DESNUTRICION INFANTIL

DEFINICIN

Condicin patolgica, sistmica inespecfica y reversible en potencia, que resulta de la deficiente utilizacin de los nutrimentos por las clulas del organismo, que se acompaa de variadas manifestaciones clnicas relacionadas con diversos factores etiolgicos y que reviste diferentes grados de intensidad.

CENETEC GPC Diagnstico y tratamiento de la desnutricin en menores de cinco aos en el primer nivel de atencin

DESNUTRICIN

A nivel mundial, uno de cada cuatro nios menores de 5 aos (165 millones, o el 26% en 2011) sufre desnutricin crnica.

52 millones desnutricin aguda

Los cinco pases con el mayor nmero de nios menores de 5 aos con desnutricin crnica fueron: India (61,7 millones), Nigeria (11 millones), Pakistn (9,6 millones), China (8 millones) e Indonesia (7,5 millones).

La desnutricin crnica, o baja estatura para la edad, se asocia con un anormal desarrollo del cerebro, lo que es probable que tenga consecuencias negativas en la vida de un nio a largo plazo

Una menor asistencia escolar y un empeoramiento en los resultados educativos se traducen en que estos nios ganarn menos cuando sean adultos.

UNICEF, 2012

EN MXICO:

La prevalencia actual de desnutricin crnica es de 12.5%, la ubica por arriba de los esperado < 2.5%.

El 60% de las muertes anuales en menores de 5 aos son atribuibles a la desnutricin

Por entidad federativa, los estados del sur del pas como Chiapas, Guerrero, Oaxaca y Yucatn, presentan las prevalencias ms altas de desnutricin crnica en el pas, las cuales se encuentran por arriba del 20% (27%, 22.1%, 21.6%, y 20.3%, respectivamente).

Encuesta Nacional de Salud y Nutricin ENSANUT 2012

Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2012.

FACTORES DE RIESGOEmbarazos no reconocidos hasta despus de los 3 meses.

Edad de la embarazada

Multiparidad

Trabajo fisico excesivo

Variaciones estacionales en la disponibilidad y composicin qumica de los alimentos.

CLASIFICACION DE ACUERDO A DIFERENTES PARAMETROSA. ETIOLOGIAB. INTENSIDADC. TIEMPO DE EVOLUCIOND. PRESENTACION CLINICA.

DESNUTRICION INFANTILCLASIFICACIN CRONOLGICA

PrimariaSecundaria

AgudaCrnica

CLASIFICACIN DE LA DESNUTRICIONETIOLOGIA Primaria o exgena Secundaria o endgena

TIPO Dficit global calrico MARASMO Dficit proteico KWASHIORKOR Carencias especficasFormas clinicasGRADO Leve - Moderado - Grave

SECUNDARIA O ENDGENA

MECANISMOSCAUSASAnorexia nerviosa/otrasIngreso inadecuadoPretrminoEncefalopatas, PCITrastornos en la digestin-absorcinCeliaqua /diarreasFibrosis qusticaInadecuada utilizacinEnf.inflamatoria intestinalSdr. de intestino cortoAumento de las prdidasCardiopatas, neumopatasNeoplasias, trasplanteIncremento de los requerimientosInfecciones: SIDA

DESNUTRICION INFANTILClasificacin por evolucin y deficiencia:

Severidad Evolucin Deficiencia

Leve Aguda EnergaModerada Crnica ProteinaSeveraAmbas Ambas

DIAGNSTICO DE LA DESNUTRICIONNIVELES DE VALORACIN NUTRICIONA

1. ANAMNESISEXPLORACIN CLNICAEXPLORACIN ANTROPOMTRICAEXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

Del interrogatorio: Cambio de peso (cantidad y velocidad de la prdida de peso durante 6 meses previos).

Anamnesis alimentaria.

Sntomas gastrointenstinales.

Capacidad funcional general y demandas metablicas por el estado patolgico subyacente.

