Distalizao de molares utilizando microparafusos ortodonticos de titnio autoperfurantes.

Distalizao de molares utilizando microparafusos ortodnticos de titnio autoperfurantes.Caso clnico :Henrique Mascarenhas VilelaAndra Lacerda Santos SampaioLeandro Neiva Lemosvelin Rocha Limoeiro

ResumoA correo das ms ocluses de Classe II (dentoalveolar ou esqueltica moderada) pode ser realizada com a distalizao de molares superiores reduzindo o nmero de indicaes de extraes de pr-molares superiores.Dispositivos intrabucais convencionais de ancoragem no so capazes de oferecer total eficincia resultando em movimentos dentrios indesejveis que podem comprometer o resultado final ou aumentar o tempo de tratamento.A utilizao de microparafusos para ancoragem permitem as distalizaes sem efeitos colaterais indesejveis.ObjetivoApresentar uma forma de tratamento da Classe II com a distalizao de molares utilizando um cursor associado ancoragem esqueltica por meio de microparafusos ortodnticos.IntroduoTratamento de Classe II dentria sem extraes necessrio:Movimento do arco superior para distal ;Movimento anterior do arco inferior; Combinao de ambos.

Pode ser realizado com:Aparelhos Extrabucais;Aparelhos Distalizadores intrabucais;Extraes de pr-molares superiores;Aparelhos propulsores mandibulares.Aparelhos intrabucais

M ocluso de Classe II subdiviso esquerda.Aparelhos intrabucais

Instalao do aparelho Pndulo com ativao unilateralAparelhos intrabucais

Distalizao dos molares com grande componente colateral indesejado nos demais dentes.Distalizao de molares utilizando um cursor associado ao microparafuso ortodnticoProtocolo de distalizao:1) Nivelamento e alinhamento do arco2) Instalao do microparafuso3) Utilizao do cursor4) Conteno do molar5) Instalao de um novo microparafuso6) Retrao dos pr-molares e dentes anteriores.Nivelamento e alinhamento do arcoO nivelamento do arco superior deve ser feito at o fio de ao inoxidvel 0,019x 0,025 ;A distalizao deve ser feita com o fio de ao 0,017 x 0,025Objetivo: minimizar as irregularidades, alinhando as canaletas at um fio de maior calibre e, em seguida, reduzir a espessura do fio para diminuir a resistncia ao deslocamento dos molares para distal. Esta indicado apenas para casos em que no h grandes apinhamentos.Apinhamentos severos na regio anterior, este alinhamento deve ser postergado ou, se possvel, deve-se evitar incorporar os dentes muito severamente mal posicionados.Quando os segundos molares estiverem irrompidos devem ser incluidos no nivelamento e alinhamento.

Instalao do microparafusoLocal de eleio para instalao encontra-se entre o primeiro molar e o segundo pr-molar superior;Raio x periapical para avaliar o espao interradicular;Posicionado a uma distncia de 7 a 8 mm apicalmente em relao ao arco e de preferncia em mucosa ceratinizada (passar prximo ao centro de resistncia do molar para efetuar a distalizao de corpo).Utilizao do cursorCursor confeccionado com um fio de ao inoxidvel 0,017 x 0,025 e encaixado no tubo acessrio do primeiro molar;Ativao feita com uma mola de NiTi conectada ao microparafuso e poro anterior do cursor;A mola deve ficar paralela ao arco ou suavemente inclinada com a poro anterior do gancho um pouco mais oclusal em relao ao microparafuso;A primeira ativao no deve ultrapassar 200 g de fora;A quantidade de deslocamento do molar pode ser observada pelo espao que surge entre o primeiro molar e o segundo pr-molar ou por meio do deslocamento da poro anterior do cursor em relao ao canino ou ao incisivo lateral.Conteno do MolarRealizar Rx periapical para avaliar a qualidade do deslocamento do molar para distal observando-se o espao sseo mesial da raiz do molar;Dobra em forma de V (V bend) realizada quando a movimentao do molar for satisfatria para impedir o movimento de recidiva;Remoo do microparafuso e aguarda-se 2 meses para instalao de um novo;Os pr-molares tendem a movimentar-se para a distal neste periodo de espera.Instalao de um novo microparafusoInstalao de um novo microparafuso mais prximo mesial da raiz do primeiro molar;Realizar Rx periapical aps instalao.Retrao dos pr-molares e dentes anterioresTroca do arco destinado a conter o molar e intalao de um arco de retrao com ganchos; No necessrio tracionar os dentes individualmente, pois esta movimentao ser efetuada com ancoragem direta no microparafuso, sem incidencia de foras de reao e sem risco de movimentos para mesial dos dentes posteriores;Terminada a retrao e o fechamento dos espaos, remove-se os microparafusos.

