“DIRETRIZES CLÍNICAS PARA O MANEJO

ODONTOLÓGICO NA ATENÇÃO BÁSICA”

MUNICÍPIO DA ESTÂNCIA BALNEÁRIA DE PRAIA GRANDE

ESTADO DE SÃO PAULO

SECRETARIA DE SAÚDE PÚBLICA

SAÚDE BUCAL

COORDENADORES DE SAÚDE BUCAL DA ATENÇÃO BÁSICA

Adriana Cristina Rodrigues Lisboa

Paulo Eduardo Alves Quaranta

CIRURGIÕES-DENTISTAS EXECUTORES (PROJETO ENTREGUE EM OUT/2013)

Nívio Fernandes Dias

Graduação pela Unimes - Santos

Especialização em Dentística pela Universidade de São Paulo – USP Bauru

Especialização em Periodontia pela Unimes - Santos

Mestrado em Dentística pela Unesp - São José dos Campos

Pós-Graduação em DTM pela Universidade de São Paulo – USP Bauru

Thaís Henriques Caldeira

Graduação pela Universidade de São Paulo – USP

Residência em Odontologia Hospitalar pelo Hospital das Clínicas da

Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – HCFMUSP

Especialização em Endodontia pela Universidade de São Paulo – USP Bauru

Pós-Graduação em Cirurgia pela Fundecto - USP

Vanessa Onozato Ushimaru

Graduação pela Unimes – Santos

Especialização em Saúde da Família

ÍNDICE

1. FLUXOGRAMA DE ACOLHIMENTO ODONTOLÓGICO

2. FLUXOGRAMA PADRÃO DE ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO

3. FLUXOGRAMA CÁRIE

4. ANÁLISE DE RISCO DA CÁRIE

5. AÇÕES INDIVIDUAIS DE ACORDO COM O RISCO DE CÁRIE

6. ALTERAÇÕES NÃO CARIOSAS DA ESTRUTURA DENTAL: HIPOPLASIA

DO ESMALTE – 1ª PARTE

7. ALTERAÇÕES NÃO CARIOSAS DA ESTRUTURA DENTAL: HIPOPLASIA

DO ESMALTE – 2ª PARTE

8. HIPOPLASIA DO ESMALTE

9. ALTERAÇÕES NÃO CARIOSAS DA ESTRUTURA DENTAL:

DENTINOGÊNESE IMPERFEITA

10. LESÕES CERVICAIS NÃO CARIOSAS

11. FLUXOGRAMA DOENÇA PERIODONTAL

12. FLUXOGRAMA AÇÕES EM SAÚDE BUCAL

13. CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO SITUACIONAL: AVALIAÇÃO DE RISCO

14. CRITÉRIOS DE FLUOROSE DENTAL

15. CRITÉRIOS DE MALOCLUSÃO

16. FLUXOGRAMA TRAUMA NA DENTIÇÃO DECÍDUA – 1ª PARTE

17. FLUXOGRAMA TRAUMA NA DENTIÇÃO DECÍDUA – 2ª PARTE

ÍNDICE

ÍNDICE

18. CUIDADOS NO MANEJO DO TRAUMA NA DENTIÇÃO DECÍDUA

19. SÍNDROME DA CRIANÇA ESPANCADA (BATTERED-CHILD

SYNDROME ou CHILD ABUSE)

20. FLUXOGRAMA TRAUMA NA DENTIÇÃO PERMANENTE: FRATURA

CORONÁRIA

21. CUIDADOS NO MANEJO DA FRATURA CORONÁRIA NA DENTIÇÃO

PERMANENTE

22. FLUXOGRAMA TRAUMA NA DENTIÇÃO PERMANENTE: FRATURA

CORONORRADICULAR

23. CUIDADOS NO MANEJO DA FRATURA CORONORRADICULAR NA

DENTIÇÃO PERMANENTE

24. FLUXOGRAMA TRAUMA NA DENTIÇÃO PERMANENTE: FRATURA

RADICULAR

25. CUIDADOS NO MANEJO DA FRATURA RADICULAR NA DENTIÇÃO

PERMANENTE

26. FLUXOGRAMA TRAUMA NA DENTIÇÃO PERMANENTE: CONCUSSÃO

E SUBLUXAÇÃO

27. CUIDADOS NO MANEJO DA CONCUSSÃO E DA SUBLUXAÇÃO NA

DENTIÇÃO PERMANENTE

28. FLUXOGRAMA TRAUMA NA DENTIÇÃO PERMANENTE: LUXAÇÃO

EXTRUSIVA E LUXAÇÃO LATERAL

ÍNDICE

ÍNDICE

29. CUIDADOS NO MANEJO DA LUXAÇÃO EXTRUSIVA E DA LUXAÇÃO

LATERAL NA DENTIÇÃO PERMANENTE

30. FLUXOGRAMA TRAUMA NA DENTIÇÃO PERMANENTE: LUXAÇÃO

INTRUSIVA

31. CUIDADOS NO MANEJO DA LUXAÇÃO INTRUSIVA NA DENTIÇÃO

PERMANENTE

32. FLUXOGRAMA TRAUMA NA DENTIÇÃO PERMANENTE: AVULSÃO

33. FLUXOGRAMA TRAUMA NA DENTIÇÃO PERMANENTE: FRATURA DO

PROCESSO ALVEOLAR

34. FLUXOGRAMA URGÊNCIA/EMERGÊNCIA

35. CRITÉRIOS DE URGÊNCIA/EMERGÊNCIA: SETOR AMBULATORIAL

36. CRITÉRIOS DE URGÊNCIA/EMERGÊNCIA: SETOR HOSPITALAR

37. FLUXOGRAMA LESÕES BUCAIS

38. FLUXOGRAMA CÂNCER BUCAL

39. CRITÉRIOS PARA A IDENTIFICAÇÃO DAS CONDIÇÕES DOS

TECIDOS MOLES

40. FLUXOGRAMA BEBÊ – 1ª PARTE

41. FLUXOGRAMA BEBÊ – 2ª PARTE

42. FLUXOGRAMA CRIANÇAS/ADOLESCENTES

. 43. CUIDADOS NO MANEJO DE CRIANÇAS – DENTIÇÃO DECÍDUA

ÍNDICE

ÍNDICE

44. CUIDADOS NO MANEJO DE CRIANÇAS,PRÉ-ADOLESCENTES E

ADOLESCENTES (INÍCIO DA ADOLESCÊNCIA) – DENTIÇÃO MISTA

45. CUIDADOS NO MANEJO DE ADOLESCENTES – DENTIÇÃO

PERMANENTE

46. FLUXOGRAMA GESTANTES

47. CUIDADOS NO MANEJO DE PACIENTES GESTANTES

48. CRITÉRIOS DE RISCO FETAL DE ACORDO COM A FDA

49. FLUXOGRAMA DIABETES MELLITUS

50. CUIDADOS NO MANEJO DE PACIENTES DIABÉTICOS

51. ANÁLISE DO RISCO DOS PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS EM

PACIENTES COM DIABETES MELLITUS

52. FLUXOGRAMA HIPERTENSÃO ARTERIAL PRIMÁRIA

53. CUIDADOS NO MANEJO DE PACIENTES HIPERTENSOS

54. FLUXOGRAMA HIPERTENSÃO ARTERIAL SECUNDÁRIA

55. FLUXOGRAMA INSUFICIÊNCIA RENAL

.56. CUIDADOS NO MANEJO DE PACIENTES PORTADORES DE

INSUFICIÊNCIA RENAL

57. FLUXOGRAMA PACIENTE TRANSPLANTADO

58. CUIDADOS NO MANEJO DE PACIENTES TRANSPLANTADOS

59. FLUXOGRAMA CARDIOPATIA

ÍNDICE

ÍNDICE

60. CUIDADOS NO MANEJO DE PACIENTES CARDIOPATAS

61. ESQUEMA PROFILÁTICO PARA ENDOCARDITE INFECCIOSA

62. CRITÉRIOS PARA INDICAÇÃO DA PROFILAXIA ANTIBIÓTICA PARA

ENDOCARDITE INFECCIOSA

63. ENDOCARDITE INFECCIOSA (LAST UPDATE)

64. ATUAL TEORIA DA COAGULAÇÃO BASEADA EM SUPERFÍCIES

CELULARES

65. FASES DA COAGULAÇÃO

66. ALGORITMO PARA O TRATAMENTO DE PACIENTES EM USO DE

ANTICOAGULANTES

67. FLUXOGRAMA HEPATOPATIA

68. FLUXOGRAMA PACIENTE DEPENDENTE DE ÁLCOOL

69. CUIDADOS NO MANEJO DE PACIENTES DEPENDENTES DE

ÁLCOOL

. 70. FLUXOGRAMA PACIENTE DEPENDENTE QUÍMICO DE DROGAS

ILÍCITAS

. 71. CUIDADOS NO MANEJO DE PACIENTES DEPENDENTES QUÍMICOS

DE DROGAS ILÍCITAS

72. EFEITOS DELETÉRIOS DAS PRINCIPAIS DROGAS ILÍCITAS:

MACONHA

ÍNDICE

ÍNDICE

73. EFEITOS DELETÉRIOS DAS PRINCIPAIS DROGAS ILÍCITAS:

SOLVENTES

74. EFEITOS DELETÉRIOS DAS PRINCIPAIS DROGAS ILÍCITAS:

COCAÍNA

76. EFEITOS DELETÉRIOS DAS PRINCIPAIS DROGAS ILÍCITAS: CRACK

77. EFEITOS DELETÉRIOS DAS PRINCIPAIS DROGAS ILÍCITAS:

ECSTASY

78. EFEITOS DELETÉRIOS DAS PRINCIPAIS DROGAS ILÍCITAS:

HEROÍNA

79. EFEITOS DELETÉRIOS DAS PRINCIPAIS DROGAS ILÍCITAS:

ESTERÓIDES ANABOLIZANTES

80. FLUXOGRAMA PACIENTE ONCOLÓGICO

81. CUIDADOS NO MANEJO DE PACIENTES ONCOLÓGICOS

82. COMPLICAÇÕES BUCAIS DECORRENTES DA QUIMIO E DA

RADIOTERAPIA – 1ª PARTE

83. COMPLICAÇÕES BUCAIS DECORRENTES DA QUIMIO E DA

RADIOTERAPIA – 2ª PARTE

84. FLUXOGRAMA DESORDENS CONVULSIVAS

85. CUIDADOS NO MANEJO DE PACIENTES COM DESORDENS

CONVULSIVAS

ÍNDICE

ÍNDICE

86. FLUXOGRAMA TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORTAMENTAIS

87. CUIDADOS NO MANEJO DE PACIENTES COM TRANSTORNOS

MENTAIS E COMPORTAMENTAIS

88. CLASSIFICAÇÃO DOS TRANSTORNOS MENTAIS E

COMPORTAMENTAIS DE ACORDO COM O CID – 10 – 1ª PARTE

89. CLASSIFICAÇÃO DOS TRANSTORNOS MENTAIS E

COMPORTAMENTAIS DE ACORDO COM O CID – 10 – 2ª PARTE

90. PROTEÇÃO RADIOLÓGICA – 1ª PARTE

91. PROTEÇÃO RADIOLÓGICA – 2ª PARTE

92. FLUXOGRAMA TUBERCULOSE PULMONAR

93. CUIDADOS NO MANEJO DE PACIENTES COM TUBERCULOSE

PULMONAR

94. MANIFESTAÇÕES BUCAIS DA TUBERCULOSE PULMONAR

95. FLUXOGRAMA HANSENÍASE

96. CUIDADOS NO MANEJO DE PACIENTES COM HANSENÍASE

(MULTIBACILAR)

97. MANIFESTAÇÕES BUCAIS DA SÍFILIS

98. MANIFESTAÇÕES BUCAIS DA GONORRÉIA

99. FLUXOGRAMA SÍNDROME DA IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA –

AIDS

ÍNDICE

ÍNDICE

100. CUIDADOS NO MANEJO DE PACIENTES COM AIDS

101. PRINCIPAIS MANIFESTAÇÕES BUCAIS DA INFECÇÃO PELO HIV – 1ª

PARTE

102. PRINCIPAIS MANIFESTAÇÕES BUCAIS DA INFECÇÃO PELO HIV –

2ª PARTE

103. PRINCIPAIS MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS DA INFECÇÃO PELO

HIV

104. FLUXOGRAMA HEPATITES VIRAIS DE MAIOR RELEVÂNCIA

ODONTOLÓGICA (HEPATITE B e HEPATITE C)

105. CUIDADOS NO MANEJO DE PACIENTES COM HEPATITES VIRAIS

106. CUIDADOS APÓS EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL

107. FLUXOGRAMA EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL PARA HEPATITE B

108. FLUXOGRAMA EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL PARA HIV – 1ª ETAPA

109. FLUXOGRAMA EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL PARA HIV – 2ª ETAPA

110. ESQUEMA DE PROFILAXIA PARA EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL POR

HIV BASEADO NA COMBINAÇÃO DAS ETAPAS 1 e 2

111. RISCO OCUPACIONAL – 1ª PARTE

112. RISCO OCUPACIONAL – 2ª PARTE

113. ETAPAS NO PROCESSAMENTO DOS ARTIGOS

114. ESPECIFICAÇÃO DAS ETAPAS NO PROCESSAMENTO DOS

ARTIGOS – 1ª PARTE

ÍNDICE

ÍNDICE

115. ESPECIFICAÇÃO DAS ETAPAS NO PROCESSAMENTO DOS

ARTIGOS – 2ª PARTE

116. MONITORAMENTO DA ESTERILIZAÇÃO

117. DESINFECÇÃO DO CONSULTÓRIO ODONTOLÓGICO

117. REFERÊNCIAS – Nº 1

118. REFERÊNCIAS – Nº 2

119. REFERÊNCIAS – Nº 3

120. REFERÊNCIAS – Nº 4

121. REFERÊNCIAS – Nº 5

122. REFERÊNCIAS – Nº 6

123. REFERÊNCIAS – Nº 7

ÍNDICE

FLUXOGRAMA DE ACOLHIMENTO ODONTOLÓGICO

PAC.

COMPARECE

AO SERVIÇO

DEMANDA

ESPONTÂNEAENCAMINHAMENTO

ATRAVÉS DE SIST.

REF/CONTRARREF

SOLICITAÇÃO DE

CONSULTA VIA

EQUIPE

MULTIDISCIPLINAR

BUSCA

ATIVA

VIA CRECHES, ESCOLAS, CENTROS DE REABILITAÇÃO,

CUIDADORES, CAMPANHAS DE VACINAÇÃO E DE

CÂNCER BUCAL OU VIA EQUIPE DE PREVENÇÃO

CONSULTA

AGENDADA

RETORNO

PROGRAMADO

PARA

PROSERVAÇÃO

URGÊNCIA/EMERGÊNCIANÃO

SIM

ACOLHIMENTO PARA

ATENDIMENTO

ENCAMINHAMENTO PARA

AGENDAMENTO

TRAT. ODONT.

PROGRAMADO

ENCAMINHAMENTO PARA

AGENDAMENTO

TRAT. ODONT.

PROGRAMADO

ATENDIMENTO PARA

ORIENTAÇÕES,

DIAGNÓSTICO, AVALIAÇÃO

PARA TRANSCRIÇÃO DE

RECEITAS

ENCAMINHAMENTO PARA

AGENDAMENTO

TRAT. ODONT.

PROGRAMADO

ACOLHIMENTO PARA

ATENDIMENTO

TRAT. ODONT.

PROGRAMADO

ÍNDICE

FLUXOGRAMA PADRÃO DE ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO

1ª CONSULTA E

ANAMNESEPAC. COM ALTERAÇÃO SISTÊMICA PAC. SEM ALTERAÇÃO SISTÊMICA

PAC. EM ACOMPANHAMENTO

MÉDICO E SOB CONTROLEPAC. NÃO COMPENSADO (SEM

ACOMPANHAMENTO MÉDICO OU

REFRATÁRIO AO TRAT.)

SIM NÃO

ALTA

TOTAL PARCIAL

PROCED. ELETIVOS

PROCED. URGENTES

SIM

NÃO

TRAT.

IMEDIATO

ANÁLISE E PREENCHIMENTO NO

PRONT. DOS EX. LABORATORIAIS E

DOS MEDICAMENTOS EM USO + EX.

CLÍNICO COM AVAL. DE RISCO

NECESSIDADE DE EXAMES

ESPECÍFICOS COMPLEMENTARES

PARA O TRAT. ODONT. E/OU

MEDICAÇÃO PRÉVIA

ANÁLISE DOS EX.

SOLICITADOS + TRAT.

ODONT.

PROGRAMADO

TRAT. ODONT.

PROGRAMADO

ENCAMINHAMENTO AO

SETOR DE

ESPECIALIDADES (SIST.

REF/CONTRARREF)

RETORNO À UNIDADE

DE ORIGEM PARA

NOVO EX. CLÍNICO

PROSERVAÇÃO DE

ACORDO COM O

RISCO INDIVIDUAL

EX. CLÍNICO PARA AVAL. DE RISCO E

MEDICAÇÃO EM CASOS DE INFECÇÃO +

ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR EM

CASOS DE URGÊNCIA E/OU EMERGÊNCIA

EM PAC. NÃO COMPENSADOS

ENCAMINHAMENTO AO MÉDICO

PARA CONTROLE SISTÊMICO DA

PATOLOGIA EM QUESTÃO

SEGUIR A SEQUÊNCIA DO PAC. EM

ACOMPANHAMENTO MÉDICO E

SOB CONTROLE

EX. CLÍNICO COM AVAL. DE

RISCO + TRAT. ODONT.

PROGRAMADO

RETORNO PROGRAMADO DE

ACORDO COM O RISCO DO

PAC. ATÉ COMPLETAR O TRAT.

SEGUIR A

SEQUÊNCIA

DE ALTA

NECESSIDADE IMPERATIVA DE

EX. COMPLEMENTARES E/OU

PRÉ-MEDICAÇÃO PARA A

INTERVENÇÃO

SOLICITAR EX. LABORATORIAIS E/OU

RADIOGRÁFICOS NECESSÁRIOS À

INTERVENÇÃO E/OU PROCEDER À

TERAPIA ANTIBIÓTICA PARA OS CASOS

DE INFECÇÃO E MEDICAR PARA O

ALÍVIO DA DOR E MODULAÇÃO DA

INFLAMAÇÃO

ANÁLISE DOS EX.

SOLICITADOS +

TRAT. ODONT.

RETORNO PROGRAMADO DE

ACORDO COM O RISCO DO PAC.

ATÉ COMPLETAR O TRAT.

SEGUIR A SEQUÊNCIA

DE ALTA

ALTA TOTAL E

PROSERVAÇÃO DE ACORDO

COM O RISCO INDIVIDUAL

TRAT. ODONT. RESIDUAL +

ALTA TOTAL E

PROSERVAÇÃO DE ACORDO

COM O RISCO INDIVIDUAL

ÍNDICE

REFERÊNCIA

FLUXOGRAMA CÁRIE

LESÕES DE CÁRIE

PRESENTES

SIM NÃOMUITAS LESÕES

POUCAS LESÕESADEQUAÇÃO DO MEIO BUCAL

COM RESTAURAÇÕES

TEMPORÁRIAS (IONÔMERO

DE VIDRO)

ANÁLISE DO

RISCO DE

CÁRIE

ORIENTAÇÕES

SOBRE O RISCO

E SOBRE

SAÚDE BUCAL

REALIZAR

RESTAURAÇÕES

DEFINITIVAS

PROSERVAÇÃO

DE ACORDO

COM O RISCO

INDIVIDUAL

ANÁLISE DO

RISCO DE

CÁRIE

REALIZAR

RESTAURAÇÕES

DEFINITIVAS

PROSERVAÇÃO

DE ACORDO

COM O RISCO

INDIVIDUAL

ANÁLISE DO

RISCO DE

CÁRIE

ORIENTAÇÕES

SOBRE O RISCO

E SOBRE

SAÚDE BUCAL

ÍNDICE

ANÁLISE DE RISCO DA CÁRIE

BAIXO RISCO RISCO MODERADO ALTO RISCO

CRIANÇAS E ADOLESCENTES CRIANÇAS E ADOLESCENTES CRIANÇAS E ADOLESCENTES

NENHUMA LESÃO DE CÁRIE NO ÚLTIMO

ANO;

FÓSSULAS E FISSURAS COALESCIDAS;

BOA HIGIENE ORAL;

USO CONSTANTE DE FLÚOR;

BAIXA FREQUÊNCIA DE CONSUMO DE

AÇÚCARES;

VISITAS REGULARES AO CIRURGIÃO-

DENTISTA.

01 LESÃO DE CÁRIE NO ÚLTIMO ANO;

FÓSSULAS E FISSURAS PROFUNDAS;

HIGIENE ORAL DEFICIENTE;

USO OCASIONAL DE FLÚOR;

FREQUÊNCIA MODERADA DE CONSUMO DE

AÇÚCARES;

MANCHAS BRANCAS;

IMAGENS RADIOLÚCIDAS INTERPROXIMAIS;

TRATAMENTO ORTODÔNTICO;

VISITAS IRREGULARES AO CIRURGIÃO-

DENTISTA.

02 OU MAIS LESÕES DE CÁRIE NO

ÚLTIMO ANO;

CÁRIE EM SUPERFÍCIES LISAS;

HIGIENE ORAL MUITO DEFICIENTE;

FÓSSULAS E FISSURAS PROFUNDAS;

POUCO OU NENHUM USO DE FLÚOR;

ALTA FREQUÊNCIA DO CONSUMO DE

AÇÚCARES;

TRATAMENTO ORTODÔNTICO;

BAIXO FLUXO SALIVAR;

USO DE MAMADEIRA (ACIMA DE 2

ANOS).

ADULTOS ADULTOS ADULTOS

NENHUMA LESÃO DE CÁRIE NOS ÚLTIMOS

3 ANOS;

RESTAURAÇÕES ADEQUADAS;

BOA HIGIENE ORAL;

BAIXA FREQUÊNCIA DE CONSUMO DE

AÇÚCARES;

VISITAS REGULARES AO CIRURGIÃO-

DENTISTA.

01 LESÃO DE CÁRIE NOS ÚLTIMOS 3 ANOS;

RECESSÃO GENGIVAL;

HIGIENE ORAL DEFICIENTE;

FREQUÊNCIA MODERADA DE CONSUMO DE

AÇÚCARES;

MANCHAS BRANCAS;

IMAGENS RADIOLÚCIDAS INTERPROXIMAIS;

TRATAMENTO ORTODÔNTICO;

VISITAS IRREGULARES AO CIRURGIÃO-

DENTISTA.

02 OU MAIS LESÕES DE CÁRIE NOS

ÚLTIMOS 3 ANOS;

CÁRIE RADICULAR;

VÁRIAS RECESSÕES GENGIVAIS;

NENHUM USO DE FLÚOR;

HIGIENE ORAL MUITO DEFICIENTE;

ALTA FREQUÊNCIA DE CONSUMO DE

AÇÚCARES;

BAIXO FLUXO SALIVAR;

RARAS VISITAS AO CIRURGIÃO-

DENTISTA.

ÍNDICE

AÇÕES INDIVIDUAIS DE ACORDO COM O RISCO DE CÁRIE

RISCO DE CÁRIE

BAIXO RISCOALTO RISCO

RISCO MODERADO

MANUTENÇÃO

PARA

CONTROLE DO

BIOFILME

ORIENTAÇÕES

SOBRE O RISCO

DE CÁRIE

A APLICAÇÃO

TÓPICA DE

FLUORETOS DEVE

SER RESTRITA A

CASOS ESPECÍFICOS

ORIENTAÇÕES

SOBRE

HIGIENE ORAL

MANUTENÇÃO

PARA

CONTROLE DO

BIOFILME

CONTROLE

DA DIETA

ORIENTAÇÕES

SOBRE O RISCO

DE CÁRIE

PROFILAXIA

PROFISSIONAL

APLICAÇÃO

TÓPICA DE

FLUORETOS

MENSALMENTE

ORIENTAÇÕES

SOBRE

HIGIENE ORAL

CONTROLE

QUÍMICO DO

BIOFILME COM

APLICAÇÃO DE

CLOREXIDINA

GEL A 2%

SEMANALMENTE

POR 4 SEMANAS

APLICAÇÃO

TÓPICA DE

FLUORETOS

SEMANALMENTE

POR 4 SEMANAS

CONTROLE

DA DIETA

PROFILAXIA

PROFISSIONAL

SEMANALMENTE

POR 4 SEMANAS

ORIENTAÇÕES

SOBRE

HIGIENE ORAL

ORIENTAÇÕES

SOBRE O

RISCO DE

CÁRIE

ÍNDICE

ALTERAÇÕES NÃO CARIOSAS DA ESTRUTURA DENTAL: HIPOPLASIA DO ESMALTE – 1ª PARTE

REFERÊNCIA HIPOPLASIA DO

ESMALTE

AMELOGÊNESE IMPERFEITA

(HEREDITÁRIA)

AMELOGÊNESE

IMPERFEITA

HIPOPLÁSICA

ESPESSURA DO

ESMALTE É MENOR

DO QUE O NORMAL,

APRESENTANDO

FISSURAS OU

DEPRESSÕES

HORIZONTAIS

AMELOGÊNESE

IMPERFEITA

HIPOPLÁSICA

COM

DEPRESSÕES

CARÁTER

AUTOSSÔMICO

DOMINANTE

AMELOGÊNESE

IMPERFEITA

HIPOPLÁSICA LOCAL

AUTOSSÔMICA

DOMINANTE

AMELOGÊNESE

IMPERFEITA

AUTOSSÔMICA

DOMINANTE COM

SUPERFÍCIE LISA

AMELOGÊNESE

IMPERFEITA

HIPOPLÁSICA COM

SUPERFÍCIE

RUGOSA

CARÁTER

AUTOSSÔMICO

DOMINANTE

AMELOGÊNESE

IMPERFEITA

HIPOPLÁSICA

LIGADA AO

CROMOSSOMO X

AMELOGÊNESE

IMPERFEITA

HIPOMATURATIVA-

HIPOPLÁSICA COM

TAURODONTIA

AMELOGÊNESE

IMPERFEITA

HIPOMATURATIVA

CARÁTER

AUTOSSÔMICO

DOMINANTE

AMELOGÊNESE

IMPERFEITA

HIPOMATURATIVA

LIGADA AO

CROMOSSOMO X

CARÁTER

RECESSIVO

AMELOGÊNESE

IMPERFEITA

PIGMENTADA-

AUTOSSÔMICA

RECESSIVA

ÍNDICE

DEFICIÊNCIAS

NUTRICIONAIS

(VITAMINAS A,

C e D)

DOENÇAS

EXANTEMÁTICAS

(SARAMPO,

VARICELA,

ESCARLATINA)

SÍFILIS

CONGÊNITA

HIPOCALCEMIA

TRAUMA POR

OCASIÃO DO

NASCIMENTO,

PREMATURIDADE,

ERITROBLASTOSE

FETAL

INFECÇÃO OU

TRAUMATISMOS

LOCAIS

INGESTÃO POR

SUBSTÂNCIAS

QUÍMICAS

(SOBRETUDO

FLUORETOS)

CAUSAS

IDIOPÁTICAS

DECORRENTE DE FATORES

AMBIENTAIS

HIPOPLASIA DO

ESMALTE

ÍNDICE

ALTERAÇÕES NÃO CARIOSAS DA ESTRUTURA DENTAL: HIPOPLASIA DO ESMALTE – 2ª PARTE

REFERÊNCIA

ÍNDICE

HIPOPLASIA DO ESMALTE

1. A HIPOPLASIA DO ESMALTE PODE SE APRESENTAR DE MANEIRA MENOS ACENTUADA, ATRAVÉS DE SULCOS

HORIZONTAIS, DE COLORAÇÃO NORMAL, NAS SUPERFÍCIES VESTIBULARES DOS DENTES E DE MANEIRA

MAIS EVIDENTE, COMO ESTRIAS MAIS PROFUNDAS, PROEMINENTES, ALTERANDO A COLORAÇÃO DO

ESMALTE NORMAL E VARIANDO DE AMARELO PARDO AO NEGRO (SUGESTIVA DE UMA PERTURBAÇÃO

PROLONGADA DA FUNÇÃO AMELOBLÁSTICA).

2. A AMELOGÊNESE IMPERFEITA SE CARACTERIZA POR DEFEITOS HEREDITÁRIOS DO ESMALTE SEM

ASSOCIAÇÃO A QUAISQUER OUTROS DEFEITOS GENERALIZADOS. É UM DISTÚRBIO EXCLUSIVAMENTE

ECTODÉRMICO. OS COMPONENTES MESODÉRMICOS DO DENTE SE ENCONTRAM NORMAIS.

3. A HIPOPLASIA DE ESMALTE DECORRENTE DO EXCESSO DE FLUORETO FOI EVIDENCIADA EM CIDADES ONDE

NÃO HOUVE O CONTROLE MENSAL DOS NÍVEIS DE FLUORETO NA ÁGUA DE ABASTECIMENTO. A QUANTIDADE

DE FLÚOR EM ppm VARIA DE ACORDO COM A TEMPERATURA LOCAL (QUANTO MAIS ELEVADA FOR A

TEMPERATURA, MENOR SERÁ A QUANTIDADE EM ppm POIS ESTIMA-SE UM CONSUMO MAIOR DE ÁGUA).

ATUALMENTE EXISTE O CONTROLE MENSAL REALIZADO PELOS ÓRGÃOS COMPETENTES.

4. O TRATAMENTO PODE VARIAR DESDE PROCEDIMENTOS PREVENTIVOS PARA O CONTROLE DA

SENSIBILIDADE A TRATAMENTO RESTAURADOR/REABILITADOR/ESTÉTICO.

ÍNDICE

ALTERAÇÕES NÃO CARIOSAS DA ESTRUTURA DENTAL: DENTINOGÊNESE IMPERFEITA

DENTINOGÊNESE

IMPERFEITA

QUANDO A

DENTINOGÊNESE

IMPERFEITA ESTÁ

ASSOCIADA À

OSTEOGÊNESE

IMPERFEITA

APRESENTA TRANSLUCIDEZ TÍPICA

E COLORAÇÃO QUE PODE VARIAR

DO VIOLETA-ACINZENTADO AO

VIOLETA-ACASTANHADO OU

AMARELO-ACASTANHADO (MUITAS

VEZES TEM ASPECTO SIMILAR ÀS

MANCHAS CAUSADAS PELO USO DE

TETRACICLINA)

CARÁTER

AUTOSSÔMICO

DOMINANTE

A PRINCIPAL SEQUELA É A

PERDA DA ESTRUTURA

DEVIDO À FRATURA DO

ESMALTE E À ABRASÃO

DENTINÁRIA (HÁ A PERDA

DA DIMENSÃO VERTICAL,

COMPROMETENDO

FUNÇÃO E ESTÉTICA)

AO EXAME RADIOGRÁFICO

CONSTATAM-SE COROAS

COM FORMATO DE SINO E

RAÍZES CURTAS. PODE

OCORRER OBLITERAÇÃO

DOS CANAIS RADICULARES

E RAREFAÇÃO PERIAPICALTRATAMENTO:

EXODONTIA PARA OS CASOS

IRREVERSIVELMENTE AFETADOS;

TRAT. ENDODÔNTICO, PARA OS

CASOS DE COMPROMETIMENTO

PULPAR;

TRATAMENTO RESTAURADOR;

REABILITAÇÃO FUNCIONAL E

ESTÉTICA

TIPO II – OCORRE DE

MANEIRA ISOLADA

TIPO I

REFERÊNCIA

ÍNDICE

LESÕES CERVICAIS NÃO CARIOSAS

ABRASÃO EROSÃO

ABFRAÇÃO

DESGASTE DE

TECIDO DURO

DECORRENTE DE

FATORES

MECÂNICOS

EXTRÍNSECOS

PERDA DE TECIDO DURO

INDUZIDA

QUIMICAMENTE POR

PROCESSO DE

DISSOLUÇÃO ÁCIDA SEM

O ENVOLVIMENTO DE

BACTÉRIAS

PERDA DE TECIDO

DURO DEVIDO A

TENSÕES

RESULTANTES DE

FORÇAS

BIOMECÂNICAS

EXERCIDAS SOBRE O

DENTE

ORIENTAR SOBRE

A TÉCNICA DE

ESCOVAÇÃO, A

FORÇA APLICADA E

A FREQUÊNCIA

ORIENTAR SOBRE

HÁBITOS NOCIVOS:

USO DE PALITO,

ABRIR GRAMPOS

COM A BOCA

ORIENTAR O

PACIENTE PARA

NÃO REALIZAR

MOVIMENTOS

HORIZONTAIS AO

ESCOVAR

REALIZAR AJUSTE

OCLUSAL E

ELIMINAR HÁBITOS

PARAFUNCIONAIS.

