverá ser imediatamente comunicado à Golden Cross.

Não assine guias em branco ou guias de procedimentos não realizados.

Confira se o que foi escrito pelo médico, tanto na guia como no receituário, está legível. Havendo dúvida, não hesite em perguntar.

Confira a data e os serviços marcados na guia de serviços apresentada pelo profissional. Depois de conferir, você pode assiná-la.

Não assine uma nova guia se, dentro do

Nesta parte do manual, você, usuário do plano, encontrará informações diversas sobre seu plano de saúde e a melhor forma de utilizá-lo. É importante mantê-lo sempre ao seu alcance, para saber como proceder em qualquer situação e esclarecer possíveis dúvidas.prazo de 30 (trinta) dias, você retornar ao

consultório para entrega e avaliação de resultados e exames. Esse procedimento não é considerado uma nova consulta.Em uma nova consulta médica, leve seus últimos exames realizados. Eles auxiliarão no diagnóstico e no início do tratamento.

Caso não possa comparecer no dia e hora da consulta, entre em contato diretamente com o prestador de serviço para desmarcá-la.

Não procure hospitais para fazer consultas médicas de rotina. Os consultórios médicos estão melhor preparados para esse tipo de consulta, enquanto os hospitais são voltados ao atendimento médico emergencial.

Se tiver dúvidas a respeito da especialidade médica a procurar, marque consulta com clínico geral.

Fique atento: Alguns exames, procedimentos seriados e cirurgias eletivas necessitam de autorização prévia da Golden Cross. Se for o caso, acesse o portal da Golden Cross, www.goldencross.com.br. Anote a senha no formulário de autorização.

Orientações Importantes para Utilização do Seu Plano

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