DIPHILOBOTRÍASE HUMANADIPHILOBOTRÍASE HUMANA

IntroduçãoIntrodução Uma grande variedade de parasitas tem sido identificada em Uma grande variedade de parasitas tem sido identificada em

peixes crus. O crescimento da população de mamíferos peixes crus. O crescimento da população de mamíferos marinhos, particularmente focas e leões marinhos no oceano marinhos, particularmente focas e leões marinhos no oceano Pacífico e Atlântico norte, está relacionado ao aumento da Pacífico e Atlântico norte, está relacionado ao aumento da ocorrência de parasitas de peixes. Também o aumento das ocorrência de parasitas de peixes. Também o aumento das infecções marinhas está associado à distribuição mundial e ao infecções marinhas está associado à distribuição mundial e ao aumento da popularidade da ingestão de alimentos marinhos aumento da popularidade da ingestão de alimentos marinhos ingeridos crus.ingeridos crus.

A difilobotriose, ou botriocefalíase, ocorre em áreas onde lagos A difilobotriose, ou botriocefalíase, ocorre em áreas onde lagos e rios coexistem com o consumo humano de peixe cru, mal e rios coexistem com o consumo humano de peixe cru, mal cozido ou defumado. cozido ou defumado.

Áreas endêmicasÁreas endêmicas

DiphyllobothriumDiphyllobothrium

Dos cestódeos que infectam peixes e humanos, o gênero Dos cestódeos que infectam peixes e humanos, o gênero Diphyllobothrium Diphyllobothrium apresenta a maior importância; este parasita apresenta a maior importância; este parasita desenvolve sua maturidade sexual no trato intestinal de mamíferos. O desenvolve sua maturidade sexual no trato intestinal de mamíferos. O D. latumD. latum é encontrado na carne de peixes frescos de água doce ou de é encontrado na carne de peixes frescos de água doce ou de água salgada que migram para água doce para a reprodução; os água salgada que migram para água doce para a reprodução; os ursos e os humanos são os hospedeiros definitivos deste parasita. O ursos e os humanos são os hospedeiros definitivos deste parasita. O D. latum,D. latum, assim como o assim como o D. pacificum,D. pacificum, normalmente maturam em focas normalmente maturam em focas ou outros mamíferos marinhos e alcança a metade do tamanho do ou outros mamíferos marinhos e alcança a metade do tamanho do D. D. latumlatum. .

ClassificaçãoClassificação

CLASSE: CestoideaCLASSE: Cestoidea ORDEM: PseudophyllideaORDEM: Pseudophyllidea GÊNERO: GÊNERO: DiphyllobothiumDiphyllobothium ESPÉCIESESPÉCIES: D. latum, D. pacificum: D. latum, D. pacificum

A classe compreende animais que têm tipicamente o corpo achatado e A classe compreende animais que têm tipicamente o corpo achatado e em forma de fita, segmentado e provido anteriormente de um órgão em forma de fita, segmentado e provido anteriormente de um órgão de fixação - de fixação - o escólexo escólex – dotado de estruturas adesivas – dotado de estruturas adesivas

Morfologia e FisiologiaMorfologia e Fisiologia As dimensões de As dimensões de D. latumD. latum variam entre 3 e 10 metros de comprimento (15m); variam entre 3 e 10 metros de comprimento (15m); O estróbilo possui de 3 a 4 mil proglótides;O estróbilo possui de 3 a 4 mil proglótides; O escólex não apresenta ventosas nem acúleos, mas somente duas fendas O escólex não apresenta ventosas nem acúleos, mas somente duas fendas

longitudinais e profundas, as pseudobotrídias, ou bótrias, com musculatura longitudinais e profundas, as pseudobotrídias, ou bótrias, com musculatura pouco desenvolvida.pouco desenvolvida.

As primeiras proglotes são imaturas, mas fazem logo transição para os As primeiras proglotes são imaturas, mas fazem logo transição para os segmentos maduros e grávidos;segmentos maduros e grávidos;

Cada proglote apresenta testículos, ovário, um oviduto, oótipo e uma vagina, na Cada proglote apresenta testículos, ovário, um oviduto, oótipo e uma vagina, na região mediana;região mediana;

O útero possui orifício próprio para a oviposição, o O útero possui orifício próprio para a oviposição, o tocóstomotocóstomo;; O estróbilo completo de O estróbilo completo de D. latumD. latum elimina cerca de um milhão de ovos elimina cerca de um milhão de ovos

diariamentediariamente Esses ovos são elípticos, envolvidos por uma só casca espessa e com opérculo Esses ovos são elípticos, envolvidos por uma só casca espessa e com opérculo

em um dos pólos;em um dos pólos; D. pacificumD. pacificum tem bótrias oblíquas, colo mais alongado e mais espesso, e os tem bótrias oblíquas, colo mais alongado e mais espesso, e os

ovos, menores.ovos, menores.