Caractersticas establecidas como normal, deplecin leve, moderada o grave. Prdida de grasa subcutnea medida de forma subjetiva mediante la palpacin de pliegue cutneo tricipital y la lnea medioaxilar a nivel de las costillas inferiores. Prdida de masa muscular mediante la observacin de la consuncin muscular del cudriceps, deltoides, y de la masa temporal. Disminucin del tono detectado por la palpacin. Edema sacro, maleolar o ascitis.Del examen fsico

DESNUTRICION INFANTILCRITERIOS CLINICOS

Signos universalesSignos circunstancialesSignos agregados

SIGNOS UNIVERSALES: ATROFIA Y DILUCIN

SIGNOS UNIVERSALESDisfuncin

SIGNOS CIRCUNSTANCIALES

DESNUTRICION INFANTILCRITERIOS CLINICOS

SIGNOS AGREGADOS

INDICADORES

DESNUTRICION INFANTIL

INDICADOR SOMATOMETRICO

Peso/talla= Peso real x 100 Peso ideal para talla

Clasificacin de desnutricin utilizando las tablas de la NCHS, con el indicador peso para la edad.

Desnutricin Leve: Cuando el peso del nio se encuentre de -1 a -1.99 desviaciones estndar, con relacin a su edad.

Desnutricin Moderada: Cuando el peso del nio se encuentre de -2 a -2.99 desviaciones estndar, con relacin a su edad.

Desnutricin Grave: Cuando el peso del nio sea igual o menor a -3 desviaciones estndar, con relacin a su edad.

DESNUTRICIN DR. FEDERICO GMEZ Desnutricin en % del peso/edad Grado I76-90% II61-75%III- 60%

90% de los estados de desnutricin en nuestro medio, son ocasionados por una sola y principal causa: la sub-alimentacin.

El 10% restante causado por las infecciones enterales, en los defectos congnitos de los nios y en el nacimiento prematuro.

el nio alimentado al pecho, aun viviendo con una madre en situacin precaria de higiene y de abandono, progresa satisfactoriamente hasta los seis o siete meses de edad; pasado este tiempo se inicia la tragedia lenta pero segura del estacionamiento o de la prdida de peso que lleva al nio hacia la desnutricin.

La criatura medio se sostiene con los restos de leche materna que le da una mujer mal alimentada y ya en el periodo de hipogalactia fisiolgica; primeramente hay estancamiento en el peso, despus se inicia la desproporcin entre el peso y la edad y posteriormente la desproporcin entre los tres factores, peso, edad y talla.

Desnutricin de primer grado El nio se vuelve crnicamente llorn y descontento, contrastando con la felicidad, el buen humor y el buen sueo que antes tena; este paso es insensible y frecuentemente no lo notan las madres, a menos que sean buenas observadoras; tampoco se aprecia que adelgace, pero si se tiene bscula y si se compara su peso con los anteriores, se nota que stas se han estacionado en las ltimas cuatro o seis semanas. El dato principal es el estacionamiento en el peso o un ligero descenso de l.

Desnutricin de segundo grado

Insensiblemente la prdida de peso del 10 15%, a prdidas mayores FA hundida Hundimiento de ojos Perdida de turgencia y elasticidad Es pasto fcil de catarros, resfriados y otitis, diarrea Edema por hipoproteinemia.

Desnutricin de tercer grado Los ojos se hunden, aspecto de cara de viejo; Se ven prominentes los huesos de la cara y la bola grasosa de Bichat hace su grotesca aparicin Los msculos de los miembros cuelgan como pesadas cortinas forrados de piel seca y arrugada; los huesos de los miembros superiores, del dorso y del trax se observan forrados de una piel escamosa, arrugada, sin vitalidad y sin la menor elasticidad. Los ojos de la criatura quedan vivos, brillantes y siguen con una gran avidez. Intolerancia absoluta a la alimentacin, vmitos fciles.Las clulas solamente tienen capacidad para transformar en alimentos de consumo, los aminocidos que extraen de las miserables reservas proteicas que van quedando en los msculos.Los cambios frecuentes de leche en los nios, traen desadaptacin digestiva y alteracin de la funcin del sistema que puede conducir a la desnutricin

