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MARIA CLAUDIA SANCHEZ GIOMETTI
DISPOSITIVO DE SIMETRIZAÇÃO DE
CICATRIZ MAMÁRIA EM MAMOPLASTIAS.
Tese apresentada à Universidade Federal de São
Paulo, para obtenção do título de Mestre Profissional
em Ciências.
SÃO PAULO
2017
MARIA CLAUDIA SANCHEZ GIOMETTI
DISPOSITIVO DE SIMETRIZAÇÃO DE
CICATRIZ MAMÁRIA EM MAMOPLASTIAS.
Tese apresentada à Universidade Federal de São
Paulo, para obtenção do título de Mestre Profissional
em Ciências.
Orientadora: Profa. Dra. Lydia Masako Ferreira
Coorientadora: Profa. Christiane S. Sobral
SÃO PAULO
2017
Sanchez Giometti, Maria Claudia.
Dispositivo para simetrização de cicatrizes mamárias em mamoplastias. Maria Claudia Sanchez Giometti. -- São Paulo, 2017.
XII, 177f.
Tese (Mestrado Profissional) – Universidade Federal de São Paulo. Programa de
Pós-Graduação em Ciência Tecnologia e Gestão Aplicada à Regeneração Tecidual.
Título em inglês: Device for Symmetrization of breast scars on mammoplasty
procedures.
1. Instrumentos. 2. Cicatrizes. 3. Simetria. 4. Mamoplastia. 5. Compasso. 6.
Areolótomo. 7. Redução. 8. Mamas.
CURSO DE MESTRADO
PROFISSIONAL EM
CIÊNCIA, TECNOLOGIA E
GESTÃO APLICADAS À REGENERAÇÃO TECIDUAL
Coordenador: Prof. Elvio Bueno Garcia
Vice-Coordenadora: Profa. Leila Blanes
Orientadora: Profa. Dra. Lydia Masako Ferreira
Coorientadora: Profa. Christiane S. Sobral
2017
IV
DEDICATÓRIA
Aos meus pais por terem fundamentado o valor da educação, por
serem modelos de conduta que sempre tenho como referenciais, terem me
mostrado a religião no seu sentido mais puro (de como me "religar" a
Deus). Por terem me dado o significado da palavra família e me
proporcionarem a felicidade de ter irmãs e sobrinhos. Por abrirem mão de
seus sonhos para que eu realizasse os meus.
Ao meu pai, Sr. Dario, por ter expressado a nobreza, na essência da
palavra.
A minha mãe, Sra. Luzia, por inspirar garra, determinação,
otimismo, mesmo em momentos difíceis.
Por ambos me ensinarem a caminhar, mesmo hoje a caminhada
sendo tão difícil sem eles...
V
AGRADECIMENTOS
À Profa. Dra. Lydia Masako Ferreira, Profa. Titular da Disciplina
Cirurgia Plástica UNIFESP, Coordenadora da Medicina III, Pesquisadora
CNPq 1A, pelo exemplo diário, pela orientação desta dissertação, e por
toda dedicação ao Curso de Pós-Graduação em Ciência, Tecnologia e
Gestão aplicadas à Regeneração Tecidual.
Ao Prof. Elvio Bueno Garcia, coordenador do Curso de Pós-
Graduação em Ciência, Tecnologia e Gestão aplicadas à Regeneração
Tecidual pela constante orientação.
À Profa. Leila Blanes, coordenadora do Curso de Pós-Graduação em
Ciência, Tecnologia e Gestão aplicadas à Regeneração Tecidual pela
constante orientação.
À Profa. Christiane Steponavicius Sobral coorientadora do Curso
de Pós-Graduação em Ciência, Tecnologia e Gestão aplicadas à
Regeneração Tecidual pela coorientação e pelas correções desta
dissertação.
À Profa. Vanessa Suzuki, coorientadora do Curso de Pós-Graduação
em Ciência, Tecnologia e Gestão aplicadas à Regeneração Tecidual pela
amizade e inspiração.
A todos os colegas do Curso de Pós-Graduação em Ciência,
Tecnologia e Gestão aplicadas à Regeneração Tecidual pela amizade e
companheirismo.
VI
"Quando não souberes para onde ir, olha para trás e sabe pelo menos de
onde vens". (Provérbio africano)
Todas as inovações eficazes são surpreendentemente simples. Na verdade,
o maior elogio que uma inovação pode receber é haver quem diga: “Isto é
óbvio! Por que não pensei nisso antes”. (Peter Drucker)
VII
SUMÁRIO
DEDICATÓRIA ....................................................................................................... IV
AGRADECIMENTOS ............................................................................................... V
LISTAS DE FIGURAS .......................................................................................... VIII
LISTA DE TABELAS .............................................................................................. IX
LISTA DE ABREVIATURAS ................................................................................... X
RESUMO .................................................................................................................. XI
ABSTRACT ............................................................................................................ XII
1 INTRODUÇÃO ........................................................................................................ 1
2 OBJETIVO .............................................................................................................. 6
3 MÉTODOS ............................................................................................................... 8
4 RESULTADOS ...................................................................................................... 14
5 DISCUSSÃO .......................................................................................................... 36
6 CONCLUSÃO ........................................................................................................ 42
7 REFERÊNCIAS ..................................................................................................... 44
NORMAS ADOTADAS ............................................................................................ 50
APÊNDICES ............................................................................................................. 51
ANEXOS ................................................................................................................... 84
FONTES CONSULTADAS .................................................................................... 176
VIII
LISTAS DE FIGURAS
Figura 1 - Vista em perspectiva do instrumento para marcação de cirurgia
mamária. ................................................................................................... 16
Figura 2 - Vista em perspectiva segmentada do instrumento para marcação de
cirurgia mamária. ...................................................................................... 17
Figura 3 - Vista em perspectiva do instrumento para marcação de cirurgia
mamária, mostrando uso em pacientes. ..................................................... 18
Figura 4 - Vista frontal do Protótipo de primeira geração do instrumento de
simetrização de cicatrizes mamárias. ......................................................... 20
Figura 5 - Vista fragmentada do Protótipo de segunda geração mostrando peças
que funcionam como compassos e réguas milimétricas em acrílico. .......... 21
Figura 6 - Vista superior do Protótipo de segunda geração. ....................................... 22
Figura 7 - Vista frontal- superior do protótipo de terceira geração. Resultado final
do dispositivo. .......................................................................................... 23
IX
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Comparação de patentes existentes. .......................................................... 25
Tabela 2 - Comparação entre a patente do estudo e a patente US
201100023122A1. .................................................................................... 27
Tabela 3 - Comparação entre a patente do estudo e a US005676161A. ...................... 28
