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Diretoria Geral de Ensino e InstruçãoEscola Superior de Comando de Bombeiro Militar

Curso Superior de Aperfeiçoamento

DESCENTRALIZAÇÃO DO ATENDIMENTO AMBULATORIAL DO

SERVIÇO DE GINECOLOGIA - OBSTETRÍCIA DO CBMERJ

Cap BM Med Adriano Sampaio Zaquine QOS / 94

INTRODUÇÃO ESPECIFICIDADES DOS ATENDIMENTOS ESTRUTURA DO SERVIÇO NO CBMERJ GESTÃO ATUAL DESCENTRALIZAÇÃO CONSIDERAÇÕES FINAIS

SUMÁRIO

Importância do Tema: Distribuição dos atendimentos de acordo com

os níveis de atenção à saúde preconizados pela Organização Mundial de Saúde.

Policlínicas

primário e secundário

Hospital Central Aristarcho Pessoa

atendimentos terciários

INTRODUÇÃO

Histórico: Idade Média não havia ginecologista

Século XV cirurgião realiza cesariana após morte materna e fetal

Século XVII e XVIII uso do fórceps

INÍCIO DE UMA AUTÊNTICA CIÊNCIA OBSTÉTRICA

ESPECIFICIDADES DO ATENDIMENTO

ATENDIMENTO GINECOLÓGICO E OBSTÉTRICO

GERAL Preventivo Pré - natal

ESPECIALIZADO Mastologia Patologia cervical Pré – natal de alto

risco

AMBULATORIAL

ORGANOGRAMA

DIRETORIA GERAL DE SAÚDE (DGS)

POLICLÍNICAS HCAP

ESTRUTURA DO SERVIÇO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

NO CBMERJ

Comando da Área Médica do CBMERJ

Responsável pela distribuição dos médicos nas policlínicas conforme solicitação dos diretores

Missão - Proporcionar ao bombeiro militar, dependente e pensionista, qualidade de vida e saúde

Visão - Ser referência na área de saúde do CBMERJ

DIRETORIA GERAL DE SAÚDE

Histórico: Quartel Central

19451945 1.500 bombeiros na Corporação

Sanatório Rio Comprido HCAP

HOSPITAL CENTRAL ARISTARCHO PESSOA


ATENDIMENTO AMBULATORIAL

GINECOOBSTETRA

(10)INTERNAÇÕES

CIRURGIASELETIVAS

E EMERGÊNCIAS

PLANTÃO OBSTÉTRICO + SUPERV. RESID.

POLICLÍNICA DE CAMPINHO

Histórico: 17 de fevereiro de1983

Atendimento geral:

ginecologia e pré-natal

Equipe: 02 profissionais

POLICLÍNICA DE NOVA IGUAÇÚ

Histórico: 05 de abril de 2002

Atendimento geral:


Equipe:01 profissional

POLICLÍNICA DE NITERÓI Histórico: 09 de setembro de 2003

Atendimento geral:


Equipe: 02 profissionais

GESTÃO ATUAL

Os atendimentos são realizados no HCAP e nas Policlínicas

Descentralizada em termos de material humano, os atendimentos não são distribuídos em conformidade com o nível de complexidade e com a capacidade de atendimento

A distribuição dos pacientes altera o nível de satisfação do usuário das diversas unidades de saúde

CAPACIDADE DE ATENDIMENTO MENSAL POR MÉDICO

Capac. = E x H x C/h x S

logoCapac. = 5 x 4 x 4 x 4 = 320

320 consultas/mês/médico

E = número de expedientes por semanaH = Número de horas por expediente

C/h = Consultas por horaS= número de semanas do mês

CAPACIDADE PLENA X CAPACIDADE IDEAL

Capacidade plena significa 100% de

aproveitamento, 320 consultas/médico/mês

Capacidade ideal representa 80% de aproveitamento, 256 consultas/médico/mês

20% reserva utilizada para qualidade

do serviço e outras funções

ESTATÍSTICAS DOS ATENDIMENTOS NAS

POLICLÍNICAS E HCAP

Importância da análise: Visualizar o volume de atendimento nas diversas unidades

Primeiro passo para visualização da oportunidade de implantação de novo processo de serviços

Comparação entre o volume de atendimentos nos diversas unidades

POLICLÍNICA DE CAMPINHO

1997

3840

3072

2694

3840

3072

1842

3840

3072

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

1° Sem/2004 2° Sem/2004 1° Sem/2005

Atendimentosrealizados

Capacidadeplena (100%)

Capacidadeideal (80%)