INDICAR PLACA, SE

NECESSÁRIO

REALIZAR PESQUISA

SOBRE HÁBITOS

ALIMENTARES, DISTÚRBIOS

GÁSTRICOS,

REGURGITAÇÃO (BULIMIA),

RADIOTERAPIA, DISFUNÇÃO

DE GLÂNDULAS SALIVARES

E EXPOSIÇÃO A ÁCIDOS

ORIENTAR O PACIENTE A

DIMINUIR A FREQUÊNCIA

DE INGESTÃO DE

ALIMENTOS E BEBIDAS

ÁCIDAS

ORIENTAR O PACIENTE A

NÃO ESCOVAR OS DENTES

IMEDIATAMENTE APÓS O

CONTATO COM O ÁCIDO

(SEJA ATRAVÉS DO

CONSUMO DE ALIMENTOS,

DO REFLUXO OU DA

REGURGITAÇÃO) PARA

NÃO HAVER SINERGISMO

DO EFEITO EROSIVO AO

MECÂNICO

INDICAR TÉCNICA DE

ESCOVAÇÃO SUAVE COM

DENTIFRÍCIOS NÃO

ABRASIVOS E REALIZAR

APLICAÇÃO COM

FLUORETO NÃO

ACIDULADO

1. A ETIOLOGIA DAS LESÕES CERVICAIS NÃO CARIOSAS É MULTIFATORIAL. MUITAS VEZES HÁ O

SINERGISMO E A PROGRESSÃO DA LESÃO OCORRE POR MAIS DE UM EFEITO (ABRASIVO E

EROSIVO OU ABFRAÇÃO COM ABRASÃO). É ACONSELHÁVEL REALIZAR ACOMPANHAMENTO

PERIÓDICO PARA CONTROLE DA EVOLUÇÃO DAS LESÕES.

2. TRATAMENTO PREVENTIVO (PARA O CONTROLE DA SENSIBILIDADE) E RESTAURADOR PODEM

SER INDICADOS.

3. SOLICITAR AVALIAÇÃO MÉDICA EM CASO DE SUSPEITA DE BULIMIA (EROSÕES DECORRENTES

DO HÁBITO DA REGURGITAÇÃO).

REFERÊNCIA

FLUXOGRAMA DOENÇA PERIODONTAL

GENGIVA

NORMAL

INFLAMAÇÃO GENGIVAL

(SANGRAMENTO À SONDAGEM,

VERMELHIDÃO E EDEMA)

REALIZAR

CONTROLE

PERIÓDICO

MENOR

QUE 3mm

ORIENTAÇÕES

SOBRE HIGIENE

ORAL

PROFILAXIA

PROFISSIONAL

ENTRE

3mm E 6mm

ORIENTAÇÕES

SOBRE HIGIENE

ORAL

RCR

MAIOR

QUE 6mm

REAVALIAÇÃO

APÓS 45 DIAS

BOLSAS MAIORES QUE

6mm QUE NÃO

DIMINUIREM DEVERÃO

SER TRATADAS

CIRURGICAMENTE.

ENCAMINHAR AO SETOR

DE ESPECIALIDADES

COM SIST.

REF/CONTRARREF

MEDIÇÃO

DAS BOLSAS

REALIZAR

CONTROLE

PERIÓDICO

RETORNO À UNIDADE DE

ORIGEM PARA

CONTROLE PERIÓDICO

ÍNDICE

REFERÊNCIA 1

REFERÊNCIA 2

FLUXOGRAMA AÇÕES EM SAÚDE BUCAL

AÇÕES COLETIVAS

PROMOÇÃO

EM SAÚDE

BUCAL

PROTEÇÃO

ESPECÍFICA

TERAPIA DE

FLÚOR DE

ACORDO O

RISCO

AÇÕES INDIVIDUAIS

AÇÕES DE

ASSISTÊNCIA

À SAÚDE

PREVENÇÃO

EM SAÚDE

BUCAL

FLUORETAÇÃO DAS

ÁGUAS DE

ABASTECIMENTO

PÚBLICO

EDUCAÇÃO EM SAÚDE

BUCAL:

EVIDENCIAÇÃO DO

BIOFILME;

ESCOVAÇÃO

SUPERVISIONADA

DESENVOLVIMENTO

DE PROCEDIMENTOS

COLETIVOS EM

ESPAÇOS SOCIAIS

BAIXO RISCO

RISCO

MODERADO

ALTO RISCO

ESCOVAÇÃO

SUPERVISIONADA EM

GRUPO COM DENTIFRÍCIO

FLUORETADO E

EVIDENCIAÇÃO DO BIOFILME

A CADA 3 MESES

ESCOVAÇÃO SUPERVISIONADA

EM GRUPO COM DENTIFRÍCIO

FLUORETADO E EVIDENCIAÇÃO

DO BIOFILME A CADA 3 MESES

E APLICAÇÃO TÓPIDA DE GEL

FLUORADO NA ESCOVA DENTAL

ANUALMENTE

ESCOVAÇÃO SUPERVISIONADA

EM GRUPO COM DENTIFRÍCIO

FLUORETADO E EVIDENCIAÇÃO

DO BIOFILME A CADA 3 MESES

ASSOCIADA A AÇÕES DE

FLUORTERAPIA COM

ENCAMINHAMENTO PARA

ATENDIMENTO CLÍNICO

COMPREENDE

PROCEDIMENTOS:

PREVENTIVOS;

RESTAURADORES;

CIRÚRGICOS;

REABILITADORES

REFERÊNCIA

LEVANTAMENTO

EPIDEMIOLÓGICO (ESTUDO

DE BASE POPULACIONAL) E

DIAGNÓSTICO SITUACIONAL

(AVALIAÇÃO DO RISCO

INDIVIDUAL)

ÍNDICE

CRITÉRIOS DE DIAGNÓSTICO SITUACIONAL: AVALIAÇÃO DE RISCO

CRITÉRIOS DE RISCO

RISCO CÁRIE DOENÇA

PERIODONTAL

TECIDOS MOLES

BAIXO A

AUSÊNCIA DE LESÃO DE

CÁRIE, SEM BIOFILME,

GENGIVITE E/OU MANCHA

BRANCA ATIVA

0 PERIODONTO SADIO

0INDIVÍDUOS COM TECIDOS

MOLES SADIOSX AUSÊNCIA DE DENTES

NO SEXTANTE

MODERADO

B

HISTÓRIA DE DENTE

RESTAURADO, SEM BIOFILME,

GENGIVITE E/OU SEM MANCHA

ATIVA

1GENGIVITE

1

INDIVÍDUOS COM LESÕES

SUSPEITAS

C

UMA OU MAIS CAVIDADES EM

SITUAÇÃO DE LESÃO DE CÁRIE

CRÔNICA, MAS SEM

BIOFILME,GENGIVITE E/OU

SEM MANCHA ATIVA

2 CÁLCULO

SUPRAGENGIVAL

B

SEQUELA DE DOENÇA

PERIODONTAL

ANTERIOR

ALTO

DPRESENÇA DE BIOFILME,

GENGIVITE E/OU MANCHA

ATIVA

6CÁLCULO SUBGENGIVAL

COM BOLSA, SEM

MOBILIDADE E SEM

MIGRAÇÃO

2

INDIVÍDUOS COM LESÕES DE

ALTO RISCO

E

UMA OU MAIS CAVIDADES EM

SITUAÇÃO DE LESÃO DE CÁRIE

AGUDA

8

MOBILIDADE

IRREVERSÍVEL E PERDA

DE FUNÇÃOF PRESENÇA DE DOR E/OU

ABSCESSO

ÍNDICE

FLUOROSE DENTAL

0 NORMAL TRANSLUCIDEZ NORMAL DO ESMALTE

1 QUESTIONÁVEL OCASIONAIS MANCHAS ESBRANQUIÇADAS

2 MUITO LEVE ACOMETIMENTO MENOR OU IGUAL A 25%, OPACIDADES CLARAS COM 1-2mm

NA PONTA DAS CÚSPIDES DE MOLARES (PICOS NEVADOS)

3 LEVE ACOMETIMENTO MENOR OU IGUAL A 50%

4 MODERADA ACOMETIMENTO DE TODO O ESMALTE DENTAL E DESGASTES NAS

SUPERFÍCIES SUJEITAS À ATRIÇÃO. MANCHAS CASTANHAS OU AMARELAS

DESFIGURANTES

5 SEVERA HIPOPLASIA GENERALIZADA PODENDO AFETAR A FORMA DO DENTE.

PRESENÇA DE DEPRESSÕES NO ESMALTE. MANCHAS CASTANHAS

9 SEM INFORMAÇÃO IMPOSSIBILIDADE DE AVALIAÇÃO

CRITÉRIOS DE FLUOROSE DENTAL

ÍNDICE

CRITÉRIOS DE MALOCLUSÃO

MALOCLUSÃO

0 NORMAL AUSÊNCIA DE ALTERAÇÕES OCLUSAIS

APINHAMENTO MÍNIMO;

SEM GIROVERSÃO

1 LEVE ALTERAÇÃO NO ALINHAMENTO REGULAR

GIROVERSÃO DE UM OU MAIS DENTES;

LEVE APINHAMENTO OU ESPAÇAMENTO;

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR UNI OU BILATERAL;

SOBREMORDIDA, TRESPASSE VERTICAL ACIMA DE 2mm

2 MODERADA/SEVERA ALTERAÇÃO FACIAL E/OU FUNCIONAL

TRESPASSE HORIZONTAL MAXILAR (OVERJET MAIOR OU IGUAL A

9mm);

TRESPASSE HORIZONTAL MANDIBULAR (OVERJET NEGATIVO MAIOR

OU IGUAL AO TAMANHO DE UM DENTE);

MORDIDA ABERTA ANTERIOR, DESVIO DE LINHA MÉDIA MAIOR OU

IGUAL A 4mm;

APINHAMENTO OU ESPAÇAMENTO MAIOR OU IGUAL A 4mm

9 SEM INFORMAÇÃO IMPOSSIBILIDADE DE AVALIAÇÃO

ÍNDICE

FLUXOGRAMA TRAUMA NA DENTIÇÃO DECÍDUA – 1ª PARTE

FRATURA

RADICULAR

FRATURA

CORONORRADICULAR

FRATURA

CORONÁRIA

FRATURAS COM

EXPOSIÇÃO PULPAR

FRATURAS

SUPERFICIAIS NO

ESMALTE/DENTINA

DESGASTE

SELETIVO E/OU

TRAT.

RESTAURADOR

PULPOTOMIA OU

PULPECTOMIA

GERALMENTE O

TECIDO PULPAR É

COMPROMETIDO

EXODONTIA PARA NÃO

HAVER INFECÇÃO DO

DENTE PERMANENTE

EM DESENVOLVIMENTO

CRIANÇA COOPERA E A

DIMENSÃO DA COROA

DO DECÍDUO

APRESENTA TAMANHO

SUFICIENTE PARA UMA

IMOBILIZAÇÃO

SIM NÃO

IMOBILIZAÇÃO

PROSERVAÇÃO (HAVERÁ

INTERPOSIÇÃO DE TEC.

CONJUNTIVO NA LINHA DE

FRATURA)

PROSERVAÇÃO

EXODONTIA EM

CASO DE INFECÇÃO

PROSERVAÇÃO

EXODONTIA EM

CASO DE INFECÇÃO

REFERÊNCIA 1

REFERÊNCIA 2

PAC.

COMPARECE AO

SERVIÇO APÓS

TRAUMA/QUEDA

ÍNDICE

LUXAÇÃO LATERALLUXAÇÃO

INTRUSIVA AVULSÃO

FRATURA DO

PROCESSO

ALVEOLAR

FLUXOGRAMA TRAUMA NA DENTIÇÃO DECÍDUA – 2ª PARTE

REALIZAR EXAME

RADIOGRAFICO

NECROSE PULPAR

PAC.

COMPARECE AO

SERVIÇO APÓS

TRAUMA/QUEDA

ESTÁ CONTRAINDICADO O

REIMPLANTE NA DENTIÇÃO

DECÍDUA DEVIDO À NECROSE

PULPAR E CONSEQUENTE

INFECÇÃO NA REGIÃO DO

FOLÍCULO DO GERME DO

PERMANENTEIMAGEM ENCURTADA

(MAIS PROVÁVEL)

A REERUPÇÃO É

ESPONTÂNEA (DENTE PODE

APRESENTAR ALTERAÇÃO

DE COLORAÇÃO)

PROSERVAÇÃO

IMAGEM ALONGADA (MENOS

PROVÁVEL E EVIDENCIA QUE A

RAIZ DO DENTE INTRUÍDO

INVADIU A ÁREA FOLICULAR)

EXODONTIA PARA ALÍVIO DA

PRESSÃO EXERCIDA SOBRE O TEC.

ODONTOGÊNICO NO INTERIOR DO

FOLÍCULO DO GERME DO DENTE

PERMANENTE

EXODONTIA +

MEDICAÇÃO

PROSERVAR POR 1 ANO E REALIZAR

EX. RADIOGRÁFICO A CADA 40-60

DIAS (POSSIBILIDADE DE NECROSE

TARDIA)

A COROA SE DESLOCA PARA

VESTIBULAR E O ÁPICE PARA

LINGUAL (RARAMENTE)

EXODONTIA (ÁPICE DO

DENTE DECÍDUO É

FORÇADO PARA O INTERIOR

DO FOLÍCULO DO GERME DO

PERMANENTE)

CIRURGIÃO-DENTISTA

DEVE REALIZAR O 1º

ATENDIMENTO +

MEDICAÇÃO

APÓS ESTABILIZAR O

QUADRO, ENCAMINHAR

AO SETOR HOSPITALAR

(SIST. REF/CONTRARREF)

A COROA SE DESLOCA

PARA LINGUAL E O ÁPICE

E A LÂMINA ÓSSEA

CORTICAL PARA

VESTIBULAR (MAIORIA

DOS CASOS)

NÃO REQUER

TRATAMENTO

(DISTÂNCIA DO

GERME DENTÁRIO)

PROSERVAÇÃO

SIM

NÃO

ÍNDICE

REFERÊNCIA 1

REFERÊNCIA 2

CUIDADOS NO MANEJO DO TRAUMA NA DENTIÇÃO DECÍDUA

1. REALIZAR ACOMPANHAMENTO PERIÓDICO. INFEÇÕES PODEM LEVAR À MÁ-FORMAÇÕES E À

ALTERAÇÃO NA COLORAÇÃO DO DENTE PERMANENTE EM DESENVOLVIMENTO.

2. A CONDUTA FRENTE A QUALQUER TRAUMA NA DENTIÇÃO DECÍDUA DEVE VISAR A PRESERVAÇÃO DO

DENTE PERMANENTE EM DESENVOLVIMENTO.

ÍNDICE

SÍNDROME DA CRIANÇA ESPANCADA (BATTERED-CHILD SYNDROME OU CHILD ABUSE)

PAC. COMPARECE AO SERVIÇO

COM MÚLTIPLOS

FERIMENTOS/FRATURA DENTO-

ALVEOLAR/FRATURAS

FACIAIS/HEMATOMAS/FRATURAS

DENTAIS

À ANAMNESE CONSTATA-SE

INCONSISTÊNCIA ENTRE A

HISTÓRIA COLHIDA E OS

FERIMENTOS APRESENTADOS

ACIONAR ÓRGÃO COMPETENTE EM

CASO DE SUSPEITA DE AGRESSÃO,

REALIZAR O 1º ATENDIMENTO E

ENCAMINHAR AO SETOR

HOSPITALAR

1. A SÍNDROME DA CRIANÇA ESPANCADA FOI DESCRITA PELA PRIMEIRA VEZ NA LITERATURA NO INÍCIO

DA DÉCADA DE 60 PELO PEDIATRA C. HENRY KEMPE (NOME DE BATISMO KARL HEINZ KEMPE).

ATUALMENTE O TERMO MUNDIALMENTE UTILIZADO É CHILD ABUSE.

2. HÁ RELATOS NA LITERATURA (RAROS) DE SÍFILIS CONGÊNITA SIMULANDO A SÍNDROME DA CRIANÇA

ESPANCADA. É IMPRESCINDÍVEL O CONHECIMENTO DAS CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS PARA O

CORRETO DIAGNÓSTICO.

ÍNDICE

FLUXOGRAMA TRAUMA NA DENTIÇÃO PERMANENTE: FRATURA CORONÁRIA

PAC.

COMPARECE AO

SERVIÇO APÓS

TRAUMA/QUEDA

EX. CLÍNICO DOS

FERIMENTOS EM TEC.

MOLES + PESQUISA DE

CORPOS ESTRANHOS

NA FERIDA

EXAMINAR TEC. DUROS

PARA AVERIGUAR SE

HOUVE FRATURA

DENTO-ALVEOLAR

FRATURA CORONÁRIA

ISOLADA

FRATURA CORONÁRIA COM

LESÃO PENETRANTE NO LÁBIO

FRATURA CORONÁRIA

ASSOCIADA À LUXAÇÃO

ANALISAR POSSÍVEIS

EXPOSIÇÕES

PULPARES/HEMORRAGIA

RECENTE/ISQUEMIA

REALIZAR TESTE DE MOBILIDADE

PARA DETERMINAR O GRAU DE

MOVIMENTAÇÃO, TESTE DE

PERCUSSÃO E DE SENSIBILIDADE

FRATURA

CORONÁRIA DE

ESMALTE

FRATURA

CORONÁRIA

ESMALTE + DENTINA

REALIZAR DESGASTE

SELETIVO INCISAL SE FOR

SUPERFICIAL OU TRAT.

RESTAURADOR +

MEDICAÇÃO, SE

NECESSÁRIO + SUTURA DA

LESÃO GENGIVAL QUANDO

HOUVER + ORIENTAÇÕES

QUANTO À DIETA PARA NÃO

HAVER SOBRECARGA

OCLUSAL

PROTEÇÃO DO COMPLEXO

DENTINO-PULPAR PARA VEDAR

OS TÚBULOS DENTINÁRIOS +

TRAT. RESTAURADOR E/OU

COLAGEM DO FRAGMENTO OU

SELAMENTO PROVISÓRIO

PARA OS CASOS EM QUE O

PACIENTE NÃO COOPERAR +

MEDICAÇÃO + SUTURA DA

LESÃO GENGIVAL QUANDO

HOUVER + ORIENTAÇÕES

QUANTO À DIETA PARA NÃO

HAVER SOBRECARGA

OCLUSAL

FRATURA

CORONÁRIA COM

EXPOSIÇÃO PULPAR

PEQUENAS

EXPOSIÇÕES

GRANDES

EXPOSIÇÕES

CAPEAMENTO PULPAR + SELAMENTO +

PROSERVAÇÃO + MEDICAÇÃO +

SUTURA DA LESÃO GENGIVAL QUANDO

HOUVER + ORIENTAÇÕES QUANTO À

DIETA PARA NÃO HAVER SOBRECARGA

OCLUSAL

TRAT.

RESTAURADOR

PROSERVAÇÃO

POR UM ANO

PULPOTOMIA + SELAMENTO +

PROSERVAÇÃO PARA

VERIFICAR A NECESSIDADE DE

TRAT. ENDOD. + MEDICAÇÃO +

SUTURA DA LESÃO GENGIVAL

QUANDO HOUVER +

ORIENTAÇÕES QUANTO À

DIETA PARA NÃO HAVER

SOBRECARGA OCLUSAL

ENDODONTIA + TRAT.

RESTAURADOR

PROSERVAÇÃO

POR UM ANO

TRAT.

RESTAURADOR

EX. RADIOGRÁFICO +

REMOÇÃO DO FRAGMENTO +

MEDICAÇÃO + SEGUIR FLUXO

FRATURA CORONÁRIA ISOLADA

REPOSICIONAMENTO

DENTAL +

IMOBILIZAÇÃO (SPLINT)

+ SUTURA DA LESÃO

GENGIVAL + SEGUIR

FLUXO FRATURA

CORONÁRIA ISOLADA

ÍNDICE

REFERÊNCIA 1

REFERÊNCIA 2

CUIDADOS NO MANEJO DA FRATURA CORONÁRIA NA

DENTIÇÃO PERMANENTE

1. DENTES COM FRATURA CORONÁRIA DEVEM SER PROSERVADOS ATÉ O 1º ANO PÓS-TRAUMA DEVIDO

À POSSIBILIDADE DE NECROSE TARDIA.

2. O PROGNÓSTICO DAS FRATURAS CORONÁRIAS DEPENDE DA PRESENÇA DE LESÃO ASSOCIADA AO

LIGAMENTO PERIODONTAL, DA EXTENSÃO DA EXPOSIÇÃO DA DENTINA E DO GRAU DE

COMPROMETIMENTO PULPAR.

3. EM CASO DE FRATURA DECORRENTE DE QUEDA, VERIFICAR A NECESSIDADE DE DOSE REFORÇO

DE VACINA ANTITETÂNICA.

ÍNDICE

FLUXOGRAMA TRAUMA NA DENTIÇÃO PERMANENTE: FRATURA CORONORRADICULAR

PAC.

COMPARECE AO

SERVIÇO APÓS

TRAUMA/QUEDA

EX. CLÍNICO DOS

FERIMENTOS EM TEC.

MOLES + PESQUISA DE

CORPOS ESTRANHOS

NA FERIDA

EXAMINAR TEC. DUROS

PARA AVERIGUAR SE

HOUVE FRATURA

DENTO-ALVEOLAR

FRATURA

CORONORRADICULAR SEM

ENVOLVIMENTO PULPAR

APARENTE

FRATURA

CORONORRADICULAR COM

ENVOLVIMENTO PULPAR

EVIDENTE

CONTER POSSÍVEL SANGRAMENTO +

REMOÇÃO DO FRAGMENTO MÓVEL +

ANÁLISE DO REMANESCENTE DA COROA

E DA PORÇÃO RADICULAR

(GENGIVECTOMIA INDICADA APENAS EM

FRATURAS PARA O LADO PALATINO)

SELAMENTO PROVISÓRIO PARA VEDAR

OS TÚBULOS DENTINÁRIOS +

MEDICAÇÃO + ORIENTAÇÕES QUANTO À

DIETA PARA NÃO HAVER SOBRECARGA

OCLUSAL + PROSERVAÇÃO ATÉ A

CICATRIZAÇÃO DO TEC. GENGIVALTRAT. RESTAURADOR OU

ENDODÔNTICO-RESTAURADOR

PROSERVAÇÃO POR UM ANO

CONTER POSSÍVEL SANGRAMENTO +

REMOÇÃO DO FRAGMENTO MÓVEL +

ANÁLISE DO REMANESCENTE DA COROA,

DA PORÇÃO RADICULAR (GENGIVECTOMIA

INDICADA APENAS EM FRATURAS PARA O

LADO PALATINO) E DO TEC. PULPAR

CAPEAMENTO PULPAR OU

PULPOTOMIA + SELAMENTO +

MEDICAÇÃO + ORIENTAÇÕES QUANTO

À DIETA PARA NÃO HAVER

SOBRECARGA OCLUSAL +

PROSERVAÇÃO ATÉ A CICATRIZAÇÃO

DO TEC. GENGIVAL

PROSERVAÇÃO POR UM ANO

NECROSE PULPAR

SIM NÃO

TRAT. ENDODÔNTICO-

RESTAURADORTRAT. RESTAURADOR +

PROSERVAÇÃO DA VITALIDADE

PULPAR POR UM ANO

ÍNDICE

REFERÊNCIA 1

REFERÊNCIA 2

CUIDADOS NO MANEJO DA FRATURA CORONORRADICULAR

NA DENTIÇÃO PERMANENTE

1. DENTES COM FRATURA CORONORRADICULAR DEVEM SER PROSERVADOS ATÉ O 1º ANO PÓS-

TRAUMA.

2. O PROGNÓSTICO DAS FRATURAS CORONÁRIAS DEPENDE DA PRESENÇA DE LESÃO ASSOCIADA AO

LIGAMENTO PERIODONTAL, DA EXTENSÃO DA EXPOSIÇÃO DA DENTINA E DO GRAU DE

COMPROMETIMENTO PULPAR.

3. EM CASO DE FRATURA DECORRENTE DE QUEDA, VERIFICAR A NECESSIDADE DE DOSE REFORÇO

DE VACINA ANTITETÂNICA.

ÍNDICE

FLUXOGRAMA TRAUMA NA DENTIÇÃO PERMANENTE: FRATURA RADICULAR

PAC.

COMPARECE AO

SERVIÇO APÓS

TRAUMA/QUEDA EX. CLÍNICO DOS

FERIMENTOS EM TEC.

MOLES + PESQUISA DE

CORPOS ESTRANHOS

NA FERIDAEXAMINAR TEC. DUROS

PARA AVERIGUAR SE

HOUVE FRATURA

DENTO-ALVEOLAR

FRATURA

RADICULAR

CONTER O SANGRAMENTO + EX. RADIOGRÁFICO EM

VÁRIOS ÂNGULOS + REPOSICIONAMENTO DO

FRAGMENTO CORONÁRIO COM FIRME PRESSÃO +

IMOBILIZAÇÃO (SPLINT) + PROSERVAÇÃO MENSAL +

ORIENTAÇÕES QUANTO À DIETA PARA NÃO HAVER

SOBRECARGA OCLUSAL

REALIZAR TESTES MENSAIS

PARA VERIFICAR SE HOUVE

NECROSE PULPAR

NECROSE PULPAR

SIM

NÃO

PULPECTOMIA AO NÍVEL DA FRATURA E

TROCAS DE CURATIVO À BASE DE HIDRÓXIDO

DE CÁLCIO ATÉ A FORMAÇÃO DE TEC. DURO

NA LINHA DE FRATURA

OBTURAÇÃO

DEFINITIVA DO CANAL

PROSERVAÇÃOPROSERVAÇÃO POR UM ANO

ÍNDICE

REFERÊNCIA 1

REFERÊNCIA 2

CUIDADOS NO MANEJO DA FRATURA RADICULAR NA

DENTIÇÃO PERMANENTE

1. MUITOS CASOS NÃO EVOLUEM PARA NECROSE PULPAR PELA DISSIPAÇÃO DO IMPACTO ATRAVÉS DA

LINHA DE FRATURA.

2. OS CASOS QUE EVOLUEM PARA NECROSE ESTÃO RELACIONADOS AO POSTERIOR DESLOCAMENTO

DO FRAGMENTO CORONÁRIO.

3. EM CASO DE FRATURA DECORRENTE DE QUEDA, VERIFICAR A NECESSIDADE DE DOSE REFORÇO

DE VACINA ANTITETÂNICA.

ÍNDICE

FLUXOGRAMA TRAUMA NA DENTIÇÃO PERMANENTE: CONCUSSÃO E SUBLUXAÇÃO

PAC.

COMPARECE AO

SERVIÇO APÓS

TRAUMA/QUEDA

CONCUSSÃO SUBLUXAÇÃO

DENTE SE MOSTRA SENSÍVEL À

PERCUSSÃO E À MASTIGAÇÃO E HÁ

SANGRAMENTO DO LIGAMENTO

PERIODONTAL

AJUSTE OCLUSAL + ORIENTAÇÕES QUANTO

À DIETA + IMOBILIZAÇÃO PARA OS CASOS

EM QUE O DESCONFORTO DO PAC. FOR

SIGNIFICATIVO (SPLINT POR 2 SEMANAS)

PROSERVAÇÃO

DENTE SE MOSTRA SENSÍVEL À

PERCUSSÃO E À MASTIGAÇÃO E ESTÁ

FROUXO DEVIDO À RUPTURA DAS

FIBRAS DO LIGAMENTO PERIODONTAL

ÍNDICE

REFERÊNCIA 1

REFERÊNCIA 2

CUIDADOS NO MANEJO DA CONCUSSÃO E DA SUBLUXAÇÃO

NA DENTIÇÃO PERMANENTE

1. CONCUSSÃO E SUBLUXAÇÃO SÃO LESÕES MENORES DO LIGAMENTO PERIODONTAL E DO TEC.

PULPAR DECORRENTES DE UM IMPACTO AGUDO.

2. O RISCO DE NECROSE PULPAR É MÍNIMO.

3. A IMOBILIZAÇÃO É PALIATIVA E NÃO É COMPROVADA A SUA INFLUÊNCIA NO PROCESSO DE

CICATRIZAÇÃO.

ÍNDICE

FLUXOGRAMA TRAUMA NA DENTIÇÃO PERMANENTE: LUXAÇÃO EXTRUSIVA E LUXAÇÃO LATERAL

PAC.

COMPARECE AO

SERVIÇO APÓS

TRAUMA/QUEDALUXAÇÃO

EXTRUSIVALUXAÇÃO LATERAL

O IMPACTO AGUDO FORÇA O DENTE

PARA FORA DO ALVÉOLO. AS

FIBRAS DO LIGAMENTO

PERIODONTAL PALATINO EVITAM A

AVULSÃO TOTAL

REALIZAR O REPOSICIONAMENTO

ATRAUMÁTICO (COM LIGEIRA PRESSÃO

APICAL PARA DESLOCAR O COÁGULO) +

IMOBILIZAÇÃO (SPLINT POR 2 A 3

SEMANAS PODENDO SE PROLONGAR POR

ATÉ 2 MESES)

O IMPACTO HORIZONTAL FORÇA A COROA

PARA O LADO PALATINO E O ÁPICE PARA

O LADO VESTIBULAR. GERALMENTE A

COROA É DESLOCADA NA DIREÇÃO

HORIZONTAL COM O DENTE FIRMEMENTE

PRESO EM UMA NOVA POSIÇÃO

REALIZAR O REPOSICIONAMENTO ATRAUMÁTICO

(INICIALMENTE FORÇANDO O ÁPICE DESLOCADO

ALÉM DO TRAVAMENTO ÓSSEO VESTIBULAR E A

SEGUIR REALIZAR UMA PRESSÃO APICAL PARA

DEVOLVÊ-LO A SUA POSIÇÃO ORIGINAL) +

IMOBILIZAÇÃO (SPLINT POR 2 A 3 SEMANAS

PODENDO SE PROLONGAR POR ATÉ 2 MESES)

EX. RADIOGRÁFICO APÓS 2 A 3

SEMANAS PARA DETERMINAR SE A

CONTENÇÃO PODE SER REMOVIDA

REALIZAR ACOMPANHAMENTO

RADIOGRÁFICO. SE O EX.

RADIOGRÁFICO REVELAR

REABSORÇÃO INFLAMATÓRIA,

REALIZAR TRAT. ENDODÔNTICO

PROSERVAÇÃO

POR UM ANO

ÍNDICE

REFERÊNCIA 1

REFERÊNCIA 2

CUIDADOS NO MANEJO DA LUXAÇÃO EXTRUSIVA E DA

LUXAÇÃO LATERAL NA DENTIÇÃO PERMANENTE

1. NA LUXAÇÃO EXTRUSIVA E NA LUXAÇÃO LATERAL OCORRE UMA LESÃO PULPAR ASSOCIADA À

PERIODONTAL.

2. HÁ UM GRANDE RISCO DE NECROSE EM AMBAS. FAZER PROSERVAÇÃO MENSAL E REALIZAR OS

TESTES PARA COMPROVAÇÃO DE VITALIDADE PULPAR POR NO MÍNIMO UM ANO.

ÍNDICE

FLUXOGRAMA TRAUMA NA DENTIÇÃO PERMANENTE: LUXAÇÃO INTRUSIVA

PAC.

COMPARECE AO

SERVIÇO APÓS

TRAUMA/QUEDA

LUXAÇÃO

INTRUSIVA

RIZOGÊNESE

COMPLETA

RIZOGÊNESE

INCOMPLETA

AGUARDAR REERUPÇÃO ESPONTÂNEA +

ACOMPANHAMENTO RADIOGRÁFICO

PARA VERIFICAR SE HOUVE NECROSE

PULPAR

NECROSE PULPAR

SIMNÃO

TRAT. ENDODÔNTICO-

RESTAURADOR

(APICIFICAÇÃO)PROSERVAÇÃO

REALIZAR TRACIONAMENTO ORTODÔNTICO

EM 2 A 3 SEMANAS E TRAT. ENDODÔNTICO

(ELEVADO RISCO DE NECROSE PULPAR E

REABSORÇÃO INFLAMATÓRIA PROGRESSIVA)

PROSERVAÇÃO

ÍNDICE

REFERÊNCIA 1

REFERÊNCIA 2

CUIDADOS NO MANEJO DA LUXAÇÃO INTRUSIVA NA

DENTIÇÃO PERMANENTE

1. NA LUXAÇÃO INTRUSIVA HÁ EXTENSO DANO AO TEC. PULPAR E LIGAMENTO PERIODONTAL

DECORRENTE DO IMPACTO APICAL.

2. APENAS DENTES COM RIZOGÊNESE INCOMPLETA NÃO NECROSAM APÓS A LUXAÇÃO INTRUSIVA.

3. ALGUNS CASOS EVOLUEM PARA A NECROSE E NÃO REERUPCIONAM TOTALMENTE. PROSERVAR

POR UM LONGO PERÍODO.

ÍNDICE

FLUXOGRAMA TRAUMA NA DENTIÇÃO PERMANENTE: AVULSÃO

PAC.

