diagnóstico de podologia - espaço de erika liz · pdf filea anamnese e o exame...

Diagnóstico de Diagnóstico de PodologiaPodologiaPodologiaPodologia

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A anamnese e o exame físico devem ser feitosde maneira completa em cada paciente, pois éde grande auxílio no diagnóstico de váriaspatologias. Sugerimos ênfase em alguns pontos:

1. Idade do paciente: nas crianças, as unhascrescem rápido, são finas, maleáveis etransparentes; já nos idosos, têm crescimentolento, são grossas, duras e amareladas. Destamaneira, uma unha fina e frágil em um adulto

ACHADOS CLÍNICOSACHADOS CLÍNICOS

maneira, uma unha fina e frágil em um adultopode ser um indício de hipertireoidismo,enquanto uma unha grossa em uma criançapode ser sinal de psoríase.

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2. Casos semelhantes na história familiar:deve ser questionado o grau de parentescodos pais, principalmente na suspeita dedoenças genéticas.

3. Medicamentos: podem causar alteraçõesno aparelho ungueal, tanto na cor, quanto natextura e na adesão da placa. Na maioria dos


textura e na adesão da placa. Na maioria doscasos, estas alterações são transitórias,cessando com a interrupção domedicamento.


4. Exame físico: lesões dermatológicas emoutras partes do corpo, como placas depsoríase, áreas de alopecia ou lesões orais delíquen plano, podem auxiliar no diagnóstico.De forma semelhante, estigmas de doençassistêmicas como ginecosmastia etelangiectasias na cirrose hepática,exoftalmia no hipetireoidismo ou edema de


telangiectasias na cirrose hepática,exoftalmia no hipetireoidismo ou edema demembros inferiores na insuficiência cardíacacomplementam o diagnóstico.


Causas de alterações Causas de alterações ungueaisungueaisungueaisungueais

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� Traumas/iatrogênicas� líquen plano ungueal� Tumores� Infecções virais e bacterianas� Vasculites� Insuficiência vascular/microinfartosEpidermólise bolhosa adquirida

Diminuição do tamanho da lâmina Diminuição do tamanho da lâmina unguealungueal

� Epidermólise bolhosa adquirida

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� psoríase� Microtraumas� Síndrome das unhas amarelas� Onicomicose� Idosos

Lâmina ungueal espessadaLâmina ungueal espessada


� Herança autossômica dominante

� Idade avançada� Paquioníquiacongênita

� Onicomicose

� HIV� TiroidopatiasMedicamentos� D-Penicilamina� AZTPneumopatiasSíndrome

Unhas amarelasUnhas amarelas

� Onicomicose� psoríase� Linfedema� Síndrome nefrótica

Síndrome paraneoplásica


� Cardiovasculares� Anemia� Doença coronariana� Metabólicas� Tireotoxicose� HipotireoidismoOutras

� psoríase� líquen plano� Esclerodermia� Alopecia areata� Traumas

CoiloníquiaCoiloníquia

� Outras� Policitemia vera


IdiopáticoPulmonar� Neoplasias� Bronquite/bronquiectasia� Tuberculose� Pneumonia agudaDPOC

congestiva� Cardiopatias congênitasGastrintestinal� Colite ulcerativa� NeoplasiasHepática� Cirrose

HipocratismoHipocratismo digitaldigital

� DPOCCardiovascular� Insuficiência cardíaca

� Cirrose


Outras� Sífilis� Pós-tireoidectomia� Mixedema� Hanseníase� Esclerodermia

� Aneurisma de aorta� Tumor de Pancoast� Linfangite� Trauma

HipocratismoHipocratismo digitaldigital

Unilateral


� Traumas� Dermatoses que comprometam a matriz� Doenças sistêmicas

Linhas de Linhas de BeauBeauProf Erika Liz -erikalizfarma.wordpress.com 2011

IdiopáticaSistêmicas� Doença tireoidiana� Anemia ferropriva� Insuficiência arterial periférica

� líquen plano� psoríase� Traumas� Inflamações e infecções

� Contato prolongado com água

OnicorrexeOnicorrexe

Locaiscom água


Doenças dermatológicas

� psoríase� líquen plano� Alopecia areata� Dermatite atópicaDoenças bolhosas

Doenças sistêmicas� psoríase artropática� Lúpus eritematoso sistêmico

� Dermatomiosite� Sífilis

PittingPitting

� Doenças bolhosas


� Amiloidose� Anemia� Cirrose hepática� Crioglobulinemia� Diabetes mellitus� Diálise� Discrasias

pulmonares� Doenças bolhosas� Eczema� Endocardite� Glomerulonefrite� HIV� Hipertensão arterial

