desequilibrio hidroelectrolitico revised

IMSS: HGR 110Universidad de Guadalajara Urgencias Adultos

Desequilibrio Hidroelectroltico

MIP. Dr Enrique Reynaga Moreno. Guadalajara Jal, a 07 de Agosto del 2007

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Lquidos Corporales.


L I Q U I D O E X T R A C E L U L A R

2 0 % D E L P E S O C O R P O R A L

5%

Na principal catin del lquido extracelular. Cloruro y el bicarbonato principales aniones principales.

30-40% del peso corporal total. K y el Mg principales cationes Fosfatos y las protenas principales aniones.

15%


PRESION OSMOTICAOsmosis: difusin con movimiento de agua a travs de una membrana semipermeable de una regin de concentracin de solutos baja a una de concentracin alta.Cuando la concentracin de solutos aumenta, las moleculas de agua disminuyen.

Las protenas disueltas en el plasma son la causa principal de la presin osmtica efectiva entre los compartimientos plasmtico e intersticial.

290-310 mOsmwww.reeme.arizona.edu

CALCULO DE LA OSMOLARIDAD. Para calcular la osmolaridad se mide la concentracin de todas las partculas osmticamente activas Osmolaridad del plasma Osmolaridad = 2(Na + K) + glucosa + BUN 18 2.8 Normalidad: 290-310 mOsm/L

18 = dcima parte del PM de la glucosa que es de 180.www.reeme.arizona.edu

Una clula en solucin Isotonica Hipotnica Hipertnica

Intercambio de solutos y H2O entre Liquido intersticial y clula.www.reeme.arizona.edu

No hay retraccin ni edema celular.

Se edematiza

Se retrae

Entrada de agua

Salida de agua

Para diluir concentracin intracelular

Para diluir concentracin extracelular

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD PLASMATICA.HIPERTONICIDAD HIPOTONICIDADInhibicin de osmoreceptores hipotalmicos.

Estimulo a osmoreceptores hipotalmicos

Sed

Liberacin de hormona antidiuretica.

Liberacin de hormona antidiuretica.

Sed

Ingestin

de agua.

Retencin renal de agua.

Excrecin renal de agua.

Ingestin de agua.

Isotonicidad.www.reeme.arizona.edu

FLUIDOTERAPIA.Ingresos. Homeostasis. Egresos. Heces: 250ml Orina: 8001500 ml Perdidas insensibles: 600ml Piel 25%, Pulmones 75%. 2000-2500 ml de agua. 1500 ingeridos.Producto de oxidacin.

Perdidas insensibles. Perdidas actuales.

500ml adicionales por cada grado Celsius de fiebre.

500-1500 adicionales por sudor. 1 ml por cada ml de perdida del aparato digestivo. Sed intensa. Indica dficit volumtrico de al menos 3% del peso corporal. Deshidratacin grave.

Perdidas previas.

Hipotona de globos oculares, taquicardia, oliguria o disfuncin orgnica. Deshidratacin.

Leve 6% p.c.

Moderada. 8% p.c.

Severa. 10% p.c.


DEFICIT VOLUMETRICO EXTRACELULAR.Trastorno hdrico ms frecuente Vmito, aspiracin nasogstrica, diarrea y drenaje de fstulas. Secuestro de lquido en las lesiones e infecciones de tejidos blandos, abdomen agudo y quemaduras.


DEFICIT VOLUMETRICO EXTRACELULAR.SIGNOS Y SINTOMAS


SODIOLa cantidad de Na corporal es de 40-50 meq/kg. Catin. Principal elemento de la osmolaridad.

Predomina en el LEC (98%) con concentracin aproximada a 140 meq/L

Normalmente el adulto ingiere 150 mEq (2gr) de sodio con la dieta diaria y el rin excreta 140mEq por piel y sudor (5 mEq/da),y con las heces (5mEq/da),

Normalidad: 135-145 meq/kg Hiponatremiawww.reeme.arizona.edu

Hipernatremia

HIPONATREMIA Disminucin del sodio srico por debajo de 135 mEq/L Es el trastorno hidroelectroltico ms frecuente en la practica mdica. Se describe igual tasa de presentacin en hombres que en mujeres y es ms frecuente en edades extremas de la vidawww.reeme.arizona.edu

HIPONATREMIAMecanismos posibles de origen De la hiponatremia.