Vantagens 1 ) No h efeito colateral indesejado;2) Cursor simples, cmodo e de fcil confeco;3) O dispositivo aplicado a qualquer tipo de sistema de arco contnuo;4) Os molares so distalizados numa mesma etapa;5) Dispensa o uso de elsticos intermaxilares ou aparelho extrabucal;6) Distalizao pode ser feita unilateralmente;7) Durante o processo de retrao anterior, os dentes posteriores recm movimentados, no so utilizados na unidade de ancoragem;Vantagens8) Distalizao do molar feita de corpo;9) Mecnica aplicada por vestibular:Conforto para o paciente em relao ao dispositivo palatino;Maior facilidade de acesso para instalao manual, dispensando o uso de contra-ngulo e o motor de implante;Facilidade para ativao e manuteno do cursor;Facilidade de higienizao.

DesvantagemA necessidade de troca do microparafuso.Protocolo cirrgico para instalao do microparafuso por vestibularAvaliao clnica e radiogrfica do local de instalao1) Avaliao clnica para quantificar a extenso da mucosa ceratinizada 2) A radiografia periapical avalia a quantidade de espao interradicular, que deve ser de 1 a 1,5 mm a mais que o dimetro do microparafuso a ser instalado.

Marcao do local de instalao1) Marcao da mucosa ceratinizada suavemente com sonda milimetrada;2) A altura deve ser de 7 a 8 mm apicalmente em relao ao arco ortodntico

Anestesia infiltrativa subperiosteal A anestesia deve ser limitada a regio da instalao domicroparafuso, pois o paciente responder a sensibilidadedolorosa caso se aproxime das razes dos dentes adjacentes

Avaliao e perfurao da cortical vestibularAvaliao da densidade da cortical com tentativa deperfurao , caso seja uma espessura maior utilizar uma fresalana manual.

Seleo do MicroparafusoMaxila : 8 mm de comprimento 1,6 mm de dimetro do corpo 0,5 a 1 mm de perfil transmucoso (varia de acordo com a espessura da mucosa)

Instalao do microparafuso1) Feito de forma manual com chave longa;2) Determinar a angulao de instalao, manter a mo firme eintroduzir o microparafuso sem modificar a trajetria deinsero;

Instalao do microparafuso3) Maxila o ngulo deve ser de 80 em relao ao longo eixo dodente ou perpendicular cortical vestibular;4) A instalao mais perpendicular facilita a aplicao damecnica na altura planejada, afasta de maneira mais efetiva osdispositivos ortodnticos da mucosa e propicia melhorescondies para higienizao da sua cabea.

Avaliao clnica e radiogrfica 1) Avaliao clnica feita com uma sonda exploradora;2) Rx final deve avaliar o posicionamento do parafuso em relao s razes dos dentes adjacentes.

Estmulo do microparafuso com carga imediata1) O microparafuso deve ser estimulado com carga imediata aps a sua instalao com uma mola de NiTi;2) A fora inicial no deve ultrapassar 200 g;3) A carga pode ser aumentada de forma gradual em intervalos de 3 semanas;4) O molar desloca-se de corpo para distal

Instalao do cursorSeleo do comprimento da mola de NitiEstmulo do microparafuso com carga imediata

Utilizao do dinanmentropara aferir a fora da molaCursor ativado com a mola de NiTi ancorado no MPO

Visualizao clnica da distalizao Dos molares

Rx periapical aps a distalizaodos molaresConfeco do cursor de distalizao1) Utiliza-se fio de ao inoxidvel 0,017 x 0,025;2) Encaixar por gengival no tubo acessrio retangular. Faz-se uma dobra em 90 para apical e a segunda para mesial;

3) A terceira dobra feita em 90 para oclusal na distal do braquete do canino;

Confeco do cursor de distalizao4) Para vestibular dobra-se o fio na sua poro mais larga e faz-se o contorno na altura do arco, transpassando os fios;

5) Logo aps o encontro dos fios, faz-se um gancho para distal para encaixar a mola;

Confeco do cursor de distalizao6) Depois de confeccionado o cursor, o fio retangular deve passar por dentro de sua poro anterior.