Ciclo BiológicoCiclo Biológico Os ovos imaturos são liberados nas fezes e, em contato com a Os ovos imaturos são liberados nas fezes e, em contato com a

água, liberam, em dez dias ou mais, uma larva esférica, provida de água, liberam, em dez dias ou mais, uma larva esférica, provida de 3 pares de acúleos e revestida por um epitélio ciliado, denominada 3 pares de acúleos e revestida por um epitélio ciliado, denominada coracídeocoracídeo. Os coracídios que são ingeridos por pequenos . Os coracídios que são ingeridos por pequenos crustáceos ( crustáceos ( Cyclops Cyclops e e DiaptomusDiaptomus), em cujo intestino perdem o ), em cujo intestino perdem o revestimento ciliado, e ganham acesso à cavidade geral. Forma-se revestimento ciliado, e ganham acesso à cavidade geral. Forma-se então, uma larva sólida e alongada, com um apêndice caudal, a então, uma larva sólida e alongada, com um apêndice caudal, a larva larva procercóideprocercóide. Os artrópodes contaminados são ingeridos por . Os artrópodes contaminados são ingeridos por peixes, e ao atingirem seu intestino, as larvas procercóides peixes, e ao atingirem seu intestino, as larvas procercóides atravessam a mucosa e invadem os músculos, as vísceras ou o atravessam a mucosa e invadem os músculos, as vísceras ou o tecido conjuntivo de qualquer órgão, onde se transformará em um tecido conjuntivo de qualquer órgão, onde se transformará em um organismo vermiforme: a larva organismo vermiforme: a larva plerocercóideplerocercóide. No homem, o verme . No homem, o verme adulto se localiza no duodeno, no jejuno ou no íleo e os ovos adulto se localiza no duodeno, no jejuno ou no íleo e os ovos imaturos são liberados pelos proglotes e são passados para as imaturos são liberados pelos proglotes e são passados para as fezes cinco a seis semanas após a infecção. Os humanos são os fezes cinco a seis semanas após a infecção. Os humanos são os hospedeiros definitivos e a infecção se dá pelo consumo de peixe hospedeiros definitivos e a infecção se dá pelo consumo de peixe cru contendocru contendo esparganos esparganos. O salmão é o peixe que mais . O salmão é o peixe que mais comumente transmite a difilobotriose, que também pode ser comumente transmite a difilobotriose, que também pode ser transmitida por trutas. transmitida por trutas.

Ciclo BiológicoCiclo Biológico

Infectividade e ResistênciaInfectividade e Resistência

A infecção humana é devida ao consumo de peixe cru que A infecção humana é devida ao consumo de peixe cru que contenha os contenha os esparganosesparganos. Costuma haver um só espécime em . Costuma haver um só espécime em cada paciente, algumas vezes 2 ou 3 e raramente mais. Quando o cada paciente, algumas vezes 2 ou 3 e raramente mais. Quando o número aumenta, os helmintos apresentam menor tamanho.número aumenta, os helmintos apresentam menor tamanho.

No homem a imunidade é temporária. Dois terço das pessoas No homem a imunidade é temporária. Dois terço das pessoas tratadas, e que permanecem em áreas endêmicas, reinfectam-se tratadas, e que permanecem em áreas endêmicas, reinfectam-se dentro de 3 anos. No soro de pacientes com difilobotríase dentro de 3 anos. No soro de pacientes com difilobotríase demonstra-se presença de anticorpos precipitantes e fixadores de demonstra-se presença de anticorpos precipitantes e fixadores de complemento, grupo-específicos para cestóides.complemento, grupo-específicos para cestóides.

DiagnósticoDiagnóstico

A infecção é diagnosticada pelo encontro de ovos operculados nas A infecção é diagnosticada pelo encontro de ovos operculados nas fezes dos pacientes por avaliação microscópica. Estes ovos podem fezes dos pacientes por avaliação microscópica. Estes ovos podem ser concentrados por sedimentação e são dificilmente distinguidos ser concentrados por sedimentação e são dificilmente distinguidos dos ovos de dos ovos de NanophyetusNanophyetus spp. As larvas destes parasitos são spp. As larvas destes parasitos são encontradas em larvas de peixesencontradas em larvas de peixes

Patologia e SintomatologiaPatologia e Sintomatologia

O quadro clínico pode simular o da úlcera péptica, da colelitíase, da O quadro clínico pode simular o da úlcera péptica, da colelitíase, da ileíte ou de uma apendicite. Além dos transtornos digestivos, ileíte ou de uma apendicite. Além dos transtornos digestivos, podem estar presentes manifestações gerais de caráter podem estar presentes manifestações gerais de caráter neurológico, tóxico ou obstrutivo neurológico, tóxico ou obstrutivo

A difilobotriose é caracterizada por distensão abdominal, flatulência, A difilobotriose é caracterizada por distensão abdominal, flatulência, dor epigástrica, anorexia, náuseas, vômitos, astenia, perda de dor epigástrica, anorexia, náuseas, vômitos, astenia, perda de peso, eosinofilia e diarréia após 10 dias do consumo de peixe cru peso, eosinofilia e diarréia após 10 dias do consumo de peixe cru ou mal cozido. Uma complicação peculiar dessa helmintose é o ou mal cozido. Uma complicação peculiar dessa helmintose é o desenvolvimento de anemia microcítica e megaloblástica, desenvolvimento de anemia microcítica e megaloblástica, principalmente em pessoas geneticamente susceptíveis, principalmente em pessoas geneticamente susceptíveis, usualmente de origem Escandinávia, pois o parasita adulto tem a usualmente de origem Escandinávia, pois o parasita adulto tem a capacidade de absorver intensamente a vitamina B12 no intestino capacidade de absorver intensamente a vitamina B12 no intestino do hospedeiro com prolongada infestação. A maioria das infecções do hospedeiro com prolongada infestação. A maioria das infecções são assintomáticas. são assintomáticas.