COMPARECE AO

SERVIÇO APÓS

TRAUMA/QUEDA

AVULSÃO

PROTOCOLO DE

REIMPLANTE

EXAMINAR O ALVÉOLO

SEGURAR O DENTE PELA COROA E LAVAR

COM SORO FISIOLÓGICO SEM ESFREGAR A

RAIZ (APENAS PARA REMOVER SUJIDADES

DO CONTATO COM A TERRA/ASFALTO E/OU

OUTRAS SUPERFÍCIES CONTAMINADAS)

LAVAR COM SORO FISIOLÓGICO

REIMPLANTAR O DENTE COM

LIGEIRA PRESSÃO APICAL PARA

DESLOCAR O COÁGULO

IMOBILIZAÇÃO SEMIRRÍGIDA POR

1 OU 2 SEMANAS + SUTURA

LESÕES GENGIVAIS

PRESCREVER ANTIBIÓTICO E

ANALGÉSICO E VERIFICAR SE O

PAC. ESTÁ COM A VACINAÇÃO

ANTITETÂNICA EM ORDEM

REALIZAR TRAT. ENDODÔNTICO

APÓS 7 A 10 DIAS (PARA OS CASOS

DE RIZOGÊNESE INCOMPLETA,

INDUZIR A FORMAÇÃO RADICULAR

COM TROCAS PERIÓDICAS DE

HIDRÓXIDO DE CÁLCIO ANTES DA

OBTURAÇÃO FINAL - APICIFICAÇÃO)

FAZER O ACOMPANHAMENTO

RADIOGRÁFICO (POSSIBILIDADE DE

REABSORÇÃO INFLAMATÓRIA

PROGRESSIVA OU ANQUILOSE)O SUCESSO DO REIMPLANTE DENTAL ESTÁ DIRETAMENTE RELACIONADO AO PERÍODO

EXTRA-ALVEOLAR E AO MEIO DE CONSERVAÇÃO UTILIZADO ATÉ O SEU REIMPLANTE NO

ALVÉOLO.

ÍNDICE

REFERÊNCIA 1

REFERÊNCIA 2

FLUXOGRAMA TRAUMA NA DENTIÇÃO PERMANENTE: FRATURA DO PROCESSO ALVEOLAR

PAC.

COMPARECE AO

SERVIÇO APÓS

TRAUMA/QUEDA

FRATURA DO

PROCESSO

ALVEOLAR

VERIFICAR A EXTENSÃO E A POSIÇÃO DA

FRATURA. REALIZAR EXAMES

RADIOGRÁFICOS COM VÁRIOS ÂNGULOS

TRATAMENTO É COMPATÍVEL COM O

SETOR AMBULATORIAL

SIMNÃO

CIRURGIÃO-DENTISTA DEVE REALIZAR

O 1ª ATENDIMENTO + MEDICAÇÃO

APÓS ESTABILIZAR O QUADRO,

ENCAMINHAR AO SETOR

HOSPITALAR (SIST.

REF/CONTRARREF)

TRAVAMENTO

APICALSIM

NÃO

EXTRUIR O FRAGMENTO PARA

LIBERAR O ÁPICE +

REPOSICIONAMENTO +

IMOBILIZAÇÃO POR 3 A 4 SEMANAS +

SUTURA DAS LESÕES GENGIVAIS

PROSERVAÇÃOREPOSICIONAMENTO + IMOBILIZAÇÃO

POR 3 A 4 SEMANAS + SUTURA DAS

LESÕES GENGIVAIS

ÍNDICE

REFERÊNCIA 1

REFERÊNCIA 2

FLUXOGRAMA URGÊNCIA/EMERGÊNCIA

PAC. COMPARECE AO

SERVIÇO (DEMANDA LIVRE E

ESPONTÂNEA)

NECESSIDADE DE

TRAT. IMEDIATOSIM

NÃO

URGÊNCIA/EMERGÊNCIA

ACOLHIMENTO

(QUEIXA PRINCIPAL E

ANAMNESE)

TRAT. É COMPATÍVEL COM O

SETOR AMBULATORIAL

SIM

ATENDIMENTO

IMEDIATO +

MEDICAÇÃO, SE

NECESSÁRIO

PROSERVAÇÃO

CIRURGIÃO-DENTISTA

DEVE REALIZAR O 1º

ATENDIMENTO +

MEDICAÇÃO

APÓS ESTABILIZAR O

QUADRO, ENCAMINHAR

AO SETOR HOSPITALAR

(SIST. REF/CONTRARREF)

ÍNDICE

CRITÉRIOS DE URGÊNCIA/EMERGÊNCIA: SETOR AMBULATORIAL

SETOR

AMBULATORIAL

ODONTALGIA, HIPERSENSIBILIDADE DENTINÁRIA, PULPITES,

ABSCESSO PERIODONTAL, ABSCESSO DENTO-ALVEOLAR

(APENAS COM DRENAGEM INTRAORAL), DOR PÓS-

EXTRAÇÃO, ALVEOLITE, LESÕES DECORRENTES DE

PRÓTESES MAL-ADAPTADAS, LESÕES BUCAIS,

PERICORONARITE, PERICEMENTITES, CIMENTAÇÃO

PROVISÓRIA DE COROAS PROTÉTICAS

TRAUMATISMO DENTAL (FRATURA

CORONÁRIA, CORONORRADICULAR,

RADICULAR, AVULSÃO, LUXAÇÃO LATERAL,

CONCUSSÃO E SUBLUXAÇÃO, LUXAÇÃO

INTRUSIVA, LUXAÇÃO EXTRUSIVA)

CORTES NOS LÁBIOS, LÍNGUA, MUCOSA,

QUEIMADURA QUÍMICA, ÚLCERA

TRAUMÁTICA, CANDIDÍASE, DIAGNÓSTICO

DE LESÕES SEM E COM SUSPEITA DE

MALIGNIDADE

URGÊNCIAS DO SIST.

ESTOMATOGNÁTICO (LUXAÇÃO

CONDILAR BILATERAL,

DESLOCAMENTO DE DISCO SEM

REDUÇÃO, DISFUNÇÃO

MUSCULAR)

HEMORRAGIA

ÍNDICE

SETOR

HOSPITALAR

ABSCESSO DENTO-ALVEOLAR

(DRENAGEM EXTRAORAL),

CELULITES/FLEGMÕES, ANGINA DE

LUDWIG

TRAUMATISMO DENTAL COM

FRATURA DO PROCESSO

ALVEOLAR

FRATURAS FACIAIS: FRATURAS DE

MANDÍBULA (SÍNFISE, PROCESSO ALVEOLAR,

CORPO, ÂNGULO, RAMO, PROCESSO

CORONÓIDE E CÔNDILO), NASO-ÓRBITO-

ETMOIDAIS, FRATURAS DO TERÇO MÉDIO DA

FACE (TIPO LE FORT I, LE FORT II, LE FORT III),

ZIGOMA/COMPLEXO ÓRBITO-ZIGOMÁTICO,

MAXILA, ORBITAL (COM E SEM BLOW OUT),

FRATURA DO OSSO FRONTAL

CIRURGIAS ORTOGNÁTICAS

TRAT. CIRÚRGICO DE CISTOS, DOENÇAS DAS

GLÂNDULAS SALIVARES, TUMORES

BENIGNOS ODONTOGÊNICOS, TUMORES

MALIGNOS, ENXERTOS ÓSSEOS, ANOMALIAS

CONGÊNITAS, CIRURGIAS RECONSTRUTIVAS

DE DEFORMIDADES, OSTEOMIELITE,

CIRURGIA DE ANQUILOSE, TRAT. CIRÚRGICO

DE COMUNICAÇÃO BUCO-SINUSAL, TRAT. DE

HEMANGIOMAS

LESÕES POR ARMA DE FOGO,

MORDIDAS POR HUMANOS E ANIMAIS,

FERIMENTOS CORTO-CONTUSOS,

FERIMENTOS PÉRFURO-CONTUSOS

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS COM

INR ACIMA DE 3,5, PROCEDIMENTOS

CIRÚRGICOS EM PAC. COM

DISCRASIAS SANGUÍNEAS, PAC.

ESPECIAIS QUE NECESSITEM DE

SEDAÇÃO OU ANESTESIA GERAL

CRITÉRIOS DE URGÊNCIA/EMERGÊNCIA: SETOR HOSPITALAR

ÍNDICE

FLUXOGRAMA LESÕES BUCAIS

PAC. COMPARECE

AO SERVIÇO

ESPONTANEAMENTE

OU O CIRURGIÃO-

DENTISTA

IDENTIFICA A LESÃO

NA 1ª CONSULTA OU

NO CURSO DO TRAT.

SIMNÃOLESÃO SUSPEITA DE

MALIGNIDADE

ENCAMINHAMENTO AO

SETOR DE

ESPECIALIDADES (SIST.

REF/CONTRARREF)

NECESSIDADE DE

BIÓPSIA

ENVIO DE MATERIAL

BIOPSIADO PARA O

LABORATÓRIO MUNICIPALLESÃO BENIGNA

LESÃO MALIGNA

PROSERVAÇÃO

UNIDADE DE

ORIGEM

ENCAMINHAMENTO AO

SETOR ONCOLÓGICO DE

CABEÇA E PESCOÇO

LAUDO BIÓPISA

TRAT. É COMPATÍVEL

COM SETOR

AMBULATORIAL

SIM

NÃO

REMOÇÃO DA LESÃO

E/OU ELIMINAÇÃO DO

HÁBITO

PARAFUNCIONAL

PROSERVAÇÃO + ORIENTAÇÃO

SOBRE A IMPORTÂNCIA DO

AUTOEXAME E

ESCLARECIMENTOS SOBRE OS

FATORES DE RISCO

ENCAMINHAMENTO AO

SETOR DE

ESPECIALIDADES (SIST.

REF/CONTRARREF)

PROSERVAÇÃO

UNIDADE DE

ORIGEM

ÍNDICE

FLUXOGRAMA CÂNCER BUCAL

CAMPANHA

NACIONAL DE

PREVENÇÃO DO

CÂNCER BUCAL

PÚBLICO ALVO: PAC. ACIMA

DE 60 ANOS E/OU PAC. DE

RISCO (HISTÓRICO FAMILIAR

DE CÂNCER, TABAGISTAS,

DEPENDENTES DE ÁLCOOL)

CIRURGIÃO-

DENTISTA REALIZA

EX. CLÍNICO PARA

AVALIAÇÃO DOS

TEC. MOLES

PAC. COM LESÃO

COM SUSPEITA DE

MALIGNIDADE

PAC. COM LESÃO

SEM SUSPEITA DE

MALIGNIDADE

PAC. SEM LESÃO

PALESTRA EDUCATIVA PARA CONSCIENTIZAÇÃO

SOBRE A IMPORTÂNCIA DO AUTOEXAME,

ORIENTAÇÕES SOBRE A HIGIENIZAÇÃO DE

PRÓTESES, CONSERVAÇÃO E PERIODICIDADE

DE TROCA, ORIENTAÇÕES QUANTO A HÁBITOS

QUE PODEM PREDISPOR AO CÂNCER BUCAL E

QUANTO À IMPORTÂNCIA DO DIAGNÓSTICO

PRECOCE (DISTRIBUIÇÃO DE PANFLETOS

EDUCATIVOS) AGENDAMENTO PARA REMOÇÃO DA LESÃO EM SETOR

AMBULATORIAL, SE POSSÍVEL OU ENCAMINHAMENTO

AO SETOR DE ESPECIALIDADES + ORIENTAÇÕES

SOBRE A IMPORTÂNCIA DO AUTOEXAME,

ORIENTAÇÕES SOBRE A HIGIENIZAÇÃO DE PRÓTESES,

CONSERVAÇÃO E PERIODICIDADE DE TROCA,

ORIENTAÇÕES QUANTO A HÁBITOS QUE PODEM

PREDISPOR AO CÂNCER BUCAL E QUANTO À

IMPORTÂNCIA DO DIAGNÓSTICO PRECOCE

ENCAMINHAMENTO AO SETOR

DE ESPECIALIDADES PARA

CONFIRMAÇÃO

SETOR DE ESPECIALIDADES

REALIZA BIÓPSIA, SE INDICADA

E/OU ENCAMINHA AO SETOR

ONCOLÓGICO DE CABEÇA E

PESCOÇO PARA

PROSSEGUIMENTO DO CASO

PROSERVAÇÃO

UNIDADE DE ORIGEM

PROSERVAÇÃO

UNIDADE DE ORIGEMOS DADOS TOTALIZADOS DEVEM SER ENCAMINHADOS À CHEFIA ODONTOLÓGICA PARA

POSTERIOR ENVIO À SECRETARIA DE SAÚDE DO ESTADO DE SÃO PAULO

REFERÊNCIA 1

REFERÊNCIA 2

REFERÊNCIA 3

ÍNDICE

CRITÉRIOS PARA A IDENTIFICAÇÃO DAS CONDIÇÕES DOS TECIDOS MOLES

RESOLUÇÃO RECOMENDADA PELA SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE DE SÃO PAULO – SS – 159 DE

23/05/2007

REFERÊNCIA

CLASSIFICAÇÃO CÓDIGO CRITÉRIOS

BAIXO RISCO O INDIVÍDUOS COM TECIDOS MOLES SADIOS

RISCO MODERADO 1 INDIVÍDUOS COM ALTERAÇÕES EM TECIDOS MOLES SEM

SUSPEITA DE MALIGNIDADE (ALTERAÇÕES NÃO LISTADAS

NO CÓDIGO 2)

ALTO RISCO 2 INDIVÍDUOS COM ALTERAÇÕES EM TECIDOS MOLES COM

SUSPEITA DE MALIGNIDADE: ÚLCERAS INDOLORES COM

MAIS DE 14 DIAS DE EVOLUÇÃO, COM BORDAS ELEVADAS E

BASE LIGEIRAMENTE ENDURECIDA OU NÃO, LESÕES

BRANCAS OU ENEGRECIDAS, ÁREAS ULCERADAS, LESÕES

AVERMELHADAS COM MAIS DE 14 DIAS DE EVOLUÇÃO, COM

CONTORNOS DEFINIDOS E LIMITES NÍTIDOS SUGERINDO

ERITROPLASIA, LESÕES VEGETATIVAS DE CRESCIMENTO

RÁPIDO, LISAS, GRANULADAS, VERRUCOSAS OU

ULCERADAS

CRITÉRIOS CONDUTA

ALTA O USUÁRIO TEVE O SEU PROBLEMA RESOLVIDO

PROSERVAÇÃO QUANDO O USUÁRIO ESTÁ EM ACOMPANHAMENTO SEJA POR TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

OU REMOÇÃO DE FATORES TRAUMÁTICOS E O CASO NÃO SE CONFIGURA EM LESÃO MALIGNA

BIÓPSIA NEGATIVA QUANDO A BIÓPSIA (COLETA E EXAME) FOI SUFICIENTE PARA RESOLUÇÃO DO CASO E NÃO SE

CONFIGURA EM LESÃO MALIGNA

BIÓPSIA POSITIVA A BIÓPSIA APRESENTOU RESULTADO POSITIVO E O USUÁRIO SERÁ ENCAMINHADO AO SETOR

ESPECIALIZADO

USUÁRIO ABANDONOU O

TRATAMENTO

QUANDO EM QUALQUER UMA DAS FASES O USUÁRIO ABANDONE O TRATAMENTO. CABE À

EQUIPE DE SAÚDE REALIZAR BUSCA ATIVA PARA DAR PROSSEGUIMENTO NO CASO

ÍNDICE

FLUXOGRAMA BEBÊ - 1ª PARTE

PROMOÇAO DE SAÚDE E

ATIVIDADES EDUCATIVAS

DESDE O PRÉ-NATAL

CONSCIENTIZAR A

MÃE SOBRE O SEU

PAPEL NA

MANUTENÇÃO DA

SAÚDE BUCAL DE

SEU FILHO

ORIENTAR SOBRE A

IMPORTÂNCIA DO ALEITAMENTO

MATERNO NO

DESENVOLVIMENTO DO SIST.

ESTOMATOGNÁTICO

(CRESCIMENTO FACIAL, FALA,

DEGLUTIÇÃO, OCLUSÃO E

RESPIRAÇÃO NASAL), NO SIST.

IMUNOLÓGICO E AFETIVO-

EMOCIONAL

EXPLICAR SOBRE A

PREVENÇÃO DA CÁRIE POR

MEIO DA DIETA (FREQUÊNCIA

RESTRITA DA INGESTÃO DE

ALIMENTOS CARIOGÊNICOS)

ALERTAR SOBRE HÁBITOS

NOCIVOS E

PARAFUNCIONAIS

ACRÉSCIMO DE AÇÚCAR

NO LEITE;

AMAMENTAÇÃO

NOTURNA SEM

ESCOVAÇÃO (CÁRIE

RAMPANTE OU DE

MAMADEIRA);

USO DE CHUPETAS;

SUCÇÃO DO POLEGAR;

AUSÊNCIA DE HIGIENE

ORAL;

COMPARTILHAMENTO DE

TALHERES;

BEIJAR A CRIANÇA NA

BOCA

(TRANSMISSIBILIDADE DA

CÁRIE)

LIMPEZA DA BOCA

ANTES DA ERUPÇÃO

DOS DENTES

APÓS A ERUPÇÃO

DOS DENTES

FRALDA LIMPA OU GAZE

EMBEBIDA PARA ESTE ÚNICO

FIM EM ÁGUA FILTRADA OU

FERVIDA, OU EM SORO

FISIOLÓGICO.

A LIMPEZA DA CAVIDADE

BUCAL NESTE CASO TEM

POR OBJETIVO REMOVER O

LEITE ESTAGNADO E

ACOSTUMAR O BEBÊ À

MANIPULAÇÃO DA BOCA

ESCOVAÇÃO COM DEDEIRA

DE SILICONE OU ESCOVA

DENTAL INFANTIL COM

DENTIFRÍCIO SEM FLÚOR

OU COM BAIXO TEOR DE

FLÚOR E EM QUANTIDADE

ÍNFIMA (“GRÃO DE ARROZ”)

E USO DO FIO DENTAL

REFERÊNCIA

ÍNDICE

1ª CONSULTA E

ANAMNESE

FLUXOGRAMA BEBÊ - 2ª PARTE

BIOFILME DENTAL

MANCHAS

BRANCAS LESÃO DE CÁRIE

REMOÇÃO DO

BIOFILME +

PROCEDIMENTOS

PREVENTIVOS

REMOÇÃO DO BIOFILME

+ PROCEDIMENTOS

PREVENTIVOS

(APLICAÇÃO DE FLÚOR

CONFORME O RISCO E

SEGUINDO AS

RECOMENDAÇÕES

PARA O USO DE

FLUORETADOS –

MINISTÉRIO DA SAÚDE)

REMOÇÃO DO BIOFILME

+ TRAT. RESTAURADOR

+ PROCEDIMENTOS

PREVENTIVOS

(APLICAÇÃO DE FLÚOR

CONFORME O RISCO E

SEGUINDO AS

RECOMENDAÇÕES

PARA O USO DE

FLUORETADOS –

MINISTÉRIO DA SAÚDE)

ACHADOS BUCAIS

ALGUNS BEBÊS

PODEM APRESENTAR:

PÉROLAS DE

EPSTEIN;

DENTES NATAIS OU

NEONATAIS

(DOENÇA DE RIGA-

FEDE);

LÍNGUA

GEOGRÁFICA;

CANDIDÍASE;

NÓDULOS DE BOHN;

CISTOS DE

ERUPÇÃO;

GENGIVITE DE

ERUPÇÃO

1. CONSTITUI DEVER PROFISSIONAL ACIONAR ÓRGÃO COMPETENTE EM SITUAÇÕES DE MAUS TRATOS E/OU ABUSO SEXUAL.

2. É FUNDAMENTAL A ADESÃO DA MÃE PARA O SUCESSO DO TRATAMENTO DA CRIANÇA.

3. CRIANÇAS REFRATÁRIAS DEVEM SER CONDICIONADAS. ENCAMINHAR PARA SEDAÇÃO APENAS SE FOR CONSTATADA A

IMPOSSIBILIDADE REAL DE ATENDIMENTO.

4. ESTÁ CONTRAINDICADA A SUPLEMENTAÇÃO DE FLÚOR EM CIDADES ONDE A ÁGUA DE ABASTECIMENTO PÚBLICO FOR

FLUORETADA.

MANIFESTAÇÕES

BUCAIS DE DSTs

CRIANÇA

CONTAMINADA

VIA

TRANSMISSÃO

VERTICAL (DADO

CORROBORADO

PELA HISTÓRIA

MÉDICA)

SUSPEITA

DE ABUSO

SEXUAL

ACIONAR

ÓRGÃO

COMPETENTE

ENCAMINHAR AO

SETOR DE

ESPECIALIDADES

(SIST.

REF/CONTRARREF)

PARA TRATAMENTO E

ACOMPANHAMENTO

PSICOLÓGICO

ENCAMINHAR AO

SETOR DE

ESPECIALIDADES

(SIST.

REF/CONTRARREF)

PARA TRATAMENTOÍNDICE

REFERÊNCIA

1ª CONSULTA E

ANAMNESE

FLUXOGRAMA CRIANÇAS/ADOLESCENTES

AUSÊNCIA DE

LESÃO DE CÁRIEBIOFILME/MANCHAS

BRANCAS (NÃO

DECORRENTES DE

FLUOROSE)

LESÃO DE

CÁRIE

REMOÇÃO DO

BIOFILME +

PROCEDIMENTOS

PREVENTIVOS

(AVALIAÇÃO DA

NECESSIDADE DE

APLICAÇÃO DE

FLÚOR)

REMOÇÃO DO

BIOFILME +

PROCEDIMENTOS

PREVENTIVOS

(APLICAÇÃO DE

FLÚOR CONFORME

O RISCO E

SEGUINDO AS

RECOMENDAÇÕES

PARA O USO DE

FLUORETADOS –

MINISTÉRIO DA

SAÚDE)

CONDICIONAMENTO DA

CRIANÇA + REMOÇÃO DO

BIOFILME + TRAT.

RESTAURADOR +

PROCEDIMENTOS

PREVENTIVOS

(APLICAÇÃO DE FLÚOR

CONFORME O RISCO E

SEGUINDO AS

RECOMENDAÇÕES PARA

O USO DE FLUORETADOS

– MINISTÉRIO DA SAÚDE)

MANIFESTAÇÕES

BUCAIS DE DSTs

REMOVER

PRIORITARIAMENTE

TODOS OS FOCOS

DE INFECÇÃO

SUSPEITA

DE ABUSO

SEXUAL

ACIONAR

ÓRGÃO

COMPETENTE

ENCAMINHAR AO

SETOR DE

ESPECIALIDADES

(SIST.

REF/CONTRARREF)

PARA TRATAMENTO E

ACOMPANHAMENTO

PSICOLÓGICO

FOCOS DE

INFECÇÃO

ALTERAÇÕES NÃO

CARIOSAS DA

ESTRUTURA DO

ESMALTE

TRATAMENTO

PREVENTIVO OU

RESTAURADOR

PRÁTICA

SEXUAL

SEM

PROTEÇÃO

D.

PERIODONTAL

ANALISAR O GRAU

DE INFLAMAÇÃO

GENGIVAL +

REMOÇÃO DO

BIOFILME E RCR +

ORIENTAÇÕES DE

HIGIENE ORAL

1. CONSTITUI DEVER PROFISSIONAL ACIONAR ÓRGÃO COMPETENTE EM SITUAÇÕES DE MAUS TRATOS E/OU ABUSO SEXUAL.

2. SEGUIR FLUXO PADRÃO DE ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO COM TRATAMENTO PROGRAMADO E AVALIAÇÃO DE RISCO.

ÍNDICE

REFERÊNCIA

ENCAMINHAR AO

SETOR DE

ESPECIALIDADES

(SIST.

REF/CONTRARREF)

MALOCLUSÃO

CUIDADOS NO MANEJO DE CRIANÇAS

DENTIÇÃO DECÍDUA

1. REALIZAR ATIVIDADES EDUCATIVAS EM SAÚDE BUCAL COM DEMONSTRAÇÃO EM MACROMODELOS E ENSINO DE

TÉCNICA DE ESCOVAÇÃO ADEQUADA À IDADE.

2. ORIENTAR A MÃE SOBRE O SEU PAPEL NA MANUTENÇÃO DA SAÚDE BUCAL DE SEU FILHO. A MÃE DEVE PERMITIR

QUE A CRIANÇA ESCOVE SOZINHA PRIMEIRAMENTE PARA DESENVOLVER A COORDENAÇÃO MOTORA E ESCOVAR A

SEGUIR PARA GARANTIR A HIGIENE ORAL ADEQUADA.

3. ORIENTAR SOBRE OS HÁBITOS PARAFUNCIONAIS E SEUS EFEITOS DELETÉRIOS PARA A OCLUSÃO (CHUPAR

DEDO, CHUPETA, MORDISCAR LÁBIO OU BOCHECHA).

4. ORIENTAR A MÃE SOBRE OS ALIMENTOS CARIOGÊNICOS E A IMPORTÂNCIA NA REDUÇÃO DA FREQUÊNCIA DE

INGESTÃO DE AÇÚCARES.

5. EMBORA NÃO SEJA ACONSELHÁVEL O USO DE DENTIFRÍCIOS FLUORETADOS EM CRIANÇAS MUITO PEQUENAS

PELO ALTO RISCO DE INGESTÃO, O USO NÃO CONSTITUI CONTRAINDICAÇÃO ABSOLUTA. NESTE CASO, DAR

PREFERÊNCIA AOS DENTIFRÍCIOS COM BAIXO TEOR DE FLÚOR.

6. REALIZAR MANUTENÇÃO PERIÓDICA PARA CONTROLE DO BIOFILME DENTAL.

ÍNDICE

CUIDADOS NO MANEJO DE CRIANÇAS, PRÉ-ADOLESCENTES E

ADOLESCENTES (INÍCIO DA ADOLESCÊNCIA)

DENTIÇÃO MISTA

1. REALIZAR ATIVIDADES EDUCATIVAS EM SAÚDE BUCAL COM DEMONSTRAÇÃO EM MACROMODELOS E ENSINO DE

TÉCNICA DE ESCOVAÇÃO ADEQUADA À IDADE.

2. ORIENTAR A MÃE SOBRE O SEU PAPEL NA MANUTENÇÃO DA SAÚDE BUCAL DE SEU FILHO.

3. REALIZAR RETORNOS PERIÓDICOS PARA ACOMPANHAMENTO DA ESFOLIAÇÃO E TROCA DE DENTIÇÃO E DO

CRESCIMENTO FACIAL.

4. ORIENTAR A MÃE SOBRE OS ALIMENTOS CARIOGÊNICOS E A IMPORTÂNCIA NA REDUÇÃO DA FREQUÊNCIA DE

INGESTÃO DE AÇÚCARES.

5. REALIZAR MANUTENÇÃO PERIÓDICA PARA CONTROLE DO BIOFILME DENTAL.

6. É ACONSELHÁVEL QUE CRIANÇAS E ADOLESCENTES EM PRÁTICA DE ESPORTES COM RISCO DE TRAUMA UTILIZEM

PROTETORES BUCAIS.

7. ORIENTAR SOBRE AS ALTERAÇÕES HORMONAIS DECORRENTES DA PUBERDADE E SEUS EFEITOS

POTENCIALIZADORES DE INFLAMAÇÃO GENGIVAL EM PACIENTES COM HIGIENE ORAL DEFICIENTE.

8. UTILIZAR DENTIFRÍCIOS FLUORETADOS.

ÍNDICE

CUIDADOS NO MANEJO DE ADOLESCENTES

DENTIÇÃO PERMANENTE

1. REFORÇAR A IMPORTÂNCIA DA HIGIENE ORAL PARA A MANUTENÇÃO DA SAÚDE BUCAL. AVERIGUAR SE A TÉCNICA

DE ESCOVAÇÃO ESTÁ SATISFATÓRIA E SE O USO DO FIO DENTAL É DIÁRIO E A CADA REFEIÇÃO.

2. ORIENTAR A MÃE SOBRE O SEU PAPEL NA MANUTENÇÃO DA SAÚDE BUCAL DE SEU FILHO.

3. ORIENTAR QUANTO À DIETA E O CONSUMO EXCESSIVO DE REFRIGERANTES E ISOTÔNICOS (EROSÃO DENTAL).

4. ADVERTIR SOBRE OS RISCOS DO FUMO, ÁLCOOL E PIERCING LINGUAL.

5. REALIZAR MANUTENÇÃO PERIÓDICA PARA CONTROLE DO BIOFILME DENTAL.

6. É ACONSELHÁVEL QUE ADOLESCENTES EM PRÁTICA DE ESPORTES COM RISCO DE TRAUMA UTILIZEM

PROTETORES BUCAIS.

7. ORIENTAR SOBRE AS ALTERAÇÕES HORMONAIS DECORRENTES DA PUBERDADE E SEUS EFEITOS

POTENCIALIZADORES DE INFLAMAÇÃO GENGIVAL EM PACIENTES COM HIGIENE ORAL DEFICIENTE.

8. ESTAR ATENTO AO DESENVOLVIMENTO DE TRANSTORNOS ALIMENTARES (SOBRETUDO A BULIMIA). A PRÁTICA DE

REGURGITAÇÃO PROMOVE A EROSÃO DENTAL E MUITAS VEZES O CIRURGIÃO-DENTISTA REALIZA O DIAGNÓSTICO

PRECOCE.

9. ADOLESCENTES MUITAS VEZES SÃO REFRATÁRIOS À CONTINUIDADE DO TRATAMENTO. ESTABELECER UM VÍNCULO

PARA ASSEGURAR A ADESÃO AO TRATAMENTO ODONTOLÓGICO.

10. O CIRURGIÃO-DENTISTA PODE REALIZAR O DIAGNÓSTICO PRECOCE DE DSTs QUE APRESENTAM MANIFESTAÇÕES

BUCAIS.

ÍNDICE

FLUXOGRAMA GESTANTES

1ª CONSULTA E

ANAMNESE

PAC. REFRATÁRIA

AO TRAT.

SIMNÃO

ORIENTAR A PAC. SOBRE A

IMPORTÂNCIA DO TRAT.

ODONTOLÓGICO E OS RISCOS DA

PRESENÇA DE FOCOS INFECCIOSOS

PARA A SUA SAÚDE E A DE SEU BEBÊ.

ORGANIZAR PALESTRAS

MULTIDISCIPLINARES PARA

DESMISTIFICAÇÃO

ADESÃO DA

GESTANTE

SEGUIR FLUXO DE

ATENDIMENTO GESTANTE

NÃO REFRATÁRIA

ANÁLISE E PREENCHIMENTO NO

PRONTUÁRIO DOS EX. LABORATORIAIS

E DA IDADE GESTACIONAL + EX.

CLÍNICO COM AVAL. DE RISCO +

SOLICITAÇÃO DE EX.

COMPLEMENTARES, SE NECESSÁRIO

AFERIR A PA

PREVIAMENTE AO TRAT.

ODONT.

ATENDER A PAC. EM POSIÇÃO

SEMISSUPINA OU EM DECÚBITO

LATERAL ESQUERDO (SE POSSÍVEL) +

CONSULTAS CURTAS + SELEÇÃO DO

ANESTÉSICO

SEGUIR FLUXO PADRÃO

DE ATENDIMENTO

ODONTOLÓGICO

LEVANTAR

VAGAROSAMENTE A PAC. E

DEIXÁ-LA POR ALGUNS

MINUTOS SENTADA

REFERÊNCIA

ÍNDICE

CUIDADOS NO MANEJO DE PACIENTES GESTANTES

1. CIRURGIAS ELETIVAS DEVEM SER ADIADAS PARA DEPOIS DO PARTO.

2. EVITAR ANESTÉSICOS COM VASOCONSTRITOR OCTAPRESSINA QUE AUMENTAM O RISCO DE

METAHEMOGLOBINEMIA E PODEM LEVAR AO AUMENTO DAS CONTRAÇÕES UTERINAS (SEMELHANÇA

ESTRUTURAL COM A OCITOCINA).

3. O USO DE ANESTÉSICOS COM VASOCONSTRITOR EM GESTANTES NÃO ESTÁ CONTRAINDICADO MAS É

RECOMENDÁVEL NÃO ULTRAPASSAR 2 TUBETES POR SESSÃO.

4. FOCOS INFECCIOSOS E D. PERIODONTAL PODEM PREDISPOR A PARTOS PREMATUROS E BEBÊS DE BAIXO

PESO, SENDO ACONSELHÁVEL A ADEQUAÇÃO DO MEIO BUCAL BEM COMO O CONTROLE DO BIOFILME DENTAL

E A ORIENTAÇÃO DE HIGIENE ORAL.

5. QUALQUER MEDICAMENTO DEVE SER CAUTELOSAMENTE PRESCRITO DE ACORDO COM CRITÉRIO

ESTABELECIDO DE RISCO FETAL (FDA – CATEGORIA: A, B, C, D, X)

6. TOMADAS RADIOGRÁFICAS NÃO ESTÃO CONTRAINDICADAS MAS DEVEM SER RESTRITAS AO MENOR NÚMERO

POSSÍVEL NECESSÁRIO A UM CORRETO DIAGNÓSTICO E REALIZADAS DENTRO DAS NORMAS DE PROTEÇÃO

PRECONIZADAS.