Tabela 4 - Comparação entre a patente do estudo e a CN201958999U. ...................... 29
Tabela 5 - Comparação entre a patente do estudo e a US4279259. ............................. 30
Tabela 6 - Comparação entre o instrumento do estudo e a patente
BR11024712A2. ....................................................................................... 31
Tabela 7 - Comparação entre o instrumento do estudo e a patente CN102949238. ..... 31
Tabela 8 - Comparação entre o instrumento do estudo e a patente CN201101546. ..... 32
Tabela 9 - Comparação entre o instrumento do estudo e a patente
CN202036319U. ....................................................................................... 33
Tabela 10 - Comparação entre o instrumento do estudo e a patente SU1533666. ......... 33
Tabela 11 - Comparação entre o instrumento do estudo e a patente US7752768B2. .... 34
Tabela 12 - Comparação entre o instrumento do estudo e a patente
US20070141972A1. ................................................................................. 35
X
LISTA DE ABREVIATURAS
CEP Comitê de Ética em Pesquisa
CIP Classificação Internacional de Patentes
EPM Escola Paulista de Medicina
INPI Instituto Nacional de Propriedade Industrial
ISAPS International Society of Aesthetic Plastic Surgery
UNIFESP Universidade Federal de São Paulo
XI
RESUMO
Introdução: A insatisfação com a simetrização das cicatrizes pós
mamoplastias é uma das principais causas de queixas pós operatórias. O
desenvolvimento deste dispositivo se deu pela falta de instrumentos
específicos necessários para uma simetrização mais precisa das cicatrizes
pós mamoplastias. Objetivo: Desenvolver um dispositivo para simetrizar
cicatrizes mamárias. Métodos: Foi aprovado pelo Comitê de Ética em
Pesquisa, desenvolvido o protótipo seguindo os moldes do Design thinking
para patentes. Busca de anterioridade de dispositivos descritos para
simetrização das cicatrizes mamárias pós-mamoplastias e comparação com
o desenho do novo dispositivo. Descrição das principais características e
funções do instrumento desenvolvido. Resultados: Realizado a busca de
anterioridade nas bases do INPI, EPO, USPTO, WIPO, SIPO e JPO,
Google Patents e Scholar resultou, na classificação internacional das
patentes, 11 dispositivos descritos mas nenhum com as características de
simetrização bilateral das mamas. Na análise do dispositivo em estudo
compararam-se as patentes dos dispositivos existentes com os seguintes
critérios: desenho e aplicabilidade. Foram descritas a composição, a
função, as medidas e o modo de utilização do dispositivo. Conclusão: Foi
desenvolvido um dispositivo para simetrizar cicatrizes mamárias.
XII
ABSTRACT
Introduction: Dissatisfaction with the symmetrization of scars after
mammoplasty is one of the main causes of postoperative complaints.
Purpose: To develop a device to symmetrize breast scars. Methods:
Search of anteriority of devices described for symmetrization of mammary
scars post mammoplasties and comparison with the design of the new
device. Description of the main features and functions of the developed
instrument. Results: The search of anteriority in the bases of the INPI,
EPO, USPTO, WIPO, SIPO and JPO, Google Patents and Scholar resulted
in the 11 patents described in the international patent classification. But
none with the bilateral symmetrization characteristics of the breasts. In the
analysis of the device under study the patents of the existing devices were
compared with the following criteria: design and applicability. The
composition, function, measurements and mode of use of the device have
been described. Conclusion: A device to symmetrize mammary scars has
been developed.
1 INTRODUÇÃO
Introdução | 2
1 INTRODUÇÃO
As mamas femininas em nossa cultura continuam sendo símbolo
importante da feminilidade, da sexualidade e da maternidade. Desta forma
estão extremamente relacionadas ao bem-estar psicossexual feminino.
(PITANGUY et al., 1990).
Os objetivos dos procedimentos em cirurgias mamárias concentram-
se em uma boa avaliação do resultado estético final e um pós-operatório
livre de complicações. Para a paciente é um resultado satisfatório tanto do
ponto de vista estético quanto do funcional, melhorando sua qualidade de
vida em diversos aspectos (FREIRE et al., 2007).
Inúmeros trabalhos foram realizados salientando sobre a melhora da
qualidade de vida, autoestima e o impacto da mamoplastia redutora na
sexualidade feminina (BLOMQVIST, ERIKSSON, BRANDBERG, 2000;
FREIRE et al., 2007; MENESES et al., 2009; SILVA et al.,2013).
Na última década o número de cirurgias mamárias realizadas
aumentou muito. Especificamente, foi a terceira mais realizada por
cirurgiões plásticos no mundo em 2014, totalizando 1.348.197
procedimentos, e o Brasil ficou em segundo lugar no ranking com 422.789
cirurgias realizadas segundo dados da International Society of American
Plastic Surgery – ISAPS (https://www.isaps.org).
Vale ressaltar que o Brasil foi o primeiro colocado no ranking
mundial de cirurgias plásticas, no total, foi 1,49 milhão de cirurgias no ano
Introdução | 3
de 2015, quase 13% do total mundial. Nos EUA, o total chegou a 1,45
milhão, contra 486 mil no México, o terceiro colocado segundo dados da
International Society of Aesthetic Plastic Surgery. O aumento do número
de cirurgias mamárias traz consequentemente o maior número de
complicações (GREWAL & FISHER, 2013; HAWRIGHT, HIRSCH,
SETH, 2013).
SILVA & BATISTA (2016) mostra que a comparação entre as
mamas, por serem órgãos pares, e o posicionamento das cicatrizes podem
detectar assimetrias que podem ser mensuradas de maneira objetiva
acarretando insatisfação as pacientes.
Várias abordagens com moldes (WISE, 1956; STROMBECK, 1960;
SKOOG, 1963) e aparelhos têm sido desenvolvidas para obter simetrias e
aprimorar resultados nas cirurgias mamárias (PALOMA, SAMPER,
SANZ, 1998; TERCAN & BASKURT, 2009).
No entanto o uso de moldes apresentam limitações e a marcação
convencional das mamoplastias se faz através de régua, compasso, fios
fixados em pontos diferentes funcionando como transferidor (geralmente
fúrcula e esterno) de forma que se marca uma mama e depois a outra, sendo
feito a medição de forma mais artesanal.
Diversos trabalhos foram realizados salientando a sobre a melhora da
qualidade de vida, autoestima e o impacto da mamoplastia redutora na
sexualidade feminina (BLOMQVIST, ERIKSSON, BRANDBERG, 2000;
FREIRE et al., 2007; MENESES et al., 2009; SILVA et al.,2013).
GODWIN, WOOD, O´NEILL (1998) avaliaram a diferença de
opinião entre pacientes e cirurgiões plásticos sobre o resultado estético da
mamoplastia redutora. No total, 34 mulheres com pós-operatório de um ano
Introdução | 4
de mamoplastia redutora compareceram ao ambulatório para avaliação e
opinaram sobre o resultado estético das mamas por meio de um
questionário padronizado. As pacientes foram fotografadas e essas fotos
foram avaliadas por quatro cirurgiões plásticos, que responderam ao
mesmo questionário. As pacientes avaliaram os resultados estéticos de
forma significantemente melhor do que os cirurgiões. As cicatrizes foram a
principal causa de insatisfação, tanto entre as pacientes quanto entre os
cirurgiões.