POLICLÍNICA DE NOVA IGUAÇÚ

1874

3840

3072

1392

1920

1536

970

19201536

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

1°Sem/2004

2°Sem/2004

1°Sem/2005




POLICLÍNICA DE NITERÓI

581

19201536

0

500

1000

1500

2000

1° Sem/2005





2848

3456

27602964

3456

2760

3088

3456

2760

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

1° Sem/2004 2° Sem/2004 1° Sem/2005




FONTE: OUVIDORIA DO HCAP

ANÁLISE ESTATÍSTICA COMPARATIVA

3088

2760

3456

1842

3072

3840

970

1536

1920

581

1536

1920

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

HCAP 1 POL 2 POL 3 POL


Capacidadeideal

Capacidadeplena

PRIMEIRO SEMESTRE DE 2005

VISUALIZAÇÃO DA GESTÃO ATUAL

HCAP

VOLUME DE ATENDIMENTO ACIMA DA CAPACIDADE IDEAL

POLICLÍNICAS

VOLUME DE ATENDIMENTO ABAIXO DA CAPACIDADE IDEAL

PESQUISA DE CAMPO COM OS MÉDICOS E USUÁRIOS EXTERNOS

PESQUISA DE CAMPO COM OS MÉDICOS E USUÁRIOS EXTERNOS

QUESTIONÁRIO - PESQUISA

AVALIAÇÃO DO GRAU DE SATISFAÇÃO DO USUÁRIO EXTERNO

DO HCAP E POLICLÍNICAS

PERCEPÇÃO DO USUÁRIO

PRESTAÇÃO DO COMUNICAÇÃO SERVIÇO DURANTE OU APÓS

O PROCESSO


VISÃO DOS USUÁRIOS EXTERNO

Críticas ao tempo de espera para agendamento de consulta e método utilizado para este agendamento

Divergências de condutas entre o HCAP e Policlínicas

Momentos críticos da verdade ( ciclo de serviços ) não atendem às expectativas dos usuários devido a ausência da integração do serviço


VISÃO DOS GINECOLOGISTAS

HCAP ATENDIMENTOS PRIMÁRIOS

AUSÊNCIA DE AMBULATÓRIOS TERCIÁRIOS

POLICLÍNICAS AUSÊNCIA DE INTEGRAÇÃO COM HCAP

ANÁLISE COMPLETA DA GESTÃO ATUAL

HCAP absorve a maior percentagem da demanda ambulatorial Subutilização dos ginecologistas das policlínicasAnálise dos questionários refere insatisfação dos usuários e desconhecimento do processo de atendimento na especialidade Qualidade do serviço insatisfatória

QUALIDADE

MUDANÇAS

( AGREGAÇÃO DE NOVOS CONCEITOS )

DESCENTRALIZAÇÃO

O Ciclo PDCA ( Fonte: Gianesi,1994)

PLANEJAMENTO

SITUAÇÃO ATUAL

SITUAÇÃO FUTURA

ESTABELECER OBJETIVOS Descentralização dos atendimentos primário e

secundário para as policlínicas (OMS) Atendimento com eficiência e eficácia ( EFETIVO) Transformar um sistema reativo em proativo

PLANEJAMENTO

PASSO PARA ATINGIR OS OBJETIVOS

Avaliação da capacidade de atendimento das policlínicas

Avaliação da capacidade de atendimento atual Avaliação da demanda atual ( HCAP e

Policlínicas) Comparação de capacidade atual e demanda

atual Formas de aumento de capacidade atual

CAPACIDADE DE ATENDIMENTO MENSAL DAS POLICLÍNICAS

P x C x E x Cs= N/mOnde:P = quantidade de policlínicas C= quantidade de consultórios em cada policlínicaE= quantidade de expedientes ativos por unidade por mêsCs= quantidade de consultas marcadas por expedientes (considerando o atendimento padrão de 4 consultas por hora) N/m = volume de pacientes que podem ser atendidos por mês

Logo:

3 x 1 x 40 x 16 = 1.920 CONSULTAS

CAPACIDADE ATUAL NAS POLICLÍNICAS

320

640

0

100

200

300

400

500

600

700

MENSAL

POL NOVAIGUAÇU

POLNITEROI

POLCAMPINHO

NOVA IGUAÇU - (01 MÉDICO )

NITERÓI - (02 MÉDICOS)

CAMPINHO- ( 02 MÉDICOS)

CAPACIDADE ATUAL 1.600 ATENDIMENTOS MENSAIS

CAPACIDADE DE ATENDIMENTO TOTAL SEMESTRAL X

DEMANDA TOTAL

9.600

0

2000

4000

6000

8000

10000Demanda daspoliclínicas

Capacidade deAtendimento dasPoliclínicas

DEMANDA DOHCAP

PRIMEIRO SEMESTRE DE 2005

A DEMANDA TOTAL – 6.481 = 70% DA CAPACIDADE TOTAL

DEMANDA DO HCAP -3.088 CONSULTAS

DEMANDA DAS POLICLÍNICAS - 3.393 CONSULTAS

DESENVOLVIMENTO

SOLUÇÕES PARA DESCENTRALIZAR O ATENDIMENTO

1- Ajustar a capacidade da 2ª Policlínica, completando os expedientes vagos.

2- Criação de pólos de subespecialidades na 3ª Policlínica.

3- Interrupção temporária de abertura de novas matrículas no HCAP

4- Realizar campanhas e informativo aos usuários externos e palestras para os usuários internos.

VERIFICAÇÃO DOS RESULTADOS

Verificação se metas atingidas correspondem aos objetivos propostos

Realização de nova pesquisa de campo envolvendo usuários externos e médicos do HCAP e das policlínicas ( 6 meses após a descentralização )

AÇÕES CORRETIVAS

MELHORIA

PLANEJAMENTO

EXECUÇÃO

CONTROLE + AÇÕES CORRETIVAS

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Excelência em serviço só se constrói com o esforço de toda a equipe e o grande desafio é por em prática a nova estratégia, ou seja, integrar eficiência com eficácia para obtenção da efetividade das ações mediante a proposta de descentralização

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