Hemorragias em estilhaçoHemorragias em estilhaço

� Discrasiassanguíneas

� Doenças

� Hipertensão arterial


� Leucemia� Lúpus eritematoso sistêmico

� Normalidade (10 a 20%)

� Onicomicose� psoríase

� Porfiria� Reações medicamentosas

� Síndrome antifosfolípide

� Tireotoxicose� Úlcera péptica

Hemorragias em estilhaçoHemorragias em estilhaço

� psoríase� Púrpuras� Poliarterite nodosa

� Úlcera péptica� Vasculites


Verd.Doenças dermatológicas

� Eritema polimorfo� Onicomicose� Psoríase

Doenças

� Infarto do miocárdio� Insuficiência cardíaca� Pneumonia

Doenças renais

� Insuficiência renalGlomerulonefrite

LeuconíquiaLeuconíquia

Doenças cardiopulmonares

� Glomerulonefrite


Doenças endócrino/metabólicas

� Gota� Hipoproteinemias� Ciclo menstrualDrogas/Envenenamento

Mee)� Chumbo� Monóxido de carbonoTraumaAparenteLinhas de Muercke� Hipoalbuminemia (pp. renal)


nto� Quimioterápicos� Arsênico (linhas de

renal)


Unhas de Lindsay (unhas meio a meio)� Insuficiência renal

Unhas de Terry (faixas eritematosas com área esbranquiçada proximal )

� Cirrose hepática� Insuficiência cardíaca


� Insuficiência cardíaca� Diabetes mellitus� Tireotoxicose� Idiopática


Dermatológicas� Traumas� Tumores� Onicomicose� psoríase� líquen planoSistêmicas

� Anemia� Bronquiectasia� Câncer de pulmão� Diabetes mellitus� Fenômeno de RaynaudGravidez

OnicóliseOnicólise

Sistêmicas� Amiloidose

� Gravidez


� Isquemia periférica� LES� Porfiria cutânea tarda� Pelagra� Pênfigo vulgar� Reação medicamentosa� Sífilis

OnicóliseOnicólise

� Sífilis� Síndrome das unhas amarelas� Tireoidopatias


Cor Droga

Unhas amarelas D-Penicilamina

AZT

Azul-acinzentado Prata

Minociclina

Azul – marrom Antimaláricos

Púrpura Warfarina

Tetraciclina

Alterações na coloração das unhas Alterações na coloração das unhas por medicamentospor medicamentos

Tetraciclina

AAS

Hemorragias em estilhaçoCetoconazol, Tetraciclina


Cor Droga

Marrom Mercúrio

Sais de ouro

Fenotiazinas

Fenintoína

Andrógenos

Banda vermelha Heparina

Branco (linhas de Mee) Arsênico

Alterações na coloração das unhas Alterações na coloração das unhas por medicamentospor medicamentos

Branco (linhas de Mee) Arsênico

Bandas longitudinais pigmentadas Ibuprofeno


� No diagnóstico diferencial, pode-seabordar a investigação do acometimentoungueal agrupando as alteraçõesassociadas a doenças sistêmicas ou aquadros puramente dermatológicos.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL


Doença Alterações

Cardiovasculares e hematológicas

Insuficiência cardíaca Coloração avermelhada da lúnula

Insuficiência vascular periférica Distrofias ungueais

Doença de KawasakiEritema com edema e descamação do

tecido periungueal

Anemias crônicas

Onicorrexe

Onicólise

Palidez do leito

Gastrintestinais

Doença de Wilson Lúnula azulada

EXEMPLOSEXEMPLOS

Doença de Wilson Lúnula azulada

Cirrose hepática Unhas de Terry

Doenças gastrintestinais Unha em pinça

Estados carenciais Unhas frágeis

Metabólicas e hormonais

Doença de Addison Melanoníquia estriada


psoríase� Pitting (edema)

� Manchas salmão� Onicólise (solta)

� Hemorragias em estilhaço� Hiperqueratose do leito (queratina)

Alterações ungueais em doenças Alterações ungueais em doenças dermatológicasdermatológicas

� Hiperqueratose do leito (queratina)� Paroníquia (Inf.pele)

� Traquioníquia (20unhas)


líquen plano� Pterígio dorsal

� Onicólise� Traquioníquia (rugosa)� Hiperqueratose do leito

� Acometimento de várias unhas� Síndrome das unhas amarelas


� Síndrome das unhas amarelas� Atrofia ungueal

� Síndrome das 20 unhas


Alopecia areata

� Pitting superficial e regular� Onicomadese (descolamento)

� Leuconíquia geométrica (branca)� Linhas de Beau (estrias transv.)