FISIOPATOLOGA DE LA MCPBalance energtico - 1.Movilizacin reservas fusin panculo adiposo ADELGAZAMIENTO ( PESO) Peso/talla (MCP AGUDA)2.Estrs metablico (cortisol)catabolsmo muscular:AA, Kcal secrecin insulina: lipolisis, proteinolisis, glicogenolisis reactantes fase aguda: Infeccin GH, Sm C:Inh. crecimiento

FISIOPATOLOGA (CONT.)3.Disminucin sntesis heptica de proteinasAlbmina: presin onctica EDEMA, HIPOVOLEMIA Hiperaldosteronismo 2

Inmunoglobulinas, C: INFECCIN Inmunodeficiencia 2

Enzimas digestivas:MALDIGESTIN, DIARREA 4.Tr. Funciones celulares (ATP) Fallo bomba celular: salida K y Mg/entrada Na y H2O EDEMA CELULAR Atrofia tisular: organos linfoides Inmunodeficiencia celular mucosa intestinal Atrofia MALABSORCIN cartlago de crecimiento

DESNUTRICION INFANTIL Consecuencias en el tracto gastrointestinalHipoclorhidriaDisminuye secrecin enzimas gastricasIntolerancia a la lactosaSobrecrecimiento bacteriano, parasitosisMala absorcin de grasasAlteraciones de la motilidad intestinal

ALTERACIONES BIOQUMICAS

ALTERACIONES BIOQUMICAS

PATOLOGA:ALTERACIN INMUNITARIAAlteracin de mucosas

Criterio Bioqumico.Albmina Leve 3,5 a 3gr. Moderada 3 a 2,5 gr Severa < 2,5 grTransferrina Leve 200 a 180 mg % Moderada 180 a 160 mg % Severa < 160 mg %Recuento de linfocitos totales Leve 1800 a 1200 por mm Moderada 1200 a 800 por mm Severa < 800 por mmNitrgeno Ureico Urinario de 24 hs Normal < 5 gr Leve 5 a 10 gr Moderado 10 a 15 gr Severo > 15 grLos valores bioqumicos alcanzan un valor mayor en los pacientes con algn tipo de comorbilidad

OTRAS ALTERACIONES FUNCIONALESCorazn:

ALTERACIONES FUNCIONALESHgado Graso: incapacidad para movilizar los lpidos,trastorno en sntesis de lipoprotenas;>insulina con < utilizacin de lpidos para combustible.

SNC: atrofia cerebral pobre mielinizacin,cambios en el tamao cerebral. Alt. funcionales tanto cognoscitivas como motoras que pueden ser transitorias.

DESNUTRICION INFANTILMARASMODesnutricinenergtica por defecto, acompaada deemaciacin(flaqueza exagerada), resultado de un dficit calrico total, se presenta en menores de 18 meses de vida. Caractersticas:De posible inicio intrauterino, y los primeros meses de vidaDestete temprano, uso inadecuado de frmulas infantilesEvolucin crnicaMorbilidad gastrointestinal y respiratoriaApariencia emaciada

DESNUTRICION INFANTILCRITERIOS CLNICOS

DESNUTRICION INFANTILMARASMO Caractersticas:Irritabilidad, llanto inconsolableTejido muscular muy disminuido, mnimo tejido grasoHgado normalNo hay edema, piel seca, plegadizaHb baja, proteinas poco afectadasRecuperacin Lenta, incidiosa

DESNUTRICION INFANTILKWASHIORKOR Kwa (Ghana)

Caractersticas: Destete tardo, ablactacin inadecuadaEvolucin agudaMenos mrbidaApariencia edematosa, Apata, tristeza, indiferenciaFlacidez del tejido subcutneo Hepatomegalia.