1. Ingestin deficiente de sodio: Ingestin de alimentos hipotnicos.

2. Excesiva perdida de sodio (renal o extrarenal): administracin de diurticos o perdidas a nivel gastrointestinal.

3. Retencin excesiva de agua: El exceso de ADHwww.reeme.arizona.edu

CAUSASAlteracin renal en la excrecin de agua Disminucin del LEC Prdida renal de sodio Diurticos Diuresis osmtica (rea, glucosa, manitol) Insuficiencia adrenal. Prdida extrarenal de sodio Diarrea Vmito Perdida sangunea Sudoracin excesiva Tercer espacio (obstruccin intestinal, pancreatitis, quemaduras, trauma muscular, peritonitis)www.reeme.arizona.edu

CAUSASIncremento del LEC Insuficiencia cardiaca congestiva Cirrosis Sndrome nefrtico Falla renal (aguda o crnica) Embarazo.


CAUSASEuvolemia Diurticos tiazidicos Hipotiroidismo Insuficiencia adrenal Desrdenes del SNC (hemorragia, trauma, masa expansiva intracraneana, enfermedad desmielinizantes o inflamatorias) Drogas (desmopresina, oxitocina, nicotina, fenotiazidas, recaptadores de serotonina, derivados opiceos, carbamazepinas, ciclofosfamida, vincristina)


HIPONATREMIA. Ficticia.Hiperlipemia. Hiperproteinemia. Hiperglucemia. Solutos Exgenos. Prdida de sodio mayor que de agua. Deplecin de volumen extracelular (VEC).

Verdadera.Sin edema. Con edema.

Exceso de agua total. Expansin leve de VEC.

Exceso de sodio pero mayor de agua. Expansin de VEC.

Prdidas Renales.Diurticos. Deficiencia de aldosterona. Nefritis con baja de Na. Bicarbonato en orina. Cetonuria. Diuresis Osmotica. Efdema cerebral. Hiperreninemia.

Prdidas Extrarenales.

Vomitos y Diarrea. Quemaduras. Pancreatitis. Peritonitis. Traumatismos. Diaforesis profusa.

SSIHAD. Medicamentosa. Ciruga. Supresin de alcohol. Enfermedad de Addison. Hipotiroidismo. SIDA. Hiponatremia esencial. Polidipsia psicogena.

Sindrome nefrtico. Cirrosis. Insuficiencia cardiaca..

Insuficiencia renal aguda y crnica.


CLINICA Anorexia Letargia

Cefalea

Convulsiones

Calambres musculareswww.reeme.arizona.edu

Hipertensin endocreneana

TRATAMIENTOEn casos de hiponatremia grave 150 meq/L

Prdida de sodio y agua. Sodio total bajo.

Prdida de agua. Sodio total normal.

Ingreso de sodio. Sodio total alto.

Prdida Renal.

Prdida extrarenal.

Prdida Renal.

Prdida extrarenal.

Prdida Renal.

Prdida extrarenal.

Diuresis Osmtica: Glucosa. Manitol. Urea. www.reeme.arizona.edu

Diarrea. Sudor.

Diabetes Inspida: Renal. Central.

Prdidas insensibles: Pulmn. Piel.

Solucin salina hipertnica. Bicarbonato de sodio. Tabletas de sal. Dilisis hipertnica. Aldosteronismo primario. Sndrome de Cushing.

CLNICA LA SINTOMATOLOGIA SE PRESENTA POR ENCIMA DE 160mEq/L. Taquipnea. Debilidad muscular. Fatiga. Insomnio. Letargo. ComaClnica relacionada con la osmolalidad. Manifestacin. Inquietud, irritabilidad Temblores, ataxia. Hiperreflexia, contracciones, espasticidad. Convulsiones y muerte.www.reeme.arizona.edu

Mosm/kg. 350-375 375-400 400-430.