Caso Clnico

Gnero: masculino;28 anos;Anlise facial: boa relao vertical dos teros; convexidade facial suavemente aumentada; linha do queixo e pescoo reduzida; IS protruidos e vestibularizados ; Interposio entre os lbios; Desvio da linha mdia dentria superior para esquerda em relao linha mdia facial Sorriso com boa relao vertical entre incisivos e lbios.

Anlise dos arcos dentrios:- M ocluso de Classe II-1, subdiviso direita; - Diastema anteriores no arco superior; - Desvio da linha mdia superior para esquerda em relao alinha mdia inferior;- Mordida profunda;- Curva de Spee acentuada

Caso ClnicoAnlise radiogrfica: Reabsoro ssea alveolar do tipo horizontal na regio anterior superior e inferiorPresena dos terceiros molares retidos.

Caso ClnicoAnlise cefalomtrica:Bom posicionamento da maxila e da mandbula em relao base do crnio;Altura do tero inferior da face reduzida;Incisivos superiores protruidos e vestibularizados;Incisivos inferiores bem posicionados e com boa inclinao.

MedidasPacienteSNA83,5SNB81,5ANB2AFAI57,5 mmIS.NA43 IS-NA11,5mmII.NB25,5II-NB5,5 mmCaso ClnicoPlano de tratamento:- Nivelamento e alinhamento dos arcos para corrigir os problemas verticais e depois os problemas horizontais;- Corrigir o problema de classe II direito por meio de distalizao superior unilateralCaso ClnicoNivelamento e alinhamento do arco inferior com auxilio de um batente anterior de acrlico fixo nos molares superiores;Realizado pequenos desgastes interproximais nos dentes ntero-inferiores para minimizar a inclinao dos incisivos para vestibular.

Caso ClnicoNivelamento e reduo dos diastemas no arco superior;Instalao de um cursor associado a um microparafuso entre o primeiro molar e segundo pr-molar direito. Conectado por meio de uma mola de Niti.

Caso ClnicoA) Rx inicial: excelente espao interradicular entre o primeiro molar e o segundo pr-molar;B) Bom posicionamento do microparafuso instalado.

ABCaso Clnico- Deslocamento da poro anterior do cursor em relao ao canino

Caso Clnico- Abertura de espao entre as coroas por causa do movimento de translao do molar .

Caso ClnicoConcluso da distalizao dos molares do lado direito;Conteno dos dentes por meio de dobras no fio (V bend) na mesial dos tubos dos primeiros molares direito e esquerdo para evitar o movimento de recidiva;Remoo do parafuso;Cadeia elstica no pr-molar para finalizar a aproximao distal.

Caso ClnicoMovimentao espontnea da coroa do pr-molar em direo ao molar.

Caso ClnicoInstalao de um novo microparafuso aps 2 meses;Retrao anterior assimtrica com uma mola de NiTi ancorada ao novo microparafuso e conectada a um gancho na regio anterior do arco

Caso ClnicoMicroparafuso mais prximo da raiz mesial do molar para permitir a movimentao da raiz do segundo pr-molar para distal.

Caso ClnicoFechamento de espao em um nico tempo .

Caso ClnicoAnlise dos arcos dentrios final:Relao molar de Classe I;Coincidncia das linhas mdias superior e inferior;Boa relao de caninos em ambos os lados;Trespasse horizontal e vertical dos incisivos normalizados

Caso ClnicoRx Panormico final no apresentou nenhuma alterao significativa em relao radiografia inicial.

Caso ClnicoAnlise facial final:Melhora do sorriso (fechamento dos diastemas);Linha mdia superior coincidente com a linha mdia facial.

Caso ClnicoRetrao e verticalizao dos incisivos superiores;Intruso dos incisivos inferiores.

MedidasInicialFinalSNA83,585SNB81,581,5ANB23,5 AFAI57,5 mm57,5mmIS.NA43 20IS-NA11,5mm1 mmII.NB25,527,5II-NB5,5 mm6,5 mmInicial :Final :

Consideraes FinaisA utilizao dos microparafusos como ancoragem esqueltica associada a um cursor aplicado por vestibular mostrou-se eficiente para efetuar a distalizao de molares na correo das ms ocluses de Classe II;Vantagens:Simplificao da mecnica ortodntica;Dispensa moldagens e passos laboratoriais;Ausncia de efeitos colaterais;Eliminao da necessidade de colaboarao do paciente;Reduo do tempo total de tratamento.

Referncia BibliogrficaRevista Clnica de Ortodontia Dental Press, Vol. 7 Nmero 4 Agosto/ Setembro 2008.