� Linhas de Beau (estrias transv.)� Traquioníquia

� Lúnula eritematosa (transversas paral. )


� Os exames complementares na propedêutica do aparelho ungueal devem ser direcionados de acordo com as hipóteses diagnósticas. Sempre que houver dúvida, o paciente deve ser encaminhado para avaliação do especialista e biopsiado, se necessário.

� Na investigação de alterações ungueais

EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES

Na investigação de alterações ungueais secundárias a causas sistêmicas, os exames complementares devem solicitados segundo a provável doença de base.


� Tzanck - citologia e imunofluorescenciadireta

� Ultra-sonografia - A ultra-sonografiadiagnóstica utiliza dispositivos queemitem feixes sonoros e registram osecos refletidos pela incidência destes

OrientaçãoOrientação

ecos refletidos pela incidência destesfeixes em diferentes interfaces.


� Tomografia - é um exame, que consiste numaimagem que representa uma secção ou"fatia" do corpo. É obtida através doprocessamento por computador deinformação recolhida após expor o corpo auma sucessão de raios X.

� Ressonância nuclear - é uma técnica quepermite determinar propriedades de uma


permite determinar propriedades de umasubstância através do correlacionamento daenergia absorvida contra a frequência, nafaixa de megahertz (MHz) doespectromagnético, caracterizando-se comosendo uma espectroscopia.


� Capilaroscopia periungueal - consiste navisualização in vivo da redemicrovascular da região periungueal.Trata-se de um exame não-invasivo e defácil execução, que tem encontradogrande aplicação no estudo das acro-síndromes vasculares


síndromes vasculares


Alteração Hipóteses diagnósticas Exames

Eritema periungueal

Colagenoses

psoríase

Paroníquia

Eczemas

Onicomicoses por fungos

não dermatófitos

Capilaroscopia

periungueal

Micológico direto

Distrofia canalicular

Cistos na matriz

Tumores ou lesões que

comprimam a matriz

Epiluminescência

Drenagem

Ultra-sonografia

Ressonância magnética

Principais exames Principais exames complementares direcionados complementares direcionados para hipótese diagnósticapara hipótese diagnóstica

comprimam a matrizRessonância magnética


Alteração Hipóteses diagnósticas Exames

Espessamento da lâmina

e/ou leito ungueal

Onicomicose

psoríase

Eczemas

Idade

Micológico direto

Cultura

Pústulas nos dedos

Herpes simples

Doenças bolhosas

infectadas

Infecções bacterianas

Paroníquia aguda

Tzanck

Gram

Cultura

psoríase

Pitting

psoríase

Alopecia areata

líquen plano

Exame dermatológico

Biópsia

Onicólise sem

hiperqueratose (dolorosa

ou não)

Onicomicose

Traumas

Lesões tumorais

Exostose óssea

Micológico direto

Radiografia

Ultra-sonografia com ou

sem Doppler

Tomografia

computadorizada

Ressonância nuclear

magnéticaProf Erika Liz -erikalizfarma.wordpress.com 2011

� O tratamento das onicopatias é aplicadona causa das alterações e, na grandemaioria dos casos, consiste demedicamentos tópicos, intralesionais,sistêmicos ou cirúrgicos. Parte importantedo tratamento são os cuidados gerais comas unhas.

TratamentoTratamento

as unhas.


Cuidados gerais com as unhas Evitar

Corte adequadoContato frequente com água e

detergentes

Uso de luvas de tecido por dentro e de

borracha por foraEsmaltes de unha

Emolientes Removedores de esmalte

Lixamento da lâmina, quando

necessárioRetirar a cutícula

Limpeza embaixo da lâmina

Cuidados gerais com as unhasCuidados gerais com as unhasProf Erika Liz -erikalizfarma.wordpress.com 2011

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