Complicações estéticas relacionadas à má posição do complexo
aréolo papilar, irregularidades da aréola, distância do sulco mamário até a
aréola diferentes, são as principais queixas levando à assimetria da cicatriz
final. A correta posição das cicatrizes resultantes é mandatória para um
resultado estético favorável (TERCAN & BASKURT, 2009).
A marcação cirúrgica pré-operatória é uma rotina importante em
grande parte dos procedimentos em cirurgia plástica, tanto estética quanto
reparadora. A literatura mostra que a preocupação com a durabilidade das
marcações realizadas no pré-operatório durante o tempo intraoperatório é
antiga, tendo sido descritos diversos estudos sobre o melhor método para
realização das marcações, bem como os melhores instrumentos e corantes
(GRANICK, HECKER, JONES, 1987).
Entretanto, um cuidado muito menor tem sido dedicado à busca de
um sistema eficiente de marcação intraoperatória, com pequeno número de
artigos discutindo esse passo (BOETTCHER & KOMOROWSKA-TIMER,
1988; KJAR & JACKSON, 1947) que é fundamental em diversos
procedimentos, seja pelo inevitável esmaecimento das linhas de marcação
no período pré-operatório – causado pelos procedimentos de degermação e
aplicação de soluções antissépticas, seja pela própria manipulação do sítio
Introdução | 5
cirúrgico e pelo contato da pele com fluidos e secreções do paciente
durante a execução da cirurgia. Além disso, em muitos procedimentos é
necessária uma nova marcação no transoperatório ou modificação das
linhas de demarcação já desenhadas previamente em virtude de eventuais
mudanças ou acréscimos às incisões incialmente planejadas.
Canetas plásticas esterilizadas com ponta de feltro se tornaram uma
opção que ganhou certa popularidade, porém, apresentam maior custo a
cada procedimento, não são reutilizáveis e tendem a falhar durante a
cirurgia à medida que o feltro se torna saturado com os fluidos liberados
pelo organismo do paciente e pela própria umidade da pele, sendo às vezes
necessárias mais de uma caneta por procedimento.
Uma alternativa barata e amplamente disponível é o uso de palitos de
madeira (como o de dentes) estéreis embebidos em corantes biocompatíveis
como azul de metileno, verde brilhante ou violeta genciana. Uma
dificuldade que se constata com esse método é a falta de ergonomia no
manuseio do palito, que às vezes têm dimensões reduzidas para o uso
confortável e preciso na realização das marcações (STOCCHERO &
STOCCHERO, 2016). Esse material está cada vez mais em desuso já que
vários hospitais proíbem seu uso.
Nesse contexto em que ocorre um aumento exponencial de cirurgias
plásticas mamárias e as mesmas apresentando resultantes que podem trazer
insatisfação, foi pensado no desenvolvimento de um dispositivo para a
simetrização de cicatrizes nas mamoplastias.
2 OBJETIVO
Objetivo | 7
2 OBJETIVO
Desenvolver um dispositivo para realizar a
simetrização das cicatrizes mamárias
em mamoplastias.
3 MÉTODOS
Métodos | 9
3 MÉTODOS
3.1 Desenho de estudo
Este projeto foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em
Pesquisa da Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de
Medicina sob o número CEP 1496230116 26-09-2016 (Apêndice 1).
O presente estudo utilizou como metodologia o Design Thinking para
patentes (FERREIRA et al., 2015).
Teve como finalidade desenvolver um dispositivo para simetrização
das cicatrizes mamárias. Foi enviado um relatório junto ao Núcleo de
Inovação Tecnológica da Universidade Federal de São Paulo –
N.I.T/UNIFESP (Apêndice 2).
3.2 Design thinking para patentes
São três pilares essenciais que nos ajudam a compreender os
problemas, lidar com os obstáculos, analisar e experimentar novas
soluções. É uma abordagem para resolução de problemas com foco na
inovação (FERREIRA et al., 2015).
Métodos | 10
O primeiro pilar é a Empatia, capacidade de compreender o
sentimento ou reação da outra pessoa imaginando-se nas mesmas
circunstâncias. O segundo é a Colaboração, co-criação como soma de
experiências, agir com outrem para obtenção de determinado resultado ou
ter participação em obra coletiva. O terceiro pilar é a Experimentação, o
aprendizado pela prática. Levar a criatividade do papel para a prática do
mundo real.
A análise de um problema em conjunto buscando-se soluções e
novas alternativas, que vão além do melhorar as alternativas já existentes.
No momento que são geradas alternativas, volta-se à experimentação, que é
chamada de prototipação. Não se fixa apenas e construir e verificar se
funciona e, sim, um processo evolutivo. Experimentos com tentativas e
erros são fundamentais no modelo de design thinking para patentes
(FERREIRA et al., 2015).
3.3 Busca de anterioridade
A busca de anterioridade foi realizada por meio de bancos de dados
de patentes nacionais e internacionais.
A plataforma nacional utilizada para pesquisa foi no site do Instituto
Nacional da Propriedade Industrial (INPI) (https://www.inpi.org.br).
Foi feita busca internacional pelo software Orbit e PatBase.
Foram usados bancos de dados internacionais:
Métodos | 11
a) EPO - European Patents Office - Espacenet
(https://www.epo.org).
b) USPTO - United States Patent and Trademark Office
(https://www.uspto.gov/).
c) WIPO - World Intellectual Property Organization
(https://wipo.int).
d) SIPO - State Intellectual Property Office- China
(https://sipo.gob.cn).
e) JPO - Japan Patent Office (https://jpo.go.jp).
f) GOOGLE SCHOLAR - (https://scholar.google.com).
g) GOOGLE PATENTS - (https://patents.google.com/).
Foram utilizadas as Classificações Internacionais de Patentes (CIP) e
as seguintes palavras-chave, incluindo seus derivados (singular e plural),
bem como combinações destes e seus respectivos sinônimos em inglês e
português:
a) Devices
b) Scars
c) Symmetry
d) Mammoplasty
e) Compass
f) Breast
g) Reduction
Métodos | 12
h) Areolotome
As classes, seguindo as Classificações Internacionais de Patentes
(CIP) e proporcionando uma busca mais específica, relacionadas à presente
invenção foram:
a) A61B 17/00 - Instrumentos cirúrgicos, dispositivos ou métodos.
b) G01B 05/00 - Disposições de medição caracterizadas por uso de
meios mecânicos.
c) G01B 05/00 - Instrumentos tais como especificados nos
subgrupos e caracterizados pelo uso de medição óptica.
d) G01N 21/00 - Investigação ou análise de materiais pelo uso de
meios ópticos.