7. ESTÁ TOTALMENTE CONTRAINDICADA A PRESCRIÇÃO DE FLÚOR EM SUPLEMENTOS DURANTE A GESTAÇÃO,

NÃO APENAS PORQUE A ÁGUA DE ABASTECIMENTO É FLUORETADA MAS TAMBÉM PORQUE INEXISTEM

ESTUDOS QUE COMPROVEM A SUA EFICÁCIA. O ÚNICO ESTUDO CONSIDERADO LEGÍTIMO ATÉ O PRESENTE

MOMENTO DEMONSTROU QUE CRIANÇAS NASCIDAS DE MÃES QUE RECEBERAM SUPLEMENTOS DE FLÚOR DE

1mg POR DIA DURANTE A 2ª METADE DA GESTAÇÃO NÃO APRESENTARAM RESISTÊNCIA À CÁRIE MELHOR DO

QUE A DO GRUPO CONTROLE.

8. ALGUMAS GESTANTES PODEM DESENVOLVER GRANULOMA GRAVÍDICO DEVIDO À ALTERAÇÃO HORMONAL.

9. OS CUIDADOS NA PRESCRIÇÃO MEDICAMENTOSA SE ESTENDEM TAMBÉM A PUÉRPERAS E A MÃES QUE AINDA

AMAMENTAM.

ÍNDICE

CRITÉRIOS DE RISCO FETAL DE ACORDO COM A FDA

CRITÉRIOS DE RISCO FETAL (ESTABELECIDOS PELA FDA)

CLASSE A SEM RISCO FETAL; USO SEGURO

CLASSE B AUSÊNCIA DE RISCO FETAL, DEMONSTRADA EM ESTUDOS

CLASSE C RISCO FETAL DESCONHECIDO, POR FALTA DE ESTUDOS

CLASSE D EVIDENCIA RISCO, MAS A NECESSIDADE PODE JUSTIFICAR O RISCO

CLASSE X NOCIVO PARA O FETO; USO CONTRAINDICADO

MEDICAMENTOS RISCO MEDICAMENTOS RISCO

ANTIINFLAMATÓRIOS NÃO ESTERÓIDES C IBUPROFENO D

AZITROMICINA B MELOXICAM C

CEFALOSPORINAS B METRONIDAZOL B

CETOCONAZOL C MIDAZOLAM D

CETOPROFENO B/D NIMESULIDA C

CICLOBENZAPRINA B NISTATINA B

CLINDAMICINA C PARACETAMOL B

CODEÍNA D PENICILINAS B

CORTICOSTERÓIDES C/D PIROXICAM B/D

DESCONGESTIONANTES NASAIS C PREDNISONA D

DEXAMETASONA C QUINOLONAS D

DIAZEPAM D SALICILATOS C/D

DICLOFENACO B SULFONAMIDAS B/D

ERITROMICINA B TENOXICAM C

FLUCONAZOL D TRAMADOL C

CLASSIFICAÇÃO DE ACORDO COM O RISCO FETAL; ATUALIZAÇÃO EM OUT/2013

ÍNDICE

MEDICAMENTOS CLASSIFICADOS NA CATEGORIA C PODEM MUDAR DE CRITÉRIO SE PESQUISAS

FOREM REALIZADAS. É RECOMENDÁVEL A ATUALIZAÇÃO CONSTANTE.

SUGESTÃO DE CONSULTA RÁPIDA: APLICATIVO MedGravidez OU ATRAVÉS DA FDA.

FLUXOGRAMA DIABETES MELLITUS

1ª CONSULTA E

ANAMNESE

HISTÓRICO DE

DIABETES

PAC. EM ACOMPANHAMENTO

MÉDICO E SOB CONTROLE

PAC. NÃO COMPENSADO

E/OU REFRATÁRIO AO

TRAT. MÉDICO

ANÁLISE E PREENCHIMENTO NO

PRONTUÁRIO DOS EX. LABORATORIAIS

E DOS MEDICAMENTOS EM USO + EX.

CLÍNICO COM AVAL. DE RISCO +

SOLICITAÇÃO DE EX.

COMPLEMENTARES E/OU PRÉ-

MEDICAÇÃO, SE NECESSÁRIO

ANALISAR GLICEMIA E TAXA DE

HEMOGLOBINA GLICADA

PAC. APRESENTA VALORES DENTRO

DOS LIMITES PRECONIZADOS PELOS

ÓRGÃOS DE REFERÊNCIA

SIM

NÃO

AGENDAR O PAC. PREFERENCIALMENTE NO MEIO DA

MANHÃ (MENORES CHANCES DE HIPOGLICEMIA) E ORIENTÁ-

LO A NÃO COMPARECER À CONSULTA EM JEJUM

AFERIR PA

PREVIAMENTE AO

TRAT. ODONT.

REALIZAR CONSULTAS

CURTAS E REDUZIR AO MÍNIMO

A ANSIEDADE DO PAC.

SELECIONAR OS

PROCEDIMENTOS ODONT.

DE ACORDO COM OS

CRITÉRIOS DE RISCO PARA

PAC. DIABÉTICOS +

SELEÇÃO DO ANESTÉSICO

SEGUIR FLUXO PADRÃO

DE ATENDIMENTO

ODONTOLÓGICO

ORIENTAR QUANTO À

IMPORTÂNCIA DO

CONTROLE GLICÊMICO PARA

O TRAT. ODONT.

PAC. INICIA TRAT. ODONT.

PROGRAMADO ASSIM QUE

ESTIVER SOB CONTROLE

SEGUIR FLUXO PAC.

DIABÉTICO EM

ACOMPANHAMENTO

MÉDICO E SOB

CONTROLE

ENCAMINHAR AO MÉDICO

PARA CONTROLE DA DIABETES

ENCAMINHAR AO MÉDICO

PARA NOVA AVALIAÇÃO E

CONDUTA

PAC. INICIA TRAT. ODONT.

PROGRAMADO ASSIM QUE

ESTIVER SOB CONTROLE

REFERÊNCIA 1

REFERÊNCIA 2

REFERÊNCIA 3

ÍNDICE

CUIDADOS NO MANEJO DE PACIENTES DIABÉTICOS

1. PAC. DIABÉTICOS PODEM TER OUTRAS COMPLICAÇÕES SISTÊMICAS COMO RETINOPATIAS, DOENÇAS

CARDIOVASCULARES, HIPERTENSÃO E NEFROPATIAS.

2. NÃO É NECESSÁRIA A SUSPENSÃO DO AAS PARA PAC. QUE FAZEM USO EM BAIXAS DOSES. EM

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS, USAR MEDIDAS HEMOSTÁTICAS LOCAIS.

3. A PRESCRIÇÃO MEDICAMENTOSA EM PAC. DIABÉTICOS DEVE SER CAUTELOSA. ALGUNS MEDICAMENTOS TÊM

POTENCIAL HIPO OU HIPERGLICEMIANTE E AÇÃO NEFROTÓXICA.

4. DIABETES GESTACIONAL REQUER ATENÇÃO ESPECIAL. É RECOMENDADA A ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR.

5. VASOCONSTRITORES ADRENÉRGICOS ESTÃO CONTRAINDICADOS POR TEREM EFEITO HIPERGLICEMIANTE.

6. PAC. DIABÉTICOS TÊM MAIOR PROBABILIDADE DE DESENVOLVER CANDIDÍASE, QUEILITE ANGULAR, D.

PERIODONTAL E APRESENTAM MAIOR RISCO À CÁRIE EM DECORRÊNCIA DA XEROSTOMIA E CONSEQUENTE

ALTERAÇÃO DA CAPACIDADE TAMPONANTE SALIVAR.

7. REDUZIR AO MÁXIMO A ANSIEDADE DO PAC. PARA NÃO ELEVAR OS NÍVEIS DE CORTISOL E ADRENALINA

CAUSANDO UMA HIPERGLICEMIA.

ÍNDICE

ANÁLISE DO RISCO DOS PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS EM PACIENTES COM DIABETES MELLITUS

BAIXO RISCO RISCO MODERADO ALTO RISCO

BOM CONTROLE METABÓLICO

CONTROLE MÉDICO REGULAR

AUSÊNCIA DE HIPER/HIPOGLICEMIA

SEM COMPLICAÇÕES NEUROLÓGICAS,

VASCULARES E INFECCIOSAS

NÍVEIS DE GLICOSE: EM JEJUM <

125mg/dl; PÓS-PRANDIAL < 140mg/dl

TAXA DE HEMOGLOBINA GLICADA ≤ 6,5%

(PACIENTES SAUDÁVEIS SEM DOENÇA

CONCORRENTE E BAIXO RISCO

HIPOGLICÊMICO)

TRATAMENTO ODONTOLÓGICO SEM

RESTRIÇÃO

PROFILAXIA ANTIBIÓTICA, SE

NECESSÁRIA

SINTOMAS OCASIONAIS

CONTROLE METABÓLICO RAZOÁVEL

CONTROLE MÉDICO REGULAR

POUCAS COMPLICAÇÕES DA DIABETES

MELLITUS

AUSÊNCIA DE HIPER/HIPOGLICEMIA

RECENTE

NÍVEIS DE GLICOSE: EM JEJUM ≥ 125 <

140mg/dl; PÓS-PRANDIAL ≥ 140 < 200mg/dl

TAXA DE HEMOGLOBINA GLICADA > 6,5 <

8% (OBJETIVOS INDIVIDUALIZADOS PARA

PACIENTES COM DOENÇA

CONCORRENTE E RISCO

HIPOGLICÊMICO)

PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS NÃO

CIRÚRGICOS: SEM RESTRIÇÃO

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS COM

RESTRIÇÃO, DEVENDO SER AVALIADO O

CARÁTER DA CIRURGIA (ELETIVA OU

URGENCIAL)

PROFILAXIA ANTIBIÓTICA, SE

NECESSÁRIA

CONTROLE METABÓLICO DEFICIENTE

PROBLEMAS FREQUENTES DE

HIPOGLICEMIA OU CETOACIDOSE

AJUSTE FREQUENTE DA DOSAGEM DE

INSULINA

NÍVEIS DE GLICOSE: EM JEJUM >

140mg/dl; PÓS-PRANDIAL ≥ 200mg/dl

TAXA DE HEMOGLOBINA GLICADA > 8%

TRATAMENTO ODONTOLÓGICO COM

RESTRIÇÃO: ADIAR PROCEDIMENTOS

ELETIVOS, INTERVENÇÃO CIRÚRGICA

JUSTIFICADA APENAS EM CASO DE

URGÊNCIA/EMERGÊNCIA E SOB

PROFILAXIA ANTIBIÓTICA

ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR

ÍNDICE

FLUXOGRAMA HIPERTENSÃO ARTERIAL PRIMÁRIA

1ª CONSULTA E

ANAMNESE

HISTÓRICO DE

HIPERTENSÃO

SIM

NÃO

PAC. EM ACOMPANHAMENTO

MÉDICO E SOB CONTROLE REFERÊNCIA 1

REFERÊNCIA 2

PAC. SEM

HISTÓRICO DE

HIPERTENSÃO

ANÁLISE E PREENCHIMENTO NO

PRONTUÁRIO DOS EX. LABORATORIAIS

E DOS MEDICAMENTOS EM USO + EX.

CLÍNICO COM AVAL. DE RISCO +

SOLICITAÇÃO DE EX.

COMPLEMENTARES E/OU PRÉ-

MEDICAÇÃO, SE NECESSÁRIO

AFERIR PA PREVIAMENTE

AO TRAT. ODONT..

PA SE ENCONTRA DENTRO DOS

LIMITES PRECONIZADOS PELOS

ÓRGÃOS DE REFERÊNCIA

SIMNÃO

ANÁLISE DOS EX. COMPLEMENTARES

SOLICITADAS + TRAT. ODONT.

PROGRAMADO + SELEÇÃO DO

ANESTÉSICO + MEDIDAS DE REDUÇÃO DE

ANSIEDADE E PRESCRIÇÃO

MEDICAMENTOSA COM PARCIMÔNIA

SEGUIR FLUXO PADRÃO

DE ATENDIMENTO

ODONTOLÓGICO

ENCAMINHAR AO MÉDICO

PARA NOVA AVALIAÇÃO E

CONDUTA

MÉDICO CONSTATA

NECESSIDADE DE ALTERAÇÃO

DE CONDUTA NO TRAT. DO

HIPERTENSO

SIM NÃO

PAC. RETORNA PARA INICIAR

TRAT. ODONT. PROGRAMADO

ASSIM QUE ESTIVER SOB

CONTROLE

SEGUIR FLUXO PAC.

HIPERTENSO EM

ACOMPANHAMENTO

MÉDICO E SOB CONTROLE

PA ELEVADA POR

ANSIEDADE AO TRAT.

ODONTOLÓGICO

MEDIDAS DE REDUÇÃO DE

ANSIEDADE PREVIAMENTE

AO TRAT. ODONT.

SEGUIR FLUXO PAC.

HIPERTENSO EM

ACOMPANHAMENTO

MÉDICO E SOB CONTROLE

PAC. NÃO COMPENSADO OU

AINDA NÃO DIAGNOSTICADO

COMO HIPERTENSO

ENCAMINHAR AO MÉDICO

PARA CONTROLE DA

HIPERTENSÃO

SEGUIR FLUXO PAC.

HIPERTENSO EM

ACOMPANHAMENTO

MÉDICO E SOB CONTROLE

PA ELEVADA NO DIA DA

CONSULTA: SÍNDROME DO

JALECO BRANCO

MEDICAÇÃO PRÉVIA AO TRAT.

ODONT. PARA CONTROLE DA

ANSIEDADE

SEGUIR FLUXO PADRÃO

DE ATENDIMENTO

ODONTOLÓGICO

ÍNDICE

CUIDADOS NO MANEJO DE PACIENTES HIPERTENSOS

1. BETABLOQUEADORES PODEM PREDISPOR AO DESENVOLVIMENTO DE HIPERPLASIAS GENGIVAIS.

2. EVITAR MUDANÇAS BRUSCAS DA POSIÇÃO DA CADEIRA ODONTOLÓGICA PARA NÃO CAUSAR

HIPOTENSÃO ORTOSTÁTICA.

3. RESTRINGIR ANTIINFLAMATÓRIOS COM GRANDE POTENCIAL DE RETENÇÃO SÓDICA.

ÍNDICE

FLUXOGRAMA HIPERTENSÃO ARTERIAL SECUNDÁRIA

1ª CONSULTA E

ANAMNESE

HISTÓRICO DE HIPERTENSÃO

ARTERIAL SECUNDÁRIA

ORIGEM RENAL

OUTRAS CAUSAS

ANÁLISE E PREENCHIMENTO NO

PRONTUÁRIO DOS EX. LABORATORIAIS

E DOS MEDICAMENTOS EM USO + EX.

CLÍNICO COM AVAL. DE RISCO +

SOLICITAÇÃO DE EX.

COMPLEMENTARES E/OU PRÉ-

MEDICAÇÃO, SE NECESSÁRIO

PROCEDER AO TRAT. ODONT.

SEGUINDO O FLUXO DE

HIPERTENSÃO ARTERIAL PRIMÁRIA

+ ANÁLISE DOS EX. DA PATOLOGIA

DE BASE

SEGUIR FLUXO PAC.

PORTADOR DE INSUFICIÊNCIA

RENAL

CAUSAS DA HIPERTENSÃO SECUNDÁRIA ACHADOS CLÍNICOS SUGESTIVOS DE HIPERTENSÃO

SECUNDÁRIA

DOENÇA PARENQUIMATOSA RENAL (GLOMERULOPATIA, PIELONEFRITE

CRÔNICA, RINS POLICÍSTICOS, NEFROPATIA DE REFLUXO);

RENOVASCULAR (ATEROSCLEROSE, HIPERPLASIA FIBROMUSCULAR,

POLIARTRITE NODOSA);

ENDÓCRINA (ACROMEGALIA, HIPOTIREOIDISMO, HIPERTIREOIDISMO,

HIPERPARATIREOIDISMO, SÍNDROME DE CUSHING, HIPERPLASIA ADRENAL,

USO DE HORMÔNIOS EXÓGENOS);

COARTAÇÃO DA AORTA;

HIPERTENSÃO GESTACIONAL;

NEUROLÓGICAS (AUMENTO DA PRESSÃO INTRACRANIANA, PORFIRIA

AGUDA, QUADRIPLEGIA);

EXÓGENAS (ABUSO DE ÁLCOOL, NICOTINA, DROGAS

IMUNOSSUPRESSORAS, INTOXICAÇÃO POR METAIS PESADOS);

INSUFICIÊNCIA AÓRTICA, FÍSTULA ARTERIOVENOSA, TIREOTOXICOSE,

DOENÇA DE PAGET E HIPERTENSÃO SISTÓLICA.

POTÁSSIO SÉRICO INFERIOR A 3,5mEq./-1, NA AUSÊNCIA DE TRATAMENTO COM

DIURÉTICOS;

PROTEINÚRIA;

HEMATÚRIA;

ELEVAÇÃO DA CREATININA;

AUSÊNCIA DE HISTÓRICO FAMILIAR;

INÍCIO ABRUPTO E GRAVE DE HIPERTENSÃO, COM RETINOPATIA SEVERA,

HEMATÚRIA E PERDA DA FUNÇÃO RENAL;

PRESSÃO ARTERIAL MAIS BAIXA NOS MEMBROS INFERIORES;

ACENTUADA OSCILAÇÃO DE PRESSÃO ARTERIAL, ACOMPANHADA DE RUBOR

FACIAL, SUDORESE E TAQUICARDIA PAROXÍSTICA;

INÍCIO SÚBITO DE HIPERTENSÃO APÓS OS 55 ANOS OU ANTES DOS 30.

ÍNDICE

REFERÊNCIA 1

REFERÊNCIA 2

FLUXOGRAMA INSUFICIÊNCIA RENAL

1ª CONSULTA E

ANAMNESE

HISTÓRICO DE

INSUFICIÊNCIA RENAL

REFERÊNCIA

PAC. EM ACOMPANHAMENTO

MÉDICO E SOB CONTROLE

NÃO

ANÁLISE E PREENCHIMENTO NO

PRONTUÁRIO DOS EX. LABORATORIAIS

E DOS MEDICAMENTOS EM USO + EX.

CLÍNICO COM AVAL. DE RISCO +

SOLICITAÇÃO DE EX.

COMPLEMENTARES E/OU PRÉ-

MEDICAÇÃO, SE NECESSÁRIO

PAC. FAZ HEMODIÁLISE

SIM

REALIZAR PROCEDIMENTOS

INVASIVOS PREFERENCIALMENTE NO

DIA SUBSEQUENTE À HEMODIÁLISE E

FAZER INTERCONSULTA COM

NEFROLOGISTA PARA A SUSPENSÃO

OU REDUÇÃO DA HEPARINA PARA OS

CASOS CIRÚRGICOS

AFERIR PA

PREVIAMENTE

AO TRAT. ODONT.

SEGUIR FLUXO HIPERTENSÃO

ARTERIAL PRIMÁRIA + MEDIDAS

HEMOSTÁTICAS LOCAIS, SE

NECESSÁRIO + RESTRIÇÃO NO USO

DE ANTIINFLAMATÓRIOS E DEMAIS

MEDICAMENTOS COM EFEITOS

NEFROTÓXICOS

PA SE ENCONTRA DENTRO DOS

LIMITES PRECONIZADOS PELOS

ÓRGÃOS DE REFERÊNCIA PARA

PORTADORES DE INSUFICIÊNCIA

RENAL

AFERIR PA PREVIAMENTE

AO TRAT. ODONT..PA SE ENCONTRA DENTRO DOS

LIMITES PRECONIZADOS PELOS

ÓRGÃOS DE REFERÊNCIA PARA

PORTADORES DE INSUFICIÊNCIA

RENAL

SEGUIR FLUXO HIPERTENSÃO

ARTERIAL PRIMÁRIA + MEDIDAS

HEMOSTÁTICAS LOCAIS, SE

NECESSÁRIO + RESTRIÇÃO NO USO

DE ANTIINFLAMATÓRIOS E DEMAIS

MEDICAMENTOS COM EFEITOS

NEFROTÓXICOS

ENCAMINHAR AO MÉDICO

PARA CONTROLE DA

INSUFICIÊNCIA RENAL

SEGUIR FLUXO PAC.

PORTADOR DE

INSUFICIÊNCIA RENAL EM

ACOMPANHAMENTO

MÉDICO E SOB CONTROLE

PAC. NÃO COMPENSADO

ANÁLISE E PREENCHIMENTO NO

PRONTUÁRIO DOS EX. LABORATORIAIS

E DOS MEDICAMENTOS EM USO + EX.

CLÍNICO COM AVAL. DE RISCO +

SOLICITAÇÃO DE EX.

COMPLEMENTARES E/OU PRÉ-

MEDICAÇÃO, SE NECESSÁRIO

ANALISAR ÍNDICES DE

URÉIA, CREATININA E

POSTÁSSIO E SOLICITAR

HEMOGRAMA E

COAGULOGRAMA.

SOLICITAR INR PARA OS

PACIENTES COM USO DE

HEPARINA

ÍNDICE

CUIDADOS NO MANEJO DE PACIENTES PORTADORES DE

INSUFICIÊNCIA RENAL

1. PAC. COM INSUFICIÊNCIA RENAL PODEM APRESENTAR TEMPO DE SANGRAMENTO PROLONGADO.

VERIFICAR NÍVEIS DE CREATININA, URÉIA, INR, HEMOGRAMA E COAGULOGRAMA COM DATAS

RECENTES ANTES DE QUALQUER PROCEDIMENTO INVASIVO. TODA PRESCRIÇÃO MEDICAMENTOSA

DEVE SER FEITA COM PARCIMÔNIA PARA NÃO HAVER SOBRECARGA RENAL.

2. OS ÍNDICES DE TTPA PODEM ESTAR ALTERADOS EM PAC. HEPARINIZADOS.

ÍNDICE

FLUXOGRAMA PACIENTE TRANSPLANTADO

1ª CONSULTA E

ANAMNESE

PAC.

TRANSPLANTADO

PRÉ-

TRANSPLANTE

ANÁLISE E PREENCHIMENTO NO

PRONTUÁRIO DOS EX. LABORATORIAIS

E DOS MEDICAMENTOS EM USO + EX.

CLÍNICO COM AVAL. DE RISCO +

SOLICITAÇÃO DE EX.

COMPLEMENTARES, SE NECESSÁRIO

REALIZAR ADEQUAÇÃO DO MEIO

BUCAL E ELIMINAR FOCOS

INFECCIOSOS PREVIAMENTE À

CIRURGIA DE TRANSPLANTE

AFERIR PA PREVIAMENTE

AO TRAT. ODONT.

SEGUIR FLUXO PADRÃO

DE ATENDIMENTO

ODONTOLÓGICO

ANÁLISE E PREENCHIMENTO NO

PRONTUÁRIO DOS EX. LABORATORIAIS

E DOS MEDICAMENTOS EM USO + EX.

CLÍNICO COM AVAL. DE RISCO +

SOLICITAÇÃO DE EX.

COMPLEMENTARES E/OU PRÉ-

MEDICAÇÃO, SE NECESSÁRIO

APÓS ANÁLISE CRITERIOSA DOS EX.

LABORATORIAIS, PROCEDER AO TRAT.

ODONTOLÓGICO VISANDO

INICIALMENTE A ADEQUAÇÃO DO MEIO

BUCAL E A ELIMINAÇÃO DE FOCOS

INFECCIOSOS SOB PROFILAXIA

ANTIBIÓTICA

AFERIR PA PREVIAMENTE

AO TRAT. ODONT. SEGUIR FLUXO PADRÃO

DE ATENDIMENTO

ODONTOLÓGICO

ÍNDICE

CUIDADOS NO MANEJO DE PACIENTES TRANSPLANTADOS

1. ALGUNS MEDICAMENTOS PRESCRITOS PARA EVITAR A REJEIÇÃO DO ÓRGÃO TRANSPLANTADO

PODEM CAUSAR HIPERPLASIA GENGIVAL. A CIRURGIA PARA CORREÇÃO DEVE SER FEITA SOB

PROFILAXIA ANTIBIÓTICA.

2. SE O ÓRGÃO TRANSPLANTADO FOR O RIM, O CIRURGIÃO-DENTISTA DEVE TER CAUTELA AO

PRESCREVER DEVIDO AO POTENCIAL NEFROTÓXICO DE VÁRIOS MEDICAMENTOS.

3. TODO PACIENTE TRANSPLANTADO É UM PACIENTE IMUNOSSUPRIMIDO. É IMPERATIVO O

PLANEJAMENTO PRÉVIO A QUALQUER PROCEDIMENTO INVASIVO. REALIZAR O CONTROLE DO

BIOFILME DENTAL E A ELIMINAÇÃO DE FOCOS INFECCIOSOS.

ÍNDICE

FLUXOGRAMA CARDIOPATIA

1ª CONSULTA E

ANAMNESE

HISTÓRICO DE

CARDIOPATIA

REFERÊNCIA 1

REFERÊNCIA 2

REFERÊNCIA 3

REFERÊNCIA 4

SIM

NÃO

ANÁLISE E PREENCHIMENTO NO PRONTUÁRIO DOS

EX. LABORATORIAIS E DOS MEDICAMENTOS EM

USO + EX. CLÍNICO COM AVAL. DE RISCO +

SOLICITAÇÃO DE EX. COMPLEMENTARES E/OU

PROFILAXIA ANTIBIÓTICA PARA ENDOCARDITE

INFECCIOSA, SE NECESSÁRIO

PAC. EM USO DE

ANTICOAGULANTE E/OU AAS

SOLICITAR EX.

COMPLEMENTARES DE

COAGULAÇÃO E INR

INR SE ENCONTRA DENTRO

DOS LIMITES

PRECONIZADOS

SIM

NÃO

AFERIR PA + ATENDER O PAC.

EM POSIÇÃO SEMISSUPINA +

SELEÇÃO DO ANESTÉSICO +

MEDIDAS HEMOSTÁTICAS

LOCAIS, SE NECESSÁRIO +

REDUÇÃO DA ANSIEDADE

REALIZAR INTERCONSULTA COM O

CARDIOLOGISTA PARA REDUÇÃO DO

ANTICOAGULANTE, SE POSSÍVEL

AFERIR PA + ATENDER O PAC.

EM POSIÇÃO SEMISSUPINA +

SELEÇÃO DO ANESTÉSICO +

MEDIDAS HEMOSTÁTICAS

LOCAIS, SE NECESSÁRIO +

REDUÇÃO DA ANSIEDADE

ENCAMINHAR AO MÉDICO

PARA CONTROLE DA

CARDIOPATIA

SEGUIR FLUXO PAC.

CARDIOPATA EM

ACOMPANHAMENTO

MÉDICO E SOB CONTROLE

PAC. EM ACOMPANHAMENTO

MÉDICO E SOB CONTROLE

ÍNDICE

CUIDADOS NO MANEJO DE PACIENTES CARDIOPATAS

1. OTIMIZAR O ATENDIMENTO EM CASOS DE PROFILAXIA ANTIBIÓTICA PARA ENDOCARDITE INFECCIOSA

EVITANDO MÚLTIPLAS SESSÕES.

2. CRIANÇAS CARDIOPATAS TENDEM A SER REFRATÁRIAS AO ATENDIMENTO. FAZER O CONDICIONAMENTO DA

CRIANÇA E EXPLICAR À FAMÍLIA SOBRE A NECESSIDADE DA HIGIENE ORAL E A IMPORTÂNCIA DA ELIMINAÇÃO

DE FOCOS INFECCIOSOS.

3. ORIENTAR O PACIENTE CARDIOPATA QUE A PRESENÇA DE FOCOS INFECCIOSOS POR SI SÓ CONSTITUI

RISCO DE ENDOCARDITE INFECCIOSA.

4. NÃO É NECESSÁRIA A SUSPENSÃO DO AAS PARA PACIENTES QUE FAZEM USO EM BAIXAS DOSES. EM

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS, USAR MEDIDAS HEMOSTÁTICAS LOCAIS.

5. BETABLOQUEADORES PODEM PREDISPOR AO DESENVOLVIMENTO DE HIPERPLASIAS GENGIVAIS.

6. NÃO UTILIZAR RASPADORES ULTRASSÔNICOS EM PORTADORES DE MARCAPASSO.

7. PACIENTES COM HISTÓRICO DE INFARTO DO MIOCÁRDIO RECENTE (< 6 SEMANAS) DEVEM SER SUBMETIDOS

APENAS A PROCEDIMENTOS DE URGÊNCIA/EMERGÊNCIA E SOB MEDICAÇÃO PROFILÁTICA.

ÍNDICE

ESQUEMA PROFILÁTICO PARA ENDOCARDITE INFECCIOSA

ESQUEMA PROFILÁTICO PARA ENDOCARDITE INFECCIOSA

SITUAÇÃO AGENTE REGIME: ÚNICA DOSE DE 30 A 60 MIN ANTES DO

PROCEDIMENTO

VIA ORAL AMOXICILINA ADULTOS CRIANÇAS

2g 50mg/kg

PARA PAC. INCAPAZES DE

TOMAR MEDICAÇÃO VIA ORAL

AMPICILINA 2g IM ou EV 50mg/kg IM ou EV

CEFAZOLINA OU CEFTRIAXONA 1g IM ou EV 50mg/kg IM ou EV

PARA PAC. ALÉRGICOS À

PENICILINA OU AMPICILINA

ORAL

CEFALEXINA 2g 50mg/kg

CLINDAMICINA 600mg 20mg/kg

AZITROMICINA OU

CLARITROMICINA

500mg 15mg/kg

PARA PAC. ALÉRGICOS À

PENICILINA OU AMPICILINA E

INCAPAZES DE TOMAR

MEDICAÇÃO VIA ORAL

CEFAZOLINA OU CEFTRIAXONA 1g IM ou EV 50mg/kg IM ou EV

CLINDAMICINA 600mg IM ou EV 20mg/kg IM ou EV

IM: INTRAMUSCULAR

EV: ENDOVENOSO

CEFALOSPORINAS NÃO DEVEM SER ADMINISTRADAS EM PACIENTES COM HISTÓRICO DE ANAFILAXIA, ANGIOEDEMA OU ALERGIA A

PENICILINAS

REFERÊNCIA

1. INJEÇÕES IM PARA PROFILAXIA DE ENDOCARDITE INFECCIOSA DEVEM SER EVITADAS EM PACIENTES QUE FAZEM TERAPIA COM ANTICOAGULANTE. A VIA ORAL DEVE SER UTILIZADA

SEMPRE QUE POSSÍVEL. USAR VIA EV PARA PACIENTES QUE NÃO TOLERAM OU ABSORVEM MEDICAÇÕES ORAIS.

2. PACIENTES QUE RECEBEM TERAPIA ANTIBIÓTICA A LONGO PRAZO PARA OUTROS FINS (PREVENÇÃO DE FEBRE REUMÁTICA) PODEM MOSTRAR RESISTÊNCIA À PENICILINA. NESTES

CASOS, UTILIZAR CLINDAMICINA, AZITROMICINA OU CLARITROMICINA COMO PRIMEIRA OPÇÃO. NÃO INDICAR CEFALOSPORINAS PELA POSSIBILIDADE DE RESISTÊNCIA CRUZADA.

3. SE POSSÍVEL, PARA OS CASOS EM QUE O PACIENTE ESTEJA EM TERAPIA ANTIBIÓTICA, INICIAR O TRATAMENTO ODONTOLÓGICO 10 DIAS APÓS O TÉRMINO DA MESMA.

ÍNDICE

CONDIÇÕES CARDÍACAS ASSOCIADAS AO RISCO MAIS ELEVADO DE ENDOCARDITE INFECCIOSA E QUE

REQUEREM PROFILAXIA ANTIBIÓTICA PARA OS PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS (Guidelines from the

American Heart Association, 2008)

1. VÁLVULAS CARDÍACAS PROTÉTICAS OU MATERIAL PROTÉTICO USADO PARA O REPARO CARDÍACO VALVAR.

2. ENDOCARDITE INFECCIOSA PRÉVIA.

3. DOENÇA CONGÊNITA CARDÍACA: CARDIOPATIAS CONGÊNITAS CIANOGÊNICA NÃO REPARADA, INCLUINDO SHUNTS PALIATIVOS, CARDIOPATIAS

CONGÊNITAS COMPLETAMENTE REPARADAS, COM USO DE MATERIAL PROTÉTICO OU DISPOSITIVOS INSTALADOS POR CIRURGIA OU

PERCUTANEAMENTE, DURANTE OS 6 PRIMEIROS MESES DO PROCEDIMENTO, CARDIOPATIA CONGÊNITA REPARADA COM DEFEITOS RESIDUAIS

NO LOCAL OU PRÓXIMOS AOS LOCAIS DE RETALHO PROTÉTICO OU DISPOSITIVO PROTÉTICO.

4. RECEPTORES DE TRANSPLANTE CARDÍACO COM INSUFICIÊNCIA VALVAR OU VALVA ESTRUTURALMENTE ANORMAL.

EXCETO PARA AS CONDIÇÕES SUPRACITADAS, A PROFILAXIA ANTIBIÓTICA PARA ENDOCARDITE INFECCIOSA NÃO É MAIS RECOMENDADA PARA

QUALQUER OUTRA FORMA DE DOENÇA CONGÊNITA.