TratamentoTratamento

O tratamento é feito com O tratamento é feito com praziquantelpraziquantel ou com ou com niclosamidaniclosamida. Nos casos graves, . Nos casos graves, com 2.00.00 de hemácias por com 2.00.00 de hemácias por mmmm3 3 ou menos, além do ou menos, além do tratamento antiparasitário, é tratamento antiparasitário, é necessário administrar ao necessário administrar ao paciente vitamina Bpaciente vitamina B12 12 para para

restabelecer a normalidade restabelecer a normalidade sangüínea.sangüínea.

EpidemiologiaEpidemiologia

A prevalência de casos é elevada nos Países Bálticos, de onde o A prevalência de casos é elevada nos Países Bálticos, de onde o parasitismo estendeu-se a numerosas outras regiões com a mesma parasitismo estendeu-se a numerosas outras regiões com a mesma paisagem epidemiológica (rios e lagos de água doce, clima frio ou paisagem epidemiológica (rios e lagos de água doce, clima frio ou temperado), graças à migração de pacientes portadores do temperado), graças à migração de pacientes portadores do cestóide. Nos lagos andinos da Argentina e do Chile, foi o cestóide. Nos lagos andinos da Argentina e do Chile, foi o povoamento artificial com peixes salmonídeos procedentes do povoamento artificial com peixes salmonídeos procedentes do hemisfério norte que contribuiu para a implantação de novos focos.hemisfério norte que contribuiu para a implantação de novos focos.

Outro fator importante para a ocorrência de casos é o hábito de Outro fator importante para a ocorrência de casos é o hábito de comer peixe cru ou insuficientemente cozido. O transporte de peixe comer peixe cru ou insuficientemente cozido. O transporte de peixe para consumo em regiões distantes permite, hoje, que surjam para consumo em regiões distantes permite, hoje, que surjam casos em áreas não - endêmicas.casos em áreas não - endêmicas.

Casos registrados no BrasilCasos registrados no Brasil No Brasil, dois casos já foram observados. Um, em 1915 por Pirajá No Brasil, dois casos já foram observados. Um, em 1915 por Pirajá

da Silva, na Bahia, em um marinheiro escandinavo, e outro por da Silva, na Bahia, em um marinheiro escandinavo, e outro por Samuel Pessoa em São Paulo, numa francesa que residia na Samuel Pessoa em São Paulo, numa francesa que residia na Suíça.Suíça.

O paciente CGF, de 65 anos, residindo em Porto Alegre viajou para O paciente CGF, de 65 anos, residindo em Porto Alegre viajou para New Orleans no início do ano de 2004, onde algumas de suas New Orleans no início do ano de 2004, onde algumas de suas refeições foram pratos com camarão e peixe (aparentemente não refeições foram pratos com camarão e peixe (aparentemente não cru) e também relatou uma passagem pelo continente europeu no cru) e também relatou uma passagem pelo continente europeu no ano de 2003 em países como Itália, Inglaterra e Espanha. No mês ano de 2003 em países como Itália, Inglaterra e Espanha. No mês de julho, relatou dores abdominais leves e azia. Ao evacuar, suas de julho, relatou dores abdominais leves e azia. Ao evacuar, suas fezes apresentavam os proglotes.  fezes apresentavam os proglotes.  

ControleControle

Para controle, conta-se atualmente com medicamentos eficientes, para Para controle, conta-se atualmente com medicamentos eficientes, para reduzir as fontes de infecção humana, e outras medidas reduzir as fontes de infecção humana, e outras medidas preventivas, tais como:preventivas, tais como:

A necessidade de cozer bem a carne de peixe e evitar os pratos A necessidade de cozer bem a carne de peixe e evitar os pratos onde ela é utilizada sem cocção;onde ela é utilizada sem cocção;

Dar destino higiênico aos excretos humanos e tratamento Dar destino higiênico aos excretos humanos e tratamento adequado aos esgotos, antes de seu lançamento em rios ou lagos;adequado aos esgotos, antes de seu lançamento em rios ou lagos;

Assegurar a inspeção sanitária do pescado e a condenação dos Assegurar a inspeção sanitária do pescado e a condenação dos peixes que apresentarem esparganose;peixes que apresentarem esparganose;

Desenvolver programas de educação sanitária.Desenvolver programas de educação sanitária.

Os produtos frigorificados oferecem segurança, pois as larvas Os produtos frigorificados oferecem segurança, pois as larvas plerocercóides não resistem à congelação.plerocercóides não resistem à congelação.