Signos claves

DESNUTRICION INFANTILCRITERIOS CLNICOS

DESNUTRICION INFANTILKWASHIORKOR Caractersticas:Tejido muscular muy disminuidoTejido graso escasoHgado aumentado (esteatosis)Edema PresentePiel con lesiones hmedas, dermatosisHb baja, Proteinas bajasRecuperacion BREVE

MANIFESTACIONES CLNICAS

DESNUTRICION INFANTIL Factores que indican mal pronstico menores de 6meses Dficit peso/talla + 30% Dficit peso/edad + 40% Colapso circulatorio Alteraciones del estado de conciencia Infecciones graves o exantemticas Trastornos hemorrgicos

DESNUTRICION INFANTIL Factores que indican mal pronstico Desequilibrio hidroelectroltico severoAlteraciones graves cido-baseTaquicardia persistenteProteinas sricas -3g/dLIctericiaHipotermiaHipoglucemia persistente

Complicaciones graves de la Desnutricin

Hipoglucemia Anemia

Infeccin local o sistmica

Deshidratacin

Desequilibrio electroltico

El nio desnutrido grave debe ser tratado en medio hospitalario

TX DIETARIO DE LA DNTEl manejo Nutricional es la base del Tx y la recuperacin del nio desnutrido.

Las metas fundamentales son: Promover una acumulacin rpida de los depsitos corporales de nutrientes. Favorecer un crecimiento adecuado.

Se inicia una vez que se han superado las situaciones de urgencia.

MANEJO NUTRICIONAL

Deben tenerse en cuenta:

A. Las necesidades nutricionales.

B. Va de alimentacin.

C. Las caractersticas de la dieta en cuanto a tipo o composicin.

MANEJO NUTRICIONALInicialmente estan disminuidas las necesidades calricas hasta el momento de la recuperacin.

Equilibrada CHO P Y L. AGUA Y GRASAS SON IGUALES. Protenas: Al inicio son bajas , despus se van > de acuerdo al >crecimiento).

CARACTERISTICAS DE LA ALIMENTACIONEn lo posible Dieta Normal, Variada y de alimentos naturales.

La consistencia al inicio es lquida o blanda (por la acentuada debilidad muscular).

Adems por el Sx de deprivacin (anorexia,regresin y depresin) obliga al uso del bibern o SNG.

Conforme se recupera se dan papillas,etc.

DIETADe fcil : ingestin, digestin y libre de fibra indigerible vegetal inicialmente ya que permitir un vaciamiento rpido lo que mejora el apetito.

El exceso de fibra cruda puede interferir en la absorcin ,por la formacin excesiva de gases y digestin bacteriana y por la aceleracin del trnsito intestinal.

SIGNOS DE RECUPERACINHepatomegalia inicial (por acmulo de glucgeno). Abdomen globoso Esplenomegalia transitoria Piel hmeda y elstica,pero delgada y transparente. Cara de luna llena. Hipertricosis tarda;sudoracin acentuada.Recuperacin entre 30 y 60 das

TRATAMIENTOInicio de la alimentacin Aporte hdrico o 100 ml/kg/d en nios con presencia de Inicio de la alimentacin Aporte hdrico o 100 ml/kg/d en nios con presencia de edema. o 130 ml/kg/d en nios sin edema. La alimentacin se iniciar por va oral y en caso de rechazo o en caso de no poder emplear esta va (rechazo, anorexia/hiporexia) se usar una sonda de nasogstrica para la nutricin. Tomas frecuentes y pequeas.

De acuerdo a la NOM, el nmero de consultas que deben realizarse para el control de la nutricin, crecimiento y desarrollo de los nios es: El menor de 28 das debe recibir dos consultas, la primera a los siete das de nacido y la segunda a los 28 das de edad.

El menor de un ao debe recibir cinco consultas al ao como mnimo, a los dos, cuatro, seis, nueve y doce meses de edad.

El de uno a cuatro aos, debe recibir una consulta cada seis meses.

Omisiones ms frecuentes en la consulta mdica a un nio desnutrido.

Identificacin de las manifestaciones clnicas.

Toma, registro e interpretacin de peso y talla.

Identificacin de los factores de mal pronstico y de los signos de alarma.

Identificacin de los factores causales o predisponentes de la desnutricin.

Orientacin adecuada a la madre sobre cmo mejorar la alimentacin de su nio.Conocimiento del contexto cultural en las indicaciones para prevenir o tratar la desnutricin.