A PROFILAXIA PARA ENDOCARDITE INFECCIOSA É ACONSELHÁVEL PORQUE A ENDOTELIZAÇÃO DO MATERIAL PROTÉTICO OCORRE DENTRO DE 6

MESES APÓS O PROCEDIMENTO.

A PROFILAXIA ANTIBIÓTICA PARA ENDOCARDITE INFECCIOSA DEVE SER INDICADA PARA OS CASOS SUPRACITADOS EM TODOS OS

PROCEDIMENTOS DENTAIS QUE ENVOLVAM MANIPULAÇÃO DO TECIDO GENGIVAL OU DA REGIÃO PERIAPICAL OU PERFURAÇÃO DA MUCOSA

ORAL.

PROCEDIMENTOS BUCAIS QUE NÃO REQUEREM PROFILAXIA PARA ENDOCARDITE INFECCIOSA: ANESTESIA EM TECIDOS LIVRES DE INFECÇÃO,

RADIOGRAFIAS, COLOCAÇÃO OU REMOÇÃO DE APARELHOS ORTODÔNTICOS OU PROTÉTICOS, AJUSTE DE APARELHOS ORTODÔNTICOS,

COLOCAÇÃO DE BRACKETS, SANGRAMENTO DECORRENTE DE TRAUMA NOS LÁBIOS OU MUCOSA ORAL.

CRITÉRIOS PARA INDICAÇÃO DA PROFILAXIA ANTIBIÓTICA PARA ENDOCARDITE INFECCIOSA

REFERÊNCIA

ÍNDICE

ENDOCARDITE INFECCIOSA (LAST UPDATE)

MOTIVOS QUE DETERMINARAM A REVISÃO DAS DIRETRIZES PARA A INDICAÇÃO DE

PROFILAXIA PARA ENDOCARDITE INFECCIOSA (UPDATE)

1. A BACTEREMIA RESULTANTE DAS ATIVIDADES DIÁRIAS AUMENTA MUITO MAIS O RISCO DE ENDOCARDITE QUE A

BACTEREMIA CAUSADA PELO PROCEDIMENTO ODONTOLÓGICO, GASTROINTESTINAL OU GENITOURINÁRIO.

2. A PROFILAXIA PREVINE POUCOS CASOS DE ENDOCARDITE EM PACIENTES QUE SE SUBMETEM AOS

PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS, GASTROINTESTINAIS E GENITOURINÁRIOS.

3. O RISCO DE EVENTOS ADVERSOS APÓS A ADMINISTRAÇÃO DE ANTIBIÓTICOS EXCEDE O BENEFÍCIO ADQUIRIDO

COM A TERAPIA PROFILÁTICA ANTIBIÓTICA.

4. A MANUTENÇÃO DE UMA HIGIENE ORAL ADEQUADA E O CONTROLE DO BIOFILME DENTAL REDUZ A INCIDÊNCIA DA

BACTEREMIA RESULTANTE DAS ATIVIDADES DIÁRIAS E É MUITO MAIS IMPORTANTE NA REDUÇÃO DO RISCO DE

ENDOCARDITE DO QUE A PROFILAXIA ANTIBIÓTICA REALIZADA PREVIAMENTE AOS PROCEDIMENTOS

ODONTOLÓGICOS.

5. APENAS PARA OS CASOS E PROCEDIMENTOS ODONTOLÓGICOS LISTADOS INDICA-SE A PROFILAXIA PARA

ENDOCARDITE INFECCIOSA.

ÍNDICE

REFERÊNCIA

ATUAL TEORIA DA COAGULAÇÃO BASEADA EM SUPERFÍCIES CELULARES

VIIa

CÉLULA EXPRESSANDO O

FATOR TECIDUAL

FT

IXa + VIIIa

(COMPLEXO TENASE)

IIa

(TROMBINA)

VIII + FvW

FIBRINOGÊNIO

Va

+

XaCOMPLEXO PROTROMBINASE

INICIAÇÃO

(NAS CÉLULAS QUE

EXPRESSAM O FT)

AMPLIFICAÇÃO

(NA SUPERFÍCIE DAS

PLAQUETAS ATIVADAS)

PROPAGAÇÃO

(NA SUPERFÍCIE DAS

PLAQUETAS ATIVADAS)

+

+ VIIa

FT

IXa IX

X

Xa

V

Va

II

VIIIa Va V XIa XI

IXa IX

II

IIa

(TROMBINA)

FIBRINA

X

ÍNDICE

FASES DA COAGULAÇÃO

INICIAÇÃO AMPLIFICAÇÃO PROPAGAÇÃO FINALIZAÇÃO

ENDOTÉLIO VASCULAR E

CÉLULAS SANGUÍNEAS

CIRCULANTES SÃO

PERTURBADOS; INTERAÇÃO DO

FVIIa DERIVADO DO PLASMA

COM O FT

TROMBINA ATIVA PLAQUETAS,

COFATORES V E VIII E FATOR XI

NA SUPERFÍCIE DAS

PLAQUETAS

PRODUÇÃO DE GRANDE

QUANTIDADE DE TROMBINA,

FORMAÇÃO DE UM TAMPÃO

ESTÁVEL NO SÍTIO DA LESÃO E

INTERRUPÇÃO DA PERDA

SANGUÍNEA

PROCESSO DA COAGULAÇÃO É

LIMITADO PARA EVITAR

OCLUSÃO TROMBÓTICA AO

REDOR DAS ÁREAS ÍNTEGRAS

DOS VASOS

a: ativado

FT: fator tecidual

1. ESTE NOVO MODELO DA HEMOSTASIA, BASEADO EM SUPERFÍCIES CELULARES É CAPAZ DE EXPLICAR ALGUNS ASPECTOS CLÍNICOS DO

MECANISMO HEMOSTÁTICO QUE O MODELO CLÁSSICO DA CASCATA NÃO PERMITE.

2. O NOVO MODELO PROPICIOU UM MELHOR ENTENDIMENTO DO PROCESSO DE COAGULAÇÃO in vivo E APRESENTA MAIOR CONSISTÊNCIA COM AS

OBSERVAÇÕES CLÍNICAS DE VÁRIOS DISTÚRBIOS DA COAGULAÇÃO.

3. EMBORA O MODELO DA CASCATA DE COAGULAÇÃO E OS TESTES DE COAGULAÇÃO CLÍNICA COMUM NÃO RETRATEM A COMPLEXIDADE DA

HEMOSTASIA in vivo, ESTES POSSUEM SENSIBILIDADE PARA A DETECÇÃO DE DEFICIÊNCIA DE UM OU MAIS FATORES DA COAGULAÇÃO SENDO,

PORTANTO, EFICIENTES PARA A DEFINIÇÃO DE ALTERAÇÕES DE FATORES DA COAGULAÇÃO EM PACIENTES COM TENDÊNCIA A SANGRAMENTO.

4. É IMPORTANTE RESSALVAR QUE NENHUM ENSAIO É CAPAZ DE FORNECER UM PERFIL COMPLETO E FIDEDIGNO DA FUNÇÃO HEMOSTÁTICA.

5. QUANDO COMPARADO À TRADICIONAL CASCATA, O MODELO BASEADO EM SUPERFÍCIES CELULARES PERMITE UM MAIOR ENTENDIMENTO DO

MECANISMO FISIOPATOLÓGICO ENVOLVIDO NA HEMOFILIA (O ANTIGO MODELO NÃO É CAPAZ DE EXPLICAR O PORQUÊ DA VIA EXTRÍNSECA NÃO

PRODUZIR QUANTIDADES SUFICIENTES DE FX PARA COMPENSAR PARCIALMENTE A DEFICIÊNCIA DE FVIII OU FIX). O NOVO MODELO PROPOSTO

NÃO SUGERE QUE O FATOR Xa GERADO PELO COMPLEXO FT/VIIa SEJA INSUFICIENTE NA HEMOFILIA MAS QUE ESTE OCORRE INSUFICIENTEMENTE

NA SUPERFÍCIE DAS CÉLULAS.

6. O MODELO DA COAGULAÇÃO BASEADO EM SUPERFÍCIES CELULARES PROPÕE QUE A HEMOFILIA SEJA ESPECIFICAMENTE UMA DEFICIÊNCIA DE

GERAÇÃO DE FXa NA SUPERFÍCIE DAS PLAQUETAS, RESULTANDO NA FALTA DE PRODUÇÃO DE TROMBINA NA SUPERFÍCIE DAS MESMAS.

PACIENTES HEMOFÍLICOS APRESENTAM AS FASES DE COAGULAÇÃO DE INICIAÇÃO E DE AMPLIFICAÇÃO RELATIVAMENTE NORMAIS, SENDO

CAPAZES DE FORMAR O TAMPÃO PLAQUETÁRIO INICIAL NO SÍTIO DO SANGRAMENTO, PORÉM NÃO GERAM UMA QUANTIDADE DE TROMBINA NA

SUPERFÍCIE DAS PLAQUETAS SUFICIENTE PARA ESTABILIZAR O COÁGULO DE FIBRINA.

FASES DA COAGULAÇÃO

ÍNDICE

ALGORITMO PARA O TRATAMENTO DE PACIENTES EM USO DE ANTICOAGULANTES

1ª CONSULTA E

ANAMNESE HISTÓRICO DE USO DE

ANTICOAGULANTE E/OU

HEMORRAGIA PRÉVIAREFERÊNCIA

VERIFICAR INR (EX. REALIZADO

PREFERENCIALMENTE NAS 24h

QUE PRECEDEM A INTERVENÇÃO

CIRÚRGICA)

INR < 3

SIM NÃO

CIRURGIAS DE MAIOR

COMPLEXIDADE

(IDEAL INR < 2,5)

CIRURGIAS DE

MENOR

COMPLEXIDADE

SE INR

ESTIVER

ENTRE 2,5 E 3

ENCAMINHAR AO MÉDICO

ESPECIALISTA PARA REDUÇÃO DA

DOSE DO ANTICOAGULANTE. SE

INDICADO, ENCAMINHAR O PACIENTE

PARA SETOR HOSPITALAR PARA A

REALIZAÇÃO DA INTERVENÇÃO

CIRÚRGICA

REALIZAR TÉCNICA CIRÚRGICA

O MAIS ATRAUMÁTICA

POSSÍVEL + MEDIDAS

HEMOSTÁTICAS LOCAIS

PROSERVAÇÃO

INR < 3,5

INR > 3,5

CIRURGIAS DE MAIOR

COMPLEXIDADECIRURGIAS DE

MENOR

COMPLEXIDADE

INDEPENDENTE DA

COMPLEXIDADE

CIRÚRGICA

REALIZAR TÉCNICA CIRÚRGICA

O MAIS ATRAUMÁTICA

POSSÍVEL + MEDIDAS

HEMOSTÁTICAS LOCAIS

PROSERVAÇÃO

ENCAMINHAR A SETOR

HOSPITALAR PARA REDUÇÃO OU

SUSPENSÃO DO

ANTICOAGULANTE (ABORDAGEM

MULTIDISCIPLINAR)1. EM CASO DE INSEGURANÇA DO MANEJO EM SETOR AMBULATORIAL E/OU FALTA DE RECURSOS

PARA REALIZAR A INTERVENÇÃO, USAR COMO REFERÊNCIA INR ATÉ 2,5 E/OU ENCAMINHAR

PACIENTE PARA O SETOR HOSPITALAR. CABE AO CIRURGIÃO-DENTISTA ASSEGURAR AO

PACIENTE O MELHOR TRATAMENTO, SEM COLOCÁ-LO EM RISCO.

2. VALORES DE REFERÊNCIA PARA O INR (INTERNATIONAL NORMALIZED RATIO)

NORMAL: 0,9 – 1,2

PARA PROFILAXIA DE TVP E FIBRILAÇÃO ATRIAL: 2 – 3

NA PRESENÇA DE VÁLVULA MECÂNICA: 2,5 A 3,5

ÍNDICE

FLUXOGRAMA HEPATOPATIA

1ª CONSULTA E

ANAMNESE

HISTÓRICO DE

DOENÇA HEPÁTICA

PAC. EM ACOMPANHAMENTO

MÉDICO E SOB CONTROLE

PAC. NÃO COMPENSADO

ANÁLISE E PREENCHIMENTO NO PRONTUÁRIO

DOS EX. LABORATORIAIS E DOS MEDICAMENTOS

EM USO + EX. CLÍNICO COM AVAL. DE RISCO +

SOLICITAÇÃO DE EX. COMPLEMENTARES

SOLICITAR HEMOGRAMA E

COAGULOGRAMA COMPLETO + ANÁLISE

DAS ENZIMAS HEPÁTICAS (ALBUMINA/

BILIRRUBINA/TRANSAMINASES/FOSFATASE

ALCALINA) + MEDIDAS HEMOSTÁTICAS

LOCAIS PARA OS CASOS CIRÚRGICOS

ANÁLISE DOS EX. COMPLEMENTARES

SOLICITADOS + TRAT. ODONT.

PROGRAMADO + SELEÇÃO DO ANESTÉSICO

+ RESTRINGIR O USO DE MEDICAMENTOS

COM POTENCIAL HEPATOTÓXICO ENCAMINHAR AO MÉDICO

PARA CONTROLE DA

HEPATOPATIA

SEGUIR FLUXO PAC.

HEPATOPATA EM

ACOMPANHAMENTO

MÉDICO E SOB CONTROLE

REFERÊNCIA

ALTERAÇÕES SISTÊMICAS DECORRENTES DA

DOENÇA HEPÁTICA CRÔNICA

ALTERAÇÕES BUCAIS MAIS RELEVANTES NA

DOENÇA HEPÁTICA CRÔNICA

1. HEPATOESPLENOMEGALIA;2. ICTERÍCIA;3. COLÚRIA;4. ACOLIA FECAL;5. XANTOMAS (NÓDULOS DISTRIBUÍDOS PELO CORPO RESULTANTES DA

CONCENTRAÇÃO DE CÉLULAS LIPÍDICAS);6. PRURIDO;7. AUMENTO DO FLUXO CARDÍACO;8. ESTEATORREA (PERDA DE GORDURA PELAS FEZES);9. BAIXA ESTATURA;10. DEFICIÊNCIAS NUTRICIONAIS DECORRENTES DA MÁ ABSORÇÃODE VIT. A, D E

k;11. DIMINUIÇÃO DO NÍVEL DE CÁLCIO E FÓSFORO;12. ASCITE (ACÚMULO DE LÍQUIDO NO PERITÔNIO);13. FADIGA;14. ENCEFALOPATIA;15. COAGULOPATIAS.

1. XEROSTOMIA/ALTO ÍNDICE DE LESÕES DE CÁRIE ATIVA;2. FOETOR HEPATICUS (ODOR CARACTERÍSTICO DA D. HEPÁTICA AVANÇADA);3. ALTERAÇÃO DA COLORAÇÃO DO ESMALTE DENTAL PODENDO AFETAR AMBAS

AS DENTIÇÕES (HIPERBILIRRUBINEMIA SECUNDÁRIA);4. ALTERAÇÃO NO SANGRAMENTO/FORMAÇÃO DE PETÉQUIAS;5. SANGRAMENTO GENGIVAL AO MENOR TRAUMA;6. QUEILITE;7. ATRASO NA ERUPÇÃO DENTAL;8. ALTERAÇÃO NA COLORAÇÃO DOS TEC. MOLES, LÍNGUA E PAPILAS

GUSTATIVAS;9. PATOLOGIAS ASSOCIADAS AO PERIODONTO DE PROTEÇÃO E DE

SUSTENTAÇÃO EM PACIENTES PÓS-TRANSPLANTE DECORRENTES DOS IMUNOSSUPRESSORES;

10. HIPOPLASIA DE ESMALTE;11. AUMENTO DA CÂMARA PULPAR E DOS CANAIS RADICULARES;12. GLOSSITE.

ÍNDICE

FLUXOGRAMA PACIENTE DEPENDENTE DE ÁLCOOL

1ª CONSULTA E

ANAMNESE

HISTÓRICO DE

ALCOOLISMO

ANÁLISE E PREENCHIMENTO NO

PRONTUÁRIO DOS EX. LABORATORIAIS E

DOS MEDICAMENTOS EM USO + EX. CLÍNICO

COM AVAL. DE RISCO + SOLICITAÇÃO DE EX.

COMPLEMENTARES E/OU MEDICAÇÃO, SE

NECESSÁRIO

SOLICITAR HEMOGRAMA E

COAGULOGRAMA (O PAC. DEPENDENTE

DE ÁLCOOL GERALMENTE É GASTRO E

HEPATOPATA). EM CASO DE PACIENTES

COM ALTERAÇÃO NA FUNÇÃO HEPÁTICA,

SEGUIR O FLUXOGRAMA DE HEPATOPATIA

ANÁLISE DOS EX. COMPLEMENTARES

SOLICITADOS + TRAT. ODONT.

PROGRAMADO + SELEÇÃO DO

ANESTÉSICO + RESTRINGIR O USO

DE MEDICAMENTOS COM GRANDE

POTENCIAL HEPATOTÓXICO

AFERIR PA PREVIAMENTE

AO TRAT. ODONT.

SEGUIR FLUXO PADRÃO

DE ATENDIMENTO

ODONTOLÓGICO

REFERÊNCIA

ÍNDICE

CUIDADOS NO MANEJO DE PACIENTES DEPENDENTES DE

ÁLCOOL

1. PACIENTES DEPENDENTES DE ÁLCOOL GERALMENTE SÃO REFRATÁRIOS AO TRATAMENTO. O

CIRURGIÃO-DENTISTA TEM UM GRANDE PAPEL NA ADESÃO DESTE PACIENTE. É ACONSELHÁVEL

CONVOCAR ALGUM FAMILIAR RESPONSÁVEL PARA A CONSCIENTIZAÇÃO DA IMPORTÂNCIA DA FAMÍLIA

NA ADESÃO DO PACIENTE AO TRATAMENTO ODONTOLÓGICO.

2. TODO PROCEDIMENTO CIRÚRGICO DEVE SER REALIZADO APÓS A SOLICITAÇÃO DE EXAMES DE

HEMOGRAMA E DE COAGULAÇÃO E SOB PROFILAXIA ANTIBIÓTICA. PACIENTES DEPENDENTES DE

ÁLCOOL TÊM MAIOR PROBABILIDADE DE DESENVOLVER OSTEOMIELITE, SOBRETUDO EM CASOS DE

FRATURA MANDIBULAR.

3. PACIENTES DEPENDENTES DE ÁLCOOL MUITAS VEZES NÃO SE ALIMENTAM DIREITO E APRESENTAM

ANEMIA E CARÊNCIA VITAMÍNICA. SÃO PACIENTES MAIS SUSCETÍVEIS A ADQUIRIR INFECÇÕES,

PNEUMONIAS E TUBERCULOSE.

4. A PRESCRIÇÃO MEDICAMENTOSA DEVE SER CAUTELOSA DEVIDO AO COMPROMETIMENTO GÁSTRICO

E HEPÁTICO.

5. O CONSUMO EXCESSIVO DE ÁLCOOL PODE LEVAR AO REFLUXO GASTROESOFÁGICO. MUITOS

PACIENTES APRESENTAM EROSÃO DENTAL ACENTUADA (PERIMÓLISE).

6. PACIENTES DEPENDENTES DE ÁLCOOL DEVEM FAZER MANUTENÇÃO PERIÓDICA PARA EVITAR O

DESENVOLVIMENTO DE INFECÇÕES E PARA O CONTROLE DO BIOFILME DENTAL.

ÍNDICE

FLUXOGRAMA PACIENTE DEPENDENTE QUÍMICO DE DROGAS ILÍCITAS

1ª CONSULTA E

ANAMNESE

HISTÓRICO DE USO

DE DROGAS ILÍCITAS

INJETÁVEISNÃO INJETÁVEIS

ANÁLISE E PREENCHIMENTO NO

PRONTUÁRIO DOS EX. LABORATORIAIS E

DOS MEDICAMENTOS EM USO + EX. CLÍNICO

COM AVAL. DE RISCO + SOLICITAÇÃO DE EX.

COMPLEMENTARES (HEMOGRAMA E

COAGULOGRAMA)REALIZAR INTERCONSULTA COM O MÉDICO

PARA PESQUISA DE HEPATITE C, HIV E/OU

OUTRAS COMPLICAÇÕES DECORRENTES DO

USO DE DROGAS CASO NÃO ESTEJA

ESPECIFICADO NO PRONTUÁRIO

REFERÊNCIA

ANÁLISE DOS EX. COMPLEMENTARES

SOLICITADOS + TRAT. ODONT.

PROGRAMADO + SELEÇÃO DO

ANESTÉSICO + PRESCRIÇÃO

MEDICAMENTOSA COM PARCIMÔNIA

AFERIR PA PREVIAMENTE

AO TRAT. ODONT.

SEGUIR FLUXO PADRÃO

DE ATENDIMENTO

ODONTOLÓGICO

ANÁLISE E PREENCHIMENTO NO

PRONTUÁRIO DOS EX. LABORATORIAIS E

DOS MEDICAMENTOS EM USO + EX. CLÍNICO

COM AVAL. DE RISCO + SOLICITAÇÃO DE EX.

COMPLEMENTARES (HEMOGRAMA E

COAGULOGRAMA)

ANÁLISE DOS EX. COMPLEMENTARES

SOLICITADOS + TRAT. ODONT.

PROGRAMADO + SELEÇÃO DO

ANESTÉSICO + PRESCRIÇÃO

MEDICAMENTOSA COM PARCIMÔNIA

SEGUIR FLUXO PADRÃO

DE ATENDIMENTO

ODONTOLÓGICO

AFERIR PA PREVIAMENTE

AO TRAT. ODONT.

ÍNDICE

CUIDADOS NO MANEJO DE PACIENTES DEPENDENTES QUÍMICOS

DE DROGAS ILÍCITAS

1. PACIENTES DEPENDENTES QUÍMICOS DE DROGAS ILÍCITAS GERALMENTE SÃO REFRATÁRIOS AO TRATAMENTO.

O CIRURGIÃO-DENTISTA TEM UM GRANDE PAPEL NA ADESÃO DESTE PACIENTE. É ACONSELHÁVEL CONVOCAR

ALGUM FAMILIAR RESPONSÁVEL PARA A CONSCIENTIZAÇÃO DA IMPORTÂNCIA DA FAMÍLIA NA ADESÃO DO

PACIENTE AO TRATAMENTO ODONTOLÓGICO.

2. TODO PROCEDIMENTO CIRÚRGICO DEVE SER REALIZADO APÓS A SOLICITAÇÃO DE EXAMES DE HEMOGRAMA E

DE COAGULAÇÃO E SOB PROFILAXIA ANTIBIÓTICA.

3. PACIENTES DEPENDENTES QUÍMICOS DE DROGAS ILÍCITAS MUITAS VEZES NÃO SE ALIMENTAM DIREITO E

APRESENTAM ANEMIA E CARÊNCIA VITAMÍNICA. SÃO PACIENTES MAIS PROPENSOS A ADQUIRIR INFECÇÕES,

PNEUMONIAS, TUBERCULOSE, HEPATITE C (PARA OS DEPENDENTES DE DROGAS INJETÁVEIS) E OUTRAS DSTs

(RELAÇÃO SEXUAL SEM PROTEÇÃO).

4. O USO DE ALGUMAS DROGAS ILÍCITAS PODE PREDISPOR À CRISE HIPERTENSIVA. O ATENDIMENTO

ODONTOLÓGICO DEVE SER REALIZADO NO MÍNIMO 24h APÓS O USO DE DROGAS.

5. DEVIDO À PRÁTICA DE COMPARTILHAMENTO DE SERINGAS, O USUÁRIO TEM UM MAIOR RISCO DE

CONTAMINAÇÃO COM HEPATITES E HIV.

6. TEM SIDO RELATADO UM AUMENTO DA INCIDÊNCIA DE ENDOCARDITE BACTERIANA EM USUÁRIOS DE DROGAS

INJETÁVEIS CAUSADA NA MAIORIA DOS CASOS PELO Staphylococcus aureus. APESAR DE MENOS FREQUENTE,

TAMBÉM HÁ RELATOS DE ENDOCARDITE BACTERIANA CAUSADA PELO Streptococcus viridans (alfahemolítico) –

GRUPO DE MAIOR INTERESSE ODONTOLÓGICO. ANALISAR A NECESSIDADE DE ESQUEMA PROFILÁTICO PARA

ENDOCARDITE PARA OS USUÁRIOS DE DROGAS INJETÁVEIS.

ÍNDICE

EFEITOS DELETÉRIOS DAS PRINCIPAIS DROGAS ILÍCITAS: MACONHA

MACONHA

(Cannabis

sativa)

EFEITO/DURAÇÃO

INÍCIO EM 20 MIN

DURAÇÃO DE 2 A 4h

(PICO NA PRIMEIRA

HORA)

FORMA MAIS COMUM DE

CONSUMO

CIGARRO

EFEITOS COLATERAIS MAIS

FREQUENTES (USO CRÔNICO)

ANGÚSTIA, TEMOR, PERDA DE CONTROLE,

TREMORES E SUDORESE, ALUCINAÇÕES,

DELÍRIOS E AGRESSIVIDADE (ALTERAÇÃO

COMPORTAMENTAL). OS OLHOS

APRESENTAM VERMELHIDÃO INTENSA E AS

PUPILAS FICAM DILATADAS. HÁ A PERDA DE

CONCENTRAÇÃO E DA MEMÓRIA RECENTE

PRINCÍPIO ATIVO MAIS

IMPORTANTE

ALUCINÓGENO DELTA 9-

TETRAIDROCANABIOL (THC)

ALTERAÇÕES BUCAIS MAIS

FREQUENTES

CANDIDÍASE DECORRENTE DA

IMUNOSSUPRESSÃO, XEROSTOMIA

(AUMENTO DO RISCO À CÁRIE)

EFEITO CARDIOVASCULAR

EFEITO SIMPATOMIMÉTICO COM

TAQUICARDIA REFLEXA. A MACONHA

PROMOVE A DIMINUIÇÃO DA AGREGAÇÃO

PLAQUETÁRIA

ÍNDICE

SOLVENTES

(ESMALTES, COLAS,

GASOLINA, TINTAS,

REMOVEDORES,

VERNIZES, LANÇA-

PERFUME)

EFEITO/DURAÇÃO

INÍCIO EM SEGUNDOS

DURAÇÃO DE 15 A 40 min

(CURTA DURAÇÃO)

FORMA MAIS COMUM DE

CONSUMO

INALAÇÃO

EFEITOS COLATERAIS MAIS

FREQUENTES (USO CRÔNICO)

EXCITAÇÃO E ALUCINAÇÕES. INALAÇÕES

FREQUENTES PODEM LEVAR AO ERITEMA

MULTIFORME NA FACE,

COMPROMETIMENTO DAS MUCOSAS

NASAIS E EPITÉLIO PULMONAR

PRINCÍPIO ATIVO MAIS

IMPORTANTE

TODOS OS SOLVENTES OU INALANTES

PERTENCEM AO GRUPO QUÍMICO

HIDROCARBONETO COMO O TOLUENO,

XILOL, N-HEXANA, ACETATO DE ETILA,

TRICLOROETILENO

ALTERAÇÕES BUCAIS

MAIS FREQUENTES

AUMENTO DO FLUXO SALIVAR,

PERDA DA SENSIBILIDADE

GUSTATIVA E

COMPROMETIMENTO DAS

MUCOSAS ORAIS

EFEITO CARDIOVASCULAR

ARRITMIAS E MORTE SÚBITA POR

PARADA CARDÍACA

EFEITOS DELETÉRIOS DAS PRINCIPAIS DROGAS ILÍCITAS: SOLVENTES

ÍNDICE

COCAÍNA

(SUBSTÂNCIA

EXTRAÍDA DAS

FOLHAS DA PLANTA

Erytroxylon coca)

EFEITO/DURAÇÃO

INÍCIO EFEITO DO PÓ: 10 A 15 min

DURAÇÃO: 1h OU MAIS

INÍCIO EFEITO INJETÁVEL: 5 min

DURAÇÃO: 2 A 4h

FORMA MAIS COMUM DE

CONSUMO

SAL (CLORIDRATO) EM PÓ ASPIRADO

OU DISSOLVIDO EM ÁGUA PARA USO

ENDOVENOSO

EFEITOS COLATERAIS MAIS

FREQUENTES (USO CRÔNICO)

AUMENTO DOS NÍVEIS DE HEMOGLOBINA,

HEMATÓCRITO E DE CONTAGEM DE

HEMÁCIAS. PODEM OCORRER EPISÓDIOS DE

COMPORTAMENTO VIOLENTO, DE

IRRITABILIDADE E AGRESSIVIDADE. É POTENTE

ESTIMULANTE DO SNC, CAUSA AUMENTO DA

LIBERAÇÃO DE NORADRENALINA E INIBE SUA

RECAPTAÇÃO NAS TERMINAÇÕES NERVOSAS.

OS EFEITOS PROVOCADOS PELA COCAÍNA

INDEPENDEM DA VIA DE ADMINISTRAÇÃO

PRINCÍPIO ATIVO MAIS

IMPORTANTE

CLORIDRATO

ALTERAÇÕES BUCAIS MAIS

FREQUENTES

SANGRAMENTO GENGIVAL ESPONTÂNEO,

AUMENTO DO RISCO À CÁRIE, RECESSÕES

GENGIVAIS DECORRENTES DO HÁBITO DE

COLOCAR A DROGA SOBRE A REGIÃO

CERVICAL PARA AVERIGUAR A PUREZA

DAS AMOSTRAS. O CONTATO LEVA À

NECROSE ÓSSEA E À CONSEQUENTE

RECESSÃO GENGIVAL

EFEITO CARDIOVASCULAR

EFEITO SIMPATOMIMÉTICO. INDUÇÃO À

HIPERTENSÃO, TAQUICARDIA, AUMENTO DA

DEMANDA DE OXIGÊNIO QUE LEVA À

DIMINUIÇÃO DA PERFUSÃO DAS ARTÉRIAS

CORONÁRIAS E À ISQUEMIA SIGNIFICANTE,

ARRITMIA VENTRICULAR, ANGINA E INFARTO DO

MIOCÁRDIO. POSSIBILIDADE DE MORTE SÚBITA

POR PARADA CARDÍACA

EFEITOS DELETÉRIOS DAS PRINCIPAIS DROGAS ILÍCITAS: COCAÍNA

ÍNDICE

CRACK

EFEITO/DURAÇÃO

INÍCIO EFEITO: 10 A 15s

DURAÇÃO: 20 min (DEPENDÊNCIA

MAIS RÁPIDA PELO USO MAIS

FREQUENTE)

FORMA MAIS COMUM DE

CONSUMO

FUMO EM CACHIMBOS

EFEITOS COLATERAIS MAIS

FREQUENTES (USO CRÔNICO)

POTENTE ESTIMULANTE DA LIBERAÇÃO DE

NORADRENALINA E INIBE SUA

RECAPTAÇÃO NAS TERMINAÇÕES

NERVOSAS

PRINCÍPIO ATIVO MAIS

IMPORTANTE

MESMO PRINCÍPIO ATIVO DA COCAÍNA

MAS ADVÉM DA MISTURA PASTA-BASE DE

COCAÍNA REFINADA COM BICARBONATO

DE SÓDIO AQUECIDA A MAIS DE 100ºC (O

RESFRIAMENTO DA PORÇÃO SÓLIDA

GERA A PEDRA DE CRACK)

ALTERAÇÕES BUCAIS

MAIS FREQUENTES

DESGASTES DENTAIS

DECORRENTES DE HÁBITO

PARAFUNCIONAL, XEROSTOMIA E

DOEÇA PERIODONTAL

EFEITO CARDIOVASCULAR

AUMENTO DA FREQUÊNCIA

CARDÍACA E MORTE SÚBITA POR

PARADA CARDÍACA

EFEITOS DELETÉRIOS DAS PRINCIPAIS DROGAS ILÍCITAS: CRACK

ÍNDICE

ECSTASY

(DROGA DO

AMOR)

EFEITO/DURAÇÃO

INÍCIO EFEITO: 20 min

DURAÇÃO: 4 A 8h

FORMA MAIS COMUM DE

CONSUMO

COMPRIMIDO

EFEITOS COLATERAIS MAIS

FREQUENTES (USO CRÔNICO)

TENSÃO MUSCULAR, NÁUSEA VISÃO DISTORCIDA,

MOVIMENTOS RÁPIDOS DOS OLHOS, DESMAIOS,

ARREPIOS E SUDORESE EXCESSIVA, DEPRESSÃO,

ANSIEDADE, ALTERAÇÃO DO SONO, PARANÓIA,

DÉFICIT DE ATENÇÃO, PERDA DE MEMÓRIA

RECENTE E REFLEXOS ATRASADOS. EMBORA A

INCIDÊNCIA DOS EFEITOS AGUDOS SEJA

PEQUENA, HÁ RISCO ELEVADO DE MORTALIDADE

E MORBIDADE

PRINCÍPIO ATIVO MAIS

IMPORTANTE

DERIVADO ANFETAMÍNICO MDMA 3-4

METILENODIOXIMETANFENTAMINA

ALTERAÇÕES BUCAIS

MAIS FREQUENTES

DESGASTES DENTAIS

DECORRENTES DE HÁBITO

PARAFUNCIONAL

EFEITO CARDIOVASCULAR

AUMENTO DA FREQUÊNCIA

CARDÍACA E CRISE HIPERTENSIVA

EFEITOS DELETÉRIOS DAS PRINCIPAIS DROGAS ILÍCITAS: ECSTASY

ÍNDICE

HEROÍNA

EFEITO/DURAÇÃO

INÍCIO EFEITO: 5 min

DURAÇÃO: 45s (CURTA DURAÇÃO).