> 430

TRATAMIENTO (reponer volumen) Determinar la causa de la hipernatremia. Hipernatremia aguda se disminuye a razn de 1mEq/L. En la crnica debe se de 0.5 mEq/L para prevenir el edema cerebral y las convulsiones. Reducir la concentracin de Na de 10-15 meq/L/da. Administrar agua va oral. IV administrar Sol. Dextrosa 5%. La correccin rpida origina convulsiones y secuelas neurolgicas graves. Hipernatremia aguda se puede corregir rpido por que no hay presencia de osmoles idiogenicos en clulas cerebrales, pero puede ser causa de hipervolemia y EAP.


POTASIOPrincipal catin intraclular. Intracelular es de 100-150 meq/L y extraclular de 3.5 a 5 meq/L

Hay almacenado entre 35-55 meq/kg o 3500 meq. 70-75% se encuentra En tejido muscular.

La ingesta diaria varia entre 50-150 meq. Alimentos: naranja, toronja, Platano, aguacate, pasas.

Se excreta 90% por va renal 6meq/kg/da. Se filtra por el glomerulo, se Reabsorbe en tubulos proximales y ascendentes , y en tubulo distal Es secretado a cambio de sodio.www.reeme.arizona.edu

HIPOKALEMIA Se define la hipopotasemia o hipokalemia como el descenso en la concentracin plasmtica de potasio por debajo de 3.5 mEq/Litro

Aparece en ms del 20 % de los pacientes hospitalizados y en el 10-40% de los pacientes tratados con diurticos tiazdicos.www.reeme.arizona.edu

ETIOLOGA Secuestro celular de K+. Resultado de una deplecin de K+, bien sea por prdidas renales o extrarrenales (habitualmente digestivas). La causa ms frecuente de hipopotasemia es la prdida de potasio con aportes insuficientes para compensarla, como ocurre en caso de vmitos, uso de diurticos y diarrea


CAUSASPrdidas renales de K - Con TA normal Diurticos * Vmitos * Enfermedades tubulares renales Acidosis tubular renal Txicos tubulares renales (aminoglu-csidos, cisplatino, anfotericina B) Hipomagnesemiawww.reeme.arizona.edu

Prdidas extrarrenales de potasio. Digestivas: Diarrea* Uso crnico de laxantes.* Fstulas, adenoma velloso, etc.

Cutneas Sudoracin profusa Quemaduras extensas

CLINICA La clnica de la hipopotasemia aparece hipopotasemias severas (< 3 mEq/L). a) Arritmias cardiacas. b) Hipoventilacin por debilidad muscular. c) Debilidad de las extremidades. La hipopotasemia altera la funcin de tejidos excitables, hiperpolariza la membrana que aumenta as su umbral para iniciar un potencial de accin.


AFECCIN CARDIACA La repolarizacin ventricular est muy retardada. Cambios electrocardiogrficos aplanamiento o inversin de la onda T, onda U muy marcada, depresin del segmento S-T, intervalo Q-U prolongado, PR largo, QRS ensanchado. La afeccin cardiaca es mas severa especialmente si existe cardiopata isqumica o si se toman digitlicos.


TRATAMIENTOLa reposicin debe iniciarse preferentemente por va oral. Debe considerarse como prioritaria la va i.v. en los siguientes casos: Intolerancia a la va oral, Sospecha de leo paraltico, Hipopotasemia severa ([K+] 7) y/o alteraciones en el ECG Gluconato Clcio. Glucosa + Insulina Bicarbonato sdico Salbutamol en nebulizacin o i.v. Diurticos Enemas de resinas de intercambio Dilisis en caso de oliguria o insuficiencia renal severa.


Bibliografa.1. Medicina de Urgencias. 5ta edicin. Tintinalli. Mc Graw Hill. 2. Nefrologia clinica. 2da edicin. L Hernando Avendao. Ed panamericana. 3. Harrison Principios De Medicina Interna 16 Edicion 4. Cecil medicina interna. 2004. 5. Farreras medicina interna dcimo tercera edicin. Tratado de fisiologa medica, guyton hall. 10a EDICION. 6. Principios de Cirugia. Schartwz. 7ma edicin. Mc Graw Hill. 7. Liquidos y electrolitos en cirugia. 1er edicin. Guzman. Ed. Medica panamericana. 8. Trastornos clinicos de agua y electrolitos. Felipe Mata. Mc Graw Hill-Interamericana.www.reeme.arizona.edu


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