Na busca realizada, foram encontradas 11 patentes que se enquadram
nos descritores acima.
3.4 Comparação de patentes existentes
Foi elaborada uma tabela com os dados principais de identificação de
todas as patentes de dispositivos de simetrização de cicatrizes mamárias,
composta por número de identificação, classificação internacional, de
Métodos | 13
acordo com o código de Classificação Internacional de Patentes (IPC),
inventores, data de publicação e local de registro.
4 RESULTADOS
Resultados |15
4 RESULTADOS
4.1 Processo de criação
O desenho técnico compreende um instrumento que configura uma
régua horizontal que recepciona dois pares de réguas convergentes nos
areolótomos que, ao se deslocarem, possibilitam fazer a marcação do sulco
inframamário, da cicatriz vertical e da cicatriz areolar tanto no pré quanto
no trans e no final do procedimento cirúrgico para obter uma melhor
simetrização das cicatrizes.
A composição estrutural pode variar de acordo com o material
utilizado, mas preferencialmente em uso intraoperatório, é recomendável o
aço cirúrgico inoxidável, uma liga metálica composta, principalmente, por
ferro, carbono e cromo.
Esse metal é resistente, durável, e dependendo da composição de
carbono na liga, apresenta flexibilidade. Na superfície, o cromo forma uma
fina camada, a qual protege o instrumento contra a corrosão e oferece
brilho metálico ao produto. Esse aço não libera resíduos, não acumula
nenhum tipo de material orgânico ou inorgânico, não oxida e é resistente à
esterilização a altas temperaturas e pressões.
A Figura 1 demonstra uma visão em perspectiva do instrumento:
Resultados |16
Figura 1 - Vista em perspectiva do instrumento para
marcação de cirurgia mamária.
A invenção consiste de um instrumento (101) que combina uma
régua horizontal (102) com uma escala (106) em um dos lados e um vazado
(107) central percorrido por dois pares de réguas (103 e 104) convergentes
nos areolótomos (105), sendo que na base das réguas (103 e 104) se
inserem no transferidor de grau (107) pivotantes em mecanismo (108) de
aperto à régua horizontal (102). O movimento relativo dos areolótomos
(105) em relação aos pares de réguas (103 e 104) é possível uma vez que
estes possuem rasgos (109 e 110) sobrepostos que permitem o
Resultados |17
deslizamento das aludidas réguas (103 e 104) seguindo uma orientação
enviesada.
Na Figura 2, encontram-se os componentes do dispositivo em visão
explodida, facilitando a identificação da função dos mesmos.
Figura 2 - Vista em perspectiva segmentada do
instrumento para marcação de cirurgia mamária.
Conforme mostrado na Figura 3, a metodologia para a marcação do
procedimento de mamoplastia se dá com o posicionamento do instrumento
sob as mamas com a régua horizontal alinhada com o tronco de forma que
Resultados |18
as réguas obedeçam a um ângulo de 45º deixando os areolótomos na
posição do futuro mamilo.
Figura 3 - Vista em perspectiva do instrumento para
marcação de cirurgia mamária, mostrando uso em
pacientes.
Nas cirurgias mamarias são feitas várias incisões bilateralmente, para
se obter redução e simetrização de ambas.
As cicatrizes resultantes das mamoplastias redutoras têm como
padrão standard o T invertido.
Resultados |19
4.2 Descrição dos componentes e características do dispositivo
O presente dispositivo apresenta uma combinação de réguas,
compassos e areolótomos que visam simetrização completa das cicatrizes
pós mamoplastias.
A composição do material pode variar, de acordo com a matéria
prima escolhida, mas o mais adequado e utilizado, é o aço inoxidável, por
ser resistente, durável, dependendo da proporção de carbono na liga,
apresenta flexibilidade. Como a anatomia das mamas tem curvaturas, a
característica da flexibilidade é fundamental.
4.3 Evolução dos protótipos
Para o desenvolvimento do dispositivo final, necessitou-se a criação
de protótipos, os quais possuem a função de simular as funcionalidades do
produto, usado na fase de testes até o desenvolvimento do produto final.
Foi utilizado o design thinking para a concepção desse dispositivo. A
ideação surgiu pela dificuldade de simetrização das cicatrizes mamárias,
meta que norteou o processo criativo. Seguindo os três pilares do método:
empatia ( pela dificuldade do paciente em conviver com a insatisfação e o
cirurgião com o resultado insatisfatório), a colaboração (dos demais
profissionais para obter o resultado almejado) e a experimentação
(realizados protótipos até o resultado final satisfatório ) (Ferreira, 2015).
Resultados |20
Foi necessário o desenvolvimento de três protótipos, confeccionados pela
empresa Medical Backaus, para alcançar o desenvolvimento do produto
final (http://medicalbackaus.com.br).
4.4 Primeira geração do protótipo
Realizado um protótipo de aço inoxidável, maleável, conforme
ilustrado na Figura 4:
Figura 4 - Vista frontal do Protótipo de primeira
geração do instrumento de simetrização de cicatrizes
mamárias. Legenda: 1: Escala em centímetros. 2: Hastes móveis
maleáveis. 3: Areolótomos. 4: Régua maleável não móvel. 5:
Fenda na régua para movimentação das hastes móveis. 6:
Parafuso de fixação da haste móvel na régua. 7: Escala em
centímetros ( de 0 a 15 cm do lado direito e a mesma medida
em espelho do lado esquerdo).
Resultados |21
Ao ser utilizado o protótipo em manequim, foi verificada a falta de
angulação nas hastes maleáveis móveis, mantendo as mesmas aptas para
simetrizar apenas as cicatrizes verticais, em ângulo reto de 90 graus.
No caso de mamas maiores, mais lateralizadas ou com cicatrizes
verticais com ângulos maiores de 90 graus, as hastes maleáveis (Figura 4,
item 2) foram feitas com transferidor de graus pivotantes em mecanismo de
aperto à régua horizontal.
4.5 Segunda geração do protótipo
Figura 5 - Vista fragmentada
do Protótipo de segunda
geração mostrando peças que
funcionam como compassos e
réguas milimétricas em
acrílico.
Resultados |22
A Figura 5 ilustra uma régua milimetrada com fenda para
movimentação das hastes moveis.
Hastes milimetradas, maleáveis, moveis, podendo ser submetidas a
diversas angulações.
Foi confeccionado um protótipo de segunda geração (Figura 6) no
qual foi feito o desenvolvimento do desenho; os cortes foram feitos a laser
em peças de acrílico, as réguas foram milimetradas e confeccionadas em
dois modelos de 30 e 40 cm (Figura 5).
Na Figura 6, tem-se uma visão mais detalhada da usinagem de cada
peça.
Figura 6 - Vista superior do Protótipo de segunda geração.
Resultados |23
A descrição detalhada de cada peça se encontra nas Figuras 6 e 7
sendo esse protótipo em acrílico, cortado a laser, milimetricamente
mensurado. No canto superior esquerdo apresenta-se um tipo de marcação
pré operatória, em mama direita, para ilustrar uso.
4.6 Terceira geração do protótipo
Protótipo final em aço cirúrgico inoxidável e maleável, com réguas e
hastes milimetradas e conectores, já descritos prévia e detalhadamente nos
protótipos 1 (Figura 5) e 2 (Figura 6 e 7).
Figura 7 -Vista frontal- superior do protótipo de
terceira geração. Resultado final do dispositivo.
Resultados |24
4.7 Busca de anterioridade - comparação entre o dispositivo
desenvolvido e os patenteados mundialmente
Como foi citado em Métodos, foi elaborada uma tabela com os dados
principais de identificação de todas as patentes de dispositivos de
simetrização de cicatrizes mamárias, composta por número de
identificação, classificação internacional, de acordo com o código de
Classificação Internacional de Patentes (IPC), inventores, data de
publicação e local de registro.
Resu
ltados | 2
5
Tabela 1 - Comparação de patentes existentes.
PATENTE DATA DE
PUBLICAÇÃO
CLASSIFICAÇÃO
INTERNACIONAL
PAÍS INVENTORES
US2010002
3122A1
28/01/2010 A41C 3/00
A61F 2/52
USA LEROY
YOUNG
US005676
161A
14/10/1997 A61B 19/00 USA MICHAEL J. BREINER
CN201958
999U
09/07/2011 A61B 90/00 CHINA FUHAY ZHU
LAN SUN
US42792
59
21/07/1981 A61B 5/10 USA DENIS LEE
ARTHUR RATHYEN
BR11024712A2 25/06/2013 A61B 17/03 BRA RÉGIS M. CONRADO
CN102949238 06/03/2013 A61B 19/00 CHINA LUAN JIE; MU DALI; LIU
CHUNJUN; XIN MINQIANG
CN201101546 20/08/2008 A61B 17/00 CHINA LU RENRONG; SUN QIAN, ;
SUN YAN
CN202036319U 16/11/2011 A61B 19/00 CHINA JIANG YAN; ZENG NING
SU1533666 07/01/1990 A61B 17/00 RÚSSIA PAVLYUK-PAVLYUCHENKO
LEONID L
US7752768B2 28/01/2010 A41C3/00
A61F2/52
USA YOUNG LEROY
US20070141972A1 21/06/2007 A22C21/00 USA KEENAN DONALD M
Resultados |26
As informações, presentes nos relatórios técnicos das patentes
encontradas, para melhor entendimento, foram descritas nas tabelas de 2 a
12. Características consideradas importantes e diferenciais do dispositivo
do estudo foram comparadas às características das patentes publicadas.
Foram comparados: medidas, uso do dispositivo, adaptação, função de
simetrização, composição e durabilidade do material. Onde os itens citados
não se encaixam nos critérios avaliados, não foi feita a comparação.
O US2010/0023122A1 (Anexo 2) representa um molde para a
marcação da incisão cirúrgica da mama, no pré-operatório, feito de material
flexível, que se adapta à curvatura e forma da mama. O molde tem formato
de “furo de fechadura”. Especificamente trata-se de um dispositivo para a
marcação padrão na mama antes de realizar a cirurgia.
O documento americano vem com moldes pré-estabelecidos e, estes
moldes acabam não se adequando à cirurgia no trans ou pós-operatório.
Marca-se no pré-operatório, mas no transoperatório não se tem como usar,
pois, este tipo de marcação pré-cirúrgica é também pré-definida. Não se
tem como marcar no transoperatório. Além disto, o descrito é focado nas
cicatrizes areolares e verticais diferente do dispositivo do estudo que
trabalha na simetrização simultânea dos três tipos de cicatrizes
(inframamária, vertical e areolar).
Resultados | 27
Tabela 2 - Comparação entre a patente do estudo e a patente US
201100023122A1.
Características Dispositivo do estudo PI US2010023122A1
Medidas Dinâmicas Fixas
Uso Pré, Intra e Pós-operatório Pré-operatório
Adaptação Qualquer formato de
mamas
Não se adaptam a mamas
gigantes. (formato em
fechadura)
Material Aço inoxidável
Estabilidade
Plástico ou papel
Maleável
Durabilidade Longa duração Descartável ou pouco uso
Simetrização das
cicatrizes
Verticais, horizontais e
arrolares em qualquer
tempo cirúrgico
Verticais e areolares
somente no pré-operatório
O US5676161 (A) (Anexo 3), registrado em 1997, apresenta as
mesmas características do Anexo 2 por ser também um molde pré-
estabelecido adequado apenas à marcação pré-operatória, limitando-se a
medidas fixas. Não apresenta o quesito de simetrizar cicatrizes. Uso único
para marcação pré-operatória. Difere do modelo acima por ter um formato
em âncora, apresenta uma linha de fundo que se encaixa no sulco
inframamário e tem um cortador central circular.
Resultados | 28
Tabela 3 - Comparação entre a patente do estudo e a US005676161A.
Características Dispositivo do estudo PI US005676161A
Medidas Dinâmicas Fixas
Uso Pré, Intra e Pós-operatório Pré-operatório
Adaptação Qualquer formato de
mamas
Não se adaptam a mamas
gigantes. (formato em
âncora)
Areolótomo Adaptável a qualquer fase
da cirurgia e em 3
tamanhos
Fixo, em tamanho único e
só pode ser usado no pré-
operatório (cortador
central)
Durabilidade Longa duração Descartável ou pouco uso
Simetrização das
cicatrizes
Verticais, horizontais e
areolares em qualquer
tempo cirúrgico
Verticais, horizontais e
areolares somente no pré-
operatório
O CN201958999U (Anexo 4) que representa um instrumento para
desenhar as linhas de marcação das mamoplastias redutoras. Apresenta um
duplo anel que compreende duas pernas de compasso conectadas a um
ajustador de ângulo. Um botão de desenho de linha que está disposto no
ajuste do ângulo e a extremidade frontal de uma perna do compasso que
funciona como uma cabeça de caneta para o desenho, e a extremidade
frontal da outra perna de compasso apresenta-se com um anel de bocal
capaz de girar livremente. Segundo os titulares, com a utilização do
instrumento, o tempo de cirurgia é encurtado de forma significativa, o
tempo de desenho antes da cirurgia também, além de propor uma
simetricidade ímpar.
Resultados | 29
O instrumento chinês trabalha apenas com a cicatriz areolar, ao
contrário do desenvolvido que opera com três tipos de cicatrizes. Além
disso, a marcação é para uma mama de cada vez, em prejuízo à
simetrização da cicatrização. Também se pode afirmar que é artesanal, pois
não tem simetrização total e em tempo real.
Tabela 4 - Comparação entre a patente do estudo e a CN201958999U.
Características Dispositivo do estudo PI CN201958999U
Medidas Dinâmicas e completas Parcialmente dinâmicas
Uso Pré, Intra e Pós-operatório Pré e transoperatório
Adaptação Qualquer formato de
mamas
Não se adaptam a mamas
gigantes.
Simetrização de cicatrizes Verticais, horizontais e
areolares bilateralmente
Somente areolares e
unilateralmente
Composição do dispositivo Compassos, réguas,
areolótomos, medidores de
angulação
Compassos
O US4279259 (A)- Mammometer (Anexo 5), fabricado em 1977 e
patenteado em 1981, pela DOW CORNING, é constituído por moldes úteis
para fazer medições em relação à glândula mamária. Foi desenvolvido para
os cirurgiões, podendo ser usado em vários tipos de cirurgias mamárias.
Pode ser usado também na seleção das próteses mamárias apropriadas e na
localização do sítio da incisão.
A patente americana trabalha apenas com moldes que podem
mensurar o tamanho da glândula mamária, auxiliar na escolha das próteses
e incisões para colocação da mesma, mas não tem a capacidade de
simetrização das cicatrizes. Somente pode ser usado no pré-operatório para
Resultados | 30
as medições referentes à glândula mamária e não como simetrizador tanto
no pré, trans e pós-operatório.
Tabela 5 - Comparação entre a patente do estudo e a US4279259.
Características Dispositivo do estudo PI US4279259
Medidas Dinâmicas Fixas
Uso Pré, Intra e Pós-operatório Pré-operatório
Adaptação Qualquer formato de
mamas
Não se adaptam a mamas
grandes
Material Aço inoxidável
Estabilidade
Plástico ou papel
Maleável
Durabilidade Longa duração Descartável ou pouco uso
Simetrização das
cicatrizes
Verticais, horizontais e
areolares em qualquer
tempo cirúrgico
Não simetriza cicatrizes
O BR11024712A2 (Anexo 6) é a única patente brasileira, sendo um
instrumento cirúrgico para reinserção da placa aréolo-mamilar em
mamoplastia redutora. É um conjunto de peças que viabilizam e facilitam a
reinserção da aréola em sua nova localização após a Mamoplastia
Redutora, cuja finalidade é promover melhor simetrização da área, tendo
em vista a necessidade de sutura local, buscando um nível de simetria mais
natural e a redução do tempo de uma das etapas dessa cirurgia. O presente
instrumento é composto por três partes, que podem ser confeccionados em
aço cirúrgico ou outro material adequado, podendo até ser descartável. Tem
como função o corte da aréola mantendo-o no local e tamanho desejado e a
sutura simetricamente distribuída.
Resultados | 31
Tabela 6 - Comparação entre o instrumento do estudo e a patente
BR11024712A2.
Características Dispositivo do estudo BR11024712A2
Medidas Dinâmicas Fixas
Uso Pré, Intra e Pós-operatório Transoperatório
Material Aço inoxidável Qualquer material cortante
Durabilidade Longa duração Descartável ou pouco uso
Simetrização das
cicatrizes
Verticais, horizontais e
areolares em qualquer
tempo cirúrgico
Apenas a aréola
O CN102949238 (Anexo 7) é um instrumento formado por um anel
circular, uma haste de suporte e uma pega para melhor posicionamento da
aréola e mamilo. É usado na busca de uma melhor precisão na placa aréolo-
mamilar, evitando erros de posicionamento e ganhando rapidez no ato
cirúrgico.
Tabela 7 - Comparação entre o instrumento do estudo e a patente
CN102949238.
Características Dispositivo do estudo PI CN102949238
Medidas Dinâmicas e abrange todas
as cicatrizes
Restringe-se apenas a
aréolas
Uso Pré, Intra e Pós-operatório Transoperatório
Material Aço inoxidável
Estável
Plástico ou aço
Maleável
Durabilidade Longa duração Descartável ou pouco uso
Simetrização das
cicatrizes
Verticais, horizontais e
areolares em qualquer
tempo cirúrgico
Placa aréolo-mamilar
Resultados | 32
O CN201101546 (Anexo 8) é um instrumento que foi desenvolvido
para fixar as mamas, facilitando assim a manobra de desepidermização da
pele para que haja o reposicionamento da placa aréolo-mamilar. Apresenta
duas hastes semicirculares que prendem a mama em sua base, levando a
uma menor irrigação no local o que diminui o sangramento e facilita a
dissecção cirúrgica.
Tabela 8 - Comparação entre o instrumento do estudo e a patente
CN201101546.
Características Dispositivo do estudo PI CN201101546
Uso Pré, Intra e Pós-operatório Transoperatório numa
etapa específica
Material Aço inoxidável Plástico ou metal
Simetrização das
cicatrizes
Verticais, horizontais e
areolares
Não simetriza cicatrizes
O CN 20036319U (Anexo 9) é um molde para marcação de linhas
prévias onde serão incisadas para realização das mamoplastias redutoras.
São moldes pré-estabelecidos, que podem ser feitos de material descartável.
Resultados | 33
Tabela 9 - Comparação entre o instrumento do estudo e a patente
CN202036319U.
Características Dispositivo do estudo PI CN20036319U
Medidas Dinâmicas Fixas
Uso Pré, Intra e Pós-operatório Pré-operatório
Adaptação Qualquer formato de
mamas
Não se adaptam a mamas
gigantes.
Material Aço inoxidável
Estabilidade
Plástico ou papel
Maleável
Durabilidade Longa duração Descartável ou pouco uso
Simetrização das
Cicatrizes
Verticais, horizontais e
areolares em qualquer
tempo cirúrgico
Verticais e areolares
somente no pré-operatório
O SU1533666 (Anexo 10) é um molde russo com medidas pré-
estabelecidas para marcação das Mamoplastias Redutoras. Foi
desenvolvido em 1987, com pontos fixos específicos no sulco
inframamário, mamilos e fúrcula esternal. A desepidermização da pele é
feita com dermátomos.
Tabela 10 - Comparação entre o instrumento do estudo e a patente
SU1533666.
Características Dispositivo do estudo PI SU1533666
Medidas Dinâmicas Fixas
Uso Pré, Intra e Pós-operatório Pré-operatório
Adaptação Qualquer formato de
mamas
Não se adaptam a mamas
gigantes.
Material Aço inoxidável
Estabilidade
Plástico ou papel
Maleável
Durabilidade Longa duração Descartável ou pouco uso
Simetrização das
cicatrizes
Verticais, horizontais e
areolares em qualquer
tempo cirúrgico
Verticais e areolares
somente no pré-operatório
Resultados | 34
O US7752768B2 (Anexo 11) é um molde pré-estabelecido que
apresenta um formato de fechadura com medidas transferidas como
espelho. Adapta-se à curvatura e contorno das mamas, feito de material
maleável tendo baixa relevância em relação à patente em estudo.
Tabela 11 - Comparação entre o instrumento do estudo e a patente
US7752768B2. Características Dispositivo do estudo PI US7752768B2
Medidas Dinâmicas Fixas
Uso Pré, Intra e Pós-operatório Pré-operatório
Adaptação Qualquer formato de
mamas
Não se adaptam a mamas
gigantes.
Material Aço inoxidável
Estabilidade
Plástico ou papel
Maleável
Durabilidade Longa duração Descartável ou pouco uso
Simetrização das
cicatrizes
Verticais, horizontais e
areolares em qualquer
tempo cirúrgico
Verticais e areolares
somente no pré-operatório
O US20070141972A1(Anexo 12) é um instrumento que estabelece
áreas demarcadas para as incisões e reposicionamento da placa aréolo-
mamilar. Tem uma forma que respeita as curvas da mama e facilita a
curvatura das incisões concomitantemente. Pode ser usado de maneira
circular ou semicircular.
Resultados | 35
Tabela 12 - Comparação entre o instrumento do estudo e a patente
US20070141972A1. Características Dispositivo do estudo PI US20070141972A1
Medidas Dinâmicas Fixas
Uso Pré, Intra e Pós-operatório Transoperatório
Adaptação Qualquer formato de
mamas
Não se adaptam a mamas
gigantes.
Material Aço inoxidável Plástico ou material que
possa ser esterilizado
Durabilidade Longa duração Descartável ou pouco uso
Simetrização das
Cicatrizes
Verticais, horizontais e
areolares
Verticais e areolares
5 DISCUSSÃO
Discussão | 37
5 DISCUSSÃO
A busca da simetria é almejada desde os primórdios da Cirurgia
Plástica. Há mais de 500 anos a.C. os antigos gregos, cânones da beleza, já
mostravam como a simetria, a proporção, tem íntima relação com a
elegância dos números. Pitágoras, estudando a relação dos segmentos de
um pentagrama, determinou um número que desempenha um importante
papel na geometria, na estética, nas artes, na arquitetura e na biologia. Esse
número foi chamado de número áureo (número de ouro) e segundo esses
estudos, quanto mais próximo estiver da ordem matemática, mais belo será
aos olhos do observador (HUNTLEY, 1985).
Leonardo da Vinci, no início do século XVI, mostrou que a simetria
entre o lado direito e esquerdo do corpo, quando iguais, equilibra o olhar e
reforça a impressão de perfeição. A essa perfeição se dá o nome de beleza.
Depois dos ideais helênicos trazendo o conceito das proporções
áureas, o Renascimento trouxe a idéia que o belo reside em determinados
padrões geométricos. O Homem Vitruviano é um exemplo perfeito dentro
dos padrões matemáticos (OLIVEIRA et al., 2010).
Seguindo esse conceito de simetria, beleza e proporção, a cirurgia
estética foi buscando trazer cada vez mais esses conhecimentos para a
especialidade.
A marcação cirúrgica pré-operatória, que tem como objetivo a
simetria, foi relatada desde os primórdios da especialidade, com a descrição
Discussão | 38
de Sushruta Samhita fazendo uso de folhas vegetais para demarcação de
retalhos nasais, progredindo ao longo dos séculos com o emprego de
moldes de couro e de cera, e chegando ao uso mais difundido de desenhos
de incisões elaborados com tintas e corantes a partir do século 19
(GRANICK et al., 1987).
Destaca-se o artigo de WEISS (1947) advogando o uso de canetas
técnicas e compassos de precisão feitos de alumínio e aço, e esterilizados
em solução germicida para uso durante as cirurgias.
COMESS & MASSON (1957) defenderam a utilização de cargas
metálicas de canetas esferográficas para marcação intraoperatória,
afirmando que os cartuchos poderiam ser repetidamente autoclavados ou
esterilizados a frio. Os autores frisam ser necessária uma superfície limpa e
seca para o funcionamento eficiente dos cartuchos, o que remete aos
problemas encontrados com marcadores descartáveis de ponta de feltro. No
dispositivo em estudo, a marcação poderá ser feita de forma dinâmica, em
qualquer etapa da cirurgia e nas duas mamas simultaneamente, não se
fixando apenas nas marcações prévias.
O resultado ideal de uma cirurgia mamária tanto de aumento como
de redução é aquele que produz um formato estético agradável, com
cicatrizes simétrica. Na literatura, vários moldes e marcadores foram
buscados desde os anos 50.
Esses moldes foram desenvolvidos para serem usados nas mamas na
tentativa de melhor simetrizá-las (WISE, 1956; STROMBECK, 1960;
SKOOG, 1963; TERCAN & BASKURT, 2009). São marcadores pré-
operatórios que tentam levar a uma melhor simetria das mamas, mas não
são simetrizadores finais, não podem ser usados simultaneamente e
bilateralmente, não mensuram o formato final da cicatriz. O dispositivo do
Discussão | 39
estudo simetriza, concomitante e bilateralmente, aréola, cicatrizes verticais
e horizontais.
A vantagem desse aparelho é apresentar maior precisão na marcação
e poder ser usado com a paciente em posição ortostática, deitada e em
qualquer momento do ato cirúrgico, enquanto todos os marcadores já
descritos, são usados apenas em decúbito dorsal, antes e durante a cirurgia.
Um dos passos mais importantes nas cirurgias de mama é o cuidado na
marcação onde as cicatrizes deverão ser feitas (BOETTCHER, 1988). Em
geral, tem-se uma marcação standard na linha vertical e horizontal das
mamas. Já a marcação periareolar é mais complexa, depende de cada
cirurgião e difere de paciente para paciente (PALOMA, SAMPER, SANS,
1998). O instrumento deste estudo vem com areolótomos bilaterais e a
marcação pode ser feita de forma mais precisa em qualquer momento
durante a cirurgia, assim como no pré e pós-operatório caso necessite
alguma complementação (retoques).
O desenvolvimento desse instrumento foi pensado também para
poder diminuir o tempo cirúrgico e na busca da melhor simetrização,
diminuir a chance desses procedimentos complementares, tentando tornar
mais previsíveis os resultados estéticos das cicatrizes pós-mamoplastias.
Elaborado para ser de fácil manuseio, podendo ser usado sem
treinamento específico e facilitador do ensino para residentes e alunos em
formação.
O uso desse dispositivo pode ser para uma melhor simetrização das
cicatrizes mamárias nas cirurgias primárias e prevenção de procedimentos
secundários realizados para correções de assimetrias.
Discussão | 40
O processo de inovação se mostra por terem sido descritos alguns
instrumentos e moldes dedicados à mamoplastia redutora, conforme
mostrado nos resultados, no entanto, não foi identificado nenhum em
estrutura única e de forma simplificada como a do dispositivo em estudo.
Não há relato de nenhum que tenha a possibilidade de realizar a marcação
simultânea em ambas as mamas, assim como a mensuração das cicatrizes
simultaneamente também.
A técnica utilizada convencionalmente para a marcação das incisões
na cirurgia mamária é estritamente manual, com uso de régua e ou
compasso, ou fio de sutura fixado em duas regiões diferentes (fúrcula
esternal e processo xifoide, por exemplo) exercendo a função do mesmo.
Essa marcação é realizada manualmente e sem muita precisão. Por serem
as mamas bilaterais, aflora-se ainda mais a percepção das assimetrias e
tendo como agravante, o fato dessas assimetrias poderem ser mensuradas.
O diferencial deste dispositivo é a simetrização bilateral e
simultânea, podendo o mesmo ser usado no pré, trans, assim como no pós-
operatório (na necessidade de eventuais reintervenções ou complementação
com tatuagem médica).
É um instrumento único, facilmente manuseado, que faz a marcação
simultaneamente de ambas as mamas, e consequentemente, das cicatrizes
das mesmas.
Esse dispositivo poderá ser utilizado em serviços de ensino de
residência médica que atuam nas cirurgias de mamas, estéticas e
reparadoras, por cirurgiões plásticos, mastologistas e oncologistas. Desta
forma, representa potencial de impacto nos resultados cirúrgicos - técnicos,
econômicos, e do grau de satisfação das pacientes, nas mamoplastias.
Discussão | 41
5.1 Impacto econômico
Tentar prevenir reintervenções cirúrgicas para correção de cicatrizes
assimétricas, evitando gastos com internação hospitalar, equipe médica
(anestesista, auxiliares e instrumentação cirúrgica ). A cada nova
intervenção o paciente fica exposto a riscos de complicações, como
infecções, deiscências de sutura, entre outras, que demandam custos, riscos
à saúde do paciente, além de afastamento das atividades laborais.
6 CONCLUSÃO
Conclusão | 43
6 CONCLUSÃO
Foi desenvolvido um dispositivo para simetrização de cicatriz mamária em
mamoplastias.
7 REFERÊNCIAS
Referências | 45
7 REFERÊNCIAS
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NORMAS ADOTADAS
Normas Adotadas | 50
NORMAS ADOTADAS
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Normativa – Guia Prático. Ferreira LM, autora.
Petroianu, A, Aloise, AC, contribuintes. São Paulo:
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Orientação Normativa para Elaboração de teses:
Guia prático. Ferreira LM, coordenadora. Goldemberg
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Paulista Editora Ltda; 2008.
Consulta as DeCS - Descritores em Ciência de
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ICMJE- International Committee of Medical
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Disponível no endereço eletronico: http:
www.icmje.org.
EPO - Espacenet: Over 90 million documents patent
database-http://www.epo.org\searching-for-patents\
technical\espacenet.html
APÊNDICES
Apêndices | 52
APÊNDICE 1 - CEP
Apêndices | 53
APÊNDICE 2 - NIT
Apêndices | 54
Apêndices | 55
Apêndices | 56
Apêndices | 57
Apêndices | 58
Apêndices | 59
Apêndices | 60
Apêndices | 61
Apêndices | 62
Apêndices | 63
Apêndices | 64
Apêndices | 65
Apêndices | 66
Apêndices | 67
Apêndices | 68
Apêndices | 69
Apêndices | 70
Apêndices | 71
Apêndices | 72
Apêndices | 73
Apêndices | 74
Apêndices | 75
Apêndices | 76
Apêndices | 77
Apêndices | 78
Apêndices | 79
Apêndices | 80
Apêndices | 81
Apêndices | 82
Apêndices | 83
ANEXOS
Anexos | 85
ANEXO 1 - Patente Americana US2010023122A1
Anexos | 86
ANEXO 2 - Patente Americana US005676161A
Anexos | 87
Anexos | 88
Anexos | 89
Anexos | 90
ANEXO 3 - Patente Chinesa CN201958999 U
Anexos | 91
Anexos | 92
Anexos | 93
Anexos | 94
Anexos | 95
ANEXO 4 - Patente Americana US4.279.259
Anexos | 96
Anexos | 97
Anexos | 98
Anexos | 99
Anexos | 100
Anexos | 101
Anexos | 102
Anexos | 103
ANEXO 5 - Patente Brasileira BR11024712A2
Anexos | 104
Anexos | 105
Anexos | 106
Anexos | 107
Anexos | 108
Anexos | 109
Anexos | 110
Anexos | 111
Anexos | 112
Anexos | 113
Anexos | 114
Anexos | 115
ANEXO 6 - Patente Chinesa CN102949238
Anexos | 116
Anexos | 117
Anexos | 118
Anexos | 119
Anexos | 120
Anexos | 121
Anexos | 122
Anexos | 123
ANEXO 7 - Patente Chinesa CN201101546
Anexos | 124
Anexos | 125
Anexos | 126
Anexos | 127
Anexos | 128
Anexos | 129
Anexos | 130
Anexos | 131
ANEXO 8 - Patente Chinesa CN202036319U
Anexos | 132
Anexos | 133
Anexos | 134
Anexos | 135
Anexos | 136
Anexos | 137
Anexos | 138
Anexos | 139
Anexos | 140
ANEXO 9 - Patente Russa SU1533666
Anexos | 141
Anexos | 142
Anexos | 143
Anexos | 144
Anexos | 145
Anexos | 146
ANEXO 10 - Patente Americana US7752768B2
Anexos | 147
Anexos | 148
Anexos | 149
Anexos | 150
Anexos | 151
Anexos | 152
Anexos | 153
Anexos | 154
ANEXO 11 - Patente Americana US20070141972A1
Anexos | 155
Anexos | 156
Anexos | 157
Anexos | 158
Anexos | 159
Anexos | 160
Anexos | 161
Anexos | 162
Anexos | 163
Anexos | 164
Anexos | 165
Anexos | 166
Anexos | 167
Anexos | 168
Anexos | 169
Anexos | 170
Anexos | 171
Anexos | 172
Anexos | 173
Anexos | 174
Anexos | 175
FONTES CONSULTADAS
Fontes Consultadas | 177
FONTES CONSULTADAS
Shiffman AM. Mastopexy and Breast Reduction. Principles and Practice.
Springer Berlin Heidelberg; 2009.p291-292
Lemperle, Gottfried, Nievergelt Jung. Plastic and Reconstructive Breast
Surgery- An Atlas. Springer; 1991.p19-39
Ribeiro, L. Pediculos em mamoplastia. MEDSI. 2005.
Ribeiro,L. Cirugia Plastica da Mama. 2* Edição. 2012.
Ferreira, LM. Elaboração e Apresentação de Teses. Guia Prático. LMP.
2008.