A HEROÍNA É A DROGA ILÍCITA COM

MAIOR POTENCIAL DE INDUÇÃO AO

VÍCIO – 2 SEMANAS

FORMA MAIS COMUM DE

CONSUMO

ENDOVENOSO APÓS AQUECIMENTO

EFEITOS COLATERAIS MAIS

FREQUENTES (USO CRÔNICO)

EUFORIA E BEM-ESTAR NOS PRIMEIROS

SEGUNDOS E DEPOIS SONOLÊNCIA E DELÍRIO,

MIOSE, CALAFRIOS, VÔMITOS, SUDORESE,

TREMORES, ANOREXIA E DORES ABDOMINAISPRINCÍPIO ATIVO MAIS

IMPORTANTE

MODIFICAÇÃO QUÍMICA DA MORFINA

(DIACETILMORFINA)

ALTERAÇÕES BUCAIS

MAIS FREQUENTES

CANDIDÍASE DECORRENTE DA

IMUNOSSUPRESSÃO, CÁRIES

RAMPANTES COM PERDA RÁPIDA

DE DENTES

EFEITO CARDIOVASCULAR

REDUÇÃO NA PRODUÇÃO DE

ENDORFINAS E AUMENTO DA

NORADRENALINA CAUSANDO ARRITMIAS

CARDÍACAS. USO CRÔNICO LEVA AO

AUMENTO DA SUSCETIBILIDADE AO

DESENVOLVIMENTO DE ENDOCARDITE

BACTERIANA E FÚNGICA

EFEITOS DELETÉRIOS DAS PRINCIPAIS DROGAS ILÍCITAS: HEROÍNA

ÍNDICE

ESTERÓIDES

ANABOLIZANTES

EFEITO/DURAÇÃO

INÍCIO EFEITO: DEPENDE DO TIPO

DE ANABOLIZANTE. PODE FICAR

CIRCULANTE DE SEMANAS A

ALGUNS MESES

FORMA MAIS COMUM DE

CONSUMO

INJEÇÕES INTRAMUSCULARES EM

DOSES ELEVADAS OU COMPRIMIDOS

(POUCO COMUM)

EFEITOS COLATERAIS MAIS

FREQUENTES (USO CRÔNICO)

TREMORES, ACNE SEVERA, RETENÇÃO

HÍDRICA, DORES NAS ARTICULAÇÕES,

ALTERAÇÃO NOS NÍVEIS DE COLESTEROL,

ICTERÍCIA, PROBLEMAS COMPORTAMENTAIS,

IMPOTÊNCIA, GINECOMASTIA,

ENGROSSAMENTO DA VOZ E CRESCIMENTO DA

BARBA EM MULHERES. USO CRÔNICO PODE

LEVAR À FORMAÇÃO DE TUMORES NO FÍGADO.

ANABOLIZANTES ASSOCIADOS À INSULINA

PODEM CAUSAR EPISÓDIOS AGUDOS DE

HIPOGLICEMIA

PRINCÍPIO ATIVO MAIS

IMPORTANTE

OXIMETALONA, METANDRIOL, DONAZOL,

FLUOXIMETIL-TESTOSTERONA,

MESTEROLONA, METIL-TESTOSTERONA,

NANDROLONA

ALTERAÇÕES BUCAIS

MAIS FREQUENTES

XEROSTOMIA E ALTERAÇÃO DA

VISCOSIDADE DA SALIVA

EFEITO CARDIOVASCULAR

AUMENTO DA PRESSÃO ARTERIAL

EFEITOS DELETÉRIOS DAS PRINCIPAIS DROGAS ILÍCITAS: ESTERÓIDES ANABOLIZANTES

ÍNDICE

FLUXOGRAMA PACIENTE ONCOLÓGICO

1ª CONSULTA E

ANAMNESE

TRAT.

RADIOTERÁPICO

TRAT.

QUIMIOTERÁPICO

PAC. JÁ FINALIZOU O

TRAT. RADIOTERÁPICO

(PÓS)ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO

PRÉVIO AO INÍCIO DA RADIOTERAPIA

(SITUAÇÃO IDEAL – PRÉ)

PAC. NO CURSO DO TRAT.

RADIOTERÁPICO (TRANS)

ANÁLISE E PREENCHIMENTO NO

PRONTUÁRIO DOS EX.

LABORATORIAIS E DOS

MEDICAMENTOS EM USO + EX.

CLÍNICO COM AVAL. DE RISCO +

SOLICITAÇÃO DE EX.

COMPLEMENTARES E/OU PRÉ-

MEDICAÇÃO, SE NECESSÁRIO

REALIZAR ADEQUAÇÃO DO MEIO

BUCAL E FINALIZAR O TRAT. ODONT.

ANTES DA PRIMEIRA SESSÃO DE

RADIOTERAPIA OU AO MENOS O

TRAT. CIRÚRGICO E PERIODONTAL

PARA EVITAR O RISCO DE

OSTEORRADIONECROSE

SEGUIR FLUXO PADRÃO

DE ATENDIMENTO

ODONTOLÓGICO

PAC. ENCONTRA-SE

GERALMENTE IMUNOSSUPRIMIDO

E PODE APRESENTAR

NEUTROPENIA

ANÁLISE E PREENCHIMENTO NO

PRONTUÁRIO DOS EX. LABORATORIAIS E

DOS MEDICAMENTOS EM USO + EX.

CLÍNICO COM AVAL. DE RISCO +

SOLICITAÇÃO DE EX. COMPLEMENTARES

REALIZAR ADEQUAÇÃO DO MEIO BUCAL +

TRAT. DE POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES

BUCAIS RESULTANTES DA RADIOTERAPIA +

RESTRIÇÃO DOS CASOS CIRÚRGICOS A

SITUAÇÕES DE URG/EMERG. E DE FOCOS

INFECCIOSOS. CIRURGIAS ELETIVAS DEVEM

SER ADIADAS DEVIDO AO RISCO DE

OSTEORRADIONECROSE

ÚLTIMA SESSÃO

RADIOTERÁPICA HÁ

MENOS DE 2 ANOS

PROCEDER COMO

PACIENTE EM

TRATAMENTO

(TRANS)

ÚLTIMA SESSÃO

RADIOTERÁPICA HÁ

MAIS DE 2 ANOS

ANÁLISE E PREENCHIMENTO

NO PRONTUÁRIO DOS EX.

LABORATORIAIS E DOS

MEDICAMENTOS EM USO + EX.

CLÍNICO COM AVAL. DE RISCO

+ SOLICITAÇÃO DE EX.

COMPLEMENTARES E/OU PRÉ-

MEDICAÇÃO, SE NECESSÁRIO

CERTIFICAR-SE DO ESTADO

DE SAÚDE GERAL ANTES DE

QUALQUER PROCEDIMENTO

INVASIVO

SEGUIR FLUXO PADRÃO

DE ATENDIMENTO

ODONTOLÓGICO

ANÁLISE E PREENCHIMENTO

NO PRONTUÁRIO DOS EX.

LABORATORIAIS E DOS

MEDICAMENTOS EM USO + EX.

CLÍNICO COM AVAL. DE RISCO

+ SOLICITAÇÃO DE EX.

COMPLEMENTARES E/OU PRÉ-

MEDICAÇÃO, SE NECESSÁRIO

REALIZAR ADEQUAÇÃO

DO MEIO BUCAL + TRAT.

DE POSSÍVEIS

COMPLICAÇÕES BUCAIS

RESULTANTES DA

QUIMIOTERAPIA +

CAUTELA NOS

PROCEDIMENTOS

CIRÚRGICOS EM PAC.

QUE FAZEM USO DE

BIFOSFONATOS

(ENDOVENOSO) DEVIDO À

POSSIBILIDADE DE

OSTEONECROSE

ÍNDICE

REFERÊNCIA 1

REFERÊNCIA 2

REFERÊNCIA 3

CUIDADOS NO MANEJO DE PACIENTES ONCOLÓGICOS

1. PACIENTES ONCOLÓGICOS DEVEM FAZER MANUTENÇÃO PERIÓDICA PARA EVITAR O DESENVOLVIMENTO DE

FOCOS DE INFECÇÃO E REALIZAR CONTROLE DO BIOFILME DENTAL E DA SAÚDE PERIODONTAL.

2. PACIENTES EM TRATAMENTO RADIOTERÁPICO PODEM DESENVOLVER INFECÇÕES OPORTUNISTAS DEVIDO À

IMUNOSSUPRESSÃO. QUALQUER PROCEDIMENTO INVASIVO DEVE ESTAR TOTALMENTE RESPALDADO POR

EXAMES COMPLEMENTARES QUE ASSEGUREM A INTERVENÇÃO.

3. MESMO PACIENTES QUE JÁ TENHAM TERMINADO O TRATAMENTO RADIOTERÁPICO DEVEM SER

CONSIDERADOS DE RISCO, POIS HÁ O EFEITO TARDIO DA RADIAÇÃO E A REVASCULARIZAÇÃO (SOBRETUDO DA

MANDÍBULA) DEMORA ANOS PARA SE RESTABELECER (AINDA É CONTROVERSO O PRAZO CONSIDERADO MAIS

SEGURO E EXISTEM ESTUDOS QUE DIZEM QUE O RISCO DE OSTEORRADIONECROSE SE PERPETUA POR

MUITOS ANOS).

4. PACIENTES QUE FAZEM USO DE BIFOSFONATOS ENDOVENOSO (ZOMETA E ARÉDIA) TÊM MAIOR RISCO DE

DESENVOLVER OSTEONECROSE. O USO ORAL (INDICADO MUITAS VEZES PARA OSTEOPOROSE) NÃO

CONTRAINDICA O PROCEDIMENTO CIRÚRGICO, MAS CASO O PACIENTE FAÇA USO POR MUITOS ANOS E ESSE

USO ESTIVER ASSOCIADO AO USO DE CORTICOSTERÓIDES O RISCO PODE AUMENTAR.

ÍNDICE

COMPLICAÇÕES BUCAIS DECORRENTES DA QUIMIO E DA RADIOTERAPIA – 1ª PARTE

MUCOSITE

XEROSTOMIA

NEUROTOXICIDADE

CONDIÇÃO ULCERATIVA DIFUSA DA

MUCOSA BUCAL NÃO CERATINIZADA. AS

ÁREAS MAIS SENSÍVEIS SÃO O PALATO

MOLE, A REGIÃO DAS AMÍGDALAS, A

MUCOSA JUGAL, A BORDA LATERAL DA

LÍNGUA E A PAREDE FARÍNGEA

PODE CAUSAR GRAUS VARIÁVEIS DE DOR

E QUEIMAÇÃO, DISFAGIA, HIPOGEUSIA,

ODINOFAGIA, DIFICULDADE DE FALA E

PREDISPÕE AO DESENVOLVIMENTO DE

INFECÇÕES FÚNGICAS

O ASPECTO ERITEMATOSO INICIAL SERÁ

SUBSTITUÍDO POR MANCHAS BRANCAS

OU AMARELADAS DISPERSAS

(DECORRENTES DO ACÚMULO DE

CÉLULAS EPITELIAIS SUPERFICIAIS

DESVITALIZADAS, DE FIBRINA E DE

INFILTRADO POLIMORFONUCLEAR)

O TRATAMENTO É PALIATIVO E

VISA MINIMIZAR O DESCONFORTO

ALTERAÇÃO MAIS COMUM RESULTANTE DA

IRRADIAÇÃO DE CABEÇA E PESCOÇO. O FLUXO

SALIVAR DIMINUI E A SALIVA SE TORNA MAIS

ESPESSA, VISCOSA, COM COLORAÇÃO

ESCURECIDA E ÁCIDA. HÁ ALTERAÇÃO DO VOLUME

SALIVAR, DA VISCOSIDADE, DO PH E DOS NÍVEIS DE

IMUNOGLOBULINA E ELETRÓLITOS,

COMPROMETENDO SUA CAPACIDADE

TAMPONANTE, REMINERALIZANTE E

ANTIBACTERIANA

CÁRIE DE

RADIAÇÃO

LESÕES SUPERFICIAIS GENERALIZADAS

QUE ACOMETEM ÁREAS GERALMENTE

RESISTENTES À CÁRIE COMO REGIÃO

CERVICAL, SUPERFÍCIES LISAS E PONTAS

DE CÚSPIDES. A EVOLUÇÃO É

EXTREMAMENTE RÁPIDA PODENDO

DESTRUIR COMPLETAMENTE A DENTIÇÃO

EM UM PERÍODO DE UM ANO

O TRATAMENTO É PALIATIVO PARA

ALIVIAR A SENSAÇÃO DE SECURA

BUCAL E ESTIMULAR O FLUXO SALIVAR

RESIDUAL E RESTAURADOR PARA O

TRATAMENTO DAS LESÕES

ODONTALGIA SEMELHANTE À PULPITE

ASSOCIADA À LINFADENOPATIA. OS

MOLARES INFERIORES SÃO AFETADOS

COM MAIOR FREQUÊNCIA. O EXAME

RADIOGRÁFICO PODE REVELAR

ESPESSAMENTO DO LIGAMENTO

PERIODONTAL

O TRATAMENTO É GUIADO PARA O

CONTROLE DA SINTOMATOLOGIA

DOLOROSA

ÍNDICE

COMPLICAÇÕES BUCAIS DECORRENTES DA QUIMIO E DA RADIOTERAPIA – 2ª PARTE

TRISMO

OSTEORRADIONECROSE

SANGRAMENTO

GENGIVAL

LIMITAÇÃO NA ABERTURA BUCAL DEVIDO AO

EDEMA, À DESTRUIÇÃO CELULAR E À

FIBROSE DO TEC. MUSCULAR INDUZIDOS

PELA RADIAÇÃO. O TRISMO VARIA DE

ACORDO COM A LOCALIZAÇÃO DO TUMOR, A

DOSE IRRADIADA E A DISTRIBUIÇÃO DA

RADIAÇÃO (UNI OU BILATERAL)

COMPLICAÇÃO MAIS SEVERA DECORRENTE DA

RADIAÇÃO IONIZANTE (DOSES ACIMA DE 5000 cGy).

A RESTRIÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO NA REGIÃO

IRRADIADA DIMINUI A CAPACIDADE DO OSSO DE

RESISTIR A TRAUMAS E A DE SE REGENERAR,

PREDISPONDO AO DESENVOLVIMENTO DE

INFECÇÕES. A MANDÍBULA É MAIS

FREQUENTEMENTE ACOMETIDA QUE A MAXILA

DEVIDO A UMA MAIOR DENSIDADE ÓSSEA

OSTEONECROSE

O TRATAMENTO CONSISTE NA

REMOÇÃO CIRÚRGICA DE

SEQUESTROS ÓSSEOS, OXIGENAÇÃO

HIPERBÁRICA E MEDICAÇÃO

ANTIBIÓTICA

O SANGRAMENTO GENGIVAL PODE SER

ESPONTÂNEO OU POR ESCOVAÇÃO EM

DECORRÊNCIA DA PLAQUETOPENIA

NECROSE ÓSSEA DECORRENTE DOS

EFEITOS DE ALGUMAS DROGAS

QUIMIOTERÁPICAS

LESÕES DECORRENTES

DA IMUNOSSUPRESSÃO

HERPES

CANDIDÍASE

QUEILITE

ANGULAR

ÍNDICE

FLUXOGRAMA DESORDENS CONVULSIVAS

1ª CONSULTA E

ANAMNESE

HISTÓRICO DE

CONVULSÃO/EPILEPSIA

PACIENTE EM ACOMPANHAMENTO MÉDICO E

SOB CONTROLE EM USO DE MEDICAMENTOS

ANTICONVULSIVANTES E COM QUADRO

ESTÁVEL DE CRISES

REFERÊNCIA

ANÁLISE E PREENCHIMENTO NO

PRONTUÁRIO DOS EX. LABORATORIAIS E

DOS MEDICAMENTOS EM USO + EX. CLÍNICO

COM AVAL. DE RISCO + SOLICITAÇÃO DE EX.

COMPLEMENTARES E/OU PRÉ-MEDICAÇÃO,

SE NECESSÁRIO

SOLICITAR HEMOGRAMA E COAGULOGRAMA

PARA OS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS +

REDUÇÃO DA ANSIEDADE + POSIÇÃO

SEMISSUPINA

ANÁLISE DOS EXAMES +

TRAT. ODONT.

PROGRAMADO

SEGUIR FLUXO PADRÃO

DE ATENDIMENTO

ODONTOLÓGICO

PACIENTE SE ENCONTRA EM AJUSTE

DE MEDICAÇÕES PARA O CONTROLE

DAS CRISES CONVULSIVAS

TRAT. ELETIVO

DEVE SER ADIADOTRAT. URG/EMERG. +

ADEQUAÇÃO DO MEIO BUCAL E

ELIMINAÇÃO DE FOCOS DE

INFECÇÃO

SEGUIR FLUXO PADRÃO DE

ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO

ASSIM QUE O PACIENTE SE

ENCONTRAR SOB CONTROLE DAS

CRISES CONVULSIVAS

ÍNDICE

CUIDADOS NO MANEJO DE PACIENTES COM DESORDENS

CONVULSIVAS

1. ALGUNS ANTICONVULSIVANTES (VALPROATO E CARBAMAZEPINA) CAUSAM PLAQUETOPENIA. REALIZAR

INTERVENÇÕES CIRÚRGICAS APÓS VERIFICAR HEMOGRAMA E COAGULOGRAMA.

2. A FENITOÍNA PREDISPÕE AO DESENVOLVIMENTO DE HIPERPLASIA GENGIVAL. ENTRAR EM CONTATO COM O

MÉDICO PARA POSSÍVEL TROCA DE MEDICAMENTO PARA OS CASOS GRAVES E RECORRENTES DE

HIPERPLASIAS.

3. TODO PACIENTE EM USO DE ANTICONVULSIVANTE DEVE FAZER MANUTENÇÃO PERIÓDICA PARA EVITAR FOCOS

DE INFECÇÃO E PARA O CONTROLE DO BIOFILME DENTAL.

4. ALGUNS ANTICONVULSIVANTES (FENOBARBITAL E PRIMIDONA) SÃO DEPRESSORES DO SNC. EVITAR A

PRESCRIÇÃO DE MEDICAMENTOS COM EFEITOS DEPRESSORES.

5. ALGUNS ANTICONVULSIVANTES (FENOBARBITAL, PRIMIDONA, FENITOÍNA) SÃO CATALISADORES DAS ENZIMAS

HEPÁTICAS. A PRESCRIÇÃO MEDICAMENTOSA DEVE SER FEITA COM CAUTELA.

6. PACIENTES PORTADORES DE PRÓTESES PARCIAIS REMOVÍVEIS DEVEM SER ORIENTADOS, SE POSSÍVEL, A

SUBSTITUÍ-LAS POR PRÓTESES FIXAS PARA NÃO CORREREM O RISCO DE ASPIRAR ALGUM FRAGMENTO

ROMPIDO DURANTE A CRISE CONVULSIVA.

7. PACIENTES QUE APRESENTEM UMA CRISE CONVULSIVA DURANTE O TRATAMENTO DEVEM SER COLOCADOS

EM DECÚBITO LATERAL E ESTABILIZADOS PARA NÃO SE MACHUCAREM. O CIRURGIÃO-DENTISTA DEVE

GARANTIR QUE AS VIAS AÉREAS ESTEJAM DESOBSTRUÍDAS.

ÍNDICE

FLUXOGRAMA TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORTAMENTAIS

1ª CONSULTA E

ANAMNESE

HISTÓRICO DE ALGUM

TRANSTORNO MENTAL

OU COMPORTAMENTALPAC. COLABORA E O TRAT. É

COMPATÍVEL COM O SETOR

AMBULATORIAL

SIM

NÃO

SEGUIR FLUXO PADRÃO

DE ATENDIMENTO

ODONTOLÓGICO

ANÁLISE E PREENCHIMENTO NO

PRONTUÁRIO DOS EX. LABORATORIAIS E

DOS MEDICAMENTOS EM USO + EX. CLÍNICO

COM AVAL. DE RISCO + SOLICITAÇÃO DE EX.

COMPLEMENTARES E/OU PRÉ-MEDICAÇÃO,

SE NECESSÁRIO

VERIFICAR INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA +

SELEÇÃO DO ANESTÉSICO + AGENDAR O

PAC. PREFERENCIALMENTE NO PERÍODO

VESPERTINO + COLOCAR OS

INSTRUMENTAIS LONGE DO ALCANCE DO

PAC. (POSICIONAR O KART ATRÁS DO PAC.)

ENCAMINHAR AO SETOR DE SAÚDE

MENTAL OU A SETOR HOSPITALAR

QUANDO SEDAÇÃO OU ANESTESIA

GERAL FOR NECESSÁRIA AO TRAT.

ODONT. (SIST. REF/CONTRARREF) –

PAC. REFRATÁRIOS APÓS

TENTATIVA DE CONDICIONAMENTO

ÍNDICE

REFERÊNCIA

CUIDADOS NO MANEJO DE PACIENTES COM TRANSTORNOS MENTAIS E

COMPORTAMENTAIS

1. USAR ANESTÉSICO SEM VASOCONSTRITOR EM PACIENTES QUE FAÇAM USO DE INIBIDORES DA MONOAMINA OXIDASE (IMAO) – EFEITO

SINÉRGICO LEVANDO À CRISE HIPERTENSIVA.

2. ALGUNS MEDICAMENTOS PSIQUIÁTRICOS CAUSAM DIMINUIÇÃO DO FLUXO SALIVAR E ALTERAM A SUA COMPOSIÇÃO.

3. É FUNDAMENTAL A ADESÃO FAMILIAR PARA O ÊXITO DO TRATAMENTO DO PACIENTE ESPECIAL.

4. ALGUNS MEDICAMENTOS PSIQUIÁTRICOS CAUSAM SONOLÊNCIA E O PACIENTE NÃO CONSEGUE ACORDAR. AGENDÁ-LO PREFERENCIALMENTE

NO MEIO DA MANHÃ OU INÍCIO DO PERÍODO VESPERTINO.

5. CABE AO CIRURGIÃO-DENTISTA ATENDER O PACIENTE ESPECIAL ASSIM QUE ELE CHEGAR AO SERVIÇO PARA NÃO CAUSAR ANSIEDADE E

RELUTÂNCIA AO ATENDIMENTO.

6. É ACONSELHÁVEL O CONDICIONAMENTO DO PACIENTE ATRAVÉS DA REALIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS MENOS INVASIVOS NAS PRIMEIRAS

CONSULTAS (EXCETO PARA OS CASOS DE INFECÇÕES E URGÊNCIAS) EVOLUINDO GRADATIVAMENTE PARA OS PROCEDIMENTOS MAIS

INVASIVOS. ESTA CONDUTA ESTABELECE O VÍNCULO COM O PACIENTE ESPECIAL.

7. A LABILIDADE EMOCIONAL DO PACIENTE ESPECIAL PODE VARIAR E DIFERIR NAS CONSULTAS. CABE AO CIRURGIÃO-DENTISTA OBSERVAR O

ESTADO EMOCIONAL DO PACIENTE NO DIA DA CONSULTA E ADAPTAR O TRAT. ODONTOLÓGICO DE ACORDO COM O COMPORTAMENTO

APRESENTADO.

8. PACIENTES COM BULIMIA E HÁBITO DE REGURGITAÇÃO APRESENTAM EROSÃO DENTAL.

9. PACIENTES ESPECIAIS DEVEM FAZER MANUTENÇÃO PERIÓDICA PARA EVITAR O DESENVOLVIMENTO DE INFECÇÕES E PARA O CONTROLE DO

BIOFILME DENTAL.

10. A SÍNDROME DE DOWN (TRISSOMIA DO 21) E A SÍNDROME DE TURNER PERTENCEM À CATEGORIA DE MÁ-FORMAÇÃO CONGÊNITA (Q90 E Q96)

MAS MUITAS VEZES SÃO TRATADOS NO SETOR DE SAÚDE MENTAL. O PACIENTE COM SÍNDROME DE DOWN APRESENTA GERALMENTE PALATO

OGIVAL, PROTRUSÃO DA LÍNGUA, ATRASO NA ERUPÇÃO DENTAL, LÍNGUA FISSURADA E ATRESIA MAXILAR. 40 A 50% APRESENTAM ALGUM TIPO

DE CARDIOPATIA. PACIENTES COM DOWN TÊM PREDISPOSIÇÃO À DOENÇA PERIODONTAL.

11. PACIENTES COM PARALISIA CEREBRAL (G80) NÃO PERTENCEM À CATEGORIA DE TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORTAMENTAIS MAS

TAMBÉM APARECEM NO SETOR DE SAÚDE MENTAL. ALGUMAS VEZES ELES TÊM QUE SER ATENDIDOS NA PRÓPRIA CADEIRA DE RODAS.

PACIENTES COM PARALISIA CEREBRAL DO TIPO ATETÓIDE NÃO PODEM SER SUBMETIDOS À ANESTESIA GERAL.

ÍNDICE

F00 – F09

T. MENTAIS ORGÂNICOS,

INCLUINDO

SINTOMÁTICOS

ALZHEIMER, DEMÊNCIA

VASCULAR, DEMÊNCIA NA

DOENÇA DO VÍRUS DA

IMUNODEFICIÊNCIA

HUMANA (HIV), SÍNDROME

AMNÉSTICA ORGÂNICA

NÃO INDUZIDA PELO

ÁLCOOL OU POR OUTRAS

SUBSTÂNCIAS

PSICOATIVAS, Delirium

NÃO INDUZIDO PELO

ÁLCOOL OU POR OUTRAS

SUBSTÂNCIAS

PSICOATIVAS,

TRANSTORNO COGNITIVO,

SÍNDROME PÓS-

TRAUMÁTICA, SÍNDROME

PÓS-ENCEFÁLICA

F10 – F19

T. MENTAIS E

COMPORTAMENTAIS

DECORRENTES DO USO DE

SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS

TRANSTORNOS MENTAIS E

COMPORTAMENTAIS DEVIDO

AO USO DE ÁLCOOL, DE

OPIÓIDES, DE SEDATIVOS,

DE COCAÍNA, DE

ALUCINÓGENOS, DE

SOLVENTES VOLÁTEIS E DE

OUTRAS DROGAS COM

EFEITO PSICOATIVO

F20 – F29

ESQUIZOFRENIA, T.

ESQUIZOTÍPICOS E

DELIRANTES

ESQUIZOFRENIA,

TRANSTORNO

DELIRANTE

PERSISTENTE,

TRANSTORNO

PSICÓTICO AGUDO E

TRANSITÓRIO E

PSICOSE

REFERÊNCIA

F30 – F39

T. DO HUMOR

(AFETIVOS)

TRANSTORNO

MANÍACO,

TRANSTORNO

BIPOLAR,

TRANSTORNO

DEPRESSIVO,

TRANSTORNO

DE HUMOR

PERSISTENTE

F40 – F49

T. NEURÓTICOS, T.

RELACIONADOS AO ESTRESSE

E T. SOMATOFORMES

TRANSTORNOS FÓBICO-

ANSIOSOS, TRANSTORNO

OBSESSIVO-COMPULSIVO,

REAÇÃO AGUDA AO

ESTRESSE, TRANSTORNOS

DISSOCIATIVOS,

TRANSTORNO DE

SOMATIZAÇÃO, NEURASTENIA

A PUBLICAÇÃO DO CID-11 ESTÁ PREVISTA PARA 2015.

CLASSIFICAÇÃO DOS TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORTAMENTAIS DE ACORDO COM O CID-10 – 1ª PARTE

ÍNDICE

CLASSIFICAÇÃO DOS TRANSTORNOS MENTAIS E COMPORTAMENTAIS DE ACORDO COM O CID-10 – 2ª PARTE

F50 – F59

SÍNDROMES

COMPORTAMENTAIS

ASSOCIADAS A T.

FISIOLÓGICOS E A FATORES

FÍSICOS

TRANSTORNOS

ALIMENTARES

(ANOREXIA, BULIMIA,

HIPERFAGIA...),

TRANSTORNOS DO

SONO, DISFUNÇÃO

SEXUAL NÃO

CAUSADA POR

DOENÇA ORGÂNICA,

TRANSTORNOS

MENTAIS E

COMPORTAMENTAIS

ASSOCIADOS AO

PUERPÉRIO, ABUSO

DE SUBSTÂNCIAS QUE

NÃO PRODUZEM

DEPENDÊNCIA

F60 – F69

T. DA

PERSONALIDADE

E DO

COMPORTAMENTO

ADULTO

TRANSTORNOS DE

PERSONALIDADE,

JOGO PATOLÓGICO,

TRICOTILOMANIA,

CLEPTOMANIA

F70– F79

DEFICIÊNCIA

MENTAL

DEFICIÊNCIA

MENTAL LEVE,

MODERADA,

GRAVE E

PROFUNDA

REFERÊNCIA

F80 – F89

T. DO

DESENVOLVIMENTO

PSICOLÓGICO

TRANSTORNOS

ESPECÍFICOS DA

FALA E DA

LINGUAGEM, T.

ESPECÍFICO DE

LEITURA,

AUTISMO

F90 – F98

T. COMPORTAMENTAIS E

EMOCIONAIS COM INÍCIO

HABITUALMENTE NA INFÂNCIA

OU NA ADOLESCÊNCIA

TRANSTORNOS

HIPERCINÉTICOS,

DISTÚRBIOS DE

CONDUTA, TRANSTORNOS

EMOCIONAIS COM INÍCIO

ESPECIFICAMENTE NA

INFÂNCIA (ANGÚSTIA DA

SEPARAÇÃO DOS PAIS,

RIVALIDADE ENTRE

IRMÃOS, ANSIEDADE

SOCIAL), TIQUES, DÉFICIT

DE ATENÇÃO, GAGUEIRA,

T. DE ALIMENTAÇÃO NA

INFÂNCIA (RECUSA,

RUMINAÇÃO)

A PUBLICAÇÃO DO CID-11 ESTÁ PREVISTA PARA 2015.

F99

T. MENTAL NÃO

ESPECIFICADO

TRANSTORNO

MENTAL NÃO

ESPECIFICADO EM

OUTRA PARTE

ÍNDICE

PROTEÇÃO RADIOLÓGICA – 1ª PARTE

AMBIENTES

EQUIPAMENTOS DE RAIOS X REGISTROS E ARQUIVOS

POSSUIR BARREIRAS

FÍSICAS COM BLINDAGEM

SUFICIENTE PARA

GARANTIR A EXECUÇÃO

DO EXAME, NÃO

ULTRAPASSANDO OS

NÍVEIS DE RESTRIÇÃO DE

DOSE ESTABELECIDOS

NA LEGISLAÇÃO VIGENTE

(PAREDES COM 8cm DE

ESPESSURA OU

REVESTIDAS COM 1mm

DE CHUMBO)

POSSUIR DOCUMENTAÇÃO

FORNECIDA PELO FABRICANTE

RELATIVA ÀS CARACTERÍSTICAS

TÉCNICAS, ESPECIFICAÇÕES DE

DESEMPENHO, INSTRUÇÕES DE

OPERAÇÃO, DE MANUTENÇÃO E DE

PROTEÇÃO RADIOLÓGICA

INSTALAÇÃO DO

EQUIPAMENTO INTRAORAL EM

AMBIENTE COM DIMENSÃO

SUFICIENTE PARA O

OPERADOR E A EQUIPE SE

POSICIONAREM A PELO

MENOS 2m DO CABEÇOTE E

DO PACIENTE

SINALIZAÇÃO VISÍVEL NAS

PORTAS DE ACESSO

CONTENDO O SÍMBOLO

INTERNACIONAL DE RADIAÇÃO

IONIZANTE

CERTIFICAÇÃO DE BLINDAGEM

DO CABEÇOTE QUANTO À

RADIAÇÃO DE FUGA

A EMISSÃO DE RAIOS X, ENQUANTO

DURAR A EXPOSIÇÃO RADIOGRÁFICA,

DEVE SER INDICADA POR UM SINAL

LUMINOSO LOCALIZADO NO PAINEL DE

CONTROLE DO APARELHO

CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS:

TENSÃO DE 70KVp; BLINDAGEM

DO CABEÇOTE ADEQUADA PARA

MINIMIZAR A RADIAÇÃO DE FUGA

A UMA TAXA LIMITE DE 0,5mGy/h A

1m DO PONTO FOCAL;

EQUIPAMENTO DE RAIOS X COM

COLIMAÇÃO PARA LIMITAR O

CAMPO DE RAIOS X AO MÍNIMO

NECESSÁRIO PARA COBRIR A

ÁREA; SISTEMA DE CONTROLE

ELETRÔNICO

PARA CADA EQUIPAMENTO DE RAIOS X

DEVE HAVER UMA VESTIMENTA

PLUMBÍFERA QUE GARANTA A

PROTEÇÃO DE TIREÓIDE E GÔNADAS

DO PACIENTE (AO MENOS 0,25mm DE

CHUMBO)

O LEVANTAMENTO

RADIOMÉTRICO DEVE SER

REALIZADO A CADA 4 ANOS

PLANILHAS E REGISTROS

CONTENDO: DATA DO

EXAME, NOME DO PACIENTE,

IDADE, SEXO, TIPO DE

PROCEDIMENTO REALIZADO,

QUANTIDADE DE FILMES

UTILIZADOS, TEMPO DE

EXPOSIÇÃO E FILMES

REJEITADOS

REFERÊNCIA 1

REFERÊNCIA 2

ÍNDICE

EQUIPAMENTOS DE

SEGURANÇA

PROTEÇÃO DO OPERADOR E

DA EQUIPE

PROCESSAMENTO DO

FILME

DOSÍMETRO INDIVIDUAL

PROTEÇÃO RADIOLÓGICA – 2ª PARTE

É VEDADA TODA

EXPOSIÇÃO QUE NÃO

POSSA SER JUSTIFICADA

EXAMES RADIOGRÁFICOS

SOMENTE DEVEM SER

REALIZADOS QUANDO, APÓS

EXAME CLÍNICO, SEJAM

JULGADOS NECESSÁRIOS A UM

DIAGNÓSTICO OU TRATAMENTO

O TEMPO DE EXPOSIÇÃO DEVE SER O

MENOR POSSÍVEL PARA A OBTENÇÃO DE

UMA IMAGEM RADIOGRÁFICA DE BOA

QUALIDADE

UTILIZAR PREFERENCIALMENTE

POSICIONADORES PARA EVITAR QUE

O PACIENTE SEGURE O FILME

OPERADORES COM CARGA DE

TRABALHO SUPERIOR À

30mA/min POR SEMANA (~150

RADIOGRAFIAS) DEVEM SE

MANTER ATRÁS DE UMA

BARREIRA PROTETORA COM

UMA ESPESSURA MÍNIMA DE

0,5mm DE CHUMBO

O OPERADOR E A EQUIPE NÃO PODEM

SE POSICIONAR NA DIREÇÃO DO FEIXE

PRIMÁRIO, NEM SEGURAR O CABEÇOTE

DURANTE AS EXPOSIÇÕES

NENHUM MEMBRO DA EQUIPE DEVE

SEGURAR O FILME DURANTE A EXPOSIÇÃO

RECOMENDA-SE A REALIZAÇÃO DE

HEMOGRAMA SEMESTRAL PARA O

OPERADOR E A SUA EQUIPE

DEVE RESPEITAR A

CONCENTRAÇÃO DA

SOLUÇÃO, A

TEMPERATURA E O

TEMPO DE REVELAÇÃO

DISPENSÁVEL PARA

CARGA MÁXIMA DE

TRABALHO INFERIOR A

4mA/min POR SEMANA

(~24 RADIOGRAFIAS

PERIAPICAIS)

PROFISSIONAIS QUE

EXCEDAM 4mA/min POR

SEMANA DEVEM USAR

DOSÍMETRO NA REGIÃO

MAIS EXPOSTA DO

TRONCO

O DOSÍMETRO INDIVIDUAL

COM LEITURA INDIRETA DEVE

SER TROCADO

MENSALMENTE. EM CASO DE

SUSPEITA DE EXPOSIÇÃO

ACIDENTAL, ENVIAR PARA

LEITURA EM CARÁTER DE

URGÊNCIA

ÍNDICE

REFERÊNCIA 1

REFERÊNCIA 2

FLUXOGRAMA TUBERCULOSE PULMONAR

1ª CONSULTA E

ANAMNESE

DIAGNÓSTICO CONFIRMADO

DE TUBERCULOSE

PULMONAR

PACIENTE EM USO DE MEDICAÇÃO

HÁ MENOS DE 15 DIAS OU PACIENTES

RESISTENTES AO ESQUEMA

MEDICAMENTOSO DE 1ª ESCOLHA

ADIAR PROCEDIMETOS ELETIVOS ATÉ OS

RESULTADOS MOSTRAREM QUE O PACIENTE

DEIXOU DE SER BACILÍFERO;

PROCEDIMENTOS DE URGÊNCIA/EMERGÊNCIA

DEVEM SER REALIZADOS COM MÁSCARA

CONTRA PARTICULADOS DE ORIGEM BIOLÓGICA

(PPF/2/N95);

CAUTELA NO USO DE ULTRASSOM E COM OS

AEROSSÓIS DO ALTA-ROTAÇÃO – A

TRANSMISSIBILIDADE É MAIOR

PACIENTE EM USO DE

MEDICAÇÃO HÁ MAIS DE 15

DIAS E NÃO RESISTENTE

ANÁLISE E PREENCHIMENTO NO

PRONTUÁRIO DOS EX. LABORATORIAIS E

DOS MEDICAMENTOS EM USO + EX. CLÍNICO

COM AVAL. DE RISCO + SOLICITAÇÃO DE EX.

COMPLEMENTARES E/OU PRÉ-MEDICAÇÃO,

SE NECESSÁRIO

PAC. INICIA TRAT. ODONT.

PROGRAMADO ASSIM QUE

ESTIVER SOB CONTROLE

SEGUIR FLUXO PAC.

EM USO DE

MEDICAÇÃO HÁ MAIS

DE 15 DIAS E NÃO

RESISTENTE

REALIZAR ADEQUAÇÃO

DO MEIO BUCAL COM

ELIMINAÇÃO DE FOCOS

INFECCIOSOS

UTILIZAR MÁSCARA

CONTRA PARTICULADOS

DE ORIGEM BIOLÓGICA

(PPF/2/N95) OU MÁSCARA

CIRÚRGICA TRIPLA

SEGUIR FLUXO PADRÃO

DE ATENDIMENTO

ODONTOLÓGICO

ÍNDICE

REFERÊNCIA

CUIDADOS NO MANEJO DE PACIENTES COM TUBERCULOSE

PULMONAR

1. PACIENTES COM TUBERCULOSE PULMONAR MUITAS VEZES ESTÃO IMUNOSSUPRIMIDOS, SOBRETUDO SE O

DIAGNÓSTICO TIVER SIDO FEITO MAIS TARDIAMENTE. TODO PROCEDIMENTO CIRÚRGICO DEVE ESTAR

RESPALDADO POR EXAMES COMPLEMENTARES QUE ASSEGUREM A INTERVENÇÃO. CONSIDERAR A

NECESSIDADE DE PROFILAXIA ANTIBIÓTICA DEPENDENDO DO ESTADO GERAL DE SAÚDE DO PACIENTE E DA

COMPLEXIDADE DA CIRURGIA.

2. CONSIDERAR QUE MUITAS VEZES OS PACIENTES QUE APRESENTAM TUBERCULOSE PULMONAR SÃO

PACIENTES DEPENDENTES DE ÁLCOOL. EM CASO DE SUSPEITA DE HEPATOPATIA DECORRENTE DO ABUSO DE

ÁLCOOL, O MANEJO CLÍNICO DEVE VISAR NÃO APENAS OS CUIDADOS COM A TUBERCULOSE. É NECESSÁRIO

SOLICITAR EXAMES PARA AVALIAR O GRAU DE COMPROMETIMENTO DO FÍGADO E TER CAUTELA NA

PRESCRIÇÃO DE MEDICAMENTOS COM GRANDE POTENCIAL HEPATOTÓXICO.

3. PACIENTES COM TUBERCULOSE PULMONAR GERALMENTE SÃO REFRATÁRIOS AO TRATAMENTO. O CIRURGIÃO-

DENTISTA TEM UM GRANDE PAPEL NA ADESÃO DESTE PACIENTE. É ACONSELHÁVEL CONVOCAR ALGUM

FAMILIAR RESPONSÁVEL PARA A CONSCIENTIZAÇÃO DA IMPORTÂNCIA DA FAMÍLIA NA ADESÃO DO PACIENTE AO

TRATAMENTO ODONTOLÓGICO.

4. TODOS OS COMUNICANTES EM TRATAMENTO ODONTOLÓGICO DEVEM SER AVALIADOS PELA POSSIBILIDADE

DE CONTÁGIO.

5. PACIENTES COM TUBERCULOSE PULMONAR DEVEM REALIZAR MANUTENÇÃO PERIÓDICA PARA O CONTROLE

DO BIOFILME DENTAL E DE FOCOS DE INFECÇÃO.

ÍNDICE

MANIFESTAÇÕES BUCAIS DA TUBERCULOSE PULMONAR

PRIMÁRIAS SECUNDÁRIAS

ÚLCERAS INDOLORES

COM BORDAS

HEMORRÁGICAS

ACOMPANHADAS DE

LINFADENOPATIA

(DESAPARECEM DE 2 A 3

SEMANAS SEM DEIXAR

CICATRIZ)

A FORMA PULMONAR DA

DOENÇA É DE

MANIFESTAÇÃO RARA NA

CAVIDADE BUCAL.

QUANDO APARECEM SÃO

ÚLCERAS INDOLORES DE

CRESCIMENTO LENTO

RODEADAS POR UM

CONJUNTO DE MANCHAS

AMARELADAS (SINAL DE

TRÉLAT). PODEM SE

LOCALIZAR NA LÍNGUA,

PALATO, LÁBIOS,

MUCOSA JUGAL E

GENGIVA

1. A SOBREVIDA EXTRACORPÓREA É DE VÁRIAS SEMANAS, EM SUPERFÍCIES SECAS A 25ºC.

2. O MAIOR RISCO DE TRANSMISSÃO É DEPENDENTE DA BACILOSCOPIA POSITIVA.

ÍNDICE

FLUXOGRAMA HANSENÍASE

1ª CONSULTA E

ANAMNESE

DIAGNÓSTICO CONFIRMADO

DE HANSENÍASE

ADIAR PROCEDIMENTOS ELETIVOS;

APESAR DA HANSENÍASE APRESENTAR

ALTA INFECTIVIDADE E BAIXA

PATOGENICIDADE, RECOMENDA-SE

CAUTELA EM PROCEDIMENTOS DE

URGÊNCIA/EMERGÊNCIA EM PACIENTES

QUE NÃO ADERIRAM AO TRATAMENTO

ANÁLISE E PREENCHIMENTO NO

PRONTUÁRIO DOS EX. LABORATORIAIS E

DOS MEDICAMENTOS EM USO + EX. CLÍNICO

COM AVAL. DE RISCO + SOLICITAÇÃO DE EX.

COMPLEMENTARES E/OU PRÉ-MEDICAÇÃO,

SE NECESSÁRIO PAC. INICIA TRAT. ODONT.

PROGRAMADO QUANDO ESTIVER

SOB CONTROLE (ASSIM QUE INICIA

O TRATAMENTO

POLIQUIMIOTERÁPICO ELE DEIXA DE

SER BACILÍFERO)

REALIZAR ADEQUAÇÃO

DO MEIO BUCAL COM

ELIMINAÇÃO DE FOCOS

INFECCIOSOS

SEGUIR FLUXO PADRÃO

DE ATENDIMENTO

ODONTOLÓGICO

PAC. EM ACOMPANHAMENTO

MÉDICO E SOB CONTROLE

SIM

NÃO

AS MANIFESTAÇÕES BUCAIS DA HANSENÍASE NÃO SÃO TÃO COMUNS E QUANDO APARECEM,

PODEM APRESENTAR-SE COMO ÚLCERAS, NÓDULOS, MANCHAS, PLACAS E FIBROSES NOS TECIDOS

MOLES (LESÕES HANSÊNICAS)

ÍNDICE

REFERÊNCIA 1

REFERÊNCIA 2

CUIDADOS NO MANEJO DE PACIENTES COM HANSENÍASE

(MULTIBACILAR)

1. CASOS PAUCIBACILARES (BAIXA CARGA BACILAR) NÃO INFECTAM AS PESSOAS. APENAS OS CASOS

MULTIBACILARES SÃO FONTE DE INFECÇÃO E MANUTENÇÃO DA CADEIA EPIDEMIOLÓGICA DA DOENÇA.

2. ASSIM QUE O PACIENTE INICIA O TRATAMENTO POLIQUIMIOTERÁPICO (PQT), ELE DEIXA DE TRANSMITIR A

DOENÇA. AS PRIMEIRAS DOSES JÁ SÃO SUFICIENTES PARA ELIMINAR OS BACILOS.

3. FOCOS DE INFECÇÃO PODEM DESENCADEAR O DESENVOLVIMENTO DO ERITEMA NODOSO HANSÊNICO.

4. NEM SEMPRE É POSSÍVEL EVIDENCIAR Mycobacterium leprae NAS LESÕES HANSÊNICAS. A BACILOSCOPIA

NEGATIVA NÃO AFASTA O DIAGNÓSTICO DE HANSENÍASE.

5. A HANSENÍASE PODE APRESENTAR COMPLICAÇÕES QUANDO O DIAGNÓSTICO É FEITO TARDIAMENTE COMO

NEURITES E DEFORMIDADES NAS MÃOS (MÃOS EM GARRA). PACIENTES COM RESTRIÇÃO NOS MOVIMENTOS

DAS MÃOS TÊM UMA MAIOR DIFICULDADE DE HIGIENIZAÇÃO. A MANUTENÇÃO DE PACIENTES COM

HANSENÍASE DEVE SER PERIÓDICA PARA O CONTROLE DO BIOFILME DENTAL E DE FOCOS DE INFECÇÃO.

ÍNDICE

MANIFESTAÇÕES BUCAIS DA SÍFILIS

CLASSIFICAÇÃO DE ACORDO COM A OMS (2 FASES)

RECENTE TARDIA

ESTÁGIO PRIMÁRIO, SECUNDÁRIO E

INÍCIO DA FASE LATENTE

RESTANTE DA FASE LATENTE E

ESTÁGIO TERCIÁRIO

LESÕES BUCAIS

SÍFILIS

CONGÊNITA

FASE PRIMÁRIAFASE

SECUNDÁRIA

FASE

TERCIÁRIA

FASE LATENTE

CANCRO DURO (INDOLOR,

ULCERADO OU SEMELHANTE

AO GRANULOMA PIOGÊNICO) E

ADENOPATIA SATÉLITE

BILATERAL INDOLOR (OU DE

HUNTER) SEM INFLAMAÇÃO

DOS LINFONODOS

SUBMANDIBULARES E

CERVICAIS

QUANDO APARECEM NA BOCA

PODEM OCORRER EM LÁBIO,

LÍNGUA, PALATO, GENGIVA E

TONSILA. DESAPARECEM

ESPONTANEAMENTE SEM

NENHUM TRATAMENTO APÓS

APROXIMADAMENTE 25 DIAS

ANOMALIA DENTÁRIA

(INCISIVO DE

HUTCHINSON,

MOLARES DE AMORA)

ATRESIA DA MAXILA E

DO PALATO

MANIFESTAÇÕES

BUCAIS

NÃO POSSUI

MANIFESTAÇÕES

BUCAIS

LESÕES MUCOCUTÂNEAS

(PLACAS MUCOSAS):

PLACAS

ESBRANQUIÇADAS

IRREGULARES,

INDOLORES, PODENDO

SER DESTACÁVEIS COM

EXPOSIÇÃO DO TECIDO

CONJUNTIVO QUANDO

OCORRE NECROSE DO

EPITÉLIO SUPERFICIAL

OU AO SEREM

REMOVIDAS

EM RARAS OCASIÕES

APARECEM LESÕES

PAPILOMATOSAS DENOMINAS

CONDYLOMATA LATA

(EROSÃO SEMELHANTE AO

CONDILOMA)

PODEM ESTAR

LOCALIZADAS NA

LÍNGUA, LÁBIOS,

MUCOSA JUGAL,

PALATO E AMÍGDALAS.

HÁ EROSÃO LINGUAL

EM PACIENTES COM HIV AS

LESÕES SÃO MAIS

AGRESSIVAS E

DISSEMINADAS, COM

MÚLTIPLAS LESÕES

ULCERADAS NA SUPERFÍCIE

DAS MUCOSAS (LUES

MALIGNA)

GOMA: LESÃO

ULCERADA,

NODULAR, FIRME

E INDOLOR. PODE

ESTAR ULCERADA

E ELIMINAR

MATERIAL

NECRÓTICO

AS LESÕES

LOCALIZAM-SE

GERALMENTE NO

PALATO E NA

LÍNGUA. A FORMA

LOBULADA É

DENOMINADA

GLOSSITE

LUÉTICA

1. A SOBREVIDA EXTRACORPÓREA É CURTA. ALGUNS PESQUISADORES REFEREM SER DE POUCOS

SEGUNDOS A 25°C.

2. O MAIOR RISCO DE TRANSMISSIBILIDADE NA PRÁTICA ODONTOLÓGICA É NA FASE PRIMÁRIA E

SECUNDÁRIA (FASE RECENTE).

3. A NEUROSÍFILIS É UMA DAS COMPLICAÇÕES EM PACIENTES COM HIV.

ÍNDICE

REFERÊNCIA 1

REFERÊNCIA 2

MANIFESTAÇÕES BUCAIS DA GONORRÉIA

GONORRÉIA

AS LESÕES BUCAIS

PODEM SER

ERITEMATOSAS,

PUSTULARES, EROSIVAS

OU ULCERADASHÁ O AUMENTO DA VISCOSIDADE

SALIVAR E DIMINUIÇÃO DO

FLUXO. OS LINFONODOS

SUBMANDIBULARES PODEM

ESTAR INFARTADOS

ARTRITE GONOCÓCICA

PODE OCORRER COMO

SEQUELA SOBRETUDO SE A

LESÃO PRIMÁRIA FOR

FARINGEANA. A ATM FICA

INFLAMADA E PODE HAVER

TRISMO

O RISCO DE

TRANSMISSIBILIDADE NA

PRÁTICA ODONTOLÓGICA

ESTÁ RELACIONADO ÀS

LESÕES BUCAIS

EM GESTANTES, A

GONORRÉIA PODE

INFECTAR AS CONJUNTIVAS

DO BEBÊ DURANTE O PARTO

NATURAL E LEVAR À

CEGUEIRA

AS LESÕES LOCALIZAM-SE

EM FARINGE, TONSILAS E

ÚVULA

A SOBREVIDA EXTRACORPÓREA É DE POUCAS HORAS, EM SUPERFÍCIES SECAS A 25ºC.

ÍNDICE

REFERÊNCIA 1

REFERÊNCIA 2

FLUXOGRAMA SÍNDROME DA IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA - AIDS

1ª CONSULTA E

ANAMNESE

DIAGNÓSTICO

CONFIRMADO DE AIDS

ANÁLISE E PREENCHIMENTO NO

PRONTUÁRIO DOS EX. LABORATORIAIS E

DOS MEDICAMENTOS EM USO + EX. CLÍNICO

COM AVAL. DE RISCO + SOLICITAÇÃO DE EX.

COMPLEMENTARES E/OU PRÉ-MEDICAÇÃO,

SE NECESSÁRIO

ABORDAGEM

MULTIDISCIPLINAR PARA

ACOMPANHAMENTO DO

CURSO DA DOENÇA +

CAUTELA COM ACIDENTES

PÉRFURO-CORTANTES

REALIZAR EXAME

FÍSICO COM PALPAÇÃO

DOS LINFONODOS

CERVICAIS

ANALISAR CONTAGEM DE

LINFÓCITOS T CD4+/CD8+

(REGISTRAM A

IMUNOCOMPETÊNCIA

CELULAR) E CARGA VIRAL

SOLICITAR HEMOGRAMA E

COAGULOGROMA COM CONTAGEM

DIFERENCIAL + TRAT. DAS

INFECÇÕES OPORTUNISTAS +

BOCHECHOS COM CLOREXIDINA POR

2 A 3 DIAS APÓS TRAT. PERIODONTAL

+ MEDIDAS HEMOSTÁTICAS LOCAIS,

SE NECESSÁRIO

SEGUIR FLUXO PADRÃO

DE ATENDIMENTO

ODONTOLÓGICO

REALIZAR ADEQUAÇÃO

DO MEIO BUCAL COM

ELIMINAÇÃO DE FOCOS

INFECCIOSOS

ÍNDICE

REFERÊNCIA 1

REFERÊNCIA 2

REFERÊNCIA 3

CUIDADOS NO MANEJO DE PACIENTES COM AIDS

1. PACIENTES COM AIDS SÃO IMUNOSSUPRIMIDOS. TODO PROCEDIMENTO CIRÚRGICO DEVE ESTAR RESPALDADO POR

EXAMES COMPLEMENTARES QUE ASSEGUREM A INTERVENÇÃO. A PROFILAXIA ANTIBIÓTICA DEVE SER INDICADA

APENAS PARA OS CASOS DE RISCO DE ENDOCARDITE INFECCIOSA (SEGUINDO O MESMO PROTOCOLO DA AMERICAN

HEART ASSOCIATION) E DE GRANULOCITOPENIA EM PACIENTES QUE NÃO FAÇAM USO DE ANTIBIÓTICOS

BACTERICIDAS. PORTADORES DE HIV E PACIENTES COM A DOENÇA MANIFESTA TÊM MAIOR PROPENSÃO AO

DESENVOLVIMENTO DE REAÇÕES ALÉRGICAS.

2. PACIENTES COM AIDS GERALMENTE SÃO REFRATÁRIOS AO TRATAMENTO. O CIRURGIÃO-DENTISTA TEM UM GRANDE

PAPEL NA ADESÃO DESTE PACIENTE. É ACONSELHÁVEL CONVOCAR ALGUM FAMILIAR PARA A CONSCIENTIZAÇÃO DA

IMPORTÂNCIA DA FAMÍLIA NA ADESÃO DO PACIENTE AO TRATAMENTO ODONTOLÓGICO.

3. CABE AO CIRURGIÃO-DENTISTA ACOLHER E TRATAR COM RESPEITO E ATENÇÃO SEM FAZER PREJULGAMENTOS.

4. AS FORMAS DE DOENÇA PERIODONTAL SÃO MAIS AGRESSIVAS EM PACIENTES COM DOENÇA MANIFESTA.

5. PLAQUETAS ABAIXO DE 20.000/mm³ CONTRAINDICAM QUALQUER PROCEDIMENTO CIRÚRGICO ODONTOLÓGICO.

PLAQUETAS ABAIXO DE 50.000/mm³ CONTRAINDICAM PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS EM SETOR AMBULATORIAL.

GRANULÓCITOS ABAIXO DE 1000/mm³ REQUEREM PROFILAXIA ANTIBIÓTICA PRÉVIA À INTERVENÇÃO CIRÚRGICA.

6. PACIENTES COM A DOENÇA MANIFESTA SÃO MAIS SUSCETÍVEIS A ADQUIRIR TUBERCULOSE, OUTRAS DSTs E A

DESENVOLVER INFECÇÕES FÚNGICAS, PARASITÁRIAS, BACTERIANAS, VIRAIS E NEOPLASIAS.

7. ESTÁ CONTRAINDICADO O ALEITAMENTO MATERNO MESMO SE A CARGA VIRAL ESTIVER INDETECTÁVEL.

8. PACIENTES COM AIDS DEVEM REALIZAR MANUTENÇÃO PERIÓDICA PARA O CONTROLE DO BIOFILME DENTAL E DE

FOCOS DE INFECÇÃO.

9. OS PRIMEIROS SINAIS CLÍNICOS DA DOENÇA APARECEM COM FREQUÊNCIA NA CAVIDADE BUCAL. O CIRURGIÃO

DENTISTA DESEMPENHA UM PAPEL IMPORTANTE NO DIAGNÓSTICO PRECOCE.

ÍNDICE

PRINCIPAIS MANIFESTAÇÕES BUCAIS DA INFECÇÃO PELO HIV – 1ª PARTE

1. A SOBREVIDA EXTRACORPÓREA É DE POUCAS HORAS, EM SUPERFÍCIES SECAS A 25ºC.

2. O CIRURGIÃO-DENTISTA DEVE TER CAUTELA COM ACIDENTES PÉRFURO-CORTANTES, EMBORA O RISCO

SEJA PEQUENO (DEPENDE DA PROFUNDIDADE DO CORTE, DO VOLUME DE SANGUE CONTAMINADO

PRESENTE NO INSTRUMENTO E DA CARGA VIRAL DO PACIENTE). A SOROCONVERSÃO EM ACIDENTES

PERCUTÂNEOS ESTÁ ESTIMADA EM 0,3% E APÓS EXPOSIÇÃO MUCOCUTÂNEA, DE 0,09%. COM A

ADMINISTRAÇÃO DE ANTIRRETROVIRAIS (PROTOCOLO PARA EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL) O RISCO DIMINUI

AINDA MAIS.

INFECÇÕES

FÚNGICAS

CANDIDÍASE

CANDIDÍASE PSEUDOMEMBRANOSA

PRESENÇA DE PSEUDOMEMBRANAS

ESBRANQUIÇADAS OU AMARELADAS,

FACILMENTE REMOVÍVEIS POR

RASPAGEM, DEIXANDO UMA

SUPERFÍCIE ERITEMATOSA OU

LIGEIRAMENTE HEMORRÁGICA;

FAZER O DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

COM LEUCOPLASIA OU LÍQUEN PLANO

CANDIDÍASE ERITEMATOSA

APRESENTA-SE COMO PONTOS OU

MANCHAS AVERMELHADAS;

LOCALIZA-SE COM MAIOR

FREQUÊNCIA NO PALATO, DORSO DA

LÍNGUA E MUCOSA JUGAL;

FAZER O DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

COM ESTOMATITE NICOTÍNICA, LÚPUS

ERITEMATOSO ENTRE OUTROS

QUEILITE ANGULAR

APRESENTA-SE COMO

FISSURAS NA COMISSURA

LABIAL, COM ERITEMA E ÀS

VEZES PLACAS

ESBRANQUIÇADAS;

SÃO FREQUENTEMENTE

ACOMPANHADAS POR

CANDIDÍASE INTRAORAL

INFECÇÕES

BACTERIANAS

PACIENTES INFECTADOS PELO

VÍRUS HIV, SOBRETUDO OS QUE

APRESENTAM CONTAGEM DE

CÉLULAS T CD4+ ABAIXO DE 300

CÉLULAS/mm³ TÊM FORMAS

SEVERAS DE DOENÇA

PERIODONTAL

ERITEMA GENGIVAL LINEAR

BANDA ERITEMATOSA NA

GENGIVA MARGINAL

PODENDO SE ESTENDER

ATÉ A GENGIVA INSERIDA;

SANGRAMENTO À

SONDAGEM;

A INTENSIDADE DO ERITEMA

É DESPROPORCIONAL À

QUANTIDADE DE BIOFILME

DENTAL

GENGIVITE ULCERATIVA

NECROSANTE (GUN)

CARACTERIZA-SE POR

SEVERO EDEMA, ERITEMA,

SANGRAMENTO

ESPONTÂNEO, PRESENÇA DE

PSEUDOMEMBRANA E ÁREAS

DE NECROSE;

DOR INTENSA, ODOR FÉTIDO

E EVOLUÇÃO RÁPIDA

PERIODONTITE ULCERATIVA

NECROSANTE (PUN)

EXPOSIÇÃO E PERDA ÓSSEA

PROGRESSIVA;

DOR INTENSA E GENERALIZADA

POR TODA A MAXILA OU

MANDÍBULA;

RESPOSTA INADEQUADA AOS

TRATAMENTOS PRECONIZADOS

PARA AS PERIODONTITES

ÍNDICE

REFERÊNCIA 1

REFERÊNCIA 2

REFERÊNCIA 3

PRINCIPAIS MANIFESTAÇÕES BUCAIS DA INFECÇÃO PELO HIV – 2ª PARTE

INFECÇÕES

VIRAIS

HERPES SIMPLES

VESÍCULAS QUE SE ROMPEM E

COALESCEM, FORMANDO REGIÕES

ULCERADAS, SINTOMÁTICAS E

PERSISTENTES;

EM PACIENTES COM DOENÇA

MANIFESTA AS REATIVAÇÕES SÃO

MAIS FREQUENTES, COM LESÕES

MAIORES E DE MAIOR DURAÇAO

LEUCOPLASIA PILOSA

LESÃO BRANCA, NÃO REMOVÍVEL À

RASPAGEM, LOCALIZADA PRINCIPALMENTE

NAS BORDAS LATERAIS DA LÍNGUA, UNI OU

BILATERALMENTE, SENDO ASSOCIADA À

PRESENÇA DO VÍRUS EPSTEIN-BARR;

É CONSIDERADA COMO UM INDICATIVO DE

COMPROMETIMENTO IMUNOLÓGICO E

SINAL DA PROGRESSÃO DA DOENÇA

NEOPLASIAS

SARCOMA DE KAPOSI

TUMOR VASCULAR QUE SE

APRESENTA COMO MANCHAS

ISOLADAS OU MÚLTIPLAS, PLANAS OU

ELEVADAS, LISAS OU ULCERADAS, DE

COR VERMELHA, VIOLÁCEA OU

ACASTANHADA;

SÃO ASSINTOMÁTICAS E SE

LOCALIZAM COM MAIOR FREQUÊNCIA

NO PALATO E GENGIVA;

O DIAGNÓSTICO É FEITO POR

BIÓPSIA;

NO INÍCIO DA EPIDEMIA DA DOENÇA,

ERAM SINAIS PATOGNOMÔNICOS.

ATUALMENTE, COM O ADVENTO DO

COQUETEL, SUA INCIDÊNCIA É BEM

MENOR

LINFOMA NÃO-HODKING

REPRESENTA A 2ª

NEOPLASIA MAIS COMUM

ENTRE PACIENTES

INFECTADOS PELO HIV;

NA BOCA, OCORRE NA

GENGIVA

LESÕES

ULCERADAS

SÃO SINTOMÁTICAS,

PERSISTENTES E

SEMELHANTES ÀS AFTAS;

PODEM SER DE ORIGEM

VIRAL, BACTERIANA,

FÚNGICA, DECORRENTES DE

DISTÚRBIOS

HEMATOLÓGICOS, DO USO

DE DROGAS

ANTIRRETROVIRAIS OU

IDIOPÁTICAS

XEROSTOMIA

PODE SER DECORRENTE DOS

EFEITOS COLATERAIS DO USO

DE ANTIRRETROVIRAIS OU DA

PRÓPRIA INFECÇÃO PELO HIV;

ORIUNDA DE DOENÇAS NAS

GLÂNDULAS SALIVARES

HPV

LESÕES VERRUCÓIDES, PODENDO

SER PAPILARES, SÉSSEIS OU

PEDICULADAS. EM GRANDE

NÚMERO FORMAM PÁPULAS;

O CONDILOMA ACUMINADO PODE

OCORRER EM QUALQUER REGIÃO

BUCAL E ESTÁ ASSOCIADO A

LESÕES GENITAIS

1. HERPES ZOSTER (HVZ), CITOMEGALOVÍRUS (CMV) E MOLUSCO CONTAGIOSO SÃO INFECÇÕES VIRAIS

QUE PODEM EVENTUALMENTE ACOMETER A CAVIDADE BUCAL.

2. ALGUNS PACIENTES APRESENTAM MANIFESTAÇÕES BUCAIS POR TROMBOCITOPENIA. APARECEM

COMO PETÉQUIAS SOBRETUDO NA JUNÇÃO PALATO DURO/MOLE E PALATO MOLE.

3. EMBORA O CARCINOMA EPIDERMÓIDE SEJA UMA ALTERAÇÃO PREVALENTE A PARTIR DOS 50 ANOS,

PODE APARECER EM INDIVÍDUOS MAIS JOVENS INFECTADOS POR HIV.

ÍNDICE

REFERÊNCIA 1

REFERÊNCIA 2

REFERÊNCIA 3

PRINCIPAIS MANIFESTAÇÕES SISTÊMICAS DA INFECÇÃO PELO HIV

DOENÇAS CAUSADAS POR

PROTOZOÁRIOS E

HELMINTOS

DOENÇAS CAUSADAS

POR FUNGOS

DOENÇAS CAUSADAS

POR BACTÉRIAS

DOENÇAS CAUSADAS

POR VÍRUS

NEOPLASIAS

TOXOPLASMOSE OCULAR,

PULMONAR OU DO

SISTEMA NERVOSO

CENTRAL;

ESTRONGILOIDÍASE

PULMONAR OU

DISSEMINADA;

CRIPTOSPORIDÍASE

INTESTINAL;

ISOSPORÍASE INTESTINAL

PNEUMONIA POR

Pneumocystis carinii;

CANDIDÍASE;

CRIPTOCOCOSE;

HISTOPLASMOSE

TUBERCULOSE;

MICOBACTERIOSES

ATÍPICAS;

ANGIOMATOSE

BACILAR CITOMEGALOVÍRUS;

LEUCOENCEFALOPATIA

MULTIFOCAL

PROGRESSIVA;

HERPES SIMPLES E

ZOSTER;

LEUCOPLASIA PILOSA;

CONDILOMAS E

PAPILOMAS

SARCOMA DE

KAPOSI;

LINFOMAS

OUTRAS

PÚRPURA

TROMBOCITOPÊNICA;

ALTERAÇÕES DAS

GLÂNDULAS

SALIVARES;

MELANOSES

ÍNDICE

REFERÊNCIA 1

REFERÊNCIA 2

REFERÊNCIA 3

FLUXOGRAMA HEPATITES VIRAIS DE RELEVÂNCIA ODONTOLÓGICA (HEPATITE B E HEPATITE C)

1ª CONSULTA E

ANAMNESE

HISTÓRICO DE

HEPATITE

HEPATITE VIRAL

AGUDA

HEPATITE VIRAL

CRÔNICA

CANDIDATOS A

TRANSPLANTE DE FÍGADO

OU TRANSPLANTADOS

SEGUIR FLUXOGRAMA

PACIENTE

TRANSPLANTADO +

FLUXOGRAMA

PACIENTE HEPATITE

VIRAL CRÔNICA

ADIAR PROCEDIMENTOS

ELETIVOS ATÉ A

RECUPERAÇÃO

CLÍNICA/BIOQUÍMICA;

REALIZAR APENAS

PROCEDIMENTOS DE

URGÊNCIA/EMERGÊNCIA

ANÁLISE E PREENCHIMENTO NO PRONTUÁRIO

DOS EX. LABORATORIAIS E DOS MEDICAMENTOS

EM USO + EX. CLÍNICO COM AVAL. DE RISCO +

SOLICITAÇÃO DE EX. COMPLEMENTARES

ANÁLISE DOS EX. COMPLEMENTARES

SOLICITADOS + TRAT. ODONT.

PROGRAMADO + SELEÇÃO DO ANESTÉSICO

+ RESTRINGIR O USO DE MEDICAMENTOS

COM GRANDE POTENCIAL HEPATOTÓXICO

SEGUIR FLUXO

PADRÃO DE

ATENDIMENTO

ODONTOLÓGICO

SOLICITAR HEMOGRAMA E COAGULOGRAMA

COMPLETO + ANÁLISE DAS ENZIMAS

HEPÁTICAS (ALBUMINA/

BILIRRUBINA/TRANSAMINASES/FOSFATASE

ALCALINA) + MEDIDAS HEMOSTÁTICAS

LOCAIS PARA OS CASOS CIRÚRGICOS

ÍNDICE

REFERÊNCIA 1

REFERÊNCIA 2

CUIDADOS NO MANEJO DE PACIENTES COM HEPATITES VIRAIS

1. AS HEPATITES B E C SÃO AS DE MAIOR INTERESSE EM ODONTOLOGIA. SÃO CONSIDERADAS AS MAIS GRAVES

DEVIDO AO POTENCIAL ELEVADO DE OCASIONAREM CIRROSE HEPÁTICA E HEPATOCARCINOMA.

2. O CIRURGIÃO-DENTISTA DEVE RESTRINGIR A PRESCRIÇÃO DE MEDICAMENTOS HEPATOTÓXICOS.

3. EM ACIDENTES PÉRFURO-CORTANTES COM SANGUE CONTENDO HBV, A PROBABILIDADE DE INFECÇÃO ESTÁ

ALTAMENTE RELACIONADA AO ESTADO DO PACIENTE FONTE E NÃO DEPENDE SOMENTE DA QUANTIDADE DE

MATERIAL INFECTADO.

4. TODO CIRURGIÃO-DENTISTA DEVE SER IMUNIZADO PARA HEPATITE B DE ACORDO COM O ESQUEMA

PRECONIZADO (0 – 1 – 6 MESES) E FAZER EXAME PARA VERIFICAR SE HOUVE A SOROCONVERSÃO (ANTI HBs –

PESQUISA DE ANTICORPOS CONTRA O ANTÍGENO DE SUPERFÍCIE DO HBV). ESTE EXAME COMPROVA SE A

IMUNIZAÇÃO FOI EFICAZ.

5. A HEPATITE B É A INFECÇÃO OCUPACIONAL DE MAIOR RISCO DE CONTAMINAÇÃO (ALTA INFECTIVIDADE E

REPLICABILIDADE).

6. AINDA NÃO EXISTE POSSIBILIDADE DE IMUNIZAÇÃO CONTRA A HEPATITE C.

7. A HEPATITE C PODE TER COMO MANIFESTAÇÃO BUCAL O LÍQUEN PLANO E APRESENTAR CLINICAMENTE

INDÍCIOS DE DISFUNÇÃO HEPÁTICA, COMO HEMATOMAS, PETÉQUIAS E ALTERAÇÕES HEMORRÁGICAS.

8. SEGUIR PROTOCOLO DE EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL PARA HEPATITES EM CASO DE ACIDENTES PÉRFURO-

CORTANTES.

ÍNDICE

CUIDADOS APÓS EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL

1. LAVAR COM ÁGUA E SABÃO O FERIMENTO OU PELE EXPOSTA AO SANGUE OU FLUIDOS ORGÂNICOS.

2. LAVAR AS MUCOSAS COM ÁGUA EM ABUNDÂNCIA.

3. É CONTRAINDICADA A UTILIZAÇÃO DE AGENTES CÁUSTICOS OU INJEÇÃO DE ANTISSÉPTICOS NOS

FERIMENTOS.

4. NÃO É RECOMENDÁVEL ESPREMER O FERIMENTO, POIS ESTA CONDUTA PODE AUMENTAR A EXPOSIÇÃO

DE SANGUE COM O MATERIAL CONTAMINADO.

5. ENCAMINHAR-SE A SETOR REFERENCIADO PARA CASOS DE EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL ONDE SERÁ

REALIZADA A NOTIFICAÇÃO ALÉM DE EXAMES, QUIMIOPROFILAXIA, VACINAS E ACOMPANHAMENTO (DE

ACORDO COM O PROTOCOLO DE CONDUTA FRENTE A EXPOSIÇÕES OCUPACIONAIS EM VIGÊNCIA).

ÍNDICE

FLUXOGRAMA EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL PARA HEPATITE B

SITUAÇÃO DO

PROFISSIONAL

EXPOSTO

PACIENTE FONTE

HBsAg POSITIVO

PACIENTE FONTE

HBsAg DESCONHECIDO

OU NÃO TESTADO

PACIENTE FONTE

HBsAg NEGATIVO

NÃO VACINADO OU

VACINAÇÃO INCOMPLETA

01 DOSE DE HBIG E INICIAR

ESQUEMA VACINAL OU

COMPLETAR VACINAÇÃO

INICIAR ESQUEMA VACINAL OU

COMPLETAR VACINAÇÃO

INICIAR ESQUEMA VACINAL OU

COMPLETAR VACINAÇÃO

VACINADO COM RESPOSTA

ADEQUADA (ANTI-HBs ≥

10Ul/ml)

NÃO IMUNIZAR NÃO IMUNIZAR NÃO IMUNIZAR

VACINADO SEM RESPOSTA

ADEQUADA (ANTI-HBs ≤

10Ul/ml)

01 DOSE DE HBIG E REVACINAR SE ALTO RISCO, TRATAR COMO

HBsAg+

REVACINAR

VACINADO COM RESPOSTA

NÃO CONHECIDA

TESTAR PARA ANTI-HBs

RESPOSTA ADEQUADA:

NÃO IMUNIZAR

SEM RESPOSTA ADEQUADA:

01 DOSE DE HBIG E REVACINAR

FAZER ANTI-HBs

REPOSTA ADEQUADA:

NÃO IMUNIZAR

SEM RESPOSTA ADEQUADA E

ALTO RISCO:

01 DOSE DE HBIG E REVACINAR

TESTAR PARA ANTI-HBs

RESPOSTA ADEQUADA:

NÃO IMUNIZAR

SEM RESPOSTA ADEQUADA:

REVACINAR

HBIG – IMUNOGLOBULINA HUMANA HIPERIMUNE CONTRA A HEPATITE B (AMPOLAS DE 1ml).

ADMINISTRAR 0,06ml/kg, DOSE ÚNICA, NAS PRIMEIRAS 24h APÓS A EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL.

NÃO EXISTEM IMUNOBIOLÓGICOS EFICAZES ATÉ O MOMENTO PARA PREVENÇÃO DA HEPATITE C.

EM CASO DE EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL, PROCURAR ORIENTAÇÃO MÉDICA.

ÍNDICE

REFERÊNCIA

FLUXOGRAMA EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL PARA HIV – 1ª ETAPA

REFERÊNCIADETERMINAR A CATEGORIA DA EXPOSIÇÃO (CE)

MATERIAL = SANGUE,

FLUIDOS COM SANGUE

OU FLUIDOS DE RISCO

SIM

NÃO

EXPOSIÇÃO DE

MUCOSA OU PELE

LESADA

VOLUME

PEQUENO (POUCAS

GOTAS, CURTA

DURAÇÃO)

CE 1

GRANDE (MUITAS

GOTAS E/OU LONGA

DURAÇÃO)

CE 2

EXPOSIÇÃO DE

PELE ÍNTEGRA

SEM PROFILAXIA

PÓS-EXPOSIÇÃO

EXPOSIÇÃO

PERCUTÂNEA

GRAVIDADE

MENOS GRAVE

(ARRANHÃO)

CE 2

MAIS GRAVE

(AGULHA OCA,

EXPOSIÇÃO

PROFUNDA,

SANGUE VISÍVEL)

CE 3

SEM PROFILAXIA

PÓS-EXPOSIÇÃO

ÍNDICE

FLUXOGRAMA EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL PARA HIV – 2ª ETAPA

REFERÊNCIA

DETERMINAR A HIV SC (STATUS EXPOSIÇÃO)

HIV NEGATIVO

SEM

PROFILAXIA

STATUS OU FONTE

DESCONHECIDA

HIV POSITIVO

CARGA VIRAL

BAIXA, CD4 ALTO

HIV SC1

CARGA VIRAL

ELEVADA, CD4

BAIXO OU CARGA

VIRAL E CD4

DESCONHECIDOS

FONTE DE

EXPOSIÇÃO

HIV SC2

ÍNDICE

ESQUEMA DE PROFILAXIA PARA EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL POR HIV BASEADO NA

COMBINAÇÃO DAS ETAPAS 1 E 2

CE (CATEGORIA DA EXPOSIÇÃO) HIV SC (STATUS EXPOSIÇÃO) RECOMENDAÇÃO

CE 1 HIV SC 1 PROFILAXIA PODE NÃO SER DESEJADA

CE 1 HIV SC 2 CONSIDERAR REGIME BÁSICO

CE 2 HIV SC 1 RECOMENDAR REGIME BÁSICO

CE 2 HIV SC 2 RECOMENDAR REGIME EXPANDIDO

CE 3 HIV SC 1 OU 2 RECOMENDAR REGIME EXPANDIDO

DESCONHECIDO CONSIDERAR EPIDEMIOLOGIA E AVALIAR

REGIME BÁSICO

REFERÊNCIA

ESQUEMAS DO USO DE ANTIRRETROVIRAIS (HOSPITAL UNIVERSITÁRIO – USP)

REGIME BÁSICO: INDICADO EM EXPOSIÇÕES COM

RISCO CONHECIDO DE TRANSMISSÃO PELO HIV

(AZT) ZIDOVUDINA/3TC (LAMIVUDINA) ASSOCIADOS

(300mg/150mg)

01cp VO DE 12 EM 12h POR UM MÊS

REGIME EXPANDIDO: GRANDE RISCO

(AZT) ZIDOVUDINA/3TC (LAMIVUDINA) ASSOCIADOS

(300mg/150mg) 01cp VO DE 12 EM 12h + LOPINAVIR-

RITONAVIR (KALETRA) 200mg/100mg ASSOCIADOS

POR UM MÊS

1. EXISTEM ESQUEMAS ALTERNATIVOS COM O USO DE OUTROS ANTIRRETROVIRAIS (TENOFOVIR).

2. EM CASO DE DÚVIDAS PARA DETERMINAR A CATEGORIA DA EXPOSIÇÃO, REALIZAR REGIME EXPANDIDO.

3. O TRATAMENTO DEVE SER FEITO POR UM MÊS. DEVE SER INICIADO O MAIS RÁPIDO POSSÍVEL (NAS PRIMEIRAS HORAS APÓS A EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL).

4. REALIZAR ACOMPANHAMENTO SOROLÓGICO POR 6 MESES.

ÍNDICE

RISCO OCUPACIONAL – 1ª PARTE

IMUNIZAÇÕES

O CIRURGIÃO-DENTISTA DEVE

ESTAR VACINADO CONTRA:

HEPATITE B;

SCR;

BCG;

dT;

INFLUENZA;

FEBRE AMARELA

RISCO FÍSICO

RUÍDO;

VIBRAÇÃO;

RADIAÇÃO IONIZANTE;

RADIAÇÃO NÃO

IONIZANTE;

UMIDADE;

TEMPERATURAS

EXTREMAS;

ILUMINAÇÃO DEFICIENTE

OU EXCESSIVA

RISCO QUÍMICO

GASES;

VAPORES;

MERCÚRIO;

PRODUTOS

QUÍMICOS EM

GERAL

REFERÊNCIA

RISCO MECÂNICO

AUSÊNCIA DE EPI;

EDIFICAÇÕES COM

DEFEITO;

IMPROVISAÇÃO DE REDE

ELÉTRICA E HIDRÁULICA;

PERIGO DE INCÊNDIO OU

EXPLOSÃO;

INSTRUMENTAL

IMPRÓPRIO AO

PROCEDIMENTO;

ESPAÇO FÍSICO

SUBDIMENSIONADO

1. O ESQUEMA DE VACINAÇÃO PARA HEPATITE B É COMPOSTO POR 3 DOSES (0-1-6 MESES). É

FUNDAMENTAL VERIFICAR SE HOUVE A SOROCONVERSÃO ATRAVÉS DO EXAME ANTI-HBs .

2. A DOSE DE REFORÇO DA VACINA ANTITETÂNICA DEVE SER ADMINISTRADA A CADA 10 ANOS.

3. A VACINA CONTRA FEBRE AMARELA ESTÁ INDICADA APENAS PARA OS PROFISSIONAIS QUE

EXERÇAM ATIVIDADE OU RESIDAM EM ÁREAS ENDÊMICAS.

ÍNDICE

RISCO OCUPACIONAL – 2ª PARTE

RISCO PELA FALTA DE

HIGIENE E CONFORTO

AUSÊNCIA DE ÁGUA

POTÁVEL PARA O

CONSUMO;

AUSÊNCIA DE LOCAL

APROPRIADO PARA

REFEIÇÕES;

SANITÁRIO EM NÚMERO

INSUFICIENTE E SEM

SEPARAÇÃO POR SEXO

RISCO

ERGONÔMICO

POSTURA INCORRETA;

AUSÊNCIA DE ASB/THD;

ATOS REPETITIVOS;

RITMO EXCESSIVO E SEM

PAUSA;

AUSÊNCIA DE

PLANEJAMENTO;

FALTA DE TREINAMENTO

DA ASB/THD

RISCO BIOLÓGICO

TRANSMISSÃO VIA AÉREA;

TRANSMISSÃO POR SANGUE

E OUTROS FLUIDOS

ORGÂNICOS;

TRANSMISSÃO PELO

CONTATO DIRETO E

INDIRETO COM O PACIENTE

REFERÊNCIA

EPI

É OBRIGATÓRIA A UTILIZAÇÃO DE EPI

EM TODOS OS PROCEDIMENTOS

CLÍNICOS, NA LIMPEZA DO AMBIENTE E

DOS INSTRUMENTAIS.

GORRO;

ÓCULOS DE PROTEÇÃO;

MÁSCARAS CIRÚRGICAS (E

N95/PPF-2 CONTRA PARTICULADOS

DE ORIGEM BIOLÓGICA);

AVENTAL;

LUVAS DE PROCEDIMENTO E

CIRÚRGICAS;

LUVA GROSSA DE BORRACHA PARA

LAVAR O INSTRUMENTAL

ÍNDICE

ETAPAS NO PROCESSAMENTO DOS ARTIGOS

DESINFECÇÃO

ENXÁGUE

INSPEÇÃO

VISUAL

SECAGEM

EMPACOTAMENTO

ESTERILIZAÇÃO

ARMAZENAMENTO

REFERÊNCIA

LIMPEZA

ÍNDICE

ESPECIFICAÇÃO DAS ETAPAS NO PROCESSAMENTO DOS ARTIGOS – 1ª PARTE

REFERÊNCIA

DESINFECÇÃO

IMERSÃO EM SOLUÇÃO

AQUOSA DE DETERGENTE

ENZIMÁTICO PARA REMOÇÃO

DAS SUJEIRAS E RESÍDUOS

ORGÂNICOS (O PREPARO DA

SOLUÇÃO E O TEMPO DE

PERMANÊNCIA DEVEM

SEGUIR A ESPECIFICAÇÃO DO

FABRICANTE)

LIMPEZA

COM EPI

PRÓPRIO

PODENDO SER

MANUAL OU

MECÂNICA

(ULTRASSOM)

ENXÁGUE

ÁGUA POTÁVEL

E CORRENTE

INSPEÇÃO

VISUAL

PROMOVER NOVA

LIMPEZA DOS

ARTIGOS, SE

NECESSÁRIO

SECAGEM

PANO LIMPO E SECO,

EXCLUSIVO PARA ESTA

FINALIDADE;

SECADORA DE AR

QUENTE/FRIO OU AR

COMPRIMIDO

MEDICINAL

EMPACOTAMENTO

PONTA ATIVA DO

INSTRUMENTAL DEVE ESTAR

POSICIONADA PARA O LADO

OPOSTO À ABERTURA DO

PACOTE;

PAPEL GRAU CIRÚRGICO

(DEIXAR FAIXA DE SELAGEM

DE 1cm) E BORDA LIVRE

SUFICIENTE PARA A

IDENTIFICAÇÃO E ABERTURA

ASSÉPTICA DO PACOTE;

CADA PACOTE DEVE SER

IDENTIFICADO COM A DATA

DE ESTERILIZAÇÃO, A

VALIDADE, O NOME DO

RESPONSÁVEL E A UNIDADE

DE ORIGEM

PROCESSO QUE NÃO

ELIMINA ESPOROS.

DEVE SER UTILIZADO

APENAS EM CASOS

RESTRITOS DE

MATERIAIS

TERMOSENSÍVEIS NÃO

DESCARTÁVEIS. O

TEMPO DE

DESINFECÇÃO

DEPENDE DA

SOLUÇÃO

EMPREGADA (SEGUIR

ESPECIFICAÇÕES DO

FABRICANTE)

ÍNDICE

ESPECIFICAÇÃO DAS ETAPAS NO PROCESSAMENTO DOS ARTIGOS – 2ª PARTE

REFERÊNCIA

ESTERILIZAÇÃO

O MATERIAL DEVIDAMENTE EMBALADO

DEVE SER COLOCADO NA CÂMARA DA

AUTOCLAVE SEM ENCOSTAR NAS

LATERAIS. NÃO É PERMITIDO

ULTRAPASSAR 2/3 DA CAPACIDADE

TOTAL;

RETIRAR O MATERIAL APENAS APÓS A

CONCLUSÃO DO CICLO

ARMAZENAMENTO

OS INSTRUMENTAIS DEVEM

SER ARMAZENADOS EM LOCAL

EXCLUSIVO, EM AMBIENTE

LIVRE DE POEIRA, UMIDADE E

EXPOSIÇÃO AO CALOR;

OS PACOTES ESTERILIZADOS

DEVEM SER MANIPULADOS O

MÍNIMO POSSÍVEL;

ANTE QUALQUER VESTÍGIO DE

VIOLAÇÃO DA EMBALAGEM OU

CONTAMINAÇÃO POR UMIDADE

OU SUJIDADES, O MATERIAL

DEVE SER REPROCESSADO

PROCESSO FÍSICO

(VAPOR SATURADO

SOB PRESSÃO –

AUTOCLAVE)

PROCESSO

QUÍMICO

TODO ARTIGO METÁLICO

DEVE SER

OBRIGATORIAMENTE

ESTERILIZADO ATRAVÉS

DO PROCESSO FÍSICO

ESTE MÉTODO DEVE SE

RESTRINGIR A ALGUNS ARTIGOS

TERMOSENSÍVEIS E NÃO

DESCARTÁVEIS;

O TEMPO PARA O PROCESSO

QUÍMICO DEPENDE DA SOLUÇÃO

EMPREGADA (SEGUIR

ESPECIFICAÇÕES DO

FABRICANTE)

O PROCESSO DE ESTERILIZAÇÃO DEVE SER

COMPROVADO POR MEIO DE MONITORAMENTO

FÍSICO, QUÍMICO E BIOLÓGICO;

A MANUTENÇÃO DA AUTOCLAVE DEVE SER

PERIÓDICA E A LIMPEZA DAS SUPERFÍCIES

EXTERNAS E INTERNAS REALIZADA

SEMANALMENTE OU SEMPRE QUE EXISTIREM

SUJIDADES

ÍNDICE

MONITORAMENTO DA ESTERILIZAÇÃO

MONITORAMENTO

FÍSICO

MONITORAMENTO

QUÍMICO MONITORAMENTO

BIOLÓGICO

REGISTRO DE DADOS DO

EQUIPAMENTO:

TEMPO DO CICLO –

INÍCIO/FIM/DURAÇÃO;

TEMPERATURA REGISTRADA

DURANTE A ESTERILIZAÇÃO;

PRESSÃO ATINGIDA;

QUANTIDADE E CONTEÚDO

DOS PACOTES;

Nº DO CICLO

REFERÊNCIA

É REALIZADO COM O USO

DE INDICADORES

QUÍMICOS QUE AVALIAM

O CICLO DE

ESTERILIZAÇÃO PELA

MUDANÇA DE COR NA

PRESENÇA DA

TEMPERATURA, TEMPO E

VAPOR SATURADO

REALIZADO ATRAVÉS DE AMPOLAS

ESPECÍFICAS PARA ESTE FIM

(CONTROLE E TESTE);

A LEITURA É FEITA EM INCUBADORAS

PRÓPRIAS;

RECOMENDA-SE A REALIZAÇÃO DO

TESTE SEMANALMENTE, PODENDO

SER REALIZADO EM PRAZO MENOR

CASO O MONITORAMENTO FÍSICO

E/OU QUÍMICO DEMONSTREM

ALGUMA ALTERAÇÃO;

É O ÚNICO MÉTODO DE

MONITORAMENTO 100% EFICAZ E QUE

ASSEGURA SE HOUVE A ELIMINAÇÃO

DE ESPOROS. DEMAIS MÉTODOS SÃO

APENAS PARÂMETROS ADICIONAIS

DO PROCESSO DE MONITORAMENTO;

O MONITORAMENTO BIOLÓGICO DEVE

SER REGISTRADO E ARQUIVADO

1. AS AUTOCLAVES DESTINADAS À ODONTOLOGIA SÃO DO TIPO GRAVITACIONAL E DEVEM SER MANEJADAS DE ACORDO

COM A ESPECIFICAÇÃO TÉCNICA DO FABRICANTE.

2. CONFORME CONSELHO DE ÉTICA ODONTOLÓGICO, É VEDADO AO CIRURGIÃO-DENTISTA OMITIR-SE DE SUA

RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL QUANDO CONSTATAR QUALQUER FALHA NO PROCESSO DE ESTERILIZAÇÃO.

3. O PROCESSO DE ESTERILIZAÇÃO DEVE SER CRITERIOSAMENTE REALIZADO DE ACORDO COM AS NORMAS

PRECONIZADAS PARA O CONTROLE DE INFECÇÃO. O PROFISSIONAL TEM OBRIGAÇÃO LEGAL DE PROTEGER O

PACIENTE DA CONTAMINAÇÃO POR INFECÇÃO CRUZADA (CRIME DE RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL).

ÍNDICE

DESINFECÇÃO DO CONSULTÓRIO ODONTOLÓGICO

EQUIPAMENTO

PROMOVER A DESINFEÇÃO EM

TODAS AS PARTES EM QUE

HOUVE CONTATO DURANTE O

ATENDIMENTO

ODONTOLÓGICO (CADEIRA,

REFLETOR, CUSPIDEIRA,

SUCTORES, RX, PERIFÉRICOS,

ALTA-ROTAÇÃO,

MICROMOTOR, SERINGA

TRÍPLICE E RESPECTIVAS

MANGUEIRAS, CAIXA DE

COMANDO DO EQUIPO,

RESERVATÓRIO DE ÁGUA...)

PROTEGER COM FILME

PVC AS REGIÕES DE

MAIOR CONTATO E

ENCAPAR AS PONTAS E

PERIFÉRICOS. TROCAR

A CADA PACIENTE

SUPERFÍCIES

BANCADAS, MÓVEIS

E EQUIPAMENTOS

COM SUPERFÍCIES

NÃO METÁLICAS

DEVEM SOFRER

DESINFECÇÃO POR

FRICÇÃO COM

ÁLCOOL 70 OU

HIPOCLORITO A 1%,

DEPENDENDO DA

SUPERFÍCIE

REFERÊNCIA

LIMPEZA

CONCORRENTE

A LIMPEZA DO PISO

DEVE SER DIÁRIA

COM PANO LIMPO

COM ÁGUA E SABÃO

LIMPEZA

TERMINAL

DEVE SER REALIZADA 1

VEZ POR SEMANA PELA

ASB NOS

EQUIPAMENTOS

ODONTOLÓGICOS,

ARMÁRIOS, PIAS,

BANCADAS, RX E

PERIFÉRICOS.

A LIMPEZA DAS

PAREDES, JANELAS,

PORTAS E CHÃO CABE

AOS PROFISSIONAIS DA

LIMPEZA

DESCARTE DO LIXO E DE

RESÍDUOS SÉPTICOS

OBJETOS PÉRFURO-

CORTANTES DEVEM

SER DESCARTADOS

IMEDIATAMENTE APÓS

O USO EM

RECIPIENTES

PRÓPRIOS CONTENDO

A TRANSCRIÇÃO

“INFECTANTE E

MATERIAL PÉRFURO-

CORTANTE”

NÃO ULTRAPASSAR O

PREENCHIMENTO DE 2/3

DO COLETOR NEM

COLOCÁ-LO EM

SUPERFÍCIES ÚMIDAS OU

NO CHÃO.

MANTÊ-LO

PREFERENCIALMENTE

EM SUPORTES

PRÓPRIOS INSTALADOS

EM ALTURA COMPATÍVEL

COM A VISUALIZAÇÃO

PARA O DESCARTE

(IMPRESCINDÍVEL PARA

EVITAR A EXPOSIÇÃO

OCUPACIONAL)

AS LIXEIRAS DEVEM

SER ESPECIFICADAS

EM LIXO COMUM E

SÉPTICO E OS

RESÍDUOS

DESCARTADOS E

ACONDICIONADOS EM

SACO PLÁSTICO

BRANCO LEITOSO E

IMPERMEÁVEL.

PREENCHER APENAS

2/3 DO VOLUME.

ÍNDICE

REFERÊNCIAS

Nº 1

ARTIGOS BIREME

1. Vine AK. Recent advances in haemostasis and thrombosis. Retina. 2009 Jan; 29(1):1-7

2. Ferreira CN, Sousa MO, Dusse LMS, Carvalho MG. A cell-based model of coagulation and its implications.

Rev. bras. hematol. Hemoter. 2010; 32(5):416-21

3. Cengiz SB.The pregnant patient: considerations for dental management and drug use. Quintessence int.

2007; 38:171 e 133-142

4. Motta RHL, Ramacciato JC, Tófoli GR, Groppo FC. Tratamento Odontológico de pacientes usuários de

drogas. J. bras. clin. odontol. int. 2004; 8(47):430-8

5. Mendonça EF, Carneiro LS. Complicações bucais da quimioterapia e radioterapia no tratamento do câncer.

Rev. ABO nac. 2005; 13(3):151-7

6. Jhan BC, Freire ARS. Complicações bucais da radioterapia em cabeça e pescoço. Rev. bras. otorrinol. 2006

Set/Out 72(5)

7. Golla k., Epstein, JB, Cabay RJ. Liver disease: current perspectives on medical and dental management.

Oral surg. oral med. oral pathol. oral radiol. endod. 2004; 98(5):516-21

8. Alvares BR, Mezzacappa MAMS, Poterio CS. Sífilis congênita simulando a síndrome da criança espancada –

relato de caso. Radiol. bras. 2002; 35(4):251-4

9. Little JW. Syphilis: an update. Oral surg. oral med. oral pathol. oral radiol. endod. 2005; 100(1):3-9

10. Herman WW, Konzelman JL, Prisant LM. New national guidelines on hypertension: a summary for dentistry.

JADA 2004 May; (135)

ÍNDICE

REFERÊNCIAS

Nº 2

ARTIGOS BIREME

11. Caseiro CG, Long SM, Chelloti A, Raggio DP, Camargo LB. Dentinogênese imperfeita – relato de caso

clínico. rev. inst. ciênc. saúde. 2009; 27(2):185-8

12. Massoni ACLT, Ferreira AKRA., Menezes VC. Aspectos orofaciais dos maus tratos infantis e da negligência

odontológica. Ciênc. saúde coletiva. 2010 Jan/Mar; 15(2)

13. Corrêa EMC, Andrade ED. Tratamento odontológico em pacientes HIV/AIDS. Rev. odonto. ciênc. 2005;

20(49):281-9

14. Hoeppner MG, Massarollo S, Bremm LL. Considerações clínicas das lesões cervicais não cariosas. Ciências

biolog. Saúde. 2007; 13(3/4)

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REFERÊNCIAS

Nº 3

ARTIGOS EM PDF

1. INR onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1538-7836.2004.00970.x/pdf

2. ENDOCARDITE INFECCIOSA m.jada.ada.org/contente/139/suppl 1/3S.full.pdf

3. ENDOCARDITE INFECCIOSA circ.ahajournals.org/contente/116/15/1736.full

APLICATIVOS

1. MedGravidez

2. ADA Soc

3. Exames

4. Epocrates

LIVROS

1. Andreasen JO, Andreasen FM. Fundamentos de Traumatismo Dental. Ed. Artmed. 2001

2. Guedes Pinto AC. Odontopediatria. 8ª ed. 2010.

3. Ministério da Saúde; Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica. Guia

de recomendações para o uso de fluoretos no Brasil. Brasília: Ministério da Saúde; 2009

4. Araújo ESA. Divisão de Virologia. O ABC das hepatites – manual clínico para o manuseio,

terapia e prevenção da hepatite B. São Paulo: Divisão de Virologia; 2008

5. Serviços Odontológicos. Prevenção e Controle de Riscos. Ed. AnvisaÍNDICE

REFERÊNCIAS

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SITES

1. American Dental Association: www.ada.org

2. American Academy of Pediatric Dentistry: www.aapd.org

3. American Academy of Periodontology: www.perio.org

4. American Association of Endodontics: www.aae.org

5. American Society of Hypertension (ASH): www.ash-us.org

6. European Society of Hypertension (ESH): www.eshonline.org

7. American Heart Association (AHA): www.heart.org

8. American College of Cardiology (ACC): www.acc.org

9. European Society of Cardiology (ESC): www.escardio.org

10. Canadian Cardiovascular Society: www.ccs.ca

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REFERÊNCIAS

Nº 5

SITES

11. American Diabetes Association (ADA): www.diabetes.org

12. International Diabetes Federation (IDF): www.idf.org

13. American Association of Clinical Endocrinologists (AACE): www.aace.com

14. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): www.acog.org

15. American Association for the Study of Liver Diseases: www.aasld.org

16. International Society on Thrombosis and Haemostasis: www.isth.org

17. American Society of Nephrology: www.asn-online.org

18. American College of Radiology: www.acr.org

19. American Academy of Neurology: www.aan.com

20. American Psychiatric Association: www.psych.org

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REFERÊNCIAS

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SITES

21. American Lung Association: www.lung.org

22. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism: www.niaaa.nih.gov

23. National Institute on Drug Abuse (NIH): www.drugabuse.gov

24. International Academy of Oral Oncology (IAOO): www.iaoo.pro

25. American Society of Clinical Oncology: www.asco.org

26. Instituto Nacional do Câncer (INCA): www.inca.gov.br

27. Infectious Diseases Society of America (IDSA): www.idsociety.org

28. Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI): www.infectologia.org.br

29. Unasus/Unifesp: www.unasus.unifesp.br

30. Anvisa: www.anvisa.gov.br

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REFERÊNCIAS

Nº 7

SITES

31. World Health Organisation (WHO): www.who.int

32. Ministério da Saúde: www.saude.gov.br

33. Secretaria de Saúde do Governo do Estado de São Paulo: www.saude.sp.gov.br

34. Biblioteca Virtual em Saúde (bvs) – Bireme: www.bireme.br

JOURNALS

1. Journal of Endodontics (JOE): www.jendodon.com

2. Quintessence International: www.quintpub.com/journals

3. Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology Oral Radiology (and Endodontology): www.oooojournal.net

4. Journal of Dentistry: www.jodjournal.com

5. Journal of The American Dental Association (JADA): jada